第一篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設面臨的問題及其對策

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我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設面臨的問題及其對策

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對當前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項惠民政策，這對緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措，目前這項制度的實施還存在一系列的問題，比如制度方案欠合理，農(nóng)民受益程度低，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風險還很大等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；面臨問題； 對策

On the problem of the construction of new rural cooperative medical system and its

countermeasure

Sun Tingting(School of Politics and Public Administration HuaiyinNormalUniversity Jiangsu Huaian223300)

Abstract:

The new rural cooperative medical care system is a good policy that government drew for the residents of rural areas, according to the situation “medical treatment is difficult and expensive” ,which is a strong initiative for alleviating the situation of “Poverty caused by illness”, the current implementation of this system a series of problems still exist, such as system programs due to reasonable benefit from the low level of farmers, rural cooperative medical care funds such as the risk is still very great.To resolve these issues, we need to strengthen advocacy, strengthen institutions, increase investment, So as to help improve this system to achieve good results during implementation.Key words:

New-type rural cooperative medical care system;problems;countermeasures

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是

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中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報告中強調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。這表明黨中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。

一、建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及意義

在相關經(jīng)濟政策保障下，我國經(jīng)濟持續(xù)、快速的增長，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎之上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠山區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，問題更加突出。據(jù)有關部門調(diào)查，我國農(nóng)村有40%～60%的人沒錢看病，導致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%～80%的患病農(nóng)民死于家中，無法得到良好的救治?！靶〔⊥希蟛√伞钡默F(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。農(nóng)民看病難是新時期我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中面臨的一個難題，因病致貧、因病反貧，成為我國農(nóng)民繞不開的怪圈。2002年，黨中央、國務院下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對貧困農(nóng)民實行醫(yī)療救助。2003年初，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績。2006年，中央“一號文件”又提出了到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至2007年底，全國2448個縣(市、區(qū))開展了新農(nóng)合工作，參合農(nóng)民達713億[1]。當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗，預示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。有必要對這些經(jīng)驗和做法進行進一步歸納，形成相對統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點及面地推廣，逐步實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善農(nóng)村合作醫(yī)療，對于建設社會主義新農(nóng)村具有十分重要的意義：

1.農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)成為社會主義新農(nóng)村建設的重要內(nèi)容和社會目標，被列入我國“十一五”發(fā)展規(guī)劃，它直接關系中國幾億農(nóng)民的健康和利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架及運行機制基本形成，從全國情況來看，這項工作已從試點階段順利轉(zhuǎn)向全面推進階段。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的過程中，始終堅持了“為民是目的，利民是核心，便民是關鍵”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有 2

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了明顯提高，小病拖、大病捱的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處，真正體現(xiàn)了廣大農(nóng)民群眾的根本利益。

2.落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的重大舉措。黨的十六屆三中全會明確提出堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的科學發(fā)展觀;黨的十六屆四中全會明確提出建設社會主義和諧社會重要思想。這一系列方針政策對于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)民的醫(yī)療健康水平具有深遠的指導意義。從可持續(xù)發(fā)展觀來看，人的健康與經(jīng)濟狀況有著密切的聯(lián)系。胡錦濤總書記在十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活，到2020年要建立一個人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的制度。推進社會體制改革，擴大公共服務，完善社會管理，促進公平正義，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設和諧社會。

3.完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。社會保障制度是市場經(jīng)濟體制的基本框架之一。較為完善的社會保障體系是市場經(jīng)濟制度的安全網(wǎng)。各國市場經(jīng)濟體制建立的理論和實踐都表明:必須建立包括健康保障在內(nèi)的社會保障體系來調(diào)節(jié)社會分配，維護社會公平，穩(wěn)定社會秩序，促進市場經(jīng)濟發(fā)展。醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分。農(nóng)村人口占整個社會人口的大多數(shù)，農(nóng)村社會保障是社會保障的大頭，是全國范圍的社會保障體系的主要構(gòu)成要素。近年來，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農(nóng)村市場經(jīng)濟的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。

4.實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件。從長遠看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關系到農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的大局，所以中央政府給予了高度重視，溫家寶總理、吳儀副總理就明確把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與全面建設小康社會聯(lián)系起來。當前和今后一個時期，不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農(nóng)民都能夠得到基本的醫(yī)療服務，從而就不可能解決城鄉(xiāng)健康公平問題，勢必影響到全面建設小康社會目標的實現(xiàn)。因此，加大對農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設小康社會的必要條件。社會主義和諧社會和全面建設小康社會目標從根本上說是一致的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于實現(xiàn)農(nóng)村小康，同樣有利于建設和諧的農(nóng)村社會。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院實現(xiàn)科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。

1.宣傳不到位，農(nóng)民參合意識不強。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認識和接受程度至關重要。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意識到參合的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認識，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，導致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以致影響了此項工作的效應。

2.農(nóng)村醫(yī)療條件落后。

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大的改善，但有些地區(qū)仍存在醫(yī)療設備簡陋，布局不合理，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高的現(xiàn)象。

﹙1﹚ 政府投入資金不足，基礎設施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要。嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。

﹙2﹚ 衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源;而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。

﹙3﹚ 基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫(yī)務人員，而這些醫(yī)務人員根本沒有進修學習的機會，醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔憂。

3.資金籌集和管理存在不足。

由于我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，每個地方的情況不一樣，因此合作醫(yī)療資金在籌集以及管理方面也存在一些問題，例如：

