第一篇：醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度

一、委員會(huì)組成：主任委員由院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、院感科等部門負(fù)責(zé)人或相關(guān)專家組成。

二、工作會(huì)議

（1）每年度至少召開兩次以上工作會(huì)議；

（2）會(huì)議由主任委員或副主任委員負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集；

（3）每次會(huì)議參加人數(shù)需過(guò)委員會(huì)成員半數(shù)以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報(bào)。

三、工作會(huì)議決議：委員會(huì)工作會(huì)議形成的臨床輸血與管理決議，需院行政會(huì)議通過(guò)，報(bào)院長(zhǎng)簽發(fā)后生效。

四、工作職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度；

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范管理與技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床輸血全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血；

（3）開展臨床輸血質(zhì)量管理和科學(xué)合理用血的教育、培訓(xùn)和考核；

（4）負(fù)責(zé)審批輸血科制定的醫(yī)院臨床用血計(jì)劃；

（5）負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，無(wú)非法采血，進(jìn)血合法、安全和規(guī)范；

（6）負(fù)責(zé)評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（7）開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，促進(jìn)臨床用血合理、規(guī)范；

（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（9）開展無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳與教育，規(guī)范醫(yī)院互助獻(xiàn)血管理與流程；

（10）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

五、日常管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對(duì)臨床輸血管理進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核、公示與通報(bào)，提出工作持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施效果；

（2）質(zhì)控科承擔(dān)臨床輸血全過(guò)程的監(jiān)督與檢查，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制考核；

（3）護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)臨床輸血全過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量控制考核、監(jiān)督，并進(jìn)行工作持續(xù)改進(jìn)。

臨床用血申請(qǐng)、審批管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。

二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指針進(jìn)行綜合評(píng)估，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。

三、凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾栎斞委煏r(shí)，由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，要求申請(qǐng)單填寫規(guī)范，字跡清晰，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。禁止電話和口頭備血。

四、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（急救用血除外，急診用血事后應(yīng)當(dāng)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）

五、決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

六、為了更好地開展成分輸血，我院輸血委員會(huì)作出規(guī)定：凡輸注全血一律要經(jīng)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師根據(jù)用血制度履行申報(bào)手續(xù)，由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)（急診用血例外）。未按規(guī)定辦理審批手續(xù)的輸血科不得發(fā)血。

七、對(duì)于RH陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)及時(shí)通知臨床，確認(rèn)備血量，由主治醫(yī)生和病人或病人家屬簽名后，與市中心血站聯(lián)系相應(yīng)血液，并及時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。

八、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。正確運(yùn)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等，積極動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)及親友互相獻(xiàn)血工作。

九、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到中心血站或采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

臨床科室輸血職責(zé)

一、認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。接受醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

二、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按照計(jì)劃儲(chǔ)備所需血液。

三、做好各種血液成分的運(yùn)輸，儲(chǔ)存和質(zhì)量觀察。

四、在臨床用血管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

五、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。

六、認(rèn)真做好輸血前的免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。

七、參與臨床相關(guān)疾病的診斷、治療和科研工作，做好與臨床輸血相 關(guān)的會(huì)診工作。

八、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。

九、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，比如成分輸血和自身輸血等。

十、負(fù)責(zé)做好與輸血有關(guān)的醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作。

十一、保存臨床輸血的各種相關(guān)資料。

輸血前知情同意制度

一、根據(jù)病情的輸血治療需要，對(duì)需要輸血的患者或家屬實(shí)行知情告知制度。

二、由主管醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸血治療時(shí)用血審批方法、輸血類型、輸血量，并告知輸血治療的預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良輸血反應(yīng)和輸血治療所存在的風(fēng)險(xiǎn)，并要求100%及時(shí)和患者或家屬共同簽署輸血治療知情同意書。

三、緊急用血時(shí)，也應(yīng)在用血后及時(shí)補(bǔ)救用血告知制度。

四、輸血治療知情同意書應(yīng)按要求填寫清楚、完整。

五、輸血治療知情同意書應(yīng)連同輸血申請(qǐng)單、配血標(biāo)本一并送到檢驗(yàn)科由檢驗(yàn)科工作人員審核。

輸血查對(duì)制度

一、護(hù)理人員接到臨床輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上標(biāo)明患者的姓名、科室、床號(hào)、采血時(shí)間。

二、抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。

三、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交中心血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，申請(qǐng)單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時(shí)，退回申請(qǐng)單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留中心血庫(kù)保存，備查。

四、配血合格后，由護(hù)理人員到中心血庫(kù)取血。

五、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。

六、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照

“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可實(shí)施輸血。

七、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。

八、輸血核對(duì)內(nèi)容記錄于《護(hù)理輸血安全記錄單》上。

輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度

輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括：

1.發(fā)熱反應(yīng) 2.過(guò)敏反應(yīng) 3.溶血反應(yīng)

