第一篇：齊齊哈爾醫(yī)保局關(guān)于工傷保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)的通知

關(guān)于工傷保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)的通知

【發(fā)文號(hào)】[2013]19號(hào)

【頒布單位】齊醫(yī)險(xiǎn)發(fā)

【頒布日期】2013-3-25

【時(shí) 效 性】有效

各參保單位：

工傷保險(xiǎn)是通過(guò)基金共濟(jì)的方式分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，保障工傷患者的權(quán)益，使參保人員能夠享受到醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇?，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。隨著齊齊哈爾市參加工傷保險(xiǎn)單位的逐年增加，業(yè)務(wù)量越來(lái)越大；同時(shí)，由于參保單位管理工傷保險(xiǎn)人員工作調(diào)動(dòng)頻繁，給工作帶來(lái)諸多不便。為了進(jìn)一步規(guī)范工傷保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條第三款規(guī)定“工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇”。如參保單位有傷殘一至六級(jí)享受傷殘津貼人員，且達(dá)到退休年齡、提前辦理退休或者死亡的，參保單位應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)局工傷科申報(bào)，停發(fā)傷殘津貼待遇，防止基金流失；一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，工亡職工供養(yǎng)親屬喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇條件的，用人單位也應(yīng)及時(shí)申報(bào)，否則由于未及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金不合理支出，由用人單位負(fù)責(zé)追繳返還費(fèi)用。

二、參保單位發(fā)生工傷事故后，應(yīng)及時(shí)申報(bào)各項(xiàng)待遇。參保單位如需減員，需在領(lǐng)取完各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇后，再辦理減員，否則待遇無(wú)法支付。

三、根據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于修訂黑龍江省貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>若干規(guī)定的通知》（黑政發(fā)[2011]8號(hào)）第二十二條規(guī)定，用人單位未按規(guī)定要求及時(shí)足額繳納或停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)或未按照規(guī)定時(shí)限報(bào)告工傷、申請(qǐng)工傷認(rèn)定和核準(zhǔn)工傷保險(xiǎn)待遇，致使工傷職工或供養(yǎng)親屬未能及時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇或造成待遇降低的，由用人單位承擔(dān)工傷職工的工傷待遇責(zé)任，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門有權(quán)依據(jù)相應(yīng)法規(guī)給予處罰。

四、根據(jù)黑政發(fā)[2011]8號(hào)文件規(guī)定，參保單位發(fā)生工傷事故后，在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)申報(bào)，外地7日內(nèi)申報(bào)，未按規(guī)定時(shí)限報(bào)告工傷的，由參保單位負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)待遇。

五、建筑業(yè)農(nóng)民工因工作流動(dòng)性大，應(yīng)及時(shí)辦理人員增加，以便發(fā)生工傷事故后盡快享受工傷保險(xiǎn)待遇。

各參保單位要按本通知認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)違反上述通知造成工傷保險(xiǎn)基金流失或工傷患者享受待遇降低的，由用人單位承擔(dān)，用人單位不存在的，由工傷患者本人承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二篇：醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)

關(guān)于在校生參加焦作市

2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知

各學(xué)院：

根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神及工作安排，焦作市2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已啟動(dòng)，為做好我校學(xué)生參保工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、參保對(duì)象

所有在校生，自愿參保。

二、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)焦人社[2015]167號(hào)文件規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)90元，焦作市低保對(duì)象或重度殘疾（一、二級(jí)）的學(xué)生，個(gè)人不繳費(fèi)，其醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān),但必須提供相關(guān)證件的復(fù)印件(身份證、學(xué)生證、低保或重殘證復(fù)印件)。

三、保險(xiǎn)期限

本次保險(xiǎn)從2016年1月1日起至2016年12月31日止（新參保和中斷續(xù)費(fèi)的有90天等待期）。

四、參保程序

學(xué)院以班級(jí)為單位，收繳學(xué)生保費(fèi)90元/人，并按年級(jí)、專業(yè)、班級(jí)的順序統(tǒng)計(jì)參保學(xué)生信息，并于11月30日前將本學(xué)院參保學(xué)生花名冊(cè)（格式見附件）經(jīng)學(xué)院分管學(xué)生工作的院領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)后送至學(xué)生處（2號(hào)綜合樓308），電子版發(fā)送至xszzglzx@hpu.edu.cn，經(jīng)學(xué)生處開具保險(xiǎn)情況確認(rèn)單后，各學(xué)院將本單位的保費(fèi)轉(zhuǎn)存至學(xué)校賬戶。

