第一篇：對水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考

對水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考

侯開菊

〔內(nèi)容摘要〕 水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成績，但也存在醫(yī)務(wù)人員少、報酬低，設(shè)備落后等問題。

〔關(guān) 鍵 詞〕農(nóng)村合作醫(yī)療對策

〔作者介紹〕 水城縣政協(xié)辦公室

水城縣自2005年12月被列入國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，各項(xiàng)工作取得了明顯成效，初步建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系。據(jù)統(tǒng)計，截至2006年2月28日，水城縣共計499846人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)68．89％(未減除外出人口)。通過深入勺米鄉(xiāng)和猴場鄉(xiāng)實(shí)地查看，走訪部分合作醫(yī)療受益農(nóng)戶，本文對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題及下步工作打算作了一些思考，現(xiàn)綜述如下。

一、基本經(jīng)驗(yàn)

(一)縣委、政府高度重視。根據(jù)省市要求，及時于2005年12月4日召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動員大會。成立了以縣長為主任委員，衛(wèi)生、民政、財政等10個部門為成員單位的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。組建了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。在財政十分緊張的情況下，撥付50萬元作為水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動經(jīng)費(fèi)，繼而按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金配套要求，足額撥付150萬元存入合作醫(yī)療基金專戶。確保領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、資金“三落實(shí)”，保障工作順利開展。

(二)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))密切配合。根據(jù)縣委、政府要求，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時成立了以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長為主任委員的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，抽調(diào)業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的人員組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。同時，采取獎懲等措施，確保群眾參合率達(dá)到要求。

(三)各部門職責(zé)明確?？h合管中心根據(jù)中央、省、市要求，結(jié)合水城縣實(shí)際，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余的原則，制定了《實(shí)施方案》和《管理辦法》，明確了報銷范圍、報銷比例、報銷封頂線等相關(guān)內(nèi)容，下發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦?？h民政局、縣計生局等部門積極發(fā)揮職能作用，為農(nóng)村特困戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶代交參合金共計25.3萬元，解決了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的難點(diǎn)。

(四)宣傳工作成效明顯。通過開辟專欄、張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳資料等各種形式的宣傳活動，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性逐步深入人心，不少農(nóng)戶已得到實(shí)惠。如猴場鄉(xiāng)二組參合農(nóng)戶汪繼明，年初因高血壓腦出血住進(jìn)市人民醫(yī)院，共花去醫(yī)療費(fèi)12000余元，按照合作醫(yī)療就診減免程序，縣合管中心為其報銷了4000余元；現(xiàn)轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員親自上門為其治療，目前病情平穩(wěn)，近日可出院。他發(fā)自肺腑地說：“如果沒有農(nóng)村合作醫(yī)療，我恐怕早已不在人世，黨委、政府真是我們?nèi)罕姷馁N心人?！?/p>

二、存在的問題

(一)認(rèn)識不足。部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))領(lǐng)導(dǎo)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不夠重視，鄉(xiāng)合管辦人員配置不合理、工作不到位，辦公地點(diǎn)和辦公經(jīng)費(fèi)未落實(shí)；有些鄉(xiāng)(鎮(zhèn))在收取參合金時違背群眾自愿原則，搞硬性攤派；部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))宣傳工作不到位，群眾對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療不了解，參合率較低。

(二)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏。按照《貴州省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，全縣73萬農(nóng)村人口至少應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員730名。目前全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))僅有醫(yī)務(wù)人員362名，缺口近一半。加上各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦又從中抽調(diào)1名，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院無法正常開展工作，更談不上提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員的短缺已成為制約水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

(三)村衛(wèi)生員報酬低下。全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生員637人，工資一直是二十年前的39元／月(其中還有49人未解決工資)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，極大地挫傷了廣大村衛(wèi)生員的工作積極性。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，目的就是從根本上解決農(nóng)民看病貴看病難問題，僅僅靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院幾名醫(yī)務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要充分調(diào)動各村衛(wèi)生員的積極性，尤其是邊遠(yuǎn)村寨。村衛(wèi)生員不僅承擔(dān)醫(yī)療救治責(zé)任，還要負(fù)責(zé)本村的防疫、婦保等工作。不解決村衛(wèi)生員報酬低下問題，合作醫(yī)療將難以實(shí)施。

