第一篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(骨關(guān)節(jié))

1.X線(xiàn)的發(fā)現(xiàn)時(shí)間在1895年倫琴，德國(guó)物理學(xué)家2.X線(xiàn)的特性：.穿透性（是X 成像的基礎(chǔ)）：X線(xiàn)波長(zhǎng)短具有較高能量，物質(zhì)對(duì)它吸收弱，因此具有很強(qiáng)的穿透本領(lǐng)；熒光效應(yīng)（是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)）：某些物質(zhì)被X線(xiàn)照射后，能激發(fā)出可見(jiàn)熒光；.感光效應(yīng)（是X線(xiàn)膠片攝影的基礎(chǔ)）：X線(xiàn)和可見(jiàn)光一樣，同樣具有光化學(xué)作用，可使膠片乳劑感光能使很多物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)作用；電離效應(yīng)（是進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)需要注意豐厚的的原因）：具有足夠能量的X線(xiàn)光子能夠撞擊原子中的軌道電子，使之脫離原子產(chǎn)生一次電離。被擊脫的電子仍有足夠能量去電離更多的原子。

3.X線(xiàn)的應(yīng)用：X線(xiàn)透視，X線(xiàn)攝影，特殊檢查（體層攝影，軟X線(xiàn)攝影，高電壓攝影），造影檢查

4.X線(xiàn)機(jī)的構(gòu)造：X線(xiàn)管裝置，高壓發(fā)生裝置，控制裝置，透視用影像裝置，機(jī)械輔助裝置。

5.X線(xiàn)透視與攝片的優(yōu)缺點(diǎn) ：透視的主要優(yōu)點(diǎn)是可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，改變方向進(jìn)行觀察。檢查費(fèi)用較低。透視的主要缺點(diǎn)有：熒屏亮度較低，影像對(duì)比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別較少的器官以及密度與厚度較大的部位。

X線(xiàn)攝影： 與透視的優(yōu)缺點(diǎn)正好相反，其優(yōu)點(diǎn)是：能使人體較厚、較薄的部位清晰地顯示在X線(xiàn)照片上 ；病人所受的X線(xiàn)輻射劑量要小于透視、低于CT檢查。X線(xiàn)攝影的缺點(diǎn)是：不能動(dòng)態(tài)觀察，檢查費(fèi)用高于透視。

6.CR與DR優(yōu)缺點(diǎn)（CR是數(shù)字X線(xiàn)攝影DR是計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影）

：CR優(yōu)點(diǎn)是可與床邊機(jī)配合進(jìn)行診室床邊攝影；缺點(diǎn)是工作效率低，增加攝影成本，對(duì)影像的分辨力及清晰度提高不多。

DR優(yōu)點(diǎn)是成像速度快，有高的空間分辨力及密度分辨力；缺點(diǎn)是部分產(chǎn)品相對(duì)較貴。7.攝片基本要求：骨盆正位片，一側(cè)橈、尺骨正位片及同側(cè)脛、腓骨正、側(cè)位片；必要時(shí)加攝胸部和腰椎正位片。攝片質(zhì)量要求：攝片位置準(zhǔn)確，對(duì)比度良好，直接曝光區(qū)呈黑色，軟組織是灰色，層次分明，皮質(zhì)和骨小梁顯示清晰。

8.兒童的骨骼特點(diǎn)：骨骼最初以軟骨的形式出現(xiàn)，軟骨必須經(jīng)過(guò)鈣化才能成為堅(jiān)硬的骨骼 ：長(zhǎng)骨骨端有骨垢，為了生長(zhǎng)發(fā)育，一個(gè)是紅骨髓含量高，處于造血活躍期

9.兒童骨折包括：靑枝骨折，肱骨髁上骨折。

10.骨折：指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨質(zhì)疏松 ：骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽均減少，而比例仍正常。

11.骨折愈合的標(biāo)志：以骨痂多少及骨折線(xiàn)是否清晰為標(biāo)準(zhǔn)，如果骨折線(xiàn)模糊，有骨痂生長(zhǎng)了就開(kāi)始愈合了。

12.脊椎骨折的特點(diǎn)： 脊椎骨折不需要較大外力作用即可發(fā)生，60～70歲患者發(fā)病率最高，可發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)椎體，主要發(fā)生在胸腰椎。脊椎骨折X線(xiàn)表現(xiàn)為椎體水平骨小梁減少，椎體前緣皮質(zhì)厚度減低，終板厚度改變，呈雙凹形或楔形改變。主要臨床表現(xiàn)為腰背疼，包括腰背及四肢關(guān)節(jié)酸痛、乏力等

13.關(guān)節(jié)脫位包括：肩關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)脫位。

15.良惡性骨腫瘤的鑒別：

（1）生長(zhǎng)情況 ： 良性是生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移 ；惡性是生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官可有轉(zhuǎn)移。

（2）局部骨質(zhì)變化 :良性是呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性 ；惡性是呈侵潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整。

（3）骨膜增生 :良性是一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞；惡性是可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞。

（4）周?chē)浗M織變化 ：良性是多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚；惡性是長(zhǎng)入軟組織形成腫快，與周?chē)M織分界不清。

16.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：主要通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移。

(1)成骨型 X線(xiàn)表現(xiàn)：病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁。

(2)溶骨型X線(xiàn)表現(xiàn)：

骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。病變發(fā)展，破壞融合擴(kuò)大，形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無(wú)骨膜增生。

17.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病特點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可累及全身任何能活動(dòng)的關(guān)節(jié)以四肢關(guān)節(jié)尤以雙手和雙足小關(guān)節(jié)為主最常受累的是近端指間或趾間關(guān)節(jié)和掌指或庶趾關(guān)節(jié)其次腕、肘、膝、肩、踝、胸鎖、髖、寰樞椎關(guān)節(jié)也可被累及。此外額頜關(guān)節(jié)、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)及其他頸椎偶可受累。18.強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)：骶髖關(guān)節(jié)的改變，脊柱的改變，周?chē)P(guān)節(jié)的改變

19.退行性變與骨質(zhì)增生的區(qū)別：骨質(zhì)增生是退行性改變的表現(xiàn)之一。骨質(zhì)增生：指一定單位體積內(nèi)，骨質(zhì)數(shù)量增多，變致密的現(xiàn)象而言。是骨的基本影像學(xué)表現(xiàn)。

退行性改變：是軟骨退變，損傷。刺激軟骨及其下骨內(nèi)血管增殖，而導(dǎo)致骨皮質(zhì)面和軟骨下骨硬化及骨刺形成。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)縮印壓縮版復(fù)習(xí)經(jīng)典資料

1骨骺線(xiàn)：管狀骨的干骺與繼發(fā)性骨化中心之間的骺板，隨年齡增長(zhǎng)，漸漸變窄，表現(xiàn)為透亮線(xiàn)，稱(chēng)為骨骺線(xiàn)。

2.干骺端：骨干兩端增寬部，由骨松質(zhì)形成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀，周?chē)鸀楸〉墓瞧べ|(zhì)。

3繼發(fā)骨化中心：.在形成原發(fā)骨化中心后，在骨干兩端的骨骺軟骨內(nèi)各出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)骨化中心，4骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每一個(gè)骨的骺軟骨內(nèi)，繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線(xiàn)完全消失時(shí)的年齡。

5.骨骼組織：是指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少，但其內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽的比例仍正常。

6.邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支和肱骨等部位。7淋巴結(jié).是指單位體積內(nèi)骨量的增多。

8.氣體：骨密度增高明顯時(shí)甚至難于區(qū)分骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)，此 9.哈弗斯骨板：由多層呈同心圓排列的筒狀骨板組成。10骨板：.成熟的骨組織常呈層板狀，故稱(chēng)為骨板。

11異并同應(yīng)：多數(shù)情況下，X線(xiàn)表現(xiàn)并無(wú)特征，同樣的X線(xiàn)影像可以在不同的疾病中出現(xiàn)。

12合影:胃腸道壁上的潰瘍，達(dá)到一定程度可使鋇劑充盈，在切線(xiàn)位投影，顯示一突出的影像，稱(chēng)合影。

13.codman三角:引起骨膜反映的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角或袖口狀。14.激惹征：受鋇劑刺激，病變消化管局部痙攣，排空加快，顯示不清的現(xiàn)象，是炎癥或潰瘍活動(dòng)的影像學(xué)特征。

15.肺紋理：自肺門(mén)向外呈放放射狀分布的樹(shù)枝狀陰影，由肺門(mén)向外圍延伸，近端粗，遠(yuǎn)端細(xì)，內(nèi)帶顯著，中帶較細(xì)小，外帶幾乎消失，由肺動(dòng)脈肺靜脈等組成。

16.空氣支氣管征：炎性滲出常自肺野外圍向肺門(mén)方向發(fā)展，當(dāng)病變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，可在實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，故稱(chēng)支氣管氣像。

17、淚滴征：眼眶爆裂骨折，因形似“淚滴”而得名。18頸靜脈窩綜合征：頸靜脈窩病變侵及第9對(duì)至第12臨床有相應(yīng)腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。

19Treacher-Collins綜合征：指先天性中耳畸形伴下頜骨發(fā)育不全及耳聾，屬常染色體顯性遺傳性疾病。

20浮齒征:指牙周骨質(zhì)破壞、齒周囊樣低密度的現(xiàn)象，多見(jiàn)于組織細(xì)胞增生癥和牙周膿腫。

21Mikulicz綜合征：系慢性淚腺炎合并全身白血病、淋巴肉瘤、結(jié)核或網(wǎng)狀內(nèi)皮組織病。

22因具有多形性稱(chēng)為淚腺多形性腺瘤。

23咽后膿腫：系咽后間隙的化膿性炎癥并積膿。

24海綿竇綜合征：指海綿竇區(qū)病變累及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)陰起的一系列臨床表現(xiàn)，見(jiàn)于鼻咽癌。

25鼻竇黏膜下囊腫：變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥時(shí)，鼻咽粘膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)漿液滲出、聚集，所形成的半圓形隆起性病變，多見(jiàn)于上頜竇底部。

26、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：又稱(chēng)Costen綜合征，是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一。本病多屬功能紊亂，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，其發(fā)展過(guò)程有3個(gè)階段，即功能紊亂期、結(jié)構(gòu)紊亂期和器質(zhì)性改變期。臨床上以開(kāi)閉口時(shí)疼痛、發(fā)生彈響或摩擦音和運(yùn)動(dòng)受限為主要癥狀。

27原發(fā)綜合征:肺部原發(fā)灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎三者結(jié)合起來(lái)稱(chēng)原發(fā)綜合征。

28水上浮蓮征：為肺包蟲(chóng)囊腫病的X線(xiàn)征象之一。內(nèi)、外囊破裂而內(nèi)囊陷落，漂浮于液平面上可隨體位改變而移動(dòng)，形如“水上浮蓮”而得名。

29原發(fā)綜合征雙極期：典型的原發(fā)綜合征顯示原發(fā)病灶、淋巴管炎與腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)連接在一起，形成啞鈴狀陰影

30原發(fā)肺結(jié)核：機(jī)體初次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病稱(chēng)為原發(fā)性肺結(jié)核。

31中央型肺癌:是指腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣這的肺癌。32肺淀粉樣變性：是指肺組織、氣管或支氣管內(nèi)，有淀粉樣物沉著，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。33也可因空洞的引流支氣管阻塞，其內(nèi)為干酪型物質(zhì)所充填而成，呈圓形或橢圓形。

34軌道征：由于支氣管增厚，當(dāng)其走行與X線(xiàn)垂直時(shí)，可表現(xiàn)平行的線(xiàn)狀致密影，形如雙軌，故稱(chēng)軌道征。

35霉菌球：霉菌菌絲在空洞形成的游離狀物，常見(jiàn)于曲菌病，偶見(jiàn)于念珠菌病。

36反S征：右上肺中央型肺癌伴肺不張時(shí)，肺葉體積縮小并向上移位，其凹面向下的下緣與肺門(mén)腫塊下凸的下緣相連，形成反置的或橫置的“S”狀，稱(chēng)反S征或橫置S征。

37空洞：肺內(nèi)病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出后留下的空腔，胸片上為大小不等、邊界清楚的密度減低區(qū)。

38船帆征：上縱膈一側(cè)或兩側(cè)三角帆形密度增高影，其外緣平直、銳利，見(jiàn)于少數(shù)胸腺較大的正常小兒。

39空氣半月征：在曲菌球與空洞壁直接按出現(xiàn)的新月形空隙。見(jiàn)于肺曲菌病。

40、呂弗留綜合征：即過(guò)敏性肺炎，系機(jī)體對(duì)其某種物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)所引起的肺部病變。過(guò)敏原可為吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、寄生蟲(chóng)等。成年人多見(jiàn)，病變不經(jīng)治療可自行消退。病灶呈游走性，為本病之特征性X線(xiàn)表現(xiàn)。

41胸膜凹陷征：肺內(nèi)病灶鄰近臟層胸膜臍樣或“喇叭”樣，橫斷面常呈三角形凹陷，尖端指向病變，與病變間借索條影相連的現(xiàn)象。多見(jiàn)于惡性腫瘤，偶見(jiàn)于良性腫瘤、慢性炎癥或炎性肉芽腫病變。

42縱膈擺動(dòng)：支氣管部分阻塞時(shí)，支氣管內(nèi)活動(dòng)性異物在吸氣時(shí)可向下移動(dòng)，阻塞支氣管，氣體難于進(jìn)入或進(jìn)入較少，縱膈向患側(cè)移位；而呼氣時(shí)，氣流推動(dòng)異物上移，氣體呼出，縱膈又恢復(fù)原位。

43肺隔離癥：又稱(chēng)支氣管肺隔離癥，為胚胎時(shí)期一部分肺組織和正常肺分離而單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹(shù)不相通，而且供血來(lái)自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈回流。

44衛(wèi)星病灶：結(jié)核球鄰近肺野散在的增殖性或纖維性病灶。45螺距：1.指螺旋掃描時(shí)，X線(xiàn)管旋轉(zhuǎn)360°，檢查床移動(dòng)的距離，以CM為單位。

46密度分辨力：也稱(chēng)對(duì)比度分辨力，是指能分辨組織結(jié)構(gòu)的最小密度差的能力。

47空間分辨力：.圖像中可辨認(rèn)的鄰接物體的空間幾何尺寸的最小極限，即影像中細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力。48CT值，窗寬。窗中心：CT利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將人體組織分成2000個(gè)密度等分，以CT值定量，它反映組織對(duì)X線(xiàn)的吸收系數(shù)，每種組織的CT值不同，根據(jù)診斷需要，選擇一特定CT這個(gè)范圍就是窗寬，其中位CT值就是窗中心。

49CT值：系CT掃描中X線(xiàn)衰減系數(shù)的單位，用于表示CT圖像中物質(zhì)組織線(xiàn)性衰減系數(shù)的相對(duì)值，用亨氏單位表示。50像素：是構(gòu)成圖像的最小基本單元，如果把圖像看成由許多小點(diǎn)組成，則每一個(gè)小點(diǎn)就是一個(gè)像素，像素是二維概念。51磁共振波譜：是利用核磁共振現(xiàn)象及其化學(xué)位移或自選耦合作用，進(jìn)行特定原子核及其化合物分析的一種檢測(cè)方法。

竇口鼻道復(fù)合體：是指上頜竇自然開(kāi)口、篩漏斗、半月裂孔和中鼻道，是額竇、上頜竇和前篩竇的共同引流通道。

53咽囊囊腫;脊索頂端退化回縮時(shí)，咽部上皮向內(nèi)凹陷形成囊性盲隱窩，此囊位于鼻咽頂部中線(xiàn)增值腺后方、頭長(zhǎng)肌前方，向后上伸入，大小深淺不一，咽囊管阻塞，分泌物積聚，形成咽囊囊腫

硬膜下血腫：顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱(chēng)為硬膜下血腫。55 硬膜外血腫：顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間稱(chēng)為硬膜外血腫。

腔隙性梗死：是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死，主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底核區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干，小腦等區(qū)域，可多發(fā)。57 蝶翼征：中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱(chēng)分布的大片狀陰影，肺門(mén)區(qū)密度較高，形如蝶翼稱(chēng)為蝶翼征。

胼胝體：位于大腦半球縱裂的底部，連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，是大腦半球中最大的連合纖維。

59直角脫髓鞘正象：病灶可以幾個(gè)毫米至整個(gè)側(cè)腦室周?chē)?，大者有占位效?yīng)，橫斷面病灶呈圓形或橢圓形，冠，矢狀面呈條狀，可垂直于側(cè)腦室。

頭頸部

1、眼眶平片適應(yīng)于哪些疾病的X線(xiàn)檢查？如何進(jìn)行眼眶平片分析？答：眼眶由額骨、篩骨、蝶骨、上頜骨和顴骨圍成，與鼻竇及前、中顱底毗鄰。眼眶平片適應(yīng)癥：①了解有無(wú)眼眶內(nèi)不透X線(xiàn)異物及異物定位；②眶骨骨折③眶骨和眶內(nèi)腫瘤④眼眶先天性畸形⑤眶骨和眶內(nèi)感染：此外，同各國(guó)眼眶照片還可觀察內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大和破壞。眼眶平片分析：眶壁變薄，常見(jiàn)于眶內(nèi)占位病變②眶骨破壞見(jiàn)于淚腺瘤和球后腫瘤，較大腫瘤可見(jiàn)蝶骨大、小翼破壞，垂體瘤可見(jiàn)眶尖破壞③眶骨增生多見(jiàn)于腦腺瘤、骨纖維異常增殖癥，骨瘤和慢性骨髓炎等④眶內(nèi)密度增高和鈣化，可見(jiàn)于異物、寄生蟲(chóng)鈣化、腫瘤等⑤視神經(jīng)和眶上裂擴(kuò)大，可見(jiàn)于視神經(jīng)腫瘤、顱眶溝通瘤等、2、上頜竇惡性腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？答：上頜竇惡性腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為：①早期僅表現(xiàn)為單側(cè)上頜竇或一側(cè)鼻竇透亮度均勻減低。而竇腔骨壁無(wú)明顯吸收和破壞②少數(shù)病例可直接看到上頜竇腔內(nèi)有異常軟組織影，表面不規(guī)則且僵硬，腫瘤基底一般較寬③骨質(zhì)吸收和破壞依腫瘤原發(fā)部位而定，早期多破壞相應(yīng)的竇腔骨壁，表現(xiàn)為溶骨性破壞。

