第一篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。實踐表明：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，[找文章到☆好范文 wenmi114.com(http://004km.cn/)一

站在手，寫作無憂!]是提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題的現(xiàn)實途徑和重要選擇！

“新農(nóng)合”之實惠

前不久，__縣冶___鎮(zhèn)___村下周村民組村民董希緩，在縣合管中心領(lǐng)到她丈夫因燒傷住院而給予的8920.20元補償款時，非常激動，連聲稱贊“新型農(nóng)村合作醫(yī)療好！”。董希緩的丈夫名叫何啟平，今年2月因火災(zāi)燒傷，在深圳住院治療，期間共花去治療費用24613元。后經(jīng)冶___鎮(zhèn)合管站初審，縣合管中心終審，最終給予了以上補償。

在該縣的廣大農(nóng)村，以往普遍存在“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象，農(nóng)民患小病小痛，自己買點藥回來吃就算了，根本不愿意到醫(yī)院去看病。自從今年元月，該縣全面實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，在農(nóng)村著力構(gòu)建由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，重點探索解決農(nóng)民大病補償問題，有效地減少了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)如今，在該縣有不少農(nóng)民與何啟平一樣，都享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實惠與好處。

截至10月底，該縣共有861087人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占農(nóng)業(yè)人口的84.51％。1至10月份，全縣共為18708名參合對象辦理了大病補償1450萬元，小病門診補償19萬元，人均補償約765元，補償水平達24.5％，其中，獲1萬元以上補償?shù)?5人，獲得封頂2萬元補償?shù)挠?人。

“新農(nóng)合”之困擾

據(jù)__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)最新調(diào)查顯示：在163名參與調(diào)查的對象中，有63人認(rèn)為合作醫(yī)療“不實惠”，占總數(shù)的38.65％；有41人認(rèn)為“比較實惠”，點總數(shù)的25.15％；有50人認(rèn)為“很實惠”，占總數(shù)的30.67％；有9人認(rèn)為“無所謂”，占總數(shù)的5.52％。從這項調(diào)查中不難看出，合作醫(yī)療在運行過程中，取得了一些成效，得到了部分群眾的認(rèn)可，但確實還存在一些問題困擾著各級黨委政府。具體表現(xiàn)在：一是農(nóng)民認(rèn)知度不夠。調(diào)查中有少數(shù)村民只聽說有合作醫(yī)療這回事，對具體如何參合、參合后能享受什么待遇不太清楚，持懷疑、觀望態(tài)度。已參合農(nóng)民對辦理補償手續(xù)也不很清楚，認(rèn)為住院報銷不僅手續(xù)繁雜，兌現(xiàn)補助時間過長，而且起付門檻太高、補償標(biāo)準(zhǔn)過低。二是定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不到位。部分醫(yī)療機構(gòu)沒有做到醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品零售價格公示公開，病人對此不滿意；醫(yī)療機構(gòu)使用自費藥品比例偏高，在使用自費藥品時沒有完全做到事先告知、患者簽字認(rèn)可，導(dǎo)致補償比例降低；極個別醫(yī)療機構(gòu)收費管理不規(guī)范，甚至有亂收費行為，部分醫(yī)院服務(wù)價格、項目內(nèi)涵及收費標(biāo)準(zhǔn)不一致；部分進口藥品在住院費用清單中沒有標(biāo)明，使經(jīng)辦機構(gòu)審核時難以區(qū)分。三是村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與管理不同步。尚有不少村沒有建立衛(wèi)生服務(wù)站，不能滿足當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民看病就醫(yī)的需求；已建立村衛(wèi)生服務(wù)站的，由于重視不夠、管理不力，還存在服務(wù)水平低、收費不透明等問題。四是資金沉淀過多。門診補償比例過低，到10月底，該縣門診補償僅2.1萬例，補償總額才19萬元，同該縣方案設(shè)置的600萬元門診醫(yī)藥費形成較大反差。另外，參合對象受益率較低，全省平均補償比例為28％，該縣只有24.5％，受益面相對較窄，總體補償水平偏低，沒有發(fā)揮合作醫(yī)療應(yīng)有的保障作用。

“新農(nóng)合”之建議

針對目前試點工作中出現(xiàn)的問題，各地各部門要從實際出，不斷探索和總結(jié)，采取切實有效的措施，認(rèn)真加以解決，以此更好發(fā)揮合作醫(yī)療農(nóng)民健康“保護傘”的作用。

1、強化宣傳，提高認(rèn)識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項全新的惠農(nóng)制度，要繼續(xù)采取行之有效方法，持之以恒地搞好宣傳工作，為即將啟動的2007年度籌資工作掃除思想障礙。一要做到有的放矢。將新農(nóng)合的有關(guān)政策，包括補償范圍、補償標(biāo)準(zhǔn)、補償藥品目錄、服務(wù)機構(gòu)和報銷方式等群眾關(guān)心的問題，多形式、多渠道、詳細(xì)地向群眾講解清楚。二要注重深入民心。以“一天只交三分錢，吃藥報銷管一年”、“每年節(jié)約十元錢，大病可報二萬元”等形象生動的順口溜形式，向廣大群眾宣傳參合內(nèi)容、參合意義，增強其形象性、可讀性和理解性。三要進行現(xiàn)身說法。把已得到新農(nóng)合實惠的典型人和事，形成影像、圖文，在縣“一報兩臺”廣泛宣傳，吸引群眾注意力，增強其參合積極性。四要搞好典型引路。有針對性地在黨員、干部、教師和外出務(wù)工人員中選擇思想覺悟高、參與意識強、影響力度大的代表，讓他們積極支持、參與、宣傳新農(nóng)合工作，通過典型帶動，引導(dǎo)廣大農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。

