第一篇：法國公立醫(yī)院改革及其對我國的啟示

法國公立醫(yī)院改革及其對我國的啟示

按：與法國類似，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制介于英國國民衛(wèi)生服務(wù)體制和德國社會醫(yī)療保險體制之間。因此，法國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗對于中國具有特別的借鑒意義。衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心黃二丹、李衛(wèi)平兩位研究人員近期撰文介紹法國公立醫(yī)院改革的歷史沿革、體制機制現(xiàn)狀及其對中國的啟示?，F(xiàn)予刊發(fā)，供學(xué)習(xí)參考。

法國公立醫(yī)院改革及其對我國的啟示

法國位于英國與德國之間，其經(jīng)濟發(fā)展和健康水平都處于世界前列。法國的醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)過60余年的持續(xù)改良，將德國社會醫(yī)療保險體制和英國國民衛(wèi)生體制的內(nèi)在機制與本國的經(jīng)濟水平、文化傳統(tǒng)有機地結(jié)合起來，創(chuàng)立了適合法國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體系。法國醫(yī)療衛(wèi)生體系因較高的公平性和效率于2003年被世界衛(wèi)生組織評為全球最佳衛(wèi)生系統(tǒng)。分析法國公立醫(yī)院改革的歷史和現(xiàn)狀，借鑒其成功經(jīng)驗，有助于我們建設(shè)具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

一、法國公立醫(yī)院改革歷史沿革

（一）公立醫(yī)院管理的萌芽期。16世紀開始，法國政府開始參與管理醫(yī)院，但直到18世紀末，財政負擔的醫(yī)院支出還不足1%，醫(yī)院的運行主要靠教會和捐贈。1851年醫(yī)院獲得法人地位后，政府加強了醫(yī)院管理，醫(yī)院管理委員會的決策需要政府批準才能執(zhí)行，醫(yī)院支出也占到國家預(yù)算的3%。1941年的《醫(yī)院

憲章》創(chuàng)立了醫(yī)院院長職位，由中央政府任命，大體形成了現(xiàn)代醫(yī)院的雛形。

（二）公立醫(yī)院管理的發(fā)展期。1945年10月，戴高樂政府仿照德國模式建立了社會醫(yī)療保險系統(tǒng)，主要解決就業(yè)人口及其家屬的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。1958年連續(xù)頒布三道法令，改革了醫(yī)療服務(wù)提供體系，將醫(yī)院分為四級六類，大區(qū)大學(xué)醫(yī)院、大區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院、基層醫(yī)院（包括社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院和護理院）；強化了中央和醫(yī)院院長的權(quán)力，衛(wèi)生部負責任命和考核院長，院長負責醫(yī)院日常運行和財務(wù)管理，醫(yī)院管理委員會決策并購和資產(chǎn)處理，地方市長負責審核預(yù)算。1970年頒布的法律進一步完善了醫(yī)院管理體系，開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，組建醫(yī)院集團整合資源。地方政府對醫(yī)院的控制權(quán)力逐漸下降，以便于在更大的區(qū)域內(nèi)進行資源整合。

（三）公立醫(yī)院管理的成熟期。1980至1990年代，法國一方面參考英國模式，把部分稅收投入醫(yī)療保險基金，另一方面開始關(guān)注通過支付方式，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，法國公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也逐漸完善。1982年推行醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)化項目，建立了費用和管理的信息基礎(chǔ)；1983年通過了籌資總額預(yù)算法律，形成了醫(yī)院管理的外部壓力； 1985年制定了《分析核算指標》，建立了成本核算的規(guī)范；1986年提出了法國版的疾病診斷相關(guān)組，引入了內(nèi)部管理的技術(shù)手段，并使1995年疾病診斷相關(guān)組支付方式進入醫(yī)院的預(yù)算。此外，1991年醫(yī)院改革法從法律層面建立了區(qū)域衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃制度，制定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的

評價原則，并成立了專門的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價機構(gòu)（即國家醫(yī)學(xué)評價發(fā)展局）。

（四）公立醫(yī)院管理的維持期。1990年代末期，法國經(jīng)濟發(fā)展速度放緩，失業(yè)率上升。法國衛(wèi)生改革的重點轉(zhuǎn)到推進醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)代化，提高效率，控制成本。如“醫(yī)院2007”和“醫(yī)院2012”規(guī)劃，以及2009年的“醫(yī)院、患者、衛(wèi)生與地區(qū)法”，其根本目的都是希望通過增強院長權(quán)限，縮小了理事會的決策范圍，優(yōu)化醫(yī)院籌資，不斷整合區(qū)域醫(yī)療資源，從而提高效率，控制費用。

