第一篇：乙型肝炎血清學(xué)檢查

乙型肝炎血清學(xué)檢查

（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HbsAg）

簡述：乙型肝炎病毒表面抗原俗稱“澳抗”，為乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎

病的感染早期（1～2月）血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。HBsAg可從多種乙型肝炎者的體液和分泌物（血液、精液、乳汁、陰道分泌物）中測出。臨床意義：1.提示慢性或遷延性乙型肝炎活動期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌

2.慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰?；騂BsAg陽性持續(xù)6個月

以上，而攜帶者既無乙肝癥狀也無ALT異常者。

（二）乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)

簡述：乙型肝炎病毒表面抗體是人體針對乙型肝炎病毒抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表

明人體具有一定的免疫力。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。

臨床意義：1.乙型肝炎處于恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對HBV具有一定的免疫力。

2.接種乙肝疫苗已產(chǎn)生效果。

（三）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

簡述：乙型肝炎病毒e抗原是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，其位于HBV病毒顆粒的核心部分。

臨床意義：1.提示乙型肝炎患者的病情為活動性。在HBV感染早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性；若血清中HBeAg持續(xù)陽性，則提示乙

型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。

2.乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測肝炎病情。

3.HBsAg和HBeAg均為陽性的妊 期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性

率為70%~90%。

（四）乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe、HBeAb）

簡述：乙型肝炎病毒e抗體是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的對應(yīng)抗體，但非中和抗體，即不能

抑制HBV的增殖，其出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后，證明人體對HBsAg有一定的免疫清除率。

臨床意義：1.多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。

2.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。

3.在HBeAg和抗-HBs陰性時，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為乙型肝炎近期感染。

（五）乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc、HBcAb）

簡述：乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）的對應(yīng)抗體，也非中和抗體。雖不

能抑制HBV的增殖，但卻是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后的判斷均有較大的價值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的HBc-IgM指標(biāo)。

臨床意義：1.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者有較強(qiáng)的傳

染性，比HBeAg敏感的多。另，抗HBc-IgM陽性，還可見于慢性活動性乙型肝炎患者。

2.抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行

病學(xué)的意義。

如在乙型肝炎者血液檢查中測出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”；在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

大三陽者說明乙型肝炎者的HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時AST及ALT高，應(yīng)注意盡快隔離，為最具有傳染性的一類肝炎。如出現(xiàn)小三陽，說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性減小，如肝功能正常，又無癥狀，稱之乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

此內(nèi)容來自中藥學(xué)綜合知識與技能（國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南）

2009-06-21擇錄打印

第二篇：毒血清學(xué)檢查5

毒血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查

2麻者未清醒前應(yīng)采用半俯臥位，局麻者、兒扁桃體切除術(shù)的術(shù)后處理：1.術(shù)后體位，全童取平臥位，成人平臥或半坐位均可2.飲食 術(shù)后4小時進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改用半流質(zhì)飲食3.創(chuàng)口白膜形成 術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)對創(chuàng)面有保護(hù)作用5.創(chuàng)口疼痛 術(shù)后24小時較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥

并發(fā)癥的處理：1.出血 清除血凝塊、電凝止血、鉗夾止血、壓迫止血失血過多，補(bǔ)液、輸血2.傷口感染3肺部并發(fā)癥抗生素治療 3上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和阻性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：指睡眠時通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)

臨床表現(xiàn)：1睡眠打鼾2白天 嗜睡3患者可有記憶力減退，注意力不集中反應(yīng)遲鈍4患者晨起后口干，常有異物感5部分患者晨起后疼痛，血壓升高6部分患者可出現(xiàn)性功能障礙夜尿頻多7病程較長患者可出現(xiàn)煩躁、易怒

4性軟組織凹陷喉阻塞臨床表現(xiàn)：3吸氣性喉喘鳴1吸氣性呼吸困難4聲嘶52發(fā)紺吸氣 5泌物潴留阻塞氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：3某些手術(shù)前置手術(shù)1喉阻塞2下呼吸道分

