第一篇：關(guān)于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研與思考

關(guān)于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研與思考

二、工作成效

（一）密切了黨群、干群關(guān)系。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程。我鎮(zhèn)合管辦堅(jiān)持為患大病的參合農(nóng)民送報(bào)銷(xiāo)款上門(mén)，真正實(shí)現(xiàn)了政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面。

（二）農(nóng)民群眾的認(rèn)識(shí)有了新的提高。政府實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療，是為農(nóng)民實(shí)實(shí)在在地減負(fù)，也是實(shí)實(shí)在在地為農(nóng)民辦事，我們更實(shí)實(shí)在在地感受到了黨和政府對(duì)我們的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。”

（三）建立了以家庭為單位自愿參加、個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的籌資機(jī)制，形成了分類(lèi)指導(dǎo)、家庭帳戶(hù)、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和大病統(tǒng)籌為主要補(bǔ)償模式的運(yùn)行機(jī)制。

（四）在一定程度上避免了“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的惡性循環(huán)。據(jù)調(diào)查，我鎮(zhèn)農(nóng)民的就診人次和住院人次都有不同程度的增加。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制成功后，基礎(chǔ)設(shè)施，服務(wù)能力得到了全面提升。不斷增長(zhǎng)的農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求刺激了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，業(yè)務(wù)收入明顯提高。

三、主要措施

（一）鎮(zhèn)黨委政府高度重視，部門(mén)協(xié)調(diào)配合，措施得力。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)工作目標(biāo)責(zé)任制。把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入鎮(zhèn)村干部年度綜合目標(biāo)考核，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片、聯(lián)村干部包村、村干部包戶(hù)責(zé)任制，依靠強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)措施保證工作的順利進(jìn)行。

（二）建立了比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理體系。鎮(zhèn)合管辦設(shè)主任、會(huì)計(jì)各一名，鎮(zhèn)衛(wèi)生院委派一名骨干負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，初步形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)，多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，衛(wèi)生部門(mén)具體實(shí)施的工作管理體系。成立了以紀(jì)委書(shū)記為組長(zhǎng)、有關(guān)部門(mén)為成員的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)了對(duì)合作醫(yī)療資金的監(jiān)督力度。

（三）科學(xué)規(guī)劃，制定了切合實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。我市對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度的目標(biāo)原則、方法步驟和組織領(lǐng)導(dǎo)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助、資金管理、醫(yī)療服務(wù)等作出了明確規(guī)定。市財(cái)政局、衛(wèi)生局先后出臺(tái)了基金管理的規(guī)范性文件，使農(nóng)民從交錢(qián)參加合作醫(yī)療到就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)的全過(guò)程以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行職責(zé)的行為都有章可循，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范運(yùn)行。

（四)宣傳到位。有關(guān)部門(mén)和單位利用召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)、受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法、致農(nóng)民朋友的一封信、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開(kāi)辦宣傳專(zhuān)欄、刷寫(xiě)長(zhǎng)久性標(biāo)語(yǔ)、出動(dòng)宣傳車(chē)等多種群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，進(jìn)行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動(dòng)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性、籌資方式、補(bǔ)償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導(dǎo)廣大人民群眾增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，積極參與到新型合作醫(yī)療中來(lái)。

(五)規(guī)范運(yùn)作，安全運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定，落實(shí)各自的職責(zé)，加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢運(yùn)作的工作格局，把新

型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)辦模式落到實(shí)處。在堅(jiān)持已有監(jiān)督約束措施的同時(shí)，建立費(fèi)用公開(kāi)、專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都定期向社會(huì)公示，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（六）實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息一體化管理，設(shè)立了專(zhuān)門(mén)服務(wù)器，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行微機(jī)審核、網(wǎng)上清算。實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)償結(jié)算的瞬時(shí)化，提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理水平，縮短了參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，減少了報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中的人為因素，保障了基金安全，杜絕了人情報(bào)銷(xiāo)和虛假報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象的發(fā)生，增強(qiáng)了參合農(nóng)民的信心。

（七）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。改革鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，大力開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，多措施并舉，提高了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。今年我鎮(zhèn)在開(kāi)展創(chuàng)建規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)中進(jìn)行了“七抓”：一是抓班子，強(qiáng)化責(zé)任；二是抓整合，盤(pán)活資源；三是抓管理，規(guī)范行為；四是抓人才，提高水平；五是抓投入，提升檔次；六是抓衛(wèi)生，改善環(huán)境；七是抓服務(wù)，樹(shù)立形象。現(xiàn)已取得了顯著成效，業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量大幅度提高。

四、存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力與農(nóng)民群眾需求存在一定的差距，服務(wù)水平亟待提高。由于資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，設(shè)備老化，基礎(chǔ)設(shè)施落后等，很難滿(mǎn)足人民群眾就近就醫(yī)的需求。村衛(wèi)生室作為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，由于對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生沒(méi)有任何補(bǔ)償，導(dǎo)致村級(jí)預(yù)防隊(duì)伍不穩(wěn)定。

（二）參合農(nóng)民保障水平不高。目前，參合農(nóng)民的住院費(fèi)用平均補(bǔ)償只有2xxxx左右，一旦農(nóng)民得了大病，需要自付的費(fèi)用太高，以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得推敲。

（三）管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理資源短缺和管理能力不足的問(wèn)題日漸突出。

（四）監(jiān)督力度不夠，政策執(zhí)行存在不規(guī)范行為。新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但執(zhí)行中一些不能保證制度的有效執(zhí)行和措施的有效實(shí)施，關(guān)鍵是監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過(guò)低。

（五）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)。盡管合作醫(yī)療的各種管理規(guī)定在不同程度上約束了供方的行為，但少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，想盡辦法使自身利益最大化，采取了一些不良對(duì)策，影響了合作醫(yī)療資金的使用效果和效率。

五、打算和建議

（一）“五個(gè)到位”，即領(lǐng)導(dǎo)重視到位、機(jī)構(gòu)設(shè)置到位、政策保障到位、財(cái)政支持到位、責(zé)任落實(shí)到位。堅(jiān)持“五個(gè)強(qiáng)化、五個(gè)確保”，即強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，確保群眾認(rèn)識(shí)到位；強(qiáng)化資金籌措，確?；鸹I措到位；強(qiáng)化監(jiān)督管理，確?；鸢l(fā)揮到位；強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)，確保服務(wù)水平提升到位；強(qiáng)化市場(chǎng)準(zhǔn)入，確保藥品購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管到位。