3、根周病X線(xiàn)表現(xiàn)?答：①根周炎：可見(jiàn)于根周間隙增寬、模糊、不連續(xù)或中斷②根周膿腫：根周牙槽骨質(zhì)破壞，形成邊緣模糊的透亮區(qū)③根周肉芽腫：根周可見(jiàn)圓形或卵圓形邊界清楚的小透亮區(qū)，無(wú)硬化帶。④根周囊腫：根周可見(jiàn)邊緣光滑銳利的透亮區(qū)，可有硬化圈，伴殘根牙、齲洞或齒根骨質(zhì)吸收。⑤根周致密骨炎：根尖周?chē)琴|(zhì)增生、密度增高，小梁增粗、髓腔狹窄或閉塞。

4、如何判斷顳頜關(guān)節(jié)脫位？答：正常顳頜關(guān)節(jié)在張口位時(shí)，髁狀突沿關(guān)節(jié)凹向前滑動(dòng)，位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方；閉口位時(shí)髁狀突自動(dòng)回復(fù)至關(guān)節(jié)凹內(nèi)。如果髁狀突活動(dòng)范圍過(guò)大，且不能自動(dòng)回復(fù)關(guān)節(jié)凹內(nèi)，稱(chēng)為顳頜關(guān)節(jié)脫位，X線(xiàn)可顯示脫位的表現(xiàn)及類(lèi)型：①完全性脫位。張口位髁狀突超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之前甚至達(dá)于顴弓下，閉口位髁狀突停留在原位，不能還納入關(guān)節(jié)凹。由外傷引起者可見(jiàn)骨折。先天性者見(jiàn)于關(guān)節(jié)凹淺、髁狀突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)細(xì)?、诓糠中悦撐?。張口位髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，閉口髁狀突部分回復(fù)③習(xí)慣性脫位。張口位髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，閉口位自動(dòng)回復(fù)于關(guān)節(jié)凹內(nèi)。

5、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分幾種？有何X線(xiàn)表現(xiàn)？答：①骨性強(qiáng)直：顳頜關(guān)節(jié)破壞后骨質(zhì)增生修復(fù)，關(guān)節(jié)性融合，X線(xiàn)片上可見(jiàn)部分或全部關(guān)節(jié)間隙小時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)走位骨質(zhì)增生，張口。閉口位關(guān)節(jié)活動(dòng)消失。②纖維強(qiáng)直：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)及其周?chē)w維組織增生。X線(xiàn)片上關(guān)節(jié)間隙變窄，模糊，張口、閉口位髁狀突固定無(wú)活動(dòng)。③假性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)周?chē)w維組織增生，限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這是由于軟組織損傷或慢性潰瘍愈合后瘢痕痙攣所致。X線(xiàn)片上顯示關(guān)節(jié)間隙和掛職結(jié)構(gòu)正常，張口、閉口位關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

6、單側(cè)眼球突出的X線(xiàn)檢查意義如何？答：?jiǎn)蝹?cè)眼球突出在眼眶平片上可以引起以下幾點(diǎn)改變，提示可能診斷：①眶窩擴(kuò)大與變形：眶窩擴(kuò)大是框內(nèi)病變的主要征象，可表現(xiàn)為普通性或局限性擴(kuò)大；普遍性擴(kuò)大眼眶輪廓鈍圓，眶內(nèi)壁清晰銳利；眶底下陷，篩竇受壓變窄；局限性擴(kuò)大多為腫瘤直接壓迫所致，眼眶也可不擴(kuò)大。②眶窩密度增高與鈣化：眶窩密度增高，亦為眶內(nèi)占病變常見(jiàn)表現(xiàn)，多均勻一致，腫塊可突出眶外。顯示其輪廓。③眶骨破壞常為惡性腫瘤侵蝕所致，呈蟲(chóng)蝕樣，邊緣模糊或不規(guī)則；眶骨良性腫瘤可出現(xiàn)壓迫性骨吸收及破壞，壓迫區(qū)邊緣多清晰銳利，可同時(shí)伴有眶骨質(zhì)增生。視神經(jīng)孔擴(kuò)大可表現(xiàn)為孔徑擴(kuò)大（大于7mm），輪廓變圓，邊緣骨皮質(zhì)吸收變薄，也有硬化者，眶上裂擴(kuò)大，早期邊緣尚可見(jiàn)，晚期當(dāng)腫瘤壓迫或侵蝕蝶骨蝶骨大翼時(shí)，則示邊緣不規(guī)則且模糊不清。

7、鼻竇囊腫的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？答：黏膜下囊腫：發(fā)生于黏膜下疏松結(jié)締組織中，并非真正的囊腫，好發(fā)于上頜竇，單側(cè)多見(jiàn)，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。X線(xiàn)表現(xiàn)為竇腔內(nèi)示半圓形密度增高影，自竇底或片外側(cè)突入竇腔，邊緣光滑，竇壁骨質(zhì)無(wú)改變，鼻竇造影表現(xiàn)為竇腔內(nèi)光滑之充盈缺損。黏液腺囊腫：生長(zhǎng)緩慢，較小，常見(jiàn)于上頜竇底壁，X線(xiàn)表現(xiàn)與黏膜下囊腫相似。

8黏液囊腫：系竇口阻塞，分泌物滯留于竇腔內(nèi)不易排出，且不斷增加所致。額竇多見(jiàn)，篩竇次之，多為單側(cè)發(fā)病，因其具有擴(kuò)張性改變，X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為周?chē)潜谑軌鹤儽?，竇腔膨脹變形失去正常狀態(tài)，也可壓迫周?chē)鞴?，突向眶?nèi)或顱內(nèi)。

9、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的ct的表現(xiàn)有哪些？答；①球內(nèi)局限性高密度腫塊，腫塊與眼環(huán)相連；②腫塊內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則鈣化，呈均質(zhì)性或非均質(zhì)性分布；③個(gè)別病例可表現(xiàn)雙眼受累，腫瘤晚期可向眶內(nèi)或身體其他部位蔓延轉(zhuǎn)移。

10、鼻咽部纖維血管瘤ct表現(xiàn)？答；①鼻咽部的軟組織腫塊，瘤體大，邊界清楚；②腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，可沿著自然孔道與裂隙擴(kuò)展；③腫瘤可壓迫侵蝕周?chē)琴|(zhì)，使之塑形或骨破壞④腫瘤可侵蝕鼻竇顱中窩等，⑤增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。

11鼻咽癌的ct表現(xiàn)？答；①早期小的黏膜下腫瘤可表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩變淺或咽鼓管變平②腫瘤較大可見(jiàn)患側(cè)鼻咽腔側(cè)壁切跡變平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔變形；③腫物可侵犯鼻腔。鼻竇，顳下窩及眼眶④腫瘤可沿著咽鼓管向中耳擴(kuò)散，通過(guò)破裂孔或顱縫向顱內(nèi)擴(kuò)散⑤腫瘤可散播到上脊副淋巴結(jié)，頸靜脈淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)等。

12甲狀腺腫瘤的ct表現(xiàn)？①一般為數(shù)厘米直徑大小，偶可見(jiàn)巨大者占位病變②圓形或卵圓形，有完整包膜傘③常有出血壞死囊性變。

13結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的ct表現(xiàn)？答：邊界清楚的低密度造影②低密度灶常無(wú)完整包膜③病灶內(nèi)密度不均，ct值為5-35Hu，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)更明顯④常見(jiàn)出血鈣化 14中耳癌的CT和MRI征象表現(xiàn)有哪些？①早期于中耳鼓室里可見(jiàn)軟組織腫塊，強(qiáng)化明顯，聽(tīng)骨不規(guī)則破壞，鼓室壁吸收破壞。②腫瘤增大則表現(xiàn)為以鼓室為中心的彌漫性軟組織塊并骨質(zhì)廣泛蟲(chóng)蝕樣不規(guī)則破壞，CT及磁共振可顯示腫瘤向外耳道，煙鼓管，內(nèi)耳及鼓室和乳突，甚至顱內(nèi)侵犯情況。15鼻竇粘膜下囊腫的CT表現(xiàn)為：A 多見(jiàn)于上頜竇B竇腔底部或偏外側(cè)之半圓形密度均勻的腫塊，邊界清楚銳利C無(wú)骨質(zhì)破壞D,CT值多為水樣密度E 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。16眼格氏病的CT表現(xiàn)為：A眼外肌增大呈梭形，饑腹增大明顯，而眼球附著處的肌肉正常，并以?xún)?nèi)直肌與下直肌受累較多B受累眼外肌常為雙側(cè)受侵，少數(shù)為單側(cè)性。C視神經(jīng)增粗D眼球突出E 眶脂體增多

17眶內(nèi)炎性假瘤的ct表現(xiàn)？答①眼環(huán)增厚，淚腺?gòu)浡栽龃?，邊界模糊，分辨不清；②眼外肌增粗，受累眼肌肌腹和肌附著點(diǎn)明顯增大③3增強(qiáng)掃描之眼環(huán)可有強(qiáng)化；④眶內(nèi)彌漫性占位病變 18原發(fā)性眼眶血管瘤的ct表現(xiàn)？答：①通常發(fā)生在肌錐內(nèi)，常伴有眼球受壓前突；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)變形②腫瘤呈圓形，卵圓形腫塊，邊界清楚③增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯④動(dòng)態(tài)掃描海綿狀血管瘤增強(qiáng)延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毛細(xì)血管瘤增強(qiáng)延續(xù)時(shí)間短

19、頸部神經(jīng)鞘瘤MRI征象有哪些？答;腫塊位于頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為高信號(hào)，注入GD-DTPA后有強(qiáng)化。囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，注入GD-DTPA后不強(qiáng)化，MRA及MRI冠，矢狀面可直觀地顯示腫瘤與頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的關(guān)系。

20腮腺混合瘤的MRI征象有哪些？答;混合瘤較小時(shí)信號(hào)較均勻，T1WI為等信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊常可見(jiàn)低信號(hào)薄壁薄膜。發(fā)生壞死，囊變時(shí)T1WI及T2WI信號(hào)不均勻，T2WI高信號(hào)瘤體內(nèi)一些低信號(hào)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象常提示為混合瘤.中樞神經(jīng)系統(tǒng)21常見(jiàn)腦血管病血管造影有何影像表現(xiàn)？（1）腦動(dòng)脈瘤：好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿段，腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支附近，表現(xiàn)為與血管相連的囊袋狀形影，動(dòng)脈瘤破裂出血占位病變和腦血管痙攣表現(xiàn)。（2）動(dòng)靜脈畸形：可見(jiàn)血管團(tuán)，擴(kuò)大扭曲的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，局部循環(huán)加快，靜脈早期顯影，腦部其他血管充盈顯影不佳。（3）腦血管閉塞：多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，顯示血流突然中斷和側(cè)枝循環(huán)形成。

22顱內(nèi)生理性鈣化有哪幾種？各有何X線(xiàn)表現(xiàn)？正常情況下顱內(nèi)存在一些生理性鈣化，可在顱骨平片上顯影：（1）松果體鈣化，側(cè)位片巖骨上后方，后前位片居中線(xiàn)，大小，形狀及密度不同，成人顯影達(dá)40%，位置恒定，可根據(jù)其移動(dòng)方向，判斷腫瘤位置。（2）大腦鐮鈣化，后前位上呈三角形或帶狀致密影，居中線(xiàn)，顯影率近10%。（3）床突間韌帶骨化，側(cè)位片上呈帶狀致密影，位于前后床突之間，使蝶鞍呈橋形。（4）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化，X線(xiàn)片上不易顯影。（5）其他，少數(shù)情況下還可見(jiàn)到極低節(jié)區(qū)，小腦齒狀核，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，小腦幕，巖床韌帶以及膜的局限性鈣化。

23星形細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)有哪些？（1）顱內(nèi)受損的定位征象，顱高壓表現(xiàn)以及癲癇（2）Ⅰ, Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞的腫瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強(qiáng)化少。（3）Ⅲ，Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞的腫瘤CT顯示以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死囊變多，占位征象重，腫瘤均有強(qiáng)化。（4）小腦星形細(xì)胞的腫瘤多位于小腦半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)梗阻性腦積水（5）MRI顯示星形細(xì)胞的腫瘤TIWI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

24小腦萎縮的CT診斷要點(diǎn)是什么？（1）小腦腦溝擴(kuò)大，超過(guò)，超過(guò)1CM（2）小腦腦橋池?cái)U(kuò)大，超過(guò)1.5CM。（3）第四腦室擴(kuò)大超過(guò)4CM。（4）小腦上池?cái)U(kuò)大。

25.髓母細(xì)胞瘤的CT診斷要點(diǎn)是什么？（1）典型的發(fā)病部位在第四腦室頂部和小腦蚓部。（2）腫瘤呈等密度或略高密度類(lèi)圓形腫塊，邊界清楚，密度均勻。（3）大部分灶周有水腫。（4）增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性強(qiáng)化。（5）腫瘤壓迫第四腦室常導(dǎo)致梗阻性腦積水。（6）腫瘤可透過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面。

26.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)？（1）特征性改變?yōu)榱鲶w內(nèi)有大而不規(guī)則性鈣化斑。（2）腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。（3）少數(shù)可有囊變或出血。（4）無(wú)或輕度瘤周水腫，占位效應(yīng)低。（5）增強(qiáng)掃描多為均勻性輕度強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形增強(qiáng)，惡心程度高者強(qiáng)化明顯。

27.聽(tīng)神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)有哪些？（1）略高密度的圓形或橢圓形塊影。（2）腫瘤居巖骨后緣，以?xún)?nèi)聽(tīng)道口為中心生長(zhǎng)。(3)若瘤內(nèi)有壞死或囊變，可表現(xiàn)為均勻低密度或混雜密度。（4）增強(qiáng)掃描多為均勻強(qiáng)化，也可有不均勻增強(qiáng)或環(huán)形強(qiáng)化。（5）常推壓第四腦室使之變小，變形，向?qū)?cè)移位。（6）內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大（大于5MM），口部多呈喇叭狀，有時(shí)還有骨質(zhì)破壞。28.顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)有哪些？（?。┢綊弑憩F(xiàn)為邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形高密度影。密度可均勻一致，但多數(shù)不均勻。（2）常伴鈣化，呈半點(diǎn)狀，斑片狀及斑塊狀，嚴(yán)重者可全部鈣化形成“腦石”。（3）一般無(wú)水腫及占位效應(yīng)。（4）增強(qiáng)掃描表現(xiàn)不一，有的無(wú)強(qiáng)化，有的強(qiáng)化明顯。合并出血時(shí)病灶可短時(shí)間增大，出現(xiàn)明顯占位征象。

29.出血性腦梗死的CT表現(xiàn)有哪些？指在腦梗死的基礎(chǔ)上原梗死灶內(nèi)又發(fā)生出血，一般發(fā)生梗死后數(shù)天或數(shù)十天之后。CT平掃表現(xiàn)為原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)高密度腦出血影，根據(jù)CT分3種類(lèi)型：（1）中心型：梗死灶較大，呈楔形分布，為高密度團(tuán)片影。（2）邊緣型：梗死灶可大可小，出血灶在邊緣，呈帶狀，弧狀或環(huán)狀，占位較輕。（3）混合型，兼兩者表現(xiàn)，多以中心型為主。30.硬膜下血腫的CT表現(xiàn)有哪些？（1）顱骨內(nèi)板下新月形異常密度區(qū)，多為高密度，偶見(jiàn)混雜密度和低密度。（2）血腫范圍較廣，不受顱逢限制。（3）常合并腦挫裂傷，占位效應(yīng)明顯。（4）急性硬膜下血腫多表現(xiàn)為高密度，易于發(fā)現(xiàn)。

31.顱骨損傷的CT表現(xiàn)有哪些？（1）顱骨骨折：依據(jù)骨折線(xiàn)可分為線(xiàn)性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折，依據(jù)發(fā)生部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折，判斷骨折依據(jù)CT骨窗像。（2）顱縫分離：部分顱骨外傷患者表現(xiàn)為顱縫分離，判斷顱縫分離應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比，顱縫雙側(cè)相差1mm以上或成人顱縫單側(cè)大于1.5mm兒童顱縫大于2mm即可診斷。（3）部份顱底骨折：患者不易見(jiàn)到顱底骨折線(xiàn)，但可見(jiàn)到顱底骨折的間接征象（4）顱骨內(nèi)外血腫。32Dandy-Wallker綜合征的CT表現(xiàn)有哪些？（1）第四腦室與枕大池?cái)U(kuò)大，兩者相通，顱后窩變大且竇匯位于人字縫之上（2）小腦半球級(jí)蚯蚓部位發(fā)育不全（3）三腦室和雙側(cè)腦室擴(kuò)大（4）部分病人合并有其他畸形。33請(qǐng)描述Fahr氏病的CT表現(xiàn)？（1）雙側(cè)基底節(jié)對(duì)稱(chēng)性鈣化斑，大小不一，尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)馕區(qū)最多，可達(dá)外囊區(qū)，少數(shù)可有囊變（2）其中丘腦、下丘腦外側(cè)亦可見(jiàn)異常鈣化。

34.胼胝體發(fā)育不全MRI表現(xiàn)？常規(guī)矢狀面T1WI顯示胼胝體發(fā)育不全最清楚，可見(jiàn)大腦半球內(nèi)側(cè)面的腦溝隨上移的第三腦室頂部呈放射狀排列，頂葉、枕葉和距葉裂的會(huì)聚點(diǎn)消失。橫斷級(jí)冠狀面T1WI雙側(cè)側(cè)腦室分離，后角大而前角小，第三腦室抬高。35.腦膜瘤MRI的表現(xiàn)有哪些？腦膜瘤為外腫瘤,多為良性，MRI表現(xiàn)為：（1）腦實(shí)質(zhì)外占位病變，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓移位，病變與鄰近腦組織之間有線(xiàn)樣低信號(hào)環(huán)，瘤灶T1加權(quán)像呈中低信號(hào)，T2加權(quán)像呈等信號(hào)或高信號(hào)。（2）腫瘤表面可有血管影。（3）腫瘤信號(hào)均勻或不均勻，后者呈顆粒狀或斑點(diǎn)，少數(shù)瘤內(nèi)有間隔。（4）瘤周靠近腦組織側(cè)，可有反應(yīng)性水腫，后者在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)：（5）腫瘤內(nèi)局限性鈣化與骨樣變呈低信號(hào)。（6）瘤體廣基底與顱骨內(nèi)板、大腦鐮、小腦幕相連（7）MRI增強(qiáng)，腫瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化叫均勻。

