第一篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況和遇到的問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況和遇到的問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

——以山東省無(wú)棣縣周邊農(nóng)村為例

山東大學(xué)威海分校 曾慶雪

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的試行后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯示了其巨大的優(yōu)越性，但同時(shí)也暴露出了一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題能否解決直接影響新農(nóng)合制度的推廣和新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、優(yōu)越性、存在的問(wèn)題。

一、引題

根據(jù)調(diào)研得知，農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本了解，政策措施也已基本取得成效，新農(nóng)合的普及率也已經(jīng)達(dá)到了較高水平，切實(shí)地解決了一部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，而隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，如監(jiān)督機(jī)制不斷完善，報(bào)銷程序不斷簡(jiǎn)化，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備人員建設(shè)逐步加強(qiáng)等等。然而，卻還存在農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的了解程度不夠深入，新農(nóng)合的宣傳機(jī)制不夠科學(xué)和高效，補(bǔ)助方式不能完全解決農(nóng)民群眾的實(shí)際困難，農(nóng)民受益益率不高，農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的監(jiān)督機(jī)制不熟悉，有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件和技術(shù)水平落后，新農(nóng)合的資金管理和監(jiān)督機(jī)制不夠健全和完善等等問(wèn)題。

為此，我們需要加大宣傳力度、制定針對(duì)性的、科學(xué)、高效的宣傳計(jì)劃，完善補(bǔ)助方式，實(shí)行住院門(mén)診都補(bǔ)貼，實(shí)行基本藥物制度以提高農(nóng)民受益率，完善監(jiān)督機(jī)制并吸納農(nóng)民代表參加，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行設(shè)備和人員的更新，并建設(shè)專門(mén)科室，同時(shí)加強(qiáng)資金管理，高效的使用參合資金，真正地解決農(nóng)民群眾的實(shí)際問(wèn)題。

二、調(diào)查的基本情況：

本次調(diào)查采用非概率抽樣的方法按地理位置的便利情況選取了山東省無(wú)棣縣周邊的五個(gè)自然村，共100位農(nóng)民，其中年齡在18—29周歲的占總數(shù)的28%；30—39周歲的占21%；40—49周歲的占31%；50—59周歲的占14%；60—69

周歲的占總數(shù)的6%。30—49的農(nóng)民占到了總數(shù)的一半以上。另外，在被采訪者中，男性占62%，女性占38%。

三、新農(nóng)合在無(wú)棣縣實(shí)施的基本政策：

無(wú)棣縣是2006年省政府批準(zhǔn)的36個(gè)新試點(diǎn)縣之一。自4月1日開(kāi)始啟動(dòng)籌資，僅用了12天的時(shí)間就發(fā)動(dòng)全縣29．6萬(wàn)農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。到5月1日，全縣16個(gè)補(bǔ)償窗口全面開(kāi)放。截至2009年5月11日，已為915人補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)394485．1元。在抓實(shí)抓好常規(guī)性工作外，無(wú)棣縣新農(nóng)合工作人員善于研究，積極探索，創(chuàng)新出許多新的工作方式和辦法。如取消轉(zhuǎn)診制度自由就醫(yī)等。

目前，無(wú)棣縣參合農(nóng)民縣外就醫(yī)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)起付線以上部分按40%的比例補(bǔ)償；市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)起付線以上部分按35%的比例補(bǔ)償；省外二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)起付線以上部分按30%的比例補(bǔ)償。所有縣外住院都可以到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償，在與縣合管辦聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（濱醫(yī)附院、市人民醫(yī)院）可以在醫(yī)院直接補(bǔ)償。所有補(bǔ)償情況都將在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦補(bǔ)償窗口進(jìn)行公示，保證了報(bào)銷的公正公平。

四、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本認(rèn)知：

1、絕大多數(shù)農(nóng)民加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系，但仍有一小部分沒(méi)有加入，參合率瓶頸很難解決。

由調(diào)查結(jié)果可以看出，有98%的人已經(jīng)加入了新農(nóng)合體系，但仍有2%的農(nóng)民沒(méi)有加入，而在這沒(méi)有加入新農(nóng)合的農(nóng)民中，有認(rèn)為自己身體好不需要的，也有因?yàn)橐呀?jīng)加入了其他類型的醫(yī)療保險(xiǎn)的。但根據(jù)訪談后得知，這部分人對(duì)于新農(nóng)合的基本情況已經(jīng)有所了解，也相信加入新農(nóng)合確實(shí)可以緩解家庭負(fù)擔(dān)，但由于種種原因沒(méi)有加入。因此對(duì)于這部分人，無(wú)論靠怎樣大量的宣傳都是無(wú)法說(shuō)服他們參合的。所以，在實(shí)際中參合100%的現(xiàn)象基本不存在，這個(gè)最高參合率就被叫做參合率瓶頸。在宣傳中，只有掌握了參合率瓶頸，才能做到高效的宣傳，避免了不必要的浪費(fèi)。

2、有97%的被訪者表示知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的了解程度不夠深入，新農(nóng)合的宣傳機(jī)制不夠科學(xué)和高效。

在被訪問(wèn)的100個(gè)農(nóng)民中，知道新農(nóng)合的有52人，占總數(shù)的52%，聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)但并非很了解的人有44人，占總數(shù)的44%，不知道新農(nóng)合的有3人，只占

總數(shù)的3%，由此可以看出，農(nóng)民還是比較了解新農(nóng)合制度的，但還有一點(diǎn)值得注意，就是有近50%的人對(duì)新農(nóng)合只聽(tīng)說(shuō)過(guò)一點(diǎn)，說(shuō)明農(nóng)民的對(duì)于新農(nóng)合的了解程度不夠深入，甚至還有少數(shù)人根本不知道新農(nóng)合。而在另一個(gè)調(diào)查中，農(nóng)民通過(guò)工作人員上門(mén)介紹的方式了解新農(nóng)合的占到總數(shù)的59%。眾所周知，通過(guò)工作人員上門(mén)介紹的途徑以此來(lái)宣傳新農(nóng)合是有很多弊病的，比如人力資源占用大，成本高，介紹不詳細(xì)、不具體等。由此可見(jiàn)，新農(nóng)合的宣傳機(jī)制是不夠科學(xué)和高效的。

3、農(nóng)民普遍認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯，但有近40%的農(nóng)民未從新農(nóng)合中受過(guò)益，補(bǔ)助方式不能完全解決農(nóng)民群眾的實(shí)際困難，農(nóng)民受益益率不高。

