第一篇：一位普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考

一位普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的思考

徐立東

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從開始建立以來，由于各級(jí)政府高度重視，科學(xué)管理，運(yùn)行一直比較平穩(wěn)，并取得了階段性成果，思想認(rèn)識(shí)基本得到了統(tǒng)一，年均參保率高達(dá)95 %以上，農(nóng)民受益范圍逐步擴(kuò)大，以戶計(jì)算覆蓋率達(dá)30%左右，目前不少地方還增加了門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)，降低了住院補(bǔ)助起付線，擴(kuò)大了藥品及診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍，參合農(nóng)戶得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療走上了健康發(fā)展的良性軌道。當(dāng)然，筆者在從事基層工作中，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)還有諸多需要完善和改進(jìn)的地方，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、少數(shù)農(nóng)民還存在疑慮觀望思想。對(duì)新型合作醫(yī)療制度是否真正實(shí)惠于老百姓，還心存疑慮。一方面現(xiàn)在看病就醫(yī)費(fèi)用真的說不清，比如與疾病相關(guān)的檢查，在不同醫(yī)院費(fèi)用經(jīng)常是天壤之別，農(nóng)民心里實(shí)在沒底，報(bào)銷的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)是不是會(huì)被醫(yī)院高出的醫(yī)藥費(fèi)變相抵消了？另一方面農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以戶為單位，將中老年以上的家庭成員作為參合對(duì)象，說不定大家都都愿意，而那些歲數(shù)比較年輕的家庭成員，不太愿意加入。況且報(bào)帳時(shí)要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等很多規(guī)定。

2、醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)補(bǔ)償受益面過低。目前實(shí)行以縣統(tǒng)籌、縣鄉(xiāng)分級(jí)管理方式，以提高互助共濟(jì)能力。但據(jù)對(duì)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查，2006年實(shí)行大病補(bǔ)償模式報(bào)銷，受益面僅占全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口的3.2%，對(duì)于收入較低而負(fù)擔(dān)較重的農(nóng)民來說，會(huì)直接影響其續(xù)保積極性。2007年盡管增加了門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)、提高了結(jié)報(bào)上限、調(diào)高了報(bào)銷比例，但參合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)又提高到了20元，農(nóng)民心理很難找到平衡點(diǎn)。為參保農(nóng)民開展的健康體檢，由于人均檢查費(fèi)只有區(qū)區(qū)1.5元,標(biāo)準(zhǔn)很低，項(xiàng)目過于簡(jiǎn)單，一個(gè)血壓計(jì)和一個(gè)便攜式B超不可能檢查出全身的病，很難有吸引力。由于門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)經(jīng)費(fèi)每人每年10元以鎮(zhèn)包干，實(shí)際操作中受

各自利益影響，可能矛盾和問題很多，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)大打折扣。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防，注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)爭(zhēng)，而忽視切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量和預(yù)防保健，定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家。一些合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)水平還不是很高，管理薄弱、藥品存在安全隱患，有的受利益驅(qū)使，開具大處方，增加農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，有的用報(bào)銷目錄內(nèi)藥名開不報(bào)銷藥品，造成補(bǔ)償資金流失。對(duì)外傷病人的病因核實(shí)和有第三方責(zé)任賠償情況的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，不能實(shí)施有效控制，這類誠信和道德問題，使合作醫(yī)療基金存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

4、籌資機(jī)制還不健全，鎮(zhèn)村壓力很大。在現(xiàn)行財(cái)政體制下，鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政是各級(jí)財(cái)政中最困難的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)無力出資，為完成上級(jí)下達(dá)的指標(biāo)或獲得上級(jí)財(cái)政配套資金，靠貸款完成籌集額。作為一項(xiàng)制度建設(shè)，每年都需要固定資金投入，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前這種應(yīng)付性的籌資辦法顯然不能持久。對(duì)參保農(nóng)戶以戶為單位的資金籌集，尚無有效的手段，大多數(shù)地區(qū)是由村干部挨家挨戶上門收取，難度較大。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將農(nóng)民參保的任務(wù)下達(dá)到村，并要求以戶參合率達(dá)95%以上，有的村組干部在時(shí)限內(nèi)未能完成收繳任務(wù)，就先行墊付交差，之后參保人員又無法落實(shí)到戶，墊付的錢最終成為了無法回收的村級(jí)往來帳，有的村實(shí)在完不成任務(wù)，干脆用每人次0.5元的返還經(jīng)費(fèi)和鎮(zhèn)發(fā)考核獎(jiǎng)金抵繳。

5、工作開展還沒有完全走上軌道。目前機(jī)構(gòu)和經(jīng)費(fèi)大多沒有完全落實(shí)到位，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程中，不少直接借用醫(yī)院的人員力量，就地辦公，表面上是方便群眾結(jié)報(bào)，既不用單獨(dú)安排辦公場(chǎng)所，又省去了合管辦業(yè)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)，但卻失去了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的有效監(jiān)督，三級(jí)審核流于形式，變成了醫(yī)院內(nèi)部審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)核算也不完全規(guī)范，目前只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)

合管辦是獨(dú)立設(shè)立帳務(wù)，并進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算，不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是將合管辦帳務(wù)分為兩塊，一塊是合作基金籌資款收繳，及體檢費(fèi)返還結(jié)算、列支等，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是由農(nóng)經(jīng)站代管的，另一塊是合作醫(yī)療基金的審核、報(bào)銷和支付，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)是在醫(yī)院或會(huì)計(jì)站往來中核算的。核算上的不統(tǒng)一，極易形成“兩張皮”現(xiàn)象，工作形不成合力，也不利于上級(jí)主管部門的工作指導(dǎo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會(huì)背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策，筆者從一位普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的理解，從規(guī)范化管理角度提出以下幾點(diǎn)建議：

