第一篇：團(tuán)險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表(門診及住院適用)

團(tuán) 險(xiǎn) 索 賠 申 請(qǐng) 表（門診與住院適用）
保險(xiǎn)單編號(hào)： 投保單位：

第一部分： 一般資料
員工姓名： 身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 員工目前職業(yè): 出險(xiǎn)人姓名： 工作內(nèi)容: 與主被保險(xiǎn)人之關(guān)系： □本人 員工號(hào)： 工作地點(diǎn)： □配偶 員工號(hào)： □父母/子女 □雙職工子女 □監(jiān)護(hù)人（請(qǐng)注明）

身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（出險(xiǎn)人為員工本人，無需填寫此欄）

第二部分： 索賠項(xiàng)目 / 金額
□住院費(fèi)用：￥ □門診費(fèi)用：￥ □住院收入保障：￥ □本人授權(quán)中意人壽保險(xiǎn)有限公司（以下稱“貴公司”）將賠付款項(xiàng)劃入本人已在貴公司指定的銀行賬戶。

第三部分： 疾病 / 意外適用(門診或住院)
費(fèi)用類別填寫：1-門診；2-住院；3-生育；4-體檢；5-其他 診治日期 費(fèi)用類別 病因 就診醫(yī)院 收據(jù)數(shù)量 其它單證、文件 發(fā)生金額

意外發(fā)生的時(shí)間： 第四部分：

年

月

日

時(shí)

發(fā)生地點(diǎn)：

提示：若本次索賠的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件需提交給其它機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠付，請(qǐng)先行到其它機(jī)構(gòu)索賠，并保留醫(yī)療收據(jù)復(fù)印件；持其它 機(jī)構(gòu)出具的給付分割單原件及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療單證復(fù)印件到中意人壽索賠。若選擇先到中意人壽索賠，請(qǐng)自行保存醫(yī)療單證復(fù)印件，本公司可提供理賠決定通知書對(duì)本次索賠進(jìn)行說明。

聲

明

及

授

權(quán)

1.本人經(jīng)過仔細(xì)審閱后確認(rèn)上述所填內(nèi)容、答案及與之有關(guān)的資料均為本人親自提供。2.上述各項(xiàng)內(nèi)容、答案及與之有關(guān)的資料均為完整并確實(shí)無誤，本人并無隱瞞或遺漏。3.本人授權(quán)任何醫(yī)生、醫(yī)院、診所、保險(xiǎn)公司、公安機(jī)關(guān)、任何公立或私立的組織單位，在任何時(shí)候均可以將有關(guān)被保險(xiǎn)人的資 料、報(bào)告或文件交給中意人壽保險(xiǎn)有限公司及其代表，此授權(quán)書的副本與正本具有同樣效力。4.本人同意中意人壽保險(xiǎn)有限公司將有關(guān)被保險(xiǎn)人的資料用于保險(xiǎn)、再保險(xiǎn)、數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)事宜。5.本人清楚明白中意人壽保險(xiǎn)有限公司的賠償款項(xiàng)一經(jīng)通過銀行成功轉(zhuǎn)賬至本人所指定的賬戶，將視為本人已收到該筆賠償款項(xiàng)。

簽名前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)所填資料是否正確無誤。

*093101
投保單位蓋章 CLM2009-03 出險(xiǎn)人簽名 出險(xiǎn)人聯(lián)系電話 日 期（出險(xiǎn)人為未成年人，請(qǐng)其監(jiān)護(hù)人簽名）

下 聯(lián) 投 保 人 留 存

員工姓名： 出險(xiǎn)人姓名:

索賠收據(jù)數(shù)量： 索賠總金額：

保險(xiǎn)公司簽收：

簽收日期：

第二篇：團(tuán) 險(xiǎn) 索 賠 申 請(qǐng) 表(門診與住院適用)

團(tuán) 險(xiǎn) 索 賠 申 請(qǐng) 表（門診與住院適用）
保險(xiǎn)單編號(hào)： 投保單位：

第一部分： 第一部分： 一般資料
員工姓名： 身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 員工目前職業(yè): 出險(xiǎn)人姓名： 工作內(nèi)容: 與主被保險(xiǎn)人之關(guān)系： □本人 員工號(hào)： 工作地點(diǎn)： □配偶 員工號(hào)： □父母/子女 □雙職工子女 □監(jiān)護(hù)人（請(qǐng)注明）

