第一篇：神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)

神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)

【摘要】 探討制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低神經(jīng)外科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)我院近年來神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行回顧性分析。從六個(gè)方面出發(fā)：(1)護(hù)士素質(zhì);(2)技術(shù)層面;(3)管理層面;(4)物質(zhì)層面;(5)環(huán)境方面;(6)患者方面?？偨Y(jié)要點(diǎn)：包括制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，協(xié)調(diào)好護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科患者;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

我院是黑龍江省明水縣的診療中心，地理位置比較偏僻，轉(zhuǎn)診困難。擁有固定床位300張，由于農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的落實(shí)，每日病人數(shù)總在300余人，由此而增加的護(hù)理工作量顯而易見，護(hù)理工作量的增加同時(shí)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全管理也就逐漸成為我院護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。我科是神經(jīng)外科，近年來收治的顱腦損傷患者成倍增加，此類患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點(diǎn)，因此對(duì)醫(yī)療、護(hù)理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險(xiǎn)，護(hù)士工作量大，工作緊張，致使護(hù)理人員沒有更多時(shí)間和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，容易引發(fā)患者或家屬的不滿意，從而引發(fā)護(hù)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我科就顱腦損傷患者病情特點(diǎn)、容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出了回顧與分析，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，總結(jié)出適合顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，在臨床實(shí)踐中減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念及特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)是指遭受損失的可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四項(xiàng)具有代表性的特點(diǎn)：難以預(yù)測(cè)性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃 識(shí)別評(píng)估——制定措施——控制落實(shí)——評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識(shí)別評(píng)估 護(hù)理人員在對(duì)臨床工作中對(duì)顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要有充分認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的因素、可能發(fā)生的環(huán)節(jié)，如人員(護(hù)士及患者本身)、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)，有預(yù)見性的建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳睦锟赡艹鲥e(cuò)”，現(xiàn)將顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為以下四類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)事故。

1.3.2 制定措施 對(duì)入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了初步的識(shí)別與評(píng)估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。

1.3.2.1 投訴事件及控制措施(1)控訴事件：顱腦損傷患者大多意外發(fā)病，且病情危、重、急、險(xiǎn)，入院初期患者及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護(hù)士稍不注意就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。(2)控制措施：建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)，以一個(gè)要求，兩個(gè)掌握，三個(gè)留意，四個(gè)避免，五個(gè)溝通方式要求自己。一個(gè)要求即要求自己多聽患者或家屬說幾句，多對(duì)患者或家屬說幾句;兩個(gè)掌握即掌握患者的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況，掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況;三個(gè)留意即留意患者及家屬溝通后的情緒變化，留意患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知及醫(yī)療期望值，留意學(xué)會(huì)自我控制;四個(gè)避免即避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯，避免使用對(duì)方不易理解的專業(yè)詞匯，避免刻意改變和壓制對(duì)方情緒，避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí);五個(gè)溝通方式即預(yù)防性溝通，交換性溝通，集體溝通，書面溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。在搶救過程中，規(guī)定開放靜脈通道、準(zhǔn)備供氧吸痰裝置、準(zhǔn)備床單位、剃光頭(備皮)、備血、陪送急查頭顱CT等需由哪個(gè)班次完成以縮短搶救時(shí)間，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)與輔檢科室的溝通與聯(lián)系，及時(shí)得到患者輔檢結(jié)果的反饋并及時(shí)告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施(1)意外事件：顱腦損傷患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁動(dòng)不安，陪護(hù)人員稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致患者墜床、跌倒、燙傷或走失，偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。(2)控制措施：建立健全健康教育制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，要有預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)躁動(dòng)的顱腦損傷患者使用護(hù)欄、約束帶，對(duì)昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時(shí)注意水溫控制，對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲(chǔ)備電源的完好性，備好電動(dòng)吸引器、醫(yī)用筒裝氧，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施(1)護(hù)理人員因素所致風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理人員自身法律意識(shí)淡薄、人文科學(xué)和社會(huì)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、專科技術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在危機(jī)。(2)控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，要求護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年資高的護(hù)士、神經(jīng)外科學(xué)科主任準(zhǔn)備有關(guān)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的課件，如顱腦損傷患者的搶救與應(yīng)急措施、如何觀察顱腦損傷患者的病情變化、顱內(nèi)出血保守期治療患者的病情觀察、顱腦損傷患者氣管切開護(hù)理，危重患者的護(hù)理記錄等等，并在學(xué)習(xí)中進(jìn)行討論，以提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，其配合并參與到治療疾病中。

