第一篇：上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險辦法2000.10.20
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法
上海市人民政府
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法
（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布，根據(jù)2008年3月28日上海市人民政府令第1號《關(guān)于修改<上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法>的決定》修正）
第一章總則
第一條（目的和依據(jù)）
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。
第二條（適用范圍）
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條（管理部門）
上海市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。
市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險費的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。
第二章登記和繳費
第四條（登記手續(xù)）
用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。
第五條（職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）
在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
第六條（用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）
用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。
第七條（醫(yī)療保險費的列支渠道）
用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條（征繳管理）
用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金
第九條（基本醫(yī)療保險基金）
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應(yīng)當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計入）
在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％左右計入個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
（一）34歲以下的；
（二）35歲至44歲的；
（三）45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
（一）退休至74歲以下的；
（二）75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的具體標準及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）
職工應(yīng)當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計入資金。
第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）
個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
個人醫(yī)療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。
個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。
第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）
職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當為職工查詢提供便利。
第十五條（附加基金）
用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供
第十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定義）
本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)。
本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。
第十七條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)要求）
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準申請醫(yī)療費用結(jié)算。
第十八條（診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準）
本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）
職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第二十條（醫(yī)療保險憑證）
職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應(yīng)當出示其醫(yī)療保險憑證。
定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。
第五章醫(yī)療費用的支付
第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）
用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
應(yīng)當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。
職工到達法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費用)
在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。
第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費用）
退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：
（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。
(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。
第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用)
職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。
第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。起付標準為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。
第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。
第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用)
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。
第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）
職工因甲類傳染病、計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負擔。
第二十九條（不予支付的情形）
有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：
（一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；
（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。
第六章醫(yī)療費用的結(jié)算
第三十條（醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）
職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：
（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如實記帳；
（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當向職工收取。
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)當向職工收取。
第三十一條（醫(yī)療費用的申報結(jié)算）
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
第三十二條（醫(yī)療費用的核準與撥付）
