第一篇：61號(hào)關(guān)于成立臨床輸血管理委員會(huì)的通知

北醫(yī)〔2010〕61號(hào)

北川羌族自治縣人民醫(yī)院

關(guān)于成立臨床輸血管理委員會(huì)的通知

各科室：

為確保臨床用血安全，特成立臨床用血管理委員會(huì)。組長：湯志新

副組長：朱偉成平剛張述英

成員：蒲長明肖春蓉何偉成張波李天會(huì)

徐麗何親青周 倩吳春風(fēng)馮鳳云 張中菊許小蘭王青艷何芳施偉 王明俊杜德亮

附：臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

二○一○年十月十五日

臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用用血管理辦法》等相關(guān)的法律、法規(guī)、全面負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。

2、按照合理、科學(xué)的原則，制定臨床用血計(jì)劃及相關(guān)的管理辦法、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并組織實(shí)施與考核。

3、負(fù)責(zé)組織開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床對(duì)血液、血液成份和血液制品的合理使用，規(guī)范臨床用血，確保輸血安全。

4、負(fù)責(zé)審定臨床用血計(jì)劃及儲(chǔ)血情況，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況。

5、指導(dǎo)臨床合理用血、計(jì)劃用血，積極推廣成分輸血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與研究，針對(duì)醫(yī)療需要積極推行血液成分輸血，使臨床成分輸血比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

6、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題，提出有針對(duì)性措施和解決問題的方法。

7、定期召開會(huì)議，總結(jié)輸血工作，查找存在的問題，提出整改措施。

第二篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知

院發(fā)〔2013〕12號(hào)

關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知 各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會(huì)，現(xiàn)公布如下。主任：王鵬副院長兼財(cái)務(wù)科長 副主任：竇博文醫(yī)務(wù)科科長 張魯山輸血科主任

成員：侯立玲管金龍劉洪偉劉靜 孫亞琴王秀梅路長春李波 范曉東崔榮珍田峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科輸血科 附件：臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé) 德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日 附件：

臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、臨床輸血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。

5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。

7、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會(huì)診和指導(dǎo)。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科室

臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會(huì)工作會(huì)議，動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床輸

血的制度落實(shí)。審核輸血計(jì)劃和實(shí)際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。

10、承擔(dān)上級(jí)主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任 務(wù)。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時(shí)我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時(shí)，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。

12、醫(yī)務(wù)科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會(huì)的 領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

13、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會(huì)的會(huì)議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床輸血情況，對(duì)臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢

查。抽查臨床輸血病歷，對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。

15、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做 為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識(shí)簡報(bào)。

第三篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知

院發(fā)〔2013〕12號(hào)

關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知

各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會(huì)，現(xiàn)公布如下。

主 任：王 鵬 副院長兼財(cái)務(wù)科長 副主任：竇博文 醫(yī)務(wù)科科長 張魯山 輸血科主任

成 員：侯立玲 管金龍 劉洪偉 劉 靜

孫亞琴 王秀梅 路長春 李 波 范曉東 崔榮珍 田 峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科 輸血科

附件：臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日

附件：

臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、臨床輸血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。

5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識(shí)進(jìn)行教育培訓(xùn)。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。

7、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會(huì)診和指導(dǎo)。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科室 臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會(huì)工作會(huì)議，動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床輸 血的制度落實(shí)。審核輸血計(jì)劃和實(shí)際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。

10、承擔(dān)上級(jí)主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任 務(wù)。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時(shí)我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時(shí)，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。

12、醫(yī)務(wù)科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會(huì)的 領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

13、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會(huì)的會(huì)議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評(píng)估臨床輸血情況，對(duì)臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢 查。抽查臨床輸血病歷，對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。

15、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做 為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識(shí)簡報(bào)。

18、在自然災(zāi)害、突發(fā)事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請(qǐng)示臨床輸血管理委員會(huì)主任后啟動(dòng)《德州市聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血應(yīng)急預(yù)案》，并在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

第四篇：臨床輸血管理委員會(huì)

界首市中醫(yī)院臨床輸血管理委員各科室：

為了規(guī)范臨床輸血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）第五條規(guī)定，特設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。結(jié)合我院臨床工作實(shí)際及人員變更情況，改選組織機(jī)構(gòu)成員，重新修訂相關(guān)制度，現(xiàn)公布如下：

一、組織機(jī)構(gòu) 輸血管理委員會(huì)：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設(shè)在輸血科，負(fù)責(zé)日常工作。

二、相關(guān)制度

根據(jù)《辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

2、輸血管理辦公室職責(zé)

3、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

4、主管院長輸血管理職責(zé)

5、輸血科崗位職責(zé)

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。

2、指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6、建立例會(huì)制度，定期召開會(huì)議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。

7、宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8、負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

9、負(fù)責(zé)對(duì)開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。

10、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和用血計(jì)劃。

11、負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和輸血委員會(huì)指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。

2、促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì)量安全。

4、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

5、積極參與臨床科室的會(huì)診工作，特別是疑難輸血會(huì)診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范、安全可靠應(yīng)用血液制品。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。檢查和指導(dǎo)各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)。