1、做好宣傳引導(dǎo)工作，夯實(shí)群眾思想基礎(chǔ)。動(dòng)員農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。任何靠強(qiáng)迫命令和行政推動(dòng)讓農(nóng)民辦的事情，都很難見效，更難以持久，這就需要做大量細(xì)致的動(dòng)員和宣傳工作。將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，多做公益性宣傳，要講政府的決心，講各級(jí)財(cái)政的配套補(bǔ)助投入，讓農(nóng)民看到黨和政府執(zhí)政為民的真情，消除疑慮，樹立對(duì)新型合作醫(yī)療的信心。組織部分受益群眾到少數(shù)對(duì)合作醫(yī)療制度仍有模糊認(rèn)識(shí)的農(nóng)戶家中“現(xiàn)身說法”，消除他們的疑慮，使全鎮(zhèn)群眾都知曉、吃透參保的好處，自愿參保

2、建立合理的籌資機(jī)制，讓群眾能夠接受。建立長效籌資機(jī)制一直是試點(diǎn)工作的突出難點(diǎn)。長效的籌資機(jī)制的形成關(guān)鍵在于農(nóng)民是否認(rèn)可。如果我們的宣傳工作到位，方案制定合理，農(nóng)民實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠，思想觀念得到轉(zhuǎn)變了，籌資問題就迎刃而解。人均交多少統(tǒng)籌金，按什么樣的補(bǔ)償方案計(jì)算，需要有多少農(nóng)民參加，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，不能盲目追求指標(biāo)。江蘇規(guī)定2006年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率，以縣為單位蘇中、蘇北地區(qū)達(dá)到88%以上，到了縣鎮(zhèn)就要求達(dá)到95%以上。何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個(gè)可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為

目的，使規(guī)定比較全面、比較具體、比較人性化、可操作性。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級(jí)合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級(jí)政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個(gè)清白，也給廣大農(nóng)民一個(gè)明白。積極探索和認(rèn)真總結(jié)完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的辦法，可否參照商業(yè)保險(xiǎn)的做法，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)議一次簽訂，農(nóng)戶個(gè)人自己續(xù)保與電話或上門服務(wù)相結(jié)合，部分可采取在農(nóng)民看病補(bǔ)償時(shí)滾動(dòng)籌資的方式。由于村干部與農(nóng)戶之間，不少地方有經(jīng)濟(jì)上交的矛盾，不易納入方案統(tǒng)籌由村干部代收，這樣容易引起逆發(fā)心理。

3、理順合管辦的管理體制，強(qiáng)化各級(jí)監(jiān)管職責(zé)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在著諸多問題，有些問題的解決，有賴于法律、法規(guī)，有賴于社會(huì)公眾的廣泛監(jiān)督。如自愿參加與統(tǒng)籌任務(wù)的矛盾，籌資水平與受益面的問題，整戶參加原則與逆向選擇的問題，弄虛作假、冒名頂替等違規(guī)行為的問題等等。但由于目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員的局限性，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理上，對(duì)弄虛作假行為的稽查上還是一個(gè)盲區(qū)。因此，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，必須要注重經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)監(jiān)督職能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中作用?？h合管辦要成為一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，工作直接對(duì)縣合管委負(fù)責(zé)，制定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂合同，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和年審制度，統(tǒng)一合管辦財(cái)務(wù)核算，保證財(cái)務(wù)的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。要強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督職能，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體考核指標(biāo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)作，對(duì)違規(guī)行為給予嚴(yán)厲處罰。為了使農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有信心，成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。

4、建立科學(xué)有效的參合農(nóng)民體檢、醫(yī)療制度，讓農(nóng)民真正得到實(shí)惠。每年

體檢不可能對(duì)所有的參合農(nóng)戶上門體檢，可以采取對(duì)重點(diǎn)人群，比如婦女、老人、在校學(xué)生進(jìn)行上門體檢和自愿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢相結(jié)合的制度，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診消費(fèi)的人群提供一次免費(fèi)體檢。明確規(guī)定每年體檢指標(biāo)數(shù)，檢查項(xiàng)目，檢查質(zhì)量以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年必須有體檢實(shí)施方案，參合農(nóng)民也才能真正享受到政策的實(shí)惠。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院要對(duì)本院所能承接的住院病種進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，對(duì)住院天數(shù)，住院總費(fèi)用，醫(yī)療效果給農(nóng)合患者有一個(gè)公開承諾，讓患者又選擇權(quán)和知情權(quán)，切實(shí)降低農(nóng)合患者的醫(yī)療總費(fèi)用，也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，給患者帶來好處。外傷病人病因核實(shí)和外出務(wù)工人員的住院費(fèi)用的控制因?yàn)槠涮厥庑裕訌?qiáng)和完善相應(yīng)的管理制度把基金損失降到最低。合管辦實(shí)地調(diào)查取證，進(jìn)一步核實(shí)。實(shí)行公示舉報(bào)制度，做到有報(bào)必查，給舉報(bào)人適當(dāng)鼓勵(lì)。如果是外傷，醫(yī)院在病歷中必須有外傷形成經(jīng)過記錄。

5、制定科學(xué)的的補(bǔ)償辦法，提高參合農(nóng)民受益水平。既要確?；鹗罩胶?，又要防止基金過度沉淀，降低參合農(nóng)民的受益面。要總結(jié)和分析試點(diǎn)以來基金支出情況，科學(xué)測(cè)算調(diào)整補(bǔ)償方案，使基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年度籌集基金總額的一定比例以內(nèi)。要合理分配基金支出比例，把以往年度形成的結(jié)余，合并到當(dāng)年度醫(yī)療基金總盤之內(nèi)，作為調(diào)整補(bǔ)償比例和補(bǔ)償封頂線的依據(jù)。方案調(diào)整應(yīng)體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、住院補(bǔ)償為主的原則，重點(diǎn)緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，又適當(dāng)兼顧門診報(bào)銷，增加受益面。鼓勵(lì)參合農(nóng)民就近到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療疾病，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的總額，原則上應(yīng)不低于60%。合理設(shè)置大額醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例，分段補(bǔ)償層次不應(yīng)過多，對(duì)容易導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧的高額費(fèi)用段應(yīng)體現(xiàn)政策傾斜。

