第一篇：基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄[范文模版]

附件1基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄《基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目，由參保人員自付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，先由基本醫(yī)療保險參保人員自付20%（個別項目采用特別自付比例），再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；工傷保險則除基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目外，其他診療項目不需參保人員個人自付。

一、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄

（一）服務(wù)項目類1.掛號費（工傷保險除外），院外會診費（工傷保險除外），會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費，病歷工本費，病歷復(fù)印費。2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、特約上門服務(wù)費、自請專家診治費等特需醫(yī)療服務(wù)費。

（二）非疾病治療項目類1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費用以及個人使用矯形、健美器具的費用。（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）對眼、斜視矯治（工傷保險除外），單眼皮改雙眼皮；（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；（6）護膚，面膜，倒膜；（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；（8）鑲牙（工傷保險除外），潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療；（9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器（工傷保險除外），驗光配眼鏡；（10）助行器（工傷保險除外），各種治療鞋；（11）各種家用治療儀器的費用。2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。3.預(yù)防、保健項目。（1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費用；（2）各類預(yù)防的費用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費用。4.各種非治療性咨詢、鑒定費用。（1）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費、營養(yǎng)咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費；（2）體療費（工傷保險除外），氣功費，食療費，各種保健按摩費；（3）中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費；（4）人體信息診斷儀檢查費、藥浴費；（5）勞動能力鑒定費（工傷保險除外），司法醫(yī)療鑒定費，醫(yī)療事故鑒定費。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ-刀，γ-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外）。2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等；

（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

（3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費（工傷保險除外）等；

（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸（工傷保險除外）等；

（5）護膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋（工傷保險除外）等。

3.物價部門規(guī)定不可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（工傷保險除外）。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植（工傷保險除外）。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。

5.戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗證的一切費用。

（五）其他類

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費用（工傷保險除外），避孕藥器及用具費用。

2.為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。

3.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。

4.物價部門未核定收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用x-射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）（限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、醫(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。

2.體外震波碎石與高壓氧治療。

3.物價部門規(guī)定可單獨收費的，單價超過300元以上的一次性醫(yī)用材料。

4.使用進口的人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，按國產(chǎn)同類型產(chǎn)品最高價結(jié)算，個人先自付20%；無國產(chǎn)價格參照的，可按進口產(chǎn)品價格，個人先自付40%；使用外商投資企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，個人先自付30%；使用國產(chǎn)產(chǎn)品，個人先自付20%）。

凡使用人工器官及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，須經(jīng)相關(guān)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。

（二）治療項目類

1.血液透析、腹膜透析。

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費用。

3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

（三）其他類

在指定醫(yī)療機構(gòu)采用網(wǎng)絡(luò)遠程會診的費用，由個人先負擔(dān)10%。附件2基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍《基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》分別列納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍。屬于基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，按基本醫(yī)療保險和工傷保險的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，先由基本醫(yī)療保險參保人員自付20%，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，工傷保險則不需參保人員個人自付；屬于基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，由參保人員自付。

一、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

1.普通病房（3人以上房間、暫定每床每天25元以內(nèi)）床位費。

2.門（急）診簡易床位費。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

1.監(jiān)護病房費（CCU、ICU）。

2.層流病房床位費。

三、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

1.就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費。

2.取暖費、空調(diào)費（工傷保險除外），電視費、電話費、食品保溫箱費、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等。3.陪護費、護工費，門診煎藥費，藥引子費、中藥材加工費，尸體料理、存放費。

4.洗理費，膳食費、營養(yǎng)費。

5.書刊、報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用

第二篇：廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)-中藥飲片

三、中藥飲片部分

（一）單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車

各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

第三篇：關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的

關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知

皖人社發(fā)[2010]70號

各市人力資源和社會保障局,各有關(guān)單位：

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，經(jīng)組織專家遴選評審，制定了《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和安徽省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中藥配方顆粒納入《藥品目錄》使用范圍，其支付范圍品種、使用管理按中藥飲片的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；中藥門診煎藥費納入基本醫(yī)療保險診療項目甲類使用范圍。

四、規(guī)范《藥品目錄》管理?！秶一舅幬锬夸洝穬?nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人先付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人先付比例后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

五、各地要認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。《藥品目錄》內(nèi)的藥品，各市、縣（區(qū)）不得進行調(diào)整，乙類藥品，各市可按規(guī)定制定適度的參保個人先付比例。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱與商品名、異名對應(yīng)工作。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

七、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

八、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

九、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍實施細則，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，復(fù)合藥的確定由省廳另行發(fā)布。

十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十二、按照國家規(guī)定談判準(zhǔn)入的藥品，省廳將在國家有關(guān)部委制定的有關(guān)規(guī)則框架下，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進行談判。具體辦法由省廳另行制定發(fā)布。

