第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

一、社會(huì)滿(mǎn)意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿(mǎn)意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿(mǎn)意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿(mǎn)主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷(xiāo)的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿(mǎn)意度低。

二、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿(mǎn)意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開(kāi)具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷(xiāo)能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門(mén)頭溝的只能享受40%的報(bào)銷(xiāo)比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門(mén)頭溝能報(bào)銷(xiāo)的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門(mén)頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒(méi)有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?bào)。

五、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)來(lái)支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。二，從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)椋滦秃献麽t(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。

六、農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿(mǎn)足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共健Ｋ詮倪@點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題和對(duì)策

建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺(tái)相關(guān)的政策：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號(hào)），《安××省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（皖

政辦200556號(hào)）及國(guó)家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實(shí)施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問(wèn)題。通過(guò)近兩年我市實(shí)施情況來(lái)看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問(wèn)題。但是還存在著一些問(wèn)題和不足：

一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度還說(shuō)不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時(shí)存在，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問(wèn)題。三是基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實(shí)力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專(zhuān)門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無(wú)專(zhuān)職人員，縣（區(qū)）合管中心面對(duì)龐大的服務(wù)群體，只能滿(mǎn)足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專(zhuān)家制定的，完全可以解決一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療用藥問(wèn)題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過(guò)多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過(guò)程中最大限度地得到實(shí)惠。

針對(duì)當(dāng)前存在的這些問(wèn)題，對(duì)策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對(duì)性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶(hù)曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時(shí)舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題；積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。

三、加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，同時(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購(gòu)銷(xiāo)秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級(jí)的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

五、加大對(duì)合管中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時(shí)又讓參合患者盡量得到實(shí)惠。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題及改革措施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題及對(duì)策分析

摘要 :新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)利于民生發(fā)展的惠農(nóng)政策，自政策出臺(tái)以來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)得到了發(fā)凡的推廣并起到了突出的作用。截至2013年底，全國(guó)有2489個(gè)縣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.02億人，參合率為98.7%。2013新農(nóng)合籌資總額達(dá)2972.5億元，人均籌資370.6元。全國(guó)新農(nóng)合基金支出2909.2億元；補(bǔ)償支出受益19.42億人次，其中住院補(bǔ)償0.93億人次，普通門(mén)診補(bǔ)償15.2億人次。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了強(qiáng)大的推動(dòng)作用，使我國(guó)社會(huì)保障制度不斷完善。然而這一政策在具體實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，使得制度效果并不盡如人意。我以山東省濟(jì)南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)窩鋪村為研究對(duì)象，調(diào)查新農(nóng)合存在的各種問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際，提出我的解決建議。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療

窩鋪村

醫(yī)療報(bào)銷(xiāo) 改革

新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國(guó)作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以各級(jí)政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國(guó)家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)福利制度的轉(zhuǎn)變。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問(wèn)題

1:在農(nóng)村由于補(bǔ)償程序繁瑣,補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)距離遙遠(yuǎn),很多農(nóng)民都選擇放棄補(bǔ)貼,就我們窩鋪村而言,由于距離報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)院:歷城區(qū)人民醫(yī)院距離較遠(yuǎn),很多村民直接放棄去醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)貼處兌換補(bǔ)貼,原因大部分是由于每年生病次數(shù)有限,花費(fèi)雖大但補(bǔ)貼金額有限,領(lǐng)取補(bǔ)貼的成本較高,因此很多補(bǔ)貼款并不能真正到達(dá)農(nóng)民手中.從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)來(lái)支出。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺(jué)得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。

2:由于農(nóng)民的體檢意識(shí)薄弱,所以在我們村很多重大疾病一旦確診,就很難治愈,在指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院并不能得到妥善治療,只能求醫(yī)于其他去的醫(yī)院,所以有相當(dāng)部分的農(nóng)民,當(dāng)真正患有重大疾病時(shí),并不能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo).而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。因此是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的,而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

3:由于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度并不是十分健全,農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)貼制度并不是十分了解,在真正的就醫(yī)過(guò)程中很容易就遇到小病大治的情況, 從大病來(lái)說(shuō)，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷(xiāo)一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來(lái)看，不但新型合作醫(yī)療沒(méi)有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問(wèn)題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來(lái)越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距農(nóng),而且關(guān)于報(bào)銷(xiāo)的盲點(diǎn)居多,即使得到報(bào)銷(xiāo)也很容易因病致貧.4: 農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來(lái)說(shuō)，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒(méi)有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無(wú)法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)椋滦秃献麽t(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來(lái)看，也出現(xiàn)了重大問(wèn)題。