﹙1﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

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﹙2﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。

4.無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機制。

在“新農(nóng)合制度”設置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低[ 2 ]。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發(fā)生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運行。

5.地區(qū)實施差異大。

現(xiàn)在為止，有不少鎮(zhèn)合作醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒有達到制定的發(fā)展目標要求，有個別的村甚至剛剛啟動。欠發(fā)達的村鎮(zhèn)，地方政府扶持力度低，農(nóng)民的收入增長指數(shù)小于醫(yī)療費用的上漲指數(shù)。據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元.增長了2.2倍。而平均每人次門診費用和住院費用，分別從10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍[3]。農(nóng)民收入的緩慢增長跟不上醫(yī)療費用的快速增加，繳費能力就低。開展比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)也是靠近市區(qū)經(jīng)濟條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

6.制度不完善。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：

﹙1﹚ 缺乏科學的管理機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗。

﹙2﹚ 以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的

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籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

7.立法不完善。

我國至今還沒有出臺一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及2004年發(fā)布的《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設過程中出現(xiàn)問題時所采取的應急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1.加強宣傳引導，轉(zhuǎn)變觀念。

正確引導農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策，使制度深入人心，讓農(nóng)民切實感受到好處，培養(yǎng)和提高他們的健康風險意識，自主、自愿地參加合作醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權、管理權與監(jiān)督權，提高農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任程度，增強農(nóng)民的互助、風險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件。

改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好的基本衛(wèi)生服務。

﹙1﹚ 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎設施。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。一方面，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強疾病預防控制中心建設，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設;另一方面，要對各個醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設備進行整修、翻新、補充。

﹙2﹚ 調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)地區(qū)需要，擴建或合并一些不合理的醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整服務功能、優(yōu)化組合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

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﹙3﹚ 加強醫(yī)療隊伍建設?？刹扇∵m當?shù)募畲胧┕膭顑?yōu)秀的高素質(zhì)專業(yè)人員參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務和制度管理中來，充實技術力量，同時加強對現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓、進修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境。

3.重視資金的管理。

合作醫(yī)療資金籌集上來后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢”，其是否得到科學管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關鍵，直接關系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來源渠道。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運行的前提。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道主要包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應當配備等額數(shù)量的專項資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區(qū)設立了合作醫(yī)療基金會，發(fā)動社會各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用制度，并設立專門賬戶儲存，?？顚Ｓ?。其次，因地制宜確定與當?shù)蒯t(yī)療情況相適應的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會應根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進行科學預測，確定科學、合理的醫(yī)療補償標準，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對部分無經(jīng)濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當?shù)尼t(yī)療費用減免。

﹙3﹚ 增強資金使用的透明度，強化監(jiān)督機制。增強資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。首先，要加強法律保障，合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療保障的重要組成部分，必須通過立法來規(guī)范，用法律保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。其次，要建立高效的監(jiān)督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計機構(gòu)、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機構(gòu)。再次，要在各級合作醫(yī)療的組織中建立懲罰機制，對違反基金管理的行為，必須進行有效的懲罰。

4.政府應加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。政府應明確定位其主導責任而非引導責

淮陰師范學院畢業(yè)論文

任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會范圍內(nèi)分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性保障制度”。也就是說，政府應變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]。

5.加強制度建設。

中國式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，要適合中國的國情，要適應中國農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的水平，要適應農(nóng)民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區(qū)的不同情況，實事求是，區(qū)別對待，不搞“一刀切”。

﹙1﹚ 加強科學管理，取信于民。一是加強藥品市場管理，建立藥品管理制度，實行政府主導、逐級把關、社會監(jiān)督，增強按章辦事的管理意識。二是在對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導干部的選用上，應投入大量的精力，對每個領導的選拔都要經(jīng)過專業(yè)的考核，要求領導人員具有較強的綜合素質(zhì)。同時要對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領導者進行統(tǒng)一的專業(yè)技能培訓，并在一定的間隔時間之內(nèi)，要求對自己的工作情況進行總結(jié)，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導之間要經(jīng)常相互學習、交流。三是注重對新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)點的宣傳。四是在醫(yī)療費用的報銷等手續(xù)上要使群眾知道詳細的流程，盡量簡化報銷的程序，縮短報銷費用到賬的時間。

﹙2﹚ 因地制宜，完善醫(yī)療制度。政府在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，應從多方面深入考慮。利用與當?shù)剞r(nóng)民談心的方式，了解各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟狀況、農(nóng)民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫(yī)療保健的意識、多發(fā)病及常見病的類型，要摸清底數(shù)，在此基礎上進行測算，制定和完善科學的制度。

6.加強政府立法。

“社會保障水平與經(jīng)濟增長二者呈現(xiàn)正向的交互關系”[ 5 ]，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，必要的政府財力支持是關鍵。以往受限于社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我國政府財政收入不足，長期制約了政府對社會福利與保障體系的建設，致使我國社會保障制度始終處于“低保費、低保額與低保障”的“ 三低”狀態(tài)。近年來，國家財力明顯增強，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅實的基礎。因此，進一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值達2417萬億元，上升至世界第四位，財政收入達511萬億元，外匯儲備超過115萬億美元。然而，各級政府并未妥善盡到“代理人”的職責，以使“委托人”皆能享受到應有的“免于匱乏”的社會制度保障。根據(jù)中國社會科學院發(fā)布的《2006年:中國社會形勢分析與預測》藍皮書的顯示，我國有近66%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約有近25%的受訪者表示，“無力支付高昂的醫(yī)療費用而放棄接受相關醫(yī)療” [ 6 ]。另外，一個不可否認的事實是，長期以來，我國高昂的行政管理成本已與社會保障支出形成強烈對比。行政管理支出從