（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)認(rèn)定和動(dòng)態(tài)管理制度，修訂分級(jí)別的基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，推廣單病種限價(jià)收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

（三）推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，要解決這些問(wèn)題，就必須積極推進(jìn)相關(guān)改革，否則將會(huì)在很大程度上影響著合作醫(yī)療的運(yùn)行效果。

一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。我市的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)薄弱，不能滿(mǎn)足廣大農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的力度，在提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力方面，要給予政策傾斜和資金補(bǔ)助，切實(shí)改善農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備狀況，提高農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出市”的目標(biāo)，以滿(mǎn)足農(nóng)民就近看病的需要。

二是加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度，制定基層衛(wèi)生人員優(yōu)惠政策，落實(shí)村衛(wèi)生室一體化管理體制，充分調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，發(fā)揮其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，提高農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

三是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通體制等相關(guān)改革，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療在保障農(nóng)民健康方面的效果。

四是政府應(yīng)加大醫(yī)療救助的投入力度。逐步完善和推進(jìn)以合作醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，與醫(yī)療救助制度相結(jié)合的運(yùn)行模式，協(xié)調(diào)、配合使用各類(lèi)資金，最大限度地緩解貧困人口看不起病的問(wèn)題。

五是開(kāi)展衛(wèi)生支農(nóng)工作，并落到實(shí)處。加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。建立衛(wèi)生支農(nóng)長(zhǎng)效機(jī)制，既要人員幫扶、設(shè)備幫扶、資金幫扶，又要著力培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員、幫助開(kāi)展衛(wèi)生診療新技術(shù)。

總之，我鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在黨委政府的高度重視下，在各部門(mén)協(xié)調(diào)配合下，工作進(jìn)展順利并穩(wěn)步推進(jìn)，規(guī)范管理和運(yùn)行機(jī)制初步形成，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，制度運(yùn)行平穩(wěn)，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用率明顯改善，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。

來(lái)源:考試大-

第二篇：關(guān)于當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

為了更真切地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在溫州農(nóng)村的推行與實(shí)施情況，2006年 7月1日至12日，我們溫州大學(xué)法政學(xué)院“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查隊(duì)”在任映紅老師的指導(dǎo)下在茶山鎮(zhèn)后村進(jìn)行了為期12天的社會(huì)實(shí)踐。我們調(diào)查隊(duì)根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)文件精神，并結(jié)合自身社會(huì)實(shí)踐的需要及茶山鎮(zhèn)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以茶山后村為主要調(diào)查對(duì)象，并同周邊村落比較，以走訪調(diào)查、入戶(hù)訪談、發(fā)放問(wèn)卷形式對(duì)后村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了較全面、細(xì)致、深刻的調(diào)查，增加了我們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解，豐富了我們的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)，通過(guò)調(diào)查，我們了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在茶山鎮(zhèn)的試點(diǎn)情況、推行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。通過(guò)實(shí)地調(diào)查，調(diào)查隊(duì)形成了自己的見(jiàn)解，獨(dú)立地分析各種實(shí)際問(wèn)題，并根據(jù)自己的思考提出解決問(wèn)題的方案，希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在溫州農(nóng)村的實(shí)施和完善能盡綿薄之力。

此次實(shí)踐分三個(gè)階段：

7月1日到8日為實(shí)地調(diào)查階段：與村民直接面對(duì)面的交談，先后走訪了后村村委會(huì)、茶山街道辦事處、茶山衛(wèi)生院了解概況，并將訪談過(guò)程以訪談實(shí)錄的形式詳細(xì)記載下來(lái)；

7月8日到9日是問(wèn)卷調(diào)查階段：調(diào)查隊(duì)員們查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合溫州農(nóng)村的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)數(shù)日的精心討論、籌劃和設(shè)計(jì)，制作出了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)卷”，印制了150份問(wèn)卷，主要在后村、舜岙村、河頭村等村落進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；7月10日到12日為總結(jié)階段：主要是統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷，得到數(shù)據(jù)，并得到相關(guān)信息，寫(xiě)個(gè)人心得，寫(xiě)作調(diào)查報(bào)告。

以下為此次社會(huì)實(shí)踐的調(diào)查報(bào)告，分為四大部分，見(jiàn)解之愚，僅供參考。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行的必要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”）是《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出的，它是指 由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的大病統(tǒng)籌基金制度，是社會(huì)保障體系的組成部分。

從農(nóng)村的實(shí)際看，隨著經(jīng)濟(jì)和生活條件的改善，農(nóng)民的健康意識(shí)和健康需求大大提高了，但是農(nóng)村目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻滿(mǎn)足不了群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。目前農(nóng)村人的健康狀況并不樂(lè)觀，因病致貧、因病返貧的家庭很多。農(nóng)村有70%—80%的貧困家庭是由家人生病造成的。如果農(nóng)民們沒(méi)有健康的體魄，生產(chǎn)和生活都不可能順利進(jìn)行。在農(nóng)村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行，這樣農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題和生大病導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到緩解。

2002年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，這是一項(xiàng)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，惠及廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，為此，中共中央，國(guó)務(wù)院和有關(guān)部委對(duì)十分重視，相繼出臺(tái)相關(guān)政策措施來(lái)貫徹。2003年，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”試點(diǎn)在全國(guó)開(kāi)始推行，浙江省是其試點(diǎn)的省份之一；2004年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》出臺(tái)，要求建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。2005年，衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于加強(qiáng)試點(diǎn)有關(guān)工作同志中，要求認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深入開(kāi)展試點(diǎn)的檢查評(píng)估，以及作好2006年擴(kuò)大試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作。2006年1月，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)推進(jìn)新型試點(diǎn)工作的通知》，要求高度重視試點(diǎn)，明確目標(biāo)，加強(qiáng)管理能力工作、監(jiān)管服務(wù)機(jī)制與組織領(lǐng)導(dǎo)工作等。

浙江省作為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的試點(diǎn)省份，在省內(nèi)各縣市擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。浙江省政府決定，為參加的農(nóng)民免費(fèi)提供兩年一次的健康檢查，并逐步建立健康檔案，從而切實(shí)保障農(nóng)民健康，作到無(wú)病早紡，有病早治，促進(jìn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的鞏固和完善。

