第一篇：根河市醫(yī)保局關(guān)于開展2011年度（大全）

根河市醫(yī)保局關(guān)于開展2011年度

慢性病體檢工作的通知

各參保單位：

為做好2011年慢性病體檢認定工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理的慢性病病種范圍 原發(fā)性高血壓三期、糖尿病、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）、原發(fā)性血小板減少性紫癜、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病置放血管支架及搭橋術(shù)后、原發(fā)性高血壓糖尿病雙病種、尿毒癥血液透析和惡性腫瘤門診放化療的病人。

二、慢性病體檢事項

１、門診慢性病申請，必須提供近兩年的住院病歷資料和連續(xù)半年以上的相關(guān)門診就醫(yī)資料，再組織專家進行門診特殊慢性病體檢后確診認定。

２、2011年3月1日至5月31日為慢性病申報時間，各單位要詳細調(diào)查本單位職工、退休人員（含異地居住人員）是否患有上述慢性病，將符合條件尚未認定慢性病人員名單報醫(yī)保局。體檢時間由單位通知申報慢性病參保職工到市醫(yī)保局指定的醫(yī)院體檢。

３、申報慢性病者體檢時間需攜帶醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險IC卡，按體檢要求進行體檢。

4、體檢時間和地點另行通知。聯(lián)系電話：5227667

根河市醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局

二○一一年三月一日

第二篇：醫(yī)保局工作總結(jié)

醫(yī)保局工作總結(jié)

襄陽市醫(yī)療保險管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導下，緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務，以擴大醫(yī)療工傷生育保險覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，襄陽醫(yī)保工作取得了可喜的成績。

一、責任目標及醫(yī)改任務完成情況

擴面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參?？?cè)藬?shù)為186.17萬人，完成任務數(shù)183.6萬人的101.4%;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參保人數(shù)為83.99萬人，完成任務數(shù)83.03萬人的101.15%。

全市工傷保險實際參?？?cè)藬?shù)為47.97萬人，完成任務數(shù)46.1萬人的104.05%;其中市直工傷保險實際參保人數(shù)為24.39萬人，完成任務數(shù)23.02萬人的105.94%。

全市生育保險實際參?？?cè)藬?shù)為37.77萬人，完成任務數(shù)36.45萬人的103.61%;其中市直生育保險參保人數(shù)為21.89萬人，完成任務數(shù)20.67萬人的105.93% 核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際核定98666.84萬元(職工90288萬元，居民8378.84萬元)，完成任務數(shù)63100萬元的156.37%;市直工傷保險實際核定3716萬元，一次性躉交核定老工傷保險費1185.23萬元，完成任務數(shù)3250萬元的150.8%;市直生育保險實際核定2702萬元，完成任務數(shù)2270萬元的119.03%。

征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際征繳95393.61萬元，完成任務數(shù)85500萬元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實際征繳65445.85萬元，完成任務數(shù)60100萬元的108.89%。

全市工傷保險實際征繳4886.81萬元，完成任務數(shù)4620萬元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險實際征繳3155.72萬元，完成任務數(shù)3090萬元的102.13%。

全市生育保險實際征繳3202.32萬元，完成任務數(shù)2930萬元的109.29%;其中，市直生育保險實際征繳2343.26萬元，完成任務數(shù)2160萬元的108.48%。

招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進：襄陽神康大通藥材有限公司，項目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊資金3.2億元，項目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務數(shù)的320%。醫(yī)改目標：按規(guī)定落實了各級財政對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的補助待遇;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到9萬元，是居民可支配收入的7倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬元，為社平工資的13.9倍;實現(xiàn)了醫(yī)療保險跨地區(qū)、跨險種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險在11月前實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌;全市8個統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機制;調(diào)整相關(guān)政策，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策內(nèi)報銷比例達77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策內(nèi)報銷比例達71%;全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時結(jié)算，并積極開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算試點;探索開展了4個病種按臨床路徑進行結(jié)算;太平洋人壽、中國人壽、陽光人壽三家商業(yè)保險公司參與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦服務工作;基本醫(yī)療保險定額標準、單病種結(jié)算標準和透析治療結(jié)算標準等項目上與定點醫(yī)院進行了談判協(xié)商定價。

二、主要工作措施

(一)緊緊抓住擴面任務不放手，確保參保擴面穩(wěn)步推進

一是高位推進促擴面。為進一步推進我市醫(yī)療保險擴面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》(襄陽政辦發(fā)2011]28號)文件，成立了市政府分管市長為組長，各部門主要領(lǐng)導為成員的擴面征繳領(lǐng)導小組，制定各個階段的工作目標及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴面征繳動員大會，各地政府迅速行動，分級建立了醫(yī)療保險擴面征繳工作領(lǐng)導小組和工作專班，層層簽訂了目標責任狀，將目標任務逐級分解，落實專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險擴面工作督辦會，對擴面工作進行安排部署，要求各部門明確責任，強化措施，確保擴面工作順利有效開展。

