第一篇：家用醫(yī)療設備的調(diào)查問卷
關于家用醫(yī)療設備的調(diào)查問卷
為了了解家用醫(yī)療設備的市場現(xiàn)狀，以便于更好的改進產(chǎn)品，更好的適應顧客的需求，我們展開了這次調(diào)查。感謝您能在百忙之中抽出一點時間來幫助我們做調(diào)查。
1、您的年齡是？
A、18-39B、40-59C、60歲以上
2、您對家用醫(yī)療設備了解嗎？
A、非常了解B、有點了解C、沒聽說過
3、您是否為一點小病在醫(yī)院排了很久的隊而煩心過？
A、經(jīng)常B、有過C、重來沒有
4、如果有一個產(chǎn)品能讓您在生小病時不用去醫(yī)院排隊，您會接受嗎？
A、一定會B、看價格C、不會
5、您所能承受的最高價格是多少？
A、500元以下B、1000元以下C、2000元以下D、2000元以上
6、您希望這個產(chǎn)品在檢測身體方面有什么功能？（多選）
A、測血壓B、測體溫C、測血糖D、測脂肪
E、其他
7、這個產(chǎn)品能讓您在家里與醫(yī)生面對面的交流，您會有什么不方便嗎？
A、沒有B、擔心泄漏隱私 C、其他
8、您希望這個產(chǎn)品的檢測模塊和交流模塊可拆分嗎？
A、可拆分好B、一體機好C、無所謂
9、您希望這個產(chǎn)品是怎么放置的？
A、隨意移動B、墻上固定C、地上固定D、與座椅等結(jié)合E、其他
10、您會在意這個產(chǎn)品的外觀造型嗎？
A、很在意B、有點會C、不在意
11、您對這個產(chǎn)品有什么期待嗎？（選填）
第二篇：社區(qū)醫(yī)療調(diào)查問卷
調(diào) 查 問 卷
為了更好的為業(yè)主提供健康優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，滿足個性化的需求，我們真誠地邀請您參與本次調(diào)查，有您的支持，我們將做得更好。
一．調(diào)查對象個人基本情況 1.您的性別：男（）女（）
2.您的年齡：18歲—30歲（）30歲—45歲（）45歲—60歲以上（）3.婚姻狀況：已婚（）未婚（）
二、醫(yī)療需求
4、您一般就醫(yī)所選擇的醫(yī)院（）
A、社區(qū)衛(wèi)生服務站，Ｂ、公立醫(yī)院，Ｃ、民營醫(yī)院D、私人診所。
5、你選擇就醫(yī)地點的原因是（）（可多選）
A、距離家近，Ｂ、服務態(tài)度好，Ｃ、醫(yī)生專業(yè)水平高，Ｄ、醫(yī)療費用低，Ｅ、醫(yī)療設備齊全，F(xiàn)2、就醫(yī)環(huán)境好，G、能報銷，H、其他。
6、您希望醫(yī)療服務隊為您提供以下哪幾種醫(yī)療服務方式。（）（可多選）A、小區(qū)現(xiàn)場義診及咨詢服務，B、普查及免費檢查項目，Ｃ、上門服務，建立健康檔案，Ｄ、健康知識講座。
7、您比較希望獲得哪方面的醫(yī)療服務？（）A、內(nèi)科，Ｂ、外科，Ｃ、婦科，Ｄ、產(chǎn)科，Ｅ、其他
8、您所接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目包括（）（可多選）
A、看病開藥，B、健康教育，C、慢性病隨訪，D、定期體檢，Ｅ、咨詢，Ｆ、其他。
9、您清楚合作醫(yī)療的報銷制度嗎（）
A.很清楚，B.知道，C.知道報銷一說，不知道怎么實現(xiàn)，D.不知道。
10、孕、產(chǎn)婦有沒有定期隨訪并進行免費健康體檢和健康指導？（）A、有，B、沒有，C、不知道該檢查什么
11、據(jù)您了解，衛(wèi)生院或者衛(wèi)生室是否為新生兒童建立了保健手冊？ A、有，B、沒有，C、不知道有該項服務。
三、醫(yī)療服務與建議：
1、您認為現(xiàn)階段社區(qū)需要建立哪些健康服務（多選）（1）醫(yī)療隊擁有更專業(yè)社區(qū)全科大夫；（2）上門為業(yè)主提供醫(yī)護服務；(3)家庭成員醫(yī)療檔案；（4）在社區(qū)進行診斷、預防、治療、康復服務；（5）改革醫(yī)保制度，保證老年人在院看病報銷比例增加；（6）貧困戶的醫(yī)療救助；
第三篇：醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷
關于醫(yī)療體制改革調(diào)查問卷
1.職業(yè)（）
A 學生B 已工作
2.在民生四大難題中，醫(yī)療是不是你最關注的項目？（）
A是B 不是C和其他差不多
3.如果您感冒了或者身體有所不適，您會選擇去那類醫(yī)院？（）
A 大醫(yī)院B 社區(qū)衛(wèi)生院C小醫(yī)院D 買點藥，在家休息
4.您對醫(yī)院的選擇主要是考慮（）
A．醫(yī)院水平的高低B 治療價格C服務好壞D就近原則
5.你認為大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院相比，那一個收費相對比較合理（）A、大醫(yī)院B 社區(qū)醫(yī)院C兩者都差不多
6.您對目前國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否滿意（）
A.很滿意B.滿意C.一般D.不滿意
7.您認為目前醫(yī)療存在的主要問題是（）
A.醫(yī)療制度不完善 B.就醫(yī)費用過高 C.醫(yī)務人員態(tài)度差 D.醫(yī)生不稱職
8.你認為藥價虛高的情況是否存在（）
A.存在并且情況十分嚴重B.存在但不太嚴重C.不存在D.不了解
9.您對醫(yī)療服務質(zhì)量的評價（）
A.很滿意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很難提高D.很不好
10.以下是關于醫(yī)德醫(yī)風的觀點，您同意那些呢（）
A.有些醫(yī)生態(tài)度過于冷淡B.有時看病熟人插隊C.隨便收紅包D.沒有很好從病人角度出發(fā)，理解病人心情
11.你現(xiàn)在有沒有參加醫(yī)療保險（）
A.有B.沒有C.了解但條件不允許D.對醫(yī)療保險不太了解
