第一篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價（小編推薦）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果評價

來源:老苗湯 http://

1資料與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)外科現(xiàn)有床位60張，其中8張搶救床位；共有護(hù)士25名，均為女性，其中主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，護(hù)士9名。學(xué)歷：本科4名，?？?1名。所取臨床數(shù)據(jù)以2009年風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施至今神經(jīng)外科收治的患者900例作為研究組，另取2006年~2008年同時間長度的836例患者的臨床資料及服務(wù)反饋情況作為對照組，進(jìn)行研究。

1.2神經(jīng)外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理1.2.1存在的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員不足：隨著現(xiàn)今社會壓力的不斷增加，車禍、酗酒等精神因素導(dǎo)致以及家庭糾紛、抑郁自殺等心理因素導(dǎo)致的腦出血、顱腦損傷等神經(jīng)外科常見疾患的發(fā)生率激增，導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理的服務(wù)需要量與實(shí)際人員所能提供的服務(wù)相比而言，出現(xiàn)了較大差距，人員不足凸顯。急救知識不全面：神經(jīng)外科疾病種類繁多，其臨床治療過程中診斷復(fù)雜，稍有疏忽即可導(dǎo)致患者不適或者并發(fā)癥的產(chǎn)生，而由于其工作的特殊性，對于時間的要求性較高，導(dǎo)致很多護(hù)理人員雖經(jīng)驗(yàn)豐富，但是由于以前所在科室接觸疾病較為片面，同時神經(jīng)外科工作繁重不堪，未有足夠的時間補(bǔ)充其他?？频募本戎R，如：在腦外傷患者中及時觀察瞳孔變化防止腦疝發(fā)生；準(zhǔn)確判斷室速、室顫等等。管理措施不完善：神經(jīng)外科工作中有章可循極為重要，尤其是對于護(hù)理工作的查對、患者病情動態(tài)變化記錄等，從而給予主管醫(yī)生提供及時的參考，在急救中顯得尤為重要，同時搶救儀器的管理制度由于缺乏專人管理而出現(xiàn)清理不及時，亂擺亂放，甚或

是設(shè)備故障等現(xiàn)象，從而延誤護(hù)理工作，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯以及醫(yī)患糾紛。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理對策設(shè)立二級三班值勤制：根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，合理調(diào)配我科的資源，設(shè)立早中晚輪班制度，每個班預(yù)留一線、二線兩級值班人員，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。同時，合理安排調(diào)配護(hù)理工作的人員調(diào)配，做到新老搭配，尤其是夜間值班有經(jīng)驗(yàn)的配合經(jīng)驗(yàn)較少的新護(hù)理人員，加強(qiáng)意外事件多發(fā)時段的護(hù)理梯隊(duì)，使整個科室工作協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏均易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而不僅為搶救贏得時間，也可合理調(diào)整護(hù)理人員的身心健康，減少應(yīng)激刺激。加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：鑒于我科工作的繁重性，對于科室的護(hù)理人員在培訓(xùn)上采用抽調(diào)輪訓(xùn)的方式進(jìn)行，不再設(shè)專門的講座等，主要通過在科室工作中進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，如：常見的神經(jīng)外科急救技術(shù)隨時考核，使我科護(hù)理人員在工作中學(xué)習(xí)，強(qiáng)化知識，每月組織搶救病例討論1次，臨床業(yè)務(wù)考核1次，主要側(cè)重于患者病情變化預(yù)測及對策分析。

同時，規(guī)范護(hù)理文件書寫工作，由于護(hù)理文件是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)，漏記、錯記等均可能造成日后醫(yī)患糾紛的根源。因此，在工作中要求每位護(hù)士養(yǎng)成謹(jǐn)慎、周密的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度。規(guī)范工作制度：加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療安全教育，以培養(yǎng)其具有良好的敬業(yè)精神，一般而言，多指操作程序的不可更改性、查對的重要性、根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理不能主觀判斷以及對于實(shí)習(xí)生的嚴(yán)格監(jiān)督機(jī)制，通過各種措施嚴(yán)把質(zhì)量考核關(guān)，發(fā)生錯漏即不斷完善，及時糾臨床護(hù)理下無游離氣體，這符合小腸穿孔特點(diǎn)，因小腸內(nèi)一般無氣體，乙狀結(jié)腸內(nèi)氣體較多，穿孔后容易形成氣腹。發(fā)病時空腸擴(kuò)張，其內(nèi)可見液氣平，形成小腸梗阻征象，且當(dāng)時全消造影顯示腸動力低下，鋇劑排空緩慢。