63分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：中耳炎的并發(fā)癥：耳鳴4耳悶

1聽力減退2耳痛1顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎2顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、周圍性面癱

72梅尼埃病病理及病因：1耳蝸微循環(huán)障礙8 內(nèi)淋巴液生成吸收平衡失調(diào)3膜迷路破裂 片、蛋白組織學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期、傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：1應(yīng)用遺傳學(xué)、生物芯產(chǎn)期的婦幼保健，對胎兒、嬰幼兒測聽篩選，力求對聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與治療2加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性耳聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑3開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力4加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動衛(wèi)生的研究5盡量避免使用可能損害聽力的藥物內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌在內(nèi)的頸部根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍：副神經(jīng)、頸1~5區(qū)的所有頸部淋巴結(jié)

10部疼痛或麻木感上頜竇腫瘤：癥狀3單側(cè)進(jìn)行性鼻塞1單側(cè)膿血鼻涕4單側(cè)上2面頰頜磨牙疼痛或松動 晚期癥狀 1面頰部隆起2眼部癥狀3硬腭隆起4張口困難5顱底受累6頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11腫和感染上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：2框內(nèi)氣腫和感染13面頰部皮下氣翼鄂窩感染4氣栓

12性發(fā)熱性傳染病鼻出血的病因：51心血管疾病、血液病、營外傷2炎癥3腫瘤4急養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、內(nèi)分泌失調(diào)

鼻源性頭痛：指鼻腔鼻竇病變所引起的頭痛 生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期竇口鼻道復(fù)合體(OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等 利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)分支匯聚成血管從

篩竇各壁：外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、下壁、前壁、后壁

梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺性障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病

喉阻塞：系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見癥狀，如不速治，可引起窒息死亡

道上三角區(qū)：道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍有凹陷的三角形區(qū)域，為乳突手術(shù)時確定鼓竇位置的重要標(biāo)志

毒血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查

2麻者未清醒前應(yīng)采用半俯臥位，扁桃體切除術(shù)的術(shù)后處理：1.術(shù)后體位，全局麻者、兒童取平臥位，成人平臥或半坐位均可2.飲食 術(shù)后4小時進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改用半流質(zhì)飲食3.層白膜，創(chuàng)口白膜形成是正常反應(yīng)對創(chuàng)面有保護(hù)作用 術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一5.創(chuàng)口疼痛 術(shù)后24小時較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥

并發(fā)癥的處理：1.出血 清除血凝塊、電凝止血、鉗夾止血、壓迫止血失血過多，補(bǔ)液、輸血2.傷口感染3肺部并發(fā)癥抗生素治療 3上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和阻性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：指睡眠時通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)

臨床表現(xiàn)：1睡眠打鼾2白天 嗜睡3患者可有記憶力減退，注意力不集中反應(yīng)遲鈍4患者晨起后口干，常有異物感5部分患者晨起后疼痛，血壓升高6部分患者可出現(xiàn)性功能障礙夜尿頻多7病程較長患者可出現(xiàn)煩躁、易怒 4性軟組織凹陷喉阻塞臨床表現(xiàn)：3吸氣性喉喘鳴1吸氣性呼吸困難4聲嘶52發(fā)紺吸氣 5泌物潴留阻塞氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：3某些手術(shù)前置手術(shù)1喉阻塞2下呼吸道分

63分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：1聽力減退2耳痛中耳炎的并發(fā)癥：耳鳴4耳悶

1顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎2顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、周圍性面癱

72梅尼埃病8 內(nèi)淋巴液生成吸收平衡失調(diào)病理及病因：1耳蝸微循環(huán)障礙片、蛋白組織學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期、傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：1應(yīng)用遺傳學(xué)、生物芯3膜迷路破裂 產(chǎn)期的婦幼保健，對胎兒、嬰幼兒測聽篩選，力求對聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與治療2加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性耳聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑3開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力4加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動衛(wèi)生的研究5盡量避免使用可能損害聽力的藥物靜脈和胸鎖乳突肌在內(nèi)的頸部根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍：1~5副神經(jīng)、區(qū)的所有頸內(nèi)頸部淋巴結(jié)