區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費用，應(yīng)當在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保局。
市醫(yī)保局應(yīng)當在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當在90日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。
經(jīng)市醫(yī)保局核準的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心應(yīng)當在核準之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者職工自行負擔。
第三十三條（醫(yī)療費用的結(jié)算方式）
市醫(yī)保局可以采取總額預付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用；超出結(jié)算標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定分擔。
第三十四條（申請費用結(jié)算中的禁止行為）
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，結(jié)算醫(yī)療費用。
第三十五條（監(jiān)督檢查）
市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、個人的有關(guān)醫(yī)療費用結(jié)算情況進行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個人應(yīng)當如實提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。
個人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費用結(jié)算方式的措施。
第七章法律責任
第三十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違法行為的法律責任）
定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以中止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系或者取消其定點資格。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的相關(guān)科室和工作人員嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險費用結(jié)算支付的措施。
第三十七條（個人違法行為的法律責任）
個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。
第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責任）
醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第八章附則
第三十九條（醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）
統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨列帳，專款專用，并應(yīng)當接受市人民政府建立的社會保險基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險)
本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）
到達法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條（社會化管理過渡期）
本辦法實施之日起的一年內(nèi)，為本市實行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。
第四十三條（門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）
門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當結(jié)合實際情況適時調(diào)整。具體調(diào)整方案由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第四十四條（施行日期）
本辦法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
第二篇：上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法
《上海市人民政府關(guān)于修改<上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法>的決定》已經(jīng)１９９８年８月３１日市政府第１３次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自１９９９年１月１日起施行。
市長徐匡迪
一九九八年九月三日
上海市人民政府關(guān)于修改《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法》的決定
（１９９８年９月３日上海市人民政府第５９號令發(fā)布)
市人民政府決定對《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法》作如下修改：
一、第十八條修改為：
記入個人養(yǎng)老保險帳戶的儲存額，按不低于同期居民１年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計息。
二、第十九條修改為：
養(yǎng)老保險基金納入單獨的社會保障基金市級財政專戶，實行收支兩條線，專項管理，?？顚Ｓ?。
三、刪除第三十八條、第四十條、第四十一條。
四、對部分條文的順序作相應(yīng)的調(diào)整。
本決定自１９９９年１月１日起施行?！渡虾Ｊ谐擎?zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法》根據(jù)本決定作相應(yīng)修正。
上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法
（１９９４年４月２７日上海市人民政府第６３號令發(fā)布根據(jù)１９９７年１２月１９日上海市人民政府第５４號令修正并重新發(fā)布根據(jù)１９９８年９月３日上海市人民政府第５９號令修正)
第一章總則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)在職人員退休后的基本生活需要，根據(jù)(上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱養(yǎng)老保險，是指經(jīng)法定程序確立，由政府主管部門負責組織和管理，單位和在職人員共同承擔養(yǎng)老保險費繳納義務(wù)，退休人員按養(yǎng)老保險費繳納狀況享受基本養(yǎng)老保險待遇的社會保障制度。
第三條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位(以下簡稱“單位”)及其在職人員、退休人員。
外商投資企業(yè)的外籍人員以及國家另有規(guī)定的單位和人員不適用本辦法。
第四條 養(yǎng)老保險實行國家、單位與個人共同承擔費用，個人儲存與統(tǒng)籌互濟相結(jié)合，保障退休人員基本生活需要與激勵在職人員積極性相結(jié)合的原則。
單位有為在職人員繳納養(yǎng)老保險費的義務(wù)；在職人員有為自身繳納養(yǎng)老保險費的義務(wù)。
在職人員由所在單位為其繳納養(yǎng)老保險費和退休后享受養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。
第五條 本市養(yǎng)老保險制度改革的目標，是逐步建立多層次的養(yǎng)老保險體系。除本辦法規(guī)定的養(yǎng)老保險外，在有條件的單位，逐步推行單位補充養(yǎng)老保險；鼓勵有條件的職工參加個人儲蓄養(yǎng)老保險。
第二章 組織機構(gòu)
第六條 本市設(shè)立市社會保險委員會，負責審議養(yǎng)老保險的發(fā)展規(guī)劃，研究和決定養(yǎng)老保險的重大政策，籌劃養(yǎng)老保險基金的保值、增值。
第七條 市社會保險管理局具體負責本市養(yǎng)老保險的管理工作。其職責是：
(一)負責養(yǎng)老保險制度的組織實施；
(二)編制養(yǎng)老保險的發(fā)展規(guī)劃；
(三)擬訂養(yǎng)老保險的地方性法規(guī)、規(guī)章草案；
(四)會同有關(guān)部門制定養(yǎng)老保險基金的財務(wù)、會計統(tǒng)計和內(nèi)部審計制度；
(五)監(jiān)督養(yǎng)老保險費的繳納、養(yǎng)老金的支付和養(yǎng)老保險基金的增值運營：
(六)領(lǐng)導市和區(qū)、縣養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心的工作。
(七)執(zhí)行市社會保險委員會決定的事項。
第八條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心是具體承辦養(yǎng)老保險事務(wù)的機構(gòu)。其職責是：