發(fā)病時結(jié)腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。全消化道造影顯示小腸系膜冗長，腸管活動度很大，考慮小腸扭轉(zhuǎn)形成梗阻，既而腸管缺血壞死穿孔形成腹膜炎，局部化膿后侵蝕結(jié)腸壁，穿透后形成瘺管。影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，但是對消化道檢查仍存在諸多困難，特別是小腸段，雖然小腸內(nèi)窺鏡已經(jīng)應(yīng)用，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能普及，并且因患者身體狀況，適應(yīng)癥受到很大限制。傳統(tǒng)鋇餐造影仍是小腸段病變重要檢查手段，對于有梗阻的患者，一般不能應(yīng)用鋇餐，可適當(dāng)選用76%泛影葡胺，造影后如果胃、上段小腸內(nèi)存留過多對比劑，可在檢查完成后胃腸減壓抽出，結(jié)腸一般用結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查，當(dāng)糞便多或患者體弱不能耐受時，應(yīng)選用鋇灌腸造影，對于結(jié)腸蠕動減弱或者年老臥床患者，在造影檢查結(jié)束后可再用肥皂水灌腸幫助鋇劑排除，以免鋇劑停留時間久后水分吸收，形成干燥鋇斑、鋇團(tuán)，加重梗阻癥狀。

第二篇：精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價

精細(xì)化在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價

摘要：目的：分析精細(xì)化管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理工作中存在的影響護(hù)理管理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理安全對策。

方法：選取2012年1月至2013年3月我院232例神經(jīng)外科患者為研究對象，分析影響神經(jīng)外科護(hù)理管理安全風(fēng)險(xiǎn)因素，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

結(jié)果：神經(jīng)外科護(hù)理安全的主要因素是護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理人員技術(shù)水平偏低，護(hù)患溝通問題存在，管理體制不健全等。

結(jié)論：改善影響神經(jīng)外科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對策，可有效地消除護(hù)理安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理安全

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.421

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）05-0260-02

護(hù)理管理作為直接影響護(hù)理質(zhì)量的因素而在醫(yī)院管理中日漸占據(jù)重要地位。外科圍手術(shù)期的護(hù)理工作具有任務(wù)繁雜，危險(xiǎn)性高，強(qiáng)度大的特點(diǎn)，因此，如何對其護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的糾正，保證高質(zhì)量的護(hù)理，是現(xiàn)今外科護(hù)理工作中需要解決的問題。本文將2012年1月～2013年3月我院針對50例神經(jīng)外科患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇同期在我院神經(jīng)外科接受治療的患者100例，男46例，女54例；年齡27～65歲，平均（37.8±3.5）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。對照組采用集中化護(hù)理管理干預(yù)，對患者進(jìn)行統(tǒng)一的集中化管理，且配備技術(shù)力量雄厚的醫(yī)護(hù)人員從事神經(jīng)外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)工作，對危重患者進(jìn)行從入院、手術(shù)、出院整個過程全程負(fù)責(zé)，使治療、護(hù)理整體化、規(guī)范化。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，對患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對患者實(shí)施精心的護(hù)理。由兩組患者對兩種護(hù)理管理后的效果采取滿分100分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3精細(xì)化護(hù)理管理

首先，要讓每位護(hù)士明確自己職業(yè)的特殊性和對患者該負(fù)的責(zé)任，將護(hù)理目標(biāo)、要求和理念都融入到護(hù)理中去，并針對護(hù)理中出現(xiàn)的問題定期召開護(hù)士會議，共同探討解決策略。護(hù)士每月都要進(jìn)行思想?yún)R報(bào)和工作總結(jié)，每月都對護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行考核并記錄，對表現(xiàn)好的給予獎勵，對表現(xiàn)不好的給予教育和輔導(dǎo)。其次，護(hù)士應(yīng)該掌握患者的全部護(hù)理知識和護(hù)理方法，不僅要承擔(dān)解除患者痛苦的責(zé)任，還要及時做好心理護(hù)理，避免給其帶來不良刺激，解脫其心理上的痛苦。在日常護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)士的思想教育，耐心灌輸細(xì)節(jié)的重要性，把“關(guān)注細(xì)節(jié)”時刻牢記在心，并實(shí)現(xiàn)于日常護(hù)理工作中，爭取將每個環(huán)節(jié)都能很好地完成。同時在工作中善于發(fā)現(xiàn)哪個環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)存在比較大，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。有意識地對護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)教育，采用定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行分析和反饋，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好，改掉思維定勢的不良習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，指導(dǎo)護(hù)士凡事從小事做起，逐步養(yǎng)成注重細(xì)節(jié)的好習(xí)慣。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，不僅要具有同情心和責(zé)任感，遇到事情要換位思考，做到急患者之所急、想患者之所想，真正地使其感覺到護(hù)士的真心、關(guān)心，同時在與患者和家屬溝通的時候，采用針對性的溝通方式，掌握溝通的技巧和時機(jī)。

