第一篇：論文 討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理

探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理

745603甘肅省慶陽(yáng)市華池縣悅樂(lè)中心衛(wèi)生院

關(guān)鍵詞 ：農(nóng)村衛(wèi)生人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀

近幾年來(lái)，由于國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，不少衛(wèi)生院享受到了國(guó)債項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，衛(wèi)生院的房屋建設(shè)有了改善，設(shè)備也有了一定的更新，是整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況有了很明顯的改善。但盡管如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行中仍存在許多困難，滿(mǎn)足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求,較突出的是缺乏資金、缺乏人才、缺乏技術(shù)、缺乏設(shè)備、住房陳舊設(shè)施老化、遺留債務(wù)、再加上工作條件的限制，大大的影響了衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。以資金運(yùn)用上看，醫(yī)療用品價(jià)格不斷上漲，而醫(yī)療收費(fèi)偏低，藥品又是零差價(jià)銷(xiāo)售，政府又提出許多降價(jià)項(xiàng)目并輔助實(shí)施，醫(yī)院項(xiàng)目工程配套不到位，前期費(fèi)用醫(yī)院難以承擔(dān)，供暖、供水、供電等費(fèi)用花銷(xiāo)大，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營(yíng)，舉步維艱，出現(xiàn)惡性循環(huán)，大部分衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦、兒專(zhuān)業(yè)人員不全，連最常見(jiàn)的闌尾炎、剖腹產(chǎn)、骨折固定等都不能開(kāi)展，一些常見(jiàn)的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿(mǎn)足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村服務(wù)體系中最為重要的組成部分，以縱向看，它是連接縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生組織的樞紐；以橫向看，它是一定社區(qū)范圍內(nèi)提供初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的主體。

1、提供公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，較好的為廣大農(nóng)民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職能。1.1開(kāi)展疾病預(yù)防控制工作，包括傳染病疫情、急性中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報(bào)告和處理，重大傳染病、地方病、流行病的預(yù)防控制，慢性非傳染性疾病的防治工作。這些工作的完成最終要靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)落實(shí)，國(guó)家政策再好，沒(méi)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)終端的基礎(chǔ)性工作，所有的政策都成了無(wú)源之水，無(wú)本之末；1.2開(kāi)展婦幼保健工作，做好孕產(chǎn)婦保健和兒童系統(tǒng)保健，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率；1.3建立規(guī)范的居民健康檔案，積極宣傳建立居民健康檔案的意義，提高農(nóng)村居民健康意識(shí)；1.4普及科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展健康教育，健康教育是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容之一，也是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生治本措施。我們應(yīng)采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，積極普及健康知識(shí)，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識(shí)，有力促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健等各項(xiàng)工作的深入開(kāi)展。

2、基本醫(yī)療，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。2.1正確處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)對(duì)疑難雜備癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗娃D(zhuǎn)診；2.2加強(qiáng)產(chǎn)科和急診、急救能力建設(shè)，要求具備一定能力的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員, 基本搶救設(shè)備、搶救藥品。2.3管理職能，衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托負(fù)責(zé)本地衛(wèi)生行政管理工作，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所以及個(gè)體診所進(jìn)行衛(wèi)生行政管理和技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督實(shí)施一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是初級(jí)衛(wèi)生保健的具體實(shí)施單位，應(yīng)制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和工作措施，切實(shí)負(fù)起區(qū)域規(guī)劃、宏觀(guān)調(diào)控和業(yè)務(wù)管理職能，進(jìn)一步增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化服務(wù)職能、加大成本核算，再保證基本醫(yī)療的同時(shí)，積極開(kāi)展預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)和管理，滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求，另外配合縣（市）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，深入開(kāi)展創(chuàng)建衛(wèi)生村鎮(zhèn)運(yùn)動(dòng)和群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在全社會(huì)樹(shù)立“大衛(wèi)生”觀(guān)念，通過(guò)政府組織，衛(wèi)生院協(xié)調(diào)，社會(huì)支持，個(gè)人參與，將衛(wèi)生院工作不斷推向前進(jìn)。

三、促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵

1、醫(yī)院管理者要認(rèn)清形勢(shì)，解放思想，在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等新法律法規(guī)頒布實(shí)施的今天，更要跟上時(shí)代發(fā)展步伐，不斷更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀(guān)念，努力構(gòu)建適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、醫(yī)院管理者要努力掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理方法，通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等手段使醫(yī)院各個(gè)部

門(mén)的工作互相銜接配合，最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的作用。2.1醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化，要求醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)具體化、定量化，使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)和管理活動(dòng)有依據(jù)、有目標(biāo)、安全可靠，可減少和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，因此標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作和管理工作的基礎(chǔ)，要做到：一切活動(dòng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，一切標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到人，一切評(píng)價(jià)運(yùn)用事實(shí)和數(shù)據(jù)，大大提高了醫(yī)院的工作效率。

2.2推行醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)、合理的責(zé)任目標(biāo)管理體系和績(jī)效考核制度，實(shí)行全員競(jìng)聘和崗位競(jìng)聘制、完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制、重點(diǎn)加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、死亡病例討論制度、交接班制度、消毒隔離制度等。并進(jìn)行醫(yī)療事故分析會(huì)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記錄、疾病譜排序、醫(yī)生處方管理和五個(gè)排隊(duì)（醫(yī)生用藥量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自費(fèi)藥品占總用藥量比、平均液體量）、八個(gè)排隊(duì)（中醫(yī)藥收入占總收入的比例、門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)藬?shù)比例、平均住院費(fèi)用、平均門(mén)診費(fèi)用、平均單病種（單次檢查）費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意率）等方法分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟(jì)效率。

3、努力提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的高低是醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的要求不斷提高，這就要求我們衛(wèi)生工作者要以熱情的服務(wù)態(tài)度，過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，所以我們要努力鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，不斷更新技術(shù)。那么，通俗的講醫(yī)療質(zhì)量再好一點(diǎn)，服務(wù)態(tài)度再熱情一點(diǎn)，病人會(huì)主動(dòng)找上門(mén)，這樣醫(yī)院的收入就會(huì)相應(yīng)的增加。

4、制定嚴(yán)格適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院管理實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的力量，對(duì)于違紀(jì)違規(guī)和服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員，在績(jī)效工資考核中獎(jiǎng)優(yōu)罰劣予以?xún)冬F(xiàn)，重點(diǎn)嚴(yán)厲制裁“私收費(fèi)”行為，使真正為醫(yī)院出力的人得到實(shí)惠，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