浙江在試點(diǎn)過(guò)程中，要求各地遵循以下原則：

(一)低點(diǎn)起步，擴(kuò)大覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我省農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)，重點(diǎn)減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(二)政府推動(dòng)，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；各級(jí)政府財(cái)政按有關(guān)規(guī)定安排專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金。

(三)縣級(jí)統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度。

(四)先行試點(diǎn)，逐步推廣。從各地實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。

溫州市甌海區(qū)以這一系列文件為指導(dǎo)，借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，希望能真正解決農(nóng)民群眾的因病致貧、因病返貧的困難。溫州市甌海區(qū)農(nóng)村醫(yī)療管理辦公室出臺(tái)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，凡本區(qū)農(nóng)村戶(hù)籍居民每人每年繳納20元參加的可持合作醫(yī)療證在指定的定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生院住院的醫(yī)療費(fèi)用按此細(xì)則的規(guī)定的比例予以報(bào)銷(xiāo)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)情況及村民的反映

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在茶山鎮(zhèn)已經(jīng)實(shí)施多年，但茶山鎮(zhèn)各村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，因此“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在各村的發(fā)展?fàn)顩r也各不相同。

據(jù)茶山鎮(zhèn)街道辦事處透露，茶山鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率為61%。我們調(diào)查的后村集體經(jīng)濟(jì)較好，由村民代表大會(huì)一致通過(guò)村里出公費(fèi)為全村人投保，羅豐村也如此，而舜岙村只有20%的投保率，河頭村更低。

茶山街道辦事處“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”負(fù)責(zé)人介紹：甌海區(qū)要求各村的參保率達(dá)到80%，而茶山達(dá)到61%。茶山街道辦事處、各村村委會(huì)重視“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，給予了大力支持，基本上能挨家挨戶(hù)宣傳，講解“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”給農(nóng)民帶來(lái)的好處。至于報(bào)銷(xiāo)程序上是不麻煩的，只要村里證明，街道蓋章，醫(yī)院審核蓋章即可。

經(jīng)過(guò)多日的調(diào)查走訪，得知甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)的規(guī)定“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的籌資方式是：村民個(gè)人出資20元，茶山街道辦事處與村委會(huì)按戶(hù)籍人口總數(shù)各提供每人5元的補(bǔ)助，區(qū)政府補(bǔ)貼10元，省財(cái)經(jīng)13元，甌海區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人不低于53元。

據(jù)后村村委會(huì)介紹，后村共234戶(hù)人家，865人。2002年該村實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療，按自愿原則農(nóng)民自己出錢(qián)，由于自愿參合率很低，實(shí)際上未能落實(shí)此政策。2003、2005年由村民代表大會(huì)決定未實(shí)施此政策，2004、2006年村民代表大會(huì)一致通過(guò)由村里統(tǒng)一出公費(fèi)為全村人投保。2006年實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，村里統(tǒng)一出公費(fèi)17910元，至7月份為止農(nóng)民因病住院所花費(fèi)用已報(bào)銷(xiāo)了3萬(wàn)多元，農(nóng)民受益較大。

下面我們來(lái)看看村民的反映：

調(diào)查問(wèn)卷顯示：22%的人滿(mǎn)意于后村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況，43%的人較滿(mǎn)意，32%的人不滿(mǎn)意：61%的人認(rèn)為參加對(duì)農(nóng)民有好處，23%的人不清楚，只有13%的人認(rèn)為沒(méi)有好處。從數(shù)據(jù)來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在后村的落實(shí)情況略有成效，存在一定的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

由于后村是由公費(fèi)集體投保，當(dāng)問(wèn)及村民是否自愿出資參保時(shí)，也只有38%人選愿意，31%的人選不愿意，剩下的隨大流，大家都愿意，我們也愿意。我想這也是小農(nóng)意識(shí)的一種表現(xiàn)吧！

在對(duì)國(guó)家實(shí)施的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”政策的了解程度這一欄調(diào)查中，大多數(shù)村民只知其一，不知其二，都不太了解。高達(dá)57%的人不了解此政策，34%的人基本了解，只有7%的人認(rèn)為自己了解。

我們?cè)賮?lái)看看關(guān)于宣傳的調(diào)查，35%的人認(rèn)為只有在參保的時(shí)候作過(guò)宣傳，而38%的人則認(rèn)為從來(lái)沒(méi)有做過(guò)宣傳。政策的宣傳效果與農(nóng)民對(duì)政策的了解應(yīng)該脫不了干系，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中的一個(gè)問(wèn)題所在。

據(jù)村民反映，報(bào)銷(xiāo)程序較煩瑣。如果住院治療，要帶住院?jiǎn)?，然后回村里蓋章，拿好身份證，合作醫(yī)療證再回醫(yī)院、審核，然后才去信用社取錢(qián)。總體上，村民覺(jué)得麻煩，有時(shí)忘記帶證件，有時(shí)辦事人員出差，就要來(lái)回跑好幾趟。由此可見(jiàn)，報(bào)銷(xiāo)程序上也有一定的漏洞吧。

而后經(jīng)茶山衛(wèi)生院“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷(xiāo)處辦事人員介紹：患者自出院之日起三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)有效，逾期作廢。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供以下資料：1本人身份證或戶(hù)籍證明；2農(nóng)村合作醫(yī)療證，3村委會(huì)證明，4住院時(shí)門(mén)診病歷和住院經(jīng)過(guò)紀(jì)錄5經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。此外，獨(dú)身子女戶(hù)、兩女戶(hù)、五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。

據(jù)我們調(diào)查，在后村，有705位村民認(rèn)為此政策惠及民眾，但需要完善；55歲以上的人基本上認(rèn)同政策的優(yōu)惠性，然而河頭村有52%的人認(rèn)為此政策不能解決那么看病難、看病貴的問(wèn)題，后村集體投保，而河頭村卻高達(dá)80%的人未聞詞政策。這反映出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在各村實(shí)施的狀況不同，可見(jiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的不平衡性。

總體而言，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在后村的實(shí)施狀況良好，能以大病統(tǒng)籌為主，為農(nóng)民排憂(yōu)解難，但由于各種各樣的原因，實(shí)施過(guò)程也困難重重，農(nóng)民對(duì)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的誤解也不利于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的發(fā)展。不過(guò)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”畢竟處于試點(diǎn)階段，需要在實(shí)踐中不斷完善，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而能夠真正的解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

