第一篇：論浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療落實(shí)情況2

湖南工程學(xué)院2012年毛概社會實(shí)踐報告

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療落實(shí)情況

引言： 健康是一種在身體、心理和社會上的完滿狀態(tài)。失去健康,不僅是對自身身體和心理的折磨,也會造成對家庭、朋友的困擾。健康一直是多數(shù)人最關(guān)心的問題。個人健康是由多種因素決定,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在其中起到很大作用。而個人獲得醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生時,又會受到衛(wèi)生不平等因素的影響。衛(wèi)生不平等一般指存在于不同人群中的健康差別,其中包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得、使用和質(zhì)量。衛(wèi)生不平等通常與個人的社會地位和經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。與歐美國家相比,我國的衛(wèi)生不平等現(xiàn)象十分突出,它明顯地存在于我國東西部之間,城鄉(xiāng)之間。為逐步消除城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的差距,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年在我國展開。

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推廣開來，到如今已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村。它的實(shí)施，有效的緩解了廣大農(nóng)村百姓“看病難，看病貴”的問題，提高了農(nóng)民的健康。促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。搞好新農(nóng)村合作醫(yī)療，是加快寧波市社會主義建設(shè)，解決農(nóng)民就醫(yī)難，提高了農(nóng)民健康福利工程、愛民和惠民工程，是構(gòu)建社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)小康社會的基本條件。為此

我于2012年8月，趁著暑假之余，前往寧?？h冠莊醫(yī)院的農(nóng)村合作社醫(yī)療報銷點(diǎn)親身實(shí)踐、調(diào)查，切實(shí)的了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況。

8月1號，吃完早飯，我就前往冠莊醫(yī)院，開始了為期一周的實(shí)踐活動。來到管莊醫(yī)院新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理辦公室，得悉來意，潘主任熱情歡飲，向我講述一些關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的情況。而且，我還查看了許多辦公室文件，對寧波市的新農(nóng)村合作醫(yī)療情況，有了一個大概的了解。

浙江省從2003年開始新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，到2012年全省有農(nóng)業(yè)人口的87個縣（市、區(qū)）已全部實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提前兩年實(shí)現(xiàn)了國務(wù)院提出的目標(biāo)要求。10年多來，在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署下，在國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議的指導(dǎo)下，省委、省政府始終高度重視這項(xiàng)惠及全省農(nóng)民的德政善舉，立足省情、深入研究，精心謀劃、積極探索，出好政策、穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯成效。

（一）把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局。近年來，省委、省政府高度重視民生問題，研究制定新的政策，大幅度增加財政投入，將解決農(nóng)村教育、衛(wèi)生、文化等涉及農(nóng)民切身利益的重要問題，作為浙江省社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基礎(chǔ)工程。2003年，省財政對不同經(jīng)濟(jì)類型的縣（市、區(qū)）的參合農(nóng)民分別給予人均10元、5元、3元的補(bǔ)助，市、縣（市、區(qū)）財政再追加補(bǔ)助到人均20元以上。2005年，省政府啟動實(shí)施了“農(nóng)民健康工程”，在實(shí)施新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，并為參合農(nóng)民提供每兩年一次的免費(fèi)健康體檢，分別按每人每年不低于15元和10元的標(biāo)準(zhǔn)建立農(nóng)村公共衛(wèi)生和參合農(nóng)民健康體檢專項(xiàng)資金，所需經(jīng)費(fèi)由各級財政分擔(dān)，其中省級財政對不同經(jīng)濟(jì)類型縣（市、區(qū)）的補(bǔ)助達(dá)到三個10元、5元、3元。從2007年起，省財政對不同經(jīng)濟(jì)類型的縣（市、區(qū)）的參合農(nóng)民補(bǔ)助從原來的10、5、3元增加到20、10、6元，這樣，省財政每年對合作醫(yī)療的專項(xiàng)補(bǔ)助資金達(dá)到3.68億元.2003—2007年，省財政累計安排參合農(nóng)民省級補(bǔ)助資金7.49億元。2007—2012年，中央財政按參