(一)負責養(yǎng)老保險費的收繳和養(yǎng)老金的支付：
(二)管理個人養(yǎng)老保險帳戶；
(三)接受單位和在職人員、退休人員對養(yǎng)老保險情況的查詢；
(四)辦理市社會保險管理局委托或者授權(quán)辦理的其他事務(wù)。
第三章養(yǎng)老保險費的繳納
第九條 凡屬于本辦法第三條第一款規(guī)定范圍的單位、均應(yīng)當向市社會保險管理局指定的養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理單位和在職人員的養(yǎng)老保險登記手續(xù)；新設(shè)立的單位應(yīng)當在設(shè)立之日起１個月內(nèi)辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)。
單位發(fā)生分立、合并、破產(chǎn)或者被撤銷以及錄用或者辭退在職人員(包括辭職、自動離職和開除、除名等情況)時，應(yīng)當在１個月內(nèi)向原受理登記的養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險變更登記或者注銷登記手續(xù)。
養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)時，應(yīng)當為單位設(shè)立養(yǎng)老保險的編碼，為在職人員設(shè)立個人養(yǎng)老保險帳戶，并核發(fā)《養(yǎng)老保險手冊》。
第十條 在職人員的個人養(yǎng)老保險帳戶終生不變，《養(yǎng)老保險手冊》記錄在職人員在本辦法實施前的連續(xù)工齡和本辦法實施后記入個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額。作為退休時計發(fā)養(yǎng)老金的依據(jù)。在職人員變動工作單位時，《養(yǎng)老保險手冊》隨同本人轉(zhuǎn)移。
第十一條 養(yǎng)老保險費由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。
第十二條 單位應(yīng)當按本單位上一月全部在職人員工資總額的２５．５％的比例繳納養(yǎng)老保險費。在職人員應(yīng)當以本人上一月平均工資收入為繳費基數(shù)，按３％的比例繳納養(yǎng)老保險費。在職人員上一月平均工資收入為上一全市在職人員月平均工資收入２００％以上的，２００％以上的部分不計入繳費基數(shù)；低于上一全市在職人員月平均工資收入６０％的。以上一全市在職人員月平均工資收入的６０％為繳費基數(shù)。
單位繳納養(yǎng)老保險費的基數(shù)的計算口徑，應(yīng)當與在職人員繳納養(yǎng)老保險費的基數(shù)的計算口徑相一致。
單位和在職人員養(yǎng)老保險費繳納比例的調(diào)整。由市社會保險管理局提出、報市社會保險委員會決定。
第十三條 單位繳納的養(yǎng)老保險費按下列渠道列支：
(一)企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位在稅前列支；
(二)機關(guān)和全額預算、差額預算的事業(yè)單位從行政費或者事業(yè)費中列支。
第十四條 養(yǎng)老保險費按以下辦法繳納：
（—）在職人員應(yīng)當繳納的養(yǎng)老保險費，由單位在其每月工資中代扣。在職人員工資收入中繳納養(yǎng)老保險費的部分免征個人所得稅。
(二)單位每月應(yīng)當按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心核定本單位和在職人員應(yīng)當繳納的養(yǎng)老保險費。并按核定數(shù)額如數(shù)繳納。
第十五條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心對個人養(yǎng)老保險帳戶的儲存額應(yīng)當每年結(jié)算１次，并向在職人員出具養(yǎng)老保險費繳納清單。
第十六條 個人養(yǎng)老保險帳戶中應(yīng)當記入的養(yǎng)老保險費包括：
(一)個人繳納的養(yǎng)老保險費；
(二)單位繳納的養(yǎng)老保險費記入個人帳戶的部分：
(１)按在職人員個人繳費基數(shù)(不超過上一按全市在職人員月平均工資收入１５０％的部分)的一定比例(企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位為８％，機關(guān)、全額預算事業(yè)單位為１０％，差額預算事業(yè)單位為９％)記入的數(shù)額；
(２)按上一全市在職人員月平均工資收入的５％記入的數(shù)額。
單位繳納的養(yǎng)老保險費記入個人帳戶的部分，應(yīng)當隨個人繳費比例的提高相應(yīng)調(diào)整。
第十七條 單位繳納的養(yǎng)老保險費除記入個人養(yǎng)老保險帳戶的部分外，均為社會統(tǒng)籌部分。
第十八條 記入個人養(yǎng)老保險帳戶的儲存額。按不低于同期居民１年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計息
第十九條 養(yǎng)老保險基金納入單獨的社會保險基金市級財政專戶。實行收支兩條線，專項管理，?？顚Ｓ?。
第四章 養(yǎng)老保險待遇的享受
第二十條 享受養(yǎng)老保險待遇的退休人員應(yīng)當同時具備以下條件：
(一)達到國家、本市規(guī)定的退休年齡；
(二)單位和本人按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費；
(三)本辦法實施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費年限)滿１０年，或者本辦法實施后參加工作、繳費滿１５年。
凡符合前款條件的退休人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金的手續(xù)；經(jīng)養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心核定后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十一條 符合本辦法第二十條第一款規(guī)定的失業(yè)人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理手續(xù)，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十二條 本辦法實施前參加工作、到達退休年齡時連續(xù)工齡(包括繳費年限)滿５年不滿１０年的人員。應(yīng)該退職；連續(xù)工齡滿５年、因病或者非因工致殘的在職人員，經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，可以退職。退職人員按規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老待遇。
第二十三條 本辦法實施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費年限)不滿５年或者本辦法實施后參加工作、繳費不滿１５年，到達退休年齡的人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心提出申請，將其個人養(yǎng)老保險帳戶中的全部儲存額支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系。
第二十四條 凡符合領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的人員，其養(yǎng)老金可以終生領(lǐng)取。個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額已領(lǐng)完的，其養(yǎng)老金從養(yǎng)老保險基金的社會統(tǒng)籌部分中支付。
第二十五條 在職人員、退休人員死亡后，其個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認定的繼承人。
第二十六條 市社會保險管理局可以要求享受養(yǎng)老保險待遇的人員，按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理復核手續(xù)；對不辦理復核手續(xù)的?？梢酝Ｖ怪Ц娥B(yǎng)老金。
退休人員出國、出境或者因其他原因。本人不能辦理復核手續(xù)的，應(yīng)當按國家有關(guān)規(guī)定出具證明其生存的證書。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能領(lǐng)取養(yǎng)老金，需委托他人代為領(lǐng)取的，應(yīng)當出具經(jīng)公證的委托代理書。
第二十七條 凡本辦法實施后參加工作的人員。其退休后的養(yǎng)老金計算公式為：
月養(yǎng)老金＝個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額÷１２０
第二十八條 凡本辦法實施前參加工作、１９９５年底前退休和退職的人員，先按原辦法計算月養(yǎng)老金，再按個人累計繳費額的一定比例增發(fā)月養(yǎng)老金。增發(fā)比例按以下規(guī)定確定：
(一)企業(yè)退休人員的繳費年限加上本辦法實施前的連續(xù)工齡滿１０年不滿１５年的，增發(fā)１１％；在此基礎(chǔ)上每增加５年相應(yīng)增加１個百分點，但增發(fā)比例最高不超過１６％。