10部疼痛或麻木感上頜竇腫瘤：癥狀3單側(cè)進(jìn)行性鼻塞1單側(cè)膿血鼻涕4單側(cè)上頜2面頰磨牙疼痛或松動 晚期癥狀 1面頰部隆起2眼部癥狀3硬腭隆起4張口困難5顱底受累6頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11和感染上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：2框內(nèi)氣腫和感染31翼鄂窩感染面頰部皮下氣腫4氣栓 12發(fā)熱性傳染病鼻出血的病因：5心血管疾病、1外傷2炎癥血液病、3腫瘤營養(yǎng)障4急性礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、內(nèi)分泌失調(diào)

鼻源性頭痛：指鼻腔鼻竇病變所引起的頭痛 生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期

竇口鼻道復(fù)合體(OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等 利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)分支匯聚成血管從

篩竇各壁：外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、下壁、前壁、后壁

梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺性障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病 喉阻塞：系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見癥狀，如不速治，可引起窒息死亡 道上三角區(qū)：道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍有凹陷的三角形區(qū)域，為乳突手術(shù)時確定鼓竇位置的重要標(biāo)志

毒血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查

2麻者未清醒前應(yīng)采用半俯臥位，局麻者、兒童扁桃體切除術(shù)的術(shù)后處理：1.術(shù)后體位，全取平臥位，成人平臥或半坐位均可2.飲食 術(shù)后4小時進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改用半流質(zhì)飲食3.層白膜，創(chuàng)口白膜形成是正常反應(yīng)對創(chuàng)面有保護(hù)作用 術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一5.創(chuàng)口疼痛 術(shù)后24小時較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥

并發(fā)癥的處理：1.出血 清除血凝塊、電凝止血、鉗夾止血、壓迫止血失血過多，補(bǔ)液、輸血2.傷口感染3肺部并發(fā)癥抗生素治療

3上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和阻性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：指睡眠時通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù) 臨床表現(xiàn)：1睡眠打鼾2白天 嗜睡3患者可有記憶力減退，注意力不集中反應(yīng)遲鈍4患者晨起后口干，常有異物感5部分患者晨起后疼痛，血壓升高6部分患者可出現(xiàn)性功能障礙夜尿頻多7病程較長患者可出現(xiàn)煩躁、易怒

4性軟組織凹陷喉阻塞臨床表現(xiàn)：3吸氣性喉喘鳴1吸氣性呼吸困難4聲嘶52發(fā)紺吸氣 5泌物潴留阻塞氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：3某些手術(shù)前置手術(shù)1喉阻塞2下呼吸道分 6耳鳴分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：4耳悶

1聽力減退2耳痛3中耳炎的并發(fā)癥：1顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎2顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、周圍性面癱

7內(nèi)淋巴液生成吸收平衡失調(diào)梅尼埃病病理及病因：1耳蝸微循環(huán)障礙3膜迷路破裂 28 片、蛋白組織學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期、傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：1應(yīng)用遺傳學(xué)、生物芯產(chǎn)期的婦幼保健，對胎兒、嬰幼兒測聽篩選，力求對聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與治療2加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性耳聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑3開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力4加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動衛(wèi)生的研究5盡量避免使用可能損害聽力的藥物 9 靜脈和胸鎖乳突肌在內(nèi)的頸部根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍：副神經(jīng)、頸內(nèi)1~5區(qū)的所有頸部淋巴結(jié)

10疼痛或麻木感上頜竇腫瘤：3癥狀單側(cè)進(jìn)行性鼻塞1單側(cè)膿血鼻涕4單側(cè)上頜磨2面頰部牙疼痛或松動 晚期癥狀 1面頰部隆起2眼部癥狀3硬腭隆起4張口困難5顱底受累6頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11和感染上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：2框內(nèi)氣腫和感染3翼鄂窩感染1面頰部皮下氣腫4氣栓 12發(fā)熱性傳染病鼻出血的病因：5心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障1外傷2炎癥3腫瘤4急性礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、內(nèi)分泌失調(diào)