二、法國公立醫(yī)院體制機制現(xiàn)狀

一是管理體制。法國按區(qū)域?qū)嵭嗅t(yī)療行政管理，醫(yī)療行政管理機構(gòu)對同級政府負責，各級政府的衛(wèi)生行政管理與其他社會事務(wù)行政管理合為一個部門，采取大部制體制。在中央層級由社會共濟、醫(yī)療衛(wèi)生和家庭事務(wù)部統(tǒng)一制定全國性的醫(yī)療保險、醫(yī)療行政管理和家庭補助的政策。在地方則分為地方社會衛(wèi)生局和醫(yī)院管理局，前者負責制定轄區(qū)的公共衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)療法規(guī)，后者對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行預(yù)算管理和支付。法國將醫(yī)療服務(wù)分為門診服務(wù)和住院服務(wù)兩種形式。門診服務(wù)由私人開業(yè)醫(yī)生提供，他們接受地方衛(wèi)生與社會事務(wù)局的行政管理和地方醫(yī)療保險部門的經(jīng)濟管理。提供住院服務(wù)的醫(yī)院分為公立和私立兩類，兩類機構(gòu)都接受地方衛(wèi)生與社會事務(wù)局的行政管理和醫(yī)院管理局的經(jīng)濟管理。

二是治理機制。在法國，公立醫(yī)院醫(yī)生雖然是受薪人員，與公務(wù)員相當，但其作為國家雇員相對獨立于公立醫(yī)院管理層。和

區(qū)域醫(yī)院管理局相比，院長權(quán)力十分有限，醫(yī)管局負責決策，院長負責執(zhí)行。公立醫(yī)院配有董事會和監(jiān)事會，還有各種權(quán)威的專業(yè)委員會協(xié)助管理。院長是醫(yī)院的名義代表，任醫(yī)院董事會主席，領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院的基本政策，只有權(quán)任命非醫(yī)務(wù)人員和非管理人員；理事會是以前的執(zhí)行委員會，其實質(zhì)是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子，包括各專業(yè)委員會主席和主要管理人員；監(jiān)事會是以前的理事會，決定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，對醫(yī)院進行長期管控，成員包括地方政府和議會代表，職工代表以及有資質(zhì)的個人。監(jiān)事會以前主席由市長或省級機構(gòu)中地方議會的領(lǐng)導(dǎo)擔任。

三是補償機制。籌資方面，醫(yī)療總費用的77.1％來自基本醫(yī)療保險基金，12.9％來自其他各種形式的補充醫(yī)療保險和個人付費，國家通過醫(yī)療救助的形式僅直接支付醫(yī)療總費用中的1.3％，個人與家庭支付比例為8.7％。支出方面，總醫(yī)療費用44.5％用于住院治療，27.1％用于門診治療，20.8％用于藥品。公立醫(yī)院每年向地方社會衛(wèi)生局提出基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵預(yù)算的申請，經(jīng)審核認可后，預(yù)算費用由社?；鹬Ц?。公立醫(yī)院的人員經(jīng)費和運營費用則由地方醫(yī)院管理局(ARH)負責預(yù)算和支付，公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采用固定薪金制，收入低于自由開業(yè)醫(yī)的水平，但享受養(yǎng)老、帶薪假期等福利。醫(yī)院根據(jù)上年度活動業(yè)績向ARH提出當年設(shè)施計劃和預(yù)算計劃，經(jīng)審查后按月獲得預(yù)算金。法國醫(yī)院的預(yù)算收入為醫(yī)院總收入的80%左右，即使在實施DRG支付方式后，預(yù)算收入也占醫(yī)院總收入的60%。在住院醫(yī)療方面，法國主要通過對公立醫(yī)院實施全額預(yù)算管理、對醫(yī)務(wù)人員采用固定薪金制方式等控制不合理的醫(yī)療費用。接受住院醫(yī)療

服務(wù)的患者只需支付醫(yī)療費用的自付部分，主要為每天15歐元的住宿費和30%的藥品費用。

四是資源規(guī)劃機制。中央層面由衛(wèi)生部負責，主要活動包括：分析全國衛(wèi)生供需雙方的現(xiàn)狀和問題；明確全國范圍需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，確定解決問題的方案和時間表；對各大區(qū)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提出具體要求，并給予技術(shù)指導(dǎo)。大區(qū)層面由區(qū)域醫(yī)管局負責，主要活動包括：成立指導(dǎo)委員會；成立各專題工作組，包括現(xiàn)狀分析技術(shù)團隊和10余個規(guī)劃專題技術(shù)組；召開區(qū)域衛(wèi)生會議對方案進行討論；報送地方行政委員會；最后由區(qū)域醫(yī)管局行政委員審定發(fā)布，具有法律效力。法國的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將醫(yī)療活動分為24類，其中19類需要審批和授權(quán)，屬于嚴格規(guī)劃的內(nèi)容。器官和骨髓移植、嚴重燒傷治療、心臟外科、神經(jīng)外科、血管介入醫(yī)學(xué)等5種，由于技術(shù)要求更高，需要在大區(qū)之間進行跨區(qū)規(guī)劃。5類不需要授權(quán)，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)自由開展，包括老年人疾病的治療和保健、青少年心理干預(yù)、腦損傷和脊柱損傷的治療和保健、加強和持續(xù)監(jiān)護、姑息治療等。在完成以上工作后，最后確定醫(yī)療資源配臵的具體內(nèi)容，主要包括5部分：區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、醫(yī)生、護士的數(shù)量和分布；區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備配臵的種類、數(shù)量和分布；區(qū)域內(nèi)醫(yī)院設(shè)臵的科室數(shù)量及其提供的服務(wù)項目；區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的運行管理模式；區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生費用的控制。