1.3.2.4 護(hù)理差錯(cuò)事故及控制措施(1)護(hù)理差錯(cuò)事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害，如甘露醇劑量、時(shí)間使用不當(dāng);甘露醇滲漏入皮下;吸

增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任取得

痰時(shí)間超過15 s、吸痰順序顛倒、吸痰時(shí)未執(zhí)行無(wú)菌操作制度;未及時(shí)觀察神智、瞳孔、生命體征變化導(dǎo)致腦疝發(fā)生引起病情惡化;使用中的呼吸機(jī)未進(jìn)行消毒管理導(dǎo)致醫(yī)院感染;未及時(shí)翻身、未及時(shí)更換潮濕的床單導(dǎo)致褥瘡等。(2)控制措施：建立健全護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。如建立甘露醇推注治療牌，每日與電子醫(yī)囑核對(duì)，甘露醇瓶外掛高滲液體標(biāo)識(shí)牌，建立班次負(fù)責(zé)使用中呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)工作，顱腦損傷患者床頭常規(guī)建立“請(qǐng)為我更換臥位”標(biāo)識(shí)牌，安排有關(guān)顱腦損傷患者基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)講座，以加強(qiáng)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力及應(yīng)變能力。

1.3.3 控制落實(shí) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在臨床工作中，我科護(hù)理質(zhì)量管理小組成為以護(hù)士長(zhǎng)為核心的風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。表1 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2005年5月2日 患者家屬對(duì)大多數(shù)護(hù)理人員不信任要求過高 適當(dāng)移情，換位思考，要求護(hù)理操作熟練，精煉語(yǔ)言 家屬逐漸理解、接受各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理 仍應(yīng)加強(qiáng)個(gè)別護(hù)理人員素質(zhì)修養(yǎng)

1.3.4 評(píng)價(jià)總結(jié) 完善最初建立的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(表1)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

討論

在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點(diǎn)，依照識(shí)別評(píng)估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織控制實(shí)施及評(píng)價(jià)總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。醫(yī)療護(hù)理行為猶如一把雙刃劍，在給飽受病痛困擾的患者帶來恢復(fù)健康希望和獲得新生的同時(shí)，也對(duì)正常的人體具有一定的侵害性，醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)和不測(cè)，是一種真正意義上的冒險(xiǎn)行為，我們?cè)谶M(jìn)行這項(xiàng)勇敢者的職業(yè)的同時(shí)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力，成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12.金小華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制.中外健康文摘，2009，21(2)：5.

第二篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

護(hù) 理 風(fēng) 險(xiǎn) 管 理

一 概念：

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)重要的組成部分，只要有護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，就必定存在著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)：是指可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，受其主、客觀、因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素：

（一）、病人因素：所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度等決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。因疾病的自然過程和疾病發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而進(jìn)行的治療并不都能治療疾病，治療成功率也會(huì)因人而異。如病人期望值過高或醫(yī)患溝通不足往往會(huì)被誤認(rèn)為是醫(yī)療事故而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

（二）、護(hù)理人員因素：

1、自身素質(zhì)因素：業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、法律觀念淡薄、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、缺乏責(zé)任心、不尊重病人的知情權(quán)，團(tuán)結(jié)協(xié)助精神差等等因素，給病人造成不安全感和不安全后果。

2、技能因素：護(hù)理人員技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)，直接或間接危害病人的健康甚至生命。

3、沒有履行告知簽約制度：對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施護(hù)士沒有嚴(yán)格履行告知與簽約制度：如：全麻后病人，護(hù)士應(yīng)將注意事項(xiàng)詳細(xì)向病人及家屬說明，必要時(shí)讓病人及家屬簽字認(rèn)可，以避免因健康教育不到位而引起護(hù)患糾紛，建議護(hù)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型護(hù)患關(guān)系。

（三）、藥物性因素：指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥物所導(dǎo)致的病人病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或造成藥源性疾病，甚至危及病人的生命。

（四）、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素：指醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康受到損害，如廢棄物，劇毒藥物、消毒制度、化學(xué)試劑、放射線污染等。

（五）、醫(yī)療設(shè)備、器械因素：因醫(yī)療器械、設(shè)備因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮而延誤病人的診斷治療、護(hù)理，如設(shè)備不全、性能不好、規(guī)格不配套、醫(yī)療物資供應(yīng)不及時(shí)、數(shù)量不多、質(zhì)量差等都會(huì)降低醫(yī)療護(hù)理技術(shù)能力，影響醫(yī)療護(hù)理效果。

