淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和人才建設(shè)

一、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的意見建議

（一）管理的概念:管理“即對一定范圍的人員及事務(wù)進(jìn)行安排和處理,管理的特點是決策、是領(lǐng)導(dǎo)、是指派他人去完成某個事項、是指建立一個有利于發(fā)揮最高工作效率的環(huán)境、是指有效地利用人力,物力和財力去實現(xiàn)組織目標(biāo)的過程,是指提高系統(tǒng)的功效,是通過教育,提高人的覺悟,激發(fā)人的積極性,實現(xiàn)社會主義的共同理想和目標(biāo),是指一種以績效責(zé)任為基礎(chǔ)的專業(yè)職能,是指通過計劃、組織、控制等職能為要素的活動過程。

”

（二）管理的原理特征:整體觀念,各方協(xié)調(diào),從而達(dá)到整體的最優(yōu)化。

把握好層次性,如果層次不清,管理就會處于混亂狀態(tài),導(dǎo)致削弱指揮或失去指揮能力,所以要明確各級的權(quán)力與職責(zé),以利于發(fā)揮其作用。也要想法提升職工的工作積極性,以利于醫(yī)院的進(jìn)步,做到既不放任自流、任其發(fā)展、產(chǎn)生內(nèi)耗,也不硬性限制、壓抑積極性。應(yīng)在個體動力與集體動力大方向一致的前提下,讓其充分自主發(fā)展。但也不要忘記醫(yī)院管理思想的原則是以人為本,以人為中心?，F(xiàn)代管理者必須做好人的工作,最大限度地調(diào)動其工作積極性和創(chuàng)造性,使人性得到最完美的發(fā)展是衡量管理者水平的關(guān)鍵。

總的來說,就是要將尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人的總體原則貫穿到日常的管理工作中去。還要建立起完善的用人制度,在單位中進(jìn)行明確分工,建立責(zé)任制,讓職工知道自已在工作中需要做什么,為什么要做,做好與做不好有什么后果。讓管理者能“在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其責(zé)、取其酬、獲其榮、懲其誤”。但要預(yù)防在現(xiàn)實工作中,管理者中的不少人,只是在其位,行其權(quán),取其酬,獲其榮等方面大做文章,假公濟(jì)私;在謀其政、盡其責(zé)、懲其誤等問題上,敷衍了事,大事化小,小事化了或完全作為總體指導(dǎo)思想來完成,這樣最終結(jié)果是造成管理者和被管理者之間的矛盾,日益加重,集體失去凝聚力,人心渙散,工作不進(jìn)反退,集體利益受到嚴(yán)重?fù)p害,個人利益何求。管理者還要做到“知人善用、量才使用、人盡其才、各盡所能”,使衛(wèi)生院整體功能大于個體之和,從而利于衛(wèi)生院的建康發(fā)展。

（三）管理的對象和內(nèi)容。

醫(yī)院的管理者必須妥善處理好人、財、物、時間、信息和業(yè)務(wù)技術(shù)的關(guān)系,最大可能地發(fā)揮被管理人員的積極性,主動性和創(chuàng)造性,這對醫(yī)院快速健康發(fā)展是十分必要的。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的目的及對管理者能力的要求。

①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的目的是達(dá)到整體優(yōu)化,爭取資源成本最小化,創(chuàng)造社會財富最大化,最終實現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)。②對管理者能力的要求:管理者必須具備一定的素質(zhì)修養(yǎng)和良好的管理能力:如敏銳的洞察力、應(yīng)變能力,不斷的創(chuàng)新意識和進(jìn)取心,寬容精神,主動承擔(dān)責(zé)任、不要推卻責(zé)任;處事果斷,但不是獨斷專橫或武斷,勇于自我批評,而不是借此訓(xùn)人,有自我控制能力;樂觀、豁達(dá),既有原則性,又不失靈活性,既要有嚴(yán)肅性,又要有活潑開朗性。管理者只有把管理知識與管理藝術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,才能充分發(fā)揮其管理水平。

（五）管理的職能:即計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制。

計劃:是指確定組織的目標(biāo),制定達(dá)到目標(biāo)的整體謀略,開發(fā)一套計劃以便整合及協(xié)調(diào)各種活動。即做什么,為什么做,誰去做,在什么地方做,在什么時候做,怎樣做等問題。只有把這些問題搞清楚,并且落實好工作才能在有計劃的指導(dǎo)下進(jìn)行,避免了盲目性和雜亂無章,工作的效率性才會得以提高。否則,工作會雜亂無章,且目標(biāo)難以實現(xiàn),就算最終得以實現(xiàn),代價將會是慘重的。