5、加強(qiáng)產(chǎn)科和急診急救能力建設(shè)，這在農(nóng)村是非常需要的，且消耗資源也不多，技術(shù)含量不很高，配備主要力量，同時(shí)給醫(yī)院創(chuàng)立了經(jīng)濟(jì)效益。5.1住院分娩 通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，利用"降消“項(xiàng)目、農(nóng)和報(bào)銷(xiāo)吸引更多產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，既降低孕產(chǎn)婦、兒童死亡率，又使醫(yī)院收入相應(yīng)的增加。5.2農(nóng)村生產(chǎn)生活中的外傷和各種事故很多，尤其是農(nóng)村農(nóng)藥中毒事件時(shí)有發(fā)生，這些情況都需要急診急救，需要爭(zhēng)分奪秒。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在這方面必須予以充分重視，同時(shí)對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人作出初步診斷，并進(jìn)行生命體征的搶救處理，組織急救車(chē)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，爭(zhēng)取時(shí)間。

6、加強(qiáng)預(yù)防保健工作，開(kāi)展有償服務(wù)組織并完成學(xué)生兒童，社區(qū)群眾，食品從業(yè)人員的健康體檢，以提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

7、加強(qiáng)婦幼保健工作，提高群眾自我保健意識(shí)，強(qiáng)化婦幼保健工作的程序化管理，切實(shí)做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰兒保健及婦女病的查治工作，并舉辦多種形式的培訓(xùn)班，以滿(mǎn)足群眾防病，治病需求。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向。根據(jù)國(guó)辦發(fā)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，我們只有把握“著力點(diǎn)”找準(zhǔn)“切入點(diǎn)”，觸動(dòng)“共鳴點(diǎn)”，才能把握好促進(jìn)和加快醫(yī)院發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向，才能真正建設(shè)好適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1、深化人事分配制度改革，加大衛(wèi)生院管理，按照工作量合理定編、定員、定崗，實(shí)行績(jī)效工資，加大工資中的浮動(dòng)部分，以提高工作者的積極性。

2、資源共享、統(tǒng)一調(diào)配，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理原則，實(shí)現(xiàn)資源共享，醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一調(diào)配，由于制度不健全等原因，致使一些醫(yī)用設(shè)備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院閑置，而需要這些設(shè)備的醫(yī)院又無(wú)力購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致醫(yī)用設(shè)備的浪費(fèi)，同理一部分專(zhuān)業(yè)人員寧愿在大一點(diǎn)的醫(yī)院擁擠，也不愿到條件差一點(diǎn)的衛(wèi)生院，而急需這方面人才的醫(yī)院去工作，很大程度的造成了人才浪費(fèi)，因此，我們必須看到實(shí)施這一管理的重要性和必要性，服從調(diào)整，使醫(yī)用設(shè)備和人才得到最大程度的利用。在申請(qǐng)項(xiàng)目、購(gòu)進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)人才等方面,避免等、靠、要，需要自己努力培養(yǎng)人才，創(chuàng)造財(cái)富。

3、創(chuàng)辦特色專(zhuān)科，此項(xiàng)改革適用于經(jīng)濟(jì)效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如加強(qiáng)中醫(yī)科建設(shè)，因?yàn)橹嗅t(yī)簡(jiǎn)，便，廉，驗(yàn)，[1]同時(shí)落實(shí)利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見(jiàn)病，在新農(nóng)合政策中全額報(bào)銷(xiāo)。推薦和

使用針灸治療常見(jiàn)多發(fā)病種.3.1醫(yī)院采購(gòu)國(guó)家基本藥物目錄要求中的中成藥，中藥飲片和必

要的診斷治療設(shè)備，保證中醫(yī)診斷、治療、針灸、推拿、按摩、理療、藥膳、牽引等基本服

[2]務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展以及中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和應(yīng)用，是醫(yī)院中醫(yī)就診人次、使用中藥量和中醫(yī)

業(yè)務(wù)收入個(gè)達(dá)到三分之一，即“三個(gè)三分之一”。3.2專(zhuān)業(yè)人員職稱(chēng)晉升考試增加20%的中醫(yī)內(nèi)容，促進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)療知識(shí)，鼓勵(lì)本院職工參加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)將學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)容列入醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容之一，創(chuàng)辦中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走專(zhuān)科這條路為衛(wèi)生院的生存與發(fā)展創(chuàng)建了生機(jī)。

4、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，管理好農(nóng)村合作醫(yī)療，也促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”是指由政府組織、引導(dǎo)、支持農(nóng)民自愿參加個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個(gè)人繳費(fèi)集體扶持和政府資助的方式籌集資金。4.1農(nóng)合局、農(nóng)合辦管理人員應(yīng)該是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，更好的了解病人的治療過(guò)程，在制定本區(qū)域內(nèi)規(guī)章制度，充分考慮到衛(wèi)生院實(shí)際情況，更進(jìn)一步與醫(yī)院配合搞好農(nóng)合工作，4.2.1在控制費(fèi)用中平均費(fèi)用及封頂線(xiàn)應(yīng)該將一級(jí)甲等、一級(jí)乙等、一級(jí)丙等衛(wèi)生院制定不同的標(biāo)準(zhǔn)。4.2.2在報(bào)銷(xiāo)比例上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比例，降低二三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例，這樣促使小病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，降低患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，4.2.3在限制病種方面要求雙向轉(zhuǎn)診，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)不了的病種很自然的及時(shí)轉(zhuǎn)診，二三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的卻很少，這樣二三級(jí)醫(yī)院病人（當(dāng)然也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠治療的常見(jiàn)病、多發(fā)?。D得很多，當(dāng)然限制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人數(shù)量更不合理，4.3盡量減少門(mén)診報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，由于手續(xù)繁雜造成老百姓門(mén)診報(bào)銷(xiāo)困難，報(bào)銷(xiāo)率太低，老百姓門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不了喪失了老百姓交保險(xiǎn)費(fèi)的積極性，年底消除個(gè)人賬戶(hù)，更是老百姓對(duì)農(nóng)合失去希望，農(nóng)合政策對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一個(gè)新的契機(jī)，同時(shí)由于部分不合理的規(guī)定，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境艱難。

5、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否吸引老百姓，關(guān)鍵在于人，在進(jìn)行新農(nóng)合調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多病人不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，原因是老百姓認(rèn)為你沒(méi)有人能看的好我的病，因此，我們一定要多想辦法，培養(yǎng)人才，留住人才，因?yàn)榈萌瞬耪叩锰煜隆?/p>

6、轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來(lái)一直是坐等患者上門(mén)，這一觀(guān)念要改變，服務(wù)模式也要轉(zhuǎn)變，要變坐等患者上門(mén)為主動(dòng)出擊變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變個(gè)體服務(wù)為群體服務(wù)，在這方面我們應(yīng)借鑒于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)者的經(jīng)驗(yàn)和做法，來(lái)搞好我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)。