5: 在我的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿(mǎn)意度低。而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償金額有限,對(duì)于重大疾病來(lái)說(shuō),補(bǔ)貼對(duì)于治療費(fèi)來(lái)說(shuō)無(wú)異于杯水車(chē)薪,所以很大一部分的農(nóng)村居民更傾向于商業(yè)保險(xiǎn).6、區(qū)級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)不一。目前區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱(chēng)混亂。使得農(nóng)民當(dāng)遇到報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題時(shí)不知該項(xiàng)哪個(gè)部門(mén)進(jìn)行咨詢(xún).區(qū)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不足或難以落實(shí)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)新成立的機(jī)構(gòu)，每年需要多少工作經(jīng)費(fèi)尚無(wú)依據(jù)，加之縣（市）級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，大部分縣（市）的工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，或承諾拔付的經(jīng)費(fèi)難以?xún)冬F(xiàn)，經(jīng)費(fèi)的不足制約了新農(nóng)合工作的正常開(kāi)展。

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有名無(wú)實(shí)。新農(nóng)合工作開(kāi)展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門(mén)抽調(diào)兼職組成。在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革核編中，沒(méi)有農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)、編制及工作經(jīng)費(fèi)。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒(méi)有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平低等情報(bào)況。參合住院農(nóng)民報(bào)帳時(shí)難以找到報(bào)帳員以及報(bào)帳時(shí)限過(guò)長(zhǎng)，報(bào)帳后帳務(wù)處理不及時(shí)，參合農(nóng)民資料微機(jī)錄入及家庭臺(tái)帳建立等工作滯后等等問(wèn)題，嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開(kāi)展。

8、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管困難。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據(jù)，許多工作只能是行業(yè)管理，無(wú)法律支撐，缺乏監(jiān)督力度，加大了監(jiān)管難度。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開(kāi)展實(shí)施，與新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌沒(méi)有很好的結(jié)合起來(lái)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務(wù)的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)中的軟件建設(shè)急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致參合病人外流增加參合基金支出的一個(gè)原因。

9、起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)過(guò)低。目前大部分縣（市）為擴(kuò)大受益面，所定的起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)都較低，100元左右的起付線(xiàn)讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費(fèi)用卻得到了補(bǔ)償，這在當(dāng)前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會(huì)效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長(zhǎng)此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補(bǔ)償也只能是杯水車(chē)薪，仍然會(huì)出現(xiàn)因病返貧的狀況。

10、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開(kāi)展實(shí)施全民醫(yī)療保障體系，這項(xiàng)工作的實(shí)施機(jī)構(gòu)沒(méi)有加以全面整合，對(duì)人、財(cái)、物都有浪費(fèi)和重復(fù)的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)的整體運(yùn)行成本。11農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給

一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。

二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿(mǎn)足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

相關(guān)對(duì)策

1:簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序,從源頭解決報(bào)銷(xiāo)繁瑣的問(wèn)題,在各個(gè)村的門(mén)診直接設(shè)立報(bào)銷(xiāo)點(diǎn),或者直接在醫(yī)藥費(fèi)中扣除,或者按照相應(yīng)的比例給藥品直接指定報(bào)銷(xiāo)之后的價(jià)格.2:由各級(jí)財(cái)政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng),鼓勵(lì)農(nóng)民定期體檢,提前防范重大疾病風(fēng)險(xiǎn),健全醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)體質(zhì),減少報(bào)銷(xiāo)盲點(diǎn),從實(shí)際出發(fā),制定符合農(nóng)民生活作息的報(bào)銷(xiāo)范圍.一寸為單位,定時(shí)上報(bào)本村的困難等級(jí),與報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),從根本上杜絕因病致貧導(dǎo)致的貧富差距增大.4:健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農(nóng)合制度,加強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的理解和運(yùn)用,擴(kuò)大新農(nóng)合的參保群體.6:由國(guó)家出臺(tái)文件，明確單位性質(zhì)、名稱(chēng)及工作職責(zé)。由國(guó)家出臺(tái)文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)。縣級(jí)以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)擬由省級(jí)財(cái)政解決方能得到經(jīng)費(fèi)保障。由國(guó)家出臺(tái)文件，整合現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，實(shí)行全民醫(yī)療保障有一個(gè)單位負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，提高工作效率，減少人、財(cái)、物的浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，讓更多的經(jīng)費(fèi)用在全民醫(yī)療保障上。