(二)機關(guān)和事業(yè)單位退休人員的繳費年限加上本辦法實施前的連續(xù)工齡滿１０年不滿１５年的，增發(fā)２％；在此基礎(chǔ)上每增加５年相應(yīng)增加１個百分點，但增發(fā)比例最高不超過７％。
(三)企業(yè)退職人員增發(fā)１０％；機關(guān)和事業(yè)單位退職人員增發(fā)１％。
前款所述人員不論在哪個月份到達退休年齡，退休當年按１２個月繳費，并按前款規(guī)定增發(fā)養(yǎng)老金。
離休干部、勞動模范、高級專家以及按國家規(guī)定可以享受提前退休待遇的人員等所享受的優(yōu)惠待遇，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 本辦法實施前參加工作、１９９６年１月１日以后退休的人員，按其個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額，乘上規(guī)定系數(shù)、推算為全部工作年限的儲存額。其養(yǎng)老金的計算公式為：
月養(yǎng)老金＝個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額×系數(shù)÷１２０
按前款規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金，如果低于按本辦法第二十八條所規(guī)定辦法計算的養(yǎng)老金標準的，可以改按第二十八條規(guī)定的辦法計發(fā)。
第三十條 個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額，只能用于按月支付退休人員養(yǎng)老金，不能移作他用。
向退休人員支付養(yǎng)老金時，應(yīng)當按個人養(yǎng)老保險帳戶中個人繳費額與單位繳費額的比例相應(yīng)扣減儲存額。
第三十一條 退休人員養(yǎng)老金的最低標準由市社會保險委員會規(guī)定。按規(guī)定領(lǐng)取的養(yǎng)老金低于最低標準的，可以按最低標準發(fā)給。
養(yǎng)老金的最低標準，隨經(jīng)濟發(fā)展和本市居民消費價格指數(shù)上升的情況作調(diào)整。
第三十二條 退休人員的養(yǎng)老金每年根據(jù)本市上一居民消費價格指數(shù)上升幅度進行調(diào)整，于當年４月１日起開始執(zhí)行。當年退休的人員的養(yǎng)老金自下一起調(diào)整。居民消費價格指數(shù)比上一下降時不作調(diào)整。
第三十三條 本市將根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展和養(yǎng)老保險基金的收支情況，參照在職人員實際工資的增長情況，不定期給予退休人員生活補貼；對有特殊困難的退休人員增加特殊生活補貼。
第三十四條 退休人員死亡后的喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、救濟金等，按國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第五章養(yǎng)老保險基金的使用和管理
第三十五條養(yǎng)老保險基金的來源包括：
(一)單位和在職人員繳納的養(yǎng)老保險費；
(二)養(yǎng)老保險基金的利息收入；
(三)養(yǎng)老保險基金的增值運營收入；
(四)依照本辦法規(guī)定所收取的滯納金。
第三十六條 養(yǎng)老保險基金主要用于退休人員養(yǎng)老金的支付；在養(yǎng)老保險基金不敷支付時。由地方財政給予補貼。
養(yǎng)老保險基金由市社會保險管理局集中管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擅自動用。
第三十七條養(yǎng)老保險基金的支付范圍是：
(一)退休人員的養(yǎng)老金；
(二)退休人員死亡后按國家和本市有關(guān)規(guī)定支付的喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬的撫恤金、救濟金等；
(三)在職人員、退休人員死亡后應(yīng)當發(fā)給其法定繼承人的個人養(yǎng)老保險帳戶中屬于個人繳納部分的余額；
(四)按本辦法第三十三條規(guī)定發(fā)放的生活補貼。
經(jīng)市社會保險委員會核準。養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心可以按養(yǎng)老保險費實際征集額的一定比例提取管理費。按前款規(guī)定提取的管理費免征稅、費。
第三十八條養(yǎng)老保險基金必須在保證正常支付和安全的前提下增值運營，不得進行回收期長、風險大或者投機性的投資。運營后歸入養(yǎng)老保險基金的增值部分免征稅、費。
第三十九條 市社會保險管理局應(yīng)當定期或者根據(jù)市社會保險委員會的要求。及時對養(yǎng)老保險基金的使用和管理情況進行匯總、核實、向市社會保險委員會匯報。
第四十條 對養(yǎng)老保險基金的征集、支付和增值運營，應(yīng)當每年編制預算和決算。
第四十一條 養(yǎng)老保險基金的征集、支付和增值運營，應(yīng)當同時接受財政、審計部門和金融主管部門的監(jiān)督。
第四十二條 本市設(shè)立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的養(yǎng)老保險基金監(jiān)督組織、監(jiān)督養(yǎng)老保險基金的收支和管理。具體辦法另行制定。
第六章爭議處理與處罰
第四十三條 在職人員與單位之間因繳納養(yǎng)老保險發(fā)生爭議的，以及在職人員、退休人員或者單位與養(yǎng)老保事業(yè)管理中心因養(yǎng)老保險問題發(fā)生爭議的，可以向市社會保險管理局申請裁決。
第四十四條 在職人員、退休人員或者單位可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心要求核查個人或者單位養(yǎng)老保險費的繳納情況和養(yǎng)老金的支付情況。養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心應(yīng)當無償提供服務(wù)。
第四十五條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心可以定期或者不定期對養(yǎng)老保險費的繳納情況進行檢查，對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險費的單位，由市社會保險管理局責令其限期繳納；逾期不繳納的，市社會保險管理局可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金額１至２倍的罰款，但最高不超３萬元。
第四十六條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心對逾期繳納養(yǎng)老保險費的單位，按日增收應(yīng)繳納金額２‰ 的滯納金。滯納金收入歸入養(yǎng)老保險基金。
第四十七條 退休人員在享受養(yǎng)老保險待遇期間死亡的，其直系親屬或者有關(guān)單位應(yīng)當及時到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理注銷手續(xù)。違反前款規(guī)定，以偽造有關(guān)證件或者其他手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心應(yīng)當追回其多領(lǐng)、冒領(lǐng)的金額；情節(jié)嚴重的，市社會保險管理局可處以多領(lǐng)、冒領(lǐng)金額１至５倍的罰款。其中，對單位最高不超過３萬元，對個人最高不超過１０００元。
第四十八條 當事人對市社會保險管理局的具體行政行為不服的，可以按照《行政復議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復議或者提起行政訴訟。
當事人在法定期限內(nèi)不申請復議，不提起訴訟。又不履行具體行政行為的。作出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強制執(zhí)行。
第四十九條 對擾亂養(yǎng)老保險機構(gòu)正常工作秩序的人員，由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。
第七章附則
第五十條 外商投資企業(yè)職工養(yǎng)老保險的過渡辦法、私營企業(yè)職工和個體工商戶的養(yǎng)老保險辦法，按本辦法的原則另行制定。
第五十一條 本市單位補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄養(yǎng)老保險辦法另行制定。
第五十二條 本辦法的具體應(yīng)用問題由市社會保險管理局負責解釋。
第五十三條 本辦法自１９９４年６月１日起施行。
１９９３年１月１日至本辦法施行以前尚未實施《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》的單位和個人，應(yīng)當在本辦法施行之日起３個月內(nèi)，按該方案的要求履行應(yīng)當承擔的義務(wù)。
第三篇：上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法
上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法
（1994年4月27日上海市人民政府第63號令發(fā)布
根據(jù)1997年12月19日上海市人民政府第54號令修正并重新發(fā)布)