調(diào)查結(jié)果表明名，有97%的人認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯或一般，只有7%的人認(rèn)為不明顯，但實(shí)際受過(guò)益的卻只占60%。在調(diào)查中我們了解到，新農(nóng)合的報(bào)銷制定了非常嚴(yán)格的起付線、封頂線和報(bào)銷比例，如果農(nóng)民看病花錢(qián)不在起付線以上，或超過(guò)了封頂線就不能再予以報(bào)銷。同時(shí)，梯次分明的報(bào)銷比例也將一部分前往市級(jí)或省級(jí)大醫(yī)院看病的人拒之門(mén)外。如此一來(lái)，農(nóng)民受益的程度便將大打折扣。為解決這一問(wèn)題，我們建議，適當(dāng)降低報(bào)銷的起付線，提高報(bào)銷的封頂線，提高報(bào)銷比例，切實(shí)解決農(nóng)民群眾的真正困難。

在采訪中，有一個(gè)問(wèn)題引起了我們的關(guān)注，那就是被采訪的100位農(nóng)民全都不假思索地認(rèn)為門(mén)診住院都補(bǔ)貼是優(yōu)于其他補(bǔ)貼類型的。在具體實(shí)踐中，有很大一部分醫(yī)療資源是在門(mén)診中被使用的，由此也產(chǎn)生了一大部分門(mén)診治療費(fèi)用，但因?yàn)殚T(mén)診看病不予報(bào)銷，使很多不適宜住院的農(nóng)民只能自掏腰包，如此一來(lái)，盡管他們加入了新農(nóng)合，但卻不能享受到新農(nóng)合的待遇，進(jìn)而產(chǎn)生不相信新農(nóng)合的感覺(jué)。另一方面，有很多農(nóng)民只得了小病，本來(lái)是不需要住院的，但因?yàn)榭紤]到住院才予以報(bào)銷，不得已住院治療，小傷口卻要花大錢(qián)。同時(shí)某些醫(yī)生為了從中漁利，慫恿這種行為，為利益開(kāi)大處方，這樣就極大的占用了醫(yī)療資源，造成資源的浪費(fèi)。由此，我們認(rèn)為，現(xiàn)存的補(bǔ)助方式是存在很多問(wèn)題和弊端的，這個(gè)問(wèn)題能不能解決、如何解決將直接關(guān)系新農(nóng)合實(shí)施情況的良好與否。

四、農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)制的認(rèn)識(shí)及建議：

1、絕大多數(shù)農(nóng)民不清楚新農(nóng)合的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于參合基金的使用與監(jiān)管也

不了解，但有參與監(jiān)督的意向。

調(diào)查結(jié)果顯示，有77%的人不清楚新農(nóng)合的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)這一方面非常清楚的只占到總數(shù)的10%，這說(shuō)明新農(nóng)合的監(jiān)督機(jī)制的普及宣傳并未真正深入人心。然而，為了新農(nóng)合更好的發(fā)展，也為了參合資金得到最大程度的高效使用，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民群眾的真正利益，就必須加強(qiáng)新農(nóng)合內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，并積極地接受外部監(jiān)督，尤其是農(nóng)民的監(jiān)督。雖然多數(shù)農(nóng)民對(duì)監(jiān)督機(jī)制不了解，但在“對(duì)于合作醫(yī)療基金是否應(yīng)設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督部門(mén)”這一問(wèn)題中，有83%的人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立，這表明了農(nóng)民對(duì)參合資金使用與監(jiān)管的關(guān)心和擔(dān)憂。在“監(jiān)督部門(mén)是否應(yīng)該有農(nóng)民代表參加”這一問(wèn)題中，有80%的人認(rèn)為應(yīng)該有，這又說(shuō)明了農(nóng)民有參與新農(nóng)合建設(shè)的意向，這將有利于新農(nóng)會(huì)的監(jiān)督機(jī)制的建立和機(jī)制本身的良好運(yùn)行。

五、農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及評(píng)價(jià)：

1、農(nóng)民看病普遍希望去縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的地位及職能處于一種被架空的尷尬狀態(tài)中。

在調(diào)查中，家人生病住院愿意去縣醫(yī)院的占總數(shù)的91%，而愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的僅占17%。對(duì)于這一調(diào)查結(jié)果我們并不覺(jué)得驚訝，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)論是在技術(shù)條件，還是在設(shè)施條件上均處于落后的狀態(tài)，在與縣醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，基本不占任何優(yōu)勢(shì)，小病不用它，大病又治不了。農(nóng)民在選擇醫(yī)院的時(shí)候，小病只需在村衛(wèi)生室輸液拿藥，大病就會(huì)去縣醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，基本沒(méi)有人會(huì)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位就變得非常尷尬，也造成了醫(yī)療資源的閑置和浪費(fèi)。為解決這一問(wèn)題，我們建議：加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，具體措施有：

(1)加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的設(shè)備和人力資源建設(shè)，實(shí)行幫扶制度。在建設(shè)中，不僅需要政府的投資，還要縣醫(yī)院以及市議員對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)和資金的支持，如實(shí)行專家坐診制度，一對(duì)一幫扶制度，組織醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)等，以此提高基層衛(wèi)生院實(shí)力和水平。

(2)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)成為專業(yè)科室，以此集合醫(yī)療資源，提高資源使用效率。針對(duì)現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合實(shí)力落后、資源被嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)狀，我們建議，整合醫(yī)療資源，集中基層醫(yī)院的大部分力量建設(shè)專業(yè)科室，如建設(shè)專門(mén)的腫瘤醫(yī)院或心腦血管醫(yī)院等，同時(shí)把次要力量放在其他基本項(xiàng)目的建設(shè)上面，如此一來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專

業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療水平就會(huì)大大提高，同時(shí)也不會(huì)造成資源的浪費(fèi)，也能真正解決農(nóng)民的實(shí)際困難。

(3)醫(yī)院實(shí)行免費(fèi)體檢。據(jù)調(diào)查顯示，有近九成的農(nóng)民希望政府提供免費(fèi)體檢隨著生活水平的提高，農(nóng)民的保健意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)烈，免費(fèi)體檢等預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)已成為農(nóng)民的迫切愿望。