7:對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及相關(guān)的新農(nóng)合工作，由國(guó)家、省、市出臺(tái)相關(guān)涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費(fèi)收繳機(jī)制，改變目前參合費(fèi)高成本收繳的狀況。參合農(nóng)民收取的參合費(fèi)全部用于大病統(tǒng)籌費(fèi)，不設(shè)立個(gè)人門(mén)診帳戶(hù)，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運(yùn)行成本。

8:遵循新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線(xiàn)，增加報(bào)帳比，提高封頂線(xiàn)。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺(tái)相關(guān)政策，保證他們的工資等相關(guān)待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長(zhǎng)足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉(zhuǎn)往縣、市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

有關(guān)案例 1:2012年我的父親在打工時(shí)在屋頂?shù)?摔傷了腿部,2011年-2012年期間,我爸爸通過(guò)親戚的推銷(xiāo),用100元購(gòu)買(mǎi)了人身保險(xiǎn),同時(shí)用40元購(gòu)買(mǎi)了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),在醫(yī)院就診期間總共花費(fèi)大約用去5000元,但由于憑借發(fā)票,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分,商業(yè)保險(xiǎn)不在受理,但由于商業(yè)銀行報(bào)銷(xiāo)的金額大于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額,所以我的父親不得已只能采用了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo),但不論是商業(yè)保險(xiǎn)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的受理過(guò)程都是很繁瑣,等到我的父親拿到商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)款時(shí)已經(jīng)是一個(gè)月之后.2:2013年宿舍同學(xué)在家的時(shí)候遭遇小的車(chē)禍,撞傷腿部,由于其在校已經(jīng)參加了社保,但在家又參加了新農(nóng)合,通過(guò)與醫(yī)院的夠用后才知道新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例明顯低于社保的報(bào)銷(xiāo)比例,且兩處并不能同時(shí)受理報(bào)銷(xiāo),所以該同學(xué)只能選擇報(bào)銷(xiāo)比例比較高的社保進(jìn)行受理報(bào)銷(xiāo).從上述兩件案例來(lái)看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例偏低,農(nóng)民再有其他其他的保險(xiǎn)時(shí),大多會(huì)選擇其他保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),這其中的關(guān)鍵就在于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面雖廣,但是應(yīng)用性卻偏低.所以為了推動(dòng)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制,必須切實(shí)有效的提出改革措施,完善新農(nóng)合制度,保障農(nóng)民生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn),一次推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè).改革的最新成果:濟(jì)南基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 新農(nóng)合居民醫(yī)保正式并軌

2014-9-30濟(jì)南市發(fā)布《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，全市將統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，新政策的待遇標(biāo)準(zhǔn)將于2015年1月1日起正式施行。這一新政策的出臺(tái)標(biāo)志著濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)正式并軌。

改革后新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

有利于濟(jì)南市的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生制度,改善濟(jì)南市居民的:看病難,看病貴的問(wèn)題有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和健全,有利于大部分農(nóng)村居民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,分流大醫(yī)院看病就診的壓力.幫助廣大農(nóng)村居民樹(shù)立良好的就診治療觀念,解決大部分農(nóng)村居民由于看病貴,選擇硬撐的不良習(xí)慣.有很大程度上解決了以往農(nóng)民患重大疾病導(dǎo)致因病致貧的困窘境地,為了農(nóng)村的和諧發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)驅(qū)動(dòng)推動(dòng)作用.新的政策的頒布,切實(shí)的有助于縮小濟(jì)南市居民因病所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差距,推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展