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)在職人員退休后的基本生活需要，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱養(yǎng)老保險，是指經(jīng)法定程序確立，由政府主管部門負責組織和管理，單位和在職人員共同承擔養(yǎng)老保險費繳納義務(wù)，退休人員按養(yǎng)老保險費繳納狀況享受基本養(yǎng)老保險待遇的社會保障制度。
第三條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位(以下簡稱“單位”)及其在職人員、退休人員。
外商投資企業(yè)的外籍人員以及國家另有規(guī)定的單位和人員不適用本辦法。
第四條 養(yǎng)老保險實行國家、單位與個人共同承擔費用，個人儲存與統(tǒng)籌互濟相結(jié)合，保障退休人員基本生活需要與激勵在職人員積極性相結(jié)合的原則。
單位有為在職人員繳納養(yǎng)老保險費的義務(wù)；在職人員有為自身繳納養(yǎng)老保險費的義務(wù)。在職人員由所在單位為其繳納養(yǎng)老保險費和退休后享受養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護，任何單位和個人不得侵犯。
第五條 本市養(yǎng)老保險制度改革的目標,是逐步建立多層次的養(yǎng)老保險體系。除本辦法規(guī)定的養(yǎng)老保險外，在有條件的單位，逐步推行單位補充養(yǎng)老保險；鼓勵有條件的職工參加個人儲蓄養(yǎng)老保險。
第二章 組織機構(gòu)
第六條 本市設(shè)立市社會保險委員會，負責審議養(yǎng)老保險的發(fā)展規(guī)劃，研究和決定養(yǎng)老保險的重大政策，籌劃養(yǎng)老保險基金的保值、增值。
第七條 市社會保險管理局具體負責本市養(yǎng)老保險的管理工作。其職責是：
（一）負責養(yǎng)老保險制度的組織實施；
（二）編制養(yǎng)老保險的發(fā)展規(guī)劃；
（三）擬訂養(yǎng)老保險的地方性法規(guī)、規(guī)章草案；
（四）會同有關(guān)部門制定養(yǎng)老保險基金的財務(wù)、會計、統(tǒng)計和內(nèi)部審計制度；
（五）監(jiān)督養(yǎng)老保險費的繳納、養(yǎng)老金的支付和養(yǎng)老保險基金的增值運營；
（六）領(lǐng)導市和區(qū)、縣養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心的工作；
（七）執(zhí)行市社會保險委員會決定的事項。
第八條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心是具體承辦養(yǎng)老保險事務(wù)的機構(gòu)。其職責是：
（一）負責養(yǎng)老保險費的收繳和養(yǎng)老金的支付；
（二）管理個人養(yǎng)老保險帳戶；
（三）接受單位和在職人員、退休人員對養(yǎng)老保險情況的查詢；
（四）辦理市社會保險管理局委托或者授權(quán)辦理的其他事務(wù)。
第三章 養(yǎng)老保險費的繳納
第九條 凡屬于本辦法第三條第一款規(guī)定范圍的單位，均應(yīng)當向市社會保險管理局指定的養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理單位和在職人員的養(yǎng)老保險登記手續(xù)；新設(shè)立的單位應(yīng)當在設(shè)立之日起1個月內(nèi)辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)。
單位發(fā)生分立、合并、破產(chǎn)或者被撤銷以及錄用或者辭退在職人員(包括辭職、自動離職和開除、除名等情況)時，應(yīng)當在1個月內(nèi)向原受理登記的養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險變更登記或者注銷登記手續(xù)。
養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)時，應(yīng)當為單位設(shè)立養(yǎng)老保險編碼，為在職人員設(shè)立個人養(yǎng)老保險帳戶，并核發(fā)《養(yǎng)老保險手冊》。
第十條 在職人員的個人養(yǎng)老保險帳戶終生不變。《養(yǎng)老保險手冊》記錄在職人員在本辦法實施前的連續(xù)工齡和本辦法實施后記入個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額，作為退休時計發(fā)養(yǎng)老金的依據(jù)。
在職人員變動工作單位時，《養(yǎng)老保險手冊》隨同本人轉(zhuǎn)移。
第十一條 養(yǎng)老保險費由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。
第十二條 單位應(yīng)當按本單位上一月全部在職人員工資總額的255%的比例繳納養(yǎng)老保險費。
在職人員應(yīng)當以本人上一月平均工資收入為繳費基數(shù)，按3%的比例繳納養(yǎng)老保險費。在職人員上一月平均工資收入為上一全市在職人員月平均工資收入200%以上的，200%以上的部分不計入繳費基數(shù)；低于上一全市在職人員月平均工資收入60%的，以上一全市在職人員月平均工資收入的60%為繳費基數(shù)。
單位繳納養(yǎng)老保險費的基數(shù)的計算口徑，應(yīng)當與在職人員繳納養(yǎng)老保險費的基數(shù)的計算口徑相一致。
單位和在職人員養(yǎng)老保險費繳納比例的調(diào)整，由市社會保險管理局提出，報市社會保險委員會決定。
第十三條 單位繳納的養(yǎng)老保險費按下列渠道列支：
（一）企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位在稅前列支；
（二）機關(guān)和全額預算、差額預算的事業(yè)單位從行政費或者事業(yè)費中列支。第十四條 養(yǎng)老保險費按以下辦法繳納：
（一）在職人員應(yīng)當繳納的養(yǎng)老保險費，由單位在其每月工資中代扣。在職人員工資收入中繳納養(yǎng)老保險費的部分免征個人所得稅。
（二）單位每月應(yīng)當按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心核定本單位和在職人員應(yīng)當繳納的養(yǎng)老保險費，并按核定數(shù)額如數(shù)繳納。
第十五條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心對個人養(yǎng)老保險帳戶的儲存額應(yīng)當每年結(jié)算1次，并向在職人員出具養(yǎng)老保險費繳納清單。
第十六條 個人養(yǎng)老保險帳戶中應(yīng)當記入的養(yǎng)老保險費包括：
（一）個人繳納的養(yǎng)老保險費；
（二）單位繳納的養(yǎng)老保險費記入個人帳戶的部分：
（１）按在職人員個人繳費基數(shù)（不超過上一按全市在職人員月平均工資收入150%的部分）的一定比例（企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位為8%，機關(guān)、全額預算事業(yè)單位為10%，差額預算事業(yè)單位為9%）記入的數(shù)額；
（２）按上一全市在職人員月平均工資收入的5%記入的數(shù)額。
單位繳納的養(yǎng)老保險費記入個人帳戶的部分，應(yīng)當隨個人繳費比例的提高相應(yīng)調(diào)整。
第十七條 單位繳納的養(yǎng)老保險費除記入個人養(yǎng)老保險帳戶的部分外，均為社會統(tǒng)籌部分。第十八條 記入個人養(yǎng)老保險帳戶的儲存額，按不低于同期居民1年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計息，具體利率每年由市社會保險管理局公布。
第十九條 養(yǎng)老保險基金的銀行帳戶設(shè)在上海浦東發(fā)展銀行。
第四章 養(yǎng)老保險待遇的享受
第二十條 享受養(yǎng)老保險待遇的退休人員應(yīng)當同時具備以下條件:
（一）達到國家、本市規(guī)定的退休年齡；
（二）單位和本人按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費；
（三）本辦法實施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費年限)滿10年，或者本辦法實施后參加工作、繳費滿15年。
凡符合前款條件的退休人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金的手續(xù)；經(jīng)養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心核定后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十一條 符合本辦法第二十條第一款規(guī)定的失業(yè)人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理手續(xù)，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十二條 本辦法實施前參加工作、到達退休年齡時連續(xù)工齡（包括繳費年限）滿5年不滿10年的人員，應(yīng)該退職；連續(xù)工齡滿5年、因病或者非因工致殘的在職人員，經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，可以退職。
退職人員按規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老待遇。