(四)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積均未達(dá)到2000—4000平方米的標(biāo)準(zhǔn)，有的衛(wèi)生院還不到200平方米。如勺米鄉(xiāng)，業(yè)務(wù)用房不足導(dǎo)致許多應(yīng)分設(shè)的科室無法分設(shè)，醫(yī)療業(yè)務(wù)無法開展。全縣現(xiàn)有的372個村衛(wèi)生室中，僅有40個為國家投資興建，其余均為衛(wèi)生員利用自己的住房開展業(yè)務(wù)，條件簡陋無法達(dá)到國家衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了村級醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。

(五)醫(yī)療設(shè)備缺乏。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備均為國家實(shí)施的各種衛(wèi)生項(xiàng)目所配置，這些設(shè)備多數(shù)已超期使用，比較陳舊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上無大型醫(yī)療設(shè)備，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室仍然依靠聽診器、血壓計、體溫表“老三件”看病，醫(yī)療水平難以提高，醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

三、對策建議

(一)充實(shí)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。建議縣政府采取公開招考等形式，每年至少補(bǔ)充50名醫(yī)務(wù)人員，爭取用3年時間，逐步解決150一200名醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍。優(yōu)先考慮本縣醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，進(jìn)一步緩解畢業(yè)生就業(yè)難問題。

(二)切實(shí)提高村衛(wèi)生員待遇。整合現(xiàn)有衛(wèi)生員隊(duì)伍，力爭每個村至少有1名業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的村衛(wèi)生員。建議縣委、政府按照有關(guān)規(guī)定每月不少于100元的工資標(biāo)準(zhǔn)，從財政列支，妥善解決村衛(wèi)生員報酬，充分發(fā)揮其工作積極性，充分用好當(dāng)?shù)厝瞬刨Y源。

(三)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建議縣衛(wèi)生局積極爭取衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目，加快鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)施建設(shè)。盡快更新醫(yī)療設(shè)備。加強(qiáng)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)水平。

(四)完善管理機(jī)制?？h合管中心要進(jìn)一步完善合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，探索行之有效的報銷減免程序，加強(qiáng)統(tǒng)籌基金監(jiān)管，做到公平、公正、公開、透明，避免“跑、冒、滴、漏”。

第二篇：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

對構(gòu)建社會主義和諧社會的一點(diǎn)思考

——對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

【摘要】：不是僅僅這樣一個新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問題、就能建設(shè)和諧社會的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

【關(guān)鍵詞】：新型、農(nóng)村、醫(yī)療

一個偶然的機(jī)會，知道我家所在地的村委會正在號召村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我的母親是家里唯一一個農(nóng)民戶口，我隨她到村委會辦理參合處進(jìn)行仔細(xì)詢問。我清楚地記得那天的情形，走到大街上就陸陸續(xù)續(xù)地看見街坊四鄰互相打招呼，原來大家都是為了“新農(nóng)合”。

在初步了解完具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例之后，大家各自都心知肚明，就我所了解，只要是能從中獲利的，哪怕只有一小部分，同時農(nóng)民手中有富余資金，他們就會參合。我也利用那次機(jī)會在現(xiàn)場對部分參合人員做了簡單的口頭調(diào)查。

在我所調(diào)查的30名村民中，80%的人不了解新農(nóng)合制度的具體運(yùn)行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補(bǔ)償，另外20%的人比較了解這個制度的運(yùn)行機(jī)制，基本上為年齡相對較小，文化水平相對較高的青壯年。這30人幾乎每個人都說了這樣一句話“參保就比不參保強(qiáng)，好歹是個保障”。在寫此次報告以前，我又到了村委員找到了相關(guān)新農(nóng)合工作的負(fù)責(zé)人找到了相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，符合新農(nóng)合參合條件的人數(shù)達(dá)1500人，自政策頒布后到2009年底，參合人數(shù)達(dá)1400人左右，參合率高達(dá)93%。之后我又利用網(wǎng)絡(luò)資源做了相關(guān)的資料搜索并向以前實(shí)習(xí)過的社保所老師做了相關(guān)詢問總結(jié)出一下內(nèi)容。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

“新農(nóng)合”建立運(yùn)行幾年來，全市整體參合率呈現(xiàn)不斷上升態(tài)勢，說明越來越多的郊區(qū)農(nóng)民被覆蓋在該制度內(nèi)。詳見表

1這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

回顧我們國家三十年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有-1-

了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在農(nóng)村，疾病像一把利劍掛在農(nóng)民的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。