2、夯實基礎(chǔ)，規(guī)范服務(wù)。一要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。每月將各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均門診費用、次均住院費用、自費項目及自費藥品比例、藥品費占總費用比例、有效補償比例和單病種費用等關(guān)鍵指標(biāo)通過媒體向社會公示。加強自費藥品的管理工作，凡超出自費藥品

限額（15），扣罰定點醫(yī)療單位超出額一定比例的補償結(jié)算款。二要提升鎮(zhèn)村衛(wèi)生院醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，更新和配置基本檢查設(shè)備及治療儀器，改善鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院條件，滿足群眾起碼看病需要；盡快完善村衛(wèi)生服務(wù)站的布點，并對已經(jīng)落實規(guī)劃的衛(wèi)生服務(wù)站加快施工進度，將新農(nóng)合的網(wǎng)底真正建立完善起來；加強醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機；不斷提高醫(yī)技水平，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓病人住得下、留得住，花錢少、治得好。三要強化衛(wèi)生技術(shù)合作。合理定位縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，努力實現(xiàn)合作醫(yī)療、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生服務(wù)三位一體。推動和鼓勵縣、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)開展縱向合作，定期、不定期進行送衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動，加強對村級衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)，促進縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)向鎮(zhèn)延伸，鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)向村延伸。

3、完善方案，便民惠民。要本著“逐步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、方便群眾看病就醫(yī)”的原則，進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法。一要簡化外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診結(jié)算手續(xù)。本著監(jiān)管與方便相結(jié)合的原則，轉(zhuǎn)診時只須經(jīng)治醫(yī)師、科室同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科把關(guān)，到醫(yī)院結(jié)報處辦理網(wǎng)上登記，即可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。擴大轉(zhuǎn)診醫(yī)院范圍，將三級綜合醫(yī)院及二級以上?？漆t(yī)院全部納入轉(zhuǎn)出醫(yī)院。二要尊重農(nóng)民意愿，擴大受益面。要對小額醫(yī)療費進行一定補償。門診補償比例可提高到10元左右，縣外就診（含務(wù)工、探親、轉(zhuǎn)診）補償改為屬地管理，即參合農(nóng)民在縣外就診而發(fā)生的醫(yī)藥費，直接到所屬鎮(zhèn)合管站辦理結(jié)算補償手續(xù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要創(chuàng)造條件，逐步建立和完善農(nóng)民健康檔案。三要調(diào)整住院補償比例，引導(dǎo)病人合理分流。調(diào)整不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診的起付線、補助比例，適當(dāng)向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，降低縣外就診補償比例，提高鎮(zhèn)級補償水平。取消五保戶、特困戶及特殊疾病的大病補償起付線。四要擴大補償范圍。由于慢性病具有病情長、易反復(fù)，有的不需要住院，但要長期服藥、治療，花費較高，給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟壓力很大。要探索逐漸把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統(tǒng)籌，擴大慢性病病種和鑒定醫(yī)院范圍，降低慢性病封頂線，取消慢性病起付線，提升擴大受益面。

4、健全制度，強化管理。制度的完善和創(chuàng)新，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、有序發(fā)展的重要保證。一要建立科學(xué)的籌資機制。在先行試點的基礎(chǔ)上，逐步推行協(xié)議委托籌資，積極探索資金籌資新機制，使參合資金繳納逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化和制度化的軌道。二要規(guī)范基金管理。加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，堅持實行收支兩條線，努力做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫(yī)療基金的使用安全。三要完善藥品采購制度。將農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，最大限度降低藥品采購成本。著力發(fā)揮藥監(jiān)、物價等部門的職能作用。規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，保證藥品質(zhì)量，切實維護參合農(nóng)民的利益。四要強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，完善各項規(guī)章制度，有效控制醫(yī)療費用支出，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第二篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關(guān)于依法推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補助，擴大受益，強化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實惠。

2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個百分點，達到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補償費用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實際補償比為42.90%，比2008年提高5.31個百分點，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個百分點，門診補償2812255人次，比2008年多544643人次，門診病人次均補償費用13.02元，比2008年多0.11元，門診實際補償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報費用補償比（政策性補償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補償額達到了12.96萬元。新農(nóng)合各項監(jiān)測考核指 1

標(biāo)比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)體系及通報排名制度。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實際補償比、基金結(jié)余及累計結(jié)余率、住院率、次均門診費用、次均住院費用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)；將參合病人及補償資金分布、次均門診與次均住院費用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實際補償比等指標(biāo)作為市級定點醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測評價指標(biāo)，按季通報排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對照監(jiān)測指標(biāo)，加以整改。