組織:是通過設(shè)計和維持組織職能內(nèi)部的機(jī)構(gòu)和部門之間的關(guān)系,使人們?yōu)閷崿F(xiàn)組織的目標(biāo)而有效的協(xié)調(diào)工作。

在組織過程中要處理好:①管理寬度:因為每個人的能力和精力都是有限的,所以管理下級的人員數(shù)量以及事情的處理也是有限的。過度過大,管不過來,影響管理質(zhì)量,過窄過小,“官多兵少”,耗費管理資源。②分工原理:指管理層次的分工,每一管理層次均具有與層次相對應(yīng)的權(quán)力、責(zé)任、利益。③權(quán)責(zé)對策:既要明確規(guī)定每一管理層次的各職能機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍,又要賦予完成其職責(zé)所必須的管理權(quán)限,只有職責(zé)沒有權(quán)限限制或所設(shè)權(quán)限不能滿足工作需要,管理者的積極性和主動性就會造成濫用權(quán)力,產(chǎn)生官僚主義;或不能保質(zhì)保量的完成工作。提高組織效應(yīng)必須處理好:①集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系:權(quán)力過于集中,統(tǒng)得進(jìn)死,會影響下級部門的生機(jī)和活力,從而不利于下級部門因地制宜地發(fā)揮各自的優(yōu)勢。而權(quán)力過于分散,則容易造成各自為政,自成體系。因而在管理中不允許絕對的集權(quán)和絕對的分權(quán)。②統(tǒng)一指揮與逐級負(fù)責(zé)的關(guān)系:為了實現(xiàn)共同的目標(biāo),保證整體效益,一個組織必須統(tǒng)一指揮,不能多頭指揮;然而在組織中的每一層次又有相應(yīng)的自身職責(zé)和必須自行完成的分目標(biāo);因此,在統(tǒng)一指揮下,還必須逐級負(fù)責(zé)。③協(xié)調(diào)關(guān)系:彼此之間約束力很少,但若協(xié)調(diào)不好,會影響組織的整體功能的發(fā)揮。

領(lǐng)導(dǎo):就是領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)活動,率領(lǐng)著部下去完成目標(biāo)。其作用是:①指揮:在群體活動中,需要有頭腦清晰,能高瞻遠(yuǎn)矚和運籌帷幄的領(lǐng)導(dǎo)者幫助人們了解和認(rèn)識組織和環(huán)境正在和可能發(fā)生的變化;指明活動的目標(biāo)以及達(dá)到目標(biāo)的途徑。②協(xié)調(diào):在群體活動中,即使有了明確的目標(biāo),由于人們的知識、經(jīng)驗、能力、態(tài)度、價值觀、性格、地位的不同,再加上周邊所處環(huán)境的各種干撓因素,難免出現(xiàn)各種矛盾和沖突,這就需要領(lǐng)導(dǎo)者協(xié)調(diào)人們的關(guān)系和活動,使組織成員互相配合,有效開展工作。③激勵:組織中的大多數(shù)成員都有積極工作的愿望和激情,但是這種愿望并不能都能自然變成現(xiàn)實的行動,這種熱情也可能長久保持下去。人們的某些物質(zhì)和精神的需要得不到滿足時,就會影響工作的積極性,這就需要領(lǐng)導(dǎo)者去關(guān)心,理解群眾,為他們排憂解難,激發(fā)他們的工作熱情。三者之間的關(guān)系處理不好,那就是領(lǐng)導(dǎo)的失職和無能。

控制:是指按既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對組織的活動進(jìn)行監(jiān)督、檢查。發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正。通過有效的監(jiān)督、檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,并要在造成重大損失前及時采取措施糾正,將損失降到最低;損失造成后,萬不可消極,要及時“亡羊補(bǔ)牢”,在最短時間內(nèi)制定后續(xù)計劃,并執(zhí)行;事后總結(jié)經(jīng)驗,讓錯誤不要重復(fù)發(fā)生。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的常用方法及筆者對這些方法的理解和建議:①行政管理方法:是指行政機(jī)構(gòu)和行政領(lǐng)導(dǎo),運用行政權(quán)利,通過規(guī)定,條例,命令等行政手段來直接對管理對象施加影響的方法。