鼻源性頭痛：指鼻腔鼻竇病變所引起的頭痛 生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期

竇口鼻道復(fù)合體(OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等 利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)分支匯聚成血管從

篩竇各壁：外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、下壁、前壁、后壁

梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺性障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病

喉阻塞：系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見癥狀，如不速治，可引起窒息死亡 道上三角區(qū)：道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍有凹陷的三角形區(qū)域，為乳突手術(shù)時確定鼓竇位置的重要標(biāo)志

毒血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查

2麻者未清醒前應(yīng)采用半俯臥位，局麻者、兒童扁桃體切除術(shù)的術(shù)后處理：1.術(shù)后體位，全取平臥位，成人平臥或半坐位均可2.飲食 術(shù)后4小時進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改用半流質(zhì)飲食3.層白膜，創(chuàng)口白膜形成是正常反應(yīng)對創(chuàng)面有保護(hù)作用 術(shù)后第二日扁桃體窩出現(xiàn)一5.創(chuàng)口疼痛 術(shù)后24小時較為明顯，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥

并發(fā)癥的處理：1.出血 清除血凝塊、電凝止血、鉗夾止血、壓迫止血失血過多，補(bǔ)液、輸血2.傷口感染3肺部并發(fā)癥抗生素治療

3上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和阻性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：指睡眠時通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù) 臨床表現(xiàn)：1睡眠打鼾2白天 嗜睡3患者可有記憶力減退，注意力不集中反應(yīng)遲鈍4患者晨起后口干，常有異物感5部分患者晨起后疼痛，血壓升高6部分患者可出現(xiàn)性功能障礙夜尿頻多7病程較長患者可出現(xiàn)煩躁、易怒

4性軟組織凹陷喉阻塞臨床表現(xiàn)：3吸氣性喉喘鳴1吸氣性呼吸困難4聲嘶52發(fā)紺吸氣 5泌物潴留阻塞氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：3某些手術(shù)前置手術(shù)1喉阻塞2下呼吸道分 6耳鳴分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：4耳悶

1聽力減退2耳痛3中耳炎的并發(fā)癥：1顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎2顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、周圍性面癱

7內(nèi)淋巴液生成吸收平衡失調(diào)梅尼埃病病理及病因：1耳蝸微循環(huán)障礙3膜迷路破裂 28 片、蛋白組織學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)孕期、傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：1應(yīng)用遺傳學(xué)、生物芯產(chǎn)期的婦幼保健，對胎兒、嬰幼兒測聽篩選，力求對聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與治療2加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性耳聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑3開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏病，增加機(jī)體對致聾因素的抵抗力4加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動衛(wèi)生的研究5盡量避免使用可能損害聽力的藥物 9 靜脈和胸鎖乳突肌在內(nèi)的頸部根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍：副神經(jīng)、頸內(nèi)1~5區(qū)的所有頸部淋巴結(jié)

10疼痛或麻木感上頜竇腫瘤：3癥狀單側(cè)進(jìn)行性鼻塞1單側(cè)膿血鼻涕4單側(cè)上頜磨2面頰部牙疼痛或松動 晚期癥狀 1面頰部隆起2眼部癥狀3硬腭隆起4張口困難5顱底受累6頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

11和感染上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥：2框內(nèi)氣腫和感染3翼鄂窩感染1面頰部皮下氣腫4氣栓 12發(fā)熱性傳染病鼻出血的病因：5心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障1外傷2炎癥3腫瘤4急性礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、內(nèi)分泌失調(diào)

鼻源性頭痛：指鼻腔鼻竇病變所引起的頭痛 生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期

竇口鼻道復(fù)合體(OMC)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等 利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈和頸外動脈系統(tǒng)分支匯聚成血管從

篩竇各壁：外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、下壁、前壁、后壁

梅尼埃病 以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺性障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病