4討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，管理學(xué)的概念也在不斷地深化，越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)驗(yàn)理念”的概念和色彩。精細(xì)化管理是從護(hù)士到患者、從生理到心理一項(xiàng)長期的、持續(xù)的和細(xì)致的工作，不僅需要對護(hù)士進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識的教育，還要提高他們的應(yīng)對能力。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，給患者無微不至的照顧，同時保證工作有序、監(jiān)督有度、修正有據(jù)，保證更好地完成護(hù)理流程的監(jiān)督和反饋，使存在的問題得到及時的修正。本研究結(jié)果表明，觀察組對病房管理、健康宣教、護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、解決患者問題、病情及時跟蹤觀察及患者滿意度的評價明顯高于對照組（P<0.05），說明精細(xì)化護(hù)理管理提高了醫(yī)院的各種管理制度的實(shí)行，多方面地呈現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的得到了很好的發(fā)揮，提高了患者對醫(yī)院各方面的評價以及患者對護(hù)理的滿意度。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)能夠提高神經(jīng)外科護(hù)士的護(hù)理意識，提高患者對護(hù)理的滿意度，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]張秀霞，楊雪飛，劉愛梅，等.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，13（11）：91-92

第三篇：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析其在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，進(jìn)行分析調(diào)查，統(tǒng)計(jì)經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，ICU病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說明在ICU病房工作的護(hù)理人員的工作量是比較大的，同時護(hù)理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護(hù)患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理就是在此基礎(chǔ)上開展應(yīng)對措施的，比如醫(yī)院通過科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險(xiǎn)問題認(rèn)識和衡量，通過安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的概率要大，若事件沒有及時有效的解決措施，會對患者的生命造成威脅，或許會失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進(jìn)入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護(hù)理人員只有清楚的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，完善相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理人員把娃抵抗風(fēng)險(xiǎn)的基本能力，才能將護(hù)理質(zhì)量提高。本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理且有了好的結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。這30名護(hù)理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時間在0---20年之間，平均工作時間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時間在1---20年之間，平均工作時間是（7.0?1.2）年。這些護(hù)理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專、中專分別為3名、8名、9名、10名。這些護(hù)理人員中，護(hù)士長、護(hù)士主管、護(hù)師、護(hù)士分別為2名、7名、10名、11名。這些護(hù)理人員愿意配合此次分析全程的護(hù)理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險(xiǎn)會管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，將30名護(hù)理人員整合成一個小組，護(hù)士長任命為小組組長，將藥療小組、質(zhì)量控制、護(hù)理文書、儀器維護(hù)、消毒隔離小組進(jìn)行劃分，并且每個小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時間頻率是每個周兩次以上，并且每月召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進(jìn)行歸納整理。將護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺點(diǎn)和存在風(fēng)險(xiǎn)及時在大會上咨詢并且整改，及時制定有效的解決措施，從而提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識力度[1]。其次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組每周對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護(hù)理人員充分意識并且負(fù)責(zé)的對待自己的工作行為。對于一些特殊重癥患者，在比較重要的時間段，組長應(yīng)進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問題時，及時進(jìn)行改正[2]。再次，對護(hù)理記錄開展嚴(yán)格管理。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中沒有詳實(shí)的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長應(yīng)及時告知并且整改。原因是若發(fā)生了護(hù)患糾紛，這些工作記錄將會是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護(hù)理人員就應(yīng)該進(jìn)行全力的救助，對出現(xiàn)的問題及時應(yīng)對和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，對護(hù)理人員的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價分析，其中內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問卷的形式讓患者評價護(hù)理的滿意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后護(hù)理質(zhì)量的對比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的對此（分）

時間 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求也越來越高，那么護(hù)理人員就得不斷的進(jìn)行自我完善，包括技術(shù)水平和專業(yè)技能。護(hù)理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒有提升，技術(shù)水平和專業(yè)技能也沒有技術(shù)更新，那么無疑使護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，由此就會引發(fā)護(hù)患糾紛。本次分析隨機(jī)選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對這些護(hù)理人員開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，開展研究。護(hù)理人員經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對于ICU病房護(hù)理工作，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者對護(hù)理人員的工作的滿意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價值。參考文獻(xiàn)

[1]王雙,l劉寧,墓恩.灰關(guān)聯(lián)法用于ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果評價[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):446-448.[2]劉珊珊,淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(2):98-99.[3]張晴.新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):91-92.