五、有關(guān)說(shuō)明

按照《河南理工大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定（修訂）》，參加焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生同時(shí)可享受學(xué)?；踞t(yī)療報(bào)銷，未參保則不予享受學(xué)?；踞t(yī)療報(bào)銷，2015級(jí)新生

本參保的，正式報(bào)到注冊(cè)起即可享受學(xué)校醫(yī)療報(bào)銷。

六、報(bào)銷程序和比例

1.門診

參保學(xué)生在校醫(yī)院的普通門診費(fèi)用報(bào)銷30%，輸液報(bào)銷50%（2015年臨時(shí)調(diào)整為門診藥費(fèi)報(bào)銷50%,檢查及治療報(bào)銷80%）；經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診在外的門診費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診單和發(fā)票回校醫(yī)院報(bào)銷30％，外轉(zhuǎn)門診每生每年最多報(bào)100元。

2.住院

因病情需要轉(zhuǎn)診到市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在該機(jī)構(gòu)收費(fèi)處結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)按焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)在焦作市以外住院治療的，出院后按焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定及要求，持“焦作市轉(zhuǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明”(寒假、暑假及急診除外，就近就醫(yī))、“病歷復(fù)印件”、“費(fèi)用總清單”、“住院發(fā)票”等相關(guān)單據(jù)到市醫(yī)保中心辦理居民醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。

在市醫(yī)保中心報(bào)銷之后，持“校醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明”、“病歷復(fù)印件”、“費(fèi)用總清單”、“住院發(fā)票”（若在焦作市外就診，在市醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，原件被用來(lái)醫(yī)保報(bào)銷，來(lái)學(xué)校二次報(bào)銷時(shí)應(yīng)持有加蓋市醫(yī)保中心紅色印章的復(fù)印件）及“醫(yī)保報(bào)銷單”，“學(xué)生證”等相關(guān)證件到校醫(yī)院二次報(bào)銷，報(bào)銷比例為醫(yī)保報(bào)銷剩余可報(bào)部分的55％。

3.轉(zhuǎn)診

學(xué)生看病首先到校醫(yī)院（診療費(fèi)用在收費(fèi)時(shí)直接報(bào)銷），因病情需要到外診療的，需由校醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單（急癥可先就近治療，后及時(shí)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診，無(wú)轉(zhuǎn)診單不能享受學(xué)校二次報(bào)銷）；在焦作市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，需告知醫(yī)生自己參加有焦作市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；到焦作市以外住院治療的，還必須由焦作市三級(jí)以上醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并經(jīng)市醫(yī)保中心審批備案，出院后憑相關(guān)材

料到市醫(yī)保中心報(bào)銷。

寒、暑假回家期間或在外地參加教學(xué)實(shí)踐及實(shí)習(xí)期間，突發(fā)疾病需在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹?，?yīng)及時(shí)向焦作市醫(yī)保中心電話報(bào)案（0391-8826865），并告知輔導(dǎo)員，返校后補(bǔ)辦相關(guān)報(bào)銷轉(zhuǎn)診手續(xù)，住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。

希望各學(xué)院高度重視，認(rèn)真做好宣傳、動(dòng)員、組織工作，努力把在校生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這件好事辦好，免除在校學(xué)生看病就醫(yī)和患重大疾患的后顧之憂，確保在校學(xué)生能夠真正享受到黨和國(guó)家及學(xué)校對(duì)他們的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。

學(xué)生處 校醫(yī)院

2015年11月19日

第三篇：大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷事項(xiàng)

各系：

關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)幾項(xiàng)說(shuō)明：

一、2011年大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保和續(xù)保，所享受醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間為：

2011年9月1日至2012年8月31日。在此期間是否持有醫(yī)?？ǘ伎梢韵硎艽髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、因病在濟(jì)南市各醫(yī)院住院治療的學(xué)生可持醫(yī)保卡住院登記、結(jié)算。

無(wú)卡、丟卡期間住院可與市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處聯(lián)系，電話開通無(wú)卡證明（聯(lián)系電話：80698523），同樣可以享受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、大學(xué)生在外地住院治療出院后可持住院現(xiàn)金報(bào)銷材料到我校醫(yī)院