后村集體投保了17910元，2006年7月份部分村民因生病住院費(fèi)用總報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)多元。從這一數(shù)據(jù) 療制度對(duì)農(nóng)民是有幫助的。但“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”還處于試點(diǎn)階段，實(shí)施過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，主要集中在以下幾個(gè)方面：

（一）宣傳力度不夠。從調(diào)查訪問(wèn)中，我們得知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳不夠到位，不僅是多數(shù)農(nóng)民對(duì)政策的不了解，更有些干部對(duì)此政策也模凌兩可。一項(xiàng)政策具有靈活性，可變性，政策稍作變化，各有關(guān)部門(mén)及負(fù)責(zé)的干部若未及時(shí)進(jìn)行宣傳，則會(huì)更加淡化農(nóng)民對(duì)政策的了解意識(shí)。據(jù)此次問(wèn)卷調(diào)查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河頭村村民，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人認(rèn)為只有在參保的時(shí)候作過(guò)宣傳，而38%的人則認(rèn)為從來(lái)沒(méi)有做過(guò)宣傳。由此可見(jiàn)，村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解甚少，也從一定程度上說(shuō)明上級(jí)部門(mén)對(duì)其宣傳

不到位。這對(duì)順利實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將是一個(gè)挑戰(zhàn)。

（二）報(bào)銷(xiāo)程序麻煩，限制太多。問(wèn)卷調(diào)查顯示：多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)程序麻煩，需帶證明太多。從《溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定來(lái)看：大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供的材料：⑴本人身份證或戶(hù)籍證明；⑵農(nóng)村合作醫(yī)療證；⑶村委會(huì)證明；⑷住院時(shí)門(mén)診病歷和住院經(jīng)過(guò)記錄；⑸竟當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。因此難免普遍反映所需證明太多，常因未帶齊證件而無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要來(lái)回跑好幾趟，給農(nóng)民和辦事人員都帶來(lái)了不必要的麻煩。其次，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目限制太多。據(jù)了解，只有住院才可報(bào)銷(xiāo)，小病、門(mén)診費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃藥，費(fèi)用不少，但不能報(bào)銷(xiāo)，這就使部分農(nóng)民對(duì)此產(chǎn)生不滿(mǎn)。另外，茶山衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)辦事處負(fù)責(zé)人告知，甲類(lèi)藥100%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi) 藥報(bào)銷(xiāo)90%，在報(bào)銷(xiāo)比例上，則根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用的高低來(lái)定，見(jiàn)下表：

溫州市甌海區(qū)茶山鎮(zhèn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷(xiāo)比例表

（來(lái)自茶山鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

溫州市甌海區(qū) “新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”報(bào)銷(xiāo)比例表

（來(lái)自溫州市嘔海區(qū)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療證”）

健康需求，一旦生活條件允許，他們也希望享受和城鎮(zhèn)人一樣的健康保障。同時(shí)，農(nóng)村目前許多地方的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也不適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村的發(fā)展?fàn)顩r：醫(yī)療設(shè)施落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員大多是中專(zhuān)生，醫(yī)生水平不高，大病看不了，病人少，服務(wù)態(tài)度也相對(duì)不好。

（四）小農(nóng)意識(shí)使農(nóng)民認(rèn)識(shí)不到位。小農(nóng)意識(shí)主要表現(xiàn)在“事不關(guān)己，高高掛起”。有村民告訴我們：“我們身體健健康康的，無(wú)須參加的，真的去報(bào)銷(xiāo)也就是我們玩完的時(shí)候了?！辈糠执迕駥?duì)尚未涉及自身利益的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度毫不關(guān)心，直到自身利益遇到真正的麻煩時(shí)才去關(guān)注，也是農(nóng)民歲此政策了解甚少的自身原因，小農(nóng)意識(shí)在作怪，這就為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施帶來(lái)了更大的麻煩。

此外，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”本身政策的不完善，農(nóng)村衛(wèi)生人才的缺乏，各級(jí)辦事機(jī)構(gòu)的辦事透明度都在一定程度上延緩了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的進(jìn)程。總體而言，這些試點(diǎn)村的合作醫(yī)療實(shí)施狀況是：略有成效，更待提高。

四、我們的思考和建議

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是一項(xiàng)惠民政策，要使此政策長(zhǎng)久持續(xù)的在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行，深入農(nóng)村，深入民心，我們必須要完善此政策，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實(shí)施過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，需如治理生態(tài)環(huán)境一樣對(duì)其進(jìn)行綜合治理。通過(guò)這為期12天的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行思考，進(jìn)行討論，進(jìn)行總結(jié)，提出以下幾點(diǎn)建議和對(duì)策：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是符合中國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對(duì)于保證農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步具有重要作用。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要各司其職、密切配合，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)和現(xiàn)代化建設(shè)的指標(biāo)體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政干部政績(jī)和目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

我們認(rèn)為，各級(jí)干部應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的熟知程度，以免宣傳時(shí)模凌兩可，出現(xiàn)誤差，造成群眾的不解，失去其信任。因此，各級(jí)干部要各司其職，并加強(qiáng)信息聯(lián)絡(luò)和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢原作的工作格局。從而樹(shù)立政府機(jī)關(guān)的威信，獲取農(nóng)民群眾的信任和支持。只有政府自上而下重視了，才能把這一項(xiàng)好的政府推行好。

同時(shí)，各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要采取多種形式，做好深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動(dòng)工作，向廣大農(nóng)民和基層干部宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和當(dāng)?shù)氐木唧w做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員廣大農(nóng)民自愿、積極參加。尤其是在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）市有關(guān)部門(mén)和單位要高度重視政策的宣傳，充分利用廣播電視報(bào)紙等新聞媒體，受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法，印發(fā)宣傳單，開(kāi)辦宣傳欄等各種各樣的形式進(jìn)行全面的宣傳，是農(nóng)民群眾熟知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性及相關(guān)知識(shí)，積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來(lái)。此外，宣傳也需要與時(shí)俱進(jìn)，政策稍作變化，宣傳就應(yīng)及時(shí)到位。宣傳者要誠(chéng)心誠(chéng)意接受民眾的意見(jiàn)，上情下達(dá)，下情上傳。這樣可以有效的化解矛盾，方便以后的工作。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度尤其是完善報(bào)銷(xiāo)制度。調(diào)查中得知，投保的村民期待著報(bào)銷(xiāo)手續(xù)方便、簡(jiǎn)捷，最好是能出院當(dāng)天即可辦妥補(bǔ)助手續(xù)。這就要簡(jiǎn)化程序，減少報(bào)銷(xiāo)證明，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。我們?cè)O(shè)想過(guò)“醫(yī)療一卡通”代替合作醫(yī)療證，上面附有“本人身份證或戶(hù)籍證明、村委會(huì)證明；若住院治療，則由醫(yī)院在卡里輸入“住院時(shí)門(mén)診病歷和住院經(jīng)過(guò)紀(jì)錄”，準(zhǔn)備經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件即可。一卡在手，方便群眾，也方便辦事人員。同時(shí)，要適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，除住院治療外，也為花錢(qián)多而未住院的病人予以報(bào)銷(xiāo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。這關(guān)系著能否改善當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生狀況，也決定著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。