第四篇：神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其建議探討

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其建議探討

摘要：神經(jīng)外科患者的特殊性決定了它是一個高風(fēng)險(xiǎn)的科室，護(hù)理工作比較復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作始終，因此在臨床護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者，注意護(hù)理操作的規(guī)范性，爭取將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。本研究分析總結(jié)了我院神經(jīng)外科護(hù)理工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)，提出針對性的建議，在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)并取得了一定的實(shí)效。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；建議護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大，針對不同的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷并處理的過程[1]。這些患者情況特殊、病情相對嚴(yán)重，在院護(hù)理期間存在很多不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致病情加重甚至死亡。神經(jīng)外科患者的家屬也不同于其他科室的家屬，情緒更不穩(wěn)定，如果對患者護(hù)理不當(dāng)有可能引起醫(yī)療糾紛。因此及時認(rèn)清神經(jīng)外科護(hù)理工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)防范，對于提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療事故具有重大意義[2]。

1風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)過研究總結(jié)對危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐個分析。

1.1窒息風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科患者不同于其他患者，其沒有自我保護(hù)意愿，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由于患者腦組織受損，患者基本沒有吞咽和咳嗽功能，這樣可能出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科患者一般都需要長期臥床休息，防止病情的進(jìn)一步加重，因此極易致使患者出現(xiàn)壓瘡的癥狀。

1.3藥物和儀器操作風(fēng)險(xiǎn)相對于其他科室，神經(jīng)外科所用藥物種類多、副反應(yīng)嚴(yán)重，患者病情的特殊性決定了他們很難把握藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r不但不會達(dá)到治療的目的，甚至出現(xiàn)其他病癥。神經(jīng)外科的護(hù)理設(shè)備也不盡相同，隨著一些高技術(shù)含量的設(shè)備投入使用，護(hù)理人員對這些新設(shè)備的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不當(dāng)往往會影響治療效果，引發(fā)危險(xiǎn)。

1.4 院內(nèi)感染神經(jīng)外科患者的院內(nèi)感染也是一個嚴(yán)峻的問題，患者治療過程中所插管道較多，長期鼻飼飲食，對患者的侵入性的操作比較多，此外患者長期臥床，缺乏鍛煉導(dǎo)致自身抵抗力下降，醫(yī)院內(nèi)部病菌較多，無法保證真正的無菌環(huán)境，就造成了患者容易出現(xiàn)肺部、尿路感染的危險(xiǎn)。

1.5 非計(jì)劃性拔管神經(jīng)外科患者護(hù)理程序多，患者身上監(jiān)護(hù)儀器多，各種插管也相應(yīng)增加，患者本身脾氣就相對煩躁[3]。護(hù)理過程中稍有不當(dāng)就容易引起患者一些突發(fā)性行為，其中自行拔去氧氣管是最危險(xiǎn)的行為，失去維持生命的氧氣會造成患者呼吸道損傷加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。

1.6 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度不嚴(yán)格一方面，在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，由于護(hù)理人員工作的復(fù)雜性、重復(fù)性，造成了在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不能全身心的投入工作中，這就增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，由于醫(yī)院規(guī)章制度不嚴(yán)格，護(hù)理實(shí)踐過程中相關(guān)操作不嚴(yán)格，簡化操作過程，致使風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。

1.7 醫(yī)患溝通問題神經(jīng)外科患者相對特殊，護(hù)理人員難以與其溝通，如果在工作中不能建立良好的溝通機(jī)制就有可能引起醫(yī)患糾紛。除此之外，遇事也應(yīng)該與患者家屬溝通好，如果不能完全理解患者在住院過程中出現(xiàn)的一系列癥狀，則更加容易造成糾紛。