江蘇省寶應(yīng)縣涇河鎮(zhèn)財(cái)政所

第二篇：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一點(diǎn)思考

——對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一點(diǎn)思考

【摘要】：不是僅僅這樣一個(gè)新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問題、就能建設(shè)和諧社會(huì)的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

【關(guān)鍵詞】：新型、農(nóng)村、醫(yī)療

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，知道我家所在地的村委會(huì)正在號(hào)召村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我的母親是家里唯一一個(gè)農(nóng)民戶口，我隨她到村委會(huì)辦理參合處進(jìn)行仔細(xì)詢問。我清楚地記得那天的情形，走到大街上就陸陸續(xù)續(xù)地看見街坊四鄰互相打招呼，原來大家都是為了“新農(nóng)合”。

在初步了解完具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例之后，大家各自都心知肚明，就我所了解，只要是能從中獲利的，哪怕只有一小部分，同時(shí)農(nóng)民手中有富余資金，他們就會(huì)參合。我也利用那次機(jī)會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)部分參合人員做了簡(jiǎn)單的口頭調(diào)查。

在我所調(diào)查的30名村民中，80%的人不了解新農(nóng)合制度的具體運(yùn)行辦法，他們參合的目的只是為了獲得額外的補(bǔ)償，另外20%的人比較了解這個(gè)制度的運(yùn)行機(jī)制，基本上為年齡相對(duì)較小，文化水平相對(duì)較高的青壯年。這30人幾乎每個(gè)人都說了這樣一句話“參保就比不參保強(qiáng)，好歹是個(gè)保障”。在寫此次報(bào)告以前，我又到了村委員找到了相關(guān)新農(nóng)合工作的負(fù)責(zé)人找到了相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合新農(nóng)合參合條件的人數(shù)達(dá)1500人，自政策頒布后到2009年底，參合人數(shù)達(dá)1400人左右，參合率高達(dá)93%。之后我又利用網(wǎng)絡(luò)資源做了相關(guān)的資料搜索并向以前實(shí)習(xí)過的社保所老師做了相關(guān)詢問總結(jié)出一下內(nèi)容。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

“新農(nóng)合”建立運(yùn)行幾年來，全市整體參合率呈現(xiàn)不斷上升態(tài)勢(shì)，說明越來越多的郊區(qū)農(nóng)民被覆蓋在該制度內(nèi)。詳見表

1這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

回顧我們國家三十年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有-1-

了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫(yī)療資源，其80％都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48％，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48％，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08％的群眾有病未就診，23.35％的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在農(nóng)村，疾病像一把利劍掛在農(nóng)民的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。

然而不是僅僅這樣一個(gè)新農(nóng)合就可以改變農(nóng)民醫(yī)療問題、就能建設(shè)和諧社會(huì)的，政府需要從新農(nóng)合實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，逐步完善更新，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民放心治病，有能力治病。

在實(shí)踐中，新農(nóng)合遇到了以下幾個(gè)問題：

1、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

“新農(nóng)合”缺乏足夠吸引力。根據(jù)北京市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，2006年全市“新農(nóng)合”的門診補(bǔ)償比例即受益程度僅為7％，農(nóng)民自負(fù)比例高達(dá)93％。同時(shí)，市政協(xié)新農(nóng)合調(diào)研組的不完全統(tǒng)計(jì)顯示，2006年門診的受益面不足10％，即 90％以上的參合農(nóng)民未能享受門診報(bào)銷；在大病（住院）報(bào)銷方面，2006年全市“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償比例僅為27％左右，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的70％以上。2006年全年，大病和小病補(bǔ)償受益人次總計(jì)97.86萬人，僅占當(dāng)年參合人數(shù)的37.49％。

受國務(wù)院委托，民政部部長向全國人大常委會(huì)報(bào)告了農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)情況。報(bào)告指出，我國將逐步提高新農(nóng)合保障水平，2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)告顯示，下一步，我國將規(guī)范新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率，確保當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的15%，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的25%；建立方便快捷的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)民增收協(xié)調(diào)一致的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位；完善和規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步提高封頂線和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌；健全管理經(jīng)辦體系，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4、保險(xiǎn)市場(chǎng)存在逆向選擇，農(nóng)民參合意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

保險(xiǎn)市場(chǎng)的逆向選擇一般存在于社會(huì)成員自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn)中，是指愿意購買保險(xiǎn)的人常常是最容易遭受風(fēng)險(xiǎn)的人，而不易遭受風(fēng)險(xiǎn)的人往往不愿意購買保險(xiǎn)，從而使購買保險(xiǎn)者減少，籌集的保險(xiǎn)基金減少，基金支撐能力降低。由于目前“新農(nóng)合”也實(shí)行農(nóng)民自愿參加的原則，逆向選擇問題同樣存在，即較少患病，尤其是較少患大病的年輕人參合的意愿相對(duì)弱于較多患病，尤其是較多患大病的老年人參合的意愿，年輕人參合的熱情和比例低于老年人參合的熱情和比例。從北京郊區(qū)情況看，老年人對(duì)“新農(nóng)合”的關(guān)注程度普遍高一些，少數(shù)年輕人更是抱著自己年輕力壯、不會(huì)生病的僥幸心理拒絕參合，甚至有個(gè)別家庭的年輕人在“新農(nóng)合”以戶為單位參加的情況下，為了達(dá)到只給老人交費(fèi)參合的目的，不惜與老人分家另過，自立門戶。這一情況的存在也反映出部分農(nóng)民，尤其是年青農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合互助互濟(jì)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，保險(xiǎn)觀念和保險(xiǎn)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，成為政府及相關(guān)部門的要?jiǎng)?wù)。