身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（出險(xiǎn)人為員工本人，無需填寫此欄）出險(xiǎn)人為員工本人，無需填寫此欄）

第二部分： 第二部分： 索賠項(xiàng)目 / 金額
□住院費(fèi)用：￥ □門診費(fèi)用：￥ □住院收入保障：￥

□本人授權(quán)中意人壽保險(xiǎn)有限公司（以下稱“貴公司”）將賠付款項(xiàng)劃入本人已在貴公司指定的銀行賬戶。

第三部分： 意外適用(門診或住院 門診或住院)第三部分： 疾病 / 意外適用 門診或住院
費(fèi)用類別填寫：1-門診；2-住院；3-生育；4-體檢；5-其他 診治日期 費(fèi)用類別 病因 就診醫(yī)院 收據(jù)數(shù)量 其它單證、文件 發(fā)生金額

意外發(fā)生的時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

發(fā)生地點(diǎn)：

第四部分： 第四部分：
提示：若本次索賠的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件需提交給其它機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠付，請(qǐng)先行到其它機(jī)構(gòu)索賠，并保留醫(yī)療收據(jù)復(fù)印件；持其它 機(jī)構(gòu)出具的給付分割單原件及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療單證復(fù)印件到中意人壽索賠。若選擇先到中意人壽索賠，請(qǐng)自行保存醫(yī)療單證復(fù)印件，本公司可提供理賠決定通知書對(duì)本次索賠進(jìn)行說明。

聲

明 及

授 權(quán)

1.本人經(jīng)過仔細(xì)審閱后確認(rèn)上述所填內(nèi)容、答案及與之有關(guān)的資料均為本人親自提供。2.上述各項(xiàng)內(nèi)容、答案及與之有關(guān)的資料均為完整并確實(shí)無誤，本人并無隱瞞或遺漏。3.本人授權(quán)任何醫(yī)生、醫(yī)院、診所、保險(xiǎn)公司、公安機(jī)關(guān)、任何公立或私立的組織單位，在任何時(shí)候均可以將有關(guān)被保險(xiǎn)人的資 料、報(bào)告或文件交給中意人壽保險(xiǎn)有限公司及其代表，此授權(quán)書的副本與正本具有同樣效力。4.本人同意中意人壽保險(xiǎn)有限公司將有關(guān)被保險(xiǎn)人的資料用于保險(xiǎn)、再保險(xiǎn)、數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)事宜。5.本人清楚明白中意人壽保險(xiǎn)有限公司的賠償款項(xiàng)一經(jīng)通過銀行成功轉(zhuǎn)賬至本人所指定的賬戶，將視為本人已收到該筆賠償款項(xiàng)。

簽名前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)所填資料是否正確無誤。簽名前請(qǐng)?jiān)俅魏藢?duì)所填資料是否正確無誤。

*093101
投保單位蓋章 CLM2009-03 CLM2009 出險(xiǎn)人簽名 出險(xiǎn)人聯(lián)系電話 日 期（出險(xiǎn)人為未成年人，請(qǐng)其監(jiān)護(hù)人簽名）出險(xiǎn)人為未成年人，請(qǐng)其監(jiān)護(hù)人簽名）

下 聯(lián) 投 保 人 留 存

員工姓名： 出險(xiǎn)人姓名:

索賠收據(jù)數(shù)量： 索賠總金額：

保險(xiǎn)公司簽收：

簽收日期：

申請(qǐng)項(xiàng)目

索賠資料說明：

1.意外原因出險(xiǎn)的請(qǐng)?zhí)峁┮馔馐鹿首C明及意外事故經(jīng)過說明。若為交通意外，請(qǐng)?zhí)峁┙还懿块T出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書原

件及有效駕駛證和行駛證；若為遭遇他人襲擊等治安事故，請(qǐng)?zhí)峁┕膊块T出具的報(bào)警證明原件；若為工傷，請(qǐng)?zhí)峁┕鹿侍幚韴?bào)告書原件。

2.如被保險(xiǎn)人、受益人為未成年人或無民事行為能力人，由其監(jiān)護(hù)人提出索賠申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)，除提供被保險(xiǎn)人、受益人身份證明

外，還需提供監(jiān)護(hù)人身份證明及其與被保險(xiǎn)人或受益人的合法監(jiān)護(hù)關(guān)系證明。

3.身故保險(xiǎn)金受益人為非指定受益人時(shí)，還需提供受益人、繼承人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明，如戶口簿、結(jié)婚證、出生證、獨(dú)生子女