根據(jù)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際，我們提出這樣的設(shè)想：是否可以將縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，利用各級(jí)財(cái)政投入，5年內(nèi)完成建設(shè)任務(wù)。加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度，除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地外，每個(gè)行政村設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室，對(duì)貧困地區(qū)財(cái)政上要有所補(bǔ)貼。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要家大經(jīng)費(fèi)投入力度，配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，農(nóng)民提供便捷、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)要求上做到大病兼顧小病，適度擴(kuò)大合作醫(yī)療受益面。建立扶貧濟(jì)困病房，省市縣三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立扶貧濟(jì)困病房的比例不少于總床數(shù)的10%。重視和改變農(nóng)村衛(wèi)生室“臟、差、亂”現(xiàn)象，真正為民謀利益。

同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作。

（四）相關(guān)制度設(shè)計(jì)要合理化。主要有：一是加強(qiáng)組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)按照精簡(jiǎn)、效能的原則，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，克服管理上的松散、粗放等缺點(diǎn)。改變過(guò)去由某個(gè)部門(mén)獨(dú)家辦理的局面，要各相關(guān)部門(mén)共同協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌出力。力求使這些組織管理機(jī)構(gòu)能根據(jù)本地的實(shí)際情況選擇合適的保障模式和控制醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，并能得到廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同。二是要確定合理的籌資水平。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活水平（支付能力），并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。三是要選擇合理的籌資方式。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話(huà)，可以采用分工征繳方式。如果各類(lèi)人群的籌資方式是一樣的，那么就可

以由一個(gè)部門(mén)來(lái)管理。

（五）借鑒其他地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)。如廣東省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來(lái)，有效減輕了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。廣東省將報(bào)銷(xiāo)面適當(dāng)擴(kuò)大了，將少量大額費(fèi)用的慢性病、地方病和計(jì)劃生育住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)納入到大病統(tǒng)籌。二是小病有望報(bào)銷(xiāo)了，今年各地在以保大病為主的前提下，可以試點(diǎn)探索門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償或家庭賬戶(hù)制度，重點(diǎn)用于群眾在村、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的補(bǔ)償，引導(dǎo)他們就近就醫(yī)，提高他們的積極性。三是報(bào)銷(xiāo)更方便了，各地可參考云浮即時(shí)賠付的做法，推動(dòng)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電腦計(jì)費(fèi)、收費(fèi)，探索在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償支付，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間抓出成效。再如海南省將在全國(guó)率先以省為單位實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄并軌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍將有明顯擴(kuò)大，這將擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。所謂“他山之石可以攻玉”，借鑒這些成功的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本村的實(shí)際加以推廣，以助“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”順利的實(shí)施。

此外，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實(shí)施工作應(yīng)透明化，所有資金籌集、使用等情況都應(yīng)定期的向社會(huì)公示，保證參加“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的農(nóng)民的參與權(quán)，知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，以取得農(nóng)民的信任。

五、我們的體會(huì)和收獲

通過(guò)此次為期12天的實(shí)踐調(diào)查，我們深入農(nóng)村，深入群眾，訪問(wèn)茶山街道辦事處，茶山衛(wèi)生院，后村村委會(huì)，調(diào)查村民，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使我們對(duì)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”有了比以往更深的了解，并在此基礎(chǔ)上形成自己的思考。這是我們第一次深入農(nóng)戶(hù)，調(diào)查訪談，感受和體會(huì)極深，主要有：

一是了解了國(guó)情，深化了對(duì)改革開(kāi)放的理解。以前，我們對(duì)改革開(kāi)放的認(rèn)識(shí)，單從課堂上是難以得到的，我們走向了社會(huì)，深入農(nóng)村，了解占全國(guó)人口80％的農(nóng)民的現(xiàn)狀，了解他們的所思所想，也深化對(duì)改革開(kāi)放的理解。

二是體察了民情。雖然我們當(dāng)中有多數(shù)人來(lái)自農(nóng)村，但其實(shí)由于一直從學(xué)校到學(xué)校，對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)了解得不多。這次，我們走出象牙塔，走進(jìn)了農(nóng)村，貼近農(nóng)民的心，真切感受到耕耘的艱辛，收獲的喜悅，所了解的東西是教科書(shū)不能給我們的。

三是增長(zhǎng)了才干。堅(jiān)持學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)與投身社會(huì)實(shí)踐的統(tǒng)一，走理論與實(shí)踐相結(jié)合的道路，歷 來(lái)是青年鍛煉成長(zhǎng)的有效途徑。社會(huì)實(shí)踐是知識(shí)創(chuàng)新的源泉，是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。到祖國(guó)最需要的地方磨練意志，砥礪品格，把學(xué)得的知識(shí)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)提高，才能真正成為對(duì)社會(huì)有用的人才。

通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我們從與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗(yàn)，從無(wú)數(shù)活生生的典型事例中受到深刻的啟發(fā)和教育，使思想得到升華，社會(huì)責(zé)任感增強(qiáng)。在實(shí)踐中，有助于我們的人生觀、價(jià)值觀得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，提高我們的認(rèn)識(shí)能力、適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。

暑假的社會(huì)實(shí)踐促進(jìn)了我們的全面發(fā)展，我們希望我們調(diào)查中暴露出的問(wèn)題，能引起當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府的高度關(guān)注，從而對(duì)溫州農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有所促進(jìn)、有所推動(dòng)。盡管我們的社會(huì)調(diào)查不盡全面也不盡深入，我們的思考也難免顯得膚淺，但我們還是滿(mǎn)懷希望地期待著溫州農(nóng)村的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”一路走好，我們期待著……