102房間，由學(xué)校專人負(fù)責(zé)將材料上報(bào)市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處。

外地住院報(bào)銷材料：（1）住院發(fā)票原件；（2）匯總明細(xì)清單；（3）住院病歷首頁(yè)復(fù)印件；（4）醫(yī)囑單復(fù)印件；（5）異地住院提供醫(yī)院等級(jí)證明；（6）身份證復(fù)印件（7）如有用血液制品的，須有相關(guān)化驗(yàn)單；（8）提供原始門診病歷及檢查檢驗(yàn)單；（9）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須附異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表；（10）涉及有民事責(zé)任認(rèn)定者須附責(zé)任認(rèn)定書,賠償協(xié)議書復(fù)印件。

門急診意外傷害報(bào)銷材料：（1）門急診發(fā)票原件；（2）匯總費(fèi)用明細(xì)清單；（3）身份證、學(xué)生證復(fù)印件；（4）門急診病歷；（5）意外傷害須學(xué)校出具無(wú)民事賠償責(zé)任的證明。

以上內(nèi)容請(qǐng)各系張貼廣而告之。

第四篇：醫(yī)保局工作總結(jié)

醫(yī)保局工作總結(jié)

襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽(yáng)醫(yī)保工作取得了可喜的成績(jī)。

一、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況

擴(kuò)面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為186.17萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)183.6萬(wàn)人的101.4%;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為83.99萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)83.03萬(wàn)人的101.15%。

全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為47.97萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)46.1萬(wàn)人的104.05%;其中市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為24.39萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)23.02萬(wàn)人的105.94%。

全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參?？?cè)藬?shù)為37.77萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)36.45萬(wàn)人的103.61%;其中市直生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為21.89萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)20.67萬(wàn)人的105.93% 核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際核定98666.84萬(wàn)元(職工90288萬(wàn)元，居民8378.84萬(wàn)元)，完成任務(wù)數(shù)63100萬(wàn)元的156.37%;市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際核定3716萬(wàn)元，一次性躉交核定老工傷保險(xiǎn)費(fèi)1185.23萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3250萬(wàn)元的150.8%;市直生育保險(xiǎn)實(shí)際核定2702萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2270萬(wàn)元的119.03%。

征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳95393.61萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)85500萬(wàn)元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳65445.85萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)60100萬(wàn)元的108.89%。

全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際征繳4886.81萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)4620萬(wàn)元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳3155.72萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3090萬(wàn)元的102.13%。

全市生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳3202.32萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2930萬(wàn)元的109.29%;其中，市直生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳2343.26萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2160萬(wàn)元的108.48%。

招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽(yáng)神康大通藥材有限公司，項(xiàng)目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊(cè)資金3.2億元，項(xiàng)目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的320%。醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實(shí)了各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助待遇;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到9萬(wàn)元，是居民可支配收入的7倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬(wàn)元，為社平工資的13.9倍;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)在11月前實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌;全市8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機(jī)制;調(diào)整相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)71%;全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并積極開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn);探索開展了4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算;太平洋人壽、中國(guó)人壽、陽(yáng)光人壽三家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作;基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目上與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。

二、主要工作措施

(一)緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn)

一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》(襄陽(yáng)政辦發(fā)2011]28號(hào))文件，成立了市政府分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個(gè)階段的工作目標(biāo)及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴(kuò)面征繳動(dòng)員大會(huì)，各地政府迅速行動(dòng)，分級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級(jí)分解，落實(shí)專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作督辦會(huì)，對(duì)擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開展。

二是拉網(wǎng)核查促擴(kuò)面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000名工作人員，對(duì)全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項(xiàng)檢查。在此次專項(xiàng)檢查工作中，我們結(jié)合工作實(shí)際，在檢查對(duì)象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個(gè)比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對(duì)、實(shí)發(fā)工資總額于申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)、在冊(cè)職工工資花名冊(cè)于參保職工名冊(cè)比對(duì)。通過(guò)定期通報(bào)、考核獎(jiǎng)懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺(jué)參保，確?！安宦┮粦?，不漏一人”。通過(guò)專項(xiàng)檢查工作新增參保人員達(dá)12546人。

三是強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將6月份定為“社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)用人單位開展工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程;9月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設(shè)立100個(gè)醫(yī)保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織500多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬(wàn)余份，回答咨詢達(dá)三萬(wàn)多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)和醫(yī)保小常識(shí)，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識(shí)。