二是大力推行市級定點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開通。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報試點協(xié)議，其中XX醫(yī)院對XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報已經(jīng)開通，對開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報正在試點。實施網(wǎng)絡(luò)直報，進一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級定點醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進新農(nóng)合進村報銷。今年以來，把村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)這一有利契機，全面推進新農(nóng)合進村報銷和村級衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市

已實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個，開通村級報銷網(wǎng)點200多個。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報銷，對于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進作用。

四是切實加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實際補償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費用增長幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)進行全面檢查。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

五是繼續(xù)開展先進合管辦創(chuàng)建活動。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進單位后，今年，我市全面組織開展省級新農(nóng)合管理先進單位創(chuàng)建活動，召開全市新農(nóng)合工作推進會，進行專門部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級調(diào)研評審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造任務(wù)。為了確保完成這項省政府實事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造驗收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實行新農(nóng)合縣級業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級改造半月報制度，開展達標(biāo)升級活動。

二、存在的主要問題

一是市級專門工作機構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進的實際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強調(diào)各級合管辦機構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級合管辦，不利于加強全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級合管辦定編人數(shù)只有31人，實有人數(shù)只有42人，平均每個管理人員需要管理 8萬多人，同時缺少市級管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。二是市級管理平臺尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。建立市級新農(nóng)合管理平臺，推動新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強的問題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點機構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對服務(wù)對象的工作任務(wù)，部分民辦定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。

三、幾點思考

新農(nóng)合作為一項造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進入城市

務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對接。

2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項等均應(yīng)與時俱進作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實踐證明的切實可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟發(fā)展保持大致對應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會監(jiān)督。三是對封閉運行的新農(nóng)合基金，在堅持“專戶儲存、?？顚Ｓ?、封閉運行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實際運作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實惠最大化。四是針對農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機構(gòu)功能不斷增強的實際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點向特困群團、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

4、立足惠民便民，進一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實到位，另一方面要對各級政府改進加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運作，進一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機制。首先在法律上要進一步明確新農(nóng)合省級平臺整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運作平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進一步明確新農(nóng)合管理機構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運作職責(zé)，從體制機制上提供必要的保障。再次，在法律要進一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點機構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查

寒假期間，我在網(wǎng)上查看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)村保障制度所做的一些成就，我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進行簡單調(diào)查。我簡單作了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的知識，分析了農(nóng)村對醫(yī)療保障的主要看法，總體了解如下:

一，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織，引導(dǎo)，支持。農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

二，建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這2%的資源，其中80%集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%.但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%.后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院，另外，我國社會保障的覆蓋面還比較狹窄，不足以解決農(nóng)民的后顧之憂。

三，歷史弊端

由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，小病挨，大病拖，重病才往醫(yī)院抬的現(xiàn)象司空見慣。目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住院者達到41%；西部因病致困者達到3005萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病致困導(dǎo)致的。子1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入在不斷增長，但增長幅度顯然小于城鎮(zhèn)居民。

四，實施中的一些問題

1，社會滿意度較低

社會保險中最基本最重要的一點，就在于，他強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。2，保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用。

3，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面利益上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。

4，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記，理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病。繁瑣的登記，理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。以上都是我在查閱了大量的相關(guān)資料后，結(jié)合了工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。

第四篇：廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)查與思考

廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況調(diào)查與思考

[摘要]筆者通過走訪廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣，進行社會調(diào)查，了解在建設(shè)社會主義新農(nóng)村下新農(nóng)合制度在廣西的實施情況，充分聽取農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的評價，了解農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程當(dāng)中存在的問題，并提出一些改進意見，以促進農(nóng)村合作醫(yī)療的實施及“三農(nóng)”政策的落實，為新農(nóng)村的建設(shè)出謀劃策。推動社會主義新農(nóng)村的建設(shè)進程。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)村；農(nóng)村合作醫(yī)療；新農(nóng)合

[作者簡介]梁祖真，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院電子商務(wù)專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西桂林，541004；林善霞，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共事業(yè)專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西 桂林,541004；蘇繼平，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院財務(wù)管理專業(yè)2006級本科學(xué)生，廣西桂林，541004；石奎，桂林電子科技大學(xué)管理學(xué)院公共管理系副教授，廣西桂林，541004

[中圖分類號]F127.45 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-7723(2008)12-0090-0003

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！?005年10月，十六屆五中全會通過的《十一五規(guī)劃綱要建議》中，社會主義新農(nóng)村建設(shè)作為關(guān)鍵的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》進一步明確，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。從2006年起，中央和地方財政較大幅度提高補助標(biāo)準(zhǔn)，到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在建設(shè)社會主義新農(nóng)村背景下，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會及構(gòu)建社會主義和諧社會目標(biāo)具有重要作用。