喉阻塞：系因喉部或其臨近組織病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見癥狀，如不速治，可引起窒息死亡 道上三角區(qū)：道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍有凹陷的三角形區(qū)域，為乳突手術(shù)時確定鼓竇位置的重要標(biāo)志

第三篇：傷寒和副傷寒血清學(xué)檢查

傷寒和副傷寒血清學(xué)檢查

一.原理

用標(biāo)準(zhǔn)傷寒、副傷寒菌液與稀釋的待測血清反應(yīng)。根據(jù)凝集效價，判定待測血清中有無抗傷寒桿菌或抗副傷寒桿菌的抗體。在大孔反應(yīng)板內(nèi)進(jìn)行試驗，較傳統(tǒng)的肥達(dá)反應(yīng)和微量凝集法結(jié)果更清晰。

二.試劑

取傷寒O、H和副傷寒甲、乙丙診斷菌液（70億菌/ml）,分別用生理鹽水稀釋成10億菌/ml。為便于觀察，每10ml此種稀釋菌液中，假如20.0g/L美藍(lán)液5ul.三.操作

1.取試管1支，加生理鹽水1.8ml，待測血清0.2ml，是血清做1：10稀釋。

2.在5排X10孔、孔徑1.5cm的U型孔反應(yīng)板上分別標(biāo)以O(shè)、H、甲、乙、丙。

3.取1：10稀釋的血清，分別加入各排的第1孔徑中，每孔0.2ml。再取生理鹽水1ml加入試管中，使血清作1：20稀釋，混勻后加入第2孔徑中，每孔0.2ml。再取生理鹽水1ml加入試管中…..，按此法連續(xù)稀釋至第7列的5孔徑（血清1：640稀釋）。第8列孔家生理鹽水0.2ml，作菌液對照。另設(shè)陽性血清對照。

4.各排分別加相應(yīng)的染色菌液0.1ml，再補(bǔ)加生理鹽水0.1ml。此時各孔液體總量為0.4ml。1~7孔血清最終稀釋度為1：20~1：1280。

5.于混勻器上混勻1min，反應(yīng)板加蓋玻板，37攝氏度水浴過夜，次日觀察結(jié)果。

四.結(jié)果判斷

陽性結(jié)果表現(xiàn)為液體澄清，藍(lán)色細(xì)顆粒均勻平攤于整個孔底。陰性表現(xiàn)為藍(lán)色菌體集中于一點，沉積于孔底，于菌液對照相同。以出現(xiàn)50%（2+）凝集的血清最大稀釋倍數(shù)的倒數(shù)為待測血清滴度。

五.參考值

與傳統(tǒng)肥達(dá)反應(yīng)相同，即O凝集價大于80，H凝集價大于160才有診斷價值。如急性期、恢復(fù)期雙份血清有4倍以上增長更有意義。但近期接種過傷寒、副傷寒菌苗者，其凝集價亦可升高。

第四篇：乙型肝炎血清學(xué)檢測中不常見模式分析

乙型肝炎血清學(xué)檢測中不常見模式分析

乙型肝炎病毒的血清學(xué)檢測是臨床實驗室的常規(guī)檢測項目，應(yīng)用最廣泛的就是我們俗稱的乙肝“二對半”。人體感染乙肝病毒后，血清中抗原、抗體的變化有一定的規(guī)律性，有一些模式是我們經(jīng)常遇到的，例如我們通常所稱的“大三陽”、“小三陽”等，而所謂的不常見模式是相對于常見模式而言，這些模式難以用乙型肝炎病毒感染后血清學(xué)指標(biāo)規(guī)律性的改變來解釋。不常見模式的出現(xiàn)是多種因素造成的。如果排除了試劑、操作及其他干擾因素，根本原因是病毒變異或人體免疫狀態(tài)改變所引起。乙型肝炎病毒的變異是在慢性感染過程中為適應(yīng)生存環(huán)境而自然發(fā)生的，特別是近幾年抗乙肝藥物以及疫苗的廣泛應(yīng)用，使乙肝病毒的突變發(fā)生率明顯增加。突變可發(fā)生在基因組各個區(qū)域：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)以及X區(qū)，由于基因的變異造成其合成的蛋白構(gòu)象發(fā)生改變，使臨床檢測血清學(xué)指標(biāo)的模式有所改變。而人體免疫狀態(tài)的改變，無論是由于遺傳性的還是繼發(fā)性的原因，都可能在感染乙肝病毒時發(fā)生無免疫應(yīng)答或應(yīng)答低下，使臨床實驗室無法檢測到某種抗原或抗體，繼而使血清學(xué)指標(biāo)的模式發(fā)生改變。