證等；若需確定合法遺產(chǎn)繼承人關(guān)系等情形，還需提供相關(guān)的判決書、公證書和遺產(chǎn)繼承協(xié)議等法律文件。4.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)應(yīng)為就診醫(yī)院簽發(fā)的、由政府財(cái)政稅務(wù)部門監(jiān)制的醫(yī)藥費(fèi)用原始收據(jù)。

5.已在其它機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療費(fèi)用給付，不能提供醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件的，請(qǐng)?zhí)峁┢渌鼨C(jī)構(gòu)的給付證明及醫(yī)療費(fèi)用分割單原件、醫(yī)療費(fèi)

用收據(jù)復(fù)印件。

6.有效身份證明：指依據(jù)法律規(guī)定，由有權(quán)機(jī)構(gòu)制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護(hù)照、軍人證、居留證等。

7.在境外發(fā)生保險(xiǎn)事故，須出具當(dāng)?shù)睾戏C(jī)構(gòu)的各類單證正本，并需經(jīng)過合法公證機(jī)構(gòu)及中國駐當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館的驗(yàn)證認(rèn)可，回國后

需由中立的翻譯機(jī)構(gòu)翻譯成中文（以上涉及費(fèi)用由索賠人承擔(dān)）。

8.表內(nèi)資料僅為必須提交的基本索賠資料，如在理賠審核過程中發(fā)現(xiàn)其它問題，本公司還將請(qǐng)索賠人提供相應(yīng)資料。

溫馨提示：

1.保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)盡快通知我公司，并將所有相關(guān)的單據(jù)和證明文件等保存完整，盡快遞交，否則索賠申請(qǐng)人可能會(huì)承擔(dān)因

通知遲延產(chǎn)生的相應(yīng)不利后果。2.請(qǐng)?jiān)诜媳ｋU(xiǎn)合同約定的醫(yī)院就診。

3.請(qǐng)您按時(shí)間順序整理、訂好醫(yī)療就診單證，盡量避免使用粘貼方式，使您的醫(yī)療費(fèi)用不被遮蓋、不被遺漏，得到清晰地、完整

地理算。

4.為確保理賠及時(shí)結(jié)案，理賠中心發(fā)出的各類照會(huì)請(qǐng)代理人或客戶及時(shí)完整回復(fù)或辦理，并親筆簽名；要求被保險(xiǎn)人體檢時(shí)，請(qǐng)

被保險(xiǎn)人及時(shí)到我公司進(jìn)行理賠體檢，需注意事項(xiàng)請(qǐng)參照醫(yī)務(wù)中心的體檢規(guī)則。

5.若未曾在本公司指定授權(quán)轉(zhuǎn)賬的銀行賬戶，須出具《銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬領(lǐng)款授權(quán)書》，明確授權(quán)轉(zhuǎn)賬銀行賬戶信息，并提供轉(zhuǎn)賬存

折或銀行卡復(fù)印件（復(fù)印件要能清晰反映賬戶信息：銀行名稱、開戶所在省、市名稱、賬戶名、賬號(hào)）注：如您需要了解更詳細(xì)的內(nèi)容，可登陸我公司網(wǎng)站http://。

第三篇：治安險(xiǎn)理賠指引

治安險(xiǎn)理賠指引

關(guān)于保險(xiǎn)標(biāo)的對(duì)應(yīng)保障范圍的說明：

（1）房屋附屬設(shè)施：如固定裝置的水暖、氣暖、衛(wèi)生、供水、管道煤氣及供電設(shè)備、廚房配套的設(shè)備。

（2）室內(nèi)財(cái)產(chǎn)：包括：家用電器（包括安裝在房屋外的空調(diào)器和太陽能熱水器等家用電器的室外設(shè)備）和文體娛樂用品；衣物和床上用品；家具及其他生活用具。（現(xiàn)金、首飾及手提電腦等無法核實(shí)損失原因及數(shù)額，故不在室內(nèi)財(cái)產(chǎn)保障范圍）

（3）農(nóng)機(jī)具：僅指室內(nèi)、院內(nèi)非機(jī)動(dòng)車性質(zhì)的農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具，包括柴油機(jī)、潛水泵、農(nóng)用電機(jī)、打藥機(jī)等，不含四輪及機(jī)動(dòng)三輪。（4）大牲畜：牛、馬、驢、騾；小牲畜：羊、豬。