二、調(diào)查的基本情況

本次調(diào)查筆者前往廣西桂林市資源縣、崇左市大新縣、北海市鐵山港區(qū)、欽州市靈山縣、貴港市桂平縣展開調(diào)查，走訪了五縣新農(nóng)合管理部門和相關(guān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，并且在每個縣的農(nóng)村進行了問卷調(diào)查，得到非常寶貴、真實、最新的信息和數(shù)據(jù)。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，村民參合率為96.8％。新農(nóng)合宣傳以政府及村委宣傳為主，但60％是隨大眾一起參加，30％是認(rèn)真了解后才參加的。五縣先后于2005、2006、2007年實施，各地開始全面實施的時間不同。收費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一10元／人，無亂收費現(xiàn)象。近60％村民使用過合作醫(yī)療證，醫(yī)療證使用率相對不是很高。村民使用醫(yī)療證后都能享受到相應(yīng)服務(wù)，不過一般生大病才用。近55％村民能接受報銷程序，但還有45％的人覺得麻煩或不清楚。村民整體上能接受報銷的比例，但仍有近30％的人覺得報銷比例低或不清楚具體報銷比例。各縣的參合率如下：桂林市資源縣91％、崇左市大新縣85.4％、北海市鐵山港區(qū)90.6％、欽州市靈山縣85.49％、貴港市桂平縣91.6％?？梢?，各縣參合率都在85％以上，并且正在不斷提高。

從走訪調(diào)查、問卷調(diào)查、官方數(shù)據(jù)參考中可以看到，各地基本上已經(jīng)建立了相關(guān)的管理制度和運作機制，為農(nóng)民提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

三、存在的問題及原因

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣西整體上實施的效果較好，但也存在著一些問題：

(一)農(nóng)民及基層干部問題 農(nóng)民及基層干部的意識問題。大多數(shù)農(nóng)戶受教育程度低，保險意識薄弱，對相關(guān)的政策不知道或不清楚。此外，作為宣傳者的村干部宣傳方式比較單一，內(nèi)容不夠通俗，甚至有的干部并不了解政策，簡單解釋“交錢后看病就有報銷”，起不到宣傳引導(dǎo)的作用。農(nóng)良的證件身份難認(rèn)定?，F(xiàn)行使用的《合作醫(yī)療證》無照片，因而不排除冒名頂替，一人參合、多人享用的現(xiàn)象。定點醫(yī)療機構(gòu)無法對參合人員身份進行把關(guān)。此外，新農(nóng)合工作人員缺乏，報銷工作量過大，也讓他們無法核實報銷人員真正的身份。

(二)醫(yī)療機構(gòu)問題 定點醫(yī)院收費高，農(nóng)民利益受損。許多農(nóng)戶反映，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生，大醫(yī)院的床位費太貴，睡不起，為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費，再加上虛高收費等，花銷很大，即使得到補償，但農(nóng)戶也無力承擔(dān)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力有待加強。區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)大部分建于上世紀(jì)70年代，由于投入不足，年久失修，加上醫(yī)療設(shè)施設(shè)備陳舊老化，已經(jīng)逐漸不能滿足參合農(nóng)民就近看病的需要，此外基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平也得不到參合農(nóng)民的充分信任。

(三)報銷機制問題 報銷比例不合理。農(nóng)戶普遍反映報銷補償率較低。醫(yī)療費報銷的起付線、封頂線不科學(xué)。起付線太高，農(nóng)民擔(dān)心小病無受益，影響農(nóng)民的參保積極性；封頂線太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能從根本上解決問題。補償服務(wù)環(huán)節(jié)手續(xù)過于繁雜。由于鎮(zhèn)合管站沒有專職人員，農(nóng)民在辦理手續(xù)時經(jīng)常碰不到經(jīng)辦人。有過報銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映，出錢容易、拿錢難，有的要往返走幾趟，耗時耗精力。

(四)管理機構(gòu)問題 管理機構(gòu)工作效率有待提高。缺乏先進的信息管理軟件，人員配備不足，工作都是依靠單純的手工操作，難以提高工作效率，對有需要開展調(diào)查核實的一些工作，沒能及時調(diào)查核實?；鶎雍瞎苻k經(jīng)費不足。部分鎮(zhèn)尚未建立固定的新農(nóng)合公示欄(宣傳欄)，未能每月定期把報銷情況張貼公示到村屯；此外，業(yè)務(wù)用房不足、辦公條件簡陋，制約了基層管理機構(gòu)管理職能的發(fā)揮。

(五)資金制度問題 籌資機制不穩(wěn)定。由于新農(nóng)合籌資采取“農(nóng)民自愿”的原則，盡管做了大量工作，但農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知需要一個過程。此外，不同類型的農(nóng)民對合作醫(yī)療的需求不同，這些都增加了每年籌資的難度和不穩(wěn)定性。資金運行公開制度未到位。調(diào)查表明，目前試點鎮(zhèn)(街道)和有關(guān)村對新型合作醫(yī)療報銷情況沒有較好實行公開公示制度，使得農(nóng)民群眾對政府辦的“好事”心存疑慮，擔(dān)心監(jiān)督管理是否有效，資金是否安全，制度是否持久，合管辦是否辦事公正。

(六)法律問題

立法滯后，政策不過硬。

近幾年，雖然國家比較重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，但還沒有把新農(nóng)合納入強制實施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在認(rèn)識上有時難以取得共識。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為“一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實績考

核掛鉤，以此促進基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動和實施。但是這種行政措施容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大。另外，新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時，申訴無門，也影響了農(nóng)民。