本實驗室統(tǒng)計了8099例用Abbott Axsym試劑檢測乙型肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)的結(jié)果，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）以及乙肝核心抗體-IgM（HBcAb-IgM），其中有150例為不常見模式，占1.85%。雖然所占比例較低，但由于我國是乙肝的高發(fā)區(qū)且人口眾多，因此不常見模式的絕對數(shù)仍不容忽視。

我們統(tǒng)計了本實驗室不常見模式出現(xiàn)的百分比，最多見的依次為以下5種不常見模式：HBeAg與HBeAb同時陽性、HBsAg與HBsAb同時陽性、HBsAg單獨陽性、HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽性、HBeAg單獨陽性。我們將這些模式可能出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析討論，有以下幾種情況：

1、HBeAg與HBeAb同時陽性：HBeAg陽性一般反映HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)，抗HBe一般在HBeAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性后產(chǎn)生，表明部分病毒被清除，乙肝有所緩解，傳染性降低。而我們統(tǒng)計的HBeAg和HBeAb同時陽性占總的不常見模式的百分比高達(dá)44%，并且結(jié)合肝功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，慢性指標(biāo)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）升高的百分比較高，提示急性HBV感染趨向恢復(fù)（感染中期），處于血清轉(zhuǎn)換期，但肝細(xì)胞仍有炎癥損傷。

但值得注意的是，并非所有HBeAg陽性轉(zhuǎn)為陰性都提示病情有好轉(zhuǎn)的趨勢，一些乙肝患者和健康攜帶者出現(xiàn)-HBeAb的同時可檢測到持續(xù)高滴度的與前C區(qū)/C區(qū)突變相關(guān)的HBV復(fù)制。此時應(yīng)檢測HBV-DNA，以觀察患者體內(nèi)HBV是否有復(fù)制。如HBeAg已轉(zhuǎn)陰，而HBV-DNA仍有復(fù)制，高度提示HBV已發(fā)生變異。前C區(qū)1896位（A83）的變異是HBV中最常見，也是目前研

究最多的變異之一，是乙肝病毒為適應(yīng)生存環(huán)境，使前基因組RNA結(jié)構(gòu)更具穩(wěn)定性，有利于病毒復(fù)制而引起的突變（與基因型有關(guān)），臨床上表現(xiàn)為HBeAg陰性而HBV-DNA陽性，患者處于活動狀態(tài)的慢性乙型肝炎。

隨著以拉米夫定為代表的核苷類抗病毒藥物的應(yīng)用，推動了慢性乙型肝炎治療的進(jìn)程，治療過程中會發(fā)生HBeAg向HBeAb的血清轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)HBeAg和HBeAb同時陽性。但拉米夫定的臨床廣泛應(yīng)用也遇到了與以往治療類似的問題，如持續(xù)應(yīng)答率不滿意、部分患者停藥后復(fù)發(fā)、需長期用藥和耐藥突變等。其中耐藥突變研究最多是YMDD變異，已有研究證實，YMDD變異株復(fù)制活力較野生株低，停用拉米夫定后野生株很快恢復(fù)為優(yōu)勢株，因此變異出現(xiàn)并不是停止治療的指標(biāo)，發(fā)生變異不一定耐藥，只有當(dāng)變異株成為優(yōu)勢株時才發(fā)生耐藥。臨床應(yīng)根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，密切觀察用藥后HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率、治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的升降、HBV-DNA的水平高低以及加強(qiáng)對耐藥突變的檢測，綜合評價療效，制定下一步的治療方案，并加強(qiáng)隨訪。