三、對中國公立醫(yī)院改革的啟示

第一，醫(yī)療服務(wù)體系改革受到籌資體系的深刻影響。首先是經(jīng)濟社會發(fā)展使居民對醫(yī)療服務(wù)的需求增加，然后是醫(yī)療服務(wù)籌

資系統(tǒng)改革，并帶來醫(yī)療資源配臵的變化，醫(yī)療服務(wù)籌資通過支付系統(tǒng)影響醫(yī)院行為，推動公立醫(yī)院的改革。而公立醫(yī)院改革的內(nèi)容一般是改革治理機制提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量以滿足居民醫(yī)療服務(wù)需求的增長。我國目前醫(yī)保補償?shù)谋壤€較低，支付方式還比較落后，還未能對公立醫(yī)院形成有效約束，這是公立醫(yī)院缺乏改革動力的重要原因。

第二，以立法為形式不斷推進公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革是一個持續(xù)性話題，法國以立法為主導(dǎo)的一系列改革措施明確了各階段公立醫(yī)院改革的主要方向和措施，確保整個改革進展方向一致，不走回頭路。我國目前還沒有形成醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)院的相關(guān)法律，改革主要靠行政命令推動，存在改革剛性不足、方向容易改變、改革范圍有限等問題。

第三，公立醫(yī)院改革要從本國歷史和國情出發(fā)。法國的社會經(jīng)濟情況與英國和德國比較相近，但它并沒有照搬英國和德國的模式，而是結(jié)合自身公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實情況和社會文化要求，設(shè)計出符合自己的醫(yī)療模式。中國建國六十年來建立起的覆蓋城鄉(xiāng)居民的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊伍是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要成就，為滿足不同時期人民群眾就醫(yī)需求發(fā)揮了巨大作用。只有承認歷史，在準確全面認識我國公立醫(yī)院矛盾和問題的基礎(chǔ)上，才能設(shè)計出符合我國國情的醫(yī)療服務(wù)提供和籌資模式。

第四，多方利益集團協(xié)商的公共治理機制。法國在公立醫(yī)院治理中大量使用多利益相關(guān)方協(xié)商和投票的機制，比較容易使各利益集團達成一致意見。在國家決策層面，對于醫(yī)療保險費用征收比例的確定、醫(yī)療保險基金賠付比例的確定、自由開業(yè)醫(yī)診金 的確定等都是通過成立專門的協(xié)商議會進行決策。我國公立醫(yī)院改革缺乏多方協(xié)商的決策機制，政府部門間往往都難以達成一致意見，更無法充分考慮患者和醫(yī)務(wù)人員的意見。這也是中國公立醫(yī)院改革難以推動的重要原因之一。

第五，政府稅收和社會醫(yī)療保險繳費構(gòu)成穩(wěn)定的醫(yī)療費用籌資機制。法國以稅收形式投入社會醫(yī)療保險的經(jīng)驗表明，隨著國力和政府財力的增長，對社會醫(yī)療保險基金可以逐步以稅收投入取代固定金額投入，這將有助于解決籌資的可持續(xù)性問題。為了在增加投入的同時提高效率，我國也采用了社會醫(yī)療保險籌資的方式。但是，一些社會醫(yī)療保險項目還只是采取人均固定金額的籌資方式，由于這項政策是在本屆政府關(guān)注民生的政策環(huán)境下推進的，而社會醫(yī)療保險作為一項長期制度，其籌資的穩(wěn)定性和可持續(xù)性一直是社會各界關(guān)注的焦點。

民眾對健康的追求沒有止境，因此醫(yī)療服務(wù)的提供與籌資之間的矛盾會持續(xù)存在。在此大背景下，發(fā)達國家的衛(wèi)生體系都各有一本難念的經(jīng)，世界上沒有完美的醫(yī)療模式，更不會存在一種“普世”的醫(yī)療模式。法國醫(yī)療模式吸收了英國和德國的理念，結(jié)合自身的特點，形成了一套適合本國的醫(yī)療服務(wù)籌資和提供模式，獲得了國際上的一致好評。但目前這種體制也運行困難，主要體現(xiàn)為經(jīng)濟發(fā)展緩慢導(dǎo)致的醫(yī)療保險籌資的赤字逐年增加，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)下的服務(wù)效率難以提高。法國下一步醫(yī)改的方向是通過進一步擴大公立醫(yī)院自主權(quán)提高運行效率，在同等籌資水平下提供更多更好的服務(wù)。