合農(nóng)民人均2元的標(biāo)準(zhǔn)累計安排我省參合農(nóng)民補(bǔ)助資金9233萬元。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。目前，省財政每年用于“農(nóng)民健康工程”的專項(xiàng)資金約6.68億元，加上市、縣財政的資金，全省各級政府每年用于農(nóng)民健康保障的投入達(dá)到23億元，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立健全和我省新農(nóng)村建設(shè)創(chuàng)造了良好的條件。

寧波市還把加快建立合作醫(yī)療制度作為完善農(nóng)村社會保障體系的重要內(nèi)容，在構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的新型社會保障體系過程中，注重將醫(yī)療救助、最低生活保障、被征地農(nóng)民基本生活保障、孤寡老人集中供養(yǎng)、惠民醫(yī)院等制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接，相互促進(jìn)。農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體的合作醫(yī)療個人出資部分，由政府全額出資，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。全省以縣為單位，按人均3元以上標(biāo)準(zhǔn)，全部建立了醫(yī)療救助基金，補(bǔ)助患大病經(jīng)合作醫(yī)療報銷后仍然經(jīng)濟(jì)困難的參合農(nóng)民。2004年以來，共資助特困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療258萬人次，資助參合費(fèi)9957.52萬元。共救助經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍經(jīng)濟(jì)困難的參合農(nóng)民54.11萬人次，其中住院救助13.44萬人次，門診救助38.67萬人次。共發(fā)放經(jīng)報銷后仍經(jīng)濟(jì)困難的參合農(nóng)民醫(yī)療救助金4.04億元，其中住院醫(yī)療救助金

3.45億元，門診醫(yī)療救助金5933.48萬元。此外，還發(fā)放慈善助醫(yī)卡9.43萬張，助醫(yī)卡資助金額1899.75萬元，用于支付特困參合農(nóng)民門診自負(fù)部分醫(yī)藥費(fèi)或住院起報線以下部分的醫(yī)藥費(fèi)，開展事先救助。11個設(shè)區(qū)的市均確定了惠民醫(yī)院，對“低?！鞭r(nóng)民就診實(shí)行特別優(yōu)惠。通過合作醫(yī)療、醫(yī)療救助以及其他社會救助等“多條保障線”，初步構(gòu)建起多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

（二）新農(nóng)村合作醫(yī)療在寧波市受到廣大農(nóng)村百姓的歡迎。在醫(yī)療合作報銷點(diǎn)工作，每天我都會遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來報銷，對此，閑暇之余，我對部分人進(jìn)行了訪問、調(diào)查，被訪者都笑容滿面，直言表示愿意參保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來了切身的實(shí)惠，減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，我也遇到不少持有懷疑態(tài)度的人，他們對報銷補(bǔ)償兌現(xiàn)不及時、不公平、不透明，有關(guān)醫(yī)療規(guī)定不合理意見很大，也有人抱著“花錢參保，不生病就吃虧了”的態(tài)度，因此部分人拒絕參保。經(jīng)過一周的訪問，查閱相關(guān)新聞報道，大多數(shù)人還是對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在寧波市被廣大老百姓歡迎，漸漸地深入民心，農(nóng)民也感受到了黨和政府對普通農(nóng)民們的關(guān)懷。

2005年，市政府決定為參合農(nóng)民免費(fèi)提供兩年一次的健康體檢，并建立健康檔案。體檢經(jīng)費(fèi)不再在合作醫(yī)療基金中列支，由各級財政按照每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)另外安排。這項(xiàng)工作主要由農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)，基本內(nèi)容包括體格檢查、心電圖、B超、三大常規(guī)和X光檢查。通過健康體檢，摸清了農(nóng)民的健康狀況，有效地提高了農(nóng)民的健康意識，有利于“無病早防、有病早治”，大大提高了合作醫(yī)療的吸引力。在試點(diǎn)初期，規(guī)范了全省信息化建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)了統(tǒng)一的管理軟件，免費(fèi)提供給各地使用。該軟件包含“業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”和“財務(wù)管理系統(tǒng)”兩大部分，前者用于執(zhí)行合作醫(yī)療報銷政策，后者用于規(guī)范基金管理。實(shí)行信息化管理后，合作醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸?shù)焦芾聿块T。醫(yī)療費(fèi)用清單和報銷金額由計算機(jī)自動生成、審核，節(jié)約了人力成本，提高了工作效率，避免了人工操作的漏洞和弊端。農(nóng)民出院時可立即結(jié)算費(fèi)用，清單一目了然，既方便，又放心。同時，管理部門可對醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，加大了監(jiān)管力度。目前，全省共有71個縣（市、區(qū)）已完成信息化建設(shè)，符合“出院病人費(fèi)用清單自動導(dǎo)入、自動審核、自動計算報銷金額”