（六）、組織管理因素：指組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面因素直接或間接對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。如職工的職業(yè)道德、安全教育工作薄弱、規(guī)章制度不健全、不落 1 實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，人力資源不足、設(shè)備物資管理不善、防止環(huán)境污染的措施的措施不力等等不安全因素的存在都可直接或間接影響病人的診斷、治療和康復(fù)過程。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性：

它起到預(yù)防為主、消除安全隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用。保障病人的身心安全，還保障了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員自身的健康與安全，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（一）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到病人的安全。

（二）、風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響到醫(yī)院功能的有效發(fā)揮，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、管理不善而發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。

管理組織——護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)——護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士

四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法：

是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失。它分四個(gè)階段：識(shí)別、評(píng)估、控制及效果評(píng)價(jià)。

（一）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，首先：要識(shí)別某種風(fēng)險(xiǎn)來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識(shí)別該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，仍存有針對(duì)性的找出風(fēng)險(xiǎn)的辦法。

（二）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，通過評(píng)估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

（三）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制：管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對(duì)，風(fēng)險(xiǎn)事件的措施：控制手段主要是制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險(xiǎn)管理制度、建立管理組織，如護(hù)士長(zhǎng)夜間值班和查崗，帶教老師督導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識(shí)教育與知識(shí)溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息暢通等。

（四）、效果評(píng)價(jià)：也就是信息的反饋，如護(hù)理文件書寫合格率如何、安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等等，各制度的落實(shí)等等。

第三篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護(hù)理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療。

【關(guān)鍵詞】 患者；PICC；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0219-01

神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長(zhǎng)期輸液、輸入血制品、接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對(duì)多例病人應(yīng)用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)要報(bào)告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應(yīng)用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長(zhǎng)期靜脈輸液及營(yíng)養(yǎng)治療患者。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)放置96天。其中1例在導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2 所有患者均使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。護(hù)理體會(huì)

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)閷?dǎo)管異位會(huì)引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無(wú)菌敷貼，于管置第1個(gè)24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，觀察局部有無(wú)紅腫、滲出，導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，敷貼有無(wú)脫落、污染及是否到期等情況，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)、滲出、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。更換敷貼時(shí)，應(yīng)沿導(dǎo)管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時(shí)將導(dǎo)管帶出。操作步驟如下：戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無(wú)菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見的并發(fā)癥，置管時(shí)間越長(zhǎng)，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術(shù)：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個(gè)小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。（5）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，若懷疑血栓形成，堵塞?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強(qiáng)行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預(yù)防感染：穿刺及輸液過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。

2.5 防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一般情況下，只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。對(duì)神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動(dòng)或更衣時(shí)要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對(duì)神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。小結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長(zhǎng)期反復(fù)穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對(duì)皮膚的刺激，又提高護(hù)士工作效率，護(hù)理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者的一大福音。

參考文獻(xiàn)

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院《PICC置管患者的護(hù)理》.[3] 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫(yī)院 武漢430022《重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管護(hù)理》.

第四篇：神經(jīng)外科躁動(dòng)患者的護(hù)理

神經(jīng)外科躁動(dòng)患者的護(hù)理

躁動(dòng) 行為在顱腦損傷病人中較為多見，是反映其病情變化的指征之一。可發(fā)生于顱腦損傷的不同階段。病人的躁動(dòng)行為不利于治療和護(hù)理，倘若護(hù)理不當(dāng)會(huì)使病情加重，顱內(nèi)壓升高甚至發(fā)生腦疝而危及生命。因此，躁動(dòng)患者的護(hù)理在神經(jīng)外科顯得尤為重要。躁動(dòng)的定義：

躁動(dòng)是 在意識(shí)障礙下以肢體為主的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為患者不停扭動(dòng)肢體，大聲叫喊等，是顱腦損傷后出現(xiàn)的精神與運(yùn)動(dòng)興奮的一種暫時(shí)狀態(tài)，但不是所有顱腦損傷患者都出現(xiàn)躁動(dòng)。護(hù)理措施： 一.防止腦疝形成

若躁動(dòng)期間有顱內(nèi)壓升高應(yīng)及時(shí)脫水降顱壓、止血、吸氧治療、抬高床頭

二.保持呼吸道通暢

? 防止窒息，保持呼吸道通暢。及時(shí)吸出口鼻咽分泌物、血塊、及嘔吐物等必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開并監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。若顱底骨折患者口鼻噴血、極度躁動(dòng)、面色青紫、呼吸困難應(yīng)立即保持呼吸道通暢。三.顱腦術(shù)后有效鎮(zhèn)靜