2、HBsAg與HBsAb同時陽性：HBsAg是HBV感染的特異性指標(biāo)，HBsAb一般于HBsAg消失數(shù)周后（也就是急性感染約5個月后）開始在血液中出現(xiàn)，是HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性保護(hù)抗體，是HBV感染終止及有免疫力的標(biāo)志。一般情況下，血清中HBsAg和HBsAb不可能同時存在。本實驗室統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)HBsAg 與HBsAb同時陽性占總的不常見模式百分比為35.26%，居不常見模式的第2位。隨著大量乙肝治療藥物的臨床應(yīng)用以及乙肝疫苗的推廣使用，此種模式的患者數(shù)量還會明顯增加。

分析原因可能有以下幾種：①接種乙型肝炎疫苗后，雖有正常的HBsAb應(yīng)答，但仍能感染α決定簇變異的免疫逃逸病毒株，從而與HBsAb并存。②前后有不同亞型的HBV感染。③乙肝病毒攜帶者接種疫苗后產(chǎn)生HBsAb，由于S基因的變異，其編碼的HBsAg抗原性改變，原型HBsAb不能將HBsAg清除。有研究者統(tǒng)計，隨訪臺灣地區(qū)10年來乙肝HBV-DNA陽性兒童由于接種疫苗后發(fā)生S基因變異，由1984年（接種前）的6.1%（8/132）上升到了1989年（5年后）的19.6%（10/51）和1994年（10年后）的28.1%（9/32）。而且HBV-DNA陽性兒童接種疫苗后S基因變異率明顯高于未接種疫苗者（12/33對15/153）。由此可見HBV基因變異株有可能在免疫后人群中流行而成為新的公共衛(wèi)生問題。④HBsAb能與HBsAg 構(gòu)成免疫復(fù)合物，所以少數(shù)慢性乙肝患者可出現(xiàn)HBsAb和HBsAg 同時陽性。另外，由于干擾素既能抑制病毒復(fù)制，又能調(diào)節(jié)宿主免疫，因此對于干擾素治療的慢性乙肝患者，在治療中雖出現(xiàn)HBsAb血清轉(zhuǎn)換，但由于S基因的變異，而不能將HBsAg清除。該模式盡管HBsAb陽性，但由于有免疫逃逸病毒株的存在，因此肝功能的急慢性指標(biāo)均有不同程度的升高，說明乙肝并未進(jìn)入恢復(fù)期，對于該模式的患者應(yīng)結(jié)合HBV-DNA和前S蛋白等檢測，以了解病毒復(fù)制情況，進(jìn)行正確的治療。

3、HBsAg單獨陽性：不常見模式中還有HBsAg單獨陽性，無抗體出現(xiàn)的模式，主要見于①急性HBV感染的最早期，一般隨之出現(xiàn)HBeAg和HBcAb-IgM，若以后仍為持續(xù)性單一的

HBsAg陽性，需用HBsAg確認(rèn)實驗以避免假陽性結(jié)果。②HBsAg攜帶者母親所生的嬰兒。結(jié)合臨床診斷分析，此種模式主要為慢性乙肝，且肝功能指標(biāo)僅AST升高，提示可能處于乙肝感染的早期或低水平感染。

4、HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽性：HBcAb-IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，高滴度的HBcAb-IgM被認(rèn)為是診斷急性乙型肝炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即使HBsAg(-),也可診斷急性乙型肝炎，高滴度的HBcAb-IgM常表示肝臟損害，有肝功能的異常。HBsAg陰性而HBcAb-IgM陽性的模式，其肝功能急性指標(biāo)升高的患者較少，而慢性指標(biāo)升高的患者較多，有報道認(rèn)為此種模式可能是急性乙肝處于恢復(fù)的窗口期。