（5）被保險(xiǎn)人意外傷害：指因意外事故造成被保險(xiǎn)人身故或全殘的事故，不包括醫(yī)療費(fèi)。

關(guān)于電動(dòng)車、自行車不在盜搶險(xiǎn)保障范圍之內(nèi)的問題說明

我司承保的農(nóng)村治安家財(cái)險(xiǎn)，是對(duì)室內(nèi)（院內(nèi)）財(cái)產(chǎn)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)損失的賠償。電動(dòng)車及自行車作為代步工具，流動(dòng)性太大，無法界定其丟失原因及丟失地點(diǎn)，故不在盜搶險(xiǎn)保障范圍之內(nèi)。關(guān)于設(shè)定免賠額的說明 一是該險(xiǎn)種是政策性險(xiǎn)種。為了最大限度的保障農(nóng)民的利益，該險(xiǎn)種需具有保費(fèi)低保障高的特點(diǎn)。通過加入免賠額來進(jìn)一步最大限度的提升保險(xiǎn)金額（也就是最高賠償金額），同時(shí)降低了農(nóng)戶所需交納的保費(fèi)；二是對(duì)于損失低于免賠額100元的小額案件，減少農(nóng)戶往返辦理時(shí)不必要支出。

治安險(xiǎn)理賠材料

一、火災(zāi)：1.村委會(huì)證明、消防隊(duì)證明、派出所證明（視情況而定）；

2．戶主的身份證、戶口薄、銀行帳戶； 3．財(cái)產(chǎn)損失清單及購買發(fā)票（視情況而定）；

4．索賠申請(qǐng)書、出險(xiǎn)通知填寫（保險(xiǎn)公司提供，保戶簽字蓋

章即可）

備注：為簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，火災(zāi)案件涉案金額2000元以下的，事故發(fā)生后需及時(shí)報(bào)案，經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員實(shí)地查勘走訪，事實(shí)原因明確，可免除相關(guān)證明；

二、被盜：1.村委會(huì)證明、派出所證明；

2．戶主的身份證、戶口薄、銀行帳戶； 3．財(cái)產(chǎn)損失清單及購買發(fā)票； 4．索賠申請(qǐng)書、出險(xiǎn)通知填寫

備注：盜搶案件，發(fā)案在一個(gè)月以上未破案，應(yīng)由保險(xiǎn)公司擔(dān)任賠償責(zé)任的，農(nóng)戶交齊手續(xù)后，由保險(xiǎn)公司理算人員逐級(jí)上報(bào)通過審核后，三個(gè)工作日內(nèi)理款撥付到位。

三、被保險(xiǎn)人意外傷害：

1.村委會(huì)證明、派出所證明或交警隊(duì)事故證明;2．戶口注銷證明或火化證明或死亡鑒定報(bào)告;

3．受益人：身份證、戶口本復(fù)印件，共同指定的銀行帳戶;

4．索賠申請(qǐng)書、出險(xiǎn)通知填寫

理賠增值服務(wù)

（1）新增“一張紙快捷賠付”，千元以下小額案件（盜竊案件除外），事實(shí)原因明確，采用人保財(cái)險(xiǎn)公司非車險(xiǎn)快捷處理單，到出險(xiǎn)地現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)農(nóng)戶一次性辦清手續(xù)，與農(nóng)戶確定賠款金額，無需農(nóng)戶往返；

（2）責(zé)任到人，對(duì)于每次事故均由相關(guān)案件受理人全程電話跟蹤回訪案件進(jìn)程，指導(dǎo)農(nóng)戶索賠，直至農(nóng)戶收到理賠款，確保農(nóng)戶滿意放心。

報(bào)案時(shí)限：請(qǐng)?jiān)谑鹿拾l(fā)生后第一時(shí)間向我司報(bào)案（報(bào)案時(shí)限不得超過48

小時(shí)）

理賠專員：王婷婷 *** 查勘人員：秦海 *** 辦公室電話：0558-2553320

第四篇：車險(xiǎn)理賠調(diào)查報(bào)告

車險(xiǎn)假賠案的調(diào)查報(bào)告

一、調(diào)查目的：分析車險(xiǎn)假賠案涉及的險(xiǎn)種及手段

汽車消費(fèi)的增長為我國汽車保險(xiǎn)業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間，以欺詐手段騙取保險(xiǎn)賠款的各類案件不斷發(fā)生，并呈上升趨勢(shì)。這些假案、騙案案件的發(fā)生，不但使保險(xiǎn)人蒙受了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,在我們實(shí)際工作中也頻頻發(fā)生，且愈演愈烈，已經(jīng)嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)業(yè)的健康發(fā)展，對(duì)這種現(xiàn)象也是有切身感受。因此,如何有效地防范和打擊保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)已成為當(dāng)前我國汽車保險(xiǎn)待解決的問題。