第二篇：法國退休改革之路對我國延遲退休改革的啟示

法國退休改革之路對我國延遲退休改革的啟示

社保一班 蔡偉 ***

一、中法兩國進行退休改革的原因

1.法國政府進行退休改革的原因

法國高福利社會保障體系是經(jīng)過戰(zhàn)后60多年的反復(fù)修改建立起來的。前總統(tǒng)密特朗當政期間，法國政府于1983年將法定退休年齡從65歲降至60歲。但自20世紀90年代以來，隨著人口老齡化和經(jīng)濟全球化，法國社會保障體系日益難以為繼。一方面，政府越來越吃力地承受著由此帶來的沉重經(jīng)濟負擔；另一方面，高福利、高稅收、休假時間長于工作時間等，使得法國經(jīng)濟在全球日漸失去競爭力。1945年法國建立社會保障體系時，人口平均壽命為65歲。而今天，人口平均壽命為78歲。法國戰(zhàn)后“嬰兒潮”一代已全部達到退休年限，國家退休金支出不足以支撐他們的退休費用。法國政府公布的數(shù)據(jù)顯示，目前法國退休人員約占全國人口的23．8％。每年靠國家舉債支付退休金的退休人員已達150萬。如果不改革退休制度，法國退休金赤字2010年預(yù)計將達323億歐元，2018年將達到423億歐元。屆時，退休金制度恐因不堪重負而瓦解。在歐洲范圍內(nèi)，法國人平均退休年齡偏低。德國和西班牙的法定退休年齡為65歲，瑞典為61歲。官方數(shù)據(jù)顯示，法國55歲至64歲人口的就業(yè)率只有33．75％，為歐洲最低水平。2010年7月13日，法國內(nèi)閣通過退休制度改革法案草案，將法定退休年齡從目前的60歲延長至62歲,將可領(lǐng)取全部養(yǎng)老金的退休年齡從65歲提高至67歲，將交納退休金的年限提高到41年。此外，公共部門退休金繳納比例將在10年內(nèi)從7．85％提高至10．55％，向私營部門看齊。

2.中國進行延遲退休改革的原因

第一是由于我國進入了人口老齡化國家，未來勞動力量將逐步減少，如果還都是男60歲，女55歲退休（可不做事），那么供給總量就會減少，同時繳費者與領(lǐng)取待遇者的比例有很大差距，畢竟獨生子女家庭占多數(shù)，一個家庭老人占多數(shù)，隨著生活水平的提高，早期退休人的工資也要跟著提高，這樣就會給國家?guī)砗艽筘摀?。說的不好聽就是靠勞動創(chuàng)造經(jīng)濟財富的人少了，吃喝玩的人多了。

第二是由于人均壽命都在增長，如果還維持較低的退休年齡會導(dǎo)致中青年勞動者的積極性。同時已經(jīng)退休了的人的退休金不能持續(xù)合理的得到提高。否則還沒退休的人會有很大意見，因為交了這么久這么多的錢，自己退休后，早期退休的人都趕上了現(xiàn)在交的人的工資，心里會很不平衡。

第三是隨著文明素質(zhì)程度的進一步提高，勞動者受教育年限不斷延長并形成起始工作年齡普遍退后的格局，也就是讀完大學(xué)本科二十五、六歲，或讀完研究生三十來歲，再加上從基層干十幾年，等到自己真正鍛煉變成人才的時候，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了退休年齡。這樣將不僅限制中老年人力資源特別是女性人力資源充分利用，還會導(dǎo)致人才強國的戰(zhàn)略實施。

二、法國退休改革之路對我國延遲退休改革的啟示

我國需要盡早確立“適度老齡化”的人口發(fā)展戰(zhàn)略。換言之，必須事先統(tǒng)籌好生育制度與養(yǎng)老制度安排，必須認識到只有適度生育、人力充沛才能確保老有所養(yǎng)。事實上，考慮到獨子化、高齡化和貧困化趨勢，我國21世紀面臨著遠比法國和歐洲嚴重的退休危機和養(yǎng)老困境。人口少子化的危機信號就是少子高齡化，在中國，則是獨子高齡化甚至是無后高齡化。

建立公平、科學(xué)、可持續(xù)的退休保障制度。未來我國需要建立公平、科學(xué)、可持續(xù)的退休保障制度。為此需要對目前的養(yǎng)老保險制度進行重新審視，建立公平共享的養(yǎng)老保險制度，實現(xiàn)養(yǎng)老保險制度的廣覆蓋，不同職業(yè)群體的養(yǎng)老待遇在體現(xiàn)差異的同時縮小差距。針對目前養(yǎng)老保險制度碎片化的局面，需要進行適度整合，建立養(yǎng)老保險制度的基礎(chǔ)平臺。要加強推進機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險制度改革，盡快結(jié)束退休養(yǎng)老“雙軌制”的局面。需要健全投資體制，促進養(yǎng)老保險基金的保值增值。在準確測算養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)軌債務(wù)的基礎(chǔ)上，通過國家、單個、個人、社會等責任共擔的方式化解債務(wù)。此外，在完善基本養(yǎng)老保險制度的同時，需要建立和完善多層次的養(yǎng)老保險體系，為勞動者提供更好的退休保障。