2的要求。

（三）農(nóng)民的就醫(yī)情況

在冠莊醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦公室實(shí)踐期間，我隨潘主任，也進(jìn)入了農(nóng)村調(diào)查農(nóng)民的就醫(yī)情況，以及大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療?，F(xiàn)今，幾乎每個村子都有小型的醫(yī)療診所，雖然設(shè)施簡單，但是村民就醫(yī)方便，而且不用交付掛號費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)，藥費(fèi)也比醫(yī)院便宜好多，大多數(shù)農(nóng)民愿意到村衛(wèi)生所看病。在衛(wèi)生所看病，一般都是常見病，為此，政府按實(shí)際出發(fā)，采取了“保大+保小”的模式，一些常見病也能看，帶著醫(yī)療卡看病，當(dāng)時就能報銷部分醫(yī)療費(fèi)用，給農(nóng)民帶來了實(shí)惠，提高了農(nóng)民參保的積極性。

（四）農(nóng)村合作醫(yī)療主要存在的問題

1、少數(shù)人抱著占便宜的心理，平時不愿花錢參保，直到發(fā)生大病，需要大筆醫(yī)療費(fèi)用時，才跑去要參保，可是已經(jīng)過了每年參保期限，于是找人托關(guān)系，甚至去醫(yī)療報銷辦公室大吵大鬧，給大家添了不少麻煩。

2、由上述看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不到位，特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，參保率過低，不利于新農(nóng)村建設(shè)。

3、新農(nóng)村合作醫(yī)療，以大病補(bǔ)償為主，有很大的局限性，事實(shí)上真正影響農(nóng)民健康的都是一些常見病和多發(fā)病，而只報大病卻難以覆蓋，惠及多數(shù)人的利益。

4、寧波市對不同醫(yī)院、不同的消費(fèi)者水平，按照不同的比例進(jìn)行補(bǔ)償，報銷的比例還偏低，及時報銷了部分，農(nóng)民還要支付50%-70%面對昂貴的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)償是杯水車薪，沒有根本上解決農(nóng)民“看病貴”的問題。

5、藥品種類過低，有一些農(nóng)村急需的藥品都未再報銷范圍之內(nèi)。我在報銷管理辦公室實(shí)踐時，常遇到農(nóng)民拿著醫(yī)療費(fèi)用單，詢問“為什么花了那么多錢，報銷卻這么少，即使按最低比例也不對啊?！边@時，工作人員不得不無奈的解釋，它所用的藥品不在報銷范圍內(nèi)，而報銷范圍內(nèi)的藥品不利于疾病的治療。

6、對外出打工和外來打工者的補(bǔ)償，這些人看病往往報銷頻繁，甚至是無法報銷，為此由打工者在得病時，不得不回家鄉(xiāng)就醫(yī)，以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。這些打工者，為了所在的城市建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該考慮農(nóng)民工的利益。

7、定點(diǎn)醫(yī)療報銷醫(yī)院的職業(yè)道德有待提高，醫(yī)生醫(yī)德，令人堪憂。

（五）、下一步打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過不斷實(shí)踐和完善，在農(nóng)村已普遍深入和廣泛開展，得到群眾的廣泛認(rèn)可和擁護(hù)。同時，對這項(xiàng)工作，各地黨委、政府和各有關(guān)部門也高度重視，財政投入年年增加，相關(guān)配套政策、制度也在一年一年地完善，老百姓從當(dāng)初的不理解、不配合、動員參保到目前的自愿參保、積極參保、主動參保，參保率逐年在提高。群眾受益面持續(xù)擴(kuò)大，特別是今年在全省推行住院報銷與門診費(fèi)用報銷相結(jié)合的制度以來，進(jìn)一步增強(qiáng)了合作醫(yī)療的吸引力，顯著擴(kuò)大了合作醫(yī)療的受益面。農(nóng)民群眾“互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌”的觀念已逐步建立，不少農(nóng)民認(rèn)為“交了錢沒病最好，生了病也有補(bǔ)償”、“花幾十元錢買個健康，值！”越來越多的群眾實(shí)實(shí)在在地體會到了合作醫(yī)療的好處，許多沒有享受過報銷的群眾也從中看到了政府真心實(shí)意為農(nóng)民著想的決心和行動，參保信心也更足了。但是，在工作實(shí)施過程中，還存在區(qū)域之間工作發(fā)展不平衡，挨家挨戶收費(fèi)的籌資機(jī)制問題給工作開展增加了難度，部分地方信息化建設(shè)滯后，給群眾報銷帶來不