二、調(diào)查時(shí)間：2011年07月04日至2011年08月04日

三、調(diào)查對(duì)象：車險(xiǎn)期間出險(xiǎn)案件

四、調(diào)查方法：保險(xiǎn)詐騙是行為人故意實(shí)施的違法犯罪行為,此類案件大都有預(yù)謀和策劃,而對(duì)構(gòu)成犯罪的此類詐騙案件的管轄權(quán)屬于公安機(jī)關(guān)。因此,為了有效地打擊詐騙活動(dòng),保險(xiǎn)人必須配合公安機(jī)關(guān)做好以下幾項(xiàng)工作:

（一）及時(shí)查勘現(xiàn)場(chǎng),掌握第一手資料

1、及時(shí)查勘現(xiàn)場(chǎng):事故現(xiàn)場(chǎng)上遺留有各種痕跡的物證,記載著大量的能夠真實(shí)反映事故發(fā)生、發(fā)展過程的信息,但這些痕跡和物證極易受到自然或人為的破壞。因此,案發(fā)后,保險(xiǎn)人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng),掌握一切記錄現(xiàn)場(chǎng)原始情況的資料,包括現(xiàn)場(chǎng)痕跡物證、訪問筆錄、影視資料、損失清單等,這些資料將對(duì)揭露詐騙起到證據(jù)作用。

2、認(rèn)真調(diào)查事故經(jīng)過:一方面,應(yīng)圍繞出險(xiǎn)事故,向投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及目擊者進(jìn)行調(diào)查,對(duì)事故發(fā)生經(jīng)過、原因、損失情況及保險(xiǎn)標(biāo)的狀況等與事故有關(guān)的情況進(jìn)行詳細(xì)詢問,并作好調(diào)查記錄。另一方面,與負(fù)責(zé)事故處理或鑒定的有關(guān)部門密切配合,及時(shí)了解事故處理情況,提出涉嫌詐騙的疑點(diǎn),爭(zhēng)取公安部門的支持,圍繞著揭露詐騙行為調(diào)查取證

（二）綜合分析案情,尋找揭露詐騙的突破口

要運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)查勘和調(diào)查訪問所掌握的證據(jù)材料,分析案件性質(zhì),甄別保險(xiǎn)事故和詐騙案件,重點(diǎn)從以下三個(gè)方面分析:

1、要查閱投保記錄。要對(duì)投保標(biāo)的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行核實(shí)。一是采用縱火、盜車等手段造成保險(xiǎn)標(biāo)的全損的案件,絕大多數(shù)詐騙者都進(jìn)行了超額投保,其動(dòng)機(jī)是以損失價(jià)值較小的投保標(biāo)的換取高額保險(xiǎn)賠款;二是對(duì)多次拒絕投保而后又主動(dòng)上門投保的案件,這類案件,大多是先出險(xiǎn)后投保,或是風(fēng)險(xiǎn)即將發(fā)生,臨危投保,轉(zhuǎn)嫁損失。

2、要對(duì)有關(guān)時(shí)間聯(lián)系起來分析。即投保時(shí)間、出險(xiǎn)時(shí)間、報(bào)案時(shí)間之間的內(nèi)在聯(lián)系。實(shí)踐證明,有預(yù)謀的詐騙案件,在幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間上總有一些特殊聯(lián)系。一般來說,投保時(shí)間與出險(xiǎn)時(shí)間相隔越短,出險(xiǎn)時(shí)間與保單責(zé)任終止時(shí)間相隔越近、出險(xiǎn)時(shí)間與報(bào)案時(shí)間間隔越長等情況,應(yīng)特別引起警惕,要仔細(xì)分析其中原因,發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn),迅速查證。