淮陰師范學院畢業(yè)論文

1986年的220億元增長到2005年的651億元，20年間增長30倍，年均增長率高達1915%。而近年來我國公共財政投入社會保障的比重卻不足13%，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5%。一些發(fā)達國家，社會保障支出往往是其公共財政支出的最重要部分。如，美國約有1 /3的公共財政用于社會保障;西歐、北歐國家，公共財政的50%以上被用于社會保障和福利支出，從而確保弱勢群體急需的“免費醫(yī)療”制度得以運行?？梢?，只要政府對現(xiàn)行的公共財政支出進行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來建立與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應的、惠及全體國民的社會保障制度。建設一個能解除國民后顧之憂的健全的社會保障體系，是我國在經(jīng)歷30年的高速增長后將經(jīng)濟增長成果逐步轉(zhuǎn)化為國民福利的理性選擇。目前，我國的經(jīng)濟基礎已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟發(fā)展水平與國家財力，建設一個水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國是社會主義國家，相應的社會保障制度尤其是關乎人民生命健康權益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責無旁貸”的核心要務，也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務保障公民社會保險、救濟以及醫(yī)療權益的實現(xiàn)。長期看，應通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農(nóng)民醫(yī)療保障權，使農(nóng)民真正享受到“有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實中的各種認識誤區(qū)和實踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應享有的保障健康的權利得以真正實現(xiàn)。

結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統(tǒng)工程，政府要提高認識，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為踐行科學發(fā)展觀和“民心工程”、“政績工程”來抓，要精心組織、狠抓落實。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福9億農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局:《2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，200803-10.張維迎.博弈論與信息經(jīng)濟學[M].上海:上海人民出版社，1996: 544.[3]馬正林.我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及對策[J].前沿，2004，(7).[4] 李珍，王平.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障困境[J].南風窗，2008，(1).淮陰師范學院畢業(yè)論文

[5] 董擁軍，邱長溶.我國社會保障支出與經(jīng)濟增長關系的實證[ J ].統(tǒng)計與決策，2007，(4).[6]汝信，陸學藝，李培林.2006年:中國社會形勢分析與預測[M ].北京:社會科學文獻出版社，2005: 209～233.致謝：

經(jīng)過忙碌的學習與總結(jié)，論文即將完成。由于經(jīng)驗匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝王江濤老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個字與標點他都一一給出了修改意見。他的嚴謹、認真、一絲不茍的工作作風令我十分敬佩，同時也是我永遠值得學習的地方。再次感謝王老師對我論文的指導！

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題及對策

編號：

中國農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代遠程教育

畢業(yè)論文（設計）

論文題目: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問

題與對策

學 生 崔海娟 指導教師 張耕墨老師 專 業(yè) 公共管理 層 次 專升本 批 次 112 學 號 w***7 學習中心 秦皇島廣播電視大學 工作單位 青龍滿族自治縣醫(yī)院

2013年8月

中國農(nóng)業(yè)大學網(wǎng)絡教育學院制

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對當前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項惠民政策，是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策,這對緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來,取得了一些成效和經(jīng)驗。但在參保模式、籌資水平、補償模式、支付模式等方面的設計上都還存在著缺陷,比如財政投入少，農(nóng)民受益程度低，政府監(jiān)管不到位等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中才能取得更好的效果。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 面臨問題 對策

目錄 引言...............................................................................................................1 1.1理論依據(jù)..................................................................................................................1 1.2立題意義..................................................................................................................1 2我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀............................................................................1 2.1新型農(nóng)付合作醫(yī)療制度運行狀況..........................................................................1 2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務總體質(zhì)量不高..................................................................................2 2.3農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度......................................................................2 3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點....................................................................3 3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別......................................3 3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效..................................................3 4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問題...................................4 4.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展..............................................................4 4.2參合率高，知曉率低..............................................................................................5 4.3農(nóng)民缺乏信任感......................................................................................................5 4.4監(jiān)管機制存在缺陷..................................................................................................5 4.5立法不完善..............................................................................................................5 4.6制度不健全..............................................................................................................6

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策...................................................6 5.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識......................................6 5.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施..............................................7 5.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權益.........................................................7 5.4完善立法建設，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施..................................................7 6結(jié)論................................................................................................................8 參考文獻...........................................................................................................9

1引言

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問題直接關系著社會的全局發(fā)展和國家的長治久安。目前我國正處于新農(nóng)村建設的關鍵時期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建設，更有利于社會主義和諧社會建設。然而,受我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系,導致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴重。自國家從2003年開始對部分市縣實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作以來，農(nóng)民的就醫(yī)負擔有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。但在個別地方還存在著醫(yī)患合謀騙取保費,定點醫(yī)院為獲得高額利潤不合理收費,政府由于種種原因出現(xiàn)監(jiān)管不嚴等問題。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進一步完善。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

1.1理論依據(jù)

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國家行政事業(yè)單位工作人員，而對于中國9億農(nóng)民卻有所偏失。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中面臨的困難與問題有待深刻研究與解決。