六、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收費(fèi)方式的選擇及擔(dān)心：

大多數(shù)農(nóng)民對(duì)現(xiàn)在的參合資金收費(fèi)方式滿意，把錢(qián)交給鄉(xiāng)村干部最讓農(nóng)民放心。

在調(diào)查中，有82%的人對(duì)目前的收費(fèi)方式滿意。而在所有收費(fèi)方式中，由鄉(xiāng)村干部收取是被農(nóng)民普遍接受的一種收費(fèi)方式，認(rèn)可率達(dá)到67%。這是因?yàn)椋l(xiāng)村干部與農(nóng)民聯(lián)系最為緊密，農(nóng)民對(duì)他們比較放心，而且隨著鄉(xiāng)村干部素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)的不斷提高，更能幫助農(nóng)民解決一些實(shí)際問(wèn)題，因而贏得了農(nóng)民的支持，而這樣的支持對(duì)于新農(nóng)合的建設(shè)也有極大的促進(jìn)作用。

七、農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的期望或建議：

在“您希望新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度做哪些方面的改善呢？”這一問(wèn)題中，希望改善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生條件和服務(wù)質(zhì)量占68%；希望簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)的占40%；希望對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)整治的占47%；希望提供免費(fèi)體檢占的89%；希望進(jìn)行二次補(bǔ)償?shù)恼?2%；希望調(diào)整報(bào)銷起付線、封頂線以及報(bào)銷比例的占49%。這些都說(shuō)明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的的期望是很迫切的。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一個(gè)剛剛建立的新制度，其存在本身就有積極的意義。雖然現(xiàn)在它還存在一些問(wèn)題，但不可否認(rèn)，它的實(shí)施卻在極大程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，而且隨著這一制度的不斷完善，對(duì)農(nóng)民的身體健康和對(duì)新農(nóng)村建設(shè)，一定會(huì)起到很大的作用。、參考文獻(xiàn)：

【1】 衛(wèi)生部：《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》；

【2】 《新農(nóng)合管理需要整合資源》（《中國(guó)社會(huì)保障》 2007年05期，李偉）；

【3】 《現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中“新農(nóng)合”現(xiàn)狀及影響——以陜西漢中勉縣地區(qū)為例》（譚曦，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)財(cái)政稅務(wù)學(xué)院）；

【4】 《發(fā)展新農(nóng)合 農(nóng)民奔健康》（黃平）。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告

新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國(guó)務(wù)院以及全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。

就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周?chē)拇暹M(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

通過(guò)自己的實(shí)地調(diào)查得知我國(guó)至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：

2003 年 1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》中指出.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機(jī)制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費(fèi)中，農(nóng)民個(gè)人籌資占1/3，各級(jí)政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰(shuí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。

通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是

比較詳細(xì)，但通過(guò)調(diào)查周?chē)迕窈臀壹业恼鎸?shí)情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問(wèn)題。由實(shí)踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施存在的問(wèn)題：

（一）診所方面

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補(bǔ)助登記表上登記的遞減情況每月核對(duì)匯總一次，去招賢醫(yī)院報(bào)銷，手續(xù)繁瑣，加之報(bào)銷資金到位不及時(shí)，導(dǎo)致了定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營(yíng)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護(hù)小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報(bào)銷額度相對(duì)較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護(hù)了醫(yī)院。

3、獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過(guò)程中政府部門(mén)“搭車(chē)收費(fèi)”。孫醫(yī)生告訴我他當(dāng)時(shí)取得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時(shí)，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時(shí)要交600塊錢(qián)，他認(rèn)為是政府部門(mén)“搭車(chē)收費(fèi)”。

4、現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢(shì)必造成管理成本過(guò)大，投資成本效益低，管理過(guò)程不透明不公開(kāi)，政府主管部門(mén)負(fù)擔(dān)過(guò)重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時(shí)借調(diào)造成了管理上的雜亂無(wú)章，財(cái)政歸口不清，責(zé)任不明的問(wèn)題。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營(yíng)利為目的，看病不到位、亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。

6、衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒(méi)有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問(wèn)題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒(méi)有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。許多的大病在當(dāng)?shù)馗緹o(wú)法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費(fèi)，而面對(duì)這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。

（二）農(nóng)戶方面

1、農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對(duì)，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)報(bào)載，對(duì)我鎮(zhèn)1000戶沒(méi)有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：家庭困難無(wú)力參保的占41.4％，外出打工經(jīng)常不在家的占15.1％，有錢(qián)不愿參加的占17.2％，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療心存疑慮的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根據(jù)我對(duì)村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對(duì)政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢(qián)參保，自己又沒(méi)有錢(qián)，因此部分老人入保有很大的困難。③報(bào)銷的數(shù)額不多。④農(nóng)民對(duì)藥品定價(jià)方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價(jià)。

2、大額補(bǔ)助報(bào)銷數(shù)額并不多。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷時(shí)首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報(bào)銷的項(xiàng)目，剩余的錢(qián)數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷比例，最后拿到的錢(qián)并不多。

3、擔(dān)心政策的落實(shí)會(huì)不盡人意。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說(shuō)的“國(guó)家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒(méi)有用。”

4、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢(qián)用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，待有病須就醫(yī)時(shí)得到相應(yīng)的補(bǔ)助.但是由于投資回報(bào)率低，國(guó)家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識(shí)欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢(qián)。雖說(shuō)宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對(duì)此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國(guó)家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。

5、有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認(rèn)為它用途不大。當(dāng)筆者問(wèn)到一些農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價(jià)格是否有變化時(shí)，他們說(shuō)并不了解藥品的價(jià)格，也沒(méi)有用過(guò)醫(yī)療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢(qián)對(duì)他們來(lái)說(shuō)沒(méi)什么作用。

6、對(duì)慢性病作用不大。周家曲方村大隊(duì)會(huì)計(jì)周經(jīng)法認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)小病和住院的病人起一定作用，但是對(duì)慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費(fèi)也很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。

當(dāng)然其它的問(wèn)題還有不少，但因時(shí)間和精力，暫且總結(jié)以上幾點(diǎn)，同時(shí)也就其問(wèn)題提出自己的幾點(diǎn)建議：

1、加強(qiáng)醫(yī)療體制改革宣傳力度。成立專門(mén)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過(guò)各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對(duì)合作醫(yī)療體制的信心，志愿加入到的新型農(nóng)村合作醫(yī)療行業(yè)中來(lái).2、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。