四、建議

每個新事物都需要一個發(fā)展和完善的過程。雖然新農(nóng)合在具體實施的過程中存在一些問題，但只要及時解決問題，新農(nóng)合就會得到更好的發(fā)展。

(一)增加培訓(xùn)力度和拓展宣傳途徑

加強村干部的培訓(xùn)，使其透徹了解最新的新農(nóng)合政策。此外，采取各種形式廣泛宣傳，營造濃厚的宣傳氛圍。有專門的人員為農(nóng)民群眾解疑釋惑，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。嚴(yán)厲打擊“冒名頂替”行為，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能得到廣大農(nóng)民群眾的支持和擁護，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

(二)進一步完善新農(nóng)合醫(yī)療制度中的醫(yī)院機制 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。杜絕大處方及重復(fù)檢查等，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保農(nóng)民就醫(yī)得到更多實惠。進一步完善醫(yī)療單位藥品采購制度，逐漸降低并有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格。在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)藥價與市場同價。物價部門應(yīng)加大對醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管力度。及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)療市場的變化和疾病病種多樣性和復(fù)雜性，擴大報銷范圍，提高報銷比例，實施新農(nóng)合大病救助方案，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。因地制宜對農(nóng)村特定群體提供幫助。如結(jié)合計劃生育政策，從尊重女性、關(guān)愛女性的角度出發(fā)，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。繼續(xù)在全區(qū)開展育齡婦女健康服務(wù)活動，對兒童實行一些免費保健服務(wù)等。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢，這對沒有較好自我保健意識的農(nóng)民來說，讓參合農(nóng)民體會到好處，有一定的吸引力，有助于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，小病不出村，大病不出區(qū)，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

(三)進一步改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件 調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。每個鎮(zhèn)(街道)至少要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室(不包括個體診所)。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強市、區(qū)、鎮(zhèn)(街道)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

(四)建立健全管理模式和機構(gòu) 建立廣西新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。各地合管辦采用現(xiàn)代化信息手段辦公。保障新農(nóng)合辦公費用的發(fā)放。設(shè)立一個專門的監(jiān)管機構(gòu)。定時到各縣各鎮(zhèn)各村抽查，檢查新農(nóng)合的日常工作情況。

(五)完善資金籌集及管理 開拓籌資渠道。增加政府財政扶持力度，積極鼓勵和引導(dǎo)集體資金、社會資金的投入，如允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為合作醫(yī)療投資的資金在稅前列支，或按其投資的數(shù)額，給企業(yè)減免一定限額和比率的稅收，提高企業(yè)為合作醫(yī)療投資的積極性。此外，積極探索在參合群眾中開展多檔籌資、多檔補償?shù)倪\行機制，以滿足不同經(jīng)濟水平農(nóng)民的需求。如家境富裕的農(nóng)民個人可以繳納多一些，其享受的補償比例也會相應(yīng)提高。確保基金安全和使用規(guī)范。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶存儲，統(tǒng)一管理，封閉運行。要積極探索由縣統(tǒng)籌向市統(tǒng)籌過渡，把基金盤子做大。對現(xiàn)行的“一縣一策”的運行和管理模式進行分析和評價研究，形成一兩種相對統(tǒng)一的補償方案，避免相鄰縣之間差距太大。建立有效的費用控制機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)對參合農(nóng)民的就醫(yī)費用進行跟蹤監(jiān)測，一方面合理調(diào)節(jié)參合農(nóng)民的就醫(yī)流向，提高縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)比例；另一方面，要在市、省級醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)，實行直接減免，既方便農(nóng)民就醫(yī)，也減少經(jīng)辦機構(gòu)的工作量。

(六)建立健全有關(guān)新農(nóng)合的法律體系

立法規(guī)范政府和經(jīng)辦機構(gòu)的管理行為，以法強制政府作為，不斷提高管理能力和管理效率，完善新農(nóng)合管理機構(gòu)政府、醫(yī)院和農(nóng)民的利益博弈中發(fā)揮法制的協(xié)調(diào)均衡機制，切實維護“新農(nóng)合”制度的公平性。讓新農(nóng)合有法可依，犯法必查，保障新農(nóng)合的有效運行。這對推進新農(nóng)合的健康有序發(fā)展和構(gòu)建和諧社會，具有無可替代的意義。

第五篇：對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

對盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

劉 劍

〔內(nèi)容摘要〕 農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。盤縣自2004年12月成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣以來，通過努力工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成績，但是也存在著諸多困難和不足，筆者就盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題及對策進行了分析。

〔關(guān)鍵詞〕 農(nóng)村合作醫(yī)療 調(diào)研

〔作者介紹〕 盤縣人民政府 縣長

盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療在前幾年就已在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點，涌現(xiàn)了羊場、?；葞讉€實施較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并取得了一些寶貴的經(jīng)驗。2004年12月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，盤縣成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，縣政府即時組織開展了啟動合作醫(yī)療的各項籌備工作。一是成立了縣合作醫(yī)療管理委員會和其他各機構(gòu)，配齊工作人員；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上劃管理；三是按要求招考所需村級衛(wèi)生員；四是廣泛開展宣傳，足額匹配縣級經(jīng)費。2005年1月，盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動。時至目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進展順利，但也存在一些困難和問題，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作緩慢。近日，筆者與縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)辦同志一起到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了調(diào)研，深入走訪調(diào)查，向群眾了解實際情況，并查閱了其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開展的情況匯報，現(xiàn)就自己的所聽、所見、所聞和對這項工作的開展談點看法。