退休制度改革應(yīng)該照顧到弱勢群體的利益，不能一刀切。法國從普遍承擔到先向富人征稅解決資金問題，從普遍延長兩年再到“部分返回60歲”，這一反復(fù)正是以人性化的彈性政策來保障弱勢勞動者的利益。退休金作為公共財政所承擔的一部分，“劫富濟貧”仍然應(yīng)該作為政策調(diào)整時優(yōu)先考慮的準則之一。同時，底層勞動者從事體力勞動，開始工作的年齡早，步入老年之際可能已不適宜再進行體力勞動，自然在退休年齡上對他們有所照顧。將產(chǎn)假、病假和部分的失業(yè)期也計入工作年限也正是充分考慮社會弱勢群體的表現(xiàn)

第三篇：我國公立醫(yī)院改革之路

我國公立醫(yī)院改革之路

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的范疇

長期以來，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革經(jīng)常作為一個籠統(tǒng)的概念出現(xiàn)在人們的視野中，其實這里面包含著豐富而具體的內(nèi)容。1998年開始推行“三項改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，2000年國務(wù)院專門召開會議就“三改并舉”進行部署。在這期間，有關(guān)部門對中國醫(yī)改的構(gòu)成以及具體內(nèi)容進行探討，以期界定具有中國特色的醫(yī)改范疇。2007年10月，十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。

二、醫(yī)改的時間路徑

1、第一階段（1978-1984年）：醫(yī)改孕育期

計劃經(jīng)濟時期，由于政府堅持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立并完善覆蓋全社會的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取得了顯著成就。

1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關(guān)于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時期，主要是對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。

2．第二階段（1985~1992年初級階段）：醫(yī)改正式啟動。

十二屆三中全會以后，改革在各個領(lǐng)域全面展開。

1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。

1990年5月，衛(wèi)生部成立醫(yī)改綱要起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫(yī)改的認識有著重要的意義。

這一時期的改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。

3．第三階段：1992~2000年

1993年十四屆三中全會決定要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的現(xiàn)代企業(yè)制度，在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標和指導(dǎo)思想，提出了推進衛(wèi)生改革的總要求。

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

4．第四階段：2000~2005年

2000年2月，體改辦、衛(wèi)生部等8部委聯(lián)合出臺了13個醫(yī)改配套政策，繼而國家和地方有了一些改革舉措。2000年3月，從宿遷醫(yī)改開始，多地進行了大規(guī)模產(chǎn)權(quán)改革，實現(xiàn)了政府資本的退出。

有關(guān)部門在地方進行“醫(yī)藥分開”的試點，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進展。

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮很大作用的同時也顯露出一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。5．第五階段：2005年至2008年

隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)改迫切需要注入新的理念和活力。

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進行著，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容，而是基本明確了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。2005年成為新一輪醫(yī)改的起點。

2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，新一輪的醫(yī)改正式啟動。

2007年12月，十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括 公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。

6、第六階段：2009年至今

2009年1月國務(wù)院正式出臺新一輪醫(yī)改方案。新方案指出2009-2011年應(yīng)著力抓好五項重點改革：（1）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（2）初步建立國家基本藥物制度（3）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（4）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（5）推進公立醫(yī)院改革試點。

在此階段，經(jīng)過中央和各省、市財政人財物的大量投入，新農(nóng)合醫(yī)療制度進一步完善，基本藥物制度也得以在多省初步實現(xiàn)了基層全覆蓋的實施，以縣級醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也進一步健全，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也得到了推進。

新階段政府醫(yī)改的重要任務(wù)是縣級公立醫(yī)院改革，也尤其值得我們關(guān)注和思索。

三、公立醫(yī)院改革試點政策

2005年7月，《中國青年報》刊出新醫(yī)改研究報告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報告認為：中國的醫(yī)改基本上不成功，基本明確了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。而在此之前，醫(yī)療機構(gòu)市場化與否，醫(yī)改的方向應(yīng)是由政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，政府、學(xué)術(shù)界、社會各界、群眾，一直就公開化的爭論不休，爭議不斷。“給政策不給錢”的“市場化”也飽受詬病。

2009年新醫(yī)改方案指出：（1）要逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。（2）嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由醫(yī)藥分開減少的收入通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。（3）加快形成多元辦醫(yī)格局，允許積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

同時，2009－2011年各級政府加強醫(yī)療機構(gòu)財政投入約8500億元，其中中央政府投入3318億元。

2010年，衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，選定16個城市作為公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。經(jīng)過兩年多的實踐和推進，取得了階段性成果。

2012年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》，對明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，改革補償機制，人事分配制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等做出了較明確的要求和指導(dǎo)。在全國選定300個縣（市）作為改革試點。