垂體瘤MRI表現(xiàn)？正常垂體上緣呈下凹狀或扁平狀，少數(shù)可呈微凸?fàn)?，垂體高度在冠狀面和矢狀面為3.3~8.3mm，平均為5.7mm，育齡期婦女垂體高度可達(dá)9.7mm。垂體瘤小于1.0cm者稱(chēng)垂體微腺瘤，大于1.0cm者稱(chēng)垂體瘤。(a)垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)為：（1）垂體內(nèi)局限性占位病變，腫瘤一般為數(shù)毫米大，形狀規(guī)則或不規(guī)則，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。（2）冠狀面垂體局限性上凸，鞍上池變小，垂體柄向腫瘤對(duì)側(cè)位移，鞍底向下膨隆。（3）MRI增強(qiáng)，注藥后立刻掃描，垂體微腺瘤明顯強(qiáng)化，而正常垂體、垂體柄、信號(hào)變淡。（b）垂體大腺瘤MRI表現(xiàn)為：（1）鞍區(qū)腫塊，腫瘤體積大于1.0cm，形狀多不規(guī)則，腫塊向上突入鞍上池，并可壓迫視交叉：向下穿破鞍底，突入蝶竇：向倆側(cè)突入海綿竇，壓迫或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈：向后壓迫后床突，致后床突變薄、吸收：向后上可壓迫三腦室下部。（2）較大腫瘤瘤區(qū)與正常垂體組織分界不清，T1、T2加權(quán)像腫瘤與腦組織信號(hào)相等，囊變或壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)：垂體瘤卒中除急性期外，在各個(gè)序列上均呈高信號(hào)。（3）MRI垂體瘤明顯強(qiáng)化。

腔隙性腦梗死的MRI表現(xiàn)有哪些？腔隙性腦梗死是指腦深部穿支動(dòng)脈閉塞所致的小灶性梗死。一般病灶小于15mm.，病變多位于基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊區(qū)。腔隙梗死灶MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，病變形態(tài)一般呈卵圓形、星形或裂縫狀。有人將腦腔隙和血管周?chē)g隙也叫Vir cnow-Robin間隙，是指圍繞腦血管壁的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大再腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的腔隙。腦腔隙和血管周?chē)g隙一般叫腔隙性梗死病灶小，信號(hào)變化與腦脊液信號(hào)相同。

38室管膜瘤MRI診斷要點(diǎn)？室管膜瘤是腦室系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，室管膜瘤MRI表現(xiàn)為：（1）腫瘤可發(fā)生于腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最常見(jiàn)，部分腫瘤也可以位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，但一般緊近側(cè)腦室。（2）室管膜瘤多為實(shí)質(zhì)性，部分可囊變，一般位于腦室內(nèi)者囊變較少，而位于腦實(shí)質(zhì)者囊變較多。（3）腫瘤T1加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。腫瘤內(nèi)囊變或囊性腫瘤T1加權(quán)像信號(hào)與腦脊液信號(hào)一致，T2加權(quán)像為等高信號(hào)或高信號(hào)。腦內(nèi)腫瘤周?chē)€可伴有腦水腫。（4）Gd-DTPA增強(qiáng)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化，水腫區(qū)域不強(qiáng)化。

38.5彌漫性軸索損傷的MRI特點(diǎn)是什么？MRI彌漫性軸索損傷的突出特點(diǎn)是彌漫性腦水腫，彌漫性腦腫脹，彌漫系腦白質(zhì)損傷，部分病例可見(jiàn)小灶腦出血。彌漫性腦水腫腦腫脹和 腦白質(zhì)損傷MRI表現(xiàn)為腦室，腦池受壓變小，腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)交界處一級(jí)胼胝體可見(jiàn)多發(fā)，散在斑點(diǎn)狀，斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，T1加權(quán)像常不易顯示。小灶性出血在亞急性或慢性期顯示清楚，急性期可能僅表現(xiàn)為斑片狀水腫影。

39腦囊蟲(chóng)病的MRI表現(xiàn)有哪些？囊蟲(chóng)病根據(jù)部位可分為腦實(shí)質(zhì)型，腦膜型，腦室型，混合型.也有根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查分為活動(dòng)期，退變死亡期，非活動(dòng)期和混雜期。腦實(shí)質(zhì)型又可分為腦炎型，囊泡型，多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型。腦炎型表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。囊泡提示囊尾蚴存活，T1加權(quán)像表現(xiàn)為大小一直，多發(fā)散在，直徑0.6CM的圓球狀長(zhǎng)T1信號(hào)，其內(nèi)有頭節(jié)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀高信號(hào)，位于囊內(nèi)一側(cè)，T2加權(quán)像，頭節(jié)呈中等信號(hào)，囊泡呈高信號(hào)，周?chē)休p度水腫，多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化型類(lèi)似于腦內(nèi)結(jié)核球MRI表現(xiàn)，Gd-DTPA增強(qiáng)后囊蟲(chóng)病灶呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。腦膜型腦池，腦溝，腦裂內(nèi)可見(jiàn)囊泡和頭節(jié)影，并可形成比較大的囊腫，常伴有蛛網(wǎng)膜炎，增強(qiáng)較平掃易于觀察。腦室型表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)內(nèi)囊腫，囊腫壁薄，呈相對(duì)高信號(hào)，頭節(jié)為囊腫內(nèi)中等信號(hào)或高信號(hào)斑點(diǎn)，T1加權(quán)像最易分辨，T2加權(quán)像囊腫與腦脊液均呈高信號(hào)，囊腫阻塞腦脊液循環(huán)通路可造成腦積水?；旌闲图嬗猩鲜霾煌?lèi)型的表現(xiàn)。囊尾蚴死后機(jī)化形成纖維組織并鈣化，多見(jiàn)于慢性期,MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)散在點(diǎn)狀低信號(hào)。

40.腦出血的MRI表現(xiàn)與病理表現(xiàn)關(guān)系如何？腦出血的MRI表現(xiàn)與出血時(shí)間及檢查用磁共振場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)，①急性早期24小時(shí)內(nèi)血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質(zhì)，對(duì)磁共振信號(hào)無(wú)影響，血腫信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度。中高場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器T1，T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)，而低場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器血腫表現(xiàn)為高信號(hào)。本期中后階段血腫周?chē)霈F(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。②急性期2到7天血腫已凝為血塊，紅細(xì)胞內(nèi)主要為去氧血紅蛋白，后者為順磁性，造成T2弛豫時(shí)間明顯縮短，中高場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器T1加權(quán)像血腫乃為呈等信號(hào)，低場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器為高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，血腫周?chē)袔П憩F(xiàn)較前明顯。③亞急性期8到30天紅細(xì)胞內(nèi)的去氧血紅蛋白進(jìn)一步氧化為高鐵血紅蛋白，后者為順磁性物質(zhì)，使T1，T2弛豫時(shí)間同時(shí)縮短，由于高鐵血紅蛋白演變由周邊向中央推進(jìn)，因此，本期早期階段T1加權(quán)像周邊部位高為信號(hào)，中心部為等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像周邊部為低信號(hào)，中心部為更低信號(hào)，本期后期階段，血腫一方面完全演變?yōu)楦哞F血紅蛋白，另一方面有溶血發(fā)生，使T1弛豫時(shí)間縮短，T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，因而T1，T2加權(quán)像均呈高信號(hào)，此期血腫周?chē)[帶減輕直至消失。④慢性期1月到2月末，血腫由游離稀釋的高鐵血紅蛋白組成，血腫的T1弛豫時(shí)間縮短和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，血腫表現(xiàn)為均勻一致的高信號(hào)。此期血腫的外圍已開(kāi)始有含鐵血黃素沉著，表現(xiàn)為低信號(hào)的外緣。⑤殘腔期2月以上，此期在慢性狀況的基礎(chǔ)上，一方面巨噬細(xì)胞吞噬高鐵血紅蛋白的過(guò)程加速，并大量沉積在血腫壁上，形成一明顯的含鐵血黃素環(huán)，造成T2弛豫時(shí)間縮短，T2加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，另一方面血腫內(nèi)隨著囊變液化，主要由低蛋白囊液組成，而表現(xiàn)為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。

41顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)有哪些？顱內(nèi)結(jié)核常見(jiàn)類(lèi)型為腦結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎.腦結(jié)核表現(xiàn)為腦結(jié)核球和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)粟粒狀結(jié)核。結(jié)核性腦膜炎病程較長(zhǎng)，部分病程可并發(fā)腦結(jié)核，腦血管炎，腦池內(nèi)結(jié)核球，梗阻性腦積水等。腦結(jié)核以腦內(nèi)的結(jié)核球最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腦部慢性肉芽腫，呈單發(fā)或多發(fā)，大小不一的結(jié)節(jié)，T1加權(quán)像結(jié)節(jié)呈中等或中高等信號(hào)，周?chē)[呈低信號(hào)或略低信號(hào)，T2Gd-DTPA增強(qiáng)，結(jié)核球呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化或呈不規(guī)則融合狀強(qiáng)化，周?chē)[不強(qiáng)化。單發(fā)腦結(jié)合有時(shí)需同其他病因造成的炎性肉芽腫相鑒別，粟粒型結(jié)核Gd-DTPA增強(qiáng)表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的粟粒狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)。結(jié)核性腦膜炎平掃M(jìn)RI無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描除有化膿性腦膜炎表現(xiàn)的腦膜增厚，腦池閉塞外，還有并發(fā)癥的一系列表現(xiàn)。腦池內(nèi)的結(jié)核球，大小不一，T1，T2加權(quán)像表現(xiàn)為中等信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)增厚腦膜及結(jié)核球明顯強(qiáng)化，鄰近腦組織受壓，腦池變形，腦動(dòng)脈受累時(shí)常有腦梗死等表現(xiàn)。

42腦濃重的MRI表現(xiàn)有哪些？腦膿腫形成一般要經(jīng)過(guò)急性化膿性腦炎，局部化膿和囊壁形成3個(gè)階段。腦膿腫的階段不同，MRI表現(xiàn)也有所不同，急性化膿性腦炎階段MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則片狀長(zhǎng)T1，T2信號(hào)，進(jìn)展至局部化膿階段時(shí)，病變范圍相對(duì)固定，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。膿腫壁形成后，病變中央與病變邊緣信號(hào)不一，T1加權(quán)像膿腫壁呈環(huán)狀等信號(hào)，膿腔內(nèi)液體及膿腫壁外圍水腫呈低信號(hào)，T2加權(quán)像膿腫壁呈等或中低信號(hào)，膿腫內(nèi)液體及膿腫壁外圍水腫呈高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)，膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿腫腔及周?chē)[區(qū)不強(qiáng)化，膿腫較大時(shí)，可伴有鄰近腦室受壓表現(xiàn)。43動(dòng)靜脈血管畸形的MRI表現(xiàn)有哪些？答：AVM的血管成分在T1WI和T2W2均表現(xiàn)為低或無(wú)信號(hào)暗區(qū)；AVM的回流靜脈由于血流緩慢，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，供血?jiǎng)用}及葡行血管均表現(xiàn)為低或無(wú)信號(hào)暗區(qū)，呈蜂窩狀、葡萄狀或網(wǎng)狀，有時(shí)可顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈。Gd-DTPA增強(qiáng)血管結(jié)構(gòu)顯影更清晰。MRIA能直接顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈，效果類(lèi)似于DSA；動(dòng)靜脈血管畸形伴有血栓形成、出血、鈣化和含鐵血黃素沉著時(shí)，病變區(qū)信號(hào)不均勻。動(dòng)靜脈血管畸形周?chē)哪z質(zhì)增生及蘘變區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。.呼吸系統(tǒng)44氣胸的X線(xiàn)變現(xiàn)為：①少量氣體進(jìn)入時(shí)在肺野外帶呈帶狀透亮影，有清晰如發(fā)絲的光滑邊界，且透亮帶內(nèi)不見(jiàn)肺紋理；氣體較多時(shí)可把肺壓縮至肺門(mén)，呈球形影；吸氣時(shí)縱膈居中或移向病側(cè)，呼氣時(shí)因病側(cè)壓力逐漸增加，致縱膈移向健側(cè)。②當(dāng)形成張力性氣胸時(shí)，胸膜破裂處有活瓣性阻塞，使氣體易進(jìn)入胸膜腔不易排出，致胸腔內(nèi)壓力超過(guò)大氣壓，把縱膈推向健側(cè)，并可見(jiàn)縱膈疝影，嚴(yán)重者可形成縱膈積氣或皮下氣腫。③當(dāng)臟壁層胸膜粘連，使氣體局限于腔的某一部位。④開(kāi)發(fā)性氣胸時(shí)，肺組織完全萎陷，吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè)，呼氣時(shí)縱膈向病側(cè)移位。45液氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)？X線(xiàn)照片胸腔內(nèi)可見(jiàn)典型的氣液平面，液面上方是氣體和被壓縮部分肺組織，氣胸較少時(shí)，僅能看到液平面看不到氣腔和壓縮的肺的邊緣，如有胸膜粘連，還可形成局限的單房或多房性液氣胸。

46周?chē)头伟┯泻蝀線(xiàn)表現(xiàn)？周?chē)头伟┌l(fā)生于肺段支氣管遠(yuǎn)端及其以下的細(xì)小支氣管。X線(xiàn)主要表現(xiàn)為：①肺內(nèi)顯示孤立的結(jié)節(jié)狀、塊狀或球形影，進(jìn)行性增大。②瘤體直徑小于2cm密度一般較淡，不均勻，似多個(gè)結(jié)節(jié)狀影融合在一起，輪廓不清；待增大到3cm以上，密度則變濃趨向均勻，輪廓也較為清楚，有分葉或切跡征象，同時(shí)可見(jiàn)短細(xì)毛刺。③若有空洞，多呈偏心性，其內(nèi)壁凹凸不平，較少出現(xiàn)液平面。④遠(yuǎn)肺門(mén)側(cè)，?？梢?jiàn)因胸膜增厚、皺縮所致的“兔耳”征；進(jìn)肺門(mén)側(cè)，則可見(jiàn)到扭曲增粗的條索狀影與肺門(mén)相連。⑤若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和縱膈影增寬。

47球形肺不張的CT表現(xiàn)

1、圓形或卵圓形腫塊與增厚的胸膜的交角為銳角。

2、血管與支氣管卷線(xiàn)狀卷入腫塊邊緣。

3、在腫塊中心部位?？梢?jiàn)到空氣支氣管影。

4、鄰近肺組織代償性肺氣腫。

48縱隔畸胎瘤的CT表現(xiàn)

1、腫瘤位于前縱隔，邊界清楚、光滑，多為圓形或卵圓型。

2、多為混雜密度，包括實(shí)體部分的軟組織密度，液體部分的水樣密度，脂肪集中形成的負(fù)值部分以及鈣化、骨化。

3、其特征性表現(xiàn)為以脂肪密度為主的腫塊內(nèi)含有鈣化實(shí)體部分結(jié)節(jié)或腫塊，合并液體時(shí)，常可見(jiàn)脂肪部分位于上方，液體密度在下方，兩者之間有脂肪——液面，在此界面處可見(jiàn)線(xiàn)狀或條索狀混雜密度的圓形毛發(fā)團(tuán)影。

4、CT值測(cè)量可顯示病變部分存在密度差。

5、腫瘤有繼發(fā)感染時(shí)，周?chē)醒仔哉尺B及胸膜肥厚，輪廓模糊。

6、增強(qiáng)掃描是囊壁有強(qiáng)化。

49假性動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)

1、瘤體與主動(dòng)脈相連。

2、慢性病例瘤體和瘤壁常有斑片狀鈣化。

3、增強(qiáng)，瘤腔顯影和排空均較主動(dòng)脈管腔延遲，瘤腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)血栓形成。

4、較大的假性動(dòng)脈瘤也可壓迫鄰近臟器。50CTCT表現(xiàn)為：

1、主動(dòng)脈腔異常擴(kuò)張膨脹，而管壁保持完整，一般認(rèn)為局部擴(kuò)大的胸主導(dǎo)管管徑大于4cm，或與鄰近主動(dòng)脈管徑比較超過(guò)1/3者，可診斷為主動(dòng)脈瘤。

2、瘤壁可見(jiàn)斑片狀鈣化。3主動(dòng)脈瘤可見(jiàn)附壁血栓往往需要CT增強(qiáng)才可發(fā)現(xiàn)，4、鄰近結(jié)構(gòu)的受壓與侵蝕。

5、主動(dòng)脈瘤滲漏表現(xiàn)為主動(dòng)脈周?chē)e液及胸膜腔積液。

6、當(dāng)主動(dòng)脈瘤徑大于10cm時(shí)，半數(shù)可能發(fā)生破裂。51夾層動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)

1、平掃鈣化的粥樣硬化內(nèi)膜向腔內(nèi)移位，距主動(dòng)脈壁外緣常達(dá)5mm以上。

2、假腔內(nèi)可有血栓形成，假腔如有血栓形成，假腔如已栓塞值起密度比真腔內(nèi)流動(dòng)血液密度高，3，病變段主動(dòng)脈腔增寬。4主動(dòng)脈夾層發(fā)生滲漏，可造成心包和胸腔積血。5，超快速CT掃描?？梢燥@示內(nèi)膜破口。52胸內(nèi)甲狀腺有何CT表現(xiàn)：腫塊位于胸骨后，上部與甲狀腺相連位于氣管前間隙內(nèi)，也可伸入至氣管與食管之后方。②腫塊一般為多結(jié)節(jié)狀，輪廓清晰，結(jié)構(gòu)不均勻。③腫塊密度較高④腫塊內(nèi)可有鈣化或囊性變，增強(qiáng)掃描CT值，強(qiáng)化明顯且強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