第二十三條 本辦法實施前參加工作、連續(xù)工齡（包括繳費年限）不滿5年或者本辦法實施后參加工作、繳費不滿15年,到達退休年齡的人員，可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心提出申請，將其個人養(yǎng)老保險帳戶中的全部儲存額支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險關(guān)系。
第二十四條 凡符合領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的人員，其養(yǎng)老金可以終生領(lǐng)取。個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額已領(lǐng)完的，其養(yǎng)老金從養(yǎng)老保險基金的社會統(tǒng)籌部分中支付。
第二十五條 在職人員、退休人員死亡后，其個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認定的繼承人。
第二十六條 市社會保險管理局可以要求享受養(yǎng)老保險待遇的人員，按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理復核手續(xù)；對不辦理復核手續(xù)的，可以停止支付養(yǎng)老金。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能辦理復核手續(xù)的，應(yīng)當按國家有關(guān)規(guī)定出具證明其生存的證書。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能領(lǐng)取養(yǎng)老金，需委托他人代為領(lǐng)取的，應(yīng)當出具經(jīng)公證的委托代理書。
第二十七條 凡本辦法實施后參加工作的人員，其退休后的養(yǎng)老金計算公式為：月養(yǎng)老金=個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額÷120
第二十八條 凡本辦法實施前參加工作、1995年底前退休和退職的人員，先按原辦法計算月養(yǎng)老金，再按個人累計繳費額的一定比例增發(fā)月養(yǎng)老金。增發(fā)比例按以下規(guī)定確定：
（一）企業(yè)退休人員的繳費年限加上本辦法實施前的連續(xù)工齡滿10年不滿15年的，增發(fā)11%；在此基礎(chǔ)上每增加5年相應(yīng)增加1個百分點，但增發(fā)比例最高不超過16%。
（二）機關(guān)和事業(yè)單位退休人員的繳費年限加上本辦法實施前的連續(xù)工齡滿10年不滿15年的，增發(fā)2%；在此基礎(chǔ)上每增加5年相應(yīng)增加1個百分點，但增發(fā)比例最高不超過7%。
（三）企業(yè)退職人員增發(fā)10%；機關(guān)和事業(yè)單位退職人員增發(fā)1%。
前款所述人員不論在哪個月份到達退休年齡，退休當年按12個月繳費，并按前款規(guī)定增發(fā)養(yǎng)老金。
離休干部、勞動模范、高級專家以及按國家規(guī)定可以享受提前退休待遇的人員等所享受的優(yōu)惠待遇，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 本辦法實施前參加工作、1996年1月1日以后退休的人員，按其個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額，乘上規(guī)定系數(shù)，推算為全部工作年限的儲存額。其養(yǎng)老金的計算公式為：月養(yǎng)老金=個人養(yǎng)老保險帳戶儲存額×系數(shù)÷120
按前款規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金，如果低于按本辦法第二十八條所規(guī)定辦法計算的養(yǎng)老金標準的，可以改按第二十八條規(guī)定的辦法計發(fā)。
第三十條 個人養(yǎng)老保險帳戶中的儲存額，只能用于按月支付退休人員養(yǎng)老金，不能移作他用。
向退休人員支付養(yǎng)老金時，應(yīng)當按個人養(yǎng)老保險帳戶中個人繳費額與單位繳費額的比例相應(yīng)扣減儲存額。
第三十一條 退休人員養(yǎng)老金的最低標準由市社會保險委員會規(guī)定。按規(guī)定領(lǐng)取的養(yǎng)老金低于最低標準的，可以按最低標準發(fā)給。
養(yǎng)老金的最低標準，隨經(jīng)濟發(fā)展和本市居民消費價格指數(shù)上升的情況作調(diào)整。
第三十二條 退休人員的養(yǎng)老金每年根據(jù)本市上一居民消費價格指數(shù)上升幅度進行調(diào)整，于當年4月1日起開始執(zhí)行。當年退休的人員的養(yǎng)老金自下一起調(diào)整。居民消費價格指數(shù)比上一下降時不作調(diào)整。
第三十三條 本市將根據(jù)國民經(jīng)濟的發(fā)展和養(yǎng)老保險基金的收支情況，參照在職人員實際工資的增長情況，不定期給予退休人員生活補貼；對有特殊困難的退休人員增加特殊生活補貼。第三十四條 退休人員死亡后的喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、救濟金等，按國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第五章 養(yǎng)老保險基金的使用和管理
第三十五條 養(yǎng)老保險基金的來源包括：
（一）單位和在職人員繳納的養(yǎng)老保險費；
（二）養(yǎng)老保險基金的利息收入；
（三）養(yǎng)老保險基金的增值運營收入；
（四）依照本辦法規(guī)定所收取的滯納金。
第三十六條 養(yǎng)老保險基金主要用于退休人員養(yǎng)老金的支付；在養(yǎng)老保險基金不敷支付時，由地方財政給予補貼。
養(yǎng)老保險基金由市社會保險管理局集中管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。第三十七條 養(yǎng)老保險基金的支付范圍是：
（一）退休人員的養(yǎng)老金；
（二）退休人員死亡后按國家和本市有關(guān)規(guī)定支付的喪葬補助費、供養(yǎng)直系親屬的撫恤金、救濟金等；
（三）在職人員、退休人員死亡后應(yīng)當發(fā)給其法定繼承人的個人養(yǎng)老保險帳戶中屬于個人繳納部分的余額；
（四）按本辦法第三十三條規(guī)定發(fā)放的生活補貼。
經(jīng)市社會保險委員會核準，養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心可以按養(yǎng)老保險費實際征集額的一定比例提取管理費。
按前款規(guī)定提取的管理費免征稅、費。
第三十八條 養(yǎng)老保險基金中用于發(fā)放養(yǎng)老金的周轉(zhuǎn)部分，按不低于同期居民活期儲蓄存款利率的利率計息，所得利息并入養(yǎng)老保險基金。
第三十九條 養(yǎng)老保險基金必須在保證正常支付和安全的前提下增值運營，不得進行回收期長、風險大或者投機性的投資。運營后歸入養(yǎng)老保險基金的增值部分免征稅、費。
第四十條 養(yǎng)老保險基金增值運營的收益率，由市社會保險委員會根據(jù)同期銀行儲蓄存款利率與居民消費價格指數(shù)等的實際狀況確定。增值運營的最低收益率應(yīng)當比同期銀行1年期居民定期儲蓄存款利率高2個百分點；當居民消費價格指數(shù)增幅較高時，收益率應(yīng)當力求接近居民消費價格指數(shù)。
第四十一條 養(yǎng)老保險基金的增值運營委托上海浦東發(fā)展銀行進行。
上海浦東發(fā)展銀行應(yīng)當會同市社會保險管理局制訂養(yǎng)老保險基金的運營計劃，并將執(zhí)行情況及時報送市社會保險管理局。
上海浦東發(fā)展銀行對養(yǎng)老保險基金的征集、支付、增值運營的帳目，應(yīng)當與其他商業(yè)經(jīng)營帳目分開設(shè)立，獨立核算。
第四十二條 市社會保險管理局應(yīng)當定期或者根據(jù)市社會保險委員會的要求,及時對養(yǎng)老保險基金的使用和管理情況進行匯總、核實，向市社會保險委員會匯報。
第四十三條 對養(yǎng)老保險基金的征集、支付和增值運營，應(yīng)當每年編制預算和決算。
第四十四條 養(yǎng)老保險基金的征集、支付和增值運營，應(yīng)當同時接受財政、審計部門和金融主管部門的監(jiān)督。
第四十五條 本市設(shè)立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的養(yǎng)老保險基金監(jiān)督組織，監(jiān)督養(yǎng)老保險基金的收支和管理。具體辦法另行制定。
第六章 爭議處理與處罰
第四十六條 在職人員與單位之間因繳納養(yǎng)老保險費發(fā)生爭議的，以及在職人員、退休人員或者單位與養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心因養(yǎng)老保險問題發(fā)生爭議的，可以向市社會保險管理局申請裁決。