7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的安全保障，減少醫(yī)患糾紛。7.1醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員待遇偏低，醫(yī)院素質(zhì)比較高的人才流失，造成醫(yī)患矛盾加大，業(yè)務(wù)人員在患者面前幾乎無(wú)尊嚴(yán)可言，甚至造成人格侮辱和身體傷害，人身安全得不到保障，在醫(yī)療糾紛中按《民法通則》不管醫(yī)院有沒(méi)有責(zé)任都可能面臨賠償，作為醫(yī)生、護(hù)士沒(méi)有一種內(nèi)在的自豪感，大部分醫(yī)務(wù)人員失望、沒(méi)有信心，部分醫(yī)務(wù)工作者要求考教師、考公務(wù)員，這也是醫(yī)務(wù)人才流失的一個(gè)原因，所以在改革過(guò)程中，也需要政府在這方面充分考慮。在強(qiáng)調(diào)患者弱勢(shì)地位的同時(shí)，不要忽視醫(yī)務(wù)工作者弱勢(shì)狀況。7.2在處理醫(yī)患矛盾中盡量有理對(duì)無(wú)理，耐心傾聽(tīng)投訴來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)，最大限度的和諧醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，消除各種原因造成的藥品費(fèi)用虛高，讓農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)在綠燈下順利進(jìn)行，加大惠民工程的投入。用實(shí)際行動(dòng)、有力措施和諧醫(yī)患關(guān)系。

【】

8、緊跟衛(wèi)生改革的步伐，摸準(zhǔn)時(shí)代脈博，明確醫(yī)院發(fā)展方向，落實(shí)“十個(gè)全覆蓋”3使鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一個(gè)跨越式發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ) ：現(xiàn)今醫(yī)改熱潮之際，也談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，是為“摸著石頭過(guò)河”探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的難點(diǎn)，也同時(shí)看到國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作支持力度越來(lái)越大，管理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曙光在前。

參考文獻(xiàn)：

【1】《公共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中發(fā)【2009】6號(hào)

【2】國(guó)家公布的基層常見(jiàn)病多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣目錄》國(guó)中醫(yī)藥辦發(fā)【2008】38號(hào)

【3】《甘肅省衛(wèi)生廳落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“十個(gè)全覆蓋”工作的意見(jiàn)》甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2011】110號(hào)

第二篇：論文_論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理

2009年，我國(guó)進(jìn)行了新醫(yī)改，確立了六大目標(biāo)。大家注意搜索新醫(yī)改的百度百科自己了解即可。值得提出的是其中關(guān)于藥品零差價(jià)的規(guī)定，藥品的零差價(jià)對(duì)近幾年來(lái)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)影響巨大。針對(duì)于在 策劃中提出的讓大家了解的鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生院面臨的困境問(wèn)題，我現(xiàn)在集中有體系的為大家提供資料。

目錄

第一：新醫(yī)改中的藥品零差價(jià)。...................................................................................................1 第二、藥品零差價(jià)弊端分析...........................................................................................................2 第三、零差價(jià)帶來(lái)的問(wèn)題...............................................................................................................2 第四：鄉(xiāng)衛(wèi)生院的（就是鄉(xiāng)級(jí)別的醫(yī)院，理論上的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療的主體）目前面臨的困境。..............................................................................................................................................3 第五：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境帶來(lái)的問(wèn)題。.......................................................................................3

第一：新醫(yī)改中的藥品零差價(jià)。

藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，以購(gòu)入價(jià)賣(mài)給患者。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店一般會(huì)受到政府的補(bǔ)貼。制定“藥品零差價(jià)”政策的直接目標(biāo)是為了減少藥品銷(xiāo)售過(guò)程中過(guò)多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價(jià)降下來(lái)，但

藥價(jià)虛高

藥價(jià)高的根源并不在此，流通環(huán)節(jié)過(guò)多只是其中的原因之一。最根本的還是盈利與非盈利性醫(yī)院功能定位不明確，配套措施不到位。由于政府投入不到位，占醫(yī)院總數(shù)近90%的非贏(yíng)利性醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)?！?/p>

在2008年10月份公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線(xiàn)和零差率銷(xiāo)售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問(wèn)題探索出一條新路，但是否行之有效呢？ 第二、藥品零差價(jià)弊端分析

一.當(dāng)衛(wèi)生院被納入政府集中招標(biāo)采購(gòu)體制并被要求零加價(jià)賣(mài)藥后，為激勵(lì)衛(wèi)生院采購(gòu)中標(biāo)藥品，返點(diǎn)和回扣就成為藥企必需的營(yíng)銷(xiāo)手段了。按照以前的實(shí)際批發(fā)價(jià)，藥企是沒(méi)有足夠的利潤(rùn)空間進(jìn)行返點(diǎn)和回扣的。其次，零差價(jià)制度是一種更為嚴(yán)格的加價(jià)率管制政策，它和15%的加價(jià)率管制政策存在同樣的弊端，即藥價(jià)越高越受醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞。在此制度下，衛(wèi)生院不能合法加價(jià)賺錢(qián)，但是它卻完全有能力通過(guò)索要返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利。

二.由于絕大多數(shù)基本藥物同一品種中標(biāo)企業(yè)有多家，衛(wèi)生院擁有選擇權(quán)，從而擁有索要返點(diǎn)和回扣的能力，競(jìng)標(biāo)藥企也很清楚這一點(diǎn)，所以在投標(biāo)價(jià)格中必須預(yù)留返點(diǎn)和回扣空間。這一藥品投標(biāo)和購(gòu)銷(xiāo)模式不過(guò)是此前公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷(xiāo)模式和政府集中招標(biāo)采購(gòu)模式的簡(jiǎn)單復(fù)制，藥企輕車(chē)熟路，衛(wèi)生院也早已耳濡目染，雙方完全是心有靈犀、一拍即合。因此，實(shí)施零差價(jià)制度后，到底采購(gòu)哪家藥企的藥品，衛(wèi)生院的主要考量因素是返點(diǎn)和回扣的高低，藥品質(zhì)量基本不在衛(wèi)生院考慮之內(nèi)，因?yàn)檎姓袠?biāo)已經(jīng)遴選過(guò)質(zhì)量。換句話(huà)說(shuō)，只要選購(gòu)的是中標(biāo)藥品，即使出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任的也應(yīng)該是招標(biāo)機(jī)構(gòu)而不是衛(wèi)生院，況且衛(wèi)生院及其醫(yī)生也沒(méi)有能力判斷藥品質(zhì)量，尤其是此前沒(méi)有使用過(guò)的基本藥物。