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查隊(duì)

2006年7月

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)踐與思考

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央著眼于實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)民健康水平而作出的重大決策和采取的重大舉措,是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民群眾的民心工程。同時(shí)，總結(jié)推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)具有十分重要的意義。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史變遷及發(fā)展

傳統(tǒng)的合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了一定的作用。它為解決世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。1996年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議強(qiáng)調(diào)：現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱(chēng)為“民心工程”和“德政”。

2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。從2008年開(kāi)始，國(guó)務(wù)院決定將新農(nóng)合人均籌資水平由50元提高到100元，其中對(duì)參合農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)助水平由40元提高到80元。這是我國(guó)政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行大規(guī)模的投入。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80％以上。

二、河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐與成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）開(kāi)展以來(lái)，河南省始終樹(shù)立因地制宜、循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)范、確保農(nóng)民受益的指導(dǎo)思想，從加強(qiáng)基金監(jiān)管和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力著手，積極探索有效的管理機(jī)制。

（一）新措施

一是堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化便民措施。為提高參合農(nóng)民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，合理確定和調(diào)整補(bǔ)助比例以及補(bǔ)助范圍。為簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免。推行“一卡通”就診制度，參合農(nóng)民自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。及時(shí)修訂基本藥物目錄，推行單病種限價(jià)管理。確定202家城市醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度地滿(mǎn)足參合農(nóng)民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

二是強(qiáng)化監(jiān)管措施，確?；鸢踩?。各縣成立由農(nóng)民代表參加的新農(nóng)合管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)；建立了“全面審計(jì)、重點(diǎn)檢查、督促整改、復(fù)核驗(yàn)收、確保效果”的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)和財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督制度；建立公示制度，將新農(nóng)合就診補(bǔ)助辦法、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、參合農(nóng)民費(fèi)用補(bǔ)助情況及新農(nóng)合基金的籌集、支付和結(jié)余情況等進(jìn)行定期公示。

三是改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)能力。建設(shè)和改造了1954所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67家貧困縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、3000所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備設(shè)備近3萬(wàn)臺(tái)（件）。每年為每所衛(wèi)生院培養(yǎng)1-2名適宜技術(shù)人才，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)科以上學(xué)歷比例由2002年的12.42％上升到21.09％，中專(zhuān)學(xué)歷由39.83％上升到60％以上。加大院長(zhǎng)選聘力度，積極推進(jìn)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織的綜合服務(wù)功能。全省初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)。

（二）新成效

一是參合農(nóng)民得到實(shí)惠。自2003年9月啟動(dòng)第一批25個(gè)試點(diǎn)縣至2007年底，河南省累計(jì)籌集新農(nóng)合資金53.4億元，享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民達(dá)7246.23萬(wàn)人次，補(bǔ)償費(fèi)用40.28億元，其中有625.77萬(wàn)人次享受大額補(bǔ)償，達(dá)到封頂線(xiàn)10000元補(bǔ)助的有24028人次，有效緩解了群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

二是農(nóng)民參合積極性提高。到2008年1月1日，全省157個(gè)有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，有7249.07萬(wàn)農(nóng)民參合，平均參合率92.06%，提前3年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

三是密切了黨群干群關(guān)系。通過(guò)新農(nóng)合，黨和政府在農(nóng)民心中樹(shù)立起了親民、愛(ài)民、負(fù)責(zé)任的政府形象?；鶎痈刹考訌?qiáng)了同群眾的聯(lián)系和溝通，促進(jìn)了基層干部作風(fēng)的轉(zhuǎn)變和保持農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定。

四是促進(jìn)了農(nóng)村精神文明建設(shè)?！皫透改竻⒓雍献麽t(yī)療，盡兒女一片孝心”等宣傳口號(hào)深入人心，弘揚(yáng)了“孝敬老人”、“扶危濟(jì)困”的傳統(tǒng)美德，不少在城里工作的子女主動(dòng)為家人參合繳費(fèi)，一些農(nóng)民企業(yè)家自愿出資為全村百姓繳納參合資金，由此融洽了親情、鄉(xiāng)情和鄰里情。

（三）新探索

新農(nóng)合制度的順利推進(jìn)，為建立低水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系探索出了一條成功之路。為解決城市中的困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員、低保人員、失地農(nóng)民、學(xué)生和幼兒等看病就醫(yī)問(wèn)題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，河南由舞鋼市先行試點(diǎn)，從2006年7月1日起，通過(guò)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城市居民合作醫(yī)療制度三種形式，使全市32萬(wàn)城鄉(xiāng)居民全部享有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體居民共享改革發(fā)展成果，保證了醫(yī)療服務(wù)公平。

從2007年起，平頂山市推廣舞鋼經(jīng)驗(yàn)，在全市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，全

市符合條件的48.06萬(wàn)城鎮(zhèn)居民中有41.12萬(wàn)人自愿參合，參合率達(dá)85.56％。籌資水平與新農(nóng)合相當(dāng)，籌資方式、補(bǔ)償方式一致。隨著全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市、縣兩級(jí)財(cái)政將逐步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提升保障水平。

城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度同時(shí)運(yùn)行，構(gòu)成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展，需要建立更加完善的工作機(jī)制：

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)。隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋和籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，農(nóng)民的健康需求會(huì)得到更多地釋放，隨之而來(lái)的各項(xiàng)工作任務(wù)更加艱巨。必須進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，將新農(nóng)合制度建設(shè)納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃，納入公共財(cái)政支出預(yù)算，為新農(nóng)合順利開(kāi)展提供政策支持和組織保障。

（二）提高籌資層次和水平。為提高抗風(fēng)險(xiǎn)和抵御大病的能力，到2012年，條件成熟的可力爭(zhēng)以省為單位籌資，條件不成熟的以省轄市為單位籌資。為縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會(huì)公平，逐步拉平政府財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障補(bǔ)助水平。據(jù)調(diào)查，2007年河南農(nóng)民年人均醫(yī)療費(fèi)為114.79元，其中人均住院費(fèi)104.80元，人均門(mén)診費(fèi)9.99元，2008年新農(nóng)合籌資水平提高到100元后，基本可以滿(mǎn)足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療。隨著群眾醫(yī)療需求的釋放、物價(jià)上漲和費(fèi)用增加等，新農(nóng)合籌資水平必須隨之提高。力爭(zhēng)到2012年，中部省份的政府財(cái)政補(bǔ)助人均達(dá)到150元，個(gè)人繳費(fèi)提高到30元，總體籌資水平與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平接近。