然而不是僅僅這樣一個新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問題、就能建設(shè)和諧社會的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

在實(shí)踐中，新農(nóng)合遇到了以下幾個問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

“新農(nóng)合”缺乏足夠吸引力。根據(jù)北京市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，2006年全市“新農(nóng)合”的門診補(bǔ)償比例即受益程度僅為7％，農(nóng)民自負(fù)比例高達(dá)93％。同時，市政協(xié)新農(nóng)合調(diào)研組的不完全統(tǒng)計顯示，2006年門診的受益面不足10％，即 90％以上的參合農(nóng)民未能享受門診報銷；在大?。ㄗ≡海﹫箐N方面，2006年全市“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償比例僅為27％左右，個人仍需負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的70％以上。2006年全年，大病和小病補(bǔ)償受益人次總計97.86萬人，僅占當(dāng)年參合人數(shù)的37.49％。

受國務(wù)院委托，民政部部長向全國人大常委會報告了農(nóng)村社會保障體系建設(shè)情況。報告指出，我國將逐步提高新農(nóng)合保障水平，2010年各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

報告顯示，下一步，我國將規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率，確保當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的15%，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的25%；建立方便快捷的農(nóng)民個人繳費(fèi)方式，健全與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和農(nóng)民增收協(xié)調(diào)一致的動態(tài)籌資機(jī)制，確保各級財政補(bǔ)助資金及時足額到位；完善和規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步提高封頂線和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌；健全管理經(jīng)辦體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4、保險市場存在逆向選擇，農(nóng)民參合意識有待進(jìn)一步提高。

保險市場的逆向選擇一般存在于社會成員自愿參加的商業(yè)保險中，是指愿意購買保險的人常常是最容易遭受風(fēng)險的人，而不易遭受風(fēng)險的人往往不愿意購買保險，從而使購買保險者減少，籌集的保險基金減少，基金支撐能力降低。由于目前“新農(nóng)合”也實(shí)行農(nóng)民自愿參加的原則，逆向選擇問題同樣存在，即較少患病，尤其是較少患大病的年輕人參合的意愿相對弱于較多患病，尤其是較多患大病的老年人參合的意愿，年輕人參合的熱情和比例低于老年人參合的熱情和比例。從北京郊區(qū)情況看，老年人對“新農(nóng)合”的關(guān)注程度普遍高一些，少數(shù)年輕人更是抱著自己年輕力壯、不會生病的僥幸心理拒絕參合，甚至有個別家庭的年輕人在“新農(nóng)合”以戶為單位參加的情況下，為了達(dá)到只給老人交費(fèi)參合的目的，不惜與老人分家另過，自立門戶。這一情況的存在也反映出部分農(nóng)民，尤其是年青農(nóng)民對新農(nóng)合互助互濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識不足，保險觀念和保險意識有待進(jìn)一步提高。

如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，成為政府及相關(guān)部門的要務(wù)。

1、確立合理的補(bǔ)償模式，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出系統(tǒng)

選擇合理的補(bǔ)償模式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金支出系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。這就需要深入農(nóng)民群體中，在經(jīng)過實(shí)地調(diào)研之后，依托合理的統(tǒng)計方法，確定合適的補(bǔ)償線和補(bǔ)償比，從而最大限度地保障農(nóng)民看病就 的根本利益。

2、完善新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)，加快推行門診統(tǒng)籌

現(xiàn)有新農(nóng)合制度實(shí)行的是家庭門診賬戶形式和大病統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，對農(nóng)民的吸引力不是很大，門診費(fèi)用報銷比例低，對于一些需要長期門診治療的慢性病種也相對較少涉及。如果門診實(shí)行門診統(tǒng)籌，補(bǔ)償比例提高，對老百姓的吸引力會更大。

3、逐漸探索和完善參合方式

新農(nóng)合制度實(shí)質(zhì)上是一種國家補(bǔ)貼下的公立自愿性醫(yī)療保險制度。但是自愿原則在實(shí)施中存在著不少弊端，可逐步由自愿原則向適度強(qiáng)制方向發(fā)展或者探索適合外出務(wù)工人員的參合方式。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

⑴顧昕，全民醫(yī)療保險走上正軌，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008年；

⑵賈麗娥，農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對策，人口與經(jīng)濟(jì)(增刊)，2008年。