二是拉網(wǎng)核查促擴面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000名工作人員，對全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進行了一次社保擴面和征繳核定拉網(wǎng)式專項檢查。在此次專項檢查工作中，我們結(jié)合工作實際，在檢查對象上，明確“五個必查”，即新辦理稅務登記企業(yè)必查、餐飲服務業(yè)必查、連鎖經(jīng)營企業(yè)必查、勞務派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵蟆⒙﹫?、瞞報繳費工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個比對”，即稅務登記信息與參保登記信息比對，應付工資薪金于進入成本工資比對、實發(fā)工資總額于申報繳費基數(shù)比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對、在冊職工工資花名冊于參保職工名冊比對。通過定期通報、考核獎懲、檢查整改、“約談”機制等手段加強督辦，督促單位自覺參保，確?！安宦┮粦?，不漏一人”。通過專項檢查工作新增參保人員達12546人。

三是強化宣傳促擴面。我局將6月份定為“社會保險法學習月”，先后舉辦了四期《社會保險法》學習培訓班，對用人單位開展工傷保險知識培訓，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務辦理流程;9月與天濟大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動了醫(yī)保服務進藥店活動，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設立100個醫(yī)保流動宣傳站，聯(lián)合組織500多人進社區(qū)、進市場、進門店、進家庭，面對面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬余份，回答咨詢達三萬多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)和醫(yī)保小常識，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識。

四是整體聯(lián)動促擴面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的作用，開展了定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務分解到市區(qū)50家定點醫(yī)療機構(gòu)。各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身特點，因地制宜，與社區(qū)居委會互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動，引導居民積極參加醫(yī)療保險。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務規(guī)范

我局從六個方面加強了“兩定”管理工作。一是出臺了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責、工作流程、獎懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報、及時處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費用60萬余元;三是建立“兩定”機構(gòu)約談機制。今年共召開3次違規(guī)機構(gòu)約談會，請違規(guī)醫(yī)院負責人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負責人、藥店負責人到醫(yī)保局面對面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結(jié)合，通過指標考核兌現(xiàn)獎懲、評定信用等級，增強定點醫(yī)療機構(gòu)的自律意識、責任意識和憂患意識。五是注重基金運行情況的預警預測分析。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費用情況進行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點醫(yī)院醫(yī)保患者費用構(gòu)成情況、平均住院費、自負比例等項目在報紙上向社會公示，引導參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進醫(yī)院。六是增強定點醫(yī)院自主管理意識。各定點醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費用嚴格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計全年各定點醫(yī)院考核扣款近1000萬元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高

為了進一步完善醫(yī)療保險政策，減輕參?；颊哓摀?，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點，加大調(diào)查研究，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行了調(diào)整。

一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費用，累計金額在50元以上450元以內(nèi)的費用，門診統(tǒng)籌基金報銷50%。(2)提高住院報銷待遇。按照不同醫(yī)院級別分別提高了5-10個百分點。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統(tǒng)一提高為9萬元。(4)建立了二次補償辦法。對住院醫(yī)療費用個人負擔累計超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。

二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫(yī)療費用救助保險最高支付限額20萬元，市區(qū)參保職工每個結(jié)算最高可享受32萬元的報銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設住院起付線。

(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認真調(diào)查摸底、登記造冊、收集資料和申報評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報、評審中，盡快實現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復中心項目規(guī)范收費標準和服務管理辦法。截止2011年底，對有康復價值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運動治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學工程、傳統(tǒng)醫(yī)學、康復護理、職業(yè)培訓等方法，使其恢復或部分恢復身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。

(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮

今年以來，為配合《社會保險法》的實施，我市聯(lián)合21家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會”為主題的孕產(chǎn)期培訓班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費用和因絕育、輸精管、輸卵管復通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費用由生育保險基金據(jù)實結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費用擠占醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。

(六)緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標實現(xiàn)新突破

一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施意見》。

二是加強市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點在落實上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進行了專項檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務標準、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。

三是以市級統(tǒng)籌為載體，提升定點醫(yī)療機構(gòu)管理水平。10月底，我們對全市30多家定點醫(yī)院的247名護士長按高考的模式進行了醫(yī)保政策知識考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。通過護士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強我市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療管理服務工作起到積極作用。

(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費用過快增長得到遏制。

針對離休干部醫(yī)藥費用高、增長快的現(xiàn)狀，我們通過走訪、上門服務、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費用進行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實費用清單明細和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費用。

(八)緊緊抓住制度建設不放手，確保基金管理規(guī)范化科學化

2011年，我們對單位內(nèi)部行政經(jīng)費的收入、支出制定了七大項管理制度，并印發(fā)了“基金財務管理制度”，對基金管理和行政財務管理作了進一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責、財務內(nèi)部稽核、基金財務報表、基金統(tǒng)計報表、申報基金計劃管理、定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時，我們還主動邀請財政、審計、物價等監(jiān)督部門進行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監(jiān)督。