四是整體聯(lián)動(dòng)促擴(kuò)面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū)50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區(qū)居委會(huì)互相合作，通過(guò)開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范

我局從六個(gè)方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺(tái)了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎(jiǎng)懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題相互通報(bào)、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬(wàn)余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用60萬(wàn)余元;三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開3次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會(huì)，請(qǐng)違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對(duì)面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級(jí)管理相結(jié)合，通過(guò)指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、評(píng)定信用等級(jí)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測(cè)分析。通過(guò)定期對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測(cè)算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會(huì)公示，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時(shí)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近1000萬(wàn)元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高

為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。

一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個(gè)結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。(2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級(jí)別分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過(guò)去一類人員4萬(wàn)元、二類人員8萬(wàn)元，統(tǒng)一提高為9萬(wàn)元。(4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。

二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬(wàn)元提高為12萬(wàn)元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)最高支付限額20萬(wàn)元，市區(qū)參保職工每個(gè)結(jié)算最高可享受32萬(wàn)元的報(bào)銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個(gè)結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。

(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí) 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對(duì)老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊(cè)、收集資料和申報(bào)評(píng)審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報(bào)、評(píng)審中，盡快實(shí)現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項(xiàng)目規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對(duì)有康復(fù)價(jià)值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會(huì)或重新走上工作崗位。

(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險(xiǎn)作用新發(fā)揮

今年以來(lái)，為配合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會(huì)”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險(xiǎn)政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，深得廣大參保群眾的好評(píng)。同時(shí)，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費(fèi)用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費(fèi)用擠占醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。

(六)緊緊抓住市級(jí)統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)新突破

一是出臺(tái)了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺(tái)了《襄陽(yáng)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》和《襄陽(yáng)市工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》。

二是加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會(huì)議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，幫助分析、測(cè)算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。

三是以市級(jí)統(tǒng)籌為載體，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。10月底，我們對(duì)全市30多家定點(diǎn)醫(yī)院的247名護(hù)士長(zhǎng)按高考的模式進(jìn)行了醫(yī)保政策知識(shí)考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗(yàn)我市市級(jí)統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識(shí)大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊(duì)參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競(jìng)賽。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)考試和知識(shí)競(jìng)賽的舉辦，對(duì)于加強(qiáng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)工作起到積極作用。

(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到遏制。

針對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用高、增長(zhǎng)快的現(xiàn)狀，我們通過(guò)走訪、上門服務(wù)、審查病歷、在院會(huì)診等方式，減少了離休干部患者長(zhǎng)期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費(fèi)統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對(duì)常年異地住院老干部醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了跟蹤監(jiān)管，建立了動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費(fèi)用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對(duì)違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費(fèi)用。

(八)緊緊抓住制度建設(shè)不放手，確?；鸸芾硪?guī)范化科學(xué)化

2011年，我們對(duì)單位內(nèi)部行政經(jīng)費(fèi)的收入、支出制定了七大項(xiàng)管理制度，并印發(fā)了“基金財(cái)務(wù)管理制度”，對(duì)基金管理和行政財(cái)務(wù)管理作了進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核、基金財(cái)務(wù)報(bào)表、基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表、申報(bào)基金計(jì)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時(shí)，我們還主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等監(jiān)督部門進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到不回避敷衍，及時(shí)整改落實(shí)，接受社會(huì)監(jiān)督。

(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確?！叭f(wàn)”活動(dòng)扎實(shí)有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬(wàn)元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁增強(qiáng)。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務(wù)活動(dòng)，使村民不出村能夠享受到免費(fèi)專家的診治。

二是扎實(shí)開展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶”活動(dòng)。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村?；顒?dòng)中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅(jiān)持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個(gè)小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶參與走訪。“三萬(wàn)”活動(dòng)中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會(huì)、村民代表座談會(huì)等12場(chǎng)次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬(wàn)余字的調(diào)研報(bào)告2篇，爭(zhēng)取各類幫扶物資近萬(wàn)元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險(xiǎn)救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺(tái)，與村民同勞動(dòng)20次，捐贈(zèng)3臺(tái)大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈(zèng)8萬(wàn)元幫4個(gè)村開挖17個(gè)堰塘、興修水利設(shè)施，幫助4個(gè)駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽民聲、注重實(shí)效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶活動(dòng)先進(jìn)工作組”。