便等問題。為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅持以“創(chuàng)新”和“民生”為本，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)惠及所有農(nóng)民的好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，下一步我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要在鞏固和提高上下功夫。

1.繼續(xù)加強(qiáng)宣傳工作，發(fā)揮輿論引導(dǎo)作用。

農(nóng)村醫(yī)療保障的形式是多層次的，新農(nóng)合只是其中的主要形式，鑒于目前的籌資水平，不能期望通過這一制度解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的全部問題。要實(shí)事求是地、辨證地、發(fā)展地看待這項(xiàng)制度，充分認(rèn)識制度建設(shè)的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。要繼續(xù)做好宣傳發(fā)動，要讓大家知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立有一個從無到有，保障水平從低到高，不斷完善提高的過程。通過廣泛的宣傳，把群眾從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益的情況告訴公眾，讓群眾真正感受到黨和政府的關(guān)懷。

2.加強(qiáng)政策和制度研究，完善合作醫(yī)療方案。

時代在進(jìn)步，社會在發(fā)展。任何東西都不能一成不變，否則只能面臨被淘汰的命運(yùn)，所以新型合作醫(yī)療政策和制度也需要與時俱進(jìn)，與民生的需求同步。完善合作醫(yī)遼方案就顯得尤為重要。這也是將人民的利益最大化的手段之一。

最后，我相信，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，會有更多的百姓享受到合作醫(yī)療的優(yōu)惠，終有一天，實(shí)現(xiàn)全中國都能實(shí)行合作醫(yī)療的政策，讓百姓不再為“上不起醫(yī)院”而憂愁。我相信人們的生活會越來越好，我也堅信，在不久的將來，將會實(shí)現(xiàn)社會主義，人們都過著幸福的生活。作為國家的接班人，我們更要努力學(xué)好文化知識，提高自己的能力，為現(xiàn)代化建設(shè)貢獻(xiàn)出一份力量，為更多的百姓謀福祉。

第二篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

摘要：按照“十一五“規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面道道農(nóng)村的80%以上。2011年2 月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》。這份文件明確指出，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療反映出的問題及需完善的意見；

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在中國農(nóng)民是我國最大的自費(fèi)醫(yī)療群體，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險制度不再僅僅是一個道義問題，更是一個需要重視的經(jīng)濟(jì)和社會問題。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映出的問題

新農(nóng)合是農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

經(jīng)過新型農(nóng)合的推進(jìn)還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農(nóng)合，在看到身邊的村民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費(fèi)，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費(fèi)參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對新農(nóng)合的滿意度低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金問題，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。很多對參加農(nóng)村合作醫(yī)療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得我們實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。我覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳也不是很到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。沒有讓我們真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。其次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身有待進(jìn)一步完善的意見

按照需求開展最有利的治療方案。在相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了我們自身的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。建議把新農(nóng)合發(fā)揮到實(shí)處，不要白白浪費(fèi)資源。

還有就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的村，村民信任感增強(qiáng)，村醫(yī)積極性提高。國家在農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，盡快使“老三樣”升級成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進(jìn)村級醫(yī)療水平跨越式提升。另一方面，我們?nèi)ミ@些治療條件比較好的區(qū)級醫(yī)院又或者是市級醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費(fèi)用，使得我們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

應(yīng)加大對定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量?，F(xiàn)在農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工。當(dāng)出外打工時，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時，由于所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從外出打工的角度來看，新農(nóng)合沒有落到實(shí)處。

切實(shí)的解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價格標(biāo)準(zhǔn)。

還要不斷完善監(jiān)管機(jī)制。積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，讓我們參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證我們的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。還要要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村所有藥品的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量