53肺結(jié)核球CT表現(xiàn)：①結(jié)核球常常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)球形高密度影，直徑在2cm以上。②多呈圓形、類(lèi)圓形，有的可見(jiàn)輕度分葉但邊緣多清楚規(guī)整。③密度不均勻，多數(shù)可見(jiàn)鈣化，部分可見(jiàn)空洞，呈裂隙狀或新月?tīng)睢＂艽蠖鄶?shù)病例可見(jiàn)衛(wèi)星灶⑤靠近胸膜者，一般在外緣可見(jiàn)毛刺狀或胸膜粘連帶⑥增強(qiáng)掃描后無(wú)明顯強(qiáng)化或僅邊緣包膜樣強(qiáng)化。

54結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)：①肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)為雙肺門(mén)多數(shù)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性增大，呈土豆塊狀②縱膈淋巴結(jié)腫大，多位于上腔靜脈后，主動(dòng)脈弓旁，支氣管分叉下及前縱膈淋巴結(jié)③肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變，可為直徑3~6mm結(jié)節(jié)，早期位于肺外周，病變進(jìn)展呈彌漫分布④肺內(nèi)斑片狀與塊狀模糊密度增高影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征⑤小葉間隔增厚。⑥局部血管與擴(kuò)張的支氣管向中心聚集⑦肺內(nèi)蜂窩狀影，為直徑2~3cm大小的囊腔構(gòu)成，位于胸膜下⑧牽引性支氣管擴(kuò)張。

55CT診斷縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意那些問(wèn)題：①左頭臂靜脈、膈上淋巴結(jié)和膈角后淋巴結(jié)正常大小小于6mm②位于右支氣管區(qū)、主動(dòng)脈窗和隆凸下區(qū)的淋巴結(jié)一般小于10mm③上部氣管旁淋巴結(jié)小于氣管旁淋巴結(jié)④右側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)長(zhǎng)大于左側(cè)相對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)⑤老年人、中度大小的淋巴結(jié)、中心密度低，呈脂肪密度，可考慮為正常變異。

56縱膈內(nèi)惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn)：①一般位于血管旁②多為雙側(cè)性，浸潤(rùn)范圍常超出前縱膈。③病變邊緣凹凸不平，呈分葉狀。④平掃或強(qiáng)掃描可見(jiàn)密度均勻或不均勻，有時(shí)可見(jiàn)壞死和出血。⑤大部分可見(jiàn)到血管移位征象，少數(shù)病人增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤包繞血管，在縱膈內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)和間隙。⑥可出現(xiàn)胸腔積液和心包積液，無(wú)胸膜種植。

57胸腺瘤CT表現(xiàn)為：①腫瘤位于前上縱膈，多在主動(dòng)脈弓至肺門(mén)之間的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形或分葉狀②一般腫瘤邊界清楚；當(dāng)腫瘤包膜不完整或與周?chē)K器粘連或?yàn)閻盒孕叵倭鰰r(shí)，邊緣欠清楚③腫瘤大小一般為2~10cm，多數(shù)生長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)，長(zhǎng)位于縱膈一側(cè)，呈均勻軟組織密度腫塊④CT值一般為40~80HU,腫瘤可有囊性變⑤較大的腫瘤可呈蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀，可因其內(nèi)脂肪組織而呈低密度影使腫瘤密度不均⑥惡性腫瘤腫塊與縱膈結(jié)構(gòu)間的低密度脂肪間隙消失⑦增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化。58CT如何鑒別侵犯性胸腺瘤與前縱膈惡性淋巴瘤？答：侵犯性胸腺瘤與前縱膈惡性淋巴瘤兩者在縱膈分布特點(diǎn)不同：1惡性淋巴瘤多為雙側(cè)性，侵潤(rùn)范圍常超出前縱膈，病變多累及主動(dòng)脈弓上方；侵犯性胸腺瘤多為單側(cè)，侵潤(rùn)范圍小2惡性淋巴瘤的邊緣多有分葉，腫瘤密度可均勻，也可表現(xiàn)為含有三角形、帶狀或環(huán)形的低密度影；侵犯性胸腺瘤多為不均勻密度，且不均勻范圍較廣3惡性淋巴瘤大多伴有縱膈血管移位，增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤包繞血管；侵犯性胸腺瘤僅表現(xiàn)為血管移位4惡性淋巴瘤無(wú)胸膜種植、胸膜腫瘤及胸腔積液；侵犯性胸腺瘤可有胸膜種植。59中央型肺癌CT表現(xiàn)有哪些？答：中央型肺癌CT可見(jiàn)：1肺門(mén)區(qū)腫塊2支氣管內(nèi)腫塊3支氣管壁增厚4支氣管腔狹窄與阻斷5阻塞性肺炎或肺不張6病灶附近或（和）肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

60大葉性肺炎的CT征象有哪些？答：病變呈大葉性或肺段性分布2病變中可見(jiàn)空氣支氣管征3病變密度均勻，邊緣平直4實(shí)變的肺葉體積通常與正常時(shí)相等5消散期病變呈散在的、大小不一的斑片狀陰影。

61支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)如下：(1)蘘狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為后壁的蘘腔聚集成堆和簇狀和成串排列，合并感染時(shí)可見(jiàn)液面，或因滲出物充滿(mǎn)蘘強(qiáng)而成多個(gè)圓形或類(lèi)圓形致密影，（2）柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管較伴行的肺動(dòng)脈管明顯增粗，管壁增厚，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管內(nèi)充滿(mǎn)積液時(shí)可呈柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影（3）混合型兼有以上兩型的表現(xiàn)（4）CT掃描堆局限性峻行擴(kuò)張發(fā)現(xiàn)較困難。62CT掃描時(shí)如何鑒別胸膜積液腹腔積液鑒別：的關(guān)鍵在于識(shí)別膈肌，膈肌通常呈一薄的軟組織密度影，位于膈內(nèi)側(cè)的為腹水，外側(cè)的為胸腔積液，胸腔積液隨掃描層面向上越來(lái)越多，而腹水相反，肝脾區(qū)裸區(qū)征的存在有助于腹水的診斷，胸腔積液使膈腳向前方移位，而腹水則向后內(nèi)側(cè)移。63肺炎性假瘤CT掃描：（1）病灶多近肺邊緣部，與胸膜緊貼或有粘連，呈圓形或卵圓形結(jié)節(jié)腫塊（2）直徑多為2到4厘米，邊緣清楚銳利，多無(wú)分葉，偶有小切跡（3）腫塊亦可呈不規(guī)則形，邊緣較毛糙，腫塊周?chē)捎写珠L(zhǎng)條索血管紋理或棘狀突起（4）密度多數(shù)均勻，個(gè)別可有空洞，鈣化及空氣支氣管征（5）縱隔內(nèi)多無(wú)腫大淋巴結(jié)。

64結(jié)核球X線(xiàn)表現(xiàn)？被纖維組織包裹的結(jié)核性干酪病變直徑大于2cm稱(chēng)結(jié)核球。X線(xiàn)表

現(xiàn)：1好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，亦可發(fā)生于其他肺段。2單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)呈圓形或橢圓形。病灶大小為2-3.5cm。3邊緣光整。4?？梢?jiàn)斑點(diǎn)，沙粒狀鈣化，如有環(huán)形，弧形成層狀或米花糖樣鈣化有重要診斷意義。部分結(jié)核球密度一致或見(jiàn)大小不一透光區(qū)。5病灶周?chē)邪唿c(diǎn)狀衛(wèi)星病灶。6病灶與肺門(mén)之間可見(jiàn)引流支氣管。7結(jié)核球可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定不變，亦可溶解排空形成空洞。

65應(yīng)從哪幾方面觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊病變？肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊是占位病變的主要表現(xiàn)，判斷病變的良惡性及種類(lèi)應(yīng)從以下方面入手：1結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣。邊緣光滑銳利或者有粗大刺多為良性。邊緣有分葉，波浪狀，鋸齒狀或有細(xì)小毛刺多見(jiàn)于惡性腫瘤。2結(jié)節(jié)或腫塊的密度：結(jié)節(jié)內(nèi)含脂肪密度或者呈爆米花樣鈣化多見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤；邊緣性鈣化可見(jiàn)于良惡性病變；結(jié)節(jié)內(nèi)中心性或弧線(xiàn)樣鈣化，裂隙樣或新月形空洞多見(jiàn)于結(jié)核；不規(guī)則空洞多見(jiàn)于肺癌。3是否有胸膜凹陷證：胸膜凹陷表現(xiàn)為病灶與胸膜之間條索狀致密影，粗細(xì)不均，長(zhǎng)度不一，胸膜測(cè)呈三角形，尖端指向內(nèi)側(cè)，多見(jiàn)于惡性腫瘤，也見(jiàn)于良性腫瘤和炎性肉芽腫。4結(jié)節(jié)腫塊大小，大于4cm多為惡性5血管集束征：表現(xiàn)為肺內(nèi)血管自病灶內(nèi)穿過(guò)，肺內(nèi)血管受病灶牽拉向病灶移位，肺內(nèi)血管在病灶邊緣截?cái)嗟炔煌问匠Ｒ?jiàn)于惡性腫瘤。6CT值：了解CT值大小有助于推測(cè)病變物理性質(zhì)。

66胸腔積液X線(xiàn)表現(xiàn)？胸腔積液可分為以下：1游離性胸腔積液有少，中，大量之分：a少量積液為胸腔內(nèi)液體在300ml以下。液體沉積于后肋膈角。正位片不易發(fā)現(xiàn)，使患者側(cè)斜60°或者取患側(cè)向下的臥位水平照，能顯示窄帶陰影。b中等量積液在300——1000ml，患者肋膈角變淺變鈍，隨液量增多，表現(xiàn)為下肺野均勻密度增高影，橫隔遮蓋，肋膈角消失。其上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊的弧線(xiàn)狀。C大量積液上緣可達(dá)第2肋間，相當(dāng)于肺尖下部?；紓?cè)呈廣泛性均勻一致密度增高影，心臟向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下移。2包裹性積液因臟壁層胸膜粘連使液體局限某一部位。一般分為：a葉間隙積液，位于葉間裂部位呈梭形影，邊緣清晰。B肺下積液c胸壁包裹性積液，切線(xiàn)位上見(jiàn)緊貼胸壁的寬基底半弧形影向肺內(nèi)突出，內(nèi)緣清楚。D縱膈胸腔積液。大多有上窄下寬，立臥位形態(tài)改變明顯的特點(diǎn)。67肺錯(cuò)構(gòu)瘤X表現(xiàn): 肺錯(cuò)構(gòu)瘤并非真性腫瘤，而是肺內(nèi)正常組織的異常組合形成的結(jié)節(jié)狀腫塊。其內(nèi)含較多軟骨，脂肪和纖維組織，多生長(zhǎng)于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，亦可生長(zhǎng)于支氣管內(nèi)。其X線(xiàn)表現(xiàn)除具有肺良性腫瘤一般征象外，還具有以下特點(diǎn)：瘤體內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化，爆米花樣鈣化有確診意義

68.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？（1）血行性肺轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)圓形結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀影，大小不等，密度均勻，邊緣光滑銳利，有的呈不均勻橢圓形陰影，邊緣模糊，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可單發(fā)，不易與原發(fā)腫瘤鑒別（2）瘤體內(nèi)見(jiàn)到鈣化，是軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，如出現(xiàn)壁空洞，多系惡性滋養(yǎng)葉腫瘤轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)大量粟粒或小片狀影，輪廓較為清楚，以中下肺野多見(jiàn)，常是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，它可持續(xù)數(shù)年或10余年不變。（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺紋理呈網(wǎng)狀增粗，增多，沿肺紋理有微細(xì)的串珠狀或小結(jié)節(jié)狀影，以肺門(mén)為中心向外擴(kuò)展，呈典型的肺間質(zhì)性病變：肺門(mén)，縱膈淋巴結(jié)腫大，可壓迫支氣管狹窄所致。

69.何謂肺氣腫？X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？慢性阻塞性肺氣腫的X線(xiàn)表現(xiàn)為肺透亮度增高，肺血紋理纖細(xì)?稀疏或（和）變直，單發(fā)或多發(fā)，大小不等的肺大泡。桶狀胸?橫膈低位，膈頂平直和運(yùn)動(dòng)受限，肋膈角增大，附著肋骨上的肌束呈梯狀影像。胸側(cè)位片上見(jiàn)胸骨后間隙增寬，心影狹長(zhǎng)?垂直等。大泡性肺氣腫是過(guò)度膨脹的肺泡破裂相互合并而形成較大的空腔，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者X線(xiàn)表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁薄如線(xiàn)，多位于肺野邊緣；多發(fā)者病變散在或聚集分布，則表現(xiàn)為肥皂泡狀透亮區(qū)，也可呈多囊狀改變。肺大泡一般不與支氣管相通，也不合并感染，內(nèi)無(wú)液平面。代償性肺氣腫系部分肺組織纖維化?肺不張或手術(shù)切除后，鄰近肺組織代償而引起的局限性非阻塞性肺氣腫。X線(xiàn)表現(xiàn)同局限性肺氣腫。結(jié)合手術(shù)史和其他病史可確診。間質(zhì)性肺氣腫系某種原因造成的支氣管壁或肺泡壁破裂后，氣體進(jìn)入肺間而引起，肺野內(nèi)常無(wú)明顯改變，以縱膈積氣?皮下氣腫為典型的X線(xiàn)表現(xiàn)。

70.肺部基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)包括哪些？（1）滲出性病變（2）增殖性病變（3）纖維性?。?）鈣化性病變（5）腫塊型病變（6）空洞與空腔性病變

71.肺包蟲(chóng)病的X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些？肺包蟲(chóng)囊腫為單發(fā)或多發(fā)的圓形和類(lèi)圓形陰影，大小為1~10cm。病變密度均勻，呈囊狀。邊緣光滑清楚，可有環(huán)形鈣化。囊腫破裂時(shí)發(fā)生一些特征性的改變：（1）若外囊破裂并與支氣管相通，進(jìn)入內(nèi)外囊之間的少量氣體在囊腫上部產(chǎn)生新月體透亮影（2）如內(nèi)外囊同時(shí)破裂并與支氣管相通，部分囊內(nèi)的內(nèi)容物咳出，囊內(nèi)因空氣進(jìn)入而形成氣液平面；（3）內(nèi)外囊同時(shí)破裂后若內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上形成凹凸不平的形態(tài)，稱(chēng)水上浮蓮征；（4）肺表面的囊腫破裂可形成氣胸或液氣胸。

72.急性粟粒型肺結(jié)核的x線(xiàn)特點(diǎn)是什么？胸透時(shí)，課件兩肺野透亮度減低，有面紗感。攝片時(shí)，可見(jiàn)兩肺均勻分布的從肺尖到肺底?大小相等和密度均勻一致的粟粒狀致密陰影（直徑為2mm左右），即所謂的“三均勻”，邊緣清楚或模糊，且有融合為片狀陰影的傾向。正常的肺紋理往往被密集的粟粒結(jié)節(jié)影遮蓋而不易辨明。經(jīng)抗結(jié)核藥物治療后，病灶可全部吸收，或形成纖維化?鈣化而愈合。

73瘤體的密度：1，腫瘤的密度為軟組織的CT值，多數(shù)腫瘤的密度均勻。腫瘤空洞的洞壁厚薄不均，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)，外緣清楚，可有分葉。CT檢查時(shí)腫瘤鈣化發(fā)生率為6%~7%，明顯高于平片；2，腫瘤邊緣：腫瘤分葉癥較常見(jiàn)，多數(shù)腫瘤邊緣毛糙，有毛刺或模糊，但也可清楚；3，轉(zhuǎn)移征象：腫瘤在肺內(nèi)血性轉(zhuǎn)移形成多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣光滑，或成栗粒狀，腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成癌性淋巴管炎；腫瘤轉(zhuǎn)移到胸內(nèi)淋巴結(jié)引起肺門(mén)及縱膈肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

74肺部間質(zhì)病變CT掃描上的主要表現(xiàn)為：1；胸膜下曲線(xiàn)影，變現(xiàn)為在胸膜下5mm以?xún)?nèi)，長(zhǎng)2~10mm的彎曲現(xiàn)狀致密影，其病理基礎(chǔ)是細(xì)支氣管周?chē)w維化及肺泡萎陷2.，小葉間隔增厚，表現(xiàn)為垂直胸壁的細(xì)線(xiàn)影，厚度大于1mm，粗細(xì)均勻，無(wú)分枝，是小葉間隔的纖維性增厚，常見(jiàn)于間質(zhì)性肺水腫、腫瘤和纖維化

3、蜂窩狀影像或小囊腔，表象為2~10mm之間小囊腔，長(zhǎng)伴有小葉間隔增厚，小葉間索條影，葉間裂增厚等。

4、小葉內(nèi)細(xì)線(xiàn)影，表現(xiàn)為肺小葉中葉的細(xì)微網(wǎng)絡(luò)狀影，從小葉中央向邊緣放射。5，小葉肺氣腫，表現(xiàn)為肺內(nèi)局灶性無(wú)邊緣的低密度區(qū)

6、氣管影像模糊

7、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶

8、穿越肺野的長(zhǎng)瘢痕索帶

9、支氣管擴(kuò)張。

10、肺野磨玻璃樣密度等

75肺部轉(zhuǎn)移瘤可分為血行轉(zhuǎn)移與淋巴轉(zhuǎn)移兩種，CT掃描可表現(xiàn)：1，兩肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或球性病灶，單個(gè)病灶輪廓清楚、較光滑，有時(shí)可有分葉征象；多發(fā)病灶多分布在兩肺中下部，邊緣較清楚，大小可不一致，形態(tài)相似 2，兩肺彌漫性粟粒性結(jié)節(jié)，大小2-4mm，輪廓較清楚，密度較均勻，較多見(jiàn)于血供較豐富的原發(fā)性腫瘤 3，癌性淋巴管炎，多為淋巴管轉(zhuǎn)移性所致，表現(xiàn)為支氣管血管束血管束結(jié)節(jié)狀增厚、小葉間隔河葉間裂增厚、多角形線(xiàn)影、彌漫網(wǎng)狀陰影及串珠狀或結(jié)節(jié)狀陰影，腫瘤的淋巴管播散最多見(jiàn)于乳腺癌、胃癌前列腺癌、胰腺癌和為未知原發(fā)部位的腺癌 4，部分轉(zhuǎn)移瘤可呈單發(fā)或多發(fā)空洞，空洞壁厚薄不均 肺癌