一、合作醫(yī)療開展情況

自2005年1月1日啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，設(shè)立了辦公室，落實了辦公場所；多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)購置了文件柜、辦公桌椅及電話等辦公設(shè)施。保田、普田、水塘目前尚無辦公場所，辦公設(shè)備正待到位。除保田、民主、石橋、城關(guān)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員沒有完全落實到位，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員全部按編制要求基本明確了合醫(yī)辦相關(guān)人員，基本做到合醫(yī)辦人員與原工作單位業(yè)務(wù)脫鉤。合醫(yī)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費已基本落實，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取根據(jù)工作需要支出后憑發(fā)票核銷的方式，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已列入財政預(yù)算。包括對老百姓辦合醫(yī)證的照片費支出在內(nèi)，投入最多的柏果、松河、淤泥、紅果、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投入農(nóng)村合作醫(yī)療資金近10萬元，投入較少的馬場、四格、保基、普古、普田、城關(guān)、保田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投資近2萬元。除新民、大山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)外絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為參合農(nóng)民承擔(dān)合醫(yī)證照片費，劉官鎮(zhèn)還規(guī)定，鎮(zhèn)政府為每位參合農(nóng)民投入2元，衛(wèi)生院為每位參合農(nóng)民投入1元。從投入的角度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已完成了宣傳、組織、發(fā)動群眾、摸底統(tǒng)計等工作。截止2005年2月20日，合作醫(yī)療基金個人繳納部分籌資工作結(jié)束，共籌集資金6,797,190.00元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民達679719人，參加率為71.6%。由于省政府要求盤縣試點工作的籌資時間提前，由參合農(nóng)民承擔(dān)而又在短期內(nèi)未收取的參合資金，以及由縣民政、扶貧、計生等部門承擔(dān)而又未到位的農(nóng)民參合資金，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)參合農(nóng)戶花名冊全部按時墊付代繳到縣合管中心。截止籌資結(jié)束，民主鎮(zhèn)墊資22萬元，老廠鎮(zhèn)墊資4.8萬元，株東鄉(xiāng)墊資18萬元。按照自愿原則到目前為止，除民主尚有部分欠收外，老廠、株東均超收（已退還）。在收取農(nóng)民籌資中無強制性收費。目前，由縣民政、扶貧、計生等部門承擔(dān)的農(nóng)民參合資金已全部到位，正陸續(xù)下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)。為妥善解決好過去農(nóng)村合作醫(yī)療中的歷史遺留問題，斷江鎮(zhèn)將過去合作醫(yī)療的節(jié)余資金按原參合人員名單連本帶息全部轉(zhuǎn)入新型合作醫(yī)療基金，鎮(zhèn)政府全部解決了由農(nóng)民自籌的缺口資金；?；l(xiāng)原參合農(nóng)民應(yīng)減免而由于超支出現(xiàn)缺口未得到減免的農(nóng)民，由鄉(xiāng)政府籌資一次性全部兌現(xiàn)減免。這些做法，有效解決了過去合作醫(yī)療的歷史問題，實現(xiàn)了原農(nóng)村合作醫(yī)療與新型合作醫(yī)療的對接，進一步提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的誠信形象。

從參合情況看，參合率在90%以上的有灑基、斷江、柏果、松河、?；⑺母竦?個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在80％以上的有英武、坪地、盤江、雞場坪等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在70%以上的有普古、淤泥、劉官、羊場、滑石、忠義、大山、老廠、平關(guān)、響水等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率低的為城關(guān)12.85%，保田14.52%，兩河22.51%。到目前為止，匯總錄入工作僅石橋、大山、馬依、紅果、西沖、平關(guān)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成部分外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未開始此項工作。合作醫(yī)療證的辦理發(fā)放除忠義、大山、城關(guān)、火鋪、板橋等基本辦理完畢外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在填發(fā)合醫(yī)證，有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)(普古)因照片未到位而未大規(guī)模填發(fā)合醫(yī)證，憑繳費收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診減免，對個別需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外定點醫(yī)療單位就醫(yī)的由參合農(nóng)民提供照片優(yōu)先填發(fā)合醫(yī)證。除松河、柏果、馬場、?；?，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已按規(guī)定對象、范圍、比例開展了合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報銷減免業(yè)務(wù)。在未開展合作醫(yī)療減免的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，松河、馬場由于醫(yī)院的管理及合醫(yī)證未發(fā)放到農(nóng)戶手中等原因而未開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)減免，保基鄉(xiāng)因合醫(yī)證填發(fā)偏晚和集中時間處理歷史遺留問題，待到4月10日開始辦理參合農(nóng)民（含元月1日以來就醫(yī)的參合農(nóng)民）的就醫(yī)減免業(yè)務(wù)。因村衛(wèi)生人員招考還未到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室均未開展參合農(nóng)民就醫(yī)減免。從服務(wù)方面看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與衛(wèi)生院工作協(xié)調(diào)配合普遍較好，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量普遍都比往年有較大改進和提高，收入也較往年同期有所增加，斷江等個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入甚至較往年同期成倍增加。