1、確立合理的補(bǔ)償模式，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出系統(tǒng)

選擇合理的補(bǔ)償模式是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金支出系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。這就需要深入農(nóng)民群體中，在經(jīng)過實(shí)地調(diào)研之后，依托合理的統(tǒng)計(jì)方法，確定合適的補(bǔ)償線和補(bǔ)償比，從而最大限度地保障農(nóng)民看病就 的根本利益。

2、完善新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)，加快推行門診統(tǒng)籌

現(xiàn)有新農(nóng)合制度實(shí)行的是家庭門診賬戶形式和大病統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，對(duì)農(nóng)民的吸引力不是很大，門診費(fèi)用報(bào)銷比例低，對(duì)于一些需要長期門診治療的慢性病種也相對(duì)較少涉及。如果門診實(shí)行門診統(tǒng)籌，補(bǔ)償比例提高，對(duì)老百姓的吸引力會(huì)更大。

3、逐漸探索和完善參合方式

新農(nóng)合制度實(shí)質(zhì)上是一種國家補(bǔ)貼下的公立自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是自愿原則在實(shí)施中存在著不少弊端，可逐步由自愿原則向適度強(qiáng)制方向發(fā)展或者探索適合外出務(wù)工人員的參合方式。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

⑴顧昕，全民醫(yī)療保險(xiǎn)走上正軌，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008年；

⑵賈麗娥，農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題及對(duì)策，人口與經(jīng)濟(jì)(增刊)，2008年。

第三篇：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 2

黨的十七大報(bào)告和十七屆三中全會(huì)把全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重要目標(biāo)。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)不只是單純的醫(yī)療和健康問題，更是影響社會(huì)和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。因此國務(wù)院決定，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人均籌集水平翻一番。逐步把新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來，把這項(xiàng)惠民利民的制度落到實(shí)處，真正體現(xiàn)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀理念。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的主要問題

從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況看，在農(nóng)村推行新型合作醫(yī)療制度是正確的，農(nóng)民享受到了政策的優(yōu)惠性，但新農(nóng)合制度提升到制度化、規(guī)范化、人性化、科學(xué)化建設(shè)的發(fā)展軌道上來，真正把這項(xiàng)惠國利民的制度落到實(shí)處，達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍存在一些問題。

（一）基層醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，內(nèi)部管理不規(guī)范。在實(shí)施新農(nóng)合之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍業(yè)務(wù)量小，收入低，長期處于“找飯吃”的狀態(tài)，疏于管理，制度松散，服務(wù)質(zhì)量較差。建立新農(nóng)合以后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有好好珍惜建立新型農(nóng)村合 1 作醫(yī)療制度的機(jī)遇，反而將保障農(nóng)民看病住院的“救命錢”當(dāng)成了“唐僧肉”，以此作為一次搞壟斷的機(jī)會(huì)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查治療、不合理用藥，“小病大醫(yī)”，藥品采購不公開透明，藥品價(jià)格偏高，形成農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲趨勢(shì)，農(nóng)民患者可報(bào)銷的部分被上漲的醫(yī)療費(fèi)用所抵消，農(nóng)民沒有得到真正的實(shí)惠，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生缺乏培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平落后，醫(yī)療設(shè)施陳舊，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)長效機(jī)制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，有群眾反映，一些基層工作人員工作方法生硬粗放，收費(fèi)人強(qiáng)求按戶口冊(cè)收費(fèi)，不管人在那里，甚至出現(xiàn)死人也參加農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)象。有的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序繁瑣，效率不高，要跑上好幾趟才能得以報(bào)銷。如果是鄉(xiāng)下的患者在縣級(jí)省級(jí)醫(yī)院住院，會(huì)給他們帶來極大的不便。醫(yī)患關(guān)系不和諧，看病難看病貴、藥價(jià)虛高的問題依然存在，部分醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)德缺失，請(qǐng)吃患者、收取紅包的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（三）制度設(shè)計(jì)偏向小病和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)中，現(xiàn)行做法一是設(shè)定參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員只有住院才給予補(bǔ)償，而門診花費(fèi)再多也無法享受；二是可報(bào)銷數(shù)額實(shí)行上線封頂，對(duì)重病大病只能算是杯水車薪。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的門檻費(fèi)為30元，而城市醫(yī)院的門檻費(fèi)為500元，越高級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例越小。不少群眾反映說，小病在衛(wèi)生院住院，報(bào)銷比例較高，患大病要到大醫(yī)院住院，報(bào)銷比例很小，真是小病多報(bào)，大病少報(bào)，不合理。四是增加合作醫(yī)療推廣難度和中途退保的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們患大病的機(jī)率較低，農(nóng)民參加合作醫(yī)療一段時(shí)間后，會(huì)有一部分身體相對(duì)健康者認(rèn)為沒有得到實(shí)惠而不再參保，導(dǎo)致參保者多數(shù)為疾病纏身的人。加之目前尚未建立起合理、簡(jiǎn)便、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合存有疑慮，影響參加合作醫(yī)療的積極性。另外，由于農(nóng)村地域、交通、時(shí)間等方面條件的限制，再加上根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在45%，報(bào)銷幅度最大。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度在35%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度更小，所以很多農(nóng)民得大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院委屈就診，結(jié)果難以得到有效的醫(yī)治，必須到大醫(yī)院去進(jìn)行治療，享受不到醫(yī)保政策帶來的最大優(yōu)惠。