1.2立題意義

完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

2我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況

2.1.1農(nóng)民參合情況

以青龍縣為例，全縣共有53萬人口，其中農(nóng)業(yè)人口占約占45萬。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實

施以來，已覆蓋全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個行政村，參合率為98.9%。

2.1.2資金籌措形式

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年20元。政府財政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實際人數(shù)予以撥付。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構(gòu)等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。

2.1.3報銷比例

以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費報銷標準：門診費用補償不設起付線，補償比例為30％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，補75％；縣級醫(yī)院為400至500元，補65％；市級醫(yī)院為2000元，補45％；省級及省級以上醫(yī)院均為2500元，補40%。意外傷害住院的補償比為鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為40％，縣級30％，市級及市級以上醫(yī)院為20％。實行異地同級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一補償辦法。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，回本縣報銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級同樣的醫(yī)藥費用補償待遇。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務總體質(zhì)量不高

由于農(nóng)村三級衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物基礎較差，致使三級衛(wèi)生機構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)護人員素質(zhì)不高 ,技術水平有限;衛(wèi)生服務機構(gòu)設備和人員不配套；三級網(wǎng)絡功能不強(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點)等問題。一些常規(guī)設備的缺乏和人員技術的不配套 , 造成服務水平難以提高。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu) ,本來是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎的網(wǎng)絡，但由于受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，互相爭奪病人，爭奪利益，變成彼此孤立的點，減弱了三級網(wǎng)絡的功能。

2.3 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度

在中國大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟條件的制約 ,對醫(yī)療服務的利用率很低。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟困難所致。農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說明了她們有較高的醫(yī)療需要。但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、到衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多?？梢?，在農(nóng)村,一個很突出的問題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。因此 ,建立合作醫(yī)療制度 ,提高農(nóng)民對衛(wèi)生服務的需求和利用 ,對改善這種惡性循環(huán) ,提高貧困地區(qū)農(nóng)民的健康水平會起到重要的作用。

3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別

3.1.1以大病統(tǒng)籌為主

原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點放在了重大疾病風險上,重點解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問題。

3.1.2從性質(zhì)上來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應為一種社會保險

做為一種社會保險，那么它就應該與養(yǎng)老保險等一樣具有強制性和普遍性。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險制度還在建立與完善的時候，其還沒有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開始階段的時候首先還得堅持志愿加入為主，不能盲目的躍進。

3.1.3合作醫(yī)療資金的來源多樣化

所謂的資金來源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認繳的費用，該地區(qū)從事公益活動的收益，以及社會和個人的捐贈等。其中，政府的認繳費用要占主要的部分。

3.1.4農(nóng)民享有自由選擇就診的權利

采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點醫(yī)院就診的方法，打破一些地方醫(yī)療單位的壟斷性經(jīng)營，通過農(nóng)民的選擇促進醫(yī)院改進醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度。

3.1.5與醫(yī)療救助制度同步

新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級和市(地)級財政相應的專項資金除了對農(nóng)村合作醫(yī)療給予補助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合,不僅可以調(diào)動農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關注弱勢群體的決心。

3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效

3.2.1框架及運行機制基本形成

一是建立了從中央到地方由政府領導,衛(wèi)生部門主管,相關部門配合,經(jīng)辦機構(gòu)運作,醫(yī)療機構(gòu)服務,農(nóng)民群眾參與的管理運行機制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是形成了符合各地實際的統(tǒng)籌補償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用的結(jié)算報銷辦法;四是建立了有關方面和農(nóng)民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務、藥品供應等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度。

3.2.2農(nóng)民對新農(nóng)合的認識水平在逐步提高

新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參加的原則，同時以戶為單位來減少“逆向選擇”的問題。為使農(nóng)民認可并愿意參加新農(nóng)合。試點以來各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的好處和有關政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導農(nóng)民自覺自愿地參加合作醫(yī)療。經(jīng)過幾年的努力，農(nóng)民的認識水平有所提高。

3.2.3對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實實在在的好處。

3.2.4縮小了城鄉(xiāng)之間的差距

在中國,最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府擴大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個制度平臺,緩解了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費用的補償,盡管現(xiàn)在的補償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。

3.2.5為基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展注入了活力

實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛(wèi)生部門的推動下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運行機制(包括人事、分配等機制)改革大步推進,醫(yī)、護隊伍建設進一步加強,且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問題

4.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關費用的積極性不高,要么因經(jīng)濟貧困沒有能力交納,要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能及時足額補償農(nóng)民的醫(yī)藥費。在基礎設施薄弱,經(jīng)濟社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設施建設以及人員、辦公等經(jīng)費十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。導致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

4.2參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

4.3農(nóng)民缺乏信任感

首先是農(nóng)民對政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度能否堅持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費”和完成“參保率”等指標任務上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農(nóng)民對地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對當?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對立情緒;三是個別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。

4.4監(jiān)管機制存在缺陷

現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務,又一定程度上代表醫(yī)療服務提供者。而醫(yī)療服務的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實際操作中,一些醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格,群眾對此反映較為強烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴,強調(diào)除急診外,首診必須在當?shù)囟c衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務市場新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商還

會同醫(yī)院的部分醫(yī)護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

4.5立法不完善

我國至今還沒有出臺一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關問題的通知》以及2004年發(fā)布的《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設過程中出現(xiàn)問題時所采取的應急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

4.6制度不健全

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：首先 缺乏科學的管理機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗。其次 以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策