總結(jié) 就目前來(lái)說(shuō)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發(fā)展,人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全所引發(fā)的矛盾也越來(lái)越突出,由于城鄉(xiāng)居民飲料衛(wèi)生體制的差異所帶來(lái)的問(wèn)題也日益顯著,但是與此同時(shí),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機(jī)遇也是前所未有的。雖然現(xiàn)階段,我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體制相對(duì)比較健全,但由于目前我國(guó)農(nóng)村居民占全國(guó)人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題還很突出，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。又因?yàn)槲覈?guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)依然存在，城鄉(xiāng)差距依然很大,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然有很大的進(jìn)步空間等著我們?nèi)ジ倪M(jìn)跟摸索,新的政策需要不斷地退出來(lái)適應(yīng)社會(huì)的不斷發(fā)展,因此我們必須時(shí)刻關(guān)注社會(huì)的發(fā)展哈根社會(huì)的矛盾隨求,并且及時(shí)提出改革方案.

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的狀況和存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的狀況和存在的問(wèn)題

在新農(nóng)合發(fā)展到第十年進(jìn)行總結(jié)和思考，有助于不斷完善制度、提高水平，有利于廣大農(nóng)村居民獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體，從2002年底，國(guó)家首次在浙江、吉林、湖北、云南四省重建“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度起，今年已是第十年?？偨Y(jié)新農(nóng)合運(yùn)行狀況，盤(pán)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，是推動(dòng)新農(nóng)合不斷完善發(fā)展、加強(qiáng)整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的基礎(chǔ)。

目前新農(nóng)合發(fā)展?fàn)顩r

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個(gè)人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合由各級(jí)政府給予財(cái)政支持，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，列入每年財(cái)政預(yù)算；資金管理方面，管理機(jī)構(gòu)對(duì)全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，定期向社會(huì)公布基金的使用和監(jiān)管情況；理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先行墊付后按一定比例報(bào)銷(xiāo)。

我國(guó)在2008年已基本實(shí)現(xiàn)建立全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.35億，參合率達(dá)95%?！笆晃濉逼陂g，中央累計(jì)安排專(zhuān)項(xiàng)資金558.4億元，支持近5萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，初步建立了由5500多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)、對(duì)口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力也得到了全面提升。

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機(jī)制，促進(jìn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進(jìn)優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制方面得到了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風(fēng)險(xiǎn)管理和精算技術(shù)水平得到了提高。

存在的問(wèn)題

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績(jī)，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運(yùn)行和發(fā)展中仍存在一些問(wèn)題。

1.制度設(shè)計(jì)尚待完善

首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)理念的基礎(chǔ)是大病統(tǒng)籌，大部分無(wú)需住院但必須接受長(zhǎng)期治療的慢性病沒(méi)有納入統(tǒng)籌范圍，這對(duì)于大多數(shù)低收入農(nóng)民來(lái)說(shuō)，即使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然很高，不利于農(nóng)民參合積極性的提高；其次，大病統(tǒng)籌忽視了貧困農(nóng)民在小病治療費(fèi)

用上的負(fù)擔(dān)，以至于這些農(nóng)民小病無(wú)錢(qián)治、不愿治，最后拖成大??；再次，目前，新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度實(shí)行補(bǔ)貼報(bào)銷(xiāo)制，即參合人員先將費(fèi)用繳齊再按比例報(bào)銷(xiāo)，這一制度使一些經(jīng)濟(jì)困難農(nóng)民因不能墊付費(fèi)用而放棄醫(yī)療，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用，與新農(nóng)合防貧濟(jì)貧的初衷相悖。

2.參合農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)仍重

參合農(nóng)民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重不在于新農(nóng)合補(bǔ)貼比例低，而是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為定點(diǎn)單位后，平均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用出現(xiàn)普遍上漲，小病大治、無(wú)病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現(xiàn)象問(wèn)題突出，加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)后，費(fèi)用仍比藥店直接購(gòu)藥還貴的現(xiàn)象。因此，新農(nóng)合需要繼續(xù)嚴(yán)格控制藥品售價(jià)，降低農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，對(duì)合作醫(yī)療藥品集中招標(biāo)采購(gòu)或配送等方式，在保證農(nóng)民用藥安全的同時(shí)，降低藥品成本。

