第一篇：六盤(pán)水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革摘要

六盤(pán)水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革摘要

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革事關(guān)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和健全，事關(guān)廣大城鎮(zhèn)職工切身利益和社會(huì)穩(wěn)定，是目前全社會(huì)普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。由于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)工作本身的復(fù)雜性，各地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中采取了許多因地制宜的政策和管理辦法，出現(xiàn)了各種各樣的新問(wèn)題，目前尚未形成大家公認(rèn)的最佳模式。本文試圖通過(guò)研究擴(kuò)大試點(diǎn)城市貴州省六盤(pán)水市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施過(guò)程和運(yùn)行狀況，分析六盤(pán)水市的醫(yī)改政策和管理特色，分析六盤(pán)水醫(yī)改新問(wèn)題，主要包括個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療服務(wù)水平有所下降、醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面”困難、道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，等等。針對(duì)目前六盤(pán)水市醫(yī)改中這幾個(gè)方面的主要問(wèn)題，分析其產(chǎn)生的原因，提出：改善本地區(qū)的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)宏觀大環(huán)境、加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程、完善多層次醫(yī)療保障體系、同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防醫(yī)療保險(xiǎn)基金潛在風(fēng)險(xiǎn)、切實(shí)減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控管理等方面的措施，以期為六盤(pán)水市進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革理清思路，同時(shí)六盤(pán)水市位于經(jīng)濟(jì)落后的貴州省，對(duì)六盤(pán)水市醫(yī)改工作進(jìn)行研究，為在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)探索一條適合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的醫(yī)改之路具有極大的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值，且對(duì)研究我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能夠起到參考作用。

六盤(pán)水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付辦法.發(fā)生由統(tǒng)籌基金支付的疾病時(shí)，個(gè)人先支付本人的起付段，即本人年工資總額的10%（鄉(xiāng)企、私營(yíng)企業(yè)等按本市上年度職工平均工資的10%）以后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金開(kāi)始支付。使用統(tǒng)籌基金時(shí)按分段累加辦法計(jì)算，個(gè)人要負(fù)擔(dān)一定比例費(fèi)用，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付加個(gè)人比例自付合計(jì)在5000元以內(nèi)（含5000元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)16%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)9%；10000以上至20000元（含20000元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；20000元以上至封頂（含封頂線）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)3%。凡職工患大病、重病時(shí)，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個(gè)人比例自負(fù)累計(jì)金額達(dá)到封頂線以上部分的，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用基金按比例支付。即封頂線以上至8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)3%；8萬(wàn)元至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)2%；12萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)1%；15萬(wàn)元以上部分，單位負(fù)擔(dān)45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%，大額醫(yī)療費(fèi)用基金支付50%。使用“目錄”外藥品，又屬病情確需者，在職職工個(gè)人先自付20%，退休職工先自付10%。大額醫(yī)療費(fèi)基金支付范圍按有關(guān)配套文件規(guī)定執(zhí)行。

第二篇：中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革問(wèn)題之我見(jiàn)

摘要：雖然我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已取得了一些進(jìn)展，但距改革目標(biāo)仍有相當(dāng)差距。目前醫(yī)改所面臨的主要問(wèn)題與原因影響了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的前進(jìn)，我們需要進(jìn)一步努力解決問(wèn)題，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；改革；問(wèn)題；

城鎮(zhèn)自1998年12月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）以來(lái)，至今已過(guò)去兩年半的時(shí)間，盡管目前大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)按照文件的要求出臺(tái)了新的醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案，但是進(jìn)展緩慢，與改革目標(biāo)相比還有相當(dāng)差距，體制轉(zhuǎn)換和制度創(chuàng)新還未達(dá)到預(yù)期目的。究竟是哪些原因影響了我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)程？如何汲取世界各國(guó)在醫(yī)療保障制度改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，成功的設(shè)計(jì)和實(shí)施改革策略，解決這一世界級(jí)難題，值得我們探索和思考。