（四）群眾對(duì)一些管理規(guī)定有意見

一是群眾認(rèn)為有些管理規(guī)定不切實(shí)際。如規(guī)定在城市醫(yī)院住院需醫(yī)院打票和住院小結(jié)，否則不予報(bào)銷，這樣有的群眾因種種原因沒能及時(shí)辦理有關(guān)證明而來回跑，產(chǎn)生抱怨情緒。二是報(bào)銷用藥限制太多，未能及時(shí)報(bào)銷，沒有得到補(bǔ)助。群眾不很清楚哪些是自費(fèi)藥還是可報(bào)藥，而且醫(yī)生開藥時(shí)也沒有告知。三是需住院一天以上才可報(bào)銷，門診不能報(bào)銷。四是既參加人壽保險(xiǎn)又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人，因保險(xiǎn)公司和醫(yī)療保險(xiǎn)都需要正式發(fā)票才給報(bào)銷，農(nóng)民意見很大。

（五）農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行成本較高，沒有解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中深層次矛盾，僅僅是讓農(nóng)民得到了一點(diǎn)小的實(shí)惠，看門診報(bào)銷點(diǎn)小錢，住院報(bào)銷按一定比例。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的核心是要從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制上的問題，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制問題依然存在，農(nóng)民看病貴和看病難及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制密切相關(guān)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理體制是造成農(nóng)民看病貴的根源。

二、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑

合作醫(yī)療要取得成功，真正在2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)，必須從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 4 管理體制上入手，突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸，探索統(tǒng)籌管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制。

（一）完善農(nóng)村醫(yī)療管理制度

1、實(shí)行兩級(jí)管理模式。農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心管理衛(wèi)生院，衛(wèi)生院管理村衛(wèi)生室的兩級(jí)管理模式。把所有農(nóng)村個(gè)體醫(yī)生并入鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，工資、福利、社保等由全區(qū)統(tǒng)籌，鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核、交流、任用等由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的考核，交流，任用等由區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)。在區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間推行合同管理，簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理等標(biāo)準(zhǔn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)務(wù)工作者工作制度，做到有章可循，責(zé)任明確。

2、實(shí)行醫(yī)藥分離制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品集中采購、統(tǒng)一配送和定價(jià)，實(shí)行醫(yī)藥分離制度，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，施惠于民。成立藥品配送中心，對(duì)全區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每年所需常用藥品進(jìn)行集中招標(biāo)采購，防止 5 以前采購藥品中的種種不正之風(fēng)，集中招投標(biāo)絕對(duì)不能搞我區(qū)財(cái)政實(shí)行的公開招投標(biāo)模式，那種模式只會(huì)富了少數(shù)人，而苦了農(nóng)民群眾。

3、實(shí)行合理規(guī)劃制度。設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室全部實(shí)行規(guī)劃布局、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、外觀標(biāo)識(shí)、醫(yī)療裝備 “四統(tǒng)一”。根據(jù)地理、交通優(yōu)勢(shì)，交通方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為重點(diǎn)發(fā)展的綜合性醫(yī)院，集中人力、財(cái)力打造集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，輻射和帶動(dòng)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，減輕農(nóng)民進(jìn)城看病成本，方便農(nóng)村合作醫(yī)療在費(fèi)用報(bào)銷上的管理。

（二）完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系

1、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入。首先，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“吃皇糧”、“用皇糧”的公益性，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款、收支兩條線管理和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)工作，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制、機(jī)制改革，從根本上、體制上采取有效措施，落實(shí)待遇，解除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，引導(dǎo)和鼓勵(lì)高資醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，優(yōu)化衛(wèi)生院的人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。其次，進(jìn)一步加大政府投入和政策支持力度。各級(jí)政府要建立對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投 6 入的長效保障機(jī)制，逐年增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，確保政府財(cái)政投入增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅。加大縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)基本建設(shè)的投入，有計(jì)劃地分批解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備添置等，充分保證基本醫(yī)療服務(wù)和開展公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。拓寬投入渠道，爭(zhēng)取社會(huì)力量、民間資金支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。

2、抓好農(nóng)村衛(wèi)技人員隊(duì)伍建設(shè)。探索和建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)、培訓(xùn)的長效機(jī)制，多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，積極出臺(tái)優(yōu)惠政策引進(jìn)層次較高的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高醫(yī)療水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作人員工資福利政策，建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保障制度、工資財(cái)政補(bǔ)貼制度，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員待遇，合理拉開分配檔次，通過各種集訓(xùn)、輪訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)一些永久型、實(shí)用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和整體素質(zhì)。繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，努力改善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。深入開展二級(jí)以上城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加大城市醫(yī)療支援農(nóng)村力度，不定期組織專家開展老少邊窮地區(qū)巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，利用上 7 級(jí)的優(yōu)秀醫(yī)生、利用現(xiàn)代化的手段，把高水平的醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)村。

3、推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。村衛(wèi)生所（室）是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是最直接、最方便地為農(nóng)民服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也是預(yù)防保健工作開展的最基礎(chǔ)的載體，在健康宣傳、計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、傳染病防治、醫(yī)療保健等方面發(fā)揮了重要作用。衛(wèi)生所建設(shè)與管理水平差異性，直接關(guān)系著最廣大農(nóng)民防病治病的問題，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，也是緩解農(nóng)民看病難、看病貴問題的有效途徑。今后必須制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和吸引鄉(xiāng)村醫(yī)生到空白村服務(wù)。嚴(yán)格對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。

（三）建立健全組織機(jī)制

1、提高群眾參合率。群眾接受一項(xiàng)新制度需要一個(gè)過程，因此要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，激發(fā)農(nóng)民群眾參合積極性。充分利用媒體優(yōu)勢(shì)和有效辦法，圍繞如何解決農(nóng)民的心事、難事，做好利民便民服務(wù)工作，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的信任感。通過一系列的利民便民措施，方便農(nóng)民群眾參合。