1、中央型肺癌的影像表現(xiàn)

（一）、X線(xiàn)表現(xiàn)

1、早期肺癌：早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常所見(jiàn)。有異常者主要表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。

2、進(jìn)展期肺癌：肺癌發(fā)展到中晚期后表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊及支氣管阻塞改變。肺門(mén)腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī)則狀，邊緣一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊緣毛糙或不請(qǐng)楚。支氣管阻塞改變主要為阻塞性肺炎及肺不張，為肺葉、肺段或一側(cè)肺陰影。

（二）、CT表現(xiàn)

1、早期肺癌 表現(xiàn)為肺不張或阻塞性肺炎, 其程度較輕。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)支氣管阻塞。

2、進(jìn)展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門(mén)腫塊及支氣管的異常。肺門(mén)腫塊可位于某一肺葉支氣管的周?chē)蚋浇?，邊緣比較清楚,外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻,但也可見(jiàn)有鈣化,多為原有的肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化。支氣管的異常包括狹窄、梗阻、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)則。支氣管梗阻位于狹窄段的遠(yuǎn)端,或突然截?cái)?。在狹窄、梗阻部位的支氣管壁常有不規(guī)則增厚。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。

阻塞性肺炎因支氣管阻塞的程度和時(shí)間早晚不同表現(xiàn)為小葉、小葉融合、肺段、肺葉或一側(cè)肺的實(shí)變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模糊影像,合并支氣管增粗、模糊。肺段或肺葉實(shí)變表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積?？s小，肺門(mén)區(qū)密度增高、或有腫塊。阻塞性肺不張?jiān)诜伍T(mén)區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)肺不張內(nèi)的腫塊輪廓,其密度較肺不張?jiān)鰪?qiáng)的密度低。

在肺不張內(nèi)還可見(jiàn)粘液支氣管征,即肺不張?jiān)鰪?qiáng)影像內(nèi)的條狀或結(jié)節(jié)狀低密度影,為支氣管內(nèi)潴留的粘液不增強(qiáng)所致。阻塞性支氣管擴(kuò)張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門(mén)向肺野方向分布,近端相互靠近,形似手套,稱(chēng)為手套狀影像。阻塞性支氣管擴(kuò)張常合并炎癥, 或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使氣管支氣管樹(shù)清楚顯示?？娠@示支氣管狹窄的程度、范圍及狹窄遠(yuǎn)端的情況，并可了解腫瘤向管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內(nèi)腔的技術(shù)，可觀察狹窄遠(yuǎn)端及腔外的形態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行治療的隨訪。但此法不能反應(yīng)早期及細(xì)微的大體病理形態(tài)表現(xiàn)。其應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研究。

（三）MR表現(xiàn) MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時(shí)，T2WI及T1WI的增強(qiáng)檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強(qiáng)掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數(shù)病人腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度低于肺不張，這是由于肺不張內(nèi)有較多的血流通過(guò)。但如果腫瘤侵犯肺動(dòng)脈，則腫瘤的增強(qiáng)效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進(jìn)一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，因?yàn)槟[瘤信號(hào)強(qiáng)度的增加比肺不張緩慢。肺不張較快強(qiáng)化，大約在注射造影劑3分鐘后到達(dá)峰值。

試述周?chē)头伟〤T診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？

（一）定義：周?chē)头伟┦侵赴l(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。

（二）CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：

1、腫瘤內(nèi)部的CT特征：a小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。b偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無(wú)液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。

2、腫瘤邊緣征象：a分葉征：腫瘤多方向生長(zhǎng)不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長(zhǎng)，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱(chēng)分葉癥。b短毛刺征：腫瘤沿周?chē)谓M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并導(dǎo)致反應(yīng)性間質(zhì)增生。c胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。

3、常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿(mǎn)，若癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化。

4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4’達(dá)峰值，CT值升高30—60HU，10分鐘后可降至20。(三）一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。a支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。b集束征：結(jié)節(jié)周?chē)夤堋?dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。c病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見(jiàn)結(jié)節(jié)周?chē)龃?，迂曲血管。d少見(jiàn)征象：多數(shù)病灶可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。

（四）鑒別診斷：肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強(qiáng)化）；肺良性腫瘤鑒別。從以下幾個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來(lái)鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。

如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU，則良性結(jié)節(jié)可能性大（如陳舊性肉芽腫、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等）。

第三篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 總論 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)，第二年就被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。DR的優(yōu)勢(shì)：

1、病人接收劑量更?。?/p>

2、時(shí)間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數(shù)秒種就能像是圖像；3.具有更高的動(dòng)態(tài)范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統(tǒng) 空洞X線(xiàn)表現(xiàn)：空洞是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)。X線(xiàn)上分3種：

1、蟲(chóng)蝕樣空洞，又稱(chēng)無(wú)壁空洞，為大片致密陰影中多發(fā)的邊緣不規(guī)則的蟲(chóng)蝕狀透亮區(qū)，最常見(jiàn)與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內(nèi)壁多光整，多見(jiàn)于肺結(jié)核，有時(shí)可見(jiàn)于肺膿腫及肺轉(zhuǎn)移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見(jiàn)于肺結(jié)核、周?chē)头伟┘胺文撃[，后者常有液平面。根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)可分為3型：柱狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀型支氣管擴(kuò)張、曲張型支氣管 擴(kuò)張。以上類(lèi)型可以混合存在。柱狀型支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據(jù)發(fā)炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。簡(jiǎn)述大葉性肺炎臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)？ 大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部疾病，是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現(xiàn)：

1、充血期：可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見(jiàn)。

2、實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱(chēng)小葉性肺炎。結(jié)核病分類(lèi)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他型肺 外結(jié)核。

血行播散型肺結(jié)核CT呈現(xiàn)“三均勻”特點(diǎn)，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象。肺癌的X線(xiàn)典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時(shí)凹面向下的下緣與肺門(mén)區(qū)肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周?chē)头伟〤T表現(xiàn)：邊緣征象、內(nèi)部征象、鄰近結(jié)構(gòu)征象、腫塊增強(qiáng)特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見(jiàn)，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當(dāng)于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數(shù)位于心膈角區(qū)，相當(dāng)于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為多見(jiàn)。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最

12大不超過(guò)

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥。

法洛四聯(lián)癥4種畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。主動(dòng)脈夾層主要原因?yàn)楦哐獕菏怪鲃?dòng)脈腔內(nèi)的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)不斷擴(kuò)展延伸，形成“雙腔主動(dòng)脈”。

第四章 消化系統(tǒng) 為什么鋇劑造影技術(shù)是消化道首選的影像學(xué)檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態(tài)，尤其對(duì)于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察比較理想，還可提供有關(guān)功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學(xué)檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長(zhǎng)型胃。

龕影：亦稱(chēng)之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達(dá)到一定深度，造影是被鋇劑填充，當(dāng)X線(xiàn)呈切線(xiàn)位投影時(shí)，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內(nèi)的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。

2、中晚期：髓質(zhì)型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見(jiàn)于胃小彎側(cè)胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內(nèi) 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見(jiàn)粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征及狹頸征等 可見(jiàn)指壓切跡和裂隙征 龕影周?chē)?黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見(jiàn)環(huán)堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細(xì)，可直達(dá)龕影口部 可見(jiàn)破壞、中斷現(xiàn)象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，蠕動(dòng)消失 進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn)：I型：限局限性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現(xiàn)為癌性龕影。切線(xiàn)位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤(pán)狀或月牙形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見(jiàn)指壓切跡和裂隙征，周?chē)@以寬窄不一的透亮帶，及環(huán)堤征。龕影周?chē)捎叙つぜm集，但至環(huán)堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內(nèi)半月形龕影及其周?chē)噶恋沫h(huán)堤，統(tǒng)稱(chēng)為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡?tīng)?，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃顯示低密度腫塊，偶可見(jiàn)鈣化灶。肝動(dòng)脈期可見(jiàn)腫瘤邊緣不連續(xù)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門(mén)靜脈期可見(jiàn)強(qiáng)化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴(kuò)散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個(gè)對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌病理上分3型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。此外，＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)

直徑之和≤3cm的肝細(xì)胞癌稱(chēng)為小肝癌。簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)？（論述題）

1、平掃時(shí)巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數(shù)為低密度。有時(shí)較大腫塊可發(fā)生中央壞死顯示為更低密度區(qū)；有時(shí)腫塊周?chē)霈F(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱(chēng)為子灶。彌漫型肝癌則可見(jiàn)廣泛分布、邊界不清的低密度小結(jié)節(jié)。

2、增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤迅速出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門(mén)靜脈期間門(mén)靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降；平衡期肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)保持高密度強(qiáng)化，腫瘤密度持續(xù)下降則顯示為低密度病灶。整個(gè)對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征。

3、靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，增強(qiáng)后出現(xiàn)充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴(kuò)張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見(jiàn)膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)增厚的膽囊壁均勻性強(qiáng)化。膽結(jié)石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結(jié)石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡栽龃?，輪廓模糊，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時(shí)，可見(jiàn)主胰管或膽總管擴(kuò)張，兩者同時(shí)受累并擴(kuò)張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門(mén)。脾動(dòng)脈造影（DSA）可見(jiàn)顯示脾內(nèi)動(dòng)脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見(jiàn)雙側(cè)或一側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統(tǒng) 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線(xiàn)表現(xiàn)可分為常見(jiàn)型、分支型、壺腹型。

尿路造影時(shí)，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過(guò)高，對(duì)比劑進(jìn)入腎盂腎盞以為部位稱(chēng)腎臟回流，又稱(chēng)反流或逆流。回流有腎竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見(jiàn)的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結(jié)核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲(chóng)蝕狀。實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞想通時(shí)，可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。簡(jiǎn)述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)？ CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現(xiàn)，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪性低密度灶。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周?chē)梢?jiàn)高密度出血灶。MRI表現(xiàn)：為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號(hào)，TWI呈中等信號(hào)，其內(nèi)可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見(jiàn)的遺傳性疾病。平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見(jiàn)囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時(shí)密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng) 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關(guān)節(jié)CT圖像時(shí)，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，是因?yàn)楣悄な艽碳ぃ悄?nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內(nèi)成骨、軟骨內(nèi)成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內(nèi)形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線(xiàn)不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見(jiàn)于肋骨、股骨干和股骨頸等處?？氯R斯骨折：為最常見(jiàn)的骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以?xún)?nèi)的骨折。常伴遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段想掌側(cè)移位和向背側(cè)成角，這種骨折少見(jiàn)。脊椎結(jié)核主要X線(xiàn)表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發(fā)畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發(fā)部位多為長(zhǎng)骨的干骺端；骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于長(zhǎng)骨之骨端；尤文肉瘤則好發(fā)于骨干；軟骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發(fā)骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長(zhǎng)情況 生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長(zhǎng)迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移 官，可有轉(zhuǎn)移 局部骨質(zhì)變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續(xù)性 一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無(wú)膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周?chē)M周?chē)浗M織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內(nèi)成骨，多見(jiàn)于膜內(nèi)化骨的骨骼。骨瘤以構(gòu)成大量成熟板層骨或編織骨為特點(diǎn)。疏松型骨瘤較少見(jiàn)，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內(nèi)。骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見(jiàn)于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見(jiàn)的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見(jiàn)。骨血管瘤病灶內(nèi)殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱(chēng)成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端?；綳線(xiàn)表現(xiàn)：

1、骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央，松質(zhì)骨出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或小斑片狀骨質(zhì)破壞，繼而出現(xiàn)骨皮質(zhì)邊緣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據(jù)。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) CT平掃時(shí)腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對(duì)急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無(wú)創(chuàng)傷檢查，已經(jīng)成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內(nèi)非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常。包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜 脈性血管瘤。腦動(dòng)靜脈畸形由一條或多條供養(yǎng)動(dòng)脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成。X線(xiàn)表現(xiàn)：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。在動(dòng)脈期可見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲成團(tuán)的血管，有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}增粗毛，并有引流靜脈顯現(xiàn)，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱(chēng)隱匿AVM。星形細(xì)胞瘤成人多發(fā)生于大腦半球，小兒多發(fā)生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒(méi)事中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，并可見(jiàn)鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，向周?chē)由臁Ｂ?tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。平片顯示內(nèi)聽(tīng)到擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是惡性原發(fā)腫瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼球內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜后部。平掃可見(jiàn)眼球內(nèi)腫塊為該病的直接征象，95%可見(jiàn)瘤體內(nèi)鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并有骨質(zhì)破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生破壞。鼻竇炎上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，常為多發(fā)。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發(fā)癥，黏液囊腫多發(fā)于單個(gè)竇腔，最好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對(duì)少見(jiàn)。包括黏液潴留囊腫（又稱(chēng)黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱(chēng)漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最多。平掃可見(jiàn)鼻竇內(nèi)不規(guī)則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質(zhì)破壞，上頜竇癌最常見(jiàn)為破壞內(nèi)側(cè)壁并伴鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發(fā)生的癌腫。鼻咽癌最常見(jiàn)于鼻咽腔頂壁，其次為側(cè)壁。早期癥狀隱蔽，多數(shù)可出現(xiàn)涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見(jiàn)的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發(fā)于咽隱窩。一側(cè)咽隱窩小時(shí)、變平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。

第四篇：(醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)大綱

(<醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教學(xué)大綱

(供七年制影像專(zhuān)門(mén)化用)前言

由于影像技術(shù)和設(shè)備的迅速發(fā)展，應(yīng)用于臨床的影像手段已經(jīng)包括了x線(xiàn)、CT、MRI、核索成像技術(shù)、超聲，以及參與治療的介入放射技術(shù)。本課程重點(diǎn)以講授x線(xiàn)、CT、超聲學(xué)為主，扼要介紹MRI特點(diǎn)。介入放射學(xué)、核素成像另作安排。

本大綱采用2005年8月白人駒主編、人民衛(wèi)生出版社出版、供醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)用的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(第2版)為藍(lán)本，結(jié)合本校及各系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)授課教師的實(shí)際而編寫(xiě)。

本課程的教學(xué)是在學(xué)生學(xué)習(xí)完“人體結(jié)構(gòu)”、“呼吸與循環(huán)模塊”、“消化模塊”、“骨骼與肌內(nèi)模塊”、“神經(jīng)學(xué)模塊”、“胚胎與生殖模塊”系統(tǒng)基礎(chǔ)模塊課程及內(nèi)、外、婦、兒部分臨床核心模塊等課程．而且完成了本科臨床實(shí)習(xí)后，在第6學(xué)年進(jìn)行的專(zhuān)科定向培養(yǎng)授課，在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)聯(lián)系和印證各系統(tǒng)模塊的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并密切聯(lián)系臨床課專(zhuān)業(yè)知識(shí)。重點(diǎn)介紹本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能即“三基”知識(shí)。

本課程以備系統(tǒng)放射學(xué)(x線(xiàn)、CT、MRI)和超聲學(xué)的正常表現(xiàn)、基本病變、常見(jiàn)疾病的 診斷與鑒別診斷為主要內(nèi)容。要求學(xué)生重點(diǎn)掌握“三基”的要求，強(qiáng)調(diào)全面觀察、系統(tǒng)分析的臨影像思維能力的鍛練，為學(xué)生從事醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)業(yè)打好良好的基礎(chǔ)。

教師在教學(xué)活動(dòng)中，必須貫徹小而精的原則，精講多看(圖像)，要充分發(fā)揮教導(dǎo)的主導(dǎo)作用，著重培養(yǎng)學(xué)生影像自學(xué)能力和影像思維能力。本學(xué)科屬形態(tài)學(xué)科．因此要重視形象教學(xué)和直觀教學(xué)，理論講授與適當(dāng)閱讀影像圖片相結(jié)合，還要充分利用視聽(tīng)教具，以多媒體課堂授課和閱片見(jiàn)習(xí)為主要教學(xué)方式，避免抽象式的理論教授。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，必須注意言教身教，教書(shū)育人，寓醫(yī)德于課堂教育中，促使學(xué)生在德育、智育的全面發(fā)展。

授課學(xué)時(shí)300(含x線(xiàn)、cT、MRI、超聲)，理論講授與實(shí)習(xí)l：1。根據(jù)各系統(tǒng)的篇幅·以 及臨床發(fā)病就診情況、教學(xué)片數(shù)量、、授課難點(diǎn)等因素，大致分配如下。放射學(xué)(260學(xué)時(shí))：總論4學(xué)時(shí)，呼吸系統(tǒng)52學(xué)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)32學(xué)時(shí)，乳腺4學(xué)時(shí)，骨關(guān)節(jié)48學(xué)時(shí)，消、泌、殖62學(xué)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)36學(xué)時(shí)，五官頸部16學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)6學(xué)時(shí)。超聲40學(xué)時(shí)。以上根據(jù)每學(xué)期的教學(xué)計(jì)劃、教師的特點(diǎn)，各部分教學(xué)學(xué)時(shí)可適當(dāng)調(diào)整。核醫(yī)學(xué)另作安排a

總

論(4學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

通過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總論的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)了影像技術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)不同成像技術(shù)的特點(diǎn) 有進(jìn)一步的理解，并了解各種影像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用概況，同時(shí)了解醫(yī)學(xué)影像診斷原則和診斷步驟、影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的定義和發(fā)展概況。

二、不同成像技術(shù)的特點(diǎn)和l臨床應(yīng)用 1 x線(xiàn)圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用 2 cT圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)片j 3 MRI圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