改革目標(biāo)及其核心

我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的直接動(dòng)因是經(jīng)濟(jì)體制和政治體制整體改革的需要，以及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾。1998年，國(guó)務(wù)院在《決定》中初步勾勒出城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。并指出“加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求和重要保障?！眹?guó)務(wù)院及其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在講話中多次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革來(lái)說(shuō)，改革的核心和著眼點(diǎn)是制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換。制度創(chuàng)新就是把原有的福利型的公費(fèi)勞保醫(yī)療制度轉(zhuǎn)為社會(huì)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；機(jī)制轉(zhuǎn)換即要建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌措機(jī)制、支出的制約機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管機(jī)制。為了實(shí)現(xiàn)這一改革目標(biāo)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)明確指出，“要充分認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義和急迫性”；以及“同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革”的任務(wù)。為此，2000年2月，由國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改委等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確提出城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)及其與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的關(guān)系，指出要“在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。改革的目標(biāo)是建立與適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平?！庇纱丝梢?jiàn)，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的起因和出發(fā)點(diǎn)是為了確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的平穩(wěn)進(jìn)行。

難點(diǎn)與原因

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已成為我國(guó)社會(huì)保障制度改革最深入、最徹底、最全面的改革，由于其調(diào)整范圍最大，涉及利益范圍最廣，涉及到每一名職工和各個(gè)有關(guān)部門的切身利益，因此改革的難度最大；尤其是在制度轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型和觀念轉(zhuǎn)變的時(shí)期，必定面臨許多難點(diǎn)和困惑。不僅我國(guó)如此，世界各國(guó)均面臨類似的問(wèn)題。正如社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)曾比喻的，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一個(gè)“世界級(jí)難題”。

從目前各地實(shí)施情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)改主要的問(wèn)題和難點(diǎn)集中在以下四個(gè)方面： 第一，基金難籌集、渠道難統(tǒng)一?！稕Q定》中提出“在用人單位與職工個(gè)人合理分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，使廣大職工享受到基本醫(yī)療服務(wù)的保障?！痹蟹旨?jí)

財(cái)政管理體制造成同一區(qū)域內(nèi)籌措資金難統(tǒng)一。并且，對(duì)于某些原有醫(yī)療消費(fèi)水平較低的單位來(lái)說(shuō)，目前的籌資份額大大超過(guò)其實(shí)際支出水平。以某省為例，原有醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)低，按照現(xiàn)行籌資比例，無(wú)形中將使財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重如某省財(cái)政負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是人均醫(yī)療費(fèi)用支出的60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，單位負(fù)擔(dān)23%；實(shí)際職工醫(yī)療費(fèi)支出只占工資總額的4%；如果按照6%工資籌資，然會(huì)加大財(cái)政的負(fù)擔(dān)。并且地區(qū)間人均醫(yī)療消費(fèi)水平差別較大，在一個(gè)省內(nèi)，不同地區(qū)間其醫(yī)療費(fèi)用的支出相差近倍。并且，職工醫(yī)療費(fèi)用與工資水平的增長(zhǎng)呈不平衡趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于工資；如某市近三年原公費(fèi)和勞保醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)40%，而工資增幅為28%；兩者之間變動(dòng)規(guī)律并非一致，也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集帶來(lái)了難度。

第二，不同人群健康和醫(yī)療消費(fèi)的差距難填平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主要目的在于促進(jìn)全體城鎮(zhèn)居民健康權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等實(shí)現(xiàn)，建立健全公正有效的籌資系統(tǒng)，公平享受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)和擁有良好的社會(huì)健康狀況?！皬V覆蓋”目的是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，使更多的人群通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)受益。但是目前享受公費(fèi)醫(yī)療的有黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人員占全國(guó)總?cè)丝诘模淠昃t(yī)療費(fèi)用支出卻占全國(guó)總醫(yī)療費(fèi)用支出的，高達(dá)億元，并以年平均的速度增長(zhǎng)，大大超出同期國(guó)家財(cái)政支出的遞增速度。城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者、私營(yíng)企業(yè)職工、外商投資企業(yè)的中方職工都無(wú)法得到同等的醫(yī)療保障。真正分擔(dān)居民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的功能并體現(xiàn)公平性尚未得以充分體現(xiàn)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和機(jī)制轉(zhuǎn)換難實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革是否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。李嵐清副總理曾明確指出，必須進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，降低成本，給患者提供及時(shí)、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。尤其是將通過(guò)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使通過(guò)醫(yī)院分類管理、醫(yī)藥分開(kāi)核算、醫(yī)院內(nèi)部分配制度和人事制度的改革，以及支付方式的變革，建立起與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和費(fèi)用制約機(jī)制。但到目前為止，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的外在條件———補(bǔ)償機(jī)制仍不完善，醫(yī)院和醫(yī)生行為扭曲的狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴藥品收入的局面仍未得到有力的約束；新的運(yùn)行機(jī)制尚未真