3.管理成本還需控制

目前，各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合的管理成本較高但效率卻不高，主要體現(xiàn)在缺乏有效的管理機(jī)制，管理機(jī)構(gòu)混雜無(wú)序。有些地區(qū)的管理機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生局，有些地區(qū)則是縣級(jí)醫(yī)院，甚至出現(xiàn)幾個(gè)機(jī)構(gòu)都涉及管理的職責(zé)不清問(wèn)題。一方面，容易出現(xiàn)職能錯(cuò)位、缺位；另一方面，也導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)運(yùn)行費(fèi)用占比過(guò)大，行政成本、協(xié)調(diào)成本高。新農(nóng)合的目的在于“取之于民，用之于民”，只有清晰區(qū)分管理職能，降低各種管理成本，才能提高資金利用效率，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

4.報(bào)銷(xiāo)程序過(guò)于復(fù)雜

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)涉及很多規(guī)定，如起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、家庭賬戶(hù)、分段累進(jìn)、慢性病目錄、藥品目錄等，在報(bào)銷(xiāo)程序方面，參合農(nóng)民需出具醫(yī)療證、身份證、出院小結(jié)、專(zhuān)用處方、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等10余種票據(jù)，這種制度設(shè)計(jì)雖然有助于防范一定風(fēng)險(xiǎn)，但繁瑣復(fù)雜，特別是對(duì)文化程度普遍不高的農(nóng)民來(lái)說(shuō)更不易理解，很多農(nóng)民為報(bào)銷(xiāo)一次費(fèi)用需要往返多個(gè)部門(mén)，這樣的經(jīng)歷很可能影響農(nóng)民繼續(xù)參合的積極性。

5.基金監(jiān)管不到位造成風(fēng)險(xiǎn)

基金監(jiān)管的不到位表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏恰當(dāng)有效的監(jiān)管方法。按照國(guó)家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)，但實(shí)際大多數(shù)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門(mén)，基金收支也由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦。這樣，衛(wèi)生部門(mén)既負(fù)責(zé)基金收支管理，又負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)管，很容易出現(xiàn)監(jiān)督機(jī)制無(wú)法落實(shí)到位問(wèn)題，存在基金支出風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療基金虧損、擠占、挪用等問(wèn)題，資金管理安全存在隱患。

6.醫(yī)療資源配置不合理

我國(guó)醫(yī)療資源約80%集中于城市，占全國(guó)一半以上的農(nóng)村人口只占有醫(yī)療資源的20%，農(nóng)村人口平均衛(wèi)生資源占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員出現(xiàn)閑置浪費(fèi)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療設(shè)備少，醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)學(xué)歷水平低，不能滿(mǎn)足農(nóng)民醫(yī)療需求，患病農(nóng)民得不到有效治療，不得不轉(zhuǎn)診城市，無(wú)形中增加了就醫(yī)成本，加劇了看病難問(wèn)題。醫(yī)療條件建設(shè)應(yīng)成為新農(nóng)合進(jìn)一步改革和建設(shè)的重點(diǎn)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中存在的問(wèn)題及對(duì)策

【摘要】任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問(wèn)題。因此，要鼓足直面問(wèn)題的勇氣，樹(shù)立解決問(wèn)題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問(wèn)題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問(wèn)題；對(duì)策

任何一項(xiàng)制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會(huì)存在各式各樣的缺陷和問(wèn)題。因此，要鼓足直面問(wèn)題的勇氣，樹(shù)立解決問(wèn)題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問(wèn)題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過(guò)程中，依然存在一些管理和制度層面的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的問(wèn)題

1.人口流動(dòng)導(dǎo)致新農(nóng)合制度實(shí)施困難

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)――城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶(hù)籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

2.新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

3.新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶(hù)口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶(hù)口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

4.新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

1.完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

2.改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

3.統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣（區(qū)）之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

4.強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

5.建立科學(xué)的管理機(jī)制

衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的確定，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用在住院總費(fèi)用中所占的比例，把藥價(jià)等就醫(yī)費(fèi)嚴(yán)格控制在合理的標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

結(jié)語(yǔ)

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實(shí)施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實(shí)施過(guò)程中，依然存在一些管理和制度層面的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管工作。當(dāng)前，國(guó)家和社會(huì)己經(jīng)認(rèn)識(shí)到了在我國(guó)看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來(lái)都積極采取各種措施，加強(qiáng)相關(guān)立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相信新農(nóng)合制度會(huì)得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，為廣大農(nóng)民帶來(lái)真正的實(shí)惠。

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