2、提高基金使用率。中央和地方政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到80元，在充分考慮農(nóng)民潛在醫(yī)療需 8 求增長和醫(yī)藥費(fèi)用上漲等因素基礎(chǔ)上，要按照以收定支、收支平衡、盡力保障、略有結(jié)余的原則，適時(shí)調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、社保經(jīng)費(fèi)，讓醫(yī)務(wù)人員不再為自己的工資而開“大處方”，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，更好地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)開展；還要解決農(nóng)民看病報(bào)銷經(jīng)費(fèi)及農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)和控制重大疫情所需要的經(jīng)費(fèi)。保證資金在管理、使用、分配上規(guī)范，提高資金的使用效率。

3、完善管理運(yùn)行機(jī)制。要堅(jiān)持精簡(jiǎn)、高效的原則，充實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，合理配備懂財(cái)會(huì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、行政管理、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的人員，并將其工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，建立醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”。根據(jù)各方承受能力確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障住院和門診大病。在農(nóng)民看病補(bǔ)助方法上，要抓好新農(nóng)合信息化管理建設(shè)，充分考慮到政府、醫(yī)院、患者的利益，實(shí)現(xiàn)一舉多得的共贏局面，采取“既補(bǔ)大，又補(bǔ)小，以支出定補(bǔ)償”的方式。全面推行即時(shí)補(bǔ)償制度，改進(jìn)報(bào)銷結(jié)算方式，規(guī)范資金支付制度，方便群眾得到補(bǔ)償。對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶等困難人群，給予優(yōu)惠政策。合理確定補(bǔ)償比例，補(bǔ)償比例要根 9 據(jù)籌集資金總量，本著“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則確定。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系

1、確保制度落到實(shí)處。新型合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，通過嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、推行單病種定額付費(fèi)辦法等方式，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，降低醫(yī)療費(fèi)用；建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評(píng)估和通報(bào)制度，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥的規(guī)范、制度和自律機(jī)制。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)，積極引導(dǎo)患者合理施治，合理用藥。不斷強(qiáng)化醫(yī)技人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提升，規(guī)范醫(yī)療行為。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用情況，限制非報(bào)銷費(fèi)用比例，為參合農(nóng)民提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2、確?；鸷侠硎褂?。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥品的診療目錄，控制住院費(fèi)、門診費(fèi)的漲幅，采取有效措施遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用比例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10 當(dāng)月新農(nóng)合住院病人目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例應(yīng)控制在15%以下，超過部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行支出。

參考文獻(xiàn)：《高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗（胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會(huì)上的報(bào)告）》

中共十七屆三中全會(huì)《決定》

第四篇：對(duì)水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考

對(duì)水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的思考

侯開菊

〔內(nèi)容摘要〕 水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定的成績，但也存在醫(yī)務(wù)人員少、報(bào)酬低，設(shè)備落后等問題。

〔關(guān) 鍵 詞〕農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)策

〔作者介紹〕 水城縣政協(xié)辦公室

水城縣自2005年12月被列入國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，各項(xiàng)工作取得了明顯成效，初步建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2006年2月28日，水城縣共計(jì)499846人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)68．89％(未減除外出人口)。通過深入勺米鄉(xiāng)和猴場(chǎng)鄉(xiāng)實(shí)地查看，走訪部分合作醫(yī)療受益農(nóng)戶，本文對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題及下步工作打算作了一些思考，現(xiàn)綜述如下。

一、基本經(jīng)驗(yàn)

(一)縣委、政府高度重視。根據(jù)省市要求，及時(shí)于2005年12月4日召開全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員大會(huì)。成立了以縣長為主任委員，衛(wèi)生、民政、財(cái)政等10個(gè)部門為成員單位的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。組建了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。在財(cái)政十分緊張的情況下，撥付50萬元作為水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，繼而按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金配套要求，足額撥付150萬元存入合作醫(yī)療基金專戶。確保領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、資金“三落實(shí)”，保障工作順利開展。

(二)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))密切配合。根據(jù)縣委、政府要求，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時(shí)成立了以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長為主任委員的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，抽調(diào)業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的人員組成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。同時(shí)，采取獎(jiǎng)懲等措施，確保群眾參合率達(dá)到要求。

(三)各部門職責(zé)明確?？h合管中心根據(jù)中央、省、市要求，結(jié)合水城縣實(shí)際，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余的原則，制定了《實(shí)施方案》和《管理辦法》，明確了報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線等相關(guān)內(nèi)容，下發(fā)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦?？h民政局、縣計(jì)生局等部門積極發(fā)揮職能作用，為農(nóng)村特困戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶代交參合金共計(jì)25.3萬元，解決了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的難點(diǎn)。

(四)宣傳工作成效明顯。通過開辟專欄、張貼標(biāo)語、發(fā)放宣傳資料等各種形式的宣傳活動(dòng)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性逐步深入人心，不少農(nóng)戶已得到實(shí)惠。如猴場(chǎng)鄉(xiāng)二組參合農(nóng)戶汪繼明，年初因高血壓腦出血住進(jìn)市人民醫(yī)院，共花去醫(yī)療費(fèi)12000余元，按照合作醫(yī)療就診減免程序，縣合管中心為其報(bào)銷了4000余元；現(xiàn)轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員親自上門為其治療，目前病情平穩(wěn)，近日可出院。他發(fā)自肺腑地說：“如果沒有農(nóng)村合作醫(yī)療，我恐怕早已不在人世，黨委、政府真是我們?nèi)罕姷馁N心人?！?/p>