5.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識

宣傳動員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎,宣傳動員工作做得好,就能夠有效調(diào)動農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動入手,利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡、宣傳單等手段,加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項保障農(nóng)民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大

農(nóng)民群眾的民心工程;強化基層業(yè)務管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓和宣傳發(fā)動工作,開展農(nóng)民健康和保險知識的培訓學習,提高農(nóng)民的健康保健意識和互助共濟意識,擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。在宣傳動員工作中要把握好“四個要點”:一是堅持農(nóng)民自愿參加的原則。農(nóng)民自愿新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前必須堅持的,宣傳動員不能搞強迫命令,一定不能出現(xiàn)違背農(nóng)民意愿的墊資等行為。二是宣傳形式要多樣。要通過農(nóng)民群眾喜聞樂見的形式講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、權利和義務、經(jīng)費的籌集、使用和補償?shù)葘嶋H問題,解除農(nóng)民的疑慮和擔心。特別要通過已獲得補償?shù)湫褪吕男麄?使農(nóng)民群眾切實感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。三是宣傳內(nèi)容要真實客觀。要實事求是地向新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民講清楚有關政策,要把政策交給群眾,有的基層干部對政策不是太熟悉,工作方法又簡單粗放,急于求成,為片面追求參合率向農(nóng)民夸?？?、亂許諾,誤導農(nóng)民,結(jié)果不但沒有收到好的宣傳效果,反而使農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生不信任感。四是宣傳要持之以恒。宣傳動員工作是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設始終的工作,一部分地方存在前緊后松的現(xiàn)象,籌資階段抓得緊鑼密鼓,后面就放松,結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民往往在補償時因得不到較清楚的政策解釋而對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作產(chǎn)生疑慮。

5.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施

一是實行有效的管理制度。要重視初始制度的設計和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分,是關系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題,嚴格論證和設計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點取得一定成果后,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度,保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作制度,提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費用支付制度、補貼醫(yī)生勞務支出等方式,將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起付線基礎上的醫(yī)療費用共付制,可抑制消費者的道德風險,控制衛(wèi)生總費用水平。要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。此外,還可引導農(nóng)民通過恰當?shù)姆绞?行使對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權。二是加強農(nóng)村藥品供應和監(jiān)督網(wǎng)絡建設,規(guī)范供應渠道,強化質(zhì)量監(jiān)管,嚴厲打擊非法經(jīng)營活動,確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府,更重要的是還應包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權利。

5.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權益

要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作

醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。

5.4完善立法建設，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施

任何制度的實行都必須要有法律的保障。要想建立連續(xù)性、穩(wěn)定性和可操作性的籌資機制,政府資助、引導是前提。政府的財力投入沒有法律法規(guī)保障,無連續(xù)性,容易形成“長官意志”;沒有管理機構(gòu)、編制保障,會因領導人事更換導致快起快落,嚴重影響工作的計劃性與連續(xù)性。所以,新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須納入法制管理軌道。國家應制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法,規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職能,規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權利和義務,規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責等。應明確以下法律關系:政府行為的法律責任;資金籌集的法律責任;醫(yī)療服務提供及相關部門的法律責任;保障對象的法律責任、權益及義務;執(zhí)法監(jiān)督與獎懲等。各省區(qū)應在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎上,制定具體的適合本地特點的實施辦法。通過立法建設,規(guī)范政府行為和其應承擔的責任,推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運作、持續(xù)發(fā)展。

6結(jié)論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于農(nóng)民對合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況，也取決于國家和地方財政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問題的實際成績。前者可以用農(nóng)民的福利感受來進行觀察，即農(nóng)民在多大程度上認為該制度是一種社會福利;后者則可用福利效應進行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后對農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問題帶來的改善或其他變化。經(jīng)過近十年的制度運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在提高農(nóng)民的看病積極性、改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件和農(nóng)民的健康狀況等方面都已初具成效，廣大農(nóng)村因病致貧和因病返貧、農(nóng)民輕易不敢進醫(yī)院等現(xiàn)象的普遍性均因新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣有所降低。但農(nóng)民醫(yī)療問題的解決是一個長期而復雜的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無論是在農(nóng)民的參與程度，還是制度設計與運行中都體現(xiàn)出一些突出的問題。而報銷項目控制太嚴、報銷手續(xù)太麻煩及報銷比例太低等補償模式和待遇問題，則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計和實施中需要解決的重點與關鍵所在。

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，政府起主導作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運行過程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢必會影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問題;對策

隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟基礎和社會基礎，從21世紀20年代開始，我國開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責是推動新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運行、建立經(jīng)濟保障和服務保障機制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負擔，縮小城鄉(xiāng)差距，促進整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

1.“看病難、看病貴”的嚴峻現(xiàn)象依然嚴峻

目前，發(fā)達的醫(yī)療設備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當?shù)氐尼t(yī)療服務水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務機構(gòu)遠的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發(fā)達城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級別醫(yī)院的醫(yī)療設施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達城市也出現(xiàn)“看病難”問題。“看病貴”是指農(nóng)村居民負擔的疾病治療費用急速增長，遠遠超過了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風險分散機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫(yī)療費用還是由農(nóng)村居民自己負擔。

2.制度過分分割不利于公平也損害效率

新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權益不公平，更會固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會階層結(jié)構(gòu)，沒有體現(xiàn)社會保障制度實現(xiàn)社會公正、和平的現(xiàn)實目標。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區(qū)域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動力市場的形成造成嚴重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。