(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確?！叭f”活動扎實有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進一步改善，村級集體經(jīng)濟發(fā)展后勁增強。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務活動，使村民不出村能夠享受到免費專家的診治。

二是扎實開展“萬名干部進萬村入萬戶”活動。我局駐點谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村。活動中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實事、促發(fā)展”的主題，堅持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進村入戶參與走訪?！叭f”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬余字的調(diào)研報告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設施，幫助4個駐點村制定村務公開、民主管理等制度。由于真情實意聽民聲、注重實效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進萬村入萬戶活動先進工作組”。

三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會開展了共駐共建活動，實現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務。

(十)緊緊抓住政風行風建設不放手，確保醫(yī)保部門良好形象

一是扎實開展治庸問責工作。全市治庸問責啟動后，我局迅速行動，制定了詳細工作方案，對局治庸問責工作進行了全面部署。把治庸問責工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風效能綜合評議評價活動結(jié)合起來，以工作紀律和工作作風整治為重點，加強對干部職工日常經(jīng)辦服務工作的督促檢查，要求干部職工堅持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生;對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅持執(zhí)行首問負責、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責工作開展以來，我局工作作風明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。

二是認真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進行了領(lǐng)導點評和群眾評議。為使創(chuàng)先爭優(yōu)活動內(nèi)容落到實處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強自身建設提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅的先進典型。

三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自信。通過建設廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設醫(yī)保文化長廊，精心打造醫(yī)保文化的獨特品質(zhì)，弘揚“忠誠、團結(jié)、拼搏、奉獻”的襄陽醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團隊精神凝聚人。

三、存在的問題

一是政策宣傳力度需要進一步加大。目前還有部分市民對醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設步伐需要加快。我市縣級“金保工程”建設正在實施過程中，雖然實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認真梳理，盡早實現(xiàn)政策的無縫對接，平衡過渡。三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為時有發(fā)生，處罰力度需要進一步加大。

四、2012年工作計劃

(一)繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。一是繼續(xù)加強稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險繳費辦法。

(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人負擔。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作，對現(xiàn)行政策進行修訂完善，在經(jīng)辦服務、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進行整合。二要制定醫(yī)療保險醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強對定點醫(yī)院醫(yī)療服務行為的規(guī)范管理，對醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的查處力度。

(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展，引導參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽市區(qū)已有27個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)納入了醫(yī)療保險定點范圍。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓、制定服務規(guī)范、建立與三級醫(yī)院的業(yè)務協(xié)作和人員培訓機制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會認知度。同時，通過醫(yī)療保險政策傾斜，引導參保群眾小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

(四)規(guī)范管理，便民利民，服務下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務經(jīng)辦“標準化”管理。二是加快窗口服務規(guī)范化建設。三是經(jīng)辦服務向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。

(五)圍繞社?？òl(fā)放，做好配套管理服務。近期我市將啟動社會保險卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費用銜接及配套服務項目的跟蹤管理措施，增強社?？ǖ谋忝穹展δ?。

(六)配合全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法出臺，做好政策對接。計劃結(jié)合襄陽實際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。

(七)做好基金運行分析，加強基金管理。要進一步加強醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預測預警分析，適時調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對象的基本醫(yī)療需求。

(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機制。二是探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險價格談判機制和醫(yī)療服務質(zhì)量量化考核機制，進一步完善結(jié)算辦法。三是進一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌成果。四是進一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌政策、業(yè)務流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費方式改革，力爭一批病種按臨床路徑實現(xiàn)限額結(jié)算。

第三篇：醫(yī)保局黨風廉政建設工作總結(jié)

醫(yī)保局黨風廉政建設工作總結(jié)

年初以來，我局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，著眼黨風廉政建沒和反腐敗斗爭新形勢，全面落實新時代黨的建設總要求，深入貫徹市委、市政府關(guān)于黨風廉政建設和反腐敗工作的重要部署，以黨員干部為重點，以完善制度為抓手，以強化監(jiān)督為保證，圍繞中心工作，落實黨風廉政建設“兩個責任”，推動各項重點工作落到實處。根據(jù)要求，現(xiàn)將2019年黨風廉政建設主要情況匯報如下：

一、強化學習教育，黨員干部廉政意識進一步提高

(一)重視廉政教育，提高廉潔自律意識

一是認真組織學習《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》、《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等黨內(nèi)重要規(guī)章制度，要求參學對象扎實做好學習筆記、撰寫心得體會。

二是將集中談話和個別談話相結(jié)合，堅持黨員干部談心談話日?；俺缎渥?、咬耳朵”，及時了解干部思想動態(tài)，推動制度落實向一般干部延伸。

三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動，提醒黨員干部時刻保持警醒，做到“清白做官、干凈做事”，做到“不碰紅線、守住底線”，牢記全心全意為人民服務宗旨。