正建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏機(jī)制轉(zhuǎn)換內(nèi)在動(dòng)力和外在的推動(dòng)力與約束機(jī)制；降低成本的同時(shí)提供高質(zhì)量服。

第四，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的管理與監(jiān)督難到位，制約機(jī)制不力。特別是基金管理和監(jiān)督的力度和制約體制和機(jī)制尚不健全，以及基金收繳和使用的透明度不足等，制約和影響了改革的進(jìn)程和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是職工、醫(yī)院，還是政府和相關(guān)組織，都非常關(guān)心基金的籌集和使用情況，包括資金收上來(lái)多少，使用了多少，是否具有有效的監(jiān)督和制約機(jī)制等；這種對(duì)基金的安全性、公平性和效率的擔(dān)心，直接影響到企業(yè)和職工參保的積極性。由于多年來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制思想的影響和對(duì)健康保障制度建立和變革認(rèn)識(shí)上的偏差等因素，加之體制健全和機(jī)制建立的適應(yīng)性等，仍然制約著改革的進(jìn)程；醫(yī)、患、保三方的激勵(lì)與制約機(jī)制相統(tǒng)一體制的建立舉步維艱。國(guó)際醫(yī)療保障制度改革的啟示

中國(guó)在設(shè)計(jì)和推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過(guò)程中，尤其是出現(xiàn)了困惑和改革受阻時(shí)，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與發(fā)展趨勢(shì)，客觀分析我國(guó)的改革的難點(diǎn)和主要問(wèn)題的癥結(jié)，以尋找可供選擇的途徑，不再重蹈舊轍。從國(guó)際上看，各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在經(jīng)濟(jì)低速增長(zhǎng)和人口老齡化加速的雙重壓力下，其改

革的意義已超出了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇，而是一個(gè)涉及到社會(huì)、政治意義和影響的變革。各國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的設(shè)計(jì)者和組織者都如履薄冰，惟恐稍有不慎而引發(fā)社會(huì)和政治危機(jī)［］。自年代以來(lái)，由于相近的原因與動(dòng)機(jī)，世界各國(guó)多在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革，趨勢(shì)主要有三個(gè)方面：一是醫(yī)療保障覆蓋面的全民化，即整個(gè)社會(huì)成員都能夠享受這一基本權(quán)益，形成廣泛的、自下而上的關(guān)心和監(jiān)督改革進(jìn)程的力量；二是醫(yī)療保障內(nèi)容的高層次化，即醫(yī)療保障制度不僅僅限于患病時(shí)的小傷小病的低層次的保障，而是全面關(guān)注社會(huì)成員的身心健康和生活質(zhì)量；三是醫(yī)療保障制度資金籌集的多元化，即注重發(fā)揮各方面的積極性，使政府、企業(yè)、社區(qū)、家庭和個(gè)人等共同承擔(dān)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的責(zé)任，導(dǎo)入市場(chǎng)機(jī)制作用已越來(lái)越成為許多國(guó)家的政策選擇。如在近年醫(yī)療保障制度的改革中，美國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家日益重視強(qiáng)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的調(diào)節(jié)作用，縮減政府的作用，減少社會(huì)成本，借助于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)刺激社會(huì)保障和社會(huì)福利的質(zhì)量與數(shù)量的發(fā)展。我國(guó)構(gòu)建的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)政府作用與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的統(tǒng)一，是我國(guó)將市場(chǎng)機(jī)制逐步引入在保障制度中的初步嘗試。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度三足鼎立的體系框架的提出，已反映了我國(guó)政府在建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度過(guò)程中積極探索和大膽實(shí)踐這種多元化模式的導(dǎo)向。在這個(gè)模式中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將以滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)需