3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在內(nèi)在缺陷

我國的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經(jīng)濟水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設計會導致參保農(nóng)民的逆向選擇，進而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財務穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛　边€會直接減少對小型疾病的預防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負擔。

4.我國相關的社會保障法不完善

我國的社會保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國的社會保障立法建設不穩(wěn)定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發(fā)達國家以實現(xiàn)社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機關即全國人民代表大會制定的法律由行政機關制定的法規(guī)取代，而一些由國務院和各級人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國家立法機關替代。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施

1.通過我國醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題

首先，“快速推進我國特色基本和補充醫(yī)療保障制度的基礎建設，實現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險參保率達到95%”。同時，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補助標準，提高到每人每年200元，相應的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統(tǒng)一標準的藥品管理制度，建立科學的基礎藥品管理機制，使基礎藥物全部納入醫(yī)療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設，注重縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設。同時，推進縣鄉(xiāng)級醫(yī)院改革，加大縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設施投入和專業(yè)服務人員培訓，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。

2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度

從制度結(jié)構(gòu)方面來看，逐漸過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度，完善到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保險制度，將政府與居民個人負擔的醫(yī)療保險責任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟社會發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。從醫(yī)療保險的內(nèi)容上來看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟水平具有不平衡性，居民對醫(yī)療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區(qū)域的流動，不同地區(qū)醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級的統(tǒng)一，在此基礎上建立一體的居民醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一的健康保險制度。

3.彌補新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的缺失

實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現(xiàn)全體公民的公平。

4.加快專門的醫(yī)療保險制度立法

從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險法律也應該包括在社會保障法律體系中。此外，還應該有相對應的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應該具有有機聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時，建立的各種社會保障法律應當在內(nèi)容上遵循我國法制建設統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國目前大量的社會保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運行，而通過人大立法是整個醫(yī)療保險體系建設強有力的保障。

三、結(jié)語

我國醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進改革的方式，是我國獨創(chuàng)的、具有中國特色的、針對農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險制度，目前在農(nóng)村實行醫(yī)療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫(yī)療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進行有效地科學改革。

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策

田尚

（華中科技大學經(jīng)濟學院,湖北武漢430074）

作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經(jīng)濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經(jīng)濟學。

摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補償標準、基金管理體制及監(jiān)督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農(nóng)民的健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)具有十分重要的現(xiàn)實作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的啟動和發(fā)展是一件復雜的系統(tǒng)工程，其運轉(zhuǎn)涉及到參合農(nóng)民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調(diào)。特別是當前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。

一、武漢市蔡甸區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況和初步成績

武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)總?cè)丝?7.4萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.2萬，占人口總數(shù)的72%。2006年全區(qū)財稅收入8.1億元，城鎮(zhèn)在崗職工人均年工資收入1.19萬元，農(nóng)民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動了建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進程。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。2004年全區(qū)新農(nóng)合的參合率為49.7%，2005年為51.1%，2006年增至65.1%，如除去長期在外務工經(jīng)商的農(nóng)民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農(nóng)民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準，籌集資金657.72萬元。從2006年開始，市級財政提高補助標準，2006年全年共籌集合作醫(yī)療基金1002.2萬元。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年，全區(qū)合作醫(yī)療基金補償379.18萬元，其中門診共補償費用42.28萬元,住院共補償費用336.9萬元。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題及其原因分析

1、籌資水平有待進一步提高。目前新農(nóng)合籌資水平不高，究其原因：①農(nóng)戶參保具有逆向選擇性。對農(nóng)民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農(nóng)民經(jīng)常發(fā)生的小病費用問題。由于合作醫(yī)療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農(nóng)民容易出現(xiàn)風險逆向選擇（越容易得大病的農(nóng)民越愿意參保，而自恃身體健康的農(nóng)民放棄參保）,這也是導致許多農(nóng)民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人

群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫(yī)療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。

2、醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農(nóng)合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結(jié)合當?shù)剞r(nóng)民的實際情況將住院起付線由原來的220元調(diào)整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據(jù)有關部門提供的資料顯示，2005年上半年蔡甸區(qū)加入新農(nóng)合的農(nóng)民住院費用平均報銷率僅為23.8%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費用水平，還無法完全達到最初新農(nóng)合制度設立的目標，對于防范農(nóng)民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。

3、基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機構(gòu)、編制、經(jīng)費等客觀因素的制約還難以實現(xiàn)。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內(nèi)部抽調(diào)，經(jīng)辦機構(gòu)既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運轉(zhuǎn)。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農(nóng)民失去信心，不利于新農(nóng)合制度的長期發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務水平偏低。大部分醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫(yī)療信譽不高。這些因素嚴重影響了農(nóng)民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農(nóng)民轉(zhuǎn)而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，打擊了農(nóng)民參合的積極性。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

1、建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。①逐步提高農(nóng)民的繳費額度。在試點期間，農(nóng)民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調(diào)整收費標準。不能夠也不應當在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補助，獲得批準后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。

④實現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。

2、逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展狀況及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補償之間進行權衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。

3、加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農(nóng)合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應明文規(guī)定管理機構(gòu)不能設在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，以進一步明晰管理機構(gòu)和辦理機構(gòu)的責任。②要建立公正獨立的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機制?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結(jié)報方式，建立經(jīng)費運營系統(tǒng)、預警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結(jié)報、分析，實現(xiàn)自動化管理。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務。