三是抓好共駐共建活動(dòng)。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設(shè)社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會(huì)開展了共駐共建活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務(wù)共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對(duì)象提供貼身服務(wù)。

(十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)不放手，確保醫(yī)保部門良好形象

一是扎實(shí)開展治庸問(wèn)責(zé)工作。全市治庸問(wèn)責(zé)啟動(dòng)后，我局迅速行動(dòng)，制定了詳細(xì)工作方案，對(duì)局治庸問(wèn)責(zé)工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問(wèn)責(zé)工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風(fēng)效能綜合評(píng)議評(píng)價(jià)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以工作紀(jì)律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅(jiān)持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問(wèn)責(zé)承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生;對(duì)待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語(yǔ)，堅(jiān)持執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來(lái)回跑冤枉路。治庸問(wèn)責(zé)工作開展以來(lái)，我局工作作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。

二是認(rèn)真開展深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個(gè)方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)和群眾評(píng)議。為使創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)內(nèi)容落到實(shí)處，我局開展了一系列活動(dòng)。通過(guò)走訪慰問(wèn)老黨員、老干部和困難群眾，評(píng)選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強(qiáng)自身建設(shè)提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛(ài)崗敬業(yè)、克難攻堅(jiān)的先進(jìn)典型。

三是精心培育醫(yī)保文化的自覺(jué)與自信。通過(guò)建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時(shí)刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設(shè)醫(yī)保文化長(zhǎng)廊，精心打造醫(yī)保文化的獨(dú)特品質(zhì)，弘揚(yáng)“忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)”的襄陽(yáng)醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責(zé)任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團(tuán)隊(duì)精神凝聚人。

三、存在的問(wèn)題

一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對(duì)醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來(lái)辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設(shè)步伐需要加快。我市縣級(jí)“金保工程”建設(shè)正在實(shí)施過(guò)程中，雖然實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒(méi)有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認(rèn)真梳理，盡早實(shí)現(xiàn)政策的無(wú)縫對(duì)接，平衡過(guò)渡。三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，處罰力度需要進(jìn)一步加大。

四、2012年工作計(jì)劃

(一)繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。一是繼續(xù)加強(qiáng)稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動(dòng)，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺(tái)建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。

(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行修訂完善，在經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進(jìn)行整合。二要制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過(guò)程跟蹤監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。

(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽(yáng)市區(qū)已有27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。下一步，我們將通過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)、制定服務(wù)規(guī)范、建立與三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓(xùn)機(jī)制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)政策傾斜，引導(dǎo)參保群眾小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

(四)規(guī)范管理，便民利民，服務(wù)下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務(wù)經(jīng)辦“標(biāo)準(zhǔn)化”管理。二是加快窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。三是經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。

(五)圍繞社?？òl(fā)放，做好配套管理服務(wù)。近期我市將啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費(fèi)用銜接及配套服務(wù)項(xiàng)目的跟蹤管理措施，增強(qiáng)社保卡的便民服務(wù)功能。

(六)配合全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法出臺(tái)，做好政策對(duì)接。計(jì)劃結(jié)合襄陽(yáng)實(shí)際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。

(七)做好基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)基金管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預(yù)測(cè)預(yù)警分析，適時(shí)調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對(duì)象的基本醫(yī)療需求。

(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機(jī)制。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格談判機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量化考核機(jī)制，進(jìn)一步完善結(jié)算辦法。三是進(jìn)一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌成果。四是進(jìn)一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費(fèi)方式改革，力爭(zhēng)一批病種按臨床路徑實(shí)現(xiàn)限額結(jié)算。

第五篇：醫(yī)保相關(guān)通知

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)相關(guān)通知

親們，本大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作開始了，今年學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò) “福州市大學(xué)生醫(yī)保管理平臺(tái)”系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)。較往年有以下幾點(diǎn)不同：

（一）今年醫(yī)保工作不再收取學(xué)生個(gè)人身份證復(fù)印件、不再收集學(xué)生個(gè)人照片，由學(xué)生個(gè)人登錄福州市大學(xué)生醫(yī)保管理平臺(tái)（http://210.34.192.77/index.html學(xué)生登陸賬號(hào)為學(xué)號(hào)，密碼888888；輔導(dǎo)員登陸賬號(hào)為工號(hào)，密碼為888888），核對(duì)相關(guān)信息后申請(qǐng)，輔導(dǎo)員要做好審核工作，避免因材料問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)保無(wú)法正常受理。（若醫(yī)保系統(tǒng)中無(wú)學(xué)生信息，請(qǐng)兄弟們將信息匯總給我）