（二）加強制度建設，保證權(quán)力運行陽光透明

年初，我局制定了《黨風廉政建設和反腐敗工作主要目標任務分解》，局黨支部書記、局長李震華與班子成員，班子成員與分管科室負責人分別簽署了黨風廉政建設承諾書，完成了領(lǐng)導干部個人有關(guān)事項報告工作，確保黨風廉政建設責任到位。堅持“一崗雙責”，明確職責任務、責任考核、責任追究等三個方面的具體內(nèi)容，形成了局黨支部統(tǒng)一領(lǐng)導，各科室負責人各司其責，機關(guān)干部積極參與的工作機制。開展了“經(jīng)商辦企業(yè)”清理自查、辭去公職或退(離)休干部在企業(yè)兼職(任職)情況自查、扶貧領(lǐng)域突出問題等專項整治工作，通過一級抓一級，層層抓落實，切實增強了醫(yī)保部門反腐倡廉工作的針對性與有效性。充分發(fā)揮單位紀檢監(jiān)察作用，為業(yè)務工作做好前置預警以及過程監(jiān)督，織密懲防體系建設網(wǎng)絡。

(三)強化宣傳力度，營造機關(guān)內(nèi)部廉政氛圍

一是廣泛開展黨風廉政和反腐敗工作宣傳教育，大力宣傳黨風廉政建設知識以及黨風廉政建設成效，提高黨風廉政建設工作的知曉率。

二是將發(fā)生在身邊的典型案例對照《準則》《條例》進行深入解讀，以案說紀，筑牢黨員干部思想防線，為有效推進各項重點工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。

三是定期開展機關(guān)效能工作督查，以督導問責的方式，強化工作責任落實，確保黨風廉政建設工作有序開展。

二、落實“兩個責任”黨風廉政建設成效進一步凸顯

（一）狠抓“三個落實”，黨組主體責任充分發(fā)揮

一是落實黨支部主體責任，將黨風廉政建設和反腐敗工作與醫(yī)保局中心工作結(jié)合起來，做到同謀劃、同部署、同落實。認真貫徹落實中央八項規(guī)定精神，落實工作重點和要求，加強對黨風廉政建設和反腐敗工作的硬性約束。

二是明確黨支部書記第一責任人職責，牢固樹立責任意識、風險意識、落實意識，讓廉政意識貫穿工作始終。在部門工作會議上部署黨風廉政建設和反腐敗工作，以身作則，管好班子，帶好隊伍，帶頭嚴格遵守規(guī)定，自覺接受社會監(jiān)督，當好廉潔從政的表率。

三是落實“一崗雙責”責任制。建立健全黨政“一把手”負總責，班子成員各負其責的“一崗雙責”責任制。按照“誰主管，誰負責”的原則，具體抓好分管領(lǐng)域的黨風廉政建設工作，形成一-級抓一級、層層抓落實的工作態(tài)勢。與班子成員、科室負責人簽訂廉政責任書，明確工作任務，確保工作落到實處。

(二)強化“四個監(jiān)督”，紀檢監(jiān)督責任履行到位

一是完善局內(nèi)部管理。我局結(jié)合實際情況，制定了黨風廉政建設責任制和反腐敗工作要點，認真貫徹落實《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》和有關(guān)干部監(jiān)督制度，層層簽訂黨風廉政建設責任書，進一步增強了全體黨員干部廉潔從政意識，嚴格落實黨風廉政建設責任制，要求班子成員切實履行“一崗雙責”，領(lǐng)導干部人手一冊填寫工作日志。

二是堅持“五個不直接分管”和“三重一大”制度，對我局重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額資金使用等事項，堅持由黨組會議研究決定，重點環(huán)節(jié)必須簽字背書、留有痕跡。保證黨風廉政建設責任制及時有效地實施。

三是加強督查工作。嚴格考勤制度，對干部職工上下班實行簽到制，對人員在崗情況，不定時進行檢查，并嚴格執(zhí)行公務接待不飲酒制度，對在研項目實施過程中涉及干部的吃、拿、卡、要等中梗阻問題進行跟蹤督查，確保服務對象滿意。

三、堅持統(tǒng)籌兼顧，確保全局重點工作進一步推進

今年以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，我局牢牢把握發(fā)展主題，扎實推進醫(yī)保工作發(fā)展，堅持發(fā)展與自律相促進。

(一)加強作風效能建設。大力弘揚勤儉節(jié)約風氣，繼續(xù)為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務，在抓好業(yè)務工作的同時，把作風效能建設和反腐倡廉建設寓于各項工作之中，嚴格查處發(fā)生在群眾身邊的“四風”和腐敗問題，做到同部署、同檢查、同落實。