二、存在的問題

(一)認(rèn)識(shí)不足。部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不夠重視，鄉(xiāng)合管辦人員配置不合理、工作不到位，辦公地點(diǎn)和辦公經(jīng)費(fèi)未落實(shí)；有些鄉(xiāng)(鎮(zhèn))在收取參合金時(shí)違背群眾自愿原則，搞硬性攤派；部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))宣傳工作不到位，群眾對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療不了解，參合率較低。

(二)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏。按照《貴州省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，全縣73萬農(nóng)村人口至少應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員730名。目前全縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))僅有醫(yī)務(wù)人員362名，缺口近一半。加上各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦又從中抽調(diào)1名，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院無法正常開展工作，更談不上提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員的短缺已成為制約水城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

(三)村衛(wèi)生員報(bào)酬低下。全縣現(xiàn)有村衛(wèi)生員637人，工資一直是二十年前的39元／月(其中還有49人未解決工資)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，極大地挫傷了廣大村衛(wèi)生員的工作積極性。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，目的就是從根本上解決農(nóng)民看病貴看病難問題，僅僅靠鄉(xiāng)衛(wèi)生院幾名醫(yī)務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要充分調(diào)動(dòng)各村衛(wèi)生員的積極性，尤其是邊遠(yuǎn)村寨。村衛(wèi)生員不僅承擔(dān)醫(yī)療救治責(zé)任，還要負(fù)責(zé)本村的防疫、婦保等工作。不解決村衛(wèi)生員報(bào)酬低下問題，合作醫(yī)療將難以實(shí)施。

(四)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全縣33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積均未達(dá)到2000—4000平方米的標(biāo)準(zhǔn)，有的衛(wèi)生院還不到200平方米。如勺米鄉(xiāng)，業(yè)務(wù)用房不足導(dǎo)致許多應(yīng)分設(shè)的科室無法分設(shè)，醫(yī)療業(yè)務(wù)無法開展。全縣現(xiàn)有的372個(gè)村衛(wèi)生室中，僅有40個(gè)為國家投資興建，其余均為衛(wèi)生員利用自己的住房開展業(yè)務(wù)，條件簡(jiǎn)陋無法達(dá)到國家衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了村級(jí)醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。

(五)醫(yī)療設(shè)備缺乏。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備均為國家實(shí)施的各種衛(wèi)生項(xiàng)目所配置，這些設(shè)備多數(shù)已超期使用，比較陳舊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上無大型醫(yī)療設(shè)備，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室仍然依靠聽診器、血壓計(jì)、體溫表“老三件”看病，醫(yī)療水平難以提高，醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

三、對(duì)策建議

(一)充實(shí)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。建議縣政府采取公開招考等形式，每年至少補(bǔ)充50名醫(yī)務(wù)人員，爭(zhēng)取用3年時(shí)間，逐步解決150一200名醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍。優(yōu)先考慮本縣醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，進(jìn)一步緩解畢業(yè)生就業(yè)難問題。

(二)切實(shí)提高村衛(wèi)生員待遇。整合現(xiàn)有衛(wèi)生員隊(duì)伍，力爭(zhēng)每個(gè)村至少有1名業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的村衛(wèi)生員。建議縣委、政府按照有關(guān)規(guī)定每月不少于100元的工資標(biāo)準(zhǔn)，從財(cái)政列支，妥善解決村衛(wèi)生員報(bào)酬，充分發(fā)揮其工作積極性，充分用好當(dāng)?shù)厝瞬刨Y源。

(三)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建議縣衛(wèi)生局積極爭(zhēng)取衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目，加快鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)施建設(shè)。盡快更新醫(yī)療設(shè)備。加強(qiáng)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)水平。

(四)完善管理機(jī)制?？h合管中心要進(jìn)一步完善合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度，探索行之有效的報(bào)銷減免程序，加強(qiáng)統(tǒng)籌基金監(jiān)管，做到公平、公正、公開、透明，避免“跑、冒、滴、漏”。

第五篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考[模版]

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考 前言

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作自2003年開展以來，總體進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認(rèn)真對(duì)待，并在實(shí)踐中加以解決。這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認(rèn)識(shí)上仍然存在疑慮、偏差。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡?。煌瑫r(shí)，存在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對(duì)政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對(duì)參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的邊遠(yuǎn)村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識(shí)。此外，由于政府責(zé)任履行存在著在制度設(shè)計(jì)上缺乏對(duì)新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級(jí)政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，以及達(dá)到這些目標(biāo)的工作措施和政策保障。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

（二）醫(yī)療補(bǔ)償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。從筆者調(diào)查的情況看，農(nóng)民普遍反映報(bào)銷的比例偏低，一般只能達(dá)到醫(yī)療總費(fèi)用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問題。造成報(bào)銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報(bào)銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報(bào)銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報(bào)銷的費(fèi)用增加，從而降低報(bào)銷比例。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報(bào)銷比例低，加之區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥過多、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實(shí)際報(bào)銷比例較低。

（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、擴(kuò)大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂用藥”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，有的藥品還是高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太貴”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷那點(diǎn)錢就被醫(yī)院賺去了。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔(dān)起在新型合作醫(yī)療中的重要作用?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級(jí)醫(yī)院。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級(jí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設(shè)施、設(shè)備條件極其簡(jiǎn)陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏，診療技術(shù)嚴(yán)重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗(yàn)、急救和交通工具，醫(yī)療設(shè)備就是聽診器、血壓計(jì)和溫度計(jì)，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關(guān)鍵在一個(gè)“新”字，與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn), 鐘建英認(rèn)為主要有五點(diǎn)不同：

一是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；

二是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3,農(nóng)民個(gè)人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級(jí)財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任”；