（二）今年學(xué)生醫(yī)保費(fèi)用繳費(fèi)方式有三種。一是參加移動(dòng)、電信的充話費(fèi)，送醫(yī)?；顒?dòng)（詳見附件一）。二是通過(guò)醫(yī)保管理平臺(tái)，使用移動(dòng)手機(jī)支付功能進(jìn)行繳費(fèi)（詳見附件二）。三是使用現(xiàn)金繳費(fèi)。

（三）從今年起普通醫(yī)療門診新增納入大學(xué)生基本醫(yī)保的項(xiàng)目。學(xué)生們?cè)趯W(xué)校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本藥品目錄和診療項(xiàng)目?jī)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)刷醫(yī)保卡結(jié)算，每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基本支付比例為50%，全年累計(jì)最高支付限額為500元。

另外大家要注意申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：學(xué)生申請(qǐng)時(shí)間：11月25日—12月3日；系統(tǒng)繳費(fèi)時(shí)間：11月25日—12月5日。全院學(xué)生醫(yī)保信息導(dǎo)出匯總蓋章之類的工作就交給我啦（我的賬號(hào)可導(dǎo)出全院學(xué)生的信息），你們廣泛發(fā)動(dòng)學(xué)生參保然后審核就是了。

附件一：針對(duì)福州市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保移動(dòng)和電信

活動(dòng)說(shuō)明

(一)移動(dòng)活動(dòng)

移動(dòng)針對(duì)本福州市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦“預(yù)存話費(fèi)送醫(yī)保專用紅包”的活動(dòng)?；顒?dòng)如下：

1)檔次一（活動(dòng)編碼19003051）：用戶預(yù)存100元話費(fèi)獲贈(zèng)40元手機(jī)支付醫(yī)保專用紅包，所存話費(fèi)分5個(gè)月返還，即每月返還20元。2)檔次二（活動(dòng)編碼19003050）：用戶預(yù)存120元話費(fèi)獲贈(zèng)53.3元手機(jī)支付醫(yī)保專用紅包，所存話費(fèi)分6個(gè)月返還，即每月返還20元。參與方式： 1)短信方式：

a)短信參與方式的用戶，現(xiàn)有手機(jī)賬戶中實(shí)際現(xiàn)金金額必須大于等于100元/120元，賬戶現(xiàn)金金額來(lái)源：網(wǎng)銀充值、呱呱通等充值卡充值、營(yíng)業(yè)廳現(xiàn)金充值。

b)發(fā)短信前，務(wù)必登陸醫(yī)保管理系統(tǒng)，確認(rèn)本次醫(yī)保參保費(fèi)用和參加活動(dòng)的檔次。c)醫(yī)保費(fèi)用為53.3元的用戶：發(fā)送20*19003050#到10086參與該活動(dòng)。d)醫(yī)保費(fèi)用為40元的用戶：發(fā)送20*19003051#到10086參與該活動(dòng)。2)各高校品牌店：用戶通過(guò)到營(yíng)業(yè)廳預(yù)存100元或120元辦理該活動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

1)同一號(hào)碼僅可參與一次該活動(dòng)。

2)注意是送醫(yī)保專用紅包，所以該紅包只能用于繳納醫(yī)保費(fèi)用，不能用于繳納其他費(fèi)用。3)預(yù)存的話費(fèi)返還可以與“充30送500”的活動(dòng)重疊的。4)該預(yù)存話費(fèi)業(yè)務(wù)一旦受理不允許取消。在本業(yè)務(wù)生效期間，用戶不得辦理過(guò)戶、銷戶業(yè)務(wù)。如遇特殊情況辦理營(yíng)銷方案撤消的，專款預(yù)存話費(fèi)余額不退回，即?？铑A(yù)存話費(fèi)余額全部作為違約金處理。

5)贈(zèng)送的手機(jī)支付醫(yī)保電子紅包將在受理后的5個(gè)工作日內(nèi)下發(fā)。

6)對(duì)于短信參與的用戶，需現(xiàn)有手機(jī)賬戶中實(shí)際現(xiàn)金金額大于等于100元/120元，即實(shí)際充值的話費(fèi)或者實(shí)際手機(jī)電子錢包里單一賬戶有100元/120元。