監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。不要再出現(xiàn)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標(biāo)毒膠囊的事件。

以上是我對新農(nóng)合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實(shí)實(shí)讓我們感到新農(nóng)合的作用，也很普及。我覺得還要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

謝謝。.媳婦兒，我就這點(diǎn)水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字?jǐn)?shù)夠了。你在把字間距調(diào)一下。

第三篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；資金管理； 農(nóng)合基金； 互助共濟(jì)制度；合作醫(yī)療補(bǔ)償； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

農(nóng)民醫(yī)療；

目 錄

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況......................1

一、新農(nóng)合資金來源...................................1 1.農(nóng)民的籌資......................................1

二、新農(nóng)合資金的用途.................................1

三、新農(nóng)合資金管理...................................2 1.基金運(yùn)行模式.....................................2 2.基金管理的難度...................................3 第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析............4

一、資金使用鏈條.....................................4 1.資金關(guān)系鏈......................................5

二、問題的產(chǎn)生.......................................6 1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險及防范.............................6

三、根源............................................7 1.體制的不健全.....................................7 2.頂層設(shè)計不合理...................................8 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足................................8 第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議..................8

一、機(jī)構(gòu)健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題...........................9

四、解決方法........................................9 參考文獻(xiàn)：...........................................11

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況

參合人員個人繳費(fèi)、各級財政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入縣財政局在國有商業(yè)銀行設(shè)立的基金專用賬戶，同時開設(shè)支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫瑢?shí)行收支兩條線管理。任何單位和個人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶管理制度，加強(qiáng)對資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運(yùn)行進(jìn)度核撥支出賬戶，切實(shí)做到管用分開、?？顚Ｓ?。加強(qiáng)基金收支情況的統(tǒng)計分析，完善基金支出的預(yù)警機(jī)制。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結(jié)余的原則，科學(xué)制定實(shí)施細(xì)則。在保證保障水平的同時，切實(shí)防范基金支付風(fēng)險，確保新農(nóng)合資金足額、平穩(wěn)、安全、有效的用在農(nóng)民身上。

一、新農(nóng)合資金來源

1.農(nóng)民的籌資

（一）農(nóng)合資金來源：參合農(nóng)民個人繳費(fèi)；政府補(bǔ)助資金；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金；社會捐贈資金；利息收入；其他在政府的指導(dǎo)下，每年年底都要對農(nóng)民宣傳國家的新農(nóng)合政策，發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，由政府委托人員代收，統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦財政專戶，收繳結(jié)束后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一上繳縣級財政國庫專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)國家相關(guān)要求制定。

（二）各級財政；中央財政、各省市自治區(qū)財政、市級財政、各縣市區(qū)財政資金新農(nóng)合各級財政資年都根據(jù)上一年的測算先預(yù)下?lián)懿糠?，等參合結(jié)束后當(dāng)年九、十月份補(bǔ)充足額。

（三）其他；五保戶，困難戶，農(nóng)村獨(dú)生子女低生育家庭等計生政策戶由民政計生等相關(guān)單位支持。利息也歸入新農(nóng)合資金。

二、新農(nóng)合資金的用途

新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。

（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額90，分為大病保險基金、住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金三部分，（大病保險是2013年開始試行）其中，減了大病保險以后住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的70-75%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的25-30%。

（二）風(fēng)險基金。風(fēng)險基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲備資金。風(fēng)險基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%提取后，由省級財政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險。

（三）大病保險用于農(nóng)民因患重大疾病住院，在新農(nóng)合補(bǔ)償以后的再一次補(bǔ)償，由新農(nóng)合買單，保險公司承擔(dān)理賠。

（四）住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患病住院或慢性病門診的費(fèi)用。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患小病在門診就診所用的費(fèi)用。

三、新農(nóng)合資金管理

1.基金運(yùn)行模式

（一）基金運(yùn)行管理要求做到封閉運(yùn)行：

按相關(guān)文件精神：為了防止基金風(fēng)險，衛(wèi)生、民政、財政等11個部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要求：“所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入國有商業(yè)銀行基金專戶存儲、管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總審核支付費(fèi)用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”。所謂基金封閉運(yùn)行，就是在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣（或市）級統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財政局和縣（或市）合管辦共同承擔(dān)的。