第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題是關(guān)系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實(shí)惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實(shí)得到了實(shí)惠，參保農(nóng)民看病時不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。出院時只需交納按補(bǔ)償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時的直接付費(fèi)金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實(shí)施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費(fèi)范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動員農(nóng)戶參加的同時，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強(qiáng)和對因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對

政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實(shí)際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報銷審核程序多、周期長、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟壖耙陨瞎⑨t(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報銷，額外付出的交通費(fèi)用在無形之中增加了因病治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采用了計算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強(qiáng)對農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識和科普知識宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴(yán)把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實(shí)行聘任制，規(guī)定在三個工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對崗位開展定期培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在十七大過后新增財政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第四篇：游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考

游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀及思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是一種由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，具有重要作用。

一、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

（一）參合情況。游仙區(qū)共有農(nóng)業(yè)人口33.4萬人，自2007年開展新農(nóng)合工作以來，游仙區(qū)新農(nóng)合工作得到廣大農(nóng)民群眾的支持和擁護(hù)，參合率逐年上升。由2007年的90.28%上升到2012年的99.98%，歷年居全市前列。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)情況。游仙區(qū)現(xiàn)有各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)205所，其中：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（含江油大堰）、定點(diǎn)村衛(wèi)生站140所、定點(diǎn)診所20家。游仙區(qū)已全部開通市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報工作，并陸續(xù)開通了40余家定點(diǎn)村衛(wèi)生站的網(wǎng)絡(luò)直報，極大地方便了參合農(nóng)民。

（三）基金使用情況。自2007年起至2013年，游仙區(qū)參合農(nóng)民受益水平逐年提高，住院補(bǔ)償比例從2007年的40%到2013年的85%。補(bǔ)償總金額從2007年的950萬元到2012年的9770.75萬元。

（四）創(chuàng)新做法。自2011年起，游仙區(qū)在全省率先采取由區(qū)信用聯(lián)社代理收取農(nóng)民參合資金的籌資方式，這樣既簡化了繳費(fèi)手續(xù)，又降低了籌資成本，在此基礎(chǔ)上，2012年游仙區(qū)相繼啟動協(xié)議代扣和代付工作。

為不斷擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，游仙區(qū)不斷完善補(bǔ)償方案，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益程度，率先于2008年實(shí)行了重大慢性非住院疾病門診補(bǔ)償政策，將糖尿病、冠心病等16個病種納入慢性病補(bǔ)償范圍，目前，全區(qū)共確診慢性病患者14000余人。

2011年初，游仙區(qū)在全市率先實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站門診一般診療費(fèi)減免工作。采取由轄區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免的補(bǔ)償方式，同時，將原來“參合農(nóng)民先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用、出院再補(bǔ)償”的住院結(jié)算模式，調(diào)整為“入院時只預(yù)交部分費(fèi)用、出院時再結(jié)算”的模式，為參合群眾提供便捷服務(wù)的同時，有效減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力。

游仙區(qū)為進(jìn)一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率。從2012年10月起對在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行限價收費(fèi)、全額報銷的補(bǔ)償模式。孕產(chǎn)婦在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩享受國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項(xiàng)目補(bǔ)助后，余下部份由新農(nóng)合全額報銷，基本實(shí)現(xiàn)“住院生小孩不花一分錢”。

二、游仙區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的主要問題

（一）宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。隨著新農(nóng)合籌資額度 2

及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策每年都有所調(diào)整，雖然已通過多種形式加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，但因部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)、宣傳不及時、不深入，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民對補(bǔ)償政策的不了解。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全。目前，游仙區(qū)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含松埡、沉抗）新農(nóng)合服務(wù)站均設(shè)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，大多數(shù)由衛(wèi)生院院長任站長。新農(nóng)合服務(wù)站的職能之一，是對合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者混而為一，對新農(nóng)合服務(wù)站來說，從屬于衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和管理，無法真正有效地履行其應(yīng)有的職能，而對衛(wèi)生院來說，集運(yùn)動員與裁判員于一身，也無法令人信服，從而影響了新農(nóng)合管理的公平性。