求為主要出發(fā)點(diǎn)，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體；政府倡導(dǎo)各企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和完全靠市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，則應(yīng)成為補(bǔ)充。國(guó)際醫(yī)療保障制度改革的根本問(wèn)題是如何正確處理公平與效率的關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案必須在公平和效率之間中進(jìn)行權(quán)衡，以確定改革的側(cè)重點(diǎn)。社會(huì)保障制度是國(guó)家依法對(duì)社會(huì)成員的基本社會(huì)權(quán)益予以保障的社會(huì)制度，起到“社會(huì)穩(wěn)定器”的作用和推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展“推動(dòng)器”的作用，逐步擴(kuò)大提高保障制度的覆蓋面，提高保障水平，使社會(huì)成員共同受益，是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志和基礎(chǔ)。國(guó)際上對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度改革目標(biāo)中公平和效率之間的平衡，主要有以下幾個(gè)方面可供參考：

第一，引入具有社會(huì)效率的醫(yī)療服務(wù)體系；第二，在人的一生中分布風(fēng)險(xiǎn)；第三，在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)；第四，根據(jù)健康狀況和收入方面的需求分配資源。其中，前兩個(gè)目標(biāo)更關(guān)注效率；后面兩個(gè)目標(biāo)則更注重公平。我國(guó)在此方面還有很大差距，要給與應(yīng)有的重視。但是另一方面，公平的實(shí)現(xiàn)往往是以

犧牲效率為代價(jià)，一味提倡公平不顧及效率會(huì)導(dǎo)致有限的資源的浪費(fèi)，可能會(huì)削弱實(shí)現(xiàn)公平的基礎(chǔ)；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，只有效率的提高才可能實(shí)現(xiàn)高水平的公

平。因此，在推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的過(guò)程中，如何根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況，確立改革的目標(biāo)和策略選擇，權(quán)衡不同時(shí)期不同目標(biāo)（公平和效率）選擇的利弊得失，調(diào)整改革的思路與重點(diǎn)，是影響改革進(jìn)程與總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的重要方面。

最近，國(guó)際勞工組織在《對(duì)中國(guó)社會(huì)保障制度改革的評(píng)論與建議》報(bào)告中，對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的評(píng)論值得我們重視和思考。報(bào)告指出，“我們對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人帳戶部分尤感到不安，它占整個(gè)基金的大部分（幾乎總繳費(fèi)額的一半進(jìn)入了個(gè)人帳戶）。這種狀況會(huì)加劇不平等（包括

不同性別、代際之間、不同收入人群之間的不平等），使那些劣勢(shì)人群在健康風(fēng)險(xiǎn)方面更處于易傷害地位；由此而降低社會(huì)醫(yī)療保障水平?！币虼?，報(bào)告中提出

有必要對(duì)是否在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人帳戶進(jìn)行審議。他們認(rèn)為個(gè)人帳戶型應(yīng)為個(gè)人積累型取代，因?yàn)閭€(gè)人積累的很大一部分如果不

被使用，將是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)資源的浪費(fèi)。而統(tǒng)籌是支撐醫(yī)療保險(xiǎn)支出的一個(gè)更加有效而又公平的做法，將所收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)籌，意味著患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不再由個(gè)人承擔(dān)，而是由參加保險(xiǎn)的成員共同承擔(dān)。這就能確保健康人群與患病人群之間、富人和窮人之間的互助共濟(jì)。因此，國(guó)際勞工組

織對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革提出了若干建議，主要包括增加統(tǒng)籌基金份額、控制醫(yī)療服務(wù)提供方（包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥 店），以控制醫(yī)療費(fèi)用的支出等。