7、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院輸血的安全形勢(shì)進(jìn)行分析、反饋，針對(duì)存在的問題提出整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。

8、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院輸血委員會(huì)例會(huì)。

9、負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實(shí)情況。

10、調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。

11、負(fù)責(zé)與吉林市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。附件3：

輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。

3、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費(fèi)。

7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長輸血管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃的實(shí)施、督查、領(lǐng)導(dǎo)。

2、檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。

3、對(duì)輸血技術(shù)、新療法和業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。

4、每年至少組織一次全院會(huì)議，聽取匯報(bào)和總結(jié)。

附件5：

輸血科崗位職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運(yùn)輸、貯存和質(zhì)量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。

7、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。

8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。

9、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。

11、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。

12、保存臨床輸血有關(guān)資料。

會(huì)議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會(huì)議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議。會(huì)議由郭明山院長主持，全體委員會(huì)成員及輸血科人員參會(huì)。

1、會(huì)議首先由檢驗(yàn)科張升紅對(duì)2011年第一季度輸血工作進(jìn)行總結(jié)：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請(qǐng)單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應(yīng)卡返還不及時(shí)。4）輸血前檢查項(xiàng)目不完善。

2、護(hù)理部：嚴(yán)格把握輸血指征對(duì)于減少輸血并發(fā)癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫(yī)療成本具有重要的臨床意義。建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸血指征的培訓(xùn)。

3、外科：外科輸血指征的嚴(yán)格把握，必須對(duì)每位手術(shù)患者的失血情況和體內(nèi)血容量情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)估。為了能夠準(zhǔn)確評(píng)估失血量，必須對(duì)患者術(shù)前全身情況作一評(píng)估，包括患者的年齡、體能、營養(yǎng)及各臟器功能狀態(tài)，尤其基礎(chǔ)紅細(xì)胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對(duì)不同手術(shù)患者能耐受失血量的最大安全限量進(jìn)行預(yù)測。

3、醫(yī)務(wù)科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會(huì)，為了進(jìn)一步完善對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發(fā)《臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》、《臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案》、《輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

4、質(zhì)控科：合理安全用血，必須加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范；檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出； 檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況； 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進(jìn)軍院長：醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對(duì)輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會(huì)造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。今我院已完善制定各項(xiàng)規(guī)章制度，各科室必須落實(shí)學(xué)習(xí)。

第五篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的通知

關(guān)于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的通知

各科室：

為規(guī)范臨床用血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實(shí)際情況，現(xiàn)成立臨床用血管理委員會(huì)，現(xiàn)公布如下。

主

任：匡英全 副主任：胡靜斌

成員：莫陽嬌吳華偉

李胡萍

各臨床科室主任 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在檢驗(yàn)科，由李胡萍負(fù)責(zé)日常工作。附件：臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé) 臨床用血管理委員會(huì)工作職責(zé)

1、臨床用血管理委員會(huì)在委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床用血管理委員會(huì)會(huì)議每季度舉行一次，由委員會(huì)主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)召集并做好會(huì)議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，總結(jié)本季度的輸血工作，分析臨床輸血不良事件，并將存在的問題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。

5、定期組織相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識(shí)。

6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對(duì)科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時(shí)，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)。

8、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科接受分管院長和臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

9、每月對(duì)臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷，對(duì)輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對(duì)不合理用血原因進(jìn)行分析。

10、每季度對(duì)臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

臨床用血計(jì)劃

為完善我院血液管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)血液庫存科學(xué)管理，避免浪費(fèi)資源保證臨床用血的及時(shí)和用量，保證急診用血的供應(yīng)，經(jīng)過輸血管理委員會(huì)討論制定本計(jì)劃

一、年用血計(jì)劃：

1.統(tǒng)計(jì)上一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2.統(tǒng)計(jì)上一年的成分用血率，總結(jié)歸納，提高成分用血。

二、特殊血液的計(jì)劃用血：特殊血型（RH陰性），要提前通知血修水縣血庫進(jìn)行預(yù)約。

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度

評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。

用血合理性的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

1．輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)在輸血后是否有輸血治療的療效評(píng)價(jià)及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

結(jié)合月質(zhì)量檢查，對(duì)臨床科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科、院質(zhì)量檢查小組成員。

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5份。3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估，輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。

臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。

一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。

二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》

1、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療知情同意書》。

2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

3、患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。

5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。

四、《臨床用血申請(qǐng)單》由中級(jí)以上職稱人員填寫申請(qǐng)，并根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。具體申請(qǐng)?jiān)斠娢以骸杜R床用血申請(qǐng)審核管理制度》

五、輸血相關(guān)病程記錄

1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。

2、在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回檢驗(yàn)科，并由檢驗(yàn)科報(bào)送修水縣血庫。

3、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括癥狀、體征、紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有改善，評(píng)估有無繼續(xù)輸血指征等。

六、各種輸血醫(yī)療文書的保管

1、《臨床用血申請(qǐng)單》交修水縣血庫保管、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》、《輸血治療知情同意書》等存放在病歷中保管；

2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。