三。由于醫(yī)院醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生在零差價(jià)管理后會(huì)出現(xiàn)很大的利益受損，醫(yī)院醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)生沒(méi)有回扣和灰色收入，但是院長(zhǎng)以及一些采購(gòu)藥物領(lǐng)導(dǎo)可以拿到更多的回扣返點(diǎn)?？赡軙?huì)出現(xiàn)醫(yī)生工作積極性不高，以及大批的公立醫(yī)生跳槽到私立醫(yī)院和自立門(mén)戶(hù)開(kāi)私人診所。特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生也會(huì)有大批改行跳槽，或者搞一些非法渠道的藥品。因?yàn)閲?guó)家補(bǔ)貼的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如自己私營(yíng)時(shí)候的收入，還要做更多的健康檔案材料。第三、零差價(jià)帶來(lái)的問(wèn)題

第一、品種不齊全。列入零差價(jià)率范圍的藥品有300多種，基本上是都是常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥，難以滿(mǎn)足患者的用藥需求；

第二、供應(yīng)得不到保障。由于利潤(rùn)低，配送成本高，商業(yè)企業(yè)配送的積極性不高，生產(chǎn)零差價(jià)率的藥品基本上是微利，并且數(shù)量難以大幅增加，生產(chǎn)企業(yè)積極性也不高，造成了列入零差價(jià)的藥品經(jīng)常缺貨；而且，由于無(wú)利潤(rùn)，許多藥物醫(yī)院不再供應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院質(zhì)量大大下降，最近幾年，零售藥房在鄉(xiāng)鎮(zhèn)廣泛出現(xiàn)，最近三年,王家畈鄉(xiāng)就出現(xiàn)了兩所大藥房。醫(yī)院用量不大。對(duì)于價(jià)格低，補(bǔ)貼少的零差價(jià)藥來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院用藥的意愿也并不強(qiáng)烈；

第三、對(duì)零售藥店造成了沖擊。社區(qū)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售零差價(jià)政策實(shí)行，不可避免地分流了一部分原本是零售藥店的客戶(hù)，也引起了藥店從業(yè)人員的憂(yōu)慮。從整條醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、醫(yī)院、藥店似乎都不滿(mǎn)意藥品零差價(jià)政策，而最重要的是，患者也沒(méi)有明顯感受到政策帶來(lái)的好處。醫(yī)院體制改革是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題是核心。如果不解決這一根本問(wèn)題，僅通過(guò)政府的強(qiáng)制手段來(lái)推行“藥品零差價(jià)”，可能很難持續(xù)下去，因?yàn)檫@違背了客觀(guān)的市場(chǎng)規(guī)律。我國(guó)30年的改革實(shí)踐也證明，以“計(jì)劃”代替“市場(chǎng)”來(lái)調(diào)節(jié)資源配置，往往適得其反。

第四：鄉(xiāng)衛(wèi)生院的（就是鄉(xiāng)級(jí)別的醫(yī)院，理論上的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療的主體）目前面臨的困境。

745603 甘肅省慶陽(yáng)市華池縣悅樂(lè)中心衛(wèi)生院

關(guān)鍵詞 ：農(nóng)村衛(wèi)生人員

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

管理

近幾年來(lái)，由于國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，不少衛(wèi)生院享受到了國(guó)債項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，衛(wèi)生院的房屋建設(shè)有了改善，設(shè)備也有了一定的更新，是整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況有了很明顯的改善。但盡管如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行中仍存在許多困難，滿(mǎn)足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求,較突出的是缺乏資金、缺乏人才（王家畈鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)士工資2100一個(gè)月，休假八天，八小時(shí)工作，不可能能夠吸引學(xué)歷較高的人才，目前我所了解的兩位護(hù)士屬于醫(yī)專(zhuān)畢業(yè)，就是在初二的時(shí)候終止學(xué)業(yè)，進(jìn)入護(hù)理學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)士工作，學(xué)歷低的可想而知，更別說(shuō)高質(zhì)量的醫(yī)療了，同時(shí)低工資是高質(zhì)量的一生上調(diào)去高級(jí)醫(yī)院）、缺乏技術(shù)、缺乏設(shè)備、住房陳舊設(shè)施老化、遺留債務(wù)、再加上工作條件的限制，大大的影響了衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。以資金運(yùn)用上看，醫(yī)療用品價(jià)格不斷上漲，而醫(yī)療收費(fèi)偏低，藥品又是零差價(jià)銷(xiāo)售，政府又提出許多降價(jià)項(xiàng)目并輔助實(shí)施，醫(yī)院項(xiàng)目工程配套不到位，前期費(fèi)用醫(yī)院難以承擔(dān)，供暖、供水、供電等費(fèi)用花銷(xiāo)大，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院虧損經(jīng)營(yíng)，舉步維艱，出現(xiàn)惡性循環(huán)，大部分衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦、兒專(zhuān)業(yè)人員不全，連最常見(jiàn)的闌尾炎、剖腹產(chǎn)、骨折固定等都不能開(kāi)展，一些常見(jiàn)的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿(mǎn)足不了廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健需求。（關(guān)于這點(diǎn)我對(duì)亞瑜和李申都說(shuō)過(guò)這份報(bào)告的研究對(duì)象雖然是甘肅某地的，但是基本暴露的情況就和我所在鄉(xiāng)的情況一樣）。

第五：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困境帶來(lái)的問(wèn)題。

合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例城市和農(nóng)村的報(bào)銷(xiāo)是有區(qū)別的，就我所在地來(lái)說(shuō)，在農(nóng)村衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)80%，縣城，即城市地區(qū)60%的報(bào)銷(xiāo)比例，但是現(xiàn)在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院聯(lián)簡(jiǎn)單的直骨骨折都不能治療。結(jié)果就是本來(lái)應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療轉(zhuǎn)向了城市，去承受城市的高物價(jià)和藥價(jià)，80%的報(bào)銷(xiāo)比例形同虛設(shè)，在農(nóng)村治療的都是比較簡(jiǎn)單你的感冒什么的。報(bào)銷(xiāo)80%有什么太大的意義？

第三篇：淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理

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護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊． 目前本院護(hù)理人員絕大部分第一學(xué)歷是中專(zhuān)，大專(zhuān)學(xué)歷非常少，且大都為剛參加工作的新護(hù)士。雖然有些高年資護(hù)士在工作過(guò)程中通過(guò)各種渠道獲得了大專(zhuān)學(xué)歷，但其知識(shí)面提高不多，跟不上形勢(shì)的發(fā)展?？剖胰藛T之間沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性，不主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物，安于現(xiàn)狀。

護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定．護(hù)理人員年輕化由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受工作環(huán)境、地理環(huán)境、生活環(huán)境的制約，許多護(hù)士把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為跳板，離職的護(hù)士人數(shù)較多，因而只能招聘或調(diào)進(jìn)新的護(hù)理人員，如此惡性循環(huán)，使高年資護(hù)士所剩無(wú)幾，造成了護(hù)理隊(duì)伍青黃不接的局面。與高年資護(hù)士相比，低年資護(hù)士存在以下不足：工作計(jì)劃性差、忙中出錯(cuò)、工作抓不住重點(diǎn)、容易受外界干擾、忙中憑印象治療護(hù)理、未經(jīng)過(guò)挫折，安全意識(shí)淡薄、缺少有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)護(hù)理缺陷造成的后果認(rèn)識(shí)不清、“慎獨(dú)”精神差、規(guī)章制度不嚴(yán)格執(zhí)行，業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)”。