從醫(yī)療價格看，除滑石鄉(xiāng)反映衛(wèi)生院藥價比當(dāng)?shù)貍€體診所偏低外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價均比當(dāng)?shù)貍€體診所高，常規(guī)藥品價格一般高10—20%，部分藥價甚至高出30%以上。究其原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為保證藥品質(zhì)量，進藥渠道較規(guī)范、統(tǒng)一，而個體診所進藥隨意性大；二是衛(wèi)生院進藥要繳稅，而相當(dāng)?shù)膫€體診所有逃稅、漏稅行為。總體上看，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，參合農(nóng)民已經(jīng)嘗到合作醫(yī)療的甜頭，得到了實惠，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作比較滿意，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民現(xiàn)在還紛紛要求參加合作醫(yī)療。

二、存在的困難和問題

雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，但取得的成績也只是階段性的。隨著合作醫(yī)療的深入開展，參合農(nóng)民就醫(yī)減免的實施，合作醫(yī)療工作中的矛盾和問題將逐步暴露和顯現(xiàn)出來。從調(diào)研的情況看，目前主要有以下這些問題。

（一）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的問題。一是宣傳不到位，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療的就診程序及減免（報銷）辦法知曉率低，不知道怎樣去爭取自己就醫(yī)時應(yīng)享受的利益。二是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于財政困難，業(yè)務(wù)辦公經(jīng)費投入不到位。三是部份鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦人員沒有落實到位，工作進展緩慢，其次是合醫(yī)辦的人員未全部投入到業(yè)務(wù)工作的，有的甚至是包村、包片干部，難以保證有足夠的業(yè)務(wù)工作時間。特別是保田、普田、水塘等辦公場所還沒有落實的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作開展非常困難。四是合管辦與衛(wèi)生院的配合不夠統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，甚至存在合管辦和衛(wèi)生院相互推萎、扯皮的現(xiàn)象。

（二）涉及合管辦的問題。合管辦人員素質(zhì)普遍未達到縣關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)配有醫(yī)療、財會、微機等相關(guān)專業(yè)知識人員的要求，尤其缺乏醫(yī)療技術(shù)方面的人員，影響了處方的審定。究其原因：一是由于合管辦的待遇低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院人員普遍不愿到合管辦工作；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量本身就難以滿足工作需求，如滑石鄉(xiāng)，具有醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員總共只有3人，其中1人在鄉(xiāng)計生服務(wù)站（計生服務(wù)站現(xiàn)在也還缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)力量），另外2人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，而在衛(wèi)生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在醫(yī)院工作，則合管辦就無人審查處方（因?qū)彶樘幏叫枰哂嗅t(yī)師資格）；若這個同志到鄉(xiāng)合管辦工作，則衛(wèi)生院又無法開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。?；l(xiāng)也如此。按照規(guī)定，一個人不能同時從事合管辦和衛(wèi)生院工作，要做到管辦分離。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員值班普遍不夠正常，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便和困難。三是合管辦工作關(guān)系還未理順，現(xiàn)完全是鄉(xiāng)鎮(zhèn)指定人員臨時負(fù)責(zé)和管理，未辦理調(diào)動手續(xù)，他們思想有顧慮，工作放不開手腳。四是合管辦工作設(shè)施簡陋，除少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有微機外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有電話，還有部分辦公場地都沒有。五是匯總錄入建檔工作進展緩慢影響下一步工作的有序開展和規(guī)范管理，除忠義、大山、西沖、馬依、紅果、平關(guān)完成部分錄入建檔工作外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未開始操作此項工作。六是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療證尚未完全發(fā)到參合農(nóng)民手中，給農(nóng)民群眾及時受益造成較大的障礙，也給合作醫(yī)療的規(guī)范管理、基金的安全運轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大困難。

（三）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題。一是管理水平不高，服務(wù)意識不強：對合作醫(yī)療的重視、理解不夠，嫌工作麻煩。如松河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，初步了解因領(lǐng)導(dǎo)方法、能力等原因，指揮不動工作人員；馬場鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對合作醫(yī)療就醫(yī)減免辦法、標(biāo)準(zhǔn)至今還不清楚。二是設(shè)備簡陋老化：除淤泥、灑基、柏果、樂民、響水、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備相對較齊全以外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏檢驗設(shè)備或放射設(shè)備；如石橋、普田、忠義、大山、馬依、老廠基本的“X”光檢查設(shè)備都不具備。三是業(yè)務(wù)人員緊張，人員素質(zhì)不高，數(shù)量嚴(yán)重不足：大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制少，又嚴(yán)重缺編，如株東、馬依、普田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工不足5人。人員配置不合理，少有高學(xué)歷、高職稱、高年資的醫(yī)技人員，如響水、樂民、老廠各僅有一名檢驗人員。普遍缺乏最基本的專職放射員或?qū)Ｂ殭z驗人員更談不上其他醫(yī)技人員。四是服務(wù)能力低，技術(shù)不高，即便收費不高，但許多患者還是不愿意到衛(wèi)生院就診，而選擇又遠(yuǎn)又貴的私人或縣級醫(yī)院就診。五是醫(yī)藥費貴。調(diào)查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍藥品費用高于營利性醫(yī)院（診所）15-20%，縣級醫(yī)院更高。比較同廠家同規(guī)格2種藥品（阿莫西林、青霉素V鉀片），縣級17.5-18.50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8-10元，私人醫(yī)院（診所）7.00元左右。醫(yī)療服務(wù)性收費縣級醫(yī)院應(yīng)收盡收，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收項目沒有完全收，而且執(zhí)行價格偏低，私人（診所）收費項目執(zhí)行不詳細(xì)。