幾點(diǎn)建議

綜上所述，要解決我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革中所遇到的各種困難，從戰(zhàn)略的角度來(lái)看，主要應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手。對(duì)改革的目標(biāo)定位并取得共識(shí)。根據(jù)目前我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)改所面臨的主要問(wèn)題和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革既要實(shí)現(xiàn)效率目標(biāo)，更應(yīng)關(guān)注公平。主要包括如下幾方面：積極擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群覆蓋范圍，擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)籌基金的比例，增加抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；改變政府職能，加強(qiáng)中央政府的宏觀調(diào)控能力和執(zhí)法監(jiān)督力度，切實(shí)通過(guò)政策引導(dǎo)和政府職能調(diào)控，逐步建立公平可及的資金籌集的分擔(dān)機(jī)制和分配機(jī)制；確保通過(guò)改革的全面實(shí)施與推進(jìn)，建立和健全全體城鎮(zhèn)居民參與的、廣覆蓋的社會(huì)醫(yī)療保障制度。

改革策略的調(diào)整。鑒于改革各方利益和認(rèn)識(shí)方面的分歧，有必要調(diào)整改革的策略。改革應(yīng)該由易到難，分步驟、分階段進(jìn)行，在實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)的基礎(chǔ)上，逐步達(dá)到改革的最終目標(biāo)。中央政府需要對(duì)改革的進(jìn)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整和指導(dǎo)改革的進(jìn)程。

" 明確各方責(zé)任，協(xié)調(diào)各方利益。分析和研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革利益各方的目標(biāo)、期望和要求，并分析其在改革進(jìn)程中各自的責(zé)任與義務(wù)；強(qiáng)化規(guī)制方、管理方、提供方、需求方的責(zé)任，尤其應(yīng)強(qiáng)化政府在改革中的職能定位，強(qiáng)化服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，成本和效率意識(shí)，強(qiáng)化城鎮(zhèn)職工和居民的費(fèi)用意識(shí)和責(zé)任。改革本身就是利益的再調(diào)整，必然會(huì)有改革的直接受益者和損益者，不可能利益均等。因此，既應(yīng)兼顧和權(quán)衡各方利益，又應(yīng)在實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的基

礎(chǔ)上對(duì)其有所取舍，在改革的不同階段有所突出。研究和制定有針對(duì)性的可操作性政策。有關(guān)衛(wèi)生管理領(lǐng)域?qū)＜以赋觯覈?guó)一些衛(wèi)生改革之所

以實(shí)施難的原因，是對(duì)改革認(rèn)識(shí)和實(shí)施之間缺少可操作性的政策。這是否也可對(duì)我們擬訂城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的策略中有所啟示呢？至少我們認(rèn)為，如果對(duì)我國(guó)此方面改革成功和運(yùn)行受阻地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)施中的問(wèn)題制定具有可操作性的政策，引導(dǎo)和規(guī)范各地改革的動(dòng)力與行為，將會(huì)促進(jìn)改革的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

第三篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷告知書(shū)

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：

2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā)

{2011}43號(hào)），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入門診報(bào)銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切

實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。

參保繳費(fèi)——個(gè)人不繳費(fèi)，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)

職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。以每年截止12月31日繳費(fèi)人數(shù)為準(zhǔn)，參保人員直接納入下門診

統(tǒng)籌。新增參保居民自繳費(fèi)次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報(bào)銷295，未成年居民354元

在一個(gè)內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，600元以內(nèi)的，參保

人員每次就診個(gè)人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金支

付50%，未成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過(guò)600元的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)

人負(fù)擔(dān)。

報(bào)銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍

下列醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）一般診療費(fèi)；

(二)山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；

（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

就醫(yī)結(jié)算方式——一定點(diǎn)醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷

享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學(xué)對(duì)過(guò)）

進(jìn)行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。參保

人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社?？ā坊颉夺t(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以

在首次門診就醫(yī)時(shí)直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，報(bào)銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

第四篇：2010城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定

醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)）服務(wù)相關(guān)規(guī)定

繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率

來(lái)源：電子政務(wù)中心

發(fā)布時(shí)間：2010-09-27 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數(shù),按9.5%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位繳納7.5%（其中0.5%為救助基金），個(gè)人繳納2%，個(gè)人繳納部分由單位代扣代繳。