第四十七條 在職人員、退休人員或者單位可以向養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心要求核查個人或者單位養(yǎng)老保險費的繳納情況和養(yǎng)老金的支付情況。養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心應(yīng)當無償提供服務(wù)。第四十八條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心可以定期或者不定期地對養(yǎng)老保險費的繳納情況進行檢查。對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險費的單位，由市社會保險管理局責令其限期繳納；逾期不繳納的，市社會保險管理局可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金額1至2倍的罰款，但最高不超過3萬元。
第四十九條 養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心對逾期繳納養(yǎng)老保險費的單位，按日增收應(yīng)繳納金額2‰的滯納金。
滯納金收入歸入養(yǎng)老保險基金。
第五十條 退休人員在享受養(yǎng)老保險待遇期間死亡的，其直系親屬或者有關(guān)單位應(yīng)當及時到養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心辦理注銷手續(xù)。
違反前款規(guī)定，以偽造有關(guān)證件或者其他手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老保險事業(yè)管理中心應(yīng)當追回其多領(lǐng)、冒領(lǐng)的金額；情節(jié)嚴重的，市社會保險管理局可處以多領(lǐng)、冒領(lǐng)金額1至5倍的罰款，其中，對單位最高不超過3萬元，對個人最高不超過1000元。
第五十一條 當事人對市社會保險管理局的具體行政行為不服的，可以按照《行政復議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復議或者提起行政訴訟。
當事人在法定期限內(nèi)不申請復議，不提起訴訟，又不履行具體行政行為的，作出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強制執(zhí)行。
第五十二條 對擾亂養(yǎng)老保險機構(gòu)正常工作秩序的人員，由公安機關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。
第七章 附 則
第五十三條 外商投資企業(yè)職工養(yǎng)老保險的過渡辦法、私營企業(yè)職工和個體工商戶的養(yǎng)老保險辦法，按本辦法的原則另行制定。
第五十四條 本市單位補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄養(yǎng)老保險辦法另行制定。
第五十五條 本辦法的具體應(yīng)用問題由市社會保險管理局負責解釋。
第五十六條 本辦法自1994年6月1日起施行。
1993年1月1日至本辦法施行以前尚未實施《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》的單位和個人，應(yīng)當在本辦法施行之日起3個月內(nèi)，按該方案的要求履行應(yīng)當承擔的義務(wù)。
第四篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診報銷告知書
全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員：
2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā)
{2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切
實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔的重大舉措。
參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)
職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)
療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。以每年截止12月31日繳費人數(shù)為準，參保人員直接納入下門診
統(tǒng)籌。新增參保居民自繳費次月起納入門診統(tǒng)籌；新增參保職工于下納入門診統(tǒng)籌。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元
在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，600元以內(nèi)的，參保
人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負擔50%，門診統(tǒng)籌基金支
付50%，未成年居民個人負擔40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費用，由個
人負擔。
報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍
下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：
（一）一般診療費；
(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；
（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項目費用。
就醫(yī)結(jié)算方式——一定點醫(yī)療即時報銷
享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，可在東港區(qū)秦樓街道城市花園衛(wèi)生服務(wù)站（金海小學對過）
進行簽約，一年一定，期滿可續(xù)簽。在未簽約醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。參保
人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社保卡》或《醫(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進行簽約，也可以
在首次門診就醫(yī)時直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時只需結(jié)清個人負擔部分，報銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場結(jié)算。
第五篇：2010城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定
醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）服務(wù)相關(guān)規(guī)定
繳費基數(shù)和費率
來源：電子政務(wù)中心
發(fā)布時間：2010-09-27 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數(shù),按9.5%的比例繳納醫(yī)療保險費，單位繳納7.5%（其中0.5%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。
靈活就業(yè)人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按9%的比例繳納醫(yī)療保險費，并按照每人每月6元的標準繳納醫(yī)療救助金。
待遇等待期
新參保的或續(xù)接醫(yī)療保險的，連續(xù)繳費滿6個月后方可享受統(tǒng)籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；以后續(xù)保時，除補繳中斷期間的醫(yī)療保險金以外，重新續(xù)保繳費之日起6個月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人自付。
醫(yī)療待遇
（一）住院
1、設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；退休人員起付段標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；對一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標準降低100元，但二級醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準為1000元。
2、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金先支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，最高限額為4萬元。具體報銷方法如下：
起付段以上至最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金和個人分段按比例負擔。統(tǒng)籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。
3、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的4萬元以上至25萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助基金和個人分段按比例負擔。救助基金分段報銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。
4、惡性腫瘤放化療住院不設(shè)起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設(shè)起付段，比照住院報銷。