三是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；

四是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，一個(gè)縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較?。?五是在建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，對(duì)農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進(jìn)行醫(yī)療救助，另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，還鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀框架，許多專家學(xué)者紛紛指出其缺點(diǎn)與弊端所在，并提出來許多建議和措施。我總結(jié)發(fā)現(xiàn)，他們共同的關(guān)注點(diǎn)主要在以下幾個(gè)方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關(guān)法律規(guī)范；新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問題上的職責(zé)不夠明確。馬姣艷還認(rèn)為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導(dǎo)致藥價(jià)過高。

對(duì)有些意見筆者卻不太同意，一是有人認(rèn)為多數(shù)農(nóng)民生活比較困難，繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔(dān)救助任務(wù)。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都

是有這個(gè)能力的，這對(duì)農(nóng)民來說根本算不上什么負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和接受難，少數(shù)群眾對(duì)這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說法簡(jiǎn)直就是無稽之談，合作醫(yī)療都已經(jīng)實(shí)施這么多年了，廣大群眾早就體會(huì)到了它的實(shí)惠和好處，據(jù)我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經(jīng)搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。盡管這項(xiàng)制度還有它不完善的地方，但確實(shí)是一項(xiàng)惠民的好政策，得到廣大農(nóng)民的擁護(hù)和積極參與。

針對(duì)以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學(xué)者也紛紛提出了自己的建議和對(duì)策。加強(qiáng)法制建設(shè)；加大對(duì)農(nóng)民的宣傳力度；根據(jù)農(nóng)村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉(zhuǎn)變?cè)鲩L觀念，明確政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責(zé)；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對(duì)合作醫(yī)療基金的運(yùn)作和監(jiān)管；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，積極為最廣大的農(nóng)民服務(wù)。馬姣艷認(rèn)為要適當(dāng)引入合作醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點(diǎn)，趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財(cái)政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點(diǎn)，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實(shí)的困境，定點(diǎn)醫(yī)院是否成為壟斷的困境。而對(duì)于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實(shí)質(zhì)的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)于新農(nóng)合的籌資問題，許多學(xué)者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的研究

關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)能不能參加新農(nóng)合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該大力鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合，也有一部分的學(xué)者則持否定態(tài)度。

汪早立等認(rèn)為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險(xiǎn)的條件尚不成熟,以保險(xiǎn)的市場(chǎng)運(yùn)作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制

度,還為時(shí)尚早。他們認(rèn)為主要原因有三點(diǎn)：一是保險(xiǎn)公司的運(yùn)行狀況和信譽(yù)很難取得農(nóng)民的信任；二是保險(xiǎn)公司缺乏政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)、支持功能；三是保險(xiǎn)公司難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性。

我覺得商業(yè)保險(xiǎn)可以參與新農(nóng)合，但新農(nóng)合不能完全商業(yè)保險(xiǎn)化。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對(duì)實(shí)踐的調(diào)查認(rèn)知，他們列出的三點(diǎn)主要原因是缺乏說服力的。其一，保險(xiǎn)公司成立幾十年以來，它的信譽(yù)和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認(rèn)，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險(xiǎn)公司并參保；其二，商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險(xiǎn)化，商業(yè)保險(xiǎn)參與而不是起主導(dǎo)作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，到2005年6月底，全國共有6家保險(xiǎn)公司在江蘇、河南等8個(gè)?。▍^(qū)）的68個(gè)縣（市區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個(gè)縣（市、區(qū)）被各級(jí)政府列入試點(diǎn)范圍，占全國641個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來，保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

衛(wèi)敏認(rèn)為，兩年多來，保險(xiǎn)業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金管理方式，第二種是保險(xiǎn)合同方式，第三種是混合方式。她認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)參與的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

1.有利于加強(qiáng)政府公共管理職能；2.有利于節(jié)約政府成本；3.有利于控制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；4.有利于為農(nóng)民提供更加方便!快捷的服務(wù)；5.有利于保證資金的安全。

同時(shí)，衛(wèi)敏認(rèn)為，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)的發(fā)展過程中也存在一些問題,主要表現(xiàn)在：首先,新農(nóng)合在試點(diǎn)工作階段面臨的困難和問題,也成為保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合必須要面對(duì)的基本現(xiàn)實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。加之新農(nóng)合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)藥費(fèi)用卻上漲過快，所有這些,使得保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。其次,保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合缺少政策定位和支持，保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合以及以何種方式參與新農(nóng)合,都是新的嘗試和探索。第三,保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)一步慎重選擇和探索參與新農(nóng)合的方式，以保險(xiǎn)合同參與新農(nóng)合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險(xiǎn)組織（以下簡(jiǎn)稱微保組織）。趙亮認(rèn)為，200

2年我國政府開始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現(xiàn)出來。這就需要我們探討建立新的農(nóng)村醫(yī)療制度來補(bǔ)充新型合作醫(yī)療制度。從國外，尤其是一些發(fā)展中國家的實(shí)踐來看，微型保險(xiǎn)組織模式值得借鑒。微保組織的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會(huì)公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會(huì)保障水平。就在中國的可行性而言，從國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，微保組織多成立于一些剛達(dá)到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國中西部欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎(chǔ)上，會(huì)員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內(nèi)部會(huì)員的年齡結(jié)構(gòu)要相對(duì)均衡，這在客觀上就要求組織內(nèi)部人員的流動(dòng)性較低。

結(jié)論

由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺得表面上看是一件好事，實(shí)際上對(duì)于國家新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)卻未必是件好事。其一，制度設(shè)計(jì)當(dāng)然是盡量簡(jiǎn)單合理就好，而不應(yīng)分割成太多塊，太過復(fù)雜。如果同一個(gè)制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實(shí)際上是不利于整個(gè)制度的制度設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進(jìn)一步發(fā)展。其二，社會(huì)保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個(gè)國家的公民，理應(yīng)受到平等的待遇，而不應(yīng)讓各個(gè)地方“各具特色”，損害社會(huì)保障的公平性。作者:組長孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