靈活就業(yè)人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助金。

待遇等待期

新參保的或續(xù)接醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受統(tǒng)籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；以后續(xù)保時(shí)，除補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)金以外，重新續(xù)保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人自付。

醫(yī)療待遇

（一）住院

1、設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個(gè)人自付，在職職工起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；退休人員起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；對(duì)一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，但二級(jí)醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

2、在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，統(tǒng)籌基金先支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，最高限額為4萬(wàn)元。具體報(bào)銷方法如下：

起付段以上至最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分段按比例負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金分段報(bào)銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。

3、在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的4萬(wàn)元以上至25萬(wàn)元以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人分段按比例負(fù)擔(dān)。救助基金分段報(bào)銷比例為：4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元, 支付85％；10萬(wàn)元以上至25萬(wàn)元,支付90％。

4、惡性腫瘤放化療住院不設(shè)起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設(shè)起付段，比照住院報(bào)銷。

（二）普通門診

參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥，費(fèi)用直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，由個(gè)人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付。

（三）特殊慢性病門診

1、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病種暫定為冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等19種。

2、患有上述慢性病的參保人員，由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《儀征市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關(guān)檢查報(bào)告及近兩年個(gè)人病史資料原件及復(fù)印件、身份證復(fù)印件，報(bào)送市醫(yī)保處，由市醫(yī)保處組織專家進(jìn)行鑒定、審批。

3、申報(bào)時(shí)間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結(jié)果分別在5月勞動(dòng)節(jié)后及10月國(guó)慶節(jié)后發(fā)放，申報(bào)人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。

4、在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的慢性病門診費(fèi)用結(jié)算時(shí),先由參保人員個(gè)人承擔(dān)1000元(含個(gè)人帳戶支付金額)后,由統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。實(shí)際補(bǔ)助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。

（四）門診特殊檢查治療

參保人員門診時(shí)因病情需要做CT、核磁共振等單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上（含200元）的檢查及治療項(xiàng)目，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查、治療申請(qǐng)表》，到市醫(yī)保處審批后，享受檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用50%的統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，直接在經(jīng)治醫(yī)院刷卡結(jié)算。

（五）靈活就業(yè)人員生育待遇

女性參保人員符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予一次性定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。符合條件享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇的，就高享受城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再予以補(bǔ)助。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務(wù)證（或批準(zhǔn)再生一孩生育證）、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明（或出生嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明）、出院小結(jié)及相關(guān)票據(jù)等到市醫(yī)保處審核報(bào)銷。

退休條件

（一）單位職工

單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時(shí)具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： 1、2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫(yī)療保險(xiǎn)前符合國(guó)家和省規(guī)定可以計(jì)算的工齡視同繳費(fèi)年限，但至退休時(shí)，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時(shí)本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時(shí)本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3、用人單位須一次性為其繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例×10。

（二）靈活就業(yè)人員

靈活就業(yè)人員參保后符合法定退休條件，并同時(shí)具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（指2001年12月31日前的視同繳費(fèi)年限和2002年1月1日后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和）達(dá)到男滿25年，女滿20年，不足的應(yīng)以本市上年在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例的70%一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2、實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所補(bǔ)年限不沖減醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

3、一次性繳納10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例×10；同時(shí)一次性繳納10年的醫(yī)療救助金。

個(gè)人賬戶及劃賬比例

個(gè)人帳戶主要用于參保人員門診就診時(shí)支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，個(gè)人帳戶上的結(jié)余資金也可以用來(lái)支付參保人員住院起付段及住院醫(yī)療費(fèi)的自付部分。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：繳費(fèi)基數(shù)的2.6%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）3.5%；在職55周歲： 4%；機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休：退休金的4%；企業(yè)退休：6%。

六、就診

（一）市內(nèi)就診

參保人員在市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，必須持“證、卡”，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有：市人民醫(yī)院、南醫(yī)大三附院、市中醫(yī)院、中核揚(yáng)州華興醫(yī)院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)站）、各定點(diǎn)診所（醫(yī)務(wù)室）、各定點(diǎn)零售藥店。