二、不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用 1不同成像技術(shù)和方法的比較

2不同成像技術(shù)和方法的綜合應(yīng)用

三、醫(yī)學(xué)影像診斷原則和診斷步驟 l醫(yī)學(xué)影像診斷原則

2．醫(yī)學(xué)影像診斷步驟

四、正確書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告書(shū) 【教學(xué)方法】

課堂講授。電腦幻燈中展示各種影像檢查圖片和有關(guān)示意圖、線(xiàn)圈，說(shuō)明圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用概況。配以典型實(shí)例，講解診斷原則和步驟。

呼吸系統(tǒng)(52學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解呼吸系統(tǒng)的x線(xiàn)及cT檢查方法。

二、掌握呼吸系統(tǒng)正常影像解剖基礎(chǔ)及基本病變的x線(xiàn)和cT表現(xiàn)。

三、掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的x線(xiàn)和cT表現(xiàn)與診斷。

四、了解呼吸系統(tǒng)某些較少見(jiàn)病的x線(xiàn)表現(xiàn)。【教學(xué)內(nèi)容】

一、了解胸部x線(xiàn)檢查方法、價(jià)值與限度

二、掌握胸部影像學(xué)解剖

三、胸部基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)

四、常見(jiàn)的x線(xiàn)表現(xiàn)與診斷

1、掌握慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺部斃霉菌性病變、肺結(jié)核、肺部腫瘤、以胸外傷、氣管支氣管異物的x線(xiàn)表現(xiàn)及診斷。

2、了解不常見(jiàn)疾病，如結(jié)締組織病的肺x線(xiàn)表現(xiàn)、原因不明肺部病變、造血系統(tǒng)及網(wǎng)狀內(nèi)質(zhì)系統(tǒng)病的肺部表現(xiàn)以及變態(tài)反應(yīng)引起的肺部病變。

3、掌握胸膜炎、腸胸膿腫及胸膜腫瘤等x線(xiàn)表現(xiàn)及診斷。

4、掌握縱隔腫瘤與囊腫及腫瘤樣病變的x線(xiàn)表現(xiàn)與診斷。

5、了解膈膨升、膈下膿腫、膈肌腫瘤的x線(xiàn)診斷。

6、了解胸癌術(shù)后改變及并發(fā)癥的x線(xiàn)診斷。

五、胸部cT診斷

1、胸部cT檢查應(yīng)用價(jià)值與限度。

2、胸部cT檢查方法。

3、正常胸部cT影像解剖。

4、常見(jiàn)病的cT表現(xiàn)與診斷。

①掌握縱隔常見(jiàn)病的cT表現(xiàn)與診斷。

②掌握肺癌、肺結(jié)核、肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化肺氣腫、肺囊腫、肺轉(zhuǎn)移瘤的cT表現(xiàn)。

@了解塵肺、結(jié)節(jié)病及肺血管病變的cT表現(xiàn)-

④熟悉肺門(mén)部、胸壁及胸膜常見(jiàn)病變的cT表現(xiàn)。

【教學(xué)方法】

課堂理論講授和閱片見(jiàn)。，電腦幻燈中展示典型病例圖片，配以扼要的文字說(shuō)明加以展開(kāi)講解。特別要注意病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)瘸灶的能力、診斷和鑒別診斷的能力。

循環(huán)系統(tǒng)(32學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、熟悉心臟大血管的x線(xiàn)檢查方法。

二、掌握心臟大血管正常x線(xiàn)表現(xiàn)。

三、掌握心臟各房室增大及肺循環(huán)改變的x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、掌握常見(jiàn)心臟病的x線(xiàn)診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

一、引言

二、熟悉檢查方法

1、普通x線(xiàn)檢查

2、造影檢查

三、掌握正常x線(xiàn)表現(xiàn)

1、不同體位正常心臟太血管的x線(xiàn)表現(xiàn)

2、肺門(mén)-和肺血管生理解剖結(jié)構(gòu)及x線(xiàn)表現(xiàn)

3、心臟大血管的持動(dòng)

4、心臟大血管的x線(xiàn)測(cè)量

四、掌握心臟大血管基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)

1、各房室增大

2、主要血管異常x線(xiàn)征象

3、肺循環(huán)改變

4、心臟移位和位置改變

五、掌握常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷

l、后得性心臟?。?/p>

風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心、肺源性心臟病、心肌病、心先疾患、主動(dòng)脈疾病。

2、先天性心臟?。?/p>

房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法魯氏四聯(lián)癥、先天性主動(dòng)脈異常。【教學(xué)方法】

課堂理論講授和閱片見(jiàn)。，電腦幻燈中展示典型病例圖片，配以扼要的文字說(shuō)明加以展開(kāi)講解。特別要注意病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶的能力、診斷和鑒別診斷的能力。

乳腺(4學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解乳腺鉬靶檢查意義、方法。

二、熟悉正常乳腺和常見(jiàn)乳腺疾病的x線(xiàn)表現(xiàn)。掌握泌尿系統(tǒng)x線(xiàn)解剖及生理。

三、了解乳腺CT/MRI?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

一、乳腺鋁靶檢查意義、方法。

二、乳腺的基本解剖，生理變化。

三、乳腺疾病的基本病x線(xiàn)表現(xiàn)

四、常見(jiàn)乳腺病x線(xiàn)診斷。

五、乳腺cT、MRJ概況 【教學(xué)方法】

課堂理論講授和閱片見(jiàn)習(xí)。電腦幻燈中展示典型病例圖片．配以扼要的文字說(shuō)明加以展開(kāi)講解。特別要注意不同年齡的乳腺圖像、病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較。【教學(xué)要求】 消化系統(tǒng)(46學(xué)時(shí))

一、熟悉消化系統(tǒng)檢查方法。

二、了解胃腸道正常x線(xiàn)解剖及生理。

三、掌握胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn)。

四、掌握胃腸道疾病的x線(xiàn)診斷。

五、了解膽道系統(tǒng)的檢查方法，正常x線(xiàn)表現(xiàn)及常見(jiàn)病x線(xiàn)診斷。

六、了解肝、膽、胰、腺CT檢查基本方法、正常CT表現(xiàn)及常見(jiàn)病的CT診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

一、引言及消化道檢查方法。

二、掌握胃腸道正常x線(xiàn)解剖及生理。

三、胃腸道異常x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、掌握胃腸道常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷與鑒別診斷及了解某些少見(jiàn)病的x線(xiàn)表現(xiàn)。

1、食管疾病的x線(xiàn)診斷，重點(diǎn)是食管腫瘤的x線(xiàn)診斷與鑒別診斷。

2、胃部疾病的x線(xiàn)診斷，重點(diǎn)是冒、十二指腸潰瘍、胃癌、惡性淋巴瘤及胃部術(shù)后改變及并發(fā)癥的x線(xiàn)診斷與鑒別診斷。

3、小腸疾病的x線(xiàn)診斷，重點(diǎn)是腸結(jié)核、小腸腫瘤的x線(xiàn)診斷。

4、結(jié)腸疾病的x線(xiàn)診斷，重點(diǎn)是潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌及結(jié)腸結(jié)核及結(jié)腸息肉的x線(xiàn)診斷。

5、了解消化道畸形及小兒胃腸疾病的x線(xiàn)診斷。

6、急腹癥的x線(xiàn)診斷、檢查方法、正常、異常x線(xiàn)表現(xiàn)及常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷，重點(diǎn)是小腸梗阻的x線(xiàn)診斷與鑒別診斷。

7、了解腹腔、腹膜后腔的x線(xiàn)檢查方法，正常x線(xiàn)解剖及腹膜后感染及腫瘤的x線(xiàn)診斷。

8、了解膽道系統(tǒng)的x線(xiàn)檢查方法，正常x線(xiàn)解剖生理及異常x線(xiàn)表現(xiàn)，以及常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷。

9、了解肝、膽、胰、脾的cT檢查方法，正常及異常cT表現(xiàn)和常見(jiàn)病的cT診斷?！窘虒W(xué)方法】

課堂理論講授和閱片見(jiàn)。，電腦幻燈中展示典型病例圖片，配以扼要的文字說(shuō)明加以展開(kāi)講解。特別要注意病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶的能力、診斷和鑒別診斷的能力。

泌尿系統(tǒng)(10學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解、掌握泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法。

二、掌握泌尿系統(tǒng)x線(xiàn)解剖及生理。

二、掌握泌尿系統(tǒng)基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)。

四、掌握泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病的x線(xiàn)診斷。【教學(xué)內(nèi)容】

一、引言及檢查方法

二、泌尿系統(tǒng)x線(xiàn)解剖與生理

三、泌尿系統(tǒng)基本病x線(xiàn)表現(xiàn)

四、常見(jiàn)病x線(xiàn)診斷

1、了解先天發(fā)育異常的x線(xiàn)表現(xiàn)

2、泌屎系結(jié)石

3、泌屎結(jié)核與慢性腎盂腎炎

4、泌屎系腫瘤

5、腎囊腫及其他病變

6、腎上腺疾病的x線(xiàn)診斷

7、了解泌尿系統(tǒng)的cT檢查方法，正常及異常cT表現(xiàn)和常見(jiàn)病的cT診斷?！窘虒W(xué)方法】

課堂理論講授和閱片見(jiàn)。，電腦幻燈中展示典型病例圖片，配以扼要的文字說(shuō)明加以展開(kāi)講解。特別要注意病變圖像與正常圖像，以及不同病變影像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶的能力、診斷和鑒別診斷的能力。

生殖系統(tǒng)(6學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解婦科的影像學(xué)檢查方法及適應(yīng)癥。

二、了解女性生殖器官正常影像學(xué)表現(xiàn)。

三、掌握常見(jiàn)婦科疾病的影像學(xué)診斷。

四、了解宮內(nèi)節(jié)育器的x線(xiàn)檢查與診斷。

五、了解男性生殖系統(tǒng)的影像學(xué)檢查與正常表現(xiàn)及常見(jiàn)病的診斷?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

一、影像學(xué)檢方法及適應(yīng)癥，與禁忌癥

1、平片

2、子宮輸卵管造影術(shù)

3、盆腔空氣造影

4、盆腔淋巴造影

5、cT檢查

二、女性生殖器官正常影像學(xué)表現(xiàn)

1、平片表現(xiàn)

2、子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)

3、盆腔充氣造彤正常表現(xiàn)

4、盆腔淋巴造影1E常表現(xiàn)

5、正常cT表現(xiàn)

三、常見(jiàn)病影像學(xué)診斷

l、先天性發(fā)育異常

2、非特異性炎癥及子宮輸卵管內(nèi)膜結(jié)核

3、子宮、卵巢良惡性腫瘤

4、子宮內(nèi)節(jié)育器的x線(xiàn)檢查與診斷

5、男性生殖系統(tǒng)x線(xiàn)、cT檢查方法與正常cT表現(xiàn)及常見(jiàn)病的cT診斷。

【教學(xué)方法】

課堂講授。電腦幻燈中展示典型病例cT圖片，配以掘要的文字說(shuō)明。特別要注意病變 圖像與正常圖像的比較，培養(yǎng)學(xué)生聞片發(fā)現(xiàn)病灶的能力和初步的鑒別診斷能力。

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(48學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影象檢查方法。

二、掌握骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影象學(xué)表現(xiàn)。

三、掌握骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影象學(xué)表現(xiàn)

四、掌握化膿性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤及腫瘤樣病變、代謝性骨痛、慢性骨病等常見(jiàn) 病的典型x線(xiàn)、cT及MRl表現(xiàn)。

五、熟悉影象學(xué)分析“九項(xiàng)要點(diǎn)”在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病分析中的應(yīng)用 了解如何綜合分析臨床影象學(xué)所見(jiàn)的完成診斷，訓(xùn)練診斷思維方法。【教學(xué)內(nèi)容】

一、引言和檢查方法

(一)x線(xiàn)CT、MR／檢查在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的效用和限度。

(二)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影象檢查方法

1．x線(xiàn)檢查

(1)普通x線(xiàn)檢查

1)通透視

2)普通攝片：正但6位

(2)特殊x檢查

3)體層攝影

4)放大攝影

5)血管造影

6)關(guān)節(jié)造影

CT檢查

MR]檢查

二．骨關(guān)節(jié)正常x線(xiàn)解剖、變異

骨的結(jié)構(gòu)

骨的成分

骨分類(lèi)(按骨的結(jié)構(gòu))

骨分類(lèi)(按骨的形式)

骨化形式

影響骨發(fā)育的因素

骨與關(guān)節(jié)正常x線(xiàn)表現(xiàn)(小兒骨骼)小兒骨骼正常表現(xiàn)的特點(diǎn) 小兒骨生長(zhǎng)方式及注意事項(xiàng) 成人骨骼的正常表現(xiàn)

熒節(jié)的概念、構(gòu)成

脊柱正常解剖及x線(xiàn)表

常見(jiàn)的解剖變異

三．骨關(guān)l節(jié)基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)

骨骨質(zhì)軟化概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)原閣、病變

質(zhì)骨質(zhì)破壞概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)痛變疏松概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)原因

骨質(zhì)增生概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)病變

骨膜增生概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)原因

骨內(nèi)與軟骨鈣化概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)原因

骨質(zhì)壞死概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、常見(jiàn)原因

礦物質(zhì)沉著病理改變、x線(xiàn)表現(xiàn)

骨骼大小改變、x線(xiàn)改變、原因

骨骼形態(tài)改變、x線(xiàn)改變、原剛

周?chē)浗M織改變、x線(xiàn)表現(xiàn)、原因

關(guān)節(jié)腫脹原因、x線(xiàn)表現(xiàn)

關(guān)節(jié)破壞概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、意義

關(guān)節(jié)退行性改變概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、原因

關(guān)節(jié)強(qiáng)直(骨性、纖維性)概念、x線(xiàn)表現(xiàn)、原因 四．骨關(guān)節(jié)外傷 骨關(guān)節(jié)外傷x線(xiàn)診斷目的、方法 骨折概念、臨床癥狀 骨折的x線(xiàn)表現(xiàn) 骨折類(lèi)型

骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)關(guān)系概念

骨折愈合及愈合不照、骨折并發(fā)癥 關(guān)節(jié)脫位概念、分型、臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)部位脫位的x線(xiàn)表現(xiàn)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位病理、臨床表現(xiàn)x線(xiàn)表現(xiàn) 五．化膿性骨髓炎

化膿性骨髓炎病理基礎(chǔ)及蔓延途徑 急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎x線(xiàn)表現(xiàn) 急性化膿性骨髓盎病愈征象 慢性化膿性骨髓炎病因及臨床表現(xiàn) 慢性化膿性骨髓炎x線(xiàn)表現(xiàn)

特征類(lèi)型的化膿性骨髓炎病理x線(xiàn)表現(xiàn)Brode氏膿腫、Carre氏骨髓炎、化膿性脊柱炎 化膿性關(guān)節(jié)炎病聞及臨床表現(xiàn) 佬膿性關(guān)節(jié)炎的x線(xiàn)表現(xiàn) 六．骨關(guān)節(jié)結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述及臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)骨結(jié)核x線(xiàn)表現(xiàn)及鑒別診斷 短骨結(jié)核x線(xiàn)表現(xiàn)及鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核概述、分型

常見(jiàn)關(guān)節(jié)結(jié)核(髖關(guān)節(jié)、臆關(guān)節(jié))臨床、x線(xiàn)分型 脊柱結(jié)核

七骨腫瘤與腫瘤樣痛變

骨腫瘤與腫瘤樣病變概述

骨軟骨瘤及骨巨細(xì)胞瘤病理、臨床及x線(xiàn)表現(xiàn) 骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨樣骨瘤診斷要點(diǎn)

骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)

成骨肉瘤、軟骨肉j留、尤文氏肉瘤、纖維肉瘸的}臨床病理、x線(xiàn)表現(xiàn) 骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤的診斷要點(diǎn)

骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨腫病理、x線(xiàn)診斷要點(diǎn) 八．代謝性及內(nèi)分泌性骨病的x線(xiàn)診斷要點(diǎn) 九．骨缺血性壞死、RA、AS、氟骨癥x線(xiàn)表現(xiàn) 骨缺血性壞死概述、診斷要點(diǎn)

股骨頭及脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死的x線(xiàn)診斷 強(qiáng)直性脊柱臨床及x線(xiàn)診斷 類(lèi)風(fēng)邂性莢節(jié)炎x線(xiàn)診斷 氟骨癥x線(xiàn)診斷

十慢性骨病、血液病、軟組織病變等 退行性骨關(guān)節(jié)病的病理及x線(xiàn)診斷

剖傷性、癰風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病的病理及x線(xiàn)診斷

組織細(xì)胞增生癥病理分型及x線(xiàn)診斷要點(diǎn)

血液痛的骨關(guān)節(jié)改變

軟組織病變 【教學(xué)方法】

課堂講授a電腦幻燈中展示典型病例cT圖片，配以扼要的文字說(shuō)明。特別要注意病變 圖像與正常圖像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)癰灶的能力和初步的鑒別診斷能力。

理論講授與閱片密切配臺(tái)，每一教學(xué)內(nèi)容的講授和實(shí)習(xí)．安排在同一單元時(shí)內(nèi)完成。課堂講授過(guò)程中盡量同時(shí)展示x線(xiàn)、cT、MRI示教片印證所講內(nèi)容，使理論知識(shí)與感性認(rèn)識(shí)結(jié)臺(tái)地授予學(xué)生。注意以病理為基礎(chǔ)和仿照應(yīng)用“九項(xiàng)要點(diǎn)’’分析病灶的方法，來(lái)啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生取得對(duì)病變x線(xiàn)、cT、MRI表現(xiàn)的理解和認(rèn)識(shí)。閱片實(shí)習(xí)時(shí)，強(qiáng)調(diào)要學(xué)生反復(fù)運(yùn)用“九項(xiàng)要點(diǎn)”去分析病灶，進(jìn)行推論和結(jié)合I臨床資料作山綜合診斷，以訓(xùn)練臨床診斷思維方法和能力。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(36學(xué)時(shí))