（二）封閉運(yùn)行機(jī)制的主要內(nèi)容是：

① 指通過各種渠道籌集來的資金實(shí)行財政專戶管理，有效控制基金的使用計劃和用途。

② 指基金只能在財政部門、代理銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民之間運(yùn)轉(zhuǎn)，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在財政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間劃轉(zhuǎn)只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運(yùn)行狀態(tài)。

（三）基金實(shí)行收支兩條線、納入財政專戶管理的運(yùn)行模式

根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我縣基金實(shí)行收支兩條線、納入財政專戶管理的運(yùn)行模式。以我縣為例，如下圖：

基金實(shí)行收支兩條線、納入財政專戶管理要求負(fù)責(zé)基金集的機(jī)構(gòu)、財政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行分別開設(shè)“基金收入戶”、“基金財政專戶”和“基金支出戶”?！盎鹗杖霊簟庇糜诳h市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫存收繳的各項(xiàng)基金收入，除按規(guī)定向基金財政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理機(jī)關(guān)代收農(nóng)民繳費(fèi)收入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不開設(shè)基金收入戶；“基金財政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財政補(bǔ)助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療

基金開補(bǔ)助支出，除按定接受財政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項(xiàng)支出必須從支出戶中撥付。

基金通過實(shí)行收支兩條線，納入財政專戶管理既明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責(zé)任，又強(qiáng)化了基金監(jiān)督的手段，對于保證基金安全和完整，預(yù)防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。2.基金管理的難度

隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動來推進(jìn)醫(yī)改，對新農(nóng)合工作的要求越來越高，制度建設(shè)、支付方式改革作用更加重要，隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農(nóng)合基金管理的難度越來越大。

（一）新農(nóng)合管理體系尚不健全。新農(nóng)合制度已運(yùn)行十余年，有些市、縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制、崗位未得到落實(shí)，機(jī)構(gòu)性質(zhì)參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一，大部分鄉(xiāng)級還沒有專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有配置交通工具，經(jīng)費(fèi)緊張，稽查、監(jiān)管、指導(dǎo)等工作有難度。部分市未設(shè)置專職機(jī)構(gòu)和專門工作人員（只是身兼多職），市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力不足，指導(dǎo)、督導(dǎo)無力、培訓(xùn)滯后，疲于應(yīng)付日常工作。每年新農(nóng)合政策又都在更新，新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作將更加繁重，造成新農(nóng)合基金管理的難度加大。

（二）新農(nóng)合信息平臺建設(shè)還需加強(qiáng)。目前，省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病的即時結(jié)報，省際之間更加實(shí)行不了即時結(jié)報，影響了新農(nóng)合重大疾病的報銷、補(bǔ)償效率和監(jiān)管質(zhì)量。即時結(jié)報一般只能在轄區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，村級都還是困難。網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經(jīng)啟動運(yùn)行，但部分縣區(qū)信息平臺上的參合信息和補(bǔ)償情況與實(shí)際情況嚴(yán)重不符，與我們的要求相距甚遠(yuǎn)，直接影響了新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償管理等工作?？h與縣之間新農(nóng)合信息平臺不統(tǒng)一，新農(nóng)合系統(tǒng)功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農(nóng)合補(bǔ)償基金審核的管理的難度。

（三）新農(nóng)合基金監(jiān)管查實(shí)難度大。由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，缺乏新農(nóng)合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，一些跨地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對病人身份松懈，個別農(nóng)民和一些社會不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農(nóng)合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)意識不足，把新農(nóng)合基金當(dāng)做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級新農(nóng)合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費(fèi)等問題仍然存在。

（五）新農(nóng)合歸屬哪個部門主管，也對資金的管理產(chǎn)生一定的難度，如衛(wèi)生行政部門主管，同屬管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會出現(xiàn)不良的資金使用現(xiàn)象。

第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析

一、資金使用鏈條

1.資金關(guān)系鏈

這主要指資金與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。如下圖：

合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側(cè)重于政策的管理、有的側(cè)重于資金的管理、有的側(cè)重于費(fèi)用審核的管理、有的側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)信息的管理等。