? 早期足量的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚等，來取得最佳鎮(zhèn)靜效果，使患者能夠順利平穩(wěn)的度過躁動(dòng)期。通常采取Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分來判斷病人是否有效鎮(zhèn)靜。四.合理鎮(zhèn)痛

? 顱腦或脊柱手術(shù)后，傷口若疼痛，可采取三級(jí)止痛法即非阿片類，弱阿片類阿片類藥物止痛或鎮(zhèn)痛泵。五.約束帶的護(hù)理

? 防止意外，安全護(hù)理:躁動(dòng)患者應(yīng)設(shè)專人守護(hù)、加床欄以防墜床。手、腳及胸部適當(dāng)約束。防止自傷或傷及他人。約束帶寬緊要適宜、內(nèi)墊毛巾并檢查血液循環(huán)情況，不可捆綁，以免過度掙扎而顱內(nèi)壓增高。躁動(dòng)發(fā)作時(shí)保護(hù)好頭部。六.導(dǎo)管的護(hù)理

? 妥善固定好各種管道以防患者伸手可及。

? 氣管插管、氣管切開、靜脈管道、留置尿管要固定良好。避免非計(jì)劃性拔出從而防礙治療的順利進(jìn)行。對(duì)有安置各種管道的患者要保持各引流管道的通暢，避免扭曲打折等給患者帶來不適導(dǎo)致患者躁動(dòng)。

第五篇：第十二章 神經(jīng)外科患者的護(hù)理

第十二章

神經(jīng)外科患者的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象，由于上 述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2．0kPa(15mmHg)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。

[臨床表現(xiàn)]

L頭痛：是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀之?‘，以早晨或夜 間較重，部位多在額部及兩顳部，可從頸枕部向前方放射至眼 眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。用力、咳嗽、彎 腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為 多見。

2．嘔吐：當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射 性，易發(fā)生于飯后。

3．視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。表 現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆 起，靜脈怒張，動(dòng)脈曲張扭曲。

；

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的 “三主征”。

4．意識(shí)障礙及生命體征的變化：疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn) 嗜睡，反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)昏睡、昏迷，伴有瞳孔散 大、對(duì)光反射消失，發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。生命體征變化為血 ·壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)，甚至 呼吸停止，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

5．其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。小兒患 者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，頭顱叩診 時(shí)呈“破罐聲”及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張。

[評(píng)估要點(diǎn)]

1．一般情況：觀察生命體征有無(wú)異常，了解有無(wú)頭部外傷、顱內(nèi)感染、高血壓、便秘、劇烈咳嗽、全身性嚴(yán)重疾病。有無(wú) 過敏史、家族史。

2．專科情況

(1)頭痛：了解疼痛的性質(zhì)、部位，有無(wú)搏動(dòng)性頭痛，是 否尤以夜間、清晨為重。頭痛部是否常在前額、兩顳等部位。

(2)嘔吐：了解嘔吐性質(zhì)、時(shí)間，是否噴射性嘔吐，是否 與劇烈頭痛相伴發(fā)，與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系。

(3)視神經(jīng)盤水腫：患者是否常有一過性的視力模糊，嚴(yán) 重者失明。

·

(4)觀察有無(wú)意識(shí)障礙的變化：是否由嗜睡、淡漠逐漸發(fā) 展成昏迷。

3．輔助檢查：頭顱X線片可顯示顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、蛛 網(wǎng)膜顆粒壓跡增大加深、鞍背及前后床突的吸收或破壞等顱內(nèi) 壓增高征象。

[護(hù)理診斷]

1．疼痛：與腦內(nèi)壓增高有關(guān)。

2．組織灌注量改變：與腦內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血流量下降有關(guān)。

3．組織灌注不足：與頻繁嘔吐、控制攝人量及應(yīng)用脫水劑 有關(guān)。

4．潛在并發(fā)癥：腦疝。

[護(hù)理措施]

1．一般護(hù)理

(¨體位：床頭抬高15‘～30‘的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈 回流，減輕腦水腫。

(2)飲食與補(bǔ)液：不能進(jìn)食者，成人每人每天靜脈輸液量 在1500-2000ml。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝 入量。