（三）完善運(yùn)行模式。一是行政管理模式。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)設(shè)的專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)由地方財(cái)政保障辦公、人員經(jīng)費(fèi)。

二是基金管理模式。實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、收支兩條線(xiàn)管理，基金收入戶(hù)和基金支出戶(hù)相分離、資金撥付和業(yè)務(wù)審核相分離，建立新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)收支定期審計(jì)和財(cái)務(wù)督查制度。

三是統(tǒng)籌保障模式。第一，堅(jiān)持陽(yáng)光普照，個(gè)人自愿。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，以政府補(bǔ)助為主。既讓公共財(cái)政惠及民生，機(jī)會(huì)均等，又要增強(qiáng)個(gè)人自我保健意識(shí)，避免出現(xiàn)過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療的弊端。第二，堅(jiān)持大病統(tǒng)籌，兼顧小額門(mén)診。2004年到2007年，全國(guó)參合農(nóng)民住院率為3%-4%，但住院補(bǔ)償費(fèi)用占到補(bǔ)償總金額的67%—79%，且呈上升趨勢(shì)。一方面說(shuō)明堅(jiān)持以補(bǔ)償大病為主是正確的，另一方面應(yīng)引起注意的是，畢竟住院人數(shù)較少，如不增加小額門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償，導(dǎo)致受益面過(guò)低，將影響農(nóng)民參合的積極性。因此，應(yīng)采取住院與門(mén)診同時(shí)補(bǔ)償?shù)姆桨福⒑限r(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分納入門(mén)診家庭帳戶(hù)，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式相一致。第三，堅(jiān)持降低門(mén)檻，提高封頂線(xiàn)。起付線(xiàn)應(yīng)逐步降低，同時(shí)隨著籌資水平的提高，逐步提高封頂線(xiàn)（河南2008年提高到3萬(wàn)元）。為有效利用新農(nóng)合資金，增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識(shí)和自身保健意識(shí)，不應(yīng)全部報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高以80%為宜。

（四）健全服務(wù)體系。繼續(xù)加大投入，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。大力開(kāi)展適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)力度。目前河南省正在總結(jié)推廣鄭州市金水區(qū)和漯河市郾城區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療，整合城鄉(xiāng)人才和管理資源。

（五）加強(qiáng)法制保障。通過(guò)立法使各項(xiàng)政策制度公開(kāi)化、合法化，提高制度的權(quán)威性和政策法規(guī)的“剛性”，規(guī)范政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理行為，在政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機(jī)制,切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合制度的公平性。

四、在城鄉(xiāng)全面推行合作醫(yī)療制度的設(shè)想

新農(nóng)合制度的優(yōu)勢(shì)在于：

（一）運(yùn)行高效。目前一般采取以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)設(shè)管理機(jī)構(gòu)，參合、看病、報(bào)銷(xiāo)一體化管理，充分體現(xiàn)政府職能和主導(dǎo)作用。

（二）籌資簡(jiǎn)捷。農(nóng)民以家庭為單位自愿參合繳納，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可給予資金扶持;中央和地方財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金支持。

（三）補(bǔ)償合理。一是堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。二是堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。2003年-2007年，河南累計(jì)籌集新農(nóng)合資金53.4億元，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用40.28億元，支付比例為75.43%。支付比例合理，保持了平穩(wěn)運(yùn)行。三是堅(jiān)持區(qū)域內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一，省轄市所轄縣（市、區(qū)）補(bǔ)償模式和住院補(bǔ)償起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)基本一致。

（四）便民利民。參合農(nóng)民在本地縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)。

（五）認(rèn)可度高。目前城鄉(xiāng)居民對(duì)新農(nóng)合高度認(rèn)可，普遍歡迎。目前河南省157個(gè)縣（市、區(qū)）的平均參合率為92.06%。

（六）體系保障。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的管理和服務(wù)，工作靈活高效。

綜上，完全可以統(tǒng)籌實(shí)行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療：

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。依托現(xiàn)有新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療，農(nóng)村以縣為單位籌資，城市以市為單位籌資，逐步過(guò)渡為以市、以省為單位籌資，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）一省一策。各省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一，且醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自成體系，參合人員可在省內(nèi)持證自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，尊重患者權(quán)益，便于管理。

（三）公平籌資。參合人員必須少量繳納費(fèi)用，以體現(xiàn)自愿參加；以政府財(cái)政

補(bǔ)助為主，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公益性。加大貧困醫(yī)療救助資金投入，為特困家庭代繳參合費(fèi)，對(duì)起付線(xiàn)以下自付部分給予一定救助，對(duì)特大醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高貧困人口利用衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

（四）合理補(bǔ)償。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。堅(jiān)持以收定支、收支平衡，總體補(bǔ)償比例控制在70%-80%之間，基金支付率掌握在85%左右，避免過(guò)多沉積醫(yī)?；?。既要避免貧困人群補(bǔ)償不到位，又要避免經(jīng)濟(jì)收入較高人群不愿意參合。

（五）綜合服務(wù)。以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，為轄區(qū)內(nèi)參合居民提供包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的綜合效能。（作者系河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)）

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

近年來(lái)，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿(mǎn)意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。

2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過(guò)了國(guó)家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補(bǔ)償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補(bǔ)償費(fèi)用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實(shí)際補(bǔ)償比為42.90%，比2008年提高5.31個(gè)百分點(diǎn)，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診補(bǔ)償2812255人次，比2008年多544643人次，門(mén)診病人次均補(bǔ)償費(fèi)用13.02元，比2008年多0.11元，門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補(bǔ)償額達(dá)到了12.96萬(wàn)元。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測(cè)考核指 1

標(biāo)比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及通報(bào)排名制度。從2009年開(kāi)始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門(mén)診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門(mén)診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對(duì)照監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加以整改。

二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開(kāi)通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開(kāi)通。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)協(xié)議，其中XX醫(yī)院對(duì)XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已經(jīng)開(kāi)通，對(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正在試點(diǎn)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)，開(kāi)創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷(xiāo)。今年以來(lái)，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷(xiāo)和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市

已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線(xiàn)到村700多個(gè)，開(kāi)通村級(jí)報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。讓參合農(nóng)民在家門(mén)口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。