在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財務(wù)管理的有關(guān)，資金使用都與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實(shí)施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險等等，都可迅速地在基金財務(wù)指標(biāo)中得到反映。財務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向管理者及時通報有關(guān)財務(wù)指標(biāo)的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預(yù)防基金風(fēng)險。

資金的財務(wù)管理：

基金財務(wù)管理包括基金預(yù)算、基金籌集、基金支出、基金結(jié)余、財政專戶、資產(chǎn)與負(fù)債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。

基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集

和使用資金，建立健全財務(wù)管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金的收支狀況，嚴(yán)格遵守財政紀(jì)律；加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

據(jù)此，基金財務(wù)管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險因素的形成。

二、問題的產(chǎn)生

1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險及防范

（一）基金風(fēng)險的種類

基金風(fēng)險大體可分為基金透支風(fēng)險和基金損失風(fēng)險。

基金透支風(fēng)險是指醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出超過基金籌資總額，造成基金入不敷出。基金透支風(fēng)險可以通過建立風(fēng)險基金來加以防范，同時，要加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的監(jiān)測，及時采取措施，并可適時通過調(diào)整實(shí)施方案來控制風(fēng)險的發(fā)生。在這主要討論基金透支風(fēng)險。

（二）基金風(fēng)險因素

基金按其實(shí)際運(yùn)行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環(huán)節(jié)。下面主要從支付環(huán)節(jié)對基金風(fēng)險因素進(jìn)行分析：

基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險的因素也顯得較為復(fù)雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報銷審核環(huán)節(jié)、結(jié)付環(huán)節(jié)，分別分析基金風(fēng)險因素。

① 就醫(yī)環(huán)節(jié)

a.“冒名頂替”就醫(yī)。b.為他人帶藥。

c.參合農(nóng)民在未經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。② 醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的現(xiàn)象。b.掛床住院現(xiàn)象或門診病人轉(zhuǎn)為住院病人。

c.將不能報的自費(fèi)藥品、檢查項(xiàng)目或病種人為轉(zhuǎn)成可報銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③ 報銷審核環(huán)節(jié)

a.審核不嚴(yán)。審核人員對報銷的有關(guān)憑證的審核態(tài)度不夠認(rèn)真，造成不合理的補(bǔ)償報銷。

b.審核人員違紀(jì)。審核人員為了為自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核

過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。

c.技術(shù)性差錯。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時出現(xiàn)技術(shù)性差錯，造成合作醫(yī)療基金的損失。

d.超額補(bǔ)償。在手工管理的過程中，或者由于系統(tǒng)設(shè)置的因素，可能出現(xiàn)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。④ 結(jié)付環(huán)節(jié)

a.結(jié)付期限過長或延期結(jié)付。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因?yàn)椋Y(jié)付期限過長或延期結(jié)付，就不能及時反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。

b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員延遲支付、截留農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

c.參合對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套 綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。

三、根源

1.體制的不健全

（一）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)不統(tǒng)一及人員編制少

我國從2003年試行新農(nóng)合制度到2009年全面輔開，已實(shí)行了十二年，但是國家沒有一個統(tǒng)一的模式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理不一，有是衛(wèi)生局二層機(jī)構(gòu)，有是人事管理部門二層機(jī)，有的是副科級單位，有的是正科級單位，大部分 是事業(yè)單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員都是借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及財政所人員。由于新農(nóng)合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個部門組成，而且是兼職，容易造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農(nóng)合工作的健康運(yùn)行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任，衛(wèi)生院既是運(yùn)動員又是裁判員，工作容易產(chǎn)生本位主義，不利于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農(nóng)合資金使用存在極大的安全隱患。

（二）新農(nóng)合制度不統(tǒng)一

新農(nóng)合統(tǒng)籌參差不一，有市統(tǒng)籌也有縣統(tǒng)籌，管理模式不統(tǒng)一。造成區(qū)域差異大?；鹂癸L(fēng)險能力不強(qiáng)，對資金的管理難度大。技術(shù)補(bǔ)償方案難統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民怨言大。

（三）監(jiān)督機(jī)制缺陷，監(jiān)管形同虛設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是新農(nóng)合的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，歸屬衛(wèi)生局管理。而它的監(jiān)管對象——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是歸屬于衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局同時具有了新農(nóng)合基金使用和監(jiān)管的雙重職能。