四、縣級公立醫(yī)院改革的癥結(jié)

筆者以為，既然經(jīng)過多年的探索，將公立醫(yī)院的性質(zhì)定性為公益性質(zhì)，就意味著應(yīng)由政府買單，加大投入，沒有政府的投入改革永遠都不會成功，而目前，多數(shù)縣（市）醫(yī)療投

入明顯不足。同時，2012年的改革意見指出，禁止縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)，而實際上，相當一部分縣級醫(yī)院，在2009年4萬億投資拉動內(nèi)需政策期間，進行大規(guī)?；ǎ斐闪舜罅控搨?，其中的60%要由政府償還，而目前很多縣市財力不足，根本無法協(xié)助醫(yī)院償還該債務(wù)，在一定程度上也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)開放不足。

醫(yī)療服務(wù)開放不足，難以滿足日益增加的對醫(yī)療服務(wù)的強勁需求。不幸的是，民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不足，發(fā)展水平參差不齊，有的縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)相對薄弱，無力進行建設(shè)，有的縣級醫(yī)院在政府和金融機構(gòu)的支持下，得到了發(fā)展，但債務(wù)也許還要自己去償還，而在供求失調(diào)的基礎(chǔ)上，政府還對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品實行價格管制。這是醫(yī)療問題的根本矛盾所在。

民辦非營利機構(gòu)的入局或 “攪局”，一方面能夠增加醫(yī)療服務(wù)開放，也是政府辦好公立醫(yī)院的一個促進條件。適者生存，環(huán)境里多了一些 “講究效率的非營利組織”，那些不那么講效率的機構(gòu)就多少感到壓力，多少就要作出改變和調(diào)整。政府鼓勵民辦非營利組織進入的政策，等于是政府引入與自己競爭的力量，也能夠使得看病難看病貴問題得到一定緩解。

目前醫(yī)療改革還在深水區(qū)，穩(wěn)步推進的縣級公立醫(yī)院改革能否最終取得成功的關(guān)鍵在于政府各方面投入尤其是財力投入。

第四篇：公立醫(yī)院改革范文

熱烈歡迎衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨指導(dǎo)！

一、院領(lǐng)導(dǎo)名單

二、上海市中醫(yī)醫(yī)院接待服務(wù)人員名單

三、上海市中醫(yī)醫(yī)院出席座談會人員名單：

醫(yī)生代表：董耀榮主任、張長明醫(yī)生 護士代表：王巖梅護士長、王嫻護士長

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點調(diào)研工作會議議程

一、時間：2011年5月4日上午9：30

二、地點：上海市中醫(yī)醫(yī)院病房三樓多功能廳小會議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫(yī)院黨委書記侯林榮；衛(wèi)生部醫(yī)管處陳虎、許棟專家；

2、市衛(wèi)生局醫(yī)管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫(yī)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)；相關(guān)職能科室、醫(yī)生代表及護士

代表

四、議程：

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費

2、黨委書記孫虹書匯報醫(yī)院工作

3、醫(yī)務(wù)職工座談會

4、參觀醫(yī)院

第五篇：公立醫(yī)院改革材料

xxx人民醫(yī)院

2017年公立醫(yī)院改革工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作。我謹代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的總體要求，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)能力，始終以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)為工作目標，切實改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，加強醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風建設(shè)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，千方百計抓好基礎(chǔ)建設(shè)，全面推動醫(yī)院各項工作再上新臺階。公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強，堅持走人才強院之路，衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，保障和促進了人民群眾的生命健康。

現(xiàn)將我院公立醫(yī)院改革情況匯報如下：

一、分級診療工作落實情況

我院認真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯(lián)席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當前醫(yī)院改革的一項重要任務(wù)抓緊抓好，充分認識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進分級診療的主動性、積極性，組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)分級診療的相關(guān)內(nèi)容，采取各種形式，認真開展工作。二是成立分級診療領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，常務(wù)副院長任副組長，相關(guān)職能部門負責人任成員，建立工作機制，積極推進分級診療工作。三是把握工作重點。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內(nèi)容。四是分別與川大華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、xxx中心醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；分別與14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簽訂了分級診療協(xié)議書；確保分級診療工作的落實。

為保證分級診療工作的落實，我院實現(xiàn)了24小時預(yù)約掛號，成立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，設(shè)置了分級診療接待點，啟動轉(zhuǎn)診預(yù)約工作，轉(zhuǎn)診路徑暢通。對轉(zhuǎn)診的患者，啟動綠色通道，確保病人得到及時有效的診療。

工作檢查，檢查組對我院分級診療工作的亮點予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫(yī)療服務(wù)

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設(shè)臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產(chǎn)科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實存在問題，2015年，醫(yī)院再次規(guī)范了路徑管理工作，明確了獎懲機制，但由于醫(yī)院信息化建設(shè)程度不夠，此項工作有待加強。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編衛(wèi)生技術(shù)人員xxx人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)占全院總?cè)藬?shù)比例為85.7%；護理人員共450人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為51.37%。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)：其中，正高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為13.58%；中級職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養(yǎng)發(fā)展的人才優(yōu)勢，堅持科技興院的方略，不斷開展科研項目，每年有多項科研項目榮獲市、縣科技進步獎。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點?？?，泌尿外科為xxx重點建設(shè)專科。