(3)吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧，有助于降低顱內(nèi)壓。

(4)加強(qiáng)生活護(hù)理：避免約束患者，以免患者掙扎而致顱 壓增高。

2．病情觀察：每30rain至1h觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔和 肢體活動(dòng)的變化，急性顱內(nèi)壓增高的患者的生命體征常有“二 慢一高”等現(xiàn)象。即：脈搏緩慢，呼吸減慢，血壓升鬲。

3．防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

(1)休息：立即讓患者臥床休息，穩(wěn)定患者情緒，保持病 室安靜。

(2)保持呼吸道通暢：抬高下頜，頭向后仰，配合醫(yī)生及 早行氣管切開術(shù)。

(3)避免劇烈性咳嗽和用力排便。

(4)控制癲癇發(fā)作：注意觀察有無(wú)癲癇癥狀出現(xiàn)。

4．用藥的護(hù)理

(1)脫水劑：常用20％甘露醇250ml，應(yīng)在30rain內(nèi)快速 靜脈滴注。

(2)糖皮質(zhì)激素：在治療中應(yīng)注意防止并發(fā)高血糖感染和 應(yīng)激性潰瘍。監(jiān)測(cè)血糖，并注意患者有無(wú)便血及胃腸減壓引流 血性胃液。

5．降低體溫：2h測(cè)量體溫1次，在表淺的大血管處，如腋 下及腹股溝，直接使用冰袋可加速降溫，或使用低溫毯并減少 蓋被。

[應(yīng)急措施]

腦疝：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐，瞳孔和意識(shí)的改變等。首先保持呼吸道通暢，吸氧，立即使用 20％甘露醇200—400m!加地塞米松lOmg靜脈快速滴入，呋塞 米40rug靜脈注射，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

[健康教育]

1．對(duì)疑有顱腦外傷等疾病者，如患者原因不明的頭痛癥狀 進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無(wú)效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴 有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診治。

2．顱內(nèi)壓增高的患者要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使 顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝。

3．對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患者，要針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn) 行心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵(lì)其 積極參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等，最大限度地恢復(fù)其生活能力。

二、顱腦損傷患者的護(hù)理

顱腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。在全身各部位損傷中占第二位，但其死亡率和致殘率居第一位。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腦損傷，指暴力一瞬間即造成腦 損傷，患者立即出現(xiàn)癥狀，迅速達(dá)到高潮，如腦挫裂傷。繼發(fā) 性腦損傷，指頭部受傷一定時(shí)間后所產(chǎn)生的一系列腦受損病變，患者逐漸出現(xiàn)癥狀，且進(jìn)行性加重，如腦水腫、顱內(nèi)血腫和 腦疝。

[臨床表現(xiàn)]

1．意識(shí)障礙：患者可有昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光 反射消失、去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。硬腦膜外血腫者可出現(xiàn)“中間 清醒期”。

2．顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

3．腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致，使早期的意識(shí)障 礙或癱瘓程度有所加重，或意識(shí)好轉(zhuǎn)，清醒后又變?yōu)槟：?，?時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束癥等表現(xiàn)。

4．受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙體征，如 運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束癥、肢體抽搐或偏癱等。

[評(píng)估要點(diǎn)]

1．一般情況：了解受傷范圍 頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等情況。

2．專科情況

(1)有無(wú)意識(shí)障礙。注意受傷后有無(wú)意識(shí)障礙、(2)呼吸系統(tǒng)：檢查有無(wú)血液、嘔吐物、分泌物、異物阻 塞或舌后墜導(dǎo)致的呼吸道梗阻。

(3)生命體征：觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫改變。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)：檢查雙側(cè)瞳孔的大小和對(duì)光反射，檢查雙 側(cè)肢體肌力、肌張力、自主活動(dòng)等。

(5)顱內(nèi)壓增高：觀察頭痛、嘔吐的嚴(yán)重程度，有無(wú)視神 經(jīng)盤水腫。

3．輔助檢查 程度。

[護(hù)理診斷] 頭顱X線、CT、MRI等檢查，了解受傷

1．意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

‘ 2．清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙不能有效排痰有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與腦損傷后進(jìn)食障礙及高 代謝狀態(tài)等有關(guān)。

4．軀體移動(dòng)障礙：與腦損傷后肢體功能障礙有關(guān)。

5．體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關(guān)。

6．潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、各種感染、外傷性癲 癇、壓瘡、肌萎縮等。

[護(hù)理措施]