4.輸血后移植物抗宿主病

5.大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）6.細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng) 7.輸血傳播的疾病

一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。

四、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對(duì)策，不斷提高臨床輸血安全水平。

第二篇：臨床輸血管理委員會(huì)工作制度

臨床輸血管理委員會(huì)工作制度

1、委員會(huì)組成：主任委員由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室、開展臨床輸血治療科室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科等部門負(fù)責(zé)人或相關(guān)專家組成。

2、工作會(huì)議

（1）每至少召開兩次以上工作會(huì)議；

（2）會(huì)議由主任委員或副主任委員負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集，輸血科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料，做好會(huì)議詳細(xì)記錄。

（3）每次會(huì)議參加人數(shù)需過(guò)委員會(huì)成員半數(shù)以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報(bào)。

3、工作會(huì)議決議：委員會(huì)工作會(huì)議形成的臨床輸血與管理決議，需院辦公會(huì)通過(guò)，報(bào)院長(zhǎng)簽發(fā)后生效。

4、工作職責(zé)

（1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度；

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范管理與技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床輸血全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血；

（3）開展臨床輸血質(zhì)量管理和科學(xué)合理用血的教育、培訓(xùn)和考核；

（4）負(fù)責(zé)審批輸血科制定的醫(yī)院臨床用血計(jì)劃；

（5）負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，無(wú)非法采血，進(jìn)血合法、安全和規(guī)范；

（6）負(fù)責(zé)評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

（7）開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，促進(jìn)臨床用血合理、規(guī)范；

（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（9）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；

（10）開展無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳與教育，規(guī)范醫(yī)院互助獻(xiàn)血管理與流程；

（11）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

5、日常管理與持續(xù)改進(jìn)

（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對(duì)臨床輸血管理進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核、公示與通報(bào)，提出工作持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施效果；

（2）醫(yī)務(wù)科承擔(dān)臨床輸血全過(guò)程的監(jiān)督與檢查，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制考核；

（3）輸血科承擔(dān)醫(yī)院臨床輸血與管理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，血液安全發(fā)放，臨床合理輸血監(jiān)督與檢查并報(bào)醫(yī)務(wù)科審核；

（4）護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)臨床輸血全過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量控制考核、監(jiān)督，并進(jìn)行工作持續(xù)改進(jìn)；

（5）院感科負(fù)責(zé)血液貯存環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、考核與監(jiān)督實(shí)施。

第三篇：醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。嚴(yán)格執(zhí)行血液管理，規(guī)范和指導(dǎo)我院臨床科學(xué)、合理用血，加強(qiáng)醫(yī)院血液資源保護(hù)、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，提高輸血質(zhì)量，保障患者生命安全，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。人員組成及職責(zé)如下：

醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.按照衛(wèi)生行政部門的要求，宣傳貫徹執(zhí)行國(guó)家《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

2.依據(jù)臨床用血管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，制訂本院臨床用血的管理制度、管理辦法及操作規(guī)程等，并監(jiān)督實(shí)施。

3.對(duì)臨床規(guī)范用血進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，審核用血計(jì)劃。

4.確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，明確有關(guān)科室、人員責(zé)任，并監(jiān)督實(shí)施。

5.推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血、科學(xué)用血知識(shí)的教育培訓(xùn)。

6、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻(xiàn)血法》，宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

7.調(diào)查分析臨床用血安全事件，對(duì)用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

8.落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的內(nèi)容，督導(dǎo)檢查各項(xiàng)崗位責(zé)任制，標(biāo)準(zhǔn) 操作規(guī)程，血液質(zhì)量管理的實(shí)施情況。

9.定期或不定期抽查血庫(kù)的各種記錄，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，以確保臨床輸血 的安全有效。

10.監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估本機(jī)構(gòu)血液質(zhì)量和臨床用血情況。

11.每召開兩次工作會(huì)議，聽取臨床科室用血信息反饋，研究 和解決輸血工作中存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的處理意見。

12.定期總結(jié)分析全院輸血管理工作情況，持續(xù)改進(jìn)輸血工作，不斷提高輸血管理水平。

寧大附屬醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)

第四篇：臨床輸血管理委員會(huì)

界首市中醫(yī)院臨床輸血管理委員各科室：

為了規(guī)范臨床輸血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，使醫(yī)療用血更安全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）第五條規(guī)定，特設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。結(jié)合我院臨床工作實(shí)際及人員變更情況，改選組織機(jī)構(gòu)成員，重新修訂相關(guān)制度，現(xiàn)公布如下：

一、組織機(jī)構(gòu) 輸血管理委員會(huì)：

主任委員：郭明山

委

員：張升紅

方維娜

魏翔

劉永濤

臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組和輸血管理辦公室，辦公室設(shè)在輸血科，負(fù)責(zé)日常工作。

二、相關(guān)制度

根據(jù)《辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求，重新修訂《臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)》等制度詳見附件。附件：