4、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平。高質(zhì)量的醫(yī)療服務是吸引農(nóng)民參保，促進新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農(nóng)村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構(gòu)設施建設。各級財政應加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，關鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農(nóng)村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓的投入。切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓的辦法。針對農(nóng)村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農(nóng)村服務。

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第五篇：屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設存在問題及對策思考

屏山縣委常委、副縣長 李賜剛

由各級政府組織引導、農(nóng)民廣泛參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是一項長期性的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。在農(nóng)村地區(qū)大力推行新農(nóng)合制度，既是著力提高公共服務均等化水平、解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴” 及“因病致貧、因病返貧”等問題，又是減輕農(nóng)民負擔、構(gòu)建和諧社會的一項重要舉措。目前，全縣已建立起相對規(guī)范的制度框架體系和運行管理體制機制，農(nóng)村參合覆蓋面達到100%，社會醫(yī)療保障能力明顯增強，農(nóng)民群眾健康意識顯著增強，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢。為促進2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作抓好抓實，結(jié)合當前新形勢和新任務，特別是在即將全面啟動2010年參合動員、基金收繳等的關鍵時期，筆者就試點工作經(jīng)驗、當前存在問題及對策進行探討。

一、工作現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合運行機制得到初步完善。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴格按照中央和省市有關政策規(guī)定，做了大量艱苦細致的工作。從目前看，工作運行總體平穩(wěn)，進展比較順利。全縣初步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合管理體制、籌資機制和運行機制，縣、鄉(xiāng)、村三級共組建新農(nóng)合工作機構(gòu)281個，制定配套政策性文件及實施方案27個。屏山縣參合率達到84.64%，21.6萬人參加合作醫(yī)療，建立個人信息檔案21.6萬份，確定定點醫(yī)療機構(gòu)104個，配套專門辦公設施設備80臺（件），完成全縣報帳網(wǎng)絡建設并全部投入運行。

（二）參合農(nóng)民實惠得到明顯提高。截止2009年9月底，全縣59739人次享受了合醫(yī)醫(yī)療補償，補償金額累計達到1133萬元。其中，補償金額在2000元以上有5400人次，補償金額在5000元以上有2500人次；補償金額在1萬元以上有138人次，農(nóng)村患者看病治病的主動性顯著提高，農(nóng)民負擔明顯減輕。農(nóng)村合作醫(yī)療條件得到了進一步改善，農(nóng)民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的問題得到了緩解。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。隨著定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷工作的實施，定點醫(yī)療機構(gòu)服務意識明顯增強，服務水平顯著提升，基礎設施建設得到進一步改善，定點醫(yī)療機構(gòu)的門診及住院率也明顯增加，農(nóng)民就近就醫(yī)的選擇在不斷增加。以新市、新安、錦屏、樓東、福延等庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在未實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷時，年門診量平均為750人次，全年收入平均達到36.25萬元，實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診報銷后，年門診量平均超過1500人次，其門診和住院收入平均超過100萬元。

二、存在問題

（一）突破宣傳瓶頸擴大知曉面有差距。雖然參合率已達到84.64％，但仍有15.36％的農(nóng)民未能參合，原因主要表現(xiàn)為“三不”：一是“不知道”。部分外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知參合；二是“不相信”。部分年輕的、身體好的農(nóng)民存在僥幸心理，對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度；三是“不理解”。由于政策變動，特別是參合繳費提高后，部分農(nóng)民甚至部分基層干部對相關政策規(guī)定理解得不深刻、不透徹，甚至存在一些誤解。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權益受到損害。

（二）補償標準與群眾意愿存在不對等矛盾。在實地調(diào)查走訪中，有不少參合農(nóng)民反映：一是報銷門檻高，一般看病都不需住院，但相關醫(yī)療費用又不能報銷；二是報銷范圍窄，部分醫(yī)療項目被限制不能報銷；三是報銷比例低，尤其是需要轉(zhuǎn)診到縣外就醫(yī)的，費用報銷比例較低。對此，如何把握“大病住院補償為主與兼顧受益面”之間的關系，使農(nóng)民享受到更多看的見、摸的著的實惠，使新農(nóng)合的實施有一個更加穩(wěn)固的基礎，還需各級各部門及時研究并切實加以解決。

（三）改善看病就醫(yī)條件短期內(nèi)難以一蹴而就。在解決農(nóng)民“看病貴”的同時，還要解決好農(nóng)民“看病難”的問題：一是定點醫(yī)療機構(gòu)布點少，醫(yī)療技術和設備滿足不了患者的需求；二是部分農(nóng)戶距定點醫(yī)療機構(gòu)較遠，路況較差，看病就醫(yī)十分不便；三是對于《轉(zhuǎn)診證明》的開具，程序繁瑣。

（四）醫(yī)療人才體系建設存在瓶頸制約。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，各定點醫(yī)療機構(gòu)能否提供有效的診療服務，不僅關系醫(yī)院自身的信譽和生存發(fā)展，也影響農(nóng)民對新農(nóng)合政策的信任和支持。目前，屏山縣還有102個村沒有村醫(yī)生，部分村級衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒人有中高級職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（五）監(jiān)管機制和配套措施急需完善。根據(jù)運行情況來看，新農(nóng)合監(jiān)管制度和配套措施方面還很乏力，突出表現(xiàn)在四個方面：一是監(jiān)管政策空白。例如：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或提出監(jiān)督整改意見,缺乏新農(nóng)合政策處理或處罰依據(jù)，起不到有效監(jiān)管作用。二是監(jiān)管力量薄弱。特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦無人員編制，也無專項工作經(jīng)費，監(jiān)管職責履行還不到位。三是管理職能和權限交叉。在監(jiān)管中，涉及醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、參合百姓就醫(yī)行為等眾多監(jiān)管問題，雖監(jiān)管委成員之多，但影響監(jiān)管方面的因素還較多，監(jiān)管效果不佳。