（三）醫(yī)療服務(wù)行為需要進(jìn)一步規(guī)范。一是住院率的上升。原因是多方面的，有的是農(nóng)民認(rèn)為門診治療費(fèi)用報銷比例低，沒有住院報銷劃得來；有的是隨著農(nóng)民健康意識的增強(qiáng)，刺激了對住院治療的需求；有的是個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配制度使得醫(yī)務(wù)人員追求經(jīng)濟(jì)利益，誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院治療等。二是不合理醫(yī)療費(fèi)用增長較快。特別是區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品無梯度，在住院初期就使用價格昂貴的藥品；有的是藥品的價格未嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購平臺的最高零售價；有的是住院清單顯示的治療情況與實(shí)際有出入。據(jù)對近兩年天誠醫(yī)院住院情況的調(diào)查顯示：2012年上半年住院17人次，住院天數(shù)287天，次均住院費(fèi)用5973.00元；2013年上半年住院74人次，住院天數(shù)1300天，次均住院費(fèi)用6897.62元。3

現(xiàn)游仙區(qū)已要求天誠醫(yī)院進(jìn)行整改。

（四）外傷監(jiān)管取證難。新農(nóng)合政策規(guī)定因交通意外、自殺、打架等導(dǎo)致的外傷均不予補(bǔ)償，在對外傷調(diào)查時，一方面參合農(nóng)民故意瞞報受傷經(jīng)過，而知情者多為其親朋好友，對新農(nóng)合經(jīng)辦人員的調(diào)查不予配合；另一方面村社干部出于人情出具了與事實(shí)不符的證明，導(dǎo)致外傷監(jiān)管難度加大。

三、對策和建議

（一）加大宣傳力度，運(yùn)用典型事例說話。加大向參合對象的宣傳力度，深入農(nóng)戶，耐心細(xì)致地做好宣傳工作，把現(xiàn)實(shí)生活中農(nóng)民參合獲好處的生動例子進(jìn)行廣泛的宣傳，善于引導(dǎo)農(nóng)民算好經(jīng)濟(jì)帳，讓其清楚明白參合所帶來的好處。特別是對于符合重大慢性非住院疾病補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，除醫(yī)護(hù)人員在其就診時可以提醒其進(jìn)行申請，同時可在村社、新農(nóng)合服務(wù)站張貼宣傳畫，告知慢性疾病補(bǔ)償?shù)姆N類和程序，有針對性的進(jìn)行宣傳。

（二）落實(shí)機(jī)構(gòu)編制問題，為新農(nóng)合的正常運(yùn)作提供保障。積極協(xié)調(diào)有關(guān)單位及部門，加大財政投入，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站人員編制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合服務(wù)站經(jīng)辦人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。服務(wù)站經(jīng)辦人員由區(qū)農(nóng)合中心統(tǒng)一管理，實(shí)行量化考核、定期培訓(xùn)的管理模式，從而形成新農(nóng)合管理對醫(yī)療服務(wù)行為的約束和制衡機(jī)制。

（三）加大監(jiān)管力度，為新農(nóng)合的良性運(yùn)作保駕護(hù)航。一是加大對大額醫(yī)療費(fèi)用及異地住院患者的審查力度，積極 4

防范各種形式騙（套）取新農(nóng)合基金的違法行為；二是對服務(wù)協(xié)議中約定的各項(xiàng)指標(biāo)加以控制，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不濫用藥物，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為日趨規(guī)范化，不斷提高參合農(nóng)民受益水平；三是對出具虛假證明，隱瞞真實(shí)受傷情況導(dǎo)致基金流失的單位和個人，由相關(guān)部門嚴(yán)肅追究責(zé)任，確?；鸢踩?。

（四）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。發(fā)揮合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的作用，建立與紀(jì)檢、財政、審計等部門聯(lián)席會議制度，對各級補(bǔ)助資金到位、使用情況、運(yùn)行情況定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)。定期通報情況，研究制訂改進(jìn)措施，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

2013年8月

（作者：區(qū)紀(jì)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室）

第五篇：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

黨的十七大報告和十七屆三中全會把全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會的一項(xiàng)重要目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，更是影響社會和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。因此國務(wù)院決定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人均籌集水平翻一番。逐步把新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來，把這項(xiàng)惠民利民的制度落到實(shí)處，真正體現(xiàn)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀理念。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的主要問題

從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況看，在農(nóng)村推行新型合作醫(yī)療制度是正確的，農(nóng)民享受到了政策的優(yōu)惠性，但新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來，真正把這項(xiàng)惠國利民的制度落到實(shí)處，達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍存在一些問題。