3、要將現(xiàn)場(chǎng)痕跡物證及有關(guān)證據(jù)結(jié)合起來分析。將現(xiàn)場(chǎng)痕跡物證與有關(guān)證據(jù)進(jìn)行對(duì)比,相互質(zhì)證,辨明真?zhèn)?。通過分析證據(jù)與事實(shí)、證據(jù)與證據(jù)之間的相互關(guān)系,識(shí)破詐騙者慣用的偽造、變?cè)煊嘘P(guān)證明材料的伎倆。

五、調(diào)查過程：在車險(xiǎn)調(diào)查工作中發(fā)掘這些假案、騙賠案件，要對(duì)車輛出險(xiǎn)后進(jìn)行第一現(xiàn)場(chǎng)勘察，提出疑問，走訪目擊證人，上報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人，后臺(tái)審核，調(diào)查人員介入，請(qǐng)求警方協(xié)助等流程都需要收集大量證據(jù)，這需要大量時(shí)間。然后進(jìn)行反復(fù)工作、討論才能針對(duì)反饋的信息得出結(jié)論及應(yīng)對(duì)方法。

六、調(diào)查結(jié)果

（一）在期間抽取車險(xiǎn)案件抽取樣本1000宗，其中共有假案、騙保案件46宗，假案、騙保案率為4.6%；

（二）46宗假案、騙保案件中有28宗屬于“謊報(bào)事故，制造虛假案件“，占比為60.8%；

（三）有11宗屬于“人為故意制造事故，擴(kuò)大損失”，占比23.9%；

（四）有3宗屬于“故意隱瞞出險(xiǎn)情況，冒名頂替”，占比6.5%

（五）有4宗屬于保險(xiǎn)條款明文確定責(zé)任免除范圍，占比8.69%

七、問題及原因分析

根據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，涉及車險(xiǎn)騙賠案存在下列問題：

（一）社會(huì)環(huán)境和詐騙心理分析

我國保險(xiǎn)行業(yè)起步比較晚，各種理賠制度不完善，不少人的保險(xiǎn)意識(shí)有偏差,認(rèn)為投保得不到賠償就是“吃虧”,應(yīng)當(dāng)說這是一些不法分子鋌而走險(xiǎn)、實(shí)施詐騙的內(nèi)心起因之一。

（二）保險(xiǎn)公司的管理模式分析

保險(xiǎn)人自身制度不嚴(yán)、有章不循,是造成保險(xiǎn)詐騙案件屢屢發(fā)生的一個(gè)重要原因。具體表現(xiàn)在:一是承保核保把關(guān)不嚴(yán)。重業(yè)務(wù)開拓,輕制度管理;重?cái)?shù)量擴(kuò)張,輕質(zhì)量效益,是近年來保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展過程中的一個(gè)傾向性問題。二是現(xiàn)場(chǎng)查勘不到位:許多案件特

別是車險(xiǎn)案的第一現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)率低,現(xiàn)場(chǎng)查勘、調(diào)查不及時(shí),第一手資料匱乏,容易使詐騙者在事件性質(zhì)、受損程度、證據(jù)等方面做手腳、鉆空子;三是一些保險(xiǎn)人員素質(zhì)不高,責(zé)任心不強(qiáng),法制觀念淡薄。工作粗枝大葉,敷衍了事,不按章辦事,對(duì)一些本該識(shí)破的騙局未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的甚至與詐騙者內(nèi)外勾結(jié),共同詐騙。

（三）從承修方利益分析

承修方欺瞞客戶，偷梁換柱，以此充好。部分承修方在定損后，往往對(duì)于部分核定應(yīng)換的配件予以修復(fù)，以換件的價(jià)格來修復(fù)配件，或者是以低檔的材料為客戶修理，用高檔的價(jià)格向保險(xiǎn)公司索賠。一次事故，多次索賠。一次事故出險(xiǎn)后被保險(xiǎn)人保留原有的損失件，過段時(shí)間再行向保險(xiǎn)公司報(bào)案，這種多利用前擋玻璃以前杠，斷腳大燈等部件。這樣就吃掉了中間的差價(jià)，讓保險(xiǎn)公司充當(dāng)冤大頭。

八、對(duì)策建議

（一）要運(yùn)用各種形式,加大保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳力度,讓廣大保戶明確自己的權(quán)利義務(wù),自覺履行保險(xiǎn)合同,既依法維護(hù)自己的合法權(quán)益,又不侵犯保險(xiǎn)人和其他被保險(xiǎn)人的合法利益。宣傳我國法律對(duì)保險(xiǎn)詐騙行為的定罪、量刑規(guī)定,選擇典型的案例在新聞媒體上曝光。使人們懂得,騙賠就是詐騙,就屬違法犯罪行為,對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者要追究刑事責(zé)任。

