第一篇：關(guān)于成立輸血管理委員會的通知

江安縣川南醫(yī)院

關(guān)于成立臨床用血管理委員會的通知 各科室：

為規(guī)范我院臨床用血管理，提高臨床合理用血技術(shù)水平，保證臨床用血安全，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定成立臨床用血管理委員會，現(xiàn)將委員會組織機構(gòu)、成員、制度、職責(zé)有關(guān)事項通知如下：

一、組織機構(gòu)

本委員會由院部、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及部分臨床科室負(fù)責(zé)人組建而成，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在輸血科（檢驗科）。

二、委員會成員組成（一）主任：錢豐，業(yè)務(wù)副院長

（二）辦公室主任：蘭昌容，輸血科（檢驗科）主任

（三）成員：錢萍，醫(yī)務(wù)科科長

胡利群，護理部主任

付永秀，內(nèi)一科主任

賴俊波，內(nèi)二科副主任

徐勇，外一科副主任

李永定，外二科主任

陳金鳳，婦產(chǎn)科主任

周中秀，兒科主任

周林，新生兒科主任

何劍，急診科副主任

三、輸血管理委員會職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；

（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

（六）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

特此通知！

二〇一二年十月二十八日

第二篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

院發(fā)〔2013〕12號

關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知 各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會，現(xiàn)公布如下。主任：王鵬副院長兼財務(wù)科長 副主任：竇博文醫(yī)務(wù)科科長 張魯山輸血科主任

成員：侯立玲管金龍劉洪偉劉靜 孫亞琴王秀梅路長春李波 范曉東崔榮珍田峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科輸血科 附件：臨床輸血管理委員會工作職責(zé) 德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日 附件：

臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識進(jìn)行教育培訓(xùn)。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。

7、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導(dǎo)。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對科室

臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態(tài)監(jiān)控臨床輸

血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。

10、承擔(dān)上級主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任 務(wù)。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)。

12、醫(yī)務(wù)科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領(lǐng)導(dǎo)，對全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

13、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評價、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢

查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對不合理用血原因進(jìn)行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)科，做 為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

第三篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

院發(fā)〔2013〕12號

關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會，現(xiàn)公布如下。

主 任：王 鵬 副院長兼財務(wù)科長 副主任：竇博文 醫(yī)務(wù)科科長 張魯山 輸血科主任

成 員：侯立玲 管金龍 劉洪偉 劉 靜

孫亞琴 王秀梅 路長春 李 波 范曉東 崔榮珍 田 峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務(wù)科 輸血科

附件：臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日

附件：

臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)召集并做好會議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識進(jìn)行教育培訓(xùn)。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。

7、指定醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導(dǎo)。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對科室 臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態(tài)監(jiān)控臨床輸 血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進(jìn)行分析總結(jié)。

10、承擔(dān)上級主管部門或我院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任 務(wù)。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)。

12、醫(yī)務(wù)科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領(lǐng)導(dǎo)，對全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

13、負(fù)責(zé)組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質(zhì)量進(jìn)行評價、總結(jié)、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢 查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對不合理用血原因進(jìn)行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)科，做 為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

18、在自然災(zāi)害、突發(fā)事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《德州市聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血應(yīng)急預(yù)案》，并在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實施。

第四篇：61號關(guān)于成立臨床輸血管理委員會的通知

北醫(yī)〔2010〕61號

北川羌族自治縣人民醫(yī)院

關(guān)于成立臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

為確保臨床用血安全，特成立臨床用血管理委員會。組長：湯志新

副組長：朱偉成平剛張述英

成員：蒲長明肖春蓉何偉成張波李天會

徐麗何親青周 倩吳春風(fēng)馮鳳云 張中菊許小蘭王青艷何芳施偉 王明俊杜德亮

附：臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

二○一○年十月十五日

臨床輸血管理委員會工作職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用用血管理辦法》等相關(guān)的法律、法規(guī)、全面負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。

2、按照合理、科學(xué)的原則，制定臨床用血計劃及相關(guān)的管理辦法、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，并組織實施與考核。

3、負(fù)責(zé)組織開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床對血液、血液成份和血液制品的合理使用，規(guī)范臨床用血，確保輸血安全。

4、負(fù)責(zé)審定臨床用血計劃及儲血情況，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況。

5、指導(dǎo)臨床合理用血、計劃用血，積極推廣成分輸血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與研究，針對醫(yī)療需要積極推行血液成分輸血，使臨床成分輸血比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

6、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題，提出有針對性措施和解決問題的方法。

7、定期召開會議，總結(jié)輸血工作，查找存在的問題，提出整改措施。

第五篇：關(guān)于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

關(guān)于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會的通知

各科室：

為規(guī)范臨床用血的管理，加強臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床用血管理委員會，現(xiàn)公布如下。

主

任：匡英全 副主任：胡靜斌

成員：莫陽嬌吳華偉

李胡萍

各臨床科室主任 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在檢驗科，由李胡萍負(fù)責(zé)日常工作。附件：臨床用血管理委員會工作職責(zé) 臨床用血管理委員會工作職責(zé)

1、臨床用血管理委員會在委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床用血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科、檢驗科負(fù)責(zé)召集并做好會議記錄，并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議資料。

3、嚴(yán)格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結(jié)本季度的輸血工作，分析臨床輸血不良事件，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、定期組織相關(guān)人員醫(yī)務(wù)人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識培訓(xùn)，大力宣傳無償獻(xiàn)血和安全合理用血知識。

6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責(zé)任人，有義務(wù)對科室臨床用血安全進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床輸血應(yīng)急處理指揮工作，是全院臨床輸血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)。

8、醫(yī)務(wù)科、檢驗科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對全院臨床輸血進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。

9、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進(jìn)行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質(zhì)量和醫(yī)生掌握輸血適應(yīng)癥情況，對不合理用血原因進(jìn)行分析。

10、每季度對臨床輸血檢查情況進(jìn)行總結(jié)，上報醫(yī)務(wù)科，做為醫(yī)療考核的重要指標(biāo)。

臨床用血計劃

為完善我院血液管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）有關(guān)規(guī)定，加強血液庫存科學(xué)管理，避免浪費資源保證臨床用血的及時和用量，保證急診用血的供應(yīng)，經(jīng)過輸血管理委員會討論制定本計劃

一、年用血計劃：

1.統(tǒng)計上一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2.統(tǒng)計上一年的成分用血率，總結(jié)歸納，提高成分用血。

二、特殊血液的計劃用血：特殊血型（RH陰性），要提前通知血修水縣血庫進(jìn)行預(yù)約。

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度

為了進(jìn)一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個人工作考核指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

用血合理性的評價：主要評價是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

1．輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

結(jié)合月質(zhì)量檢查，對臨床科室和醫(yī)師臨床用血進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務(wù)科、院質(zhì)量檢查小組成員。

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5份。3．檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。

一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。

二、每年對新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》

1、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署《輸血治療知情同意書》。

2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

3、患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，上報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)請示院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。

4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。

5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。

四、《臨床用血申請單》由中級以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。具體申請詳見我院《臨床用血申請審核管理制度》

五、輸血相關(guān)病程記錄

1、輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)證的評估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。

2、在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報單》內(nèi)容逐項填寫，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》返回檢驗科，并由檢驗科報送修水縣血庫。

3、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。

六、各種輸血醫(yī)療文書的保管

1、《臨床用血申請單》交修水縣血庫保管、《輸血不良反應(yīng)報告單》、《輸血治療知情同意書》等存放在病歷中保管；

2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。