（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。在實(shí)施新農(nóng)合之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍業(yè)務(wù)量小，收入低，長期處于“找飯吃”的狀態(tài)，疏于管理，制度松散，服務(wù)質(zhì)量較差。建立新農(nóng)合以后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有好好珍惜建立新型農(nóng)村合 1 作醫(yī)療制度的機(jī)遇，反而將保障農(nóng)民看病住院的“救命錢”當(dāng)成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機(jī)會。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查治療、不合理用藥，“小病大醫(yī)”，藥品采購不公開透明，藥品價格偏高，形成農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲趨勢，農(nóng)民患者可報銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用所抵消，農(nóng)民沒有得到真正的實(shí)惠，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生缺乏培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平落后，醫(yī)療設(shè)施陳舊，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)長效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費(fèi)人強(qiáng)求按戶口冊收費(fèi)，不管人在那里，甚至出現(xiàn)死人也參加農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)象。有的醫(yī)藥費(fèi)用報銷程序繁瑣，效率不高，要跑上好幾趟才能得以報銷。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級省級醫(yī)院住院，會給他們帶來極大的不便。醫(yī)患關(guān)系不和諧，看病難看病貴、藥價虛高的問題依然存在，部分醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)德缺失，請吃患者、收取紅包的現(xiàn)象時有發(fā)生。

（三）制度設(shè)計偏向小病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計中，現(xiàn)行做法一是設(shè)定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補(bǔ)償，而門診花費(fèi)再多也無法享受；二是可報銷數(shù)額實(shí)行上線封頂，對重病大病只能算是杯水車薪。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的門檻費(fèi)為30元，而城市醫(yī)院的門檻費(fèi)為500元，越高級醫(yī)院住院報銷比例越小。不少群眾反映說，小病在衛(wèi)生院住院，報銷比例較高，患大病要到大醫(yī)院住院，報銷比例很小，真是小病多報，大病少報，不合理。四是增加合作醫(yī)療推廣難度和中途退保的風(fēng)險。由于人們患大病的機(jī)率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時間后，會有一部分身體相對健康者認(rèn)為沒有得到實(shí)惠而不再參保，導(dǎo)致參保者多數(shù)為疾病纏身的人。加之目前尚未建立起合理、簡便、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，部分農(nóng)民對新農(nóng)合存有疑慮，影響參加合作醫(yī)療的積極性。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷額度在45%，報銷幅度最大?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷額度在35%，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷額度更小，所以很多農(nóng)民得大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院委屈就診，結(jié)果難以得到有效的醫(yī)治，必須到大醫(yī)院去進(jìn)行治療，享受不到醫(yī)保政策帶來的最大優(yōu)惠。

（四）群眾對一些管理規(guī)定有意見

一是群眾認(rèn)為有些管理規(guī)定不切實(shí)際。如規(guī)定在城市醫(yī)院住院需醫(yī)院打票和住院小結(jié)，否則不予報銷，這樣有的群眾因種種原因沒能及時辦理有關(guān)證明而來回跑，產(chǎn)生抱怨情緒。二是報銷用藥限制太多，未能及時報銷，沒有得到補(bǔ)助。群眾不很清楚哪些是自費(fèi)藥還是可報藥，而且醫(yī)生開藥時也沒有告知。三是需住院一天以上才可報銷，門診不能報銷。四是既參加人壽保險又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人，因保險公司和醫(yī)療保險都需要正式發(fā)票才給報銷，農(nóng)民意見很大。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點(diǎn)小的實(shí)惠，看門診報銷點(diǎn)小錢，住院報銷按一定比例。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心是要從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制上的問題，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制問題依然存在，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制密切相關(guān)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理體制是造成農(nóng)民看病貴的根源。

二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑

合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。

（一）完善農(nóng)村醫(yī)療管理制度

1、實(shí)行兩級管理模式。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級管理模式。把所有農(nóng)村個體醫(yī)生并入鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，工資、福利、社保等由全區(qū)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、交流、任用等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)。在區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間推行合同管理，簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理等標(biāo)準(zhǔn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)務(wù)工作者工作制度，做到有章可循，責(zé)任明確。

2、實(shí)行醫(yī)藥分離制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品集中采購、統(tǒng)一配送和定價，實(shí)行醫(yī)藥分離制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，施惠于民。成立藥品配送中心，對全區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年所需常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風(fēng)，集中招投標(biāo)絕對不能搞我區(qū)財政實(shí)行的公開招投標(biāo)模式，那種模式只會富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。