（二）普通門診
參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)就診或購藥，費用直接在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現(xiàn)金支付。
（三）特殊慢性病門診
1、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風濕性關(guān)節(jié)炎等19種。
2、患有上述慢性病的參保人員，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關(guān)檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復印件、身份證復印件，報送市醫(yī)保處，由市醫(yī)保處組織專家進行鑒定、審批。
3、申報時間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結(jié)果分別在5月勞動節(jié)后及10月國慶節(jié)后發(fā)放，申報人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。
4、在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病門診費用結(jié)算時,先由參保人員個人承擔1000元(含個人帳戶支付金額)后,由統(tǒng)籌基金予以補助。補助標準為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。實際補助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。
（四）門診特殊檢查治療
參保人員門診時因病情需要做CT、核磁共振等單項收費在200元以上（含200元）的檢查及治療項目，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊檢查、治療申請表》，到市醫(yī)保處審批后，享受檢查、治療項目費用50%的統(tǒng)籌基金補助，直接在經(jīng)治醫(yī)院刷卡結(jié)算。
（五）靈活就業(yè)人員生育待遇
女性參保人員符合計劃生育規(guī)定生育時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一次性定額補助，補助標準：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。符合條件享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇的，就高享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再予以補助。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務(wù)證（或批準再生一孩生育證）、新生兒出生醫(yī)學證明（或出生嬰兒死亡醫(yī)學證明）、出院小結(jié)及相關(guān)票據(jù)等到市醫(yī)保處審核報銷。
退休條件
（一）單位職工
單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇： 1、2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫(yī)療保險前符合國家和省規(guī)定可以計算的工齡視同繳費年限，但至退休時，視同繳費年限和實際繳費年限累計男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費。2、2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫(yī)療保險繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費。
3、用人單位須一次性為其繳納10年的醫(yī)療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例×10。
（二）靈活就業(yè)人員
靈活就業(yè)人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇：
1、醫(yī)療保險繳費年限（指2001年12月31日前的視同繳費年限和2002年1月1日后的實際繳費年限之和）達到男滿25年，女滿20年，不足的應(yīng)以本市上年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例的70%一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費。
2、實際繳費年限達到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當年單位繳費比例一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費，所補年限不沖減醫(yī)療保險繳費年限。
3、一次性繳納10年醫(yī)療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫(yī)療保險單位繳費比例×10；同時一次性繳納10年的醫(yī)療救助金。
個人賬戶及劃賬比例
個人帳戶主要用于參保人員門診就診時支付符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，個人帳戶上的結(jié)余資金也可以用來支付參保人員住院起付段及住院醫(yī)療費的自付部分。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：繳費基數(shù)的2.6%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）3.5%；在職55周歲： 4%；機關(guān)事業(yè)單位退休：退休金的4%；企業(yè)退休：6%。
六、就診
（一）市內(nèi)就診
參保人員在市內(nèi)醫(yī)療保險定點機構(gòu)就診購藥，必須持“證、卡”，在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)有：市人民醫(yī)院、南醫(yī)大三附院、市中醫(yī)院、中核揚州華興醫(yī)院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（定點衛(wèi)生服務(wù)站）、各定點診所（醫(yī)務(wù)室）、各定點零售藥店。
（二）轉(zhuǎn)外就診
需轉(zhuǎn)往市外就診的參?；颊?，由本市二級醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師提出建議并填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院登記表》，經(jīng)科主任同意，由醫(yī)務(wù)科簽署意見，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，需轉(zhuǎn)往市外就診者，經(jīng)本市二級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師會診，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時間上不允許按程序報市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)外就診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往下列特約醫(yī)院：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院。轉(zhuǎn)外就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，待治療終結(jié)，攜相關(guān)材料到市醫(yī)保處按規(guī)定審核報銷。
申報繳費
單位首月在市醫(yī)保處繳費，從次月起直接到所屬地稅分局繳費?；鹕陥蠼Y(jié)算為預結(jié)算，如有人員變化，參保單位應(yīng)在每月20日至25日到市醫(yī)保處申報下個月的人員變動。
靈活就業(yè)人員首次繳費須在醫(yī)保處以現(xiàn)金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發(fā)票者可在市醫(yī)保處繳費開票。
參保登記
參保單位攜帶營業(yè)執(zhí)照原件及復印件、組織機構(gòu)代碼證原件及復印件、勞動合同備案（鑒證）花名冊原件、最近一個月城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險申報表等材料到市醫(yī)保處辦理參保手續(xù)，填寫上報單位在職職工和退休人員花名冊。
以靈活就業(yè)身份參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的人員，憑養(yǎng)老保險手冊、身份證、最近的養(yǎng)老保險現(xiàn)金繳費發(fā)票或銀行代扣款明細清單（由代扣款銀行打?。┑仁掷m(xù)到市醫(yī)保處辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)；新參保靈活就業(yè)人員還須提供一張一寸近期免冠照片。
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