其特點:A權(quán)威性:管理者發(fā)布的行政命令,必須得到全體組織成員的一致服從,使所有行動統(tǒng)一到行政命令的一個意志上來,否則會出現(xiàn)令不行,禁不止的情況。B強(qiáng)制性:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所制定的崗位責(zé)任制、考核制、獎懲制。一經(jīng)確定,衛(wèi)生院的每一位職工必須認(rèn)真執(zhí)行,無條件服從。C針對性:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了醫(yī)院的個效益可針對性地提出管理意見,實施行政管理。D行政管理的方法:統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一行動,是完成任務(wù)的必要條件;對于一些特殊、緊迫的問題,衛(wèi)生院的每一位職工都應(yīng)無條件服從。注意在運用行政管理時,不能濫用行政管理方法,不正確的行政干預(yù)會嚴(yán)重影響衛(wèi)生院的發(fā)展。衛(wèi)生院的行政管理必須與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合,才利于

其發(fā)展。②經(jīng)濟(jì)管理方法:是指以人的物質(zhì)利益和物質(zhì)需要為紐帶,按照經(jīng)濟(jì)管量實行管理的方法。其實質(zhì)是在貫徹物質(zhì)利益的原則時,要處理好國家、集體、個人三者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,從而有效地調(diào)動各方面的積極性。其特點:A利益性:既要保證國家利益的不斷增長,又要能保證并不斷提高集體和個人利益,從而使集體和個人對完成國家、社會的整體目標(biāo)和各個單位的具體目標(biāo)具有高度的主動性、積極性和責(zé)任感。B多樣化:在衛(wèi)生院不同的專業(yè),不同的工種,不同的工作年限,不同的職稱,在不同的時間,都要采取不同的經(jīng)濟(jì)方法。但要注意:后勤、雜工,其工資不能越過一線衛(wèi)技人員。一線衛(wèi)技人員工資在相同的工作年限,相同的職稱等情況下,工資相差應(yīng)當(dāng)控制在每月300~500元之間。否則,不利于團(tuán)結(jié),從而導(dǎo)致人心渙散。工資:包括基本工資,績效工資,所有津貼。C適時性:經(jīng)濟(jì)管理方法的運用既不能過分滯后,也不能太過超前。過于滯后會失去其激勵作用,太超前會因脫離實際而難于實現(xiàn)。③思想教育方法:是指管理者通過時行思想政治工作,提高人們的思想覺悟,培養(yǎng)人們高尚的道德情操,從而達(dá)到管理的目標(biāo),其特點:物質(zhì)刺激是激發(fā)人們的積極性,而思想教育則是使個人在自已的活動中不僅僅從個人利益出發(fā),而且能夠從集體和社會利益出發(fā),自覺地為集體、為國家、為人民積極工作。

從而推動一大批人去努力工作。法令、政策、規(guī)章制度執(zhí)行的好壞,與人們的思想覺悟密切相關(guān)。其原則:物質(zhì)鼓勵與思想教育相結(jié)合的原則。解決思想解決實際問題相結(jié)合的原則。以身作則,萬不可對別人滿口馬列,嚴(yán)格要求別人,對自已則放松管理,思想和行為中充滿自私自利傾向,甚至以權(quán)謀私,是做不好別人思想工作的。思想教育要結(jié)合各項具體業(yè)務(wù)去做工作,要落到實處,做到點子上。④目標(biāo)管理方法:是通過職工參與制定和實施總體目標(biāo)及具體目標(biāo),以提高管理人員的責(zé)任感,激發(fā)職工的積極性,從而提高工作效率和效果的一種民主的科學(xué)的方法。其特點:面向未來的管理:選擇和確定目標(biāo),把工作的重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到前期的決策上來,一旦決策,努力奮進(jìn)。系統(tǒng)整體的管理:把分散的個體結(jié)合為一個有機(jī)的整體,形成一個組織系統(tǒng)并要求各級管量人員從組織的整體目標(biāo)出發(fā)。將組織的整體分解成各個局部的目標(biāo),局部目標(biāo)的實現(xiàn)來保證總體目的實現(xiàn)。重視成果的管理:有利于發(fā)揮人的聰明才智和創(chuàng)造精神,為集體做出更大的貢獻(xiàn);有利于促進(jìn)先進(jìn)的更先進(jìn),后進(jìn)的趕先進(jìn)。重視人的管理:是協(xié)調(diào)人際關(guān)系,調(diào)動人的積極性,既要講道理,又講感情,還要講法制,把情、理、法三個方面有機(jī)的結(jié)合起來,重視對人的管理,必須把對人的重視和重用相結(jié)合,只給責(zé)任不授相應(yīng)的權(quán)利是難以達(dá)到激勵作用的。目標(biāo)管理的過程:一個中心:以目標(biāo)為中心統(tǒng)籌安排工作;三個階段:計劃、執(zhí)行、檢查(含總結(jié));四個環(huán)節(jié):確定目標(biāo),目標(biāo)展開,目標(biāo)實施和目標(biāo)考評;九項工作:論證決策,協(xié)商分解,定責(zé)授權(quán),咨詢指導(dǎo),反饋控制,調(diào)節(jié)平衡,考核成果,實施獎懲總結(jié)經(jīng)驗。