1、提高認識，完善組織。

為了進一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認識到實施人才強院戰(zhàn)略和新時期加強人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負責人任組長，其他負責人任副組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)院人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網(wǎng)絡(luò)。

2、健全制度，夯實基礎(chǔ)。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫(yī)院為了全面推進衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，先后出臺了《xxx人民醫(yī)院人事分配制度改革實施方案》、《人才培養(yǎng)和人才梯隊建設(shè)實施辦法》以及《人事管理規(guī)定》等指導(dǎo)性文件，按照按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實行全院聘用制，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實行績效工資分配，向“風險系數(shù)高、技術(shù)性強、工作量大”的臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展5年規(guī)劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略目標是：培養(yǎng)造就數(shù)量充足、優(yōu)勢突出、素質(zhì)優(yōu)良的人力資源隊伍，形成行業(yè)內(nèi)競爭優(yōu)勢。全院醫(yī)生隊伍中具有碩士以上學(xué)位的比例達到20%，護理隊伍中具有本科學(xué)歷的比例達到70%，醫(yī)技崗位具有本科以上學(xué)歷的比例達到80％。各類人員在各專業(yè)、病區(qū)間分布趨于合理，人力資源專業(yè)、年齡結(jié)構(gòu)和高、中、初級專業(yè)技術(shù)人員的比例趨于合理，形成素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理的人力資源梯隊結(jié)構(gòu)。

3、組織協(xié)調(diào)，齊抓共管。

我們在加強高層次人才隊伍建設(shè)的過程中，注重政治上關(guān)心、工作上激勵、環(huán)境上優(yōu)化，充分調(diào)動知識分子的積極性，保證優(yōu)秀人才成長快、留得住、用得好。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據(jù)各類人才的特長和特點，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實現(xiàn)自身的價值。對業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、群眾基礎(chǔ)較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經(jīng)受鍛煉，適時提拔使用，近年來先后提拔了多名醫(yī)務(wù)人員走上科室負責人崗位。

通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分流、綜合考評等競爭機制，讓每個員工增強競爭意識，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充分實現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化，增強用人制度的靈活性，確保人才隊伍的穩(wěn)定。

4、多渠道引進專業(yè)技術(shù)人才。

近幾年我們與四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等各大醫(yī)院聯(lián)系交往比較多，經(jīng)常邀請這些醫(yī)院的專家教授來院指導(dǎo)，讓我院的學(xué)科帶頭人和青年技術(shù)骨干在專家的帶領(lǐng)下，在臨床實踐中大膽工作，增長知識技能和才干。

不惜財力送骨干醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺。為了引進新技術(shù)，開展新項目，我院既派人去xx如xx醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，又派人去xx地區(qū)如xxx醫(yī)院、xxx醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，以形成技術(shù)上的“雜交優(yōu)勢”融為我院的技術(shù)特色。根據(jù)?？平ㄔO(shè)的需要，有的骨干多次送出培養(yǎng)，多次派出參觀，有的醫(yī)、護、技人員配套組合一起進修，他們帶回了新技術(shù)，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項目。

5、引培結(jié)合，重在培養(yǎng)，提高人才的綜合素質(zhì)和能力 在當今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。我們認識到，縣級醫(yī)院無論在區(qū)位優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢上都不可能同大城市醫(yī)院比。但我們應(yīng)該有主動的姿勢，采取主動的措施，既要設(shè)法留住人才，又要千方百計引進人才。牢固樹立“人才是醫(yī)院第一資源、人才優(yōu)勢是最大優(yōu)勢”的觀念。大力營造尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，不斷增強人才服務(wù)意識，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，參加了由人社局、衛(wèi)計局組織的赴四川、重慶等多所醫(yī)學(xué)院校舉行現(xiàn)場招聘會，招收本科以上各類衛(wèi)生技術(shù)人才，儲備了一批高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我院現(xiàn)有床位編制500張，實際開放床位900張，到2018年末，隨著醫(yī)院整體規(guī)模的擴大，急短缺衛(wèi)生專業(yè)人才相對不足，尤其是兒科、急診醫(yī)學(xué)等專業(yè)相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊。

2、財政投入嚴重不足。有關(guān)公立醫(yī)院改革的政策沒有落實到位，醫(yī)療衛(wèi)生人員工作強度大、風險高，工資待遇較低，致使衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)、工作積極性不高。