3、建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機(jī)構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)療專項(xiàng)基金的合理透明適作。

4、加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。為農(nóng)村增開(kāi)大型專項(xiàng)醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來(lái)用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵(lì)醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作?！半S著****市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，越來(lái)越多的農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)惡化，因病致貧

返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚(yáng)，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?！雹?/p>

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告

機(jī)械工程學(xué)院測(cè)儀081班曹艷華0810022002

（一）調(diào)查背景

近年來(lái)，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題越來(lái)越得到各級(jí)政府的高度重視，2003年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)》的通知，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開(kāi)始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。

（二）調(diào)查內(nèi)容

2003年以來(lái)，全市各地根據(jù)市委、市政府的總體部署，把“提高保障水平、控制醫(yī)療費(fèi)用、方便群眾結(jié)報(bào)”作為新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，逐步建立完善了穩(wěn)定的籌資機(jī)制、合理的補(bǔ)償機(jī)制、嚴(yán)格的管理機(jī)制、有效的費(fèi)用控制機(jī)制，確保了新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。2008年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98.32%，同比上升2.44個(gè)百分點(diǎn)；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達(dá)到120元以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實(shí)施，為提高農(nóng)民健康水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解群眾因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要作用。2003年以來(lái)，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是參合率逐年增長(zhǎng)。由2004年的65.4%增加到2008年的97.39%。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)顯著提高。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2004年的30元增加到2008年的100元。三是受益面逐年擴(kuò)大。參合農(nóng)民由2003年的60.5萬(wàn)人增加到2008年的530萬(wàn)人，受益面從最初的2.2%擴(kuò)大到2007年的77%。四是補(bǔ)償金額逐年增多?；I資總額由2005年的1.3億元上升到2007年的3.12億元，2008年將達(dá)到5.25億元。五是農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷比例逐年提升。門(mén)診補(bǔ)償率和住院補(bǔ)償率分別從2004年的4.4%和27%上升至2007年的31.5%、29.6%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府組織、出資為農(nóng)民辦的一件實(shí)事、好事，近年來(lái)，南通市各級(jí)相關(guān)部門(mén)做了大量的工作，亦受到了較好的社會(huì)效果，但調(diào)查資料表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推進(jìn)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，少數(shù)地方甚至出現(xiàn)了“村干部怨氣大，群眾意見(jiàn)多，好事在群眾中并不叫好”的現(xiàn)象。

(三）調(diào)查分析

從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)始進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但到現(xiàn)在還沒(méi)有形成一套符合實(shí)際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。即使從2003年南通市全面開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。前者受益面較小，但受益者得到的補(bǔ)償較大，后者則集中了風(fēng)險(xiǎn)型和福利型優(yōu)點(diǎn)，較受農(nóng)民歡迎，但鑒于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，加之向農(nóng)戶籌資較多，難以在面上推行。

（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。目前相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取的籌資方式是，由村干部負(fù)責(zé)收或由村衛(wèi)生室協(xié)同負(fù)責(zé)動(dòng)員收繳、上解縣級(jí)專管機(jī)構(gòu)管理使用。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。并且縣一級(jí)負(fù)責(zé)考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)考核村，層層加壓。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊(cè)、交款。以往大多數(shù)村是在收取農(nóng)業(yè)稅時(shí)一起收取農(nóng)村合作醫(yī)療款，今年不再征收農(nóng)業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費(fèi)用時(shí)一并征收。目前的情況是：富人有錢(qián)不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過(guò)時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損。目前無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)。目前南通市大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)過(guò)改制，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查，有44%的農(nóng)戶看病首選村衛(wèi)生室，33.3%的農(nóng)戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.6%的農(nóng)戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價(jià)格低，只有4.93%的農(nóng)戶認(rèn)為首選這些地方看病是定點(diǎn)醫(yī)療單位。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個(gè)感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（四）報(bào)銷規(guī)定繁雜，透明度差。雖然每年在收繳籌資過(guò)程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無(wú)法記住如此復(fù)雜的在哪級(jí)醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報(bào)銷之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫(xiě)在發(fā)票上了，扣除起報(bào)基數(shù)有多少可以參與報(bào)支，到時(shí)由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢(qián)。最后村干部把錢(qián)領(lǐng)回來(lái)交給農(nóng)戶，農(nóng)戶想，我花掉那么多錢(qián)，怎么只報(bào)了這么一點(diǎn)，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢(qián)；而村干部認(rèn)為籌資是我去的，報(bào)支的錢(qián)又是我送到農(nóng)戶的，為什么只報(bào)這一點(diǎn)，有些還一分未報(bào)到，發(fā)票又不退回，村干部也說(shuō)不清。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來(lái)回的路費(fèi)，怨聲更大。

（五)報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小。農(nóng)民掙錢(qián)不易，他們希望每一分錢(qián)的投入都要得到回報(bào)。而目前南通市除少數(shù)幾個(gè)實(shí)行大病統(tǒng)籌和傳統(tǒng)合作醫(yī)療相結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)外，基本推行的是以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。也就是說(shuō)，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對(duì)較少，而頭痛、感冒等小病時(shí)有發(fā)生，不需住院治療。

（六）外出打工人員享受極不方便。南通市是農(nóng)村勞動(dòng)力輸出大市，農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多。一些縣（市）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來(lái)報(bào)銷只能報(bào)60%或更低。農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療本來(lái)報(bào)銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢(qián)卻不能全部享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，當(dāng)然心有不甘，同時(shí)外出人員青壯年居多，身體好，當(dāng)然也就不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療了。

（七）村干部有“三難”。經(jīng)過(guò)幾輪的村組合并，目前各村的規(guī)模是以前的幾

倍，人口規(guī)模一般都在3-5千人，而村里的定編干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千條線，底下一根針，大大小小的事都要落在這幾個(gè)村干部身上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資也不無(wú)例外的落在了村干部的身上，而且還與年終考核掛鉤。收錢(qián)本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿的原則，但又要完成上級(jí)的任務(wù)，又沒(méi)有太多的典型的事例佐證，實(shí)在是太難為這些村官了。南通市有些村村集體有實(shí)力的，能給予參保農(nóng)民一定的補(bǔ)助，沒(méi)有能力的只能借貸或村干部自己墊支，形成了上清下不清，給村級(jí)經(jīng)濟(jì)增加了新的債務(wù)，造成了村級(jí)財(cái)務(wù)由于集體資金墊支或挪作他用無(wú)法向群眾公布。