臨時(shí)護(hù)士多其中許多臨時(shí)護(hù)士不安心工作，因?yàn)闋可娴焦べY待遇、“三?！钡葘?shí)質(zhì)性問(wèn)題。臨時(shí)護(hù)士有更多的選擇余地，所以部分臨時(shí)護(hù)士工作不求上進(jìn)，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平提高慢，無(wú)集體榮譽(yù)感，無(wú)院興我榮的思想，使護(hù)理質(zhì)量難以提高。

未學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人員也擠進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍其由于各種原因，想來(lái)本院工作，但其所學(xué)專(zhuān)業(yè)的崗位人員已滿(mǎn)，只有護(hù)理崗位是一個(gè)大缺口。所以如藥劑、醫(yī)療等專(zhuān)業(yè)人員工作在護(hù)理崗位上，雖然她們?cè)谧约核鶎W(xué)的專(zhuān)業(yè)可能優(yōu)秀，但踏入護(hù)理隊(duì)伍還得重新開(kāi)始，從護(hù)理管理者的角度來(lái)說(shuō)壓力巨大。

護(hù)士長(zhǎng)的管理水平有待提高．目前我國(guó)的臨床護(hù)士長(zhǎng)多從基層護(hù)士中選拔，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏管理理論知識(shí)，其管理行為多基于經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題日。根據(jù)醫(yī)院的情況，護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，甚至護(hù)理部主任也很難有出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因?yàn)橥獬鰧W(xué)習(xí)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)不小的開(kāi)支，同時(shí)時(shí)間也不允許，所以管理水平很難得到提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)與其它護(hù)理人員一樣排班，平時(shí)不上班時(shí)，如果有危重病人就必須參與搶救，病人多、忙不過(guò)來(lái)時(shí)要幫忙處理。有護(hù)理、治療、操作上的難題要幫助解決，她們每天在病房工作的時(shí)間比其它護(hù)士多，但沒(méi)有固定的管理時(shí)間，只能利用休息時(shí)間檢查各項(xiàng)工作的完成情況，甚至護(hù)理部主任也是按需派班還要兼職其它護(hù)理以外的工作，以致沒(méi)有太多的時(shí)間來(lái)管理。

醫(yī)、護(hù)、技管理不一致． 醫(yī)、技工作人員相對(duì)飽和，所以上班時(shí)間短，無(wú)需拖班加班，又能保證正常的工休假，工作輕松，而護(hù)士們非常辛苦。

制度管理上，醫(yī)、護(hù)、技執(zhí)行不一致。醫(yī)生有醫(yī)生的管理制度，護(hù)士有護(hù)士的管理制度。如病歷未及時(shí)書(shū)寫(xiě)，考試不及格等，醫(yī)生未按制度進(jìn)行獎(jiǎng)罰，而護(hù)士卻執(zhí)行了。未體現(xiàn)全院公平原則，造成護(hù)士的逆反心理。

管理對(duì)策． 醫(yī)院重視護(hù)理工作． 院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理工作，真正把醫(yī)療和護(hù)理放在同等的位置，善于傾聽(tīng)護(hù)士的呼聲，積極采納合理化建議，盡可能招聘素質(zhì)較高的護(hù)士。

將未學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人員調(diào)離護(hù)理崗位，而學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)并且已在護(hù)理崗位的無(wú)證人員限定其短期內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)資格。

使護(hù)理人員的數(shù)量上能夠滿(mǎn)足工作的需要，讓護(hù)士有一定的休息時(shí)間，防止打疲勞戰(zhàn)造成的安全隱患，讓護(hù)士長(zhǎng)有一定的支配時(shí)間去督促、檢查護(hù)理工作。

醫(yī)院的管理上做到公平公正，否則護(hù)理部的工作難以開(kāi)展。

要看到護(hù)士的付出，肯定護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，2010年本院評(píng)選lQ名優(yōu)秀工作者，其中7名為護(hù)士，這是對(duì)護(hù)理人員工作的肯定。

注重培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平護(hù)士長(zhǎng)是各科室的領(lǐng)頭羊，同樣的科室，同樣的護(hù)士，不同的護(hù)士長(zhǎng)就有不同的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理單元的組織者，是護(hù)理單元工作的指揮者，是護(hù)理學(xué)科的帶頭人。

希望上級(jí)部門(mén)每年組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，讓其有一個(gè)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，不斷接受新事物，開(kāi)闊視野。2010年院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全院護(hù)士長(zhǎng)參觀(guān)學(xué)習(xí)了湘潭縣的金僑醫(yī)院、瀏陽(yáng)的集里醫(yī)院，我們感觸頗深。她們的護(hù)理管理、病房管理、工作狀態(tài)、敬業(yè)精神都是值得我們學(xué)習(xí)的。送護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院深造，也是提高其管理水平的又一途徑。本院在護(hù)理部的請(qǐng)求下，院領(lǐng)導(dǎo)把各科護(hù)士長(zhǎng)全部送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和特殊的操作技術(shù)。回院后科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作充滿(mǎn)信心，提高了管理水平，各方面起到了模范帶頭作用。護(hù)士長(zhǎng)要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出自己的優(yōu)勢(shì)與不足，忙碌之余善于發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)。挖掘人的潛能和發(fā)揮人的專(zhuān)長(zhǎng)來(lái)擴(kuò)大管理的效能，善于理解人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人。護(hù)士長(zhǎng)的一句話(huà)、一個(gè)舉動(dòng)、一個(gè)支持均能為護(hù)士們營(yíng)造一種團(tuán)結(jié)向上 活潑的團(tuán)體氣氛，形成強(qiáng)大的凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神，只有依靠大家的力量，科室工作才能正常開(kāi)展，護(hù)理質(zhì)量才能提高?？剖易o(hù)士長(zhǎng)之間互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高提高護(hù)理人員的整體水平．3．1 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，告知其做人、做事、溝通、提高業(yè)務(wù)水平等的方法。充分發(fā)揮高年資護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能的訓(xùn)練。我們總結(jié)了多年的經(jīng)驗(yàn)，以前，每季度考試1次，量多，范圍廣，效果不理想，現(xiàn)在我們采取了少量多次的考試形式，考試成績(jī)與科室護(hù)理工作評(píng)比及年終考核掛鉤，考試取得前3名者給予個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)，未及格者給予處罰，針對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，舉辦了急救藥品、護(hù)理安全、護(hù)患溝通技巧、急危重病人的應(yīng)對(duì)等學(xué)習(xí)班，提高全體護(hù)士的應(yīng)急處事能力及護(hù)理人員的整體水平。

鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)及函授學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間給她們提供方便，獲取相應(yīng)文憑后給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

提高臨時(shí)護(hù)士的待遇，留住護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，平時(shí)在工作中肯定她們的成績(jī)、關(guān)心她們的成長(zhǎng)。本院在對(duì)待臨時(shí)護(hù)士的待遇上采取基本工資加工齡工資，晉級(jí)之后適當(dāng)補(bǔ)加工資，交“三?！?，獎(jiǎng)金與正式護(hù)士一視同仁的辦法。其待遇與正式工沒(méi)有太大差異，目的是讓她們能安心工作，把自己當(dāng)成醫(yī)院中的一員。

用制度管理人。充分發(fā)揚(yáng)民主，制訂符合院情，切實(shí)可行的規(guī)章制度，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)帶頭執(zhí)行，護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)之間互相監(jiān)督，做到有章可循、按章辦事，制度面前人人平等。抓護(hù)理安全． 在排班方面，做到人員搭配，老同志起傳、幫、帶的作用，彈性排班。查房。護(hù)理部每天查房1~2次，督促、檢查、指導(dǎo)各項(xiàng)工作，解決臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題，夜查房每周1次，護(hù)理部及科室護(hù)士長(zhǎng)3人一組，查房?jī)?nèi)容包括職業(yè)形象，本班工作完成情況，危重病人的治療和護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)病人“十知道”，急救藥品機(jī)械，值班人員對(duì)急救藥品的掌握情況，通過(guò)夜查房，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，同時(shí)鞭策大家去學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)知識(shí)。

醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，科室成立護(hù)理安全小組，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，立即采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。注重細(xì)節(jié)，如兒科集中在一個(gè)地方進(jìn)行靜脈穿刺，喊名字時(shí)有誤聽(tīng)現(xiàn)象，現(xiàn)在我們要求家屬自報(bào)床號(hào)、姓名，并認(rèn)真查對(duì)；發(fā)口服藥時(shí)，護(hù)士交待后，病人或家屬似懂非懂，結(jié)果服用劑量與醫(yī)囑不符，現(xiàn)在我們要求護(hù)士告訴病人的服藥方法，然后再要病人或家屬?gòu)?fù)述一遍，力求準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)理部每月召開(kāi)一次護(hù)理安全會(huì)議，總結(jié)一月來(lái)護(hù)理工作情況，并把收集的信息反饋到科室，指出工作中需要改進(jìn)的地方，科室每月召開(kāi)一次護(hù)理安全會(huì)議，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出工作中的不足，為提高護(hù)理質(zhì)量和避免差錯(cuò)事故的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)各種評(píng)比與考核，使個(gè)人之間、護(hù)士長(zhǎng)之間、科室之間有競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)，從而推動(dòng)護(hù)理工作的向前發(fā)展。

制定護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)具體考核。使護(hù)理人員能自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和勞

動(dòng)紀(jì)律，改善服務(wù)態(tài)度、認(rèn)真完成各項(xiàng)工作、確保護(hù)理安全。

制定護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核的具體細(xì)則，讓護(hù)士長(zhǎng)能夠做好自己的角色定位，知道如何去管理、如何抓護(hù)理質(zhì)量、如何做好護(hù)理安全防范工作、如何增強(qiáng)科室人員的凝聚力。為提高護(hù)理質(zhì)量，我們制訂了6項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)士素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人的護(hù)理、消毒隔離、急救藥品器械、各項(xiàng)登記、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě))。按6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不定期進(jìn)行檢查評(píng)分，并將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試情況、差錯(cuò)事故、病人的表?yè)P(yáng)與投訴納入評(píng)比中，每季度出一期護(hù)理質(zhì)量簡(jiǎn)訊，年終對(duì)護(hù)理工作評(píng)比前3名的科室給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)罰措施到位。通過(guò)科室之間的評(píng)比，逐漸使護(hù)士長(zhǎng)從中認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)和差距，增加了護(hù)士長(zhǎng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危急感，激勵(lì)了護(hù)士長(zhǎng)的管理潛能，從而使她們把壓力變成提高護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)力。

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院論文上劃后財(cái)務(wù)管理論文

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院論文上劃后財(cái)務(wù)管理論文鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院論文上劃后財(cái)務(wù)管理論文鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院論文上劃后財(cái)務(wù)管理論文

探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)做法

摘要：文章根據(jù)山東省微山縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃后加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)做法，探索規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理，建立精干、高效管理體制的一套方法。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；上劃后財(cái)務(wù)管理；經(jīng)驗(yàn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理后，如何建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理機(jī)制，確保農(nóng)村衛(wèi)生工作健康有序發(fā)展，給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)帶來(lái)新的課題。

一、設(shè)立專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)，建立精干、高效的會(huì)計(jì)管理機(jī)制 針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平較差，內(nèi)控制度薄弱等存在的問(wèn)題，在縣衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)科設(shè)立衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行集中管理，分戶(hù)核算。衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心會(huì)計(jì)人員從全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘，每個(gè)會(huì)計(jì)人員管理6所-8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。負(fù)責(zé)所管單位收支審核、會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，但不參與單位經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，每月做出財(cái)務(wù)分析報(bào)告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只設(shè)出納，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)收支和報(bào)賬。

二、建立統(tǒng)一的賬務(wù)處理程序

為既能達(dá)到管理好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貨幣資金的目的，又要克服貨幣資金實(shí)際日常結(jié)算的繁瑣，從健全制度、規(guī)范工作程序入手，實(shí)施了預(yù)算管理、支出網(wǎng)絡(luò)備案、審批制度。雖沒(méi)有資金的實(shí)際結(jié)算，但確能起到“收支兩條線(xiàn)”的作用。在全縣建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支

網(wǎng)絡(luò)審批系統(tǒng)，衛(wèi)生局衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)網(wǎng)上審批，各衛(wèi)生院設(shè)立申報(bào)站點(diǎn)。衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心在法定工作日內(nèi)實(shí)時(shí)審核，在網(wǎng)上批復(fù)意見(jiàn)。對(duì)支出事項(xiàng)實(shí)施備案或?qū)徟贫?，即?duì)已批準(zhǔn)預(yù)算范圍內(nèi)的事項(xiàng)，并符合財(cái)務(wù)規(guī)定，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案后即可支付，不需衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心審批；預(yù)算范圍外的以及特別規(guī)定的事項(xiàng)必須先行申報(bào)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提報(bào)申請(qǐng)，獲批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。對(duì)于突發(fā)事件或應(yīng)急事件等事項(xiàng)來(lái)不及申報(bào)的，可先行支付，但必須于3日內(nèi)補(bǔ)報(bào)并提供書(shū)面情況說(shuō)明。月末到衛(wèi)生局進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí)，須提供打印的審批、備案記錄及相關(guān)紙質(zhì)原始憑證。