12.關于醫(yī)療保險，你認為目前存在的主要問題是（）
A.保險額度太少B.覆蓋范圍太小C.報銷程序太復雜 D.自付費用過高
13.您對目前正在實行的醫(yī)療改革的了解（）
A.很了解，B.基本內(nèi)容都知道C.略知一二聽說但不知內(nèi)容D.沒聽過
14.您認為應在哪方面進行醫(yī)療改革（）
A.基礎設施建設B.醫(yī)療保險 C.看病買藥貴價格方面等問題 D.完善制度E.醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村的合理分配F.政府的制度和職能的改變
15.您對中國醫(yī)療體制改革最深的體會是什么？（）
A.利于市場經(jīng)濟發(fā)展利B.于發(fā)展醫(yī)療水平C.利于解決看病難看病貴的問題D.沒有感覺
組員：張飄飄
崔晨
盧珊
黃曉東
陳思萌
第四篇：醫(yī)療服務調(diào)查問卷
醫(yī)療服務調(diào)查問卷
您的性別*
□男□女
2.您是*
□患者本人□患者家屬□醫(yī)護人員（選擇此項請回答問題11-13）
3.您是否是醫(yī)保對象*
□是□否
4.您接受的診療*
□住院□門急診
5.您此次的診療費用*
□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上
6.您覺得到醫(yī)院看病是否方便*
□方便□比較方便□一般□不太方便□非常麻煩
7.您對醫(yī)生的治療方案是否放心*
□放心□比較放心□一般□不太放心□很不放心
8.您對醫(yī)務人員的服務態(tài)度是否滿意*
□滿意□比較滿意□一般□不太滿意□很不滿意
9.當您對醫(yī)療服務不滿并向有關部門反映，有關部門如何處理*
□給予合理答復并處理□敷衍了事□不理睬
10.以下收費項目中您最不滿意那項*
□藥價□檢查費用□技術費用（如手術費）
11.您是否覺得去醫(yī)院看病排隊問題很嚴重*
□是□否
12.您認為以下哪項流程最需要改善，以解決排隊問題*
□掛號□分診候診□取藥□取檢查報告□繳費
13.以下您最不滿意醫(yī)院哪一方面的服務*
□對醫(yī)生的信任度□服務態(tài)度□衛(wèi)生環(huán)境□儀器設備□工作效率□治療效果
15.您對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法*
□贊同□不贊同，但一定程度可以接受□難以接受□沒有聽說過此種說法
16.您是否經(jīng)歷過以下情況（可多選）*
□認為醫(yī)生濫開藥
□看不懂醫(yī)生處方上的字跡
□醫(yī)生態(tài)度差，有問題卻不敢問
□做完檢查卻不知道檢查的類型和目的□接受過度檢查或重復檢查
□轉(zhuǎn)診時檢查結(jié)果在醫(yī)院之間得不到認可
□住院清單不詳細，濫收費
17.您對醫(yī)療服務質(zhì)量的評價*
□很滿意□有缺陷，但在不斷提高□有缺陷，但很難提高□很不好
第五篇：社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查問卷
社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查問卷
國家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，我國進行新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。
為了了解社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，維護居民合法權益。我暑期實踐小組借用您寶貴的幾分鐘時間進行一個問卷調(diào)查，誠謝您的配合。
調(diào)查人情況（打“√”）
性別：a.男b.女
年齡階段：a.20歲以下b.20-40歲c.40-60歲d.60歲以上健康狀況：a.好b.較好c.一般d.較差
1.去您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院就診一次平均能花費多少元？
a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上
2.您覺得這樣的收費標準是否合理？
a.合理b.較合理c.不合理d.很不合理
3.您可以接受的醫(yī)療費用為多少元？
a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上
4.社區(qū)醫(yī)院對待患者的態(tài)度如何？
a.好b.較好c.一般d.較差
5.您所居住小區(qū)的社區(qū)醫(yī)院有沒有上門服務？
a.有b.沒有
6.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的經(jīng)驗如何，有沒有出現(xiàn)過誤診？
a.經(jīng)驗豐富，沒有誤診b.偶爾出現(xiàn)過誤診c.經(jīng)驗欠缺，時常有誤診
7.您信任社區(qū)醫(yī)院嗎？
a.很信任，生病一般先去社區(qū)醫(yī)院b.一般，小病一般去社區(qū)醫(yī)院 c.不信任，生病一般都去大醫(yī)院
8.您覺得社區(qū)醫(yī)院能治療哪些范圍疾?。浚啥噙x）
a.感冒b.發(fā)燒c.傷口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化驗h.計劃生育手術
其他：
9.您在社區(qū)醫(yī)院建立過健康檔案嗎？
a.建立過b.沒有
10.您知道社區(qū)醫(yī)院中有哪些醫(yī)療儀器嗎？
a.數(shù)字化 X射線機b.彩超，B超c.牙片機d.陰道鏡 e.血液化驗機，分析儀f.呼吸機
其他：
11.您對社區(qū)醫(yī)院綜合滿意度：
a.滿意b.較滿意c.一般d.不滿意
12.您認為社區(qū)醫(yī)療應該在哪些方面改進？
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