（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢(shì)。在問(wèn)及是否繼續(xù)參加時(shí)，有84.7%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，有15.4%農(nóng)戶表示不愿意繼續(xù)參加。對(duì)于不同類型的農(nóng)戶，他們對(duì)是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項(xiàng)新政策、新制度的推廣，在廣大農(nóng)村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機(jī)來(lái)對(duì)待，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是需要廣大農(nóng)戶來(lái)參與并需要向農(nóng)戶籌資來(lái)實(shí)施的。

（四）討論與建議

為使新農(nóng)合這項(xiàng)惠及群眾的實(shí)事更具生命力，真正使農(nóng)民的健康得到有效保障，應(yīng)結(jié)合我市實(shí)際，采取以下措施：

一是建立穩(wěn)定的資金增長(zhǎng)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大資金總量。繼續(xù)堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參加、多方籌集資金和以收定支、保障適度的原則，積極探索行之有效、農(nóng)民容易接受的籌資方式，逐步建立起穩(wěn)定規(guī)范的經(jīng)費(fèi)收繳機(jī)制。二是合理調(diào)整補(bǔ)償方案，進(jìn)一步增加農(nóng)民受益程度。根據(jù)籌資水平科學(xué)合理測(cè)算和確定支付范圍、支出標(biāo)準(zhǔn)、支付額度，合理設(shè)置大額醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例，繼續(xù)降低住院補(bǔ)償起付線，對(duì)容易導(dǎo)致因病致貧的高額費(fèi)用段給予政策傾斜。加大對(duì)各地新農(nóng)合補(bǔ)償方案調(diào)整的指導(dǎo)力度，努力提高資金的實(shí)際使用效率。

三是切實(shí)加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效益。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理辦法、基金財(cái)務(wù)管理辦法和基金會(huì)計(jì)核算辦法，不斷完善基金使用跟蹤管理制度和審計(jì)制度。

四是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。健全完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，嚴(yán)格控制控制平均住院費(fèi)用、平均門(mén)診費(fèi)用的上漲幅度。認(rèn)真落實(shí)“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公示藥品價(jià)格、公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，公示監(jiān)督舉報(bào)電話。做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”。

五是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度化、規(guī)范化建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效能。完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地方向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。

通過(guò)這次調(diào)查讓我深刻明白：沒(méi)有健康就沒(méi)有小康，沒(méi)有占全國(guó)人口大多數(shù)農(nóng)民的健康，就沒(méi)有社會(huì)主義新農(nóng)村。因此我們要通過(guò)不懈的努力，逐步在我國(guó)建立并完善符合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查報(bào)告

上高中時(shí)突然從父母嘴里聽(tīng)到“新農(nóng)合”這個(gè)新詞，再后來(lái)去看病時(shí)總是拿一個(gè)醫(yī)療本就不用掏錢(qián)了，這讓我對(duì)這個(gè)制度一直很好奇因此我選擇了這個(gè)主題。一調(diào)查目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分市縣試點(diǎn)，到2010年基本實(shí)現(xiàn)覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，為了解讓農(nóng)民更了解這一新制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)，以進(jìn)一步完善該政策，讓廣大農(nóng)民受益更多，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的實(shí)施情況進(jìn)行了此次調(diào)查。

二調(diào)查對(duì)象及方式

1調(diào)查時(shí)間：2011年15日至21日

2調(diào)查對(duì)象：河北省邢臺(tái)市新河縣望騰村村民

3調(diào)查方法：利用網(wǎng)絡(luò)，書(shū)籍雜志報(bào)紙等資源進(jìn)行資料收集，整理與分析發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷20個(gè)樣本

走訪調(diào)查

三調(diào)查內(nèi)容（調(diào)查問(wèn)卷附在最后一頁(yè)）

四調(diào)查結(jié)果

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配：

門(mén)診基金

大病統(tǒng)籌基金

風(fēng)險(xiǎn)基金

（一）了解程度

在這次調(diào)查中，對(duì)新農(nóng)合了解一點(diǎn)的人占到了85%，了解的人占10%，不了解的占5%?？梢?jiàn)大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有基本了解，據(jù)我對(duì)農(nóng)戶的走訪，農(nóng)戶主要是對(duì)醫(yī)療本的使用以及農(nóng)戶自己交的錢(qián)的支配較了解，是通過(guò)村委會(huì)廣播所知。但是，對(duì)于該制度涉及的報(bào)銷比例以及報(bào)銷程序沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)報(bào)銷的農(nóng)戶仍是不知道，主要是因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)戶平時(shí)不生重病時(shí)很少使用醫(yī)療證沒(méi)必要知道。

（二）參保率100%，并且所有的農(nóng)戶都一致認(rèn)為將繼續(xù)參保

迎。但在走訪中仍有一部分農(nóng)戶反映了一些問(wèn)題：1農(nóng)合以后藥貴了，最后算下來(lái)也報(bào)不了多少錢(qián)。主要是政府部門(mén)監(jiān)督不力，一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生看到醫(yī)療證時(shí)會(huì)相應(yīng)的增加醫(yī)藥費(fèi)用，已抵扣合作醫(yī)療所報(bào)銷的費(fèi)用，來(lái)增加醫(yī)院的收入，這就是原本不高的補(bǔ)償水平“隱性”降低，影響參合農(nóng)民受益2國(guó)家設(shè)置的基本藥品目錄不能滿足需要，因?yàn)樵诖四夸浺酝獾谋匦杷幤啡哉己艽笠徊糠?，如果目錄以外藥品的花費(fèi)占一大部分，農(nóng)民是得不到實(shí)惠。而且農(nóng)民不是醫(yī)生，不了解醫(yī)療知識(shí)，醫(yī)生是否使用基本藥品目錄讓農(nóng)民感到質(zhì)疑3仍有一部分農(nóng)民對(duì)醫(yī)生及護(hù)理人員工作態(tài)度感到不滿

（三）對(duì)農(nóng)民常去的報(bào)銷地點(diǎn)的調(diào)查

在調(diào)查問(wèn)卷中７５％的農(nóng)民選擇到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷，１０％的農(nóng)戶選擇到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，只有５％的農(nóng)民選擇到更高級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。