（二）轉(zhuǎn)外就診

需轉(zhuǎn)往市外就診的參保患者，由本市二級(jí)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議并填寫(xiě)《儀征市城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院登記表》，經(jīng)科主任同意，由醫(yī)務(wù)科簽署意見(jiàn)，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，需轉(zhuǎn)往市外就診者，經(jīng)本市二級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師會(huì)診，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時(shí)間上不允許按程序報(bào)市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見(jiàn)后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)外就診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往下列特約醫(yī)院：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院。轉(zhuǎn)外就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待治療終結(jié)，攜相關(guān)材料到市醫(yī)保處按規(guī)定審核報(bào)銷。

申報(bào)繳費(fèi)

單位首月在市醫(yī)保處繳費(fèi)，從次月起直接到所屬地稅分局繳費(fèi)?；鹕陥?bào)結(jié)算為預(yù)結(jié)算，如有人員變化，參保單位應(yīng)在每月20日至25日到市醫(yī)保處申報(bào)下個(gè)月的人員變動(dòng)。

靈活就業(yè)人員首次繳費(fèi)須在醫(yī)保處以現(xiàn)金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發(fā)票者可在市醫(yī)保處繳費(fèi)開(kāi)票。

參保登記

參保單位攜帶營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證原件及復(fù)印件、勞動(dòng)合同備案（鑒證）花名冊(cè)原件、最近一個(gè)月城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)表等材料到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)，填寫(xiě)上報(bào)單位在職職工和退休人員花名冊(cè)。

以靈活就業(yè)身份參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，憑養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、身份證、最近的養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)金繳費(fèi)發(fā)票或銀行代扣款明細(xì)清單（由代扣款銀行打?。┑仁掷m(xù)到市醫(yī)保處辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)；新參保靈活就業(yè)人員還須提供一張一寸近期免冠照片。

第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)

系統(tǒng)概述

易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對(duì)象包括參保單位和參保個(gè)人，同時(shí)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會(huì)公眾提供查詢服務(wù)?！袊?guó)系統(tǒng)集成在線論壇

系統(tǒng)功能

易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)支持基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療三個(gè)分險(xiǎn)種，支持個(gè)人、單位、財(cái)政三個(gè)繳費(fèi)來(lái)源。系統(tǒng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)的完整解決方案，可根據(jù)各地實(shí)際情況靈活配置，并考慮到社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上方便實(shí)現(xiàn)“五保合一”、“金保工程”。

系統(tǒng)通過(guò)建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化；通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供支持；在地級(jí)以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)資源數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測(cè)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，加快決策科學(xué)化進(jìn)程，支持醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期安全運(yùn)行。

系統(tǒng)特點(diǎn)

1.基于金保工程建設(shè)原則、遵循核心平臺(tái)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；完整的醫(yī)療保險(xiǎn)解決方案、量身定做最佳解決方案；

2.基于互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，寬帶聯(lián)網(wǎng)、防火墻保護(hù)，操作實(shí)時(shí)、安全有效；

3.強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表能力；系統(tǒng)三層結(jié)構(gòu)化，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完全在基保中心管理，安全簡(jiǎn)捷；

4.按需權(quán)限管理，完善的安全機(jī)制；

5.模塊化設(shè)計(jì)，系統(tǒng)功能任意組裝；參數(shù)設(shè)置靈活，可異地政策調(diào)整；

6.終端、網(wǎng)上綜合查詢；

7.WINDOWS客戶端界面；

8.查詢方式靈活多樣；系統(tǒng)功能擴(kuò)展方便；

9.數(shù)據(jù)通信快速準(zhǔn)確、安全可靠；

10.完備的日志管理，可再現(xiàn)歷史動(dòng)作；

11.系統(tǒng)穩(wěn)定，出錯(cuò)率低，可及時(shí)在線維護(hù)；

12.特有病歷審計(jì)，可有效防止醫(yī)保帳戶套現(xiàn)；

13.操作界面人性化、友好直觀。