(二)推進反腐倡廉工作。嚴格落實黨風廉政建設責任，堅持統(tǒng)籌兼顧，逐級分解任務，明確責任。深入學xxx自治區(qū)及我市各項規(guī)定，開展領(lǐng)導干部廉潔自律工作，加強領(lǐng)導干部黨性修養(yǎng)，堅持用嚴的標準、嚴的措施、嚴的紀律抓好黨風廉政建設工作，做到思想不疲、勁頭不松、措施不軟。切實提高醫(yī)保服務水平，為完成醫(yī)保各項目標任務提供更加堅強的保障。

年初以來，我局在深化黨風廉政建設、建立健全懲防體系方面做了一些工作，取得了一些成績，但與上級和廣大人民群眾的要求相比，與新形勢、新任務對黨風廉政建設和反腐敗工作的要求相比，還有一定差距。今后工作中，我局將繼續(xù)落實黨風廉政建設工作有關(guān)要求，以更加昂揚的斗志，更加有力的措施，以更加風清氣正的環(huán)境，實現(xiàn)黨風廉政建設和醫(yī)保事業(yè)互促共進。

第四篇：醫(yī)保局工作總結(jié)_2

醫(yī)保局工作總結(jié)

XX縣醫(yī)保局以落實“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。

一、XX年工作總結(jié)

(一)任務完成情況。

1.擴面情況。預計到XX年底，參加基本醫(yī)療保險71129人，完成市級目標任務的102%，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2.征收情況。預計到XX年底，征收基本醫(yī)療保險費3424萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費1980萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費1597萬元。

(二)基金運行情況。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行情況。預計到XX年底，全縣登記城鎮(zhèn)職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病1353人次，累計申報醫(yī)療費用3200萬元，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用2452萬元(其中支付住院醫(yī)療費2280萬元，門診慢性特殊疾病172萬元)。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況。預計到XX年底，全縣登記城鎮(zhèn)居民參保人員住院3870人次，審批門診慢性特殊疾病37人次，累計申報醫(yī)療費用 1864萬元，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費用1212萬元(其中支付住院醫(yī)療費1197萬元，門診慢性特殊疾病15萬元)。門診統(tǒng)籌費140萬元。

(二)主要工作措施。

1.強化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。今年以來，縣醫(yī)保局以貼近和服務于群眾為著眼點，充分利用有利條件宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，全力推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實推進職工醫(yī)保工作。積極深入到各私人企業(yè)、非公有制企業(yè)，動員企業(yè)參加職工醫(yī)療保險。二是強力推進居民醫(yī)保工作。通過采取“政府主導、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作”的工作措施，居民醫(yī)保工作全面開展。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視。年初，召開了全縣居民醫(yī)保工作會議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導和學校負責人務必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導，全力抓好組織實施工作。此外，還將居民醫(yī)保工作列入縣委、縣政府的民生工程進行管理，并將任務分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進行考核。另一方面我局精心開展居民醫(yī)保工作。

1、多種方式宣傳引導參保。集中宣傳。在電視宣傳以領(lǐng)導專訪、新聞報道為主，政策公示為輔進行宣傳;陣地宣傳。在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、局內(nèi)設置宣傳專欄，方便居民了解政策;流動宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。

2、多種措施提高參保。對參保人員實行動態(tài)管理，建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，確保應保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優(yōu)撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。

2.強化責任，以實施醫(yī)改為重點，逐步解決就醫(yī)問題。一是強化領(lǐng)導。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作進行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項重要工作來抓，形成一級抓一級，相互配合，形成合力，有序推動醫(yī)改工作。二是強化建設。不斷完善醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，建立了高效、簡便的門診統(tǒng)籌方式。目前，正在與縣中醫(yī)院開展縣內(nèi)及時結(jié)算試點，待時機成熟全面開展。同時，進一步加強了就醫(yī)一卡通、異地就醫(yī)等結(jié)算工作。三是轉(zhuǎn)變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費、按病種付費、總額預付，減輕參保人員醫(yī)療費用。

3.強化征收，以突出稽核為核心，確?；饝毡M收。為確保醫(yī)?；饝毡M收，縣醫(yī)保局著重加強了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參?；鸹斯ぷ?，以“五查五看”注重了稽核工作的質(zhì)量和實效。一是查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表，看其繳費人數(shù)是否存在少報、瞞報、漏報等問題;二是查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費;三是查繳費年限，看退休職工是否達到規(guī)定的繳費年限;四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實際紙質(zhì)材料是否相符;五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。通過“ 五查五看”促使各單位醫(yī)療保險費應收盡收，同時也確保了參保單位人員應保盡保。