（七）關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理方面的一些建議

提高衛(wèi)生院會計人員素質(zhì),或從大專院校中招聘會計專業(yè)畢業(yè)生。打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中,起決定性作用的“領(lǐng)導(dǎo)意志”,堅決按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》及國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按《預(yù)算法》執(zhí)行預(yù)算,實行經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,責(zé)任到人。衛(wèi)生院院長應(yīng)對本單位的會計工作和會計資料的真實性和完整性負(fù)全責(zé)。

二、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才建設(shè)的意見建議

（一）衛(wèi)生院的人事制度及分配方案

①總體設(shè)計,同步實施:廢除職務(wù)上的“終身制,暢通人員的出口”,打破“鐵飯碗”,廢除“等級制”,做到衛(wèi)生院中所有員工身份制平等,實施全院聘用制,只認(rèn)資格證,不認(rèn)人,好比駕駛員,只認(rèn)駕證,不找任何理由。

②以人為本,注重情感:工作中,要隨時注意把握職工的思想,不要讓職工背上心理負(fù)擔(dān),更不要將弱者逼入絕境。③公開平等,競爭擇優(yōu):公開,平等是竟?fàn)帗駜?yōu)的前提,是人事制度最重要、最基本的原則。但注意,很大一部分人在競爭上崗時加倍努力,上崗后放縱自已,其中干部占了一定比例,對這部分人,經(jīng)教育不改者,堅決解聘。④按勞分配和按生產(chǎn)要素分配:在分配過程中,應(yīng)充分體現(xiàn)公平性、競爭性、激勵性、經(jīng)濟(jì)性和合法性,要堅持生產(chǎn)要素分配、效率優(yōu)先,兼顧公平,向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜,充分體現(xiàn)人才和知識的價值。但要防止出現(xiàn)收入水平的兩極分化,收入水平兩極分化一旦形成,人心必然渙散,讓部分醫(yī)技人員失去工作樂趣,以及處于消極狀態(tài);如此,衛(wèi)生院如何健康發(fā)展。必須注意:后勤、雜工,其工資不能越過一線衛(wèi)技人員。一線衛(wèi)技人員工資在相同的工作年限,相同的職稱等情況下,工資相差應(yīng)當(dāng)控制在每月300~500元之間。否則,不利于團(tuán)結(jié),從而導(dǎo)致人心渙散。⑤完善診療制度與分配制度:衛(wèi)技人員少的衛(wèi)生院,門診與住院可“一把抓”,大的中心衛(wèi)生院,門診與住院分開,門診醫(yī)師負(fù)責(zé)門診病人與收入住院病人,有住院指征的病人,必須收入住院,否則,門診醫(yī)師將受到經(jīng)濟(jì)上的處罰;住院醫(yī)師主管住院病人,兼收危重病人直接住院,但不能處理門診病人,違反同樣受到懲處;在分配上,門診與住院,中醫(yī)與西醫(yī),以及外科與理療,要拿出一個比較合理又合法的分配方案,其余醫(yī)療輔助科室,醫(yī)技科室,后勤部門等,則可參照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）醫(yī)師的考試與管理:衛(wèi)生院就在院的醫(yī)務(wù)人員,未取得醫(yī)師資格者,只能給予三次考試機(jī)會,三次就是整整三年,對于一個有志于從事醫(yī)務(wù)工作者,足足有余了,不能過關(guān)者,給予解除用人關(guān)系,不可能讓其以考試為理由,終身在院工作,否則,何談醫(yī)療技術(shù)提高,庸醫(yī)不去,人才何來。

院領(lǐng)導(dǎo)可通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門就本地或通過其它方式聯(lián)系有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)人員,增加其競爭力,人力資源是市場競爭中的決定力量。醫(yī)院對本院職工,在規(guī)定時間內(nèi)通過醫(yī)師資格考試的,適當(dāng)給予鼓勵;對取得醫(yī)師資格的醫(yī)技人員,激勵他(她)們?nèi)ダ^續(xù)學(xué)習(xí),對取得成績者,根據(jù)成績大小,給以物質(zhì)獎勵,乃至重獎;對不再繼續(xù)學(xué)習(xí)者,必須懲罰,對多次不改者,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門,堅決辭退。