三、相應對策

（一）加強組織領導，強化通力合作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級有關部門要加強領導，切實把農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作作為一項重要工作來抓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導為第一責任人，分管領導要具體抓，將工作責任層層分解落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組干部，集中力量、集中時間做好相關工作。衛(wèi)生、宣傳、廣電、監(jiān)察、財政、民政、物價、計生、藥監(jiān)、勞動保障等部門大力支持，密切配合，確保形成齊抓共管的工作格局。

（二）創(chuàng)新宣傳方式，加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分利用各種優(yōu)勢資源，采取多種形式加大新農(nóng)合宣傳工作力度，確保新農(nóng)合工作家喻戶曉。同時在宣傳發(fā)動中要準確掌握政策，切實把握宣傳要點，注重正面宣傳引導，力求全面發(fā)動。一是抓住典型事例來宣傳，將參合受益的典型事例、受益者的現(xiàn)身說法等篩選整理，張貼到村發(fā)放戶。二是通過補償公示來宣傳，特別是在村一級，定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況，對特大額補償?shù)囊獙嵭写髲埰旃牡匦麄?。三是通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳，將參保辦法、參保人的權利義務、審核結(jié)算流程等總結(jié)提煉成標語，以生動、形象等方式廣為宣傳。四是將新農(nóng)合的基本規(guī)定、政策制度編印成冊，發(fā)給農(nóng)戶。尤其抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與他們建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時期、趕集時間進行集中宣傳。

（三）加強能力建設，提升服務水平。搶抓新農(nóng)合為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展機遇，首先要抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，增強服務意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不正當利益；其次要通過優(yōu)惠的政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，積極引進醫(yī)療技術人才，以精湛的醫(yī)術和熱忱的態(tài)度獲取農(nóng)民的信任；再次要抓好縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的基礎設施建設，切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的服務能力建設，改善村級醫(yī)療機構(gòu)的服務環(huán)境。

（四）強化制度措施，增強內(nèi)生活力。強化監(jiān)管，制度是保證。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項規(guī)章制度，嚴格按照“專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，認真執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開制度，嚴格落實報銷公示制，保證參合群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權。與此同時，新農(nóng)合監(jiān)委會要明確職責，大膽工作，定期監(jiān)督檢查基金使用和管理情況，督促違規(guī)違法行為的查處打擊，防止基金被擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，確保合作醫(yī)療基金全部用在農(nóng)民就醫(yī)治病上。要重視醫(yī)療救助與新農(nóng)合的協(xié)調(diào)互補作用，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。民政、計生部門切實保障五保戶、特困戶、低保戶的參合資金及時到位，同時要加大對醫(yī)療救助資金的開辟渠道，多方籌資增強救助能力，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應和監(jiān)督管理。

（五）加快即醫(yī)即報，完善補償機制。積極推行醫(yī)院“直補”工作，是方便參合農(nóng)民和加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的重要措施。開展醫(yī)院“直補”是一項新生事物，需要新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門共同來探索和完善。參合農(nóng)民在縣內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)“在哪住院、在哪報銷”和住院“當天出院、當天報銷”，保證參合農(nóng)民一次性報賬率達到90%以上，加強對定點醫(yī)療醫(yī)院使用的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療范圍等新情況和新問題的研究，積極探索，大膽創(chuàng)新，切實制定適合定點醫(yī)療醫(yī)院使用、參合農(nóng)民受益最大化、基金安全的新農(nóng)合基本用藥目錄。

（六）防范基金風險，保障資金安全。保證基金安全運行是我們必須始終堅守的一條底線。一要科學制定并嚴格執(zhí)行支出底線和補償標準，堅持“不越紅線、不超標準、以收定支、略有節(jié)余”原則，確?；痫L險的有效防范和規(guī)避，逐步提高抵御風險的能力。二要正確處理提高基金安全度與擴大社會受益度的關系，既要防止因報銷標準收得過緊造成資金沉淀，影響效益發(fā)揮，妨礙參合農(nóng)民受益，又要防止因放得過松發(fā)生超支、透支甚至崩盤現(xiàn)象，確保基金運行安全。三要嚴格按照強農(nóng)惠農(nóng)政策監(jiān)督工作總體要求，著力從制度入手，一如繼往的做好防范資金風險工作，確保資金為保障農(nóng)民群眾的健康、提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力發(fā)揮最大的作用，確保新農(nóng)合各項政策落到實處。

（七）優(yōu)化制度措施，促進科學發(fā)展。積極探索建立健全定點機構(gòu)的準入和退出的動態(tài)管理機制，著力提高服務質(zhì)量和水平；完善信息化管理系統(tǒng)，改進服務方式和費用結(jié)算辦法，提高經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管水平；加強新農(nóng)合基金監(jiān)管，有效遏制不合理費用上漲，控制正常住院率，正確處理好社會效益和經(jīng)濟效益的關系，努力實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)與新農(nóng)合制度共同發(fā)展的雙贏局面。