（四）新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人才短缺

新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員很多都是從各種崗位過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。而且這種業(yè)務(wù)性要求比較強(qiáng)，工作中會產(chǎn)生不少人為的差錯。2.頂層設(shè)計不合理

實(shí)施方案還不夠規(guī)范、科學(xué)、合理。

新農(nóng)合作醫(yī)療實(shí) 施方案已實(shí)行了十幾年，制定前均已做了基線調(diào)查，進(jìn)行了費(fèi)用測算，但通過運(yùn)行情況看，實(shí)施方案仍顯現(xiàn)出一些缺陷和不足，如：初次實(shí)施時擔(dān)心出現(xiàn)基金透支，起付點(diǎn)、封頂線、補(bǔ)償比例設(shè)定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多，影響了農(nóng)民的受益幅度；而當(dāng)基金結(jié)余較多時就進(jìn)行了二次補(bǔ)償，甚至提高了補(bǔ)償比例，又造成了基金入不敷出的危機(jī)，致使出現(xiàn)了參合農(nóng)民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足

（一）農(nóng)村醫(yī)療人員素質(zhì)、水平有限，設(shè)備落后

農(nóng)村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴(yán)重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識不強(qiáng)，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。參保農(nóng)民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴(yán)重影響醫(yī)療順利實(shí)施。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。

第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議

一、機(jī)構(gòu)健全

建立統(tǒng)一的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機(jī)構(gòu)的建設(shè)與人才 的培訓(xùn)。新農(nóng)合工作人員要求既要懂得醫(yī)學(xué)又要懂得理培的業(yè)務(wù)，同保險公司有一部分相同，但又不相同，因?yàn)橛修r(nóng)民的就診及醫(yī)療的服務(wù)共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務(wù)比較高。

二、政策的制定

整個新農(nóng)合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關(guān)政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會導(dǎo)致人為的因素。

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題

資金鏈中最突出的問題及難點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。

四、解決方法

1、完善新農(nóng)合的體制，整合資源，把同類別的機(jī)構(gòu)合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。

2、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動性。把“要你做”變成“我要做”。

3、完善網(wǎng)絡(luò)信息，全國聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。

4、政策的統(tǒng)一。

5、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

首先是合管中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系需要理順。合管中心要么獨(dú)立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅決執(zhí)行管辦分離的體制。

6、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次

提高風(fēng)險抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風(fēng)險和化解風(fēng)險的能力就越強(qiáng)，這是大數(shù)法則的一個基本原理，也是社會保障制度的一條基本經(jīng)驗(yàn)。

7、上級財政應(yīng)加大支持力度。

上級財政應(yīng)充分考慮縣級財政的實(shí)際困難，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行

8、加大投入，建立完善穩(wěn)定長效的籌資機(jī)制。

資金的落實(shí)是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎(chǔ)。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強(qiáng)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費(fèi)的自覺性、主動性，確保農(nóng)民個人繳費(fèi)及時籌集到位。

二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)，壯大財源，提高其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，足額落實(shí)各級財政補(bǔ)助資金，并及時撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級政府除按規(guī)定比例足額落實(shí)參合農(nóng)民補(bǔ)助資金外，還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,本著精簡、效能的原則，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算，確保這項(xiàng)惠民工程真正落到實(shí)處。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療外，要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農(nóng)民的補(bǔ)助力度，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

9、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也直接影響農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，政府應(yīng)逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對農(nóng)村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質(zhì)和醫(yī) 療水平；要出臺積極的鼓勵、獎勵政策，動員剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生和有技術(shù)的醫(yī)療人員到農(nóng)村從醫(yī)，徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國家和諧社會的建設(shè)進(jìn)度。

參考文獻(xiàn)：

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2.《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號。3.《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的通知》，2013年9月2日，國衛(wèi)基成發(fā)[2013]15號。

4.《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》，2015年1月9日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]46號.5.《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，2015年1月23日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]4號。

6.《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，2007年9月10日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號。7.《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的意見》，2004年10月22日，財社[2004]96號。

8.《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》，2008年1月22日，財社[2008]8號。

9.《財政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》的通知》，2008年2月14日，財會[2008]1號。

10.《財政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財庫[2008]33號

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險較小，參與積極性較低，風(fēng)險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進(jìn)一步完善財政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時，要積極推行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。