4.強化監(jiān)控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強基金支出源頭的管理。定期不定期到定點醫(yī)療機構(gòu)走訪住院病人，嚴格入院時的人、證核對和平時的費用核對，有效防止了冒名頂替、搭車開藥、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生;不斷完善醫(yī)保服務協(xié)議，要求定點醫(yī)療機構(gòu)做到合理檢查、合理用藥，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達到100%,在源頭上減少了基金的浪費與流失;建立醫(yī)療機構(gòu)競爭退出機制。對符合醫(yī)保規(guī)定的各類醫(yī)療機構(gòu)不分民營和私營，一視同仁，只要符合定點要求，一律準入，從而達到公平競爭，促使費用降低的目的，解決參保人員看病貴的問題。二是加強醫(yī)保自身管理。針對機關(guān)各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預算制度、基金運行分析制度、基金預警制度、醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫(yī)療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。三是加強門診慢性特殊疾病的管理。實行“一年一復查”、“一年一辦理”、“手冊跟蹤管理”的模式，進一步加強了門診慢性特殊疾病“準入關(guān)”。

5.強化素質(zhì)，以各類活動為載體，全面加強隊伍建設。我局以“雙年競賽，三創(chuàng)實踐活動”、“黨風廉政建設”、“爭先創(chuàng)優(yōu)”等活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴要求。結(jié)合工作特點，對工作人員制定了“四不準”

1、不準擅自更改參保單位和個人繳費基數(shù)及串通有關(guān)單位或個人隱瞞繳費基數(shù)，致使醫(yī)療保險基金流失;

2、不準利用工作職權(quán)吃、拿、卡、要;

3、不準幫助有關(guān)單位或個人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險基金;

4、不準在公共場所與服務對象滋事打架，嚴重損害單位形象。二是加強內(nèi)控。出臺了內(nèi)部崗位控制制度，用于內(nèi)部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險管理服務工作，確保醫(yī)療保險基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務。以“三優(yōu)文明窗口”的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)提升服務質(zhì)量。

(三)存在主要問題。

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面難度加大。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無病不參保現(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個人繳

費額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金難以運轉(zhuǎn)。由于我縣繳費基數(shù)低，基金結(jié)余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。

3.全縣公務員醫(yī)療補助制度尚未實施。因縣財力不足，導致公務員醫(yī)療補助制度出臺后一直未落到實處，極大地損害了公務員的權(quán)益，給社會穩(wěn)定帶來了不穩(wěn)定的因素。

4.結(jié)算模式滯后制約了醫(yī)療保險發(fā)展。目前，我縣未開展及時結(jié)算工作，定點醫(yī)療機構(gòu)未全部實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對一些醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為不能及時發(fā)現(xiàn)，導致醫(yī)療保險基金流失。

二、XX年工作要點

XX年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級業(yè)務部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持改善民生，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴大覆蓋面、提高保障水平、加強基金管理、強化公共服務四個重點，全面完成各項工作任務。

(一)強化宣傳，擴大覆蓋，努力實現(xiàn)全民醫(yī)保。

1.加強宣傳措施。采取電視臺、黑板報、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫(yī)療保險政策，引導企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險的積極性和自覺性，逐步轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險的認識，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。

2.擴大覆蓋范圍。一是有序推進職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴面工作的重點，力求參保人數(shù)達 23093，新增1000人，取得新突破。二是強力推進居民醫(yī)保。1.爭取居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，專門召開會議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務必高度重視居民醫(yī)保工作，切實加強領(lǐng)導，全力抓好組織實施工作。2.將居民醫(yī)保工作，納入政府民生工程，實行目標考核，增強各經(jīng)辦機構(gòu)的工作主動性和實干性，整體推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作有序開展。3.積極與縣民政局聯(lián)系，對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保, 力求參保人數(shù)達51011人，新增XX人，實現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋。

(二)強化領(lǐng)導，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。

積極向政府匯報工作，加大醫(yī)保投入，安排預算資金，實施公務員醫(yī)療補助制度，減輕公務員醫(yī)療費用個人負擔，提高公務員醫(yī)療待遇。

(三)強化責任，提高基數(shù)，解決基金難以運轉(zhuǎn)。

1.規(guī)范繳費基數(shù)。加強《社會保險法》的宣傳力度，增

強各參保單位對醫(yī)療保險的認識，嚴格按照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，要求各參保單位繳費基數(shù)不得低于全市上職工平均工資。

2.加大投入力度。積極向政府匯報工作，加大財政投入，對各預算單位按基本工資加津補貼預算醫(yī)療保險費。

3.開展稽核工作。針對一些繳費標準較低、參保人員變化異常的單位進行重點稽核，以“五查五看”方式，提高單位繳費基數(shù)，做到人員應保盡保。

4.加大征收力度。一方面發(fā)放繳費通知單，主動到單位進行征收。另一方面積極與財政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險費，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。