（二）一直以來，假案騙案就是影響保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的惡瘤。騙賠增加了保險(xiǎn)公司的賠付率，增加了其經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。要預(yù)防此類案件的發(fā)生，嚴(yán)格照章辦事,落實(shí)各項(xiàng)制度規(guī)定：一是嚴(yán)格承保審核制度。二是嚴(yán)格理賠審核制度:要把好三關(guān),第一,堅(jiān)持雙人查勘定損,全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù),為案件的定性提供依據(jù);第二,堅(jiān)持賠案復(fù)核制度,認(rèn)真審核證據(jù)材料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn),提出問題;第三,堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)審批制度,嚴(yán)把理賠質(zhì)量關(guān)。

（三）加強(qiáng)各保險(xiǎn)公司之間的聯(lián)系、溝通，大部分保險(xiǎn)公司缺乏有效的溝通，這對(duì)于三責(zé)車的定損問題就沒有好的協(xié)議，雙方兩不管就容易被他人鉆空子。大家都是自掃門前雪，就為騙賠者提供了可乘之機(jī)。一些投保人在騙保被發(fā)覺后，就轉(zhuǎn)投別的保險(xiǎn)公司，新公司對(duì)其防備能力肯定較低，一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)很可能損失已造成。

（四）加強(qiáng)理賠隊(duì)伍的建設(shè)，提高人員素質(zhì)。目前，打擊騙賠的方式主要還是保險(xiǎn)公司內(nèi)部建立的專業(yè)理賠隊(duì)伍，從事現(xiàn)場(chǎng)查勘、定損、調(diào)查工作。理賠人員對(duì)于是否

假案的判斷往往還是通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此加強(qiáng)理賠隊(duì)伍建設(shè)，經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)顯得尤其重要。此外也要建立獎(jiǎng)罰制度：一是針對(duì)實(shí)際情況，對(duì)勘察人員發(fā)現(xiàn)假案的獎(jiǎng)勵(lì)制度。努力提高第一現(xiàn)場(chǎng)查看率。二是對(duì)于那些參與騙賠行為的要堅(jiān)決予以處理，嚴(yán)重者予以解雇，并作出警示。

第五篇：車險(xiǎn)理賠資料

一、理賠一般流程

流程：出險(xiǎn)并報(bào)案—》查勘—》定損—》核價(jià)—》核損—》核賠—》支付

1、出險(xiǎn)及報(bào)案：發(fā)生事故

一般保險(xiǎn)公司要求在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案，報(bào)案后保險(xiǎn)公司會(huì)派查勘員到現(xiàn)場(chǎng)判定你的痕跡是否相符，如果相符，一般都是認(rèn)可的。你將車駛離事發(fā)地點(diǎn)不遠(yuǎn)處，仍然是可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)高度、痕跡這些測(cè)量的，不會(huì)有什么影響。但要在保險(xiǎn)公司規(guī)定的報(bào)案時(shí)間內(nèi)報(bào)案，如果報(bào)案遲了，就有可能會(huì)加扣部分免陪。

2、查勘：

報(bào)案后，保險(xiǎn)公司派查勘員到現(xiàn)場(chǎng)初步查勘，判定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，痕跡是否相符，是否是真實(shí)。

3、定損：

根據(jù)損失部位痕跡及程度，查勘會(huì)初步現(xiàn)場(chǎng)定損或直接到修理廠、4S店、定損中心去定損。

4、核價(jià)：

有些保險(xiǎn)公司會(huì)在后期核定損失，看實(shí)際修理或更換配件的價(jià)格是否合理。

5、核損：

根據(jù)查勘、核價(jià)給出損失綜合定論。

6、核賠：

通過以上環(huán)節(jié)后，提供相關(guān)單證（行駛證、駕駛證、索賠申請(qǐng)書、交警證明等）拿到保險(xiǎn)公司柜面。核賠再會(huì)對(duì)整個(gè)案件進(jìn)行審核，如果證件有效，事故真實(shí)，屬于保險(xiǎn)責(zé)任的話，到核賠環(huán)節(jié)就可以結(jié)案了。