醫(yī)學(xué)知識日新月異,如不去學(xué)習(xí),何談提高?不去學(xué)習(xí),新知識何以知曉運用?以往所學(xué)能否適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)所需?醫(yī)技人員如不能跟上時代所需,與時俱進(jìn)何談全心全意為人民服務(wù)?經(jīng)驗告訴我們,一個長期荒蕪臨床專業(yè)的醫(yī)技人員是不可能再勝任臨床工作的,所以要完善衛(wèi)生院職工的學(xué)習(xí)制度。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失的特點及解決辦法:衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干離院的真正原因:分配制度不公平,考核評價不合理,院內(nèi)職工或領(lǐng)導(dǎo)拉幫結(jié)伙,在心理或生理上造成重大壓力,以及醫(yī)院周邊社會的不良影響,專心搞業(yè)務(wù)之人,大多不善交際,很容易造成一種危機(jī)感,這讓職工看不到發(fā)展空間。

流失方式:想法調(diào)離;請求外出深造;再想法不再回來;直接辭職不干。解決方法:必須分析職工,人才流失的真正原因,找準(zhǔn)問題,不要怕困難,妥善、及時地解決實際問題。職工、人才的流失,反映了管理水平的低下,盡管目前大多數(shù)管理者都不愿承認(rèn),但確是目前衛(wèi)生院普遍存在的問題,也是影響衛(wèi)生院發(fā)展的最重大

障礙。

（四）醫(yī)技人員的專業(yè)層次需分明:在衛(wèi)生院中,醫(yī)技人員的專業(yè)層次復(fù)雜,內(nèi)、外兼用,西、中不清,臨床與輔助檢查不分,藥房無專業(yè)藥師等,錯綜復(fù)雜,實在難以分清。

人的精力是有限的,不可能多專多能,就拿國家醫(yī)師資格考試來說,一次考試過關(guān)者有多少?二至三次考試合格又有幾成?久考都不能過者,誰知又有多少?所以醫(yī)技人員要向?qū)I(yè)方向發(fā)展,專來技術(shù)人員的技術(shù)越好,衛(wèi)生院就越有競爭力,加上合理的管理,衛(wèi)生院完全可以在快速成長中健康的發(fā)展。又拿藥房為例來說,就理論上及現(xiàn)實來講,應(yīng)該是藥師指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥,并監(jiān)督臨床醫(yī)師用藥,發(fā)現(xiàn)用藥失誤急時糾正,以免造成嚴(yán)重后果,或浪費藥品資源,但現(xiàn)在各衛(wèi)生院基本上還沒有認(rèn)識到這方面問題的重要性,在藥房工作者的素質(zhì)在衛(wèi)生院來說,相對是弱者,有些懂得一點藥物常識,有些只是識字,其余不懂,這樣只能照單發(fā)藥,顯然是不能做到監(jiān)督與指導(dǎo)用藥的,合理用藥就無從談起了。建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo),每個衛(wèi)生院至少配備一名中藥執(zhí)業(yè)藥師,一名西藥執(zhí)業(yè)藥師,以便更好地促進(jìn)衛(wèi)生院醫(yī)藥的發(fā)展,實現(xiàn)科學(xué)地合理用藥,為人民的健康服務(wù)作貢獻(xiàn)。為國家的發(fā)展節(jié)約一份資源。

綜上所述筆者有以下體會:要把衛(wèi)生院管理好,讓其能順應(yīng)時代潮流快速健康的發(fā)展,就得讓全體衛(wèi)生院職工共同學(xué)習(xí)一定的管理常識,以便能更好地配合院領(lǐng)導(dǎo)管理,眾智眾力,完善各類規(guī)章制度,制定學(xué)習(xí)目標(biāo),調(diào)動衛(wèi)技人員的學(xué)習(xí)積極性,提高衛(wèi)生院的綜合競爭力,想法留住人才。

留人的方法:依靠事業(yè)留人,依靠感情留人,依靠適當(dāng)?shù)拇隽羧恕Ｊ聵I(yè)留人是根本、是核心,感情留人是紐帶,適當(dāng)?shù)拇隽羧耸菞l件,要盡力給職工辦實事,幫助他們排憂解難,為他們的學(xué)習(xí)、工作、生活創(chuàng)造良好的條件。換言之就是要以“尊重人、依靠人、為了人、發(fā)展人”作為留人宗旨。