主要原因：1從醫(yī)療方面看，受小病在村，大病到縣的影響，從既方便又容易被接受的角度看，人們更容易選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院；從醫(yī)療水平讓人放心的角度看，人們更容易選擇縣醫(yī)院。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有的醫(yī)療資源有限不能完全滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求：一方面是人才不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低職稱低的現(xiàn)象服務(wù)能力無(wú)法得到參合農(nóng)民的充分信任；另一方面醫(yī)療設(shè)備不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體來(lái)說(shuō)設(shè)施陳舊設(shè)備較差，無(wú)法滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求

（四）報(bào)銷比例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。也就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

（五）報(bào)銷手續(xù)

患者自出院之日起三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷有效，逾期作廢。報(bào)銷時(shí)需提供以下資料：

1、本人身份或戶籍證明；

2、農(nóng)村合作醫(yī)療證；

3、村委會(huì)證明；4住院時(shí)門(mén)診病歷和住院經(jīng)過(guò)記錄；

5、經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。此外，獨(dú)身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關(guān)證明或證件。但是對(duì)于農(nóng)民平時(shí)去藥店買(mǎi)藥報(bào)銷百分之三十的程序并不麻煩，只需要醫(yī)療本即可，這一點(diǎn)讓農(nóng)民很滿意，他們對(duì)于國(guó)家的政策還是比較滿意。在一個(gè)就是，雖然各種門(mén)類的品種都有明細(xì)要求，但農(nóng)民根本不清楚報(bào)銷的要求，而且農(nóng)村人真正去醫(yī)院的占極少數(shù)，而且即使住院報(bào)銷，剩余的部分對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)也是很大的負(fù)擔(dān)。

五對(duì)進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

我村的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)和積極性是比較高的，這表明，我村農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是很贊同的，同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也為保障農(nóng)民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)

（一）加大宣傳力度，但是村委會(huì)以及各級(jí)醫(yī)院定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳，讓農(nóng)民切實(shí)了解該政策，在城鄉(xiāng)，可以以宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)、墻板，村委會(huì)廣播的傳統(tǒng)方式向農(nóng)民宣傳，并在此基礎(chǔ)上政府組織縣鄉(xiāng)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳病理知識(shí)以及新農(nóng)合制度，這樣也贏得了農(nóng)民的支持?？梢砸劳袑W(xué)生，在各級(jí)學(xué)校開(kāi)展依靠學(xué)生傳播力度對(duì)新農(nóng)合制度進(jìn)行宣傳，孩子對(duì)家庭影響較大同時(shí)也有利于讓學(xué)生了解我國(guó)的社會(huì)政策。

（二）完善監(jiān)督機(jī)制，制定相關(guān)法律

1新農(nóng)合自實(shí)施以來(lái)只是出臺(tái)了一些相關(guān)意見(jiàn)，卻沒(méi)有相關(guān)的法律文件，因此政府應(yīng)該加快制定相關(guān)法律保證制度的實(shí)施。2要消除醫(yī)務(wù)人員的趨利行為就要改革現(xiàn)有的支付制度，制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員行為規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)加以制約和引導(dǎo)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是保證新增資金能給農(nóng)民帶來(lái)實(shí)實(shí)在在好處的關(guān)鍵，要嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)管，降低醫(yī)藥費(fèi)用。3重新對(duì)藥品進(jìn)行審核，制定出符合農(nóng)民需要的藥品目錄。

（三）加大對(duì)基層醫(yī)療隊(duì)的投入

農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是農(nóng)民的主要就診機(jī)構(gòu)，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，因此，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的重要保證。政府要加大投入，改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備，出臺(tái)鼓勵(lì)城市醫(yī)療衛(wèi)生人員支援農(nóng)村的政策衛(wèi)生工作人員隊(duì)伍，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

可對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其醫(yī)療人員定期進(jìn)行考評(píng)，對(duì)其服務(wù)質(zhì)量和工作業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合考評(píng)，患者評(píng)價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行物質(zhì)和榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)，問(wèn)題明顯的單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和責(zé)任追究，對(duì)了違反醫(yī)療政策規(guī)定的，立即取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

（四）1政府要提高報(bào)銷比例，增加農(nóng)民信任度。

2簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，可實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、報(bào)銷、結(jié)算。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查報(bào)告

河南省醫(yī)療調(diào)查報(bào)告

班級(jí)：

姓名：

學(xué)號(hào)： 指導(dǎo)老師：

調(diào)查時(shí)間：2011年1月2日

河南省醫(yī)療制度實(shí)施的調(diào)查報(bào)告

在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度中，合作醫(yī)療占了很大的比重，它不僅是整個(gè)社會(huì)保障制度的重要組成部分，而且是農(nóng)民生命質(zhì)量提高，生存、生活發(fā)展的基本前提。隨著農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障需求不斷增加，傳統(tǒng)合作醫(yī)療顯得不能夠適應(yīng)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要。農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迫切要求建立農(nóng)村社會(huì)保障制度，各級(jí)政府的責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，財(cái)政能力不斷提高，各種主客觀因素的相互作用，促使了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的誕生。新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施是否到位？是否有成效？這一系列問(wèn)題一直為政府和大眾所關(guān)注。為此，我通過(guò)實(shí)地走訪以及發(fā)放調(diào)查表等形式，就河南省偃師市大口鄉(xiāng)的新型合作醫(yī)療開(kāi)展情況進(jìn)行了調(diào)查和初步分析，并就進(jìn)一步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度提出了自己的建議。

一、大口鄉(xiāng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況

大口鄉(xiāng)位于偃師市南部萬(wàn)安山北麓，總面積96平方公里，耕地面積3704公頃，轄28個(gè)行政村，53個(gè)自然村，總?cè)丝?.4萬(wàn)。2002完成國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值6.9032億元，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值15689元，財(cái)政收入達(dá)到697萬(wàn)元，人均財(cái)政收入166元，城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄總額1.3564億元，人均居民儲(chǔ)蓄總額2408元，農(nóng)民人均純收入3987元。另外，大口鄉(xiāng)優(yōu)越的地理位置，毗臨鄭州、洛陽(yáng)航空港，境內(nèi)縣、鄉(xiāng)公路縱橫，交通通訊便利。