1．現(xiàn)場(chǎng)急救 顱內(nèi)壓治療腦疝，2．一般護(hù)理

顱腦損傷救護(hù)時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，降低 控制出血，防治休克。

(1)體位：意識(shí)清醒者采取頭高腳低臥位，有利于顱內(nèi)靜 脈的回流?；杳曰颊呋蛲萄使δ苷系K者宜采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥 位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持：昏迷患者需禁食，早期應(yīng)采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，從靜脈輸入葡萄糖溶液、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸等，傷后3d仍 不能進(jìn)食者，可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

(3)降低體溫：應(yīng)采取降低室溫、頸部或腋下放冰袋、頭 部戴冰帽、遵醫(yī)囑給予解熱劑等降溫措施。

(4)躁動(dòng)的護(hù)理：劉躁動(dòng)患者不可強(qiáng)加約束，避免因過分 掙扎時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，應(yīng)加床檔保護(hù)，并讓其戴手套以防 抓傷。

3．保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，有效地吸氧。

4．嚴(yán)密觀察病情

(1)意識(shí)狀態(tài)：傷后立即昏迷是原發(fā)性腦損傷，傷后清醒 轉(zhuǎn)為昏迷或意識(shí)障礙不斷加深，是顱內(nèi)壓增高或形成腦疝的表 現(xiàn)，躁動(dòng)患者突然昏睡應(yīng)懷疑病情惡化。

(2)生命體征：觀察生命體征時(shí)，為了避免患者躁動(dòng)影響 準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。傷后生命體征 出現(xiàn)“兩慢一高”，同時(shí)有進(jìn)行性意識(shí)障礙，是顱內(nèi)壓增高所致 的代償性生命體征的改變。

(3)瞳孔：觀察兩側(cè)眼裂是否相等，眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情 況，注意兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反射。

(4)其他：劇烈頭痛，頻繁嘔吐是顱內(nèi)壓增高的重要表現(xiàn)，尤其是躁動(dòng)時(shí)無(wú)脈搏增快，應(yīng)警惕腦疝的形成。

5．用藥護(hù)理

(1)應(yīng)用高滲脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素，是減輕腦水 腫降低顱內(nèi)壓的重要環(huán)節(jié)。觀察用藥后的病情變化，如頭痛減 輕、嘔吐次數(shù)減少等。

(2)任何部位腦損傷都可能引起癲癇，堅(jiān)持服用抗癲癇藥 物控制發(fā)作，患者要保證睡眠，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防意外傷害。

6．預(yù)防并發(fā)癥

(1)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，1～2h翻身1次預(yù)防壓瘡。

(2)保持口腔清潔，每日做口腔護(hù)理2次。

(3)保持呼吸道暢通，1—2h給予拍背1次并及時(shí)吸痰。

(4)留置導(dǎo)尿管者，每日2次清潔尿道口，減少泌尿系 感染。

(5)防治便秘，可采用緩瀉劑，勿高壓灌腸，以免誘發(fā) 腦疝。

7．手術(shù)前后的護(hù)理：除繼續(xù)做好上述護(hù)理外，應(yīng)做好緊急 手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前2h內(nèi)剔凈頭發(fā)。手術(shù)后返回病室，在搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，搬動(dòng)患者前后應(yīng)觀察 呼吸、脈搏和血壓的變化。手術(shù)中常放置引流管如腦室引流、創(chuàng)腔引流、硬腦膜下引流等，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防 顱內(nèi)逆行感染。保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn) 術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。[應(yīng)急措施]

腦疝：表現(xiàn)為劇烈頭痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐，瞳孔和意識(shí)的改變等。首先保持呼吸道通暢，吸氧，立即使用 20％甘露醇200—400mi加地塞米松lOmg靜脈快速滴人，呋塞 米40rug靜脈注射，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

[健康教育]

1．對(duì)存在失語(yǔ)、肢體功能障礙或生活不能自理的患者，當(dāng) 病情穩(wěn)定后即開始康復(fù)鍛煉。要耐心指導(dǎo)患者功能鍛煉，制定 經(jīng)過鍛煉容易達(dá)到的目標(biāo)，一旦康復(fù)鍛煉有進(jìn)步，患者會(huì)產(chǎn)生 成功感，樹立起堅(jiān)持鍛煉和重新生活的信心。

2。對(duì)有外傷性癲癇的患者，應(yīng)按時(shí)服藥控制癥狀發(fā)作。在 醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量直至停藥。不做有危險(xiǎn)的活動(dòng)，以防發(fā)生 意外。

3．對(duì)重度殘疾者的各種后遺癥采取適當(dāng)?shù)闹委?，指?dǎo)其部 分生活自理，并指導(dǎo)家屬生活護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。