2護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力定期分析總結(jié)神經(jīng)外科患者出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，組織護(hù)理人員一起討論分析，制定出一些可行性的方案，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)良資源，提升對于風(fēng)險(xiǎn)的防范意識。護(hù)理人員必須深入熟悉并掌握每種藥物的使用方法、適應(yīng)癥狀、不良反應(yīng)等，在護(hù)理過程中對患者用藥應(yīng)該加倍小心，降低用藥所引起的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 減少窒息發(fā)生患者臥床休息時盡量采用側(cè)臥式，便于清除呼吸道內(nèi)的雜物，在氣管插管之前應(yīng)該濕化氣道以充分排出痰液后，方可插管。此外還要防止食物反流。

2.3降低院內(nèi)感染針對患者免疫力較低的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作流程，加強(qiáng)無菌意識，在護(hù)理過程中使用到的霧化器、導(dǎo)管等都應(yīng)該嚴(yán)格消毒，不能交叉使用，避免引起交叉感染。深入貫徹醫(yī)院的消毒隔離制度，采用合格的消毒隔離設(shè)備，盡量將院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.4降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生概率氣管插管對患者的呼吸道是一個強(qiáng)烈的刺激，患者性情煩躁不安，極易自行拔管，對管道應(yīng)該妥善固定，保證插管暢通。護(hù)理人員定時檢查插管情況，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)及時處理，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生頻率。

2.5妥善處理患者的疼痛神經(jīng)外科患者一般病程長，長期的病痛始終折磨著患者，使得患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)各種疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該對患者悉心照顧，按照醫(yī)生的意見針對性的給予適量止痛藥，以降低患者的痛苦。

2.6建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，落實(shí)相應(yīng)措施護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀測潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定出針對這些風(fēng)險(xiǎn)的處理措施，嚴(yán)格落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理操作，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。

3結(jié)論

神經(jīng)外科護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)很多，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識和管理是一項(xiàng)嚴(yán)峻的任務(wù)。近年來患者和家屬對護(hù)理工作的質(zhì)量越來越高，工作中稍有不慎就會引發(fā)一系列的糾紛。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真聽取患者心聲，為患者提供一個舒心的就醫(yī)環(huán)境。此外還要時刻學(xué)習(xí)專業(yè)技能、培養(yǎng)法制理念，增加護(hù)士的責(zé)任心。針對患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)合理的措施，健全神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理的制度，從而最大程度的降低風(fēng)險(xiǎn)，提升神經(jīng)外科護(hù)理工作的質(zhì)量，讓患者滿意，也提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理.

PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養(yǎng)治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點(diǎn)原因，我們對適應(yīng)病人在早期進(jìn)行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)就具體護(hù)理報(bào)道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管后的常規(guī)護(hù)理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評估對穿刺側(cè)上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側(cè)的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。

1.3.3插管時的體位

病人平臥于床上，插管側(cè)手臂外展90度，指導(dǎo)患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測量置管長度

置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管至測量長度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點(diǎn)用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術(shù)后拍片證實(shí)導(dǎo)管位置。

1.4置管的護(hù)理

1.4.1嚴(yán)格無菌操作謹(jǐn)防導(dǎo)管源性感染的發(fā)生

操作者在操作前應(yīng)洗手，操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發(fā)熱患者，應(yīng)高度警惕導(dǎo)管源性的感染，必要時拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。

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作者：高麗梅

編輯：studa090420

1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護(hù)士應(yīng)該統(tǒng)一學(xué)習(xí)，對家屬應(yīng)指導(dǎo)到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應(yīng)及時檢查理順管道。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統(tǒng)一護(hù)士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進(jìn)行安全評估，預(yù)防導(dǎo)管脫出

對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導(dǎo)管發(fā)生移位時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。

1.4.4局部滲血的護(hù)理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導(dǎo)抬高穿刺側(cè)肢體，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時調(diào)整松緊度。對躁動患者進(jìn)行肢體約束以減輕導(dǎo)管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結(jié)果

本組置管60例中，除2例導(dǎo)管堵塞而未達(dá)到預(yù)期留置時間外，其余導(dǎo)管留置時間在31－58日，均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的發(fā)生。討論

PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經(jīng)外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)勢，已在廣大的醫(yī)院病區(qū)開展。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，而且神經(jīng)外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險(xiǎn)。故對待PICC要有正確的認(rèn)識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護(hù)士采取統(tǒng)一學(xué)習(xí)、統(tǒng)一手法，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達(dá)到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻(xiàn)

[1]車杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81，（5）：314.