7)參與該活動(dòng)需要自行開通手機(jī)支付業(yè)務(wù)，開通該業(yè)務(wù)免費(fèi)。開通方式：用手機(jī)編輯短信KT到10658888根據(jù)手機(jī)短信回復(fù)相關(guān)信息開通。

(二)電信活動(dòng)

電信針對(duì)福州市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)舉辦預(yù)存話費(fèi)送手機(jī)支付醫(yī)保專用紅包活動(dòng)?；顒?dòng)如下： 1)新參保：

預(yù)存90元話費(fèi)，送53.3元醫(yī)保紅包，90元話費(fèi)分12個(gè)月返還，每月返還7.5元。2)續(xù)保：

預(yù)存90元話費(fèi)，送40元醫(yī)保紅包，90元話費(fèi)分12個(gè)月返還。每月返還7.5元。參與方式：

1)學(xué)生憑身份證到大學(xué)城校園內(nèi)或交通路（醫(yī)大）電信營(yíng)業(yè)廳現(xiàn)場(chǎng)充話費(fèi)； 2)學(xué)生充完話費(fèi)，將在72小時(shí)內(nèi)通過(guò)短信下發(fā)贈(zèng)送碼到學(xué)生手機(jī)；

3)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)保申請(qǐng)繳費(fèi)環(huán)節(jié)，選擇電信支付，跳轉(zhuǎn)至支付中心，輸入贈(zèng)送碼，系統(tǒng)將再次向其手機(jī)發(fā)送有效驗(yàn)證碼短信，學(xué)生輸入接收到的有效驗(yàn)證碼，完成繳費(fèi)； 請(qǐng)學(xué)生妥善保管好贈(zèng)送碼，若學(xué)生在繳費(fèi)之前丟失贈(zèng)送碼，可通過(guò)系統(tǒng)在線客服，提供姓名、有效證件號(hào)和手機(jī)號(hào)重新獲取贈(zèng)送碼。

附件二：福州市醫(yī)保管理系統(tǒng)在線繳費(fèi)說(shuō)明

在線繳費(fèi)方式

福州市大學(xué)生醫(yī)保管理系統(tǒng)采用在線繳費(fèi)方式，包括移動(dòng)手機(jī)支付（開通移動(dòng)手機(jī)支付免費(fèi)）和電信贈(zèng)送碼支付。

移動(dòng)手機(jī)支付說(shuō)明

本次醫(yī)保費(fèi)用可通過(guò)移動(dòng)手機(jī)支付功能完成在線繳費(fèi)。開通移動(dòng)手機(jī)支付功能完全免費(fèi)。步驟如下：

手機(jī)開戶

移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商支持兩種手機(jī)開戶方式，分別為：

方法一：網(wǎng)上開戶

登錄 https://cmpay.10086.cn/ 進(jìn)行注冊(cè)，演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/kh/2011/06/2355.html 方法二：短信開戶

發(fā)送短信 KT 到 10658888，收到確認(rèn)短信后，直接回復(fù)A接受并確認(rèn)開通，演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/kh/2011/06/2354.html 在線支付

在學(xué)校審核通過(guò)學(xué)生的醫(yī)保申請(qǐng)后，系統(tǒng)將開通在線繳費(fèi)功能。學(xué)生可登錄醫(yī)保管理系統(tǒng)，進(jìn)入在線繳費(fèi)頁(yè)面即可查看到當(dāng)前繳費(fèi)金額

學(xué)生可以使用移動(dòng)醫(yī)保紅包、移動(dòng)電子錢包、他人代繳三種方式進(jìn)行繳費(fèi)。

如果沒(méi)有參加移動(dòng)針對(duì)福州市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的活動(dòng)，可采用方式一進(jìn)行支付。如果是參加中國(guó)福建移動(dòng)公司舉辦“充話費(fèi)送醫(yī)保紅包”活動(dòng),可采用方式二進(jìn)行支付。如果是非移動(dòng)用戶，可以讓他人（移動(dòng)手機(jī)電子支付）代繳，采用方式三進(jìn)行支付。方式一：移動(dòng)電子錢包支付 步驟1 選擇繳費(fèi)方式 步驟2 選擇“移動(dòng)”繳費(fèi)方式，點(diǎn)擊【立即繳費(fèi)】，彈出支付提示信息 步驟3 將URL網(wǎng)址復(fù)制到IE游覽器，將跳轉(zhuǎn)到中國(guó)移動(dòng)福建公司的手機(jī)支付頁(yè)面進(jìn)行支付，支付訂單信息