大口鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療興于六十年代末，但由于原有的舊的合作醫(yī)療很大程度上靠政府的推動(dòng)，沒(méi)有完全按照農(nóng)民群眾的意愿興辦，另外還由于當(dāng)時(shí)的制度不夠完善，各種管理機(jī)制和群眾的思想觀念都沒(méi)有跟上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的步伐，沒(méi)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間就失去原有的活力，走向衰落。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。于是，各地逐漸掀起了對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度進(jìn)行改革的高潮，重建新時(shí)期的合作醫(yī)療制度。我國(guó)從2003年開(kāi)始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國(guó)普及?！暗?010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，這使該制度逐步落到實(shí)處。

此次調(diào)查，我采取了抽樣調(diào)查的方式，一共走訪了53個(gè)自然村，在每個(gè)自然村又選取了1戶人家，同時(shí)，我還在市集、學(xué)校、企事業(yè)機(jī)關(guān)單位等進(jìn)行實(shí)地走訪。從調(diào)查的情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在大口鄉(xiāng)的普及率很高，但收效差異很大，組織管理模式、資金的籌集和標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷方式等方面都因各地的情況不一而不同。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及和參與情況。由于宣傳力度的加大，各自然村對(duì)新型合作醫(yī)療的知曉情況差不多達(dá)到100%，每個(gè)自然村的參與率都達(dá)到95%以上，但仍有一小部分經(jīng)濟(jì)收入比較低的家庭沒(méi)有參與，這并非宣傳工作有問(wèn)題，而是由于他們觀念比較守舊，覺(jué)得自己一般情況下得的都是感冒發(fā)燒之類的小病，無(wú)須參與。對(duì)于小病小痛，他們則采取自救自醫(yī)的方式，或到一些民辦的診所進(jìn)行治療，因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療收費(fèi)一般較高，雖然有醫(yī)療保險(xiǎn)，但也只是報(bào)銷一定的額度，需要自己支付的仍然是一筆很大的費(fèi)用，相比之下在民辦診所的診斷和醫(yī)藥費(fèi)用卻比較低。

（二）大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理形式方面有村辦、鄉(xiāng)辦兩種類型，以村辦為主。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負(fù)責(zé)資金的籌集、使用和管理。但并不是每個(gè)村都設(shè)有衛(wèi)生室或醫(yī)療站，以滿足農(nóng)民就近看病的需要，有些村，雖然設(shè)有醫(yī)療站、衛(wèi)生所，可是條件極為惡劣。所以，村衛(wèi)生室（站）不能醫(yī)治的病人，也只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)院就醫(yī)。

（三）在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)河南省新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦法，按照農(nóng)民個(gè)人以家庭為單位每人每年交費(fèi)10元、中央財(cái)政和地方財(cái)政每人每年各補(bǔ)貼10元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。農(nóng)民以家庭為單位建立家庭賬戶，個(gè)人交納的10元錢(qián)中，2元撥入基金，8元注入家庭賬戶用于門(mén)診治療。對(duì)于農(nóng)民個(gè)人出資的款項(xiàng)，一般采取委托村委收取方式，部分村采取衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府工作人員直接到村、農(nóng)民家的收取方式。

（四）關(guān)于大口鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷情況。偃師市結(jié)合實(shí)際情況自2007年5月1日起，將惡性腫瘤的放療、化療、介入治療，慢性腎功能衰竭的透析治療，體外超聲碎石，白內(nèi)障超聲霧化治療，器官移植術(shù)后治療等特殊門(mén)診治療費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門(mén)診治療的費(fèi)用

按40%予以補(bǔ)助，最高限額每年每人累計(jì)不得超過(guò)10000元。從調(diào)查情況來(lái)看，新型合作醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷程序比較繁瑣，報(bào)銷比例的標(biāo)準(zhǔn)不同。90%以上的受訪者反映，在村辦衛(wèi)生室或醫(yī)療站雖然也可以報(bào)銷，但有些衛(wèi)生室怕麻煩往往不給于報(bào)銷，而只收現(xiàn)金。有些只能在動(dòng)大手術(shù)或犯大病時(shí)才能報(bào)銷。因此大部分的人都不明確究竟按哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。同時(shí)，在報(bào)銷費(fèi)用的程度上，有的能夠達(dá)到60%，有的只能報(bào)銷其40%。

二、新型合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題與原因分析

總的來(lái)說(shuō)，到目前為止新型合作醫(yī)療制度雖然取得了很大的成效，但同時(shí)也存在著不足，新型合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村社會(huì)保障制度在推廣實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題是多方面的。

對(duì)大口鄉(xiāng)53個(gè)自然村的53個(gè)農(nóng)戶及村衛(wèi)生室（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查顯示：

1．收入水平對(duì)農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療有很大制約作用。

在調(diào)查的53個(gè)農(nóng)戶中，年收入水平700元以下的6戶，有4戶、占66.7%參加了新型合作醫(yī)療；700—1200元的14戶，參加率73.3％；1200—1700元的13戶，參加率83.3％；年收入1700—2200元的5戶、2200—2700元的6戶、2700—3200元的4戶、3200元以上的5戶，參加率均為100％。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均僅10元，但戶均接近40元，對(duì)收入相對(duì)較低的農(nóng)戶來(lái)說(shuō)，除了對(duì)新型合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不足以外，收入水平對(duì)農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用。

2．參加合作醫(yī)療的農(nóng)民呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的年齡特點(diǎn)。

在所調(diào)查的53個(gè)農(nóng)戶戶主中，40歲以下的20人，參加合作醫(yī)療的16人，參加率80.0％；40—60歲的29人，參加率93.3％；60歲以上的9人，參加率77.8％。這表明40歲以下的人因身體狀況較好，20％不愿參加合作醫(yī)療；40—60歲之間因身體狀況逐步下降，參加合作醫(yī)療有一定的保障作用，這個(gè)年齡段的人很愿意參加；而超過(guò)60歲的人則認(rèn)為本身體弱多病不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，參加率較低。

3.鄉(xiāng)衛(wèi)生院投入大、收益小甚至無(wú)收益，他們認(rèn)為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了他們的負(fù)擔(dān)。

在對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的走訪時(shí)，有關(guān)人員反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院沖鋒在前，出人、出物、出車(chē)，廣泛宣傳，動(dòng)員群眾，為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療付出了很大代價(jià)，但現(xiàn)在多數(shù)農(nóng)民“小病不出村，大病上市、縣”。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院大多數(shù)因設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療技術(shù)條件差而很少有患者就診、住院，甚至較以往門(mén)診、住院病人數(shù)量更少、效益更低。至少?gòu)哪壳翱?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并不能從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著審核村級(jí)衛(wèi)生所上報(bào)農(nóng)戶的各項(xiàng)農(nóng)村合作醫(yī)療資料、看病情況。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民受益最大，其次是縣級(jí)以上醫(yī)院，但卻加重了起著直接聯(lián)系群眾橋梁作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院自身的負(fù)擔(dān)。