【教學(xué)要求】

一、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法，指征及價(jià)值與限度。

二、掌握平片診斷。

三、了解腦室造影定位診斷及腦血管造影定位、定位診斷。

四、掌握顱腦cT檢查方-掛．正格cT表現(xiàn)及異常cT表現(xiàn)。

五、掌握顱腦常見(jiàn)病的影像學(xué)診斷，重點(diǎn)是顱腦外傷、腦腫瘤、腦

六、掌握脊髓疾病的影像檢杏與診斷。【教學(xué)內(nèi)容】

一，引言及檢查方法

頭顱平片、腦室造影、腦血管造影、顱腦cT、脊椎平片、脊髓造影、脊椎與脊髓CT檢查。

二、頭顱平片診斷

1、頭顱平片正常表現(xiàn)。

2、頭顱先天性畸形：狹骼癥、顱骨偏扁、顱底陷入。

3、頭顱外傷骨折、顱縫分離及頭顱外傷后遺癥。

4、顱內(nèi)疾病平片診斷價(jià)值、顱高壓及顱內(nèi)腫瘤平片表現(xiàn)。

三、腦室造影定位診斷根據(jù)

四、腦血管造影正常表現(xiàn)及定位與定性診斷

五、顱腦cT診斷

1、顱內(nèi)腫瘤影像學(xué)診斷。

2、顱腦外傷

3、腦血管疾病

4、顱內(nèi)感染與寄生蟲(chóng)

5、腦先天性畸形與發(fā)育障礙

6、腦萎縮與脫髓鞘疾病

七、脊髓疾病診斷

l、脊髓、脊膜和椎管系解剖

2、脊椎平片診斷

3、脊髓造影診斷

4、脊柱和脊髓的cT診斷

①脊柱和脊髓正常cT表現(xiàn)

②脊柱和脊髓病變的cT表現(xiàn)

【教學(xué)方法】

課堂講授。電腦幻燈中展示典型病例cT圖片．配以扼要的文字說(shuō)明。特別要注意病變 圖像與正常圖像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶的能力和初步的鑒別診斷能力。

五官系統(tǒng)(16學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解眼鼻咽喉耳的影像學(xué)檢查方法。

二、掌握正常眼鼻咽喉耳的影像學(xué)表現(xiàn)。

三、掌握常見(jiàn)病的影像學(xué)診斷。【教學(xué)內(nèi)容】

眼、鼻與鼻竇、咽喉及耳的檢查方法、正常影像學(xué)表現(xiàn)及常見(jiàn)病的影像學(xué)診斷?！窘虒W(xué)方法】

課堂講授。電腦幻燈中展示典型病例cT圖片，配以扼要的文字說(shuō)明。特別要注意病變 圖像與正常圖像的比較，培養(yǎng)學(xué)生閱片發(fā)現(xiàn)病灶的能力和初步的鑒別診斷能力。

超聲診斷(40學(xué)時(shí))【教學(xué)要求】

一、了解超聲診斷的發(fā)展史及診斷原理，熟悉超聲診斷的類(lèi)型及檢查方法。

二、掌握各臟器的正常超聲圖像特點(diǎn)。

三、熟悉常見(jiàn)病的超聲診斷及鑒別診斷，正確判斷超盧檢查對(duì)不同疾病的診斷價(jià)值。【教學(xué)內(nèi)容】

一、概論、超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)與原理

1．超聲診斷的發(fā)展史與發(fā)展趨勢(shì)

2超聲檢查與其它影像檢查優(yōu)缺點(diǎn)的比較，超聲的物理基礎(chǔ)及診斷基礎(chǔ)

3常見(jiàn)聲學(xué)效應(yīng)及其對(duì)聲像閏的影響，人體組織回聲類(lèi)型，超聲檢查類(lèi)型(包括A型、B 型、M型、頻譜多譜勒及彩色多普勒)、超聲檢查方法，檢查前準(zhǔn)備、聲像固基本斷面與影像像分析

二、胸腔與心臟

l、了解胸腔與心臟的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉胸腔與心臟的檢查方法

3、掌握心臟正常的超聲圖像

4、熟悉胸腔積液，胸膜間皮瘤的超聲診斷及鑒別診斷

5、熟悉下列常見(jiàn)心臟病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：先天性心臟病：肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥)：風(fēng)濕性心瓣膜病：二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不壘l心肌?。簲U(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌?。拗菩托募〔。黄渌呐K疾?。恍陌e液，左房粘液瘤，左房血栓，心內(nèi)膜贅生物，瓣膜脫垂，腱索斷裂；冠心病：陳舊性心梗，室壁瘤：肺動(dòng)脈高壓，左心功能障礙

三、肝臟

l、了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉肝臟的檢查方法

3、掌握肝臟正常的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)肝臟疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：肝臟彌漫性痛變：急性病毒 性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病肝臟、脂肪肝及非均勻脂肪肝肝臟古液性病變：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫及肝臟實(shí)性占位病變：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、良性腺瘤、炎性假瘤

四、膽道

l、了解膽道的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉膽道的檢查方法

3、掌握膽道正常的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)膽道疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：膽系結(jié)石：膽囊結(jié)石、肝外

膽管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石：膽系炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎；膽囊癌及肝外膽管癌膽囊； 息肉樣病變、膽囊腺瘤膽道蛔蟲(chóng)?。幌忍煨阅懣偣苣夷[；阻塞性黃疸的超聲表現(xiàn)。

五、胰腺

1、了解胰腺的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉胰腺的檢查方法

3、掌握胰腺正常的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)胰腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：急性、慢性胰腺炎； 胰腺囊腫占位病變；囊腫、囊腺瘤、胰腺假性囊腫；胰腺、胰島素瘤、無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤；胰腺惡性腫瘤：胰腺癌及壺胰腺癌。

六、脾臟、胃腸

1、了解脾臟、胃腸的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉脾臟、胃腸的檢查方法

3、掌握脾臟、胃腸的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)脾臟、胃腸疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：脾腫大、副脾、脾血 管瘤、惡性淋巴瘤、脾破裂；胄癌、大腸癌、胃腸惡性淋巴瘤、腸梗阻及腸套疊；

七、腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺

l、了解腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺的檢查方法

3、掌握腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺的超聲圖像

4、掌握下列常見(jiàn)腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：

腎及輸尿管結(jié)石、腎及輸尿管積水、腎囊腫；腎腫瘤：腎細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及血管平滑肌脂肪瘤；腎先天性畸形：腎外傷；腎周膿腫；移植腎、無(wú)功能腎及腎功能衰竭；輸屎管囊腫、輸尿管狹窄；膀胱癌；膀胱結(jié)石、異物和血塊；膀胱憩室；前列腺增生和前列腺痛；

八、婦科

1、了解女性盆腔生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)

2、熟悉女性盆腔生殖器官的檢查方法

3、掌握女性盆腔生殖器官的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)婦科疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：各種類(lèi)型的子宮先天性畸形； 子宮肌瘤(肌壁間、粘膜下及漿膜下)；子宮腺肌癥廈腺肌瘤：子宮粘膜息肉；子宮內(nèi)膜癌；宮內(nèi)節(jié)有器；卵巢非贅生性囊腫(卵泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢、黃素囊腫、卵巢巧克力囊腫)；各種卵巢良性腫瘤；各種卵巢惡性：卵巢輸卵管膿腫；輸卵管積水；盆腔靜脈曲張癥：

九、產(chǎn)科

1、了解正常妊娠的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)

2、熟悉妊娠的檢查方法

3、掌握正常妊娠胎兒及附屬物的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)產(chǎn)科疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：妊娠的診斷及測(cè)量；胎兒發(fā) 育與標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量；多胎妊娠；流產(chǎn)；異位妊娠；過(guò)期妊娠；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；胎兒畸形：神經(jīng)管畸形；心血管畸形：消化道畸形；泌尿系畸形；膜壁異常；羊膜疾?。惶ケP(pán)與臍帶異常；前置胎盤(pán)i胎盤(pán)出血：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤；臍帶繞頸；滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：葡萄胎：惡性葡萄胎與絨毛膜癌；

十、腹膜后、腎上腺、腹部大血管

1、了解眼球、甲狀腺、乳腺的解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)

2、熟悉眼球、甲狀腺、乳腺的檢查方法

3、掌握正常眼球、甲狀腺、乳腺的超聲圖像

4、熟悉下列常見(jiàn)眼球、甲狀腺、乳腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷，包括：眼球疾?。?視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體出血、脈絡(luò)膜出血、球內(nèi)異物；彌漫性腫大：甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎；甲狀腺占位性瘸變：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫： 【教學(xué)方法】

l-理論內(nèi)容一一電腦PPT軟件播放文字內(nèi)容、圖表及部分影像

2影像部分一一多媒體圖像播放軟件播放實(shí)例靜態(tài)及動(dòng)態(tài)影像

第五篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)名詞解釋

一、名詞解釋

1.CT值：是測(cè)定人體某一組織或器官密度大小的一種計(jì)量單位，通常稱(chēng)亨氏單位（hounsfield unit，HU）。2.窗寬：是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。

3.窗位：又稱(chēng)窗水平。是圖像顯示過(guò)程中代表圖像灰階的中心位置。

4.流空效應(yīng)：由于信號(hào)采集需一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周?chē)M織、結(jié)構(gòu)間形成良好的對(duì)比，這種現(xiàn)象就是“流空效應(yīng)”。

5.PACS（Picture Archiving & Communication System）：即醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)，它是放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的結(jié)合，它將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字形式，通過(guò)高速計(jì)算設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對(duì)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。

6.肺野：充滿(mǎn)氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱(chēng)肺野。正位片上，兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常將兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。

7.肺紋理：胸部X線(xiàn)片上，在充滿(mǎn)氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影，稱(chēng)為肺紋理。主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成。

8.肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，如肺泡及肺泡墊。9.肺實(shí)變：肺泡內(nèi)氣體被病理性液體或組織的代替，常見(jiàn)于急性炎癥。

10.空氣支氣管征：是影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影，稱(chēng)為支氣管氣像或空氣支氣管征。是肺實(shí)變的重要征象。

11.原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核稱(chēng)為原發(fā)綜合征，X線(xiàn)呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

12.中心型肺癌：是指發(fā)生于主支氣管，肺葉及肺段支氣管的肺癌。

13.分葉征：腫塊向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不一，或受周?chē)Y(jié)構(gòu)阻擋，輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形，多見(jiàn)于周?chē)头伟?/p>

14.毛刺征：是周?chē)苑伟┑恼飨螅洳±砘A(chǔ)是癌瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及滲出或增殖性間質(zhì)反應(yīng)。在胸片上表現(xiàn)為腫塊邊緣呈長(zhǎng)短不一致細(xì)毛刺結(jié)構(gòu)。

15.胸膜凹陷征：指腫瘤與胸膜之間的線(xiàn)形、幕狀或三角形陰影，尖端指向病變，系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。

16.心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影左右緣最突出一點(diǎn)至胸廓中線(xiàn)垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線(xiàn)的長(zhǎng)度。正常成人心胸比例≤0.5。

17.肺少血：是指肺動(dòng)脈血流量減少。見(jiàn)于右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門(mén)血管影變小和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少而邊界清晰，稱(chēng)為肺少血或肺血減少。18.肺充血：是指肺動(dòng)脈血流量增多。

19.肺淤血：是指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺內(nèi)，通常由左心衰竭引起。肺靜脈擴(kuò)張普遍，呈模糊條紋狀影，中下肺顯著。肺野透明度減低，兩肺門(mén)影增大，肺門(mén)血管邊緣模糊，結(jié)構(gòu)不清。

20.克氏B線(xiàn)：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為在肋膈角附近見(jiàn)到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線(xiàn)，稱(chēng)克氏B線(xiàn)。21.肺循環(huán)高壓：肺血管床內(nèi)壓力超過(guò)正常最高值稱(chēng)肺循環(huán)高壓。分為肺動(dòng)脈高壓及肺靜脈高壓兩種。肺動(dòng)脈壓超過(guò)30/15mmHg或平均壓超過(guò)20mmHg稱(chēng)肺動(dòng)脈高壓；肺毛細(xì)血管壓或左房平均壓超過(guò)10mmHg稱(chēng)肺靜脈高壓；二者兼有者稱(chēng)混合性肺循環(huán)高壓。

22.肺門(mén)舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為肺門(mén)舞蹈。

23.肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象：見(jiàn)于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門(mén)肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而肺野中外帶分支收縮細(xì)小，與肺動(dòng)脈分支間有一突然分界，稱(chēng)為肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象。

24.雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片上顯示呈雙心房影。

25.漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處呈局部漏斗狀膨出，其下方主動(dòng)脈驟然細(xì)小而內(nèi)收，稱(chēng)為漏斗征。

26.法洛四聯(lián)征：為一種先天性心臟病，病理畸形為：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚，其中以肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。

27.龕影：鋇劑造影時(shí)，鋇劑進(jìn)入消化道管壁上深淺、大小不一之潰爛、凹陷處，切線(xiàn)位觀類(lèi)似佛龕影，正位加壓觀呈火山口狀。主要用于良性潰瘍，也為惡性潰瘍借用。

28.憩室：鋇劑造影時(shí)消化道管壁局限性囊袋外突影，正常粘膜伸入其內(nèi)，常有長(zhǎng)短、寬窄不等之蒂部。多因先天性消化管道肌層發(fā)育不全或局部薄弱加之腔內(nèi)壓增高所致。

29.充盈缺損：鋇劑造影時(shí)，消化道內(nèi)因占位性病變導(dǎo)致鋇劑不能充盈，多為良、惡性腫瘤所致。

30.半月征：潰瘍型胃癌典型Ｘ線(xiàn)征，由三點(diǎn)構(gòu)成：① 龕影大而淺呈半月形；② 龕周有透亮環(huán)堤 ③ 切線(xiàn)位龕影位于胃輪廓線(xiàn)內(nèi)。

31.項(xiàng)圈征：良性胃潰瘍切線(xiàn)位觀鋇劑造影表現(xiàn)，龕口部有5~10mm透亮帶，宛如頭頸部戴有一項(xiàng)圈，為顯著腫脹，胃粘膜向龕影口部翻卷所致。

32.革袋胃：胃癌侵犯胃大部或全胃時(shí)，使胃腔縮小、粘膜平坦、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失的現(xiàn)象。

33.膈下游離氣體：一側(cè)或雙側(cè)膈肌下新月形寬窄不等透亮氣體影，多為胃腸臟器穿孔后，腸內(nèi)氣體逸出腹腔，上升至腹腔最高處膈下所致。

34.跳躍征（線(xiàn)樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時(shí)，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙攣，排空加速，鋇劑呈線(xiàn)樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱(chēng)為跳躍征（線(xiàn)樣征）。

35.反“3”字征：癌腫向腸腔內(nèi)突入，但乳頭部受總膽管和胰管的牽引與固定，使突向腔內(nèi)受限而形成反“3”字征。

36.燈泡征：肝血管瘤在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào)，并且隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶的高信號(hào)越來(lái)越強(qiáng)，形成所謂的“燈泡征”。

37.飄帶征：囊型肝包蟲(chóng)病合并感染或損傷時(shí)，內(nèi)、外囊完全分離，內(nèi)囊塌陷、卷縮，懸浮于囊液中，因形同飄帶而得名，又名“水上荷花征”、“水上百合征”。

38.腎自截：腎結(jié)核病變波及全腎，形成腎大部或全腎鈣化，腎功能消失，稱(chēng)為腎自截。

39.攣縮膀胱：膀胱結(jié)核時(shí)，整個(gè)膀胱變形和纖維化收縮，使膀胱容積縮小，邊緣不規(guī)，稱(chēng)攣縮膀胱。40.腎小管回流：腎盂造影時(shí)，若腎盂內(nèi)壓力過(guò)高，造影劑經(jīng)腎乳頭進(jìn)入腎小管，表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射狀致密影。

41.腎竇回流：腎盂造影，腎盂內(nèi)壓力過(guò)高，腎小盞穹窿部撕裂，造影劑回流入腎竇表現(xiàn)為穹窿周?chē)灰?guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影。42.ＩＶＰ：靜脈腎盂造影，根據(jù)有機(jī)碘（如泛影葡胺）在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱，使尿路顯影。本法既可顯示尿路的解剖形態(tài)，又可了解雙腎排泄功能。43.馬蹄腎：兩側(cè)腎臟的上極或下極相融合成馬蹄鐵樣，發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。

44.骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，但１克骨內(nèi)的鈣鹽含量正常。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，在長(zhǎng)骨松質(zhì)內(nèi)骨小梁變細(xì)，減少間隙增寬，密質(zhì)骨表現(xiàn)分層，變薄現(xiàn)象在脊椎椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周?chē)瞧べ|(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。

45.骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替，而造成的骨組織消失，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低。骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。早期在哈氏管周?chē)鼐€(xiàn)表現(xiàn)破壞呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲(chóng)蝕狀。

46.骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，其Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨小梁，骨皮質(zhì)邊緣模糊，骨骼可見(jiàn)到各種變形，及假骨折線(xiàn)等征象。

47.關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯，代替所致，其Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損。

48.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性與纖維性?xún)煞N，骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接，Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常。明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，并且無(wú)骨小梁貫穿，但臨床功能喪失。

49.骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱(chēng)為死骨，死骨的Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。50.骨膜增生：又稱(chēng)骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線(xiàn)狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見(jiàn)１～２mm寬的透亮間隙，以后可隨增生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)各異。

51.骨膜三角 ：惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱(chēng)骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。

52.骨折：是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。在X線(xiàn)上呈不規(guī)則的透明線(xiàn)，稱(chēng)骨折線(xiàn)。根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性。

53.青枝骨折：在兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線(xiàn)或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶，凹陷或隆突。

54.骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以月或年表示即骨齡。

55.腔隙性腦梗死：特指發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦室旁、腦干等區(qū)域，直徑為 l～1.5cm的小梗死灶，多由穿支動(dòng)脈閉塞所致。

56.模糊效應(yīng)：腦梗死發(fā)病2周~3周左右時(shí)，梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，密度相對(duì)增高而呈等密度，稱(chēng)之為“模糊效應(yīng)”。

57.彌漫性軸索損傷：指頭部受到加速性旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)因剪切傷造成腦實(shí)質(zhì)撕裂，主要分布于腦白質(zhì)、以彌漫軸索損傷為主要改變。其特點(diǎn)為：① 廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血；② 神經(jīng)軸索球、小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)；③ 常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