3、實(shí)行合理規(guī)劃制度。設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室全部實(shí)行規(guī)劃布局、圖紙?jiān)O(shè)計、外觀標(biāo)識、醫(yī)療裝備 “四統(tǒng)一”。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點(diǎn)發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財力打造集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進(jìn)城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費(fèi)用報銷上的管理。

（二）完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系

1、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實(shí)待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，引導(dǎo)和鼓勵高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。其次，進(jìn)一步加大政府投入和政策支持力度。各級政府要建立對衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長效保障機(jī)制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，確保政府財政投入增幅不低于經(jīng)常性財政支出的增幅。加大縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)基本建設(shè)的投入，有計劃地分批解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備添置等，充分保證基本醫(yī)療服務(wù)和開展公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。拓寬投入渠道，爭取社會力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。

2、抓好農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍建設(shè)。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長效機(jī)制，多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，積極出臺優(yōu)惠政策引進(jìn)層次較高的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高醫(yī)療水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作人員工資福利政策，建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保障制度、工資財政補(bǔ)貼制度，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員待遇，合理拉開分配檔次，通過各種集訓(xùn)、輪訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)一些永久型、實(shí)用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和整體素質(zhì)。繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。深入開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加大城市醫(yī)療支援農(nóng)村力度，不定期組織專家開展老少邊窮地區(qū)巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，利用上 7 級的優(yōu)秀醫(yī)生、利用現(xiàn)代化的手段，把高水平的醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)村。

3、推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。村衛(wèi)生所（室）是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是最直接、最方便地為農(nóng)民服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是預(yù)防保健工作開展的最基礎(chǔ)的載體，在健康宣傳、計劃免疫、疫情報告、傳染病防治、醫(yī)療保健等方面發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生所建設(shè)與管理水平差異性，直接關(guān)系著最廣大農(nóng)民防病治病的問題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。今后必須制定優(yōu)惠政策，鼓勵和吸引鄉(xiāng)村醫(yī)生到空白村服務(wù)。嚴(yán)格對鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。

（三）建立健全組織機(jī)制

1、提高群眾參合率。群眾接受一項(xiàng)新制度需要一個過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。充分利用媒體優(yōu)勢和有效辦法，圍繞如何解決農(nóng)民的心事、難事，做好利民便民服務(wù)工作，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的信任感。通過一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。

2、提高基金使用率。中央和地方政府對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長和醫(yī)藥費(fèi)用上漲等因素基礎(chǔ)上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余的原則，適時調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、社保經(jīng)費(fèi)，讓醫(yī)務(wù)人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，更好地推動農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展；還要解決農(nóng)民看病報銷經(jīng)費(fèi)及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)和控制重大疫情所需要的經(jīng)費(fèi)。保證資金在管理、使用、分配上規(guī)范，提高資金的使用效率。

3、完善管理運(yùn)行機(jī)制。要堅(jiān)持精簡、高效的原則，充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，合理配備懂財會、醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識的人員，并將其工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算，建立醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障住院和門診大病。在農(nóng)民看病補(bǔ)助方法上，要抓好新農(nóng)合信息化管理建設(shè)，充分考慮到政府、醫(yī)院、患者的利益，實(shí)現(xiàn)一舉多得的共贏局面，采取“既補(bǔ)大，又補(bǔ)小，以支出定補(bǔ)償”的方式。全面推行即時補(bǔ)償制度，改進(jìn)報銷結(jié)算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補(bǔ)償。對農(nóng)村五保戶、特困戶等困難人群，給予優(yōu)惠政策。合理確定補(bǔ)償比例，補(bǔ)償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系

1、確保制度落到實(shí)處。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)行動態(tài)管理，通過嚴(yán)格對醫(yī)療費(fèi)用的審核、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費(fèi)辦法等方式，切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機(jī)制。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)，積極引導(dǎo)患者合理施治，合理用藥。不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用情況，限制非報銷費(fèi)用比例，為參合農(nóng)民提供價廉、質(zhì)優(yōu)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2、確?；鸷侠硎褂谩?yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥品的診療目錄，控制住院費(fèi)、門診費(fèi)的漲幅，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 當(dāng)月新農(nóng)合住院病人目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例應(yīng)控制在15%以下，超過部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行支出。

參考文獻(xiàn)：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告）》

中共十七屆三中全會《決定》