步驟4 點(diǎn)擊【下一步】，進(jìn)入移動(dòng)手機(jī)支付頁(yè)面，未開通手機(jī)支付賬戶可以點(diǎn)擊【快速注冊(cè)付款】開通手機(jī)支付賬戶

步驟5 輸入手機(jī)號(hào)和支付密碼，登錄付款頁(yè)面 步驟6 如果手機(jī)支付錢包余額不足（比如您是剛剛開戶，注意：移動(dòng)手機(jī)話費(fèi)賬戶和手機(jī)支付的賬戶余額是獨(dú)立的），您可以通過(guò)營(yíng)業(yè)繳費(fèi)方式補(bǔ)款，也通過(guò)支付平臺(tái)跳轉(zhuǎn)到網(wǎng)銀補(bǔ)款。

如圖：

支付過(guò)程演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/zf/2011/06/2378.html。若手機(jī)余額充足，則可以選擇【用手機(jī)余額付款】，點(diǎn)擊【確認(rèn)支付】完成支付。方式二：移動(dòng)醫(yī)保紅包支付 步驟1~步驟5與方式一相同 步驟6 點(diǎn)擊【其他電子券】可查看電子券信息, 選擇電子券名稱為“預(yù)存100元話費(fèi)”或者“預(yù)存120元話費(fèi)”

步驟7 點(diǎn)擊【確認(rèn)支付】，完成在線繳費(fèi)。方式三：他人代繳 他人移動(dòng)電子錢包代繳

學(xué)生通過(guò)自己的賬號(hào)登錄系統(tǒng)，進(jìn)入在線繳費(fèi)頁(yè)面，點(diǎn)擊【立即繳費(fèi)】。選擇“移動(dòng)”繳費(fèi)。如方式一所示，在步驟4中頁(yè)面中輸入他人的移動(dòng)手機(jī)號(hào)碼以及支付密碼，選擇用手機(jī)支付錢包余額進(jìn)行支付，點(diǎn)擊【確認(rèn)支付】后完成在線繳費(fèi)。

他人移動(dòng)紅包代繳

學(xué)生通過(guò)自己的賬號(hào)登錄系統(tǒng)，進(jìn)入在線繳費(fèi)頁(yè)面，點(diǎn)擊【立即繳費(fèi)】。選擇“移動(dòng)”繳費(fèi)。如方式二所示，在步驟4頁(yè)面中輸入他人的移動(dòng)手機(jī)號(hào)碼以及支付密碼，選擇電子券（醫(yī)保紅包）進(jìn)行支付，點(diǎn)擊【確認(rèn)支付】后完成在線繳費(fèi)。

電信支付操作說(shuō)明

參加電信充話費(fèi)送醫(yī)保紅包的學(xué)生，可以選擇電信支付方式，輸入醫(yī)保紅包贈(zèng)送碼后，系統(tǒng)將向其手機(jī)發(fā)送有效驗(yàn)證碼，然后學(xué)生輸入有效驗(yàn)證碼，確認(rèn)繳費(fèi)，完成醫(yī)保在線繳費(fèi) 點(diǎn)擊【立即繳費(fèi)】按鈕，在彈繳費(fèi)方式選擇框。

選擇繳費(fèi)方式為“電信”，點(diǎn)擊【立即繳費(fèi)】，進(jìn)入確認(rèn)醫(yī)保紅包驗(yàn)證碼頁(yè)面。

在醫(yī)保紅包驗(yàn)證碼頁(yè)面中，輸入您的紅包贈(zèng)送驗(yàn)證碼后點(diǎn)擊【確定】按鈕，忘記驗(yàn)證碼的用戶可以登錄XXXXXXX再次獲取。

在紅包贈(zèng)送詳情頁(yè)面中，您可以查看贈(zèng)送的手機(jī)號(hào)和贈(zèng)送的金額，點(diǎn)擊【確認(rèn)并發(fā)送驗(yàn)證碼】獲取隨機(jī)支付驗(yàn)證碼。

輸入您收到的手機(jī)支付驗(yàn)證，點(diǎn)擊【確認(rèn)繳費(fèi)】完成在線繳費(fèi)