5、HBeAg單獨陽性：HBsAg陰性而HBeAg陽性。有文獻(xiàn)報道，HBV-S基因區(qū)突變可使患者感染HBV后，產(chǎn)生HBsAg陰性結(jié)果，若運(yùn)用PCR技術(shù)在血清或肝組織中能檢測出HBV-DNA，此可視為HBsAg陰性的HBV感染，但較為少見。另有報道：HBsAb與HBsAg 可形成免疫復(fù)合物，當(dāng)抗體的數(shù)量恰好將抗原決定簇位點全部覆蓋時，便造成了血清中既不能檢測到HBsAg 又不能檢測到HBsAb的現(xiàn)象；類風(fēng)濕因子與HBeAg有交叉抗原存在，當(dāng)類風(fēng)濕因子陽性時，可能造成HBeAg假陽性，此時如遇到HBeAg單獨陽性時應(yīng)做類風(fēng)濕因子檢測，以排除假陽性的可能。少數(shù)病例可能與干擾素治療中C基因區(qū)的短暫整合或S基因序列中決定簇前有插入變異有關(guān)。

特別需要注意的是有些不常見模式是由于一些外在的因素造成的，如試劑質(zhì)量、方法學(xué)差異、操作誤差及樣本干擾等，例如HBsAg濃度過高，有些采用“一步法”檢測的試劑盒會產(chǎn)生“鉤狀效應(yīng)”，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，以上提到的不常見模式中4、5兩種模式就有可能為“鉤狀效應(yīng)”造成，要避免這種情況，可將標(biāo)本稀釋后再測或采用“二步法”的試劑進(jìn)行檢測。因此，對臨床實驗室檢測到的乙肝不常見模式不能輕易發(fā)出報告，首先要進(jìn)行復(fù)查，排除試劑及操作過程造成的誤差，并且最好采用不同的試劑及方法加以驗證；其次應(yīng)及時與臨床溝通并結(jié)合HBV-DNA、肝功能等檢查以及臨床癥狀進(jìn)行綜合分析；此外，有條件的實驗室還可以對這些標(biāo)本進(jìn)行基因突變的檢測，這樣有利于分析這些模式產(chǎn)生的真正原因，也為臨床的診斷和治療提供可靠依據(jù)。

第五篇：免疫因素不孕不育癥血清學(xué)檢查

免疫因素不孕不育癥血清學(xué)檢查、同種免疫：精子、精漿或受精后的受精卵作為抗原，被受損時的陰道、子宮上皮或肛門真腸粘膜吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗精子抗體，使精卵不能結(jié)合，或受精卵不能種植而致不孕。、局部免疫：子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白 IgG 和 IgA 的淋巴細(xì)胞，宮頸粘液含有抗精子抗體，陰道及子宮頸對精子具有局部免疫作用，與精子發(fā)生凝集、制動、或消溶反應(yīng)而致不孕。、自身免疫：卵子、生殖道分泌物、激素、子宮內(nèi)膜等溢出進(jìn)入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應(yīng)，在血中產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等抗體物質(zhì)，影響精子活力或卵泡成熟和排卵等而致不孕。、血型抗原也可造成不育不孕癥。當(dāng)母血為 O 型，父血為 A 型或 B 型時，產(chǎn)生母胎 ABO 血型不合，亦可致不孕或既孕而不育流產(chǎn)等。

目前認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病率為 50-60%。免疫學(xué)因素占 40% 以早孕流產(chǎn)較多見。以血型抗體和抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體最為重要。ABO、Rh 等血型抗原系統(tǒng)母兒血型不合均可導(dǎo)致早期流產(chǎn)。多次作人工流產(chǎn)使孕婦血中血型抗體愈來愈高而增加了血型不合的危險性。習(xí)慣性流產(chǎn)者抗精子抗體陽性率達(dá) 50% 以上，且隨流產(chǎn)次數(shù)增加陽性率增加。人工流產(chǎn)刮宮時，胚囊可作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體。一旦女性體內(nèi)有抗子宮內(nèi)膜抗體存在，便會導(dǎo)致不孕、停孕或發(fā)生流產(chǎn)。