58.AVM：是腦血管畸形的一種，腦的部分動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，直接相通形成腦動(dòng)靜脈瘺畸形，導(dǎo)致腦血液動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上以反復(fù)的顱內(nèi)出血、抽搐、短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行癱瘓為主要表現(xiàn)。59.腦膜尾征：腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)，當(dāng)MRI增強(qiáng)掃描時(shí)常有顯著增強(qiáng)，腫瘤臨近腦膜成窄帶狀強(qiáng)化，并表現(xiàn)為腫瘤鄰近腦膜增粗，遠(yuǎn)端變細(xì)，稱(chēng)腦膜尾征。

60.脊髓空洞征：脊髓的一種慢性、進(jìn)行性的病變?？蔀橄忍煨?，或繼發(fā)于外傷、感染或腫瘤，其病變特點(diǎn)是脊髓內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)為分離性感覺(jué)異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙。

二、問(wèn)答題

1.大葉性肺炎的分期及X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：由肺炎雙球菌引起，好發(fā)冬春季，多見(jiàn)于青壯年。分為充血期、實(shí)變期和消散期。充血期早期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低，或稍高的模糊影；實(shí)變期呈密度均勻的致密影，病變累及肺的一部分，其邊緣模糊?？梢?jiàn)支氣管氣象。依炎癥累及的范圍不同，X線(xiàn)表現(xiàn)也不一樣；消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開(kāi)始，消散是不均勻的，可表現(xiàn)為大小不等的片狀影，分布不規(guī)則，進(jìn)一步吸收呈少量索條狀影或完全消散。2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：X線(xiàn)表現(xiàn)可多種多樣，一般為陳舊性病灶周?chē)?，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，癥變的發(fā)展過(guò)程較為復(fù)雜，早期滲出性病變可以完全吸收，但一般多呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過(guò)程，故可有滲出、增殖、播散、纖維和空洞等多種性質(zhì)的病灶同時(shí)存在。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類(lèi)型的病變。

3.肺內(nèi)空洞的類(lèi)型及X線(xiàn)表現(xiàn)。答：依病理變化可分為三種：

i.無(wú)壁空洞----蟲(chóng)蝕樣空洞是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，形狀不一，多發(fā)，洞壁由壞死組織形成。X線(xiàn)表現(xiàn)實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)的透明區(qū)，輪廓不整，蟲(chóng)蝕狀，多見(jiàn)于干酪性肺炎。

ii.薄壁空洞：洞壁薄，在2~3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線(xiàn)表現(xiàn)境界清晰，內(nèi)壁光滑，圓形透明區(qū)，一般無(wú)液面，周?chē)苌賹?shí)變影。常見(jiàn)于結(jié)核。iii.厚壁空洞：壁厚大于3mm。X線(xiàn)表現(xiàn)形狀不規(guī)則透明影，周?chē)擅芏雀叩膶?shí)變區(qū)，內(nèi)壁凸凹不平或光滑整齊，多為新形成的空洞。見(jiàn)于膿腫(有液平)、肺結(jié)核(少)、腫瘤(內(nèi)不平)。4.中心型肺癌的CT表現(xiàn)。

答：中心型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多，一般位于肺門(mén)附近。CT表現(xiàn)：

① 腫瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。② 腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。

③ 腫瘤形成較大肺門(mén)腫塊，此時(shí)多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。④ 中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門(mén)腫瘤相連的縱隔腫塊，增強(qiáng)檢查不但有助于鑒別肺門(mén)腫塊與血管，且可顯示肺門(mén)及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強(qiáng)化。5.左房增大的X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：① 左心房擴(kuò)大造成食管壓跡和移位；② 右心緣雙弓影，心底部雙心房影；③ 左心緣可見(jiàn)左心耳突出（第三弓）；④ 左主支氣管受壓抬高、后移。心后上緣的局部隆凸。6.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變和X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變：早期，由于瓣膜狹窄，血液流出左心房受阻，左房血量增多，左心房擴(kuò)張、心肌肥大。后期，左心房代償失調(diào)，心房高度擴(kuò)張（肌源性擴(kuò)張），左房血量淤積，肺靜脈回流受阻造成肺淤血、水腫或漏出性出血。由于肺靜脈壓升高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室代償性肥大，心肌纖維增粗；以后右心室心肌勞損損繼而右心房淤血，右心房高度擴(kuò)張引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，導(dǎo)致大循環(huán)淤血。左心室一般無(wú)明顯變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕度縮小。

X線(xiàn)主要表現(xiàn)：① 心臟呈二尖瓣型；② 左心房增大，可靠征象；③ 右室大；④ 心腰突出；⑤ 肺淤血，肺水腫；⑥ 左室、主動(dòng)脈結(jié)縮小。7.良、惡性胃潰瘍的X線(xiàn)表現(xiàn)鑒別。良性潰瘍

惡性潰瘍

龕影形狀 龕影位置 龕影口部 龕影周?chē)?胃壁 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則，扁平或半月?tīng)?，有多個(gè)尖角 突出于胃輪廓外

位于胃輪廓內(nèi) 粘膜水腫表現(xiàn)：粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征 指壓跡征、裂隙征 粘膜皺襞均勻性糾集，直達(dá)龕影口部

可見(jiàn)環(huán)堤征，粘膜破壞中斷、不均勻糾集

柔軟，蠕動(dòng)存在僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失

8.肝囊腫的CT和MRI表現(xiàn)。

答：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，CT值0~20HU，邊緣銳利，境界清晰；MRI T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

9.原發(fā)性肝癌的CT 及MRI表現(xiàn)。

答：常見(jiàn)肝硬化，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類(lèi)圓形腫塊，CT平掃呈低密度，MRI T1WI為稍低或等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，多不均勻。腫瘤周?chē)梢?jiàn)假包膜，呈低密度，T1WI為低信號(hào)。增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”征象：動(dòng)脈期呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)峰值；門(mén)脈期及平衡期大多呈低密度/低信號(hào)。10.肝血管瘤的CT及MRI表現(xiàn)。

答：CT平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度；腫瘤T1WI呈均勻低信號(hào)；T2WI呈均勻高信號(hào)，隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，其信號(hào)強(qiáng)度越來(lái)越高，即“燈泡征”。增強(qiáng)呈“早出晚歸征”：動(dòng)脈期從周邊部開(kāi)始強(qiáng)化，并不斷向中央填充，強(qiáng)化程度接近同層大血管；平衡期呈等密度/信號(hào)。11.腎血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)。

答：又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤，是由血管、平滑肌、脂肪三種成份按不同比例組成。腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷主要根據(jù)瘤內(nèi)脂肪成分和瘤內(nèi)變異粗大的血管。表現(xiàn)典型者平掃呈邊緣清晰的腫塊、密度不均，內(nèi)含脂肪密度和軟組織密度結(jié)構(gòu)，脂肪CT值-125～-20Hu。增強(qiáng)掃描軟組織成分略有強(qiáng)化，脂肪區(qū)無(wú)強(qiáng)化，血管平滑肌明顯強(qiáng)化，但低于正常腎實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化。12.泌尿系結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)：

答：腎結(jié)核：將近10％的腎結(jié)核病例平片上可見(jiàn)到鈣化，多為不規(guī)則散在或局限的斑點(diǎn)狀，也可為云絮狀、環(huán)狀或花瓣?duì)睢ＨI或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現(xiàn)。尿路造影：早期局限在腎實(shí)質(zhì)的結(jié)核病變，未侵及腎乳頭時(shí)，尿路造影可不出現(xiàn)異常。結(jié)核病變侵及腎乳頭時(shí)，可刺激腎小盞使其頸部痙攣?zhàn)兗?xì)，引起局限性腎盞積水，進(jìn)而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規(guī)則，呈蟲(chóng)咬狀。當(dāng)腎錐體乳頭的結(jié)核性膿腔與腎盞相通時(shí)，表現(xiàn)為腎盞遠(yuǎn)側(cè)有邊緣不規(guī)則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規(guī)則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個(gè)膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結(jié)核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發(fā)性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規(guī)則的腔隙、健側(cè)腎盂腎盞可積水，腎影增大。

輸尿管結(jié)核：由腎結(jié)核蔓延而來(lái)。造影表現(xiàn)為輸尿管粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時(shí)呈串珠狀，晚期表現(xiàn)為縮短而僵直，可有條狀鈣化。膀胱結(jié)核：早期改變不明顯，有時(shí)可見(jiàn)到膀胱邊緣稍粗糙。晚期膀胱攣縮變形，容積縮小，邊緣不規(guī)則。當(dāng)病變侵及對(duì)側(cè)輸尿管口引起狹窄時(shí)，則出現(xiàn)該側(cè)腎盂及輸尿管積水。13.何為骨折對(duì)位不良和對(duì)線(xiàn)不良？

答：骨折端向內(nèi)、外、前、后方向的移位，統(tǒng)稱(chēng)為橫向移位或側(cè)方移位。縱向移位則包括重疊（縮短）移位和分離移位。重疊移位常必然伴有側(cè)方移位。一側(cè)斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋，稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)移位。橫向移位、縱向移位及旋轉(zhuǎn)移位統(tǒng)稱(chēng)為對(duì)位不良。

骨折兩端縱軸不再在同一直線(xiàn)上，而形成大小不等的交角時(shí)，稱(chēng)為成角移位。而成角移位則又稱(chēng)為對(duì)線(xiàn)不良。14.脊椎結(jié)核的X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：最常見(jiàn)腰椎﹥胸椎﹥頸椎﹥骶椎，多累及相鄰兩個(gè)椎體，附件受累少。椎體結(jié)核主要是干酪性骨炎，引起松質(zhì)骨破壞。X線(xiàn)：① 椎體破壞、變形:塌陷，變扁或呈楔形；② 椎間隙變窄:軟骨板破壞，侵入椎間盤(pán)，甚至消失，椎體互相嵌入融合。病變擴(kuò)展侵及周?chē)３霈F(xiàn)后突畸形。③ 椎旁冷膿腫：表現(xiàn)為局限性梭形腫塊。病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)，流入脊椎周?chē)浗M織中形成膿腫。15.良、惡性骨腫瘤的X線(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)。

答：（1）生長(zhǎng)情況：良性生長(zhǎng)緩慢，不侵及臨近組織，但可引起壓迫移位，無(wú)轉(zhuǎn)移。惡性生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近軟組織，有轉(zhuǎn)移。

（2）局部骨變化：良性呈膨脹性改變，邊界清晰銳利，骨皮質(zhì)變薄完整，破壞區(qū)周?chē)磻?yīng)性骨硬化。惡性呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣模糊，無(wú)硬化，骨皮質(zhì)無(wú)膨脹，蟲(chóng)蝕狀破壞、中斷，有瘤骨。

（3）骨膜增生：良性一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可出現(xiàn)，骨膜新生骨連續(xù)，無(wú)破壞、中斷。惡性多形態(tài)的骨膜增生，并可被骨瘤破壞、中斷形成袖口征。

（4）軟組織改變：良性多無(wú)腫脹及腫塊影。惡性軟組織塊影邊緣多模糊不清，其內(nèi)可有瘤骨或鈣化。16.骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：骨肉瘤X線(xiàn)基本表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見(jiàn)。骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞、腫瘤骨形成、腫瘤軟骨鈣化、骨膜反應(yīng)及骨膜三角、軟組織腫塊。其中骨破壞區(qū)或軟組織塊內(nèi)出現(xiàn)腫瘤骨，為診斷骨肉瘤較特異的X線(xiàn)征象。X線(xiàn)表現(xiàn)大致可分為成骨型，溶骨性和混合性。

成骨型以腫瘤骨形成為特征；溶骨型以骨的溶解、破壞為特征，易引起病理性骨折；混合型多見(jiàn)，兼有上兩型的特征。

17.化膿性骨髓炎的X線(xiàn)表現(xiàn)。

答：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。常由金黃色葡萄球菌通過(guò)血行感染、鄰近蔓延、隨外傷進(jìn)入等3種途徑入侵所致，血行感染為主要途徑。病變常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。細(xì)菌常由干骺端侵入，在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或者機(jī)體的敏感性不高，則骨膿腫可局限化，形成慢性骨膿腫。否則，病變向骨干方向蔓延發(fā)展，可以波及整個(gè)骨干。兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過(guò)骨骺進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）急性化膿性骨髓炎：早期僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，約兩周后于干骺端出現(xiàn)小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，繼而蔓延至全骨干，并可見(jiàn)死骨，急性期病變以骨質(zhì)破壞為主，但同時(shí)亦可見(jiàn)少量骨膜新生骨，病程越長(zhǎng)骨膜增生越趨明顯。（2）慢性骨髓炎是以大量的骨質(zhì)增生為主，可形成包殼，同時(shí)可見(jiàn)殘存的骨質(zhì)破壞區(qū)，有死骨、死腔及瘺管、竇道形成，骨胳輪廓增粗變形，骨髓腔可以閉塞。18.腦出血的CT和MR演變規(guī)律。

答：腦出血的CT演變規(guī)律：出血后即顯示高密度；10~14天呈等密度；2周后呈低密度，逐漸液化形成軟化灶。腦出血的MRI演變規(guī)律：① 急性早期（24小時(shí)內(nèi)）：T1WI血腫以等信號(hào)為主，可略低或略高信號(hào)，T2WI呈等或略高信號(hào)，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫帶。② 急性期（1-3天）：T1WI仍為等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，周?chē)兴[帶。③ 亞急性期（3天-2周）：T1WI與T2WI均為高信號(hào)，周?chē)樗[。④ 慢性早期（10天-3周）：T1WI與T2WI均為高信號(hào)，但周?chē)[帶消失，血腫邊緣含鐵血黃素沉著，表現(xiàn)為T(mén)2WI低信號(hào)。⑤ 慢性期（3周以上）：T1WI與T2WI血腫均為高信號(hào)，血腫周?chē)F血黃素低信號(hào)環(huán)更加明顯。19.簡(jiǎn)述硬膜外血腫和硬膜下血腫的CT鑒別診斷要點(diǎn)。

鑒別點(diǎn)

硬膜外血腫 硬膜下血腫 病史 有明確外傷史 有外傷史或無(wú)明確外傷史

陷入昏迷者無(wú)中間清醒期 可有中間清醒期 臨床特點(diǎn) 形態(tài) 范圍 邊界 梭形

新月形、鐮刀形

較局限，一般不跨越顱縫，可跨越中線(xiàn) 較廣泛，?？缭斤B縫蔓延，不跨越中線(xiàn)

與腦組織分界清晰 分界欠清晰

相對(duì)較輕

較重 占位效應(yīng)

大小、范圍變化 復(fù)查基本無(wú)變化 常有變化 20.缺血性腦梗死的典型CT和MR表現(xiàn)。

答：典型CT表現(xiàn)：腦血管閉塞后24小時(shí)內(nèi)，CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。以后則出現(xiàn)與閉塞血管分布范圍一致的低或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)，多為楔形和不整形，邊緣不清。1～2周后邊緣變清楚，2～3周后病灶變成等密度，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)。4～6周則變?yōu)檫吘壡宄?，近于腦脊液密度的軟化灶，病側(cè)腦室擴(kuò)大。腦梗塞3天至6周時(shí)于低密度區(qū)中可出現(xiàn)腦回狀、斑片狀或環(huán)狀增強(qiáng)，多在皮質(zhì)，也見(jiàn)于髓質(zhì)。

典型MRI表現(xiàn)：急性及亞急性病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腦回腫脹，腦溝變淺，可伴占位效應(yīng)、腦疝；慢性期病灶仍呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可類(lèi)似腦脊液信號(hào)，局部腦組織萎縮，腦溝加深，大的病灶可伴負(fù)占位效應(yīng)。FLAIR較T2WI發(fā)現(xiàn)腦梗塞病灶更敏感，均反映血管源性水腫，6-12h方能發(fā)現(xiàn)腦梗塞；DWI反映細(xì)胞毒性水腫，在缺血發(fā)作2h即能發(fā)現(xiàn)腦梗塞，能更早發(fā)現(xiàn)腦梗塞。21.腦膜瘤的典型CT和MR表現(xiàn)。

答：典型CT表現(xiàn)：平掃約60%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，約30%腫瘤呈均一等密度腫塊。腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，廣基與顱內(nèi)板或硬腦膜相連，白質(zhì)塌陷、變形并與顱內(nèi)板距離加大，腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴(kuò)大。較大腦膜瘤有明顯占位，瘤周腦水腫較輕。骨窗觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內(nèi)板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。增強(qiáng)檢查，腦膜瘤血供豐富，不具血腦屏障，有明顯均一強(qiáng)化。

典型MRI表現(xiàn)：平掃檢查，絕大多數(shù)腦膜瘤具有腦外腫瘤特征，即灰白質(zhì)界面塌陷并向內(nèi)移位，腦質(zhì)與腫瘤間有含有CSF的間隙或血管。T1WI上，多數(shù)腫瘤呈等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)；在T2WI上，常為等或高信號(hào)。無(wú)論T1WI或T2WI，腫瘤信號(hào)常不均一，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀或輪輻狀，其與瘤內(nèi)含血管、鈣化、囊變及纖維性間隔有關(guān)。增強(qiáng)檢查，腦膜瘤有明顯強(qiáng)化，常為相對(duì)均勻強(qiáng)化，而囊變、壞死或出血部分無(wú)強(qiáng)化。60%腦膜瘤顯示腫瘤相鄰硬膜有強(qiáng)化，即腦膜尾征。22.如何鑒別腦內(nèi)腫瘤和腦外腫瘤？

答：腦外腫瘤常呈現(xiàn)以下表現(xiàn)：① 腫瘤有一寬底部，緊貼于顱骨內(nèi)面；② 腫瘤鄰近蛛網(wǎng)膜下腔（腦池）增寬，或在腦池、腦溝內(nèi)有異常信號(hào)；③ 鄰近腦白質(zhì)受擠壓且向腦室方向移動(dòng)；④ 腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液信號(hào)，系腦池或腦溝向腦室方向移位所致。此外，腦外腫瘤可以呈現(xiàn)“假包膜”征象，但并非腦外腫瘤所特有，部分腦內(nèi)腫瘤亦可有此征象。通常，鄰近顱骨有變化以腦外腫瘤為多見(jiàn)。