3、人才機制不靈活。根據(jù)《川人社辦發(fā)?2011?347號通知》要求，市（州）及以下所屬事業(yè)單位考核招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對本科畢業(yè)生的限制，臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對醫(yī)院長遠發(fā)展以及人才儲備不利，因醫(yī)療衛(wèi)生人才成長的特殊性，新進醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，培養(yǎng)周期較長，短期內(nèi)很難成為臨床業(yè)務(wù)骨干；“人才引進”又缺乏待遇和發(fā)展環(huán)境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實力，存在人才進不來、留不住的現(xiàn)象。受人事管理體制限制，衛(wèi)生主管部門人事調(diào)配權(quán)力有限，衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配相對困難。

五、幾點建議

1、必須發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導(dǎo)作用，落實國務(wù)院文件精神，加大縣級公立醫(yī)院改革推進力度。政府要把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛(wèi)生、編辦、發(fā)改、財政、人社等部門要密切配合，在價格調(diào)整、人事分配、機構(gòu)編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫(yī)院長效的、穩(wěn)定的財政投入機制。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院六個方面的投入政策。對歷史負債情況要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置。

2.必須激發(fā)醫(yī)院的積極性，落實法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權(quán)給醫(yī)院，給予醫(yī)院獨立的經(jīng)營管理權(quán)、用人權(quán)、財務(wù)支配權(quán)、獎懲權(quán)，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎(chǔ)。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間，才會有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng)，帶來醫(yī)療市場的競爭活力。比如用人權(quán)，就是醫(yī)院可以自主獨立地擇優(yōu)招聘人員，實行全員聘用，使得醫(yī)院的人能進能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個班子就能團結(jié)一致，勁往一處使，產(chǎn)生更大的合力，才會有更高的執(zhí)行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產(chǎn)生，這對于醫(yī)院人才來講也是一種很大的激勵，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫(yī)院的權(quán)力運行要做到“三個有利于”，就是有利于維使護病人的根本利益，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3、及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，力求醫(yī)院收支平衡 市級部門應(yīng)盡快對各項醫(yī)療服務(wù)項目成本展開摸底調(diào)研，在2009年收費標準的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應(yīng)。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補償機制 大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，構(gòu)建程序簡化、流程優(yōu)化、結(jié)算便捷的支付系統(tǒng)，加強醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，按序時進度及時支付到位，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對公立醫(yī)院改革的支撐作用。

我市縣級醫(yī)院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫(yī)辯證論治）費、護理費價格來進行補償。目前門診診查費有醫(yī)保全額補償，住院診查費和護理費卻不能做到足額補償。為使醫(yī)院取消藥品加成能補償?shù)轿?，建議把住院診查費及護理費納入醫(yī)保全額補償范疇。醫(yī)院實行藥品零加成后，廣大病人反應(yīng)藥價下降的效果不明顯。原因是部分藥品進價高于市場價；部分療效好、價格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務(wù)風險，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

政府應(yīng)在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進行新老劃斷，對歷史債務(wù)采用適當?shù)耐緩街鸩交?。第二，對今后醫(yī)院的發(fā)展，要科學(xué)、合理規(guī)劃，對合理規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和大型設(shè)備由政府出資進行統(tǒng)一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點的同時，堅決不準醫(yī)院再舉新債。

6、實施人才興醫(yī)戰(zhàn)略，加強人才隊伍建設(shè)

在縣級公立醫(yī)院中真正在臨床工作的人員只占五成，結(jié)構(gòu)不合理。造成這種現(xiàn)象，與醫(yī)院缺乏人事自主權(quán)有關(guān)。這種人事部門和衛(wèi)生部門幫助縣醫(yī)院“把關(guān)”選擇人才的做法需要改革。

應(yīng)采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。打破人才引進的政策限制，創(chuàng)造“不拘一格降人才”的政策環(huán)境。要立足現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養(yǎng)力度，走出去請進來，提升整體醫(yī)療水平。給醫(yī)院自主選擇權(quán)，從體制方面松綁，有關(guān)部門要對人才引進整個環(huán)節(jié)給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要走“錯位發(fā)展”之路，防止縣醫(yī)院和中醫(yī)院同向競爭，中醫(yī)院要走特色發(fā)展之路，兩院要資源共享，防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費。

六、下一步工作措施

1、堅持科技強院戰(zhàn)略。人才是第一生產(chǎn)力，堅持把衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為可持續(xù)健康發(fā)展的第一要務(wù)，認真落實《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃》的目標任務(wù)，及時協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中的實際困難和問題。進一步做好衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，加大高層次人才的引進和培養(yǎng)力度，提高核心競爭。

2、繼續(xù)深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫(yī)院先進經(jīng)驗，落實人事改革分配制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。建立有激勵、有約束、有活力、符合行業(yè)特點的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機制，明確崗位職責，按崗位定薪酬，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3、進一步加強分級診療、確保病人就醫(yī)體驗得以提高。我們將以此次xxx督導(dǎo)為契機，虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)意見，以更高的標準要求全院職工加強學(xué)習(xí)，提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)法治醫(yī)院、平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院，增強對老百姓的感情，充分認識到公立醫(yī)院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應(yīng)有的貢獻，真正做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫(yī)院 2017年4月7日