四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。通過(guò)檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

五是繼續(xù)開(kāi)展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開(kāi)展省級(jí)新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，召開(kāi)全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過(guò)省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過(guò)市級(jí)調(diào)研評(píng)審，XX區(qū)順利通過(guò)省衛(wèi)生廳專(zhuān)家評(píng)審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造半月報(bào)制度，開(kāi)展達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)。

二、存在的主要問(wèn)題

一是市級(jí)專(zhuān)門(mén)工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級(jí)合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級(jí)合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個(gè)管理人員需要管理 8萬(wàn)多人，同時(shí)缺少市級(jí)管理層次，無(wú)法保證將新農(nóng)合管好。二是市級(jí)管理平臺(tái)尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來(lái)越高。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問(wèn)題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對(duì)服務(wù)對(duì)象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問(wèn)題比較突出。

三、幾點(diǎn)思考

新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個(gè)率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市

務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過(guò)渡、合理對(duì)接。

2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對(duì)應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會(huì)監(jiān)督。三是對(duì)封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險(xiǎn)基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過(guò)多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。四是針對(duì)農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

4、立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿(mǎn)足參合農(nóng)民常見(jiàn)病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考

——西安市長(zhǎng)安區(qū)J村為例

李 鹍①

（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）

【摘要】醫(yī)療問(wèn)題一直是困擾著中國(guó)人民的大難題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的建立。

為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國(guó)部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。自2003年以來(lái)，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過(guò)調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國(guó)政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問(wèn)題。

一、問(wèn)題的提出

經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)僅2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生平均支出年增長(zhǎng)11.48%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民”。

J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時(shí)期，擁有1500多年的悠久歷史。現(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶(hù)人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱(chēng)“千家戶(hù)，萬(wàn)人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會(huì)和黨總支所在地。

該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350-400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來(lái)源。該村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，集體經(jīng)濟(jì)總資產(chǎn)50萬(wàn)元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入

3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了四個(gè)年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。

這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過(guò)程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問(wèn)題，解決刻不容緩。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

從2003年的全國(guó)部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題。但是，也依然存在一些不可忽視的問(wèn)題。

（一）受?chē)?guó)家財(cái)政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.農(nóng)村資金投入較少，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。

在現(xiàn)階段的我國(guó)財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而

我國(guó)農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。

2.農(nóng)村衛(wèi)生資源配臵不合理、不公平。

很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過(guò)J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個(gè)，都是私人開(kāi)辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。

（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿(mǎn)意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。

雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿(mǎn)意程度比較低，意愿不強(qiáng)。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在所在地農(nóng)

村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)，造成交叉浪費(fèi)，很多農(nóng)民對(duì)此很不滿(mǎn)意。

目前，我國(guó)廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷(xiāo)。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無(wú)法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。

我國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障方面的立法是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔В率剐罗r(nóng)合制度在推行的過(guò)程中出現(xiàn)許多問(wèn)題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。

（四）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度不夠完善，報(bào)銷(xiāo)程序過(guò)于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。

在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中，報(bào)銷(xiāo)制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報(bào)銷(xiāo)有具體的特定的范圍，某些藥品沒(méi)有劃入報(bào)銷(xiāo)的范圍，某些治療也不作為報(bào)銷(xiāo)的對(duì)象。而且，報(bào)銷(xiāo)的比例也是個(gè)大的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例是60-70%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有30-40%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷(xiāo)的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自

己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。

其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過(guò)于繁瑣，報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。

三、對(duì)策探討

（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。

1.各級(jí)政府要加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。

中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動(dòng)醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級(jí)管理的財(cái)政體制中，各級(jí)政府每年要從財(cái)政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)門(mén)用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。

2.繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品等醫(yī)療資源的供應(yīng)，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷(xiāo)售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保藥品正常供應(yīng)。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵(lì)其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿(mǎn)意度。

一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情況，具體問(wèn)題要做到具體分析。在實(shí)際操作過(guò)程中切不可進(jìn)行“捆綁式”按家庭為單位參保，而是應(yīng)完全按照個(gè)人意愿，充分考慮流動(dòng)人員，如學(xué)生、農(nóng)民工等群體的意見(jiàn)。另一方面，要為流動(dòng)人口特別是農(nóng)民工群體提供適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療服務(wù)。由于他們常年在外，當(dāng)他們有醫(yī)療需要時(shí)，無(wú)法及時(shí)地享受到農(nóng)村的醫(yī)保政策，而且又由于戶(hù)籍制度的限制，也無(wú)法得到城鎮(zhèn)醫(yī)保的待遇。因此可以嘗試建立一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在此醫(yī)院就診人員均可持有效證件報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。

（三）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律建設(shè)，為新農(nóng)合制度健康發(fā)展提供法律保障。

為保證新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行及不斷完善，我們應(yīng)加快立法進(jìn)程，盡快制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，以法律形式明確規(guī)定新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則、主要內(nèi)容、資金來(lái)源、管理體制、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、政府責(zé)任等。一方面可以保證該制度的穩(wěn)定性與持續(xù)性，排除農(nóng)民參保的后顧之憂(yōu)，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民的參保積極性，擴(kuò)大受益面；另一方面，可以使地方政府依據(jù)法律法規(guī)，再結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)具體操作辦法和實(shí)施細(xì)則，更好地推動(dòng)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（四）進(jìn)一步完善報(bào)銷(xiāo)制度，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，提高醫(yī)療保障水平，使農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。

一方面地方政府部門(mén)要與定點(diǎn)醫(yī)院相互協(xié)調(diào)，根據(jù)具體實(shí)際情況，適當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，給農(nóng)民真正實(shí)現(xiàn)方便報(bào)銷(xiāo)。正確設(shè)立報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，原本花費(fèi)大的大型醫(yī)院，但是報(bào)銷(xiāo)比例卻很低，要適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)不同疾病提高報(bào)銷(xiāo)比例，把更多的重要的藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，使農(nóng)民真正看到新醫(yī)療制度的好處。

另一方面，要建立與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合評(píng)價(jià)體系，堅(jiān)持適時(shí)不斷地對(duì)新農(nóng)合管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)施不當(dāng)?shù)牟块T(mén)予以追究責(zé)任，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，追溯原因，制定對(duì)策，完善制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，全面提高農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平和健康水平。

四、總結(jié)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷

完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)全面小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了很多的困難，但我們只要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑慮和困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入人心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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