三、建立預(yù)算編制、執(zhí)行制度

根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃和事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，科學(xué)合理地編制收入和支出預(yù)算。按照收支平衡，以收定支的原則，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支項(xiàng)目，核定各項(xiàng)收入和支出。單位一切收入、支出必須全部納入預(yù)算管理。單位預(yù)算上報(bào)衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)科審批。單位要按照批準(zhǔn)的預(yù)算組織收入、安排支出，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算支出。預(yù)算一經(jīng)批復(fù)，一般不予調(diào)整。因政策變化、突發(fā)事件等客觀(guān)原因影響預(yù)算執(zhí)行的，按規(guī)定程序報(bào)衛(wèi)生局審批。衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理中心定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，研究預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題，并及時(shí)幫助、督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的完成。

四、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入和支出管理

統(tǒng)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理制度。對(duì)職工關(guān)心的主要支出事項(xiàng)作了詳細(xì)規(guī)定，制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理細(xì)則》。特別明確了：

工資津貼支出，按單位的績(jī)效考核方案，在批準(zhǔn)的預(yù)算范圍內(nèi)備案后執(zhí)行；日常費(fèi)用類(lèi)支出，在核定的預(yù)算限額內(nèi)備案后執(zhí)行；預(yù)算以外的實(shí)施審批制度。細(xì)化了加班餐、招待費(fèi)、差旅費(fèi)等職工敏感事項(xiàng)的管理。對(duì)招待費(fèi)實(shí)行限額管理，按業(yè)務(wù)收入的一定比例核定限額，限額內(nèi)一事一申報(bào)。加強(qiáng)支出的時(shí)效管理，以保證核算的及時(shí)性。認(rèn)真執(zhí)行日清月結(jié)制度，所有支出事項(xiàng)當(dāng)月應(yīng)報(bào)衛(wèi)生管理中心進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，對(duì)費(fèi)用類(lèi)事項(xiàng)發(fā)生后一定時(shí)間（兩個(gè)月較為合適）無(wú)正當(dāng)理由不備案或申報(bào)的，會(huì)計(jì)不再予以辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，其經(jīng)濟(jì)后果由當(dāng)事人自己負(fù)責(zé)。

五、強(qiáng)化資本性支出管理

加強(qiáng)購(gòu)建工程項(xiàng)目立項(xiàng)管理，遵循決策科學(xué)化原則，采取專(zhuān)家評(píng)審，廣泛征求有關(guān)各方意見(jiàn)的方法進(jìn)行可行性研究。單位提出工程項(xiàng)目的立項(xiàng)申請(qǐng)，并編制可行性研究報(bào)告報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)。以避免盲目投資給今后發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

六、注重債權(quán)、債務(wù)管理，全程監(jiān)管單位融資

單位根據(jù)發(fā)展的需要，有時(shí)需要融通資金。衛(wèi)生局明確規(guī)定融通的資金必須用于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，即長(zhǎng)期融資用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置；短期融資用于發(fā)展性周轉(zhuǎn)。不得將融通的資金用于或變相用于費(fèi)用性支出。根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，融資可采取股份合作分成、融資租入設(shè)備和借款三種形式。股份合作吸收的資金，按股份比例對(duì)收益進(jìn)行分配，不得支付利息。在充分論證的情況下，也可采取融資租入設(shè)備的方式。從嚴(yán)審核單位借款。對(duì)融通的資金，實(shí)行專(zhuān)

戶(hù)管理，保證專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁挪用，或變相轉(zhuǎn)作他用。定期進(jìn)行債務(wù)清理，編制債務(wù)賬齡分析報(bào)告，防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

七、引導(dǎo)單位建立健全職工收入分配核算制度

幫助單位建立醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員績(jī)效綜合考核評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制，改革收入分配機(jī)制，將工資薪金分為崗位工資和績(jī)效工資。崗位工資的制定要考慮職稱(chēng)、工齡、工作崗位等因素，滿(mǎn)足職工最基本的生活需求。建立績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，根據(jù)崗位、任務(wù)、綜合技能、質(zhì)量等因素確定績(jī)效工資。

八、提高管理手段，全面實(shí)施計(jì)算機(jī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理科室的應(yīng)用

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員少，科室設(shè)置不全，兼職、混崗及內(nèi)部控制機(jī)制差等狀況，衛(wèi)生局為每所衛(wèi)生院統(tǒng)一配備了計(jì)算機(jī)。對(duì)規(guī)模較大的中心衛(wèi)生院裝備了醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)規(guī)模較小衛(wèi)生院裝備了單機(jī)版管理軟件。門(mén)診收費(fèi)、住院收費(fèi)和藥品劃價(jià)、藥品管理全部實(shí)行了微機(jī)化管理。這樣在未增加人員的條件下，以較小的投資，提高了衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理水平，完善了內(nèi)控管理措施，提高了工作效率，堵塞漏洞，并有力地配合了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理。通過(guò)以上措施，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理，建立了精干、高效的管理體制，增加了單位收支的透明度，提高了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的計(jì)劃性，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的開(kāi)展并兼顧了發(fā)展，探索出縣衛(wèi)生行政部門(mén)有效管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦法和機(jī)制，取得了良好的運(yùn)行效果，推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理實(shí)施方案

XX縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于印發(fā)郭嘉鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理

實(shí)施方案的通知

各村衛(wèi)生室：

現(xiàn)將《XX鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二0一二年三月二十二日

-1-XX鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《XX縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》（X政辦發(fā)?2012?23號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體功能，更好地為廣大農(nóng)民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定XX鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一體化管理”）實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，適應(yīng)新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，通過(guò)深入實(shí)施“一體化管理”，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，合理規(guī)劃配置，規(guī)范服務(wù)行為，全面落實(shí)公共衛(wèi)生工作任務(wù)，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本要求

（一）以調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源為核心，健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）以深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革為目標(biāo)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（三）以強(qiáng)化本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理辦公室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作的綜合管理和指導(dǎo)為基礎(chǔ)，著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室“人、財(cái)、物”

-2-的統(tǒng)一高效的管理模式。

（四）以完善醫(yī)療保障體系建設(shè)為基礎(chǔ)，將村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行及時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)，方便農(nóng)民就近就醫(yī)。

三、主要內(nèi)容

“一體化管理”是指在縣衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核“五統(tǒng)一”的管理機(jī)制。在“一體化管理”中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生行政部門(mén)的委托，負(fù)責(zé)履行轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。村衛(wèi)生室承擔(dān)村級(jí)的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治等工作。