(四)強化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防止基金流失。

1.加強“兩定”管理。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)?；鹬С鲈搭^，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內(nèi)容進行監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以“八不準”全面控制定點醫(yī)療單位違規(guī)行為。對定點醫(yī)療機構(gòu)要求，不準有意不核實患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替;不準將非報銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬;不準將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為可支付項目報銷;不準“搭車”開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品;不準出具虛假醫(yī)學證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險有關(guān)審核與報銷材料;不準篡改或編造醫(yī)療文書，將應由第三人負擔的住院費用納入醫(yī)保報銷;不準制造各種住院假象，實際為病人提供完全掛床治理甚至是無中生有的掛名住院;不準虛記虛報費用，虛開收據(jù)。對定點零售藥店要求，不準經(jīng)營日常用品、健身器材等;不準刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等;不準銷售假冒、偽劣、過期藥品;不準出現(xiàn)刷卡購藥與現(xiàn)金購藥同藥不同價的現(xiàn)象;不準異常購藥;不準刷卡時變相提取現(xiàn)金或虛開發(fā)票;不準為非定點藥店提供刷卡結(jié)算;不準將定點零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營。以“八不準”全面控制醫(yī)保定點機構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。

2.加強內(nèi)部管理。進一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。在醫(yī)療費用審核過程中嚴格堅持“三審制”(即：初審、復審、審簽)，保持公平、公正、公開審核?；鸬闹С龉芾砩?，做到嚴格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。

(五)強化服務，夯實基礎，推動工作上新臺階。

1.推進及時結(jié)算。進一步完善好網(wǎng)絡系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務器的數(shù)據(jù)維護問題。同時，要求各定點機構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務。

2.建立專家隊伍。對定點醫(yī)療機構(gòu)既要加強管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊伍，加強對慢性特殊疾病及病人的住院管理。

3.加強自身建設。以各種活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提高服務水平，推動醫(yī)保工作科學發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì);加強職業(yè)教育，切實改進工作作風;加強教育培訓，提高政策水平。同時，以“三優(yōu)文明窗口”的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)全面提升服務質(zhì)量。

第五篇：醫(yī)保局半年工作總結(jié)范文

醫(yī)保局半年工作總結(jié)

XX縣醫(yī)療保險管理局以落實“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。

一、半年工作總結(jié)(一)任務完成情況

1、擴面情況。截止目前，我縣已有71109人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，49016人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,分別完成當年目標任務的100%。

2、征收情況。截止2012年6月底，征收基本醫(yī)療保險費1948萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費985萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費963萬元。(二)主要工作措施

1、強化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。政策宣傳是推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，全力推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實推進職工醫(yī)保工作。我局積極深入到各私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織，動員其從業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險。二是強力推進居民醫(yī)保工作。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，召開了全縣居民醫(yī)保工作會議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導和學校負責人務必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導，全力抓好組織實施工作。同時，居民醫(yī)保工作還列入縣委、縣政府的民生工程進行管理，并將任務分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進行考核。另一方面我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，切實做到應保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優(yōu)撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。同時，還建立了周報告制度，及時掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保進度，對相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行重點指導，督促其加快進度，完成目標任務。

2、強化監(jiān)控，以多措并舉為方式，確?；鸢踩\行。醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，基金的安全關(guān)乎醫(yī)保制度的健康運行，為此，今年我局多措并舉，嚴防基金流失。一是內(nèi)外雙控。一方面，對機關(guān)各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預算制度、基金運行分析制度、基金預警制度、醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫(yī)療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行;另一方面，對定點醫(yī)療機構(gòu)，始終堅持把好三關(guān)，管好源頭。第一，把好住院關(guān)，杜絕冒名住院。第二，把好治療關(guān)，防止基金流失。第三，把好“三個目錄”執(zhí)行關(guān)，(即“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務設施范圍”，簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。)嚴防基金浪費。二是打好“組合拳”。一方面做好各定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)接口，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，做到網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上跟蹤、網(wǎng)上審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。另一方面建立網(wǎng)上預警稽核監(jiān)測平臺，設立不同等級醫(yī)院的住院費用指針、用藥指標等，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、個人賬戶大額刷卡等情況，有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。其次，加強醫(yī)院醫(yī)務人員素質(zhì)教育，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)保基金安全運行。

3、強化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。提高醫(yī)療待遇是切實解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴格按照市政府文件規(guī)定，將醫(yī)療保險住院待遇的最高支付限額由原先12萬元、6萬元，分別提高到15萬元、8萬元，同時，城鎮(zhèn)居民個人門診醫(yī)療費用從30元提高到80元和今年的100元。其次，還將一般診療費納入全額報銷范圍，逐步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。