（四）涉及縣合管中的問題。一是可減免的用藥目錄太少，藥品價格偏高。二是對住院與門診的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)不具體、不統(tǒng)一，操作難度大。轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜，報帳后資金返回緩慢。三是報銷減免的程序和資料比較繁瑣。

（五）涉及縣衛(wèi)生局的問題。主要是村級醫(yī)療服務(wù)點未建立，群眾看病難。

（六）涉及合作醫(yī)療政策性的問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映：一是對在非定點醫(yī)療機構(gòu)（盤江煤電集團系統(tǒng)醫(yī)院）就醫(yī)人員能否按20%的減免標(biāo)準(zhǔn)給予減免。二是對重大疾病患者，能否考慮提高報銷減免封頂線。

三、對今后工作的建議

搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改進服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。這直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的威信，關(guān)系到我縣今后農(nóng)民參合率的提高，決定著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的成敗。根據(jù)這次督查調(diào)研了解到的情況，提出以下建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

（一）整合人力資源，科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，加大上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的技術(shù)支持，提高服務(wù)能力和水平。一是進一步摸清核準(zhǔn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員的分布情況，按照既保重點，又兼顧面上的原則，合理調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合管辦的人員結(jié)構(gòu)，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生業(yè)務(wù)力量；二是采取送出去，請進來等辦法，加大現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度；三是通過摸底核查后，在技術(shù)力量緊缺的情況下，適度招考、招聘必要的業(yè)務(wù)技術(shù)人員；四是千方百計配齊配強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，盡快組建村衛(wèi)生室，把村級防疫、婦保人員一并納入村衛(wèi)生室人員管理，調(diào)配使用。五是鑒于今年剛啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療，工作人員少，任務(wù)重的實際，合管辦的人員應(yīng)完全脫離其他工作，保證足夠的精力和時間抓業(yè)務(wù)。

（二）加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，以實施國債資金鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項目為契機，切實推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目務(wù)必要保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，確保按期投入使用；二是采取醫(yī)院貸款、自籌資金購置及賒購設(shè)備等方式，加快醫(yī)療設(shè)施配備步伐。當(dāng)前，尤其要盡快解決檢驗設(shè)備和放射設(shè)備。

（三）加大宣傳力度，提高老百姓的知曉率，讓廣大參合農(nóng)民準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識。一是向參合農(nóng)民講清合作醫(yī)療的好處，就醫(yī)減免攜帶的證件、相關(guān)手續(xù)，減免對象、比例、程序等。二是向參合群眾宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)宗旨，服務(wù)質(zhì)量及收費標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，特別是盤江煤電（集團）公司系統(tǒng)醫(yī)院周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）按照科學(xué)、規(guī)范、利民、有效的原則，千方百計降低藥品價格，詢價比價采購藥品必須公開，統(tǒng)一。一是嚴(yán)格藥品采購標(biāo)準(zhǔn)，放寬藥品采購渠道，在保證質(zhì)量的前提下，引入藥品購銷競爭機制，實行

用藥終端限價，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村之間，同廠家、同規(guī)格的藥品價格基本相同；允許有資格和合法的醫(yī)藥購銷企業(yè)供應(yīng)合醫(yī)用藥。二是因地制宜修訂完善合醫(yī)用藥目錄，適度增加藥物品種，規(guī)定藥品價格；三是縣衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價部門采取橫向到邊，縱向到底的督查方式，加大藥品督查處理力度，嚴(yán)格執(zhí)行批零價差不高于15%的規(guī)定，對哄抬藥價，制售假冒偽劣藥品的行為嚴(yán)肅處理，絕不姑息，同時，加大定點醫(yī)療機構(gòu)藥品公示制度，增加透明度。

（五）不斷完善制度建設(shè)，提高服務(wù)水平。一是加大經(jīng)費投入，切實保證合醫(yī)工作正常運轉(zhuǎn)。按照財政分灶吃飯、分級負(fù)責(zé)的原則，增設(shè)預(yù)算科目，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作經(jīng)費，但對個別財力無力支撐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予適當(dāng)補助。簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。二是完善并嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免濫用藥，減少病人負(fù)擔(dān)，也避免出現(xiàn)基金透支。三是加強對合醫(yī)療證的管理，公示藥品及其它服務(wù)收費價格，讓群眾監(jiān)督。四是盡快組織合醫(yī)辦的工作人員的微機培訓(xùn)及其他培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。