（一）行政管理

1、村衛(wèi)生設(shè)置管理。原則上每個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，如有特殊情況需增設(shè)的須報(bào)縣政府審批同意，XX村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村衛(wèi)生室房屋和基本設(shè)備配置按國(guó)家規(guī)定合理規(guī)劃配置，原則上村衛(wèi)生室設(shè)置。在業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到60m 以上，設(shè)獨(dú)立的診斷室、治療室、藥房及開(kāi)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本設(shè)施，設(shè)施設(shè)備應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)要求。為達(dá)到的，房屋原則上由村委會(huì)免費(fèi)提供。到2012年全鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)100%。村衛(wèi)生室設(shè)置審批實(shí)行備案管理制度，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)設(shè)置和審批村衛(wèi)生室和從業(yè)

2人員變更。村衛(wèi)生室必須達(dá)到機(jī)構(gòu)表示、管理制度、公示內(nèi)容、宣傳專(zhuān)欄、處方、發(fā)票、門(mén)診日志、印章、工作衣帽、工作證等的統(tǒng)一。

2、人員管理?？h衛(wèi)生局按照方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上覆蓋人口少于1000人的村，按1名鄉(xiāng)村醫(yī)生配備。每所村衛(wèi)生室至少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，村衛(wèi)生室人員必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師、護(hù)士等法定從業(yè)資格。從業(yè)人員必須規(guī)范執(zhí)業(yè)，不得開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)一聘用轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室從業(yè)人員，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，實(shí)行全員聘用制。嚴(yán)禁村衛(wèi)生室擅自聘用工作人員從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）業(yè)務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作負(fù)總責(zé)。制定轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和工作表冊(cè)，組織村醫(yī)療衛(wèi)生單位具體實(shí)施，確保國(guó)家基本和重大的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)落實(shí)，對(duì)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行檢查指導(dǎo)和績(jī)效考核。對(duì)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查考核。要不斷加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和管理指導(dǎo)。要充分發(fā)揮村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目的作用，全面建立健全村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，建立農(nóng)村新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌、“一卡通”、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、“120”急救平臺(tái)、基本藥物采購(gòu)使用、基本診療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、績(jī)效考核等內(nèi)容為一體化的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，切實(shí)提高管理效率。

（三）藥械管理

按照省市縣統(tǒng)一安排部署，村衛(wèi)生室全部配備使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品，在相關(guān)補(bǔ)償政策保障下，實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售。并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室使用的基本藥物進(jìn)行集中采購(gòu)供應(yīng)，嚴(yán)禁擅自從其他渠道購(gòu)進(jìn)藥品，對(duì)村衛(wèi)生室的基本藥物用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付。對(duì)于村衛(wèi)生室的所有醫(yī)療器械和辦公設(shè)備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗(yàn)收入庫(kù)，實(shí)行固定資產(chǎn)登記，并及時(shí)分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用。保證醫(yī)療器械和辦公設(shè)備處于正常功能狀態(tài)，確保充分發(fā)揮作用。

（四）財(cái)務(wù)管理

根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力和服務(wù)人口數(shù)量，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際工作量，按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的30%左右安排鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)嵭谢舅幬锪悴盥输N(xiāo)售而產(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助（依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)、扣發(fā)等）。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費(fèi)，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格，實(shí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收據(jù)，收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范、票據(jù)齊全，做到診療有登記、用藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、補(bǔ)償有公示。村衛(wèi)生室要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，建立規(guī)范的財(cái)務(wù)制度，做到賬目齊全。

（五）績(jī)效考核

-5-按照縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)XX縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》（X衛(wèi)發(fā)?2011?5號(hào)）對(duì)村衛(wèi)生室人員及工作人員定期進(jìn)行績(jī)效考核，兌現(xiàn)考核績(jī)效工資和村醫(yī)補(bǔ)助，促進(jìn)工作任務(wù)的全面落實(shí)?？己私Y(jié)果作為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、機(jī)構(gòu)人員獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。具體獎(jiǎng)懲辦法另說(shuō)明。

四、工作步驟

（一）組織實(shí)施（2012年3年20日-4月20日）

1、成立本鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，見(jiàn)附表1。

2、按照“五統(tǒng)一”的要求，認(rèn)真組織實(shí)施，并將在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)向上一級(jí)部門(mén)反饋。

3、村衛(wèi)生室統(tǒng)一布局，按標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)配置。確保村衛(wèi)生室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，室內(nèi)辦公設(shè)備、藥品、醫(yī)械統(tǒng)一擺放，村醫(yī)著裝整潔，配戴上崗證。

4、簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，確保鄉(xiāng)村一體化工作的順利實(shí)施。

（二）整改完善（2012年4月21日-5月20日）

組織實(shí)施鄉(xiāng)村一體化“五統(tǒng)一”管理，對(duì)各種資料整理歸檔，資料整齊、統(tǒng)一有序。分析統(tǒng)計(jì)各類(lèi)報(bào)表，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村一體化各項(xiàng)工作。

（三）檢查考核（2012年5月21日-6月10日）

迎接縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門(mén)對(duì)我鎮(zhèn)“一體化管理”工作進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，確保“一體化管理”工作正常運(yùn)作。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要高度重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理和績(jī)效考核工作，通過(guò)一體化管理，促進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生任務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的全面落實(shí)。爭(zhēng)取年內(nèi)以村為單位的覆蓋率達(dá)到100%

（二）突出重點(diǎn)工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作是一項(xiàng)艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，我鎮(zhèn)要積極探索，創(chuàng)新工作思路，把工作重點(diǎn)放在對(duì)村衛(wèi)生室人員和財(cái)務(wù)的管理上，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定隊(duì)伍、提高素質(zhì)、改善待遇和服務(wù)群眾的目標(biāo)。

（三）注重工作實(shí)效。要充分認(rèn)識(shí)大力開(kāi)展“一體化管理”工作的現(xiàn)實(shí)意義。深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)的過(guò)程中，扎實(shí)有效的落實(shí)“一體化管理”,注重考核，大膽創(chuàng)新，務(wù)求實(shí)效，不斷完善我鎮(zhèn)“一體化管理”的運(yùn)作模式，全面完成“一體化管理”的工作目標(biāo)。

-7-附表一

XX鎮(zhèn)“一體化管理”領(lǐng)導(dǎo)小組

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《XX縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案的通知》（X政辦發(fā)?2012?23號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體功能，更好地為廣大農(nóng)民提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。特成立專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：

組 長(zhǎng)：XXX XX鎮(zhèn)人民政府紀(jì)檢委書(shū)記 副組長(zhǎng)：XXX XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 成 員：XXX XXX XXX XXX XXX XXX 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，XXX同志兼任辦公室主任。XXX、XXX、XXX三名人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的“一體化管理”工作。

二0一二年三月二十二日