1、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

2、輸血管理辦公室職責(zé)

3、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

4、主管院長(zhǎng)輸血管理職責(zé)

5、輸血科崗位職責(zé)

二〇一〇年十月十日

附件1：

臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用血。

2、指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。

4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。

6、建立例會(huì)制度，定期召開會(huì)議（每年不少于2次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問(wèn)題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。

7、宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8、負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。

9、負(fù)責(zé)對(duì)開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。

10、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和用血計(jì)劃。

11、負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

附件2：

輸血管理辦公室職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和輸血委員會(huì)指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。

2、促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來(lái)源合法、血液質(zhì)量安全。

4、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

5、積極參與臨床科室的會(huì)診工作，特別是疑難輸血會(huì)診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范、安全可靠應(yīng)用血液制品。

6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。檢查和指導(dǎo)各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)。

7、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院輸血的安全形勢(shì)進(jìn)行分析、反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。

8、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院輸血委員會(huì)例會(huì)。

9、負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實(shí)情況。

10、調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。

11、負(fù)責(zé)與吉林市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。附件3：

輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。

3、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的過(guò)期造成浪費(fèi)。

7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。

附件4：

主管院長(zhǎng)輸血管理職責(zé)

1、負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃的實(shí)施、督查、領(lǐng)導(dǎo)。

2、檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。

3、對(duì)輸血技術(shù)、新療法和業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。

4、每年至少組織一次全院會(huì)議，聽取匯報(bào)和總結(jié)。

附件5：

輸血科崗位職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

2、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的運(yùn)輸、貯存和質(zhì)量觀察。

4、在臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

5、在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。

7、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。

8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。

9、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。

10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。

11、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。

12、保存臨床輸血有關(guān)資料。

會(huì)議記錄：

2011年4月6日下午，在4樓小會(huì)議室召開了我院2011年第一季度輸血管理委員會(huì)工作會(huì)議。會(huì)議由郭明山院長(zhǎng)主持，全體委員會(huì)成員及輸血科人員參會(huì)。

1、會(huì)議首先由檢驗(yàn)科張升紅對(duì)2011年第一季度輸血工作進(jìn)行總結(jié)：1）輸血指征把握不明確。2）輸血申請(qǐng)單填寫潦草。3）血袋及輸血不良反應(yīng)卡返還不及時(shí)。4）輸血前檢查項(xiàng)目不完善。

2、護(hù)理部：嚴(yán)格把握輸血指征對(duì)于減少輸血并發(fā)癥、減少血源傳染性疾病的傳播、降低死亡率、降低醫(yī)療成本具有重要的臨床意義。建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸血指征的培訓(xùn)。

3、外科：外科輸血指征的嚴(yán)格把握，必須對(duì)每位手術(shù)患者的失血情況和體內(nèi)血容量情況作出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)估。為了能夠準(zhǔn)確評(píng)估失血量，必須對(duì)患者術(shù)前全身情況作一評(píng)估，包括患者的年齡、體能、營(yíng)養(yǎng)及各臟器功能狀態(tài)，尤其基礎(chǔ)紅細(xì)胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)，便于對(duì)不同手術(shù)患者能耐受失血量的最大安全限量進(jìn)行預(yù)測(cè)。

3、醫(yī)務(wù)科：為了保證臨床用血安全，去年我院已成立了輸血管理委員會(huì)，為了進(jìn)一步完善對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問(wèn)題，保證了臨床輸血安全，3月4日已印發(fā)《臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》、《臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案》、《輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》、《輸血管理制度》附《臨床輸血指征》。希望各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

4、質(zhì)控科：合理安全用血，必須加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理；不定期檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范；檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出； 檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況； 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無(wú)“輸血同意書”并作好記錄。

5、韓進(jìn)軍院長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對(duì)輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會(huì)造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。今我院已完善制定各項(xiàng)規(guī)章制度，各科室必須落實(shí)學(xué)習(xí)。

第五篇：輸血管理委員會(huì)工作制度

越西康虹醫(yī)院

輸血管理委員會(huì)工作制度

一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)在本院院長(zhǎng)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)院內(nèi)臨床輸血工作的質(zhì)量管理，并接受涼山州書寫質(zhì)量管理委員會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

二、醫(yī)務(wù)科在護(hù)理部和醫(yī)院感染管理辦公室協(xié)助下負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作。

三、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)采供血“三統(tǒng)一”和加強(qiáng)臨床輸血管理的規(guī)定，貫徹執(zhí)行我院輸血管理制度。

四、每半年組織一次成份輸血、預(yù)防經(jīng)血傳播疾病的全員教育。并在醫(yī)務(wù)科主持下對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行考核考試。

五、經(jīng)常組織委員會(huì)定期不定期檢查監(jiān)督臨床輸血工作及輸血科的工作，提出改進(jìn)意見。

六、每季度召開例會(huì)一次，研究工作。