4、強化素質(zhì)，以各類活動為載體，全面提升醫(yī)保形象。我局以干部作風整頓、爭先創(chuàng)優(yōu)、軟環(huán)境治等活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務水平，推動醫(yī)保工作科學發(fā)展,健康發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是免費發(fā)放居民醫(yī)?？?。在發(fā)放4萬多張的居民醫(yī)保ic卡中，為避免社區(qū)向群眾收取一定經(jīng)辦費用，我局采取將城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)保ic卡由局內(nèi)發(fā)放，而各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)則是由我們主動將居民ic卡送到鄉(xiāng)政府，方便群眾領(lǐng)取，同時減少鄉(xiāng)政府經(jīng)費開支。二是業(yè)務經(jīng)辦限時到分。如：參保登記時限由原來的一個小時縮短到15分鐘;變更登記由原來的15分鐘縮短到5分鐘;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理由原來的15分鐘縮短到5分鐘;信息錄入由原來的10分鐘縮短到3分鐘，將一些業(yè)務經(jīng)辦能縮短時間的盡量縮短，進一步方便群眾辦事。三是向每位參保群眾發(fā)放個人帳戶對帳單。今年我局將每位參保人員的個人帳戶計入金額、消費明細、當期結(jié)余等情況制成一張明細表，通過郵寄的方式，告知每位參保人員，便于他們了解個人帳戶的動向，引導他們更加合理地使用個人帳戶，進一步提高醫(yī)療保險基金管理的透明度。(四)存在的主要問題

1、部分經(jīng)辦單位工作不主動。首先是宣傳發(fā)動不積極、不主動。政策水平低下，對群眾解釋不夠耐心細致，工作敷衍塞責，導致部分居民參保積極性不高。其次，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學校認為醫(yī)保工作屬醫(yī)保局的事，與已沒有多大關(guān)系，導致配合意識差，工作熱情不高，重視程度不夠。

2、醫(yī)保基金抗風險能力削弱。我縣繳費基數(shù)低，沒按照市政府的規(guī)定進行全額預算，基金結(jié)余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，不繳費的人群越來越多，每年個人帳戶的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年遞增，我縣又屬癌癥高發(fā)區(qū)，大額住院費用也日益增大，極大地削弱了基金抗風險能力。

3、醫(yī)保制度尚未全面落實。因縣財力不足，導致公務員醫(yī)療補助制度出臺后一直未落到實處。

4、辦公場地還需擴大。因場地限制，目前我局一個辦公室坐著兩個股室的人員，非常擁擠，給前來辦事的群眾帶來了極大不便。

二、2012年下半年工作要點

(一)加大擴面力度。下半年，在校學生參加居民醫(yī)保是擴面工作的重點。為此，我們將在各學校和托兒機構(gòu)未開學之前，迅速行動起來，采取《致中小學生家長一封信》、《參保就醫(yī)指南》、電視臺、宣傳欄等多種形式廣泛向?qū)W生家長宣傳醫(yī)保政策，力爭在學生參保中取得新突破。(二)力爭實施公務員醫(yī)療補助。我縣公務員醫(yī)療補助制度早在2003年已出臺，縣政府并分別在2006年和2010年，決定啟動公務員醫(yī)療補助政策。但由于我縣財政資金困難，至今未啟動實施公務員醫(yī)療補助制度，目前已被全市通報批評。下半年，我們將加大向縣人民政府的匯報力度，多與財政共通，力爭實施公務員醫(yī)療補助制度，提高公務員醫(yī)療待遇。

(三)加強門診慢性特殊疾病管理。由于門診慢性特殊疾病享受人員增多，加之醫(yī)?；鹨殉霈F(xiàn)赤字，管理難度較大。下一步，我們將采取定藥店、分病種、定金額、持發(fā)票報賬的方式,管理門診慢性特殊疾病。要求定點的藥店必須保留購藥者的處方一年以上，方便我們定期不定期查看，制止以藥換藥、虛開發(fā)票的違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

(四)加快及時結(jié)算的推進。下一步，我們將首先解決好醫(yī)保服務器的數(shù)據(jù)維護問題，進一步完善好網(wǎng)絡系統(tǒng)。要求各定點機構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務。

(五)加強基金監(jiān)督。一是加強應收盡收。要加大征繳力度，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。二是加強基金的支出管理。做到嚴格審核，變事后監(jiān)督為事中和事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。(六)強化“兩定”管理。目前，全縣具有醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)定點資格的共有20家，其中二級醫(yī)院2家，一級醫(yī)院15家，門診部3家。具有醫(yī)療保險定點零售藥店37家。下半年我們將進一步加強醫(yī)保基金支出源頭的管理，采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內(nèi)容的監(jiān)督制度進行監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)藥行為，禁止弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。

(七)全面加強隊伍素質(zhì)建設，進一步提高隊伍整體實力。下半年我局將以各種活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提高服務水平，推動醫(yī)保工作科學發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì);加強職業(yè)教育，切實改進工作作風;加強教育培訓，提高政策水平。同時，以“三優(yōu)文明窗口”的建設標準嚴格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務、一句祝福相送)全面提升服務質(zhì)量。