4.農(nóng)民就醫(yī)治病費(fèi)用仍較高，新型合作醫(yī)療制度不能從根本上解決農(nóng)民看不起病住不起院的現(xiàn)實(shí)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，53個(gè)農(nóng)戶看病共花費(fèi)102698元，戶均達(dá)1937元，人均453元。得到補(bǔ)助金額為12956元，占看病全部費(fèi)用的12.6％。即農(nóng)民自己還要負(fù)擔(dān)近90％的看病費(fèi)用。

5.農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收仍有一定難度。

盡管經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，各級(jí)政府、衛(wèi)生院做了大量宣傳、疏導(dǎo)工作，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療也有較高的認(rèn)可度，但由于社會(huì)風(fēng)氣及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸多問(wèn)題的存在，部分農(nóng)民仍擔(dān)心合作醫(yī)療資金能否公平合理地用在農(nóng)民身上，能否給農(nóng)民帶來(lái)真正的實(shí)惠，從而對(duì)此項(xiàng)民心工程仍存有不少疑慮，參加率不高。

6.“基本藥物目錄”不能適應(yīng)農(nóng)民實(shí)際看病需要。

醫(yī)院使用“基本藥物目錄”以外的必須藥品，如搶救危重病人的吸氧、使用新研制的療效較佳的藥品，當(dāng)該部分醫(yī)療費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)比重較大時(shí)，農(nóng)民卻得不到實(shí)惠。如一個(gè)病人所需醫(yī)療費(fèi)為4萬(wàn)元，其中3.5萬(wàn)元為必須的非“基本藥物目錄”藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助。再者，農(nóng)民患者不是醫(yī)

療專家，就目前的醫(yī)療體制及醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，也不可能讓醫(yī)生必須使用“基本藥物目錄”。

7.政府管理混亂，制度不明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一。

關(guān)于新型合作醫(yī)療的實(shí)施，政府在這過(guò)程中屬于大頭，由于各地的情況不同，政府未能有效確定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于無(wú)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行狀態(tài)。大部分人對(duì)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)都沒(méi)有確切的概念，能報(bào)銷就已經(jīng)很開(kāi)心，根本不會(huì)去追究報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是否合理。然而某些政府部門(mén)的監(jiān)督不力，導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)從中牟取利益。有些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生甚至看到出具合作醫(yī)療證時(shí)，會(huì)相應(yīng)地增加醫(yī)藥費(fèi)用，以抵扣合作醫(yī)療所報(bào)銷的費(fèi)用，來(lái)增加醫(yī)院的收入。

三、完善新型合作醫(yī)療制度實(shí)施的建議和意見(jiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是利國(guó)利民的舉措。如何才能更加有效的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村普及并發(fā)揮出最大的效用。我結(jié)合實(shí)際情況并咨詢有關(guān)人員提出了幾點(diǎn)建議。

（一）加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障制度制衡機(jī)制建設(shè)，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督

首先，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立全國(guó)統(tǒng)一、權(quán)威的農(nóng)村社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)。其次，完善農(nóng)村社會(huì)保障的監(jiān)督體系，這是農(nóng)村社會(huì)保障制衡機(jī)制的主要組成部分。第三，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)內(nèi)部提高職工素質(zhì)和外部引進(jìn)專業(yè)人才的途徑，努力塑造和培養(yǎng)一支適應(yīng)專業(yè)化、現(xiàn)代化、市場(chǎng)化管理需要的專業(yè)隊(duì)伍。

（二）加強(qiáng)政府管理機(jī)制，加大投入力度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)

政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。由專門(mén)的社會(huì)保障部門(mén)來(lái)具體組織實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療工作。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)定有效的進(jìn)行，必須明確合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、資金的籌集和使用管理等方面的工作，落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人。

隨著農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求逐步提高，政府應(yīng)加大財(cái)政投入力度，嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，進(jìn)一步改善和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生院的合理布局，加大對(duì)專業(yè)的衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍培養(yǎng)，提高醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，是農(nóng)民群眾足不出戶就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

為了杜絕醫(yī)藥市場(chǎng)管理?yè)Q亂和醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象，政府必須建立統(tǒng)一的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，派專人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的發(fā)放情況跟蹤匯報(bào)。同時(shí)建立和完善舉報(bào)制度，對(duì)農(nóng)民群眾反映的問(wèn)題要積極了解情況并妥善處理。進(jìn)一步改革優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行規(guī)范化透明化管理。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人們心目中的形象，建立農(nóng)民群眾就醫(yī)信心。

（四）加大宣傳力度,堅(jiān)持一般與特殊相結(jié)合,切實(shí)保障農(nóng)民群眾利益

為了確保農(nóng)民群眾都能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠，對(duì)那些家庭經(jīng)濟(jì)條件特別不好的農(nóng)戶，政府應(yīng)該免費(fèi)為他們辦理合作醫(yī)療。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾充分認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療絕對(duì)是一項(xiàng)利國(guó)利民的好政策。同時(shí)兼顧農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益，對(duì)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)條件給予一定得補(bǔ)助,讓農(nóng)民群眾即使是得了大病也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到高標(biāo)準(zhǔn)的治療。隨著國(guó)民生產(chǎn)總值的提高，國(guó)家應(yīng)逐漸增加合作醫(yī)療補(bǔ)助額度，真正讓農(nóng)民群眾治療大病時(shí)再無(wú)后顧之憂。

四、結(jié)語(yǔ)

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個(gè)在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國(guó)近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題而設(shè)計(jì)的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。這項(xiàng)制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。而目前新型合作醫(yī)療制度實(shí)施已到了重要的攻堅(jiān)階段，必須嚴(yán)緊地落實(shí)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步在構(gòu)建和諧新農(nóng)村的道路上落實(shí)惠及農(nóng)民的國(guó)家政策，建立長(zhǎng)久有效的新型合作醫(yī)療機(jī)制，關(guān)注農(nóng)民的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)和諧與穩(wěn)定發(fā)展。

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[7]樂(lè)章：農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保障：一個(gè)實(shí)癥性分析