7、支付：

結(jié)案后，就可以到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款了。

二、理賠所需的證件或證明資料：

一.保單復(fù)印件

根據(jù)車險(xiǎn)公司要求，理賠所需的各類單證中，車險(xiǎn)保單是必需品。車險(xiǎn)保單丟失必須先補(bǔ)辦保單否則無法獲得車險(xiǎn)理賠。

1.1車險(xiǎn)保單丟失補(bǔ)辦

被保險(xiǎn)人辦理：

車主補(bǔ)辦保單時(shí)，被保險(xiǎn)人只需要攜帶本人身份證原件、行駛證原件，前往保險(xiǎn)公司指定網(wǎng)點(diǎn)辦理，當(dāng)場(chǎng)就能拿到保單。

委托辦理：

如果委托第三人辦理，還應(yīng)該準(zhǔn)備好相關(guān)的委托證明材料，以及委托人身份證原件。

1.2車險(xiǎn)保單種類

交強(qiáng)險(xiǎn)保單

考慮到車輛年檢、驗(yàn)車的需要，車主補(bǔ)辦交強(qiáng)險(xiǎn)保單時(shí)，可以拿到保單原件； 商業(yè)車險(xiǎn)保單

補(bǔ)辦商業(yè)車險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司只是給予保單復(fù)印件。

車險(xiǎn)理賠單證確實(shí)需要提供保單，但也只是要求提供保單復(fù)印件即可。由于保單補(bǔ)辦業(yè)務(wù)當(dāng)場(chǎng)可以完成，因此車主可以一次性完成理賠單證遞交。

提醒廣大車主，在謹(jǐn)慎保管車險(xiǎn)保單的同時(shí)，應(yīng)該提前做好備份工作。此外，車險(xiǎn)保單最好不要和行駛證、身份證一同擺放，否則一旦丟失，可能給不法分子留下制造虛假案件的機(jī)會(huì)。

二.行駛證、駕駛證復(fù)印件（駕駛證位A、B的提供體檢回執(zhí)）；

三.事故證明；

理賠流程：出險(xiǎn)-報(bào)案-查勘-定損-核價(jià)-核損-核賠-支付。

整個(gè)流程所提取的事故證明原件或者復(fù)印件。

4.定損單（被保險(xiǎn)人簽字）；

根據(jù)損失部位痕跡及程度，查勘會(huì)初步現(xiàn)場(chǎng)定損或直接到修理廠、4S店、定損中心去定損。保險(xiǎn)公司提供并填寫，修理廠使用后交回保險(xiǎn)公司。

托修單：保險(xiǎn)公司提供，修理廠填寫并蓋章。車主是單位的需蓋章，是個(gè)人則需簽字。

5.維修發(fā)票；

修車發(fā)票、施救費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用票據(jù)原件。修理廠提供。

6.維修結(jié)算清單；

修理廠提供、填寫并蓋章

7.索賠申請(qǐng)書；

先根據(jù)車輛保險(xiǎn)的保單查詢到相應(yīng)的保險(xiǎn)公司；

向保險(xiǎn)公司索要車輛保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表和賠款收據(jù)；

按要求填寫理賠申請(qǐng)表；

在填寫好表格后，在被保險(xiǎn)人簽名（蓋章）處加蓋與被保險(xiǎn)人相同名稱的公章；

5)在賠款收據(jù)上填寫好被保險(xiǎn)人公司名稱、開戶銀行、開戶行賬號(hào)后（注：

不填寫具體的理賠金額），在被保險(xiǎn)人簽名（蓋章）處加蓋與被保險(xiǎn)人相同名稱的公章；

6)將上述表格連同修理費(fèi)發(fā)票、交強(qiáng)保險(xiǎn)單和商業(yè)險(xiǎn)保單的復(fù)印件、車輛

事故現(xiàn)場(chǎng)查堪記錄表、保險(xiǎn)公司估損單、公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（有時(shí)會(huì)要）到保險(xiǎn)公司指定的理賠點(diǎn)辦理理賠。

注意事項(xiàng)

表格中被保險(xiǎn)人、公司在銀行開戶的名稱和所加蓋的公章及營業(yè)執(zhí)照上的公司名稱必須為同一名稱。1)2)3)4)

8.賠款通知書；

保險(xiǎn)公司提供。車主是單位的需蓋章，是個(gè)人則需簽字。

9.身份證復(fù)印件；

10.銀行賬號(hào)及開戶銀行；