十三、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》自2010年11月1日起執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障由人力資源社會保障部門管理地區(qū)，統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)不同的醫(yī)療保障制度，確定不同的乙類藥品個人自付比例。各地在《藥品目錄》組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告省廳。

十四、《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負責(zé)解釋。

二〇一〇年十月八日

第四篇：國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的

【發(fā)布單位】國務(wù)院 【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】中國網(wǎng)

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知(全文)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)［2009］6號)、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)［2009］12號)精神，重點做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險談判機制4方面政策的銜接，我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》（國辦函［2009］75號）的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，經(jīng)過組織專家進行藥品遴選，制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。

一、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實施工作。甲類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）不再進行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各省（自治區(qū)、直轄市）可按規(guī)定進行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。

六、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）調(diào)整乙類藥品時，不得要求企業(yè)申報，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種，不得將其從目錄中調(diào)出。對《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進行調(diào)整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報我部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

八、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十一、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。

十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。我部將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進行談判。具體辦法另行發(fā)布。

十四、各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實施過程中，如有重大問題，要及時報告。

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)(一)

遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險

藥品目錄（2010年版）

印發(fā)通知 凡例 中藥目錄 西藥目錄 中藥飲片目錄

關(guān)于印發(fā)《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品

目錄（2010年版）》的通知

遼人社發(fā)[2010] 15 號

各市人力資源和社會保障局：

按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，為了重點落實加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等改革任務(wù)，人力資源和社會保障部于去年下半年調(diào)整并印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》。根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于藥品目錄調(diào)整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類藥品已經(jīng)調(diào)整完畢，形成了《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱新版藥品目錄）?，F(xiàn)就新版藥品目錄貫徹執(zhí)行的有關(guān)問題，通知如下：

一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步及參保人員用藥需求的變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行新版藥品目錄，對于更好落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和任務(wù)，對于完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級人力資源社會保障（勞動保障）部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好新版藥品目錄的組織實施工作。

二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。

三、參保人員使用新版藥品目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員甲類藥品費用時，直接按照有關(guān)規(guī)定結(jié)算；支付乙類藥品費用時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算，先由個人自付的比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內(nèi)確定。部分價格過高的乙類藥品先由個人自付的比例可適當(dāng)高于其他乙類藥品。市級統(tǒng)籌地區(qū)制定的乙類藥品個人自付比例規(guī)定，要報省廳備案。

四、對于新版藥品目錄內(nèi)標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，門診使用時限個人帳戶支付，但實施門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以納入門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時，由基本醫(yī)療保險和生育保險基金按規(guī)定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理；對未列入的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國家規(guī)定另行組織評選后納入目錄范圍；對未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國家有關(guān)部門進行談判確定后，再納入目錄范圍。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于新版藥品目錄內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可以探索設(shè)定統(tǒng)籌基金最高支付限額或標(biāo)準(zhǔn)；對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。

六、各級統(tǒng)籌地區(qū)要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計算機管理信息系統(tǒng)上進行適當(dāng)限制（急診等危重患者除外）。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等處方中存在的不合理用藥問題、重復(fù)用藥和藥物濫用等問題，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理，要加大對違規(guī)用藥行為處罰力度。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強新版藥品目錄使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼、完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的檢測分析體系。要

充分利用藥品使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，對用量大、費用支出多的藥品要進行重點監(jiān)測，并及時采取措施對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為加強控制。

八、基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，由國家統(tǒng)一制定，由省按國家要求對乙類藥品進行統(tǒng)一調(diào)整，是醫(yī)療、工傷和生育保險基金支付藥品范圍的基本規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行新版藥品目錄的同時，要按照有關(guān)規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑進行重新核定，對療效不確切、安全性不高的醫(yī)院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定。

九、各級統(tǒng)籌地區(qū)要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店執(zhí)行藥品目錄的情況，納入定點服務(wù)考核范圍，并進一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。對于新版藥品目錄內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措

施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十一、我省新版藥品目錄中的甲類和乙類藥品分步實施。新版藥品目錄的甲類藥品及甲類藥品中的國家基本藥物，按省廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>（2009年版）甲類藥品有關(guān)問題的通知》（遼人社〔2009〕393號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；新版藥品目錄中的乙類藥品，按照本通知的規(guī)定，從今年10月1日開始執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，盡快完成計算機信息管理系統(tǒng)乙類藥品數(shù)據(jù)庫的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當(dāng)?shù)卣褪d說明理由。

各統(tǒng)籌地區(qū)在新版藥品目錄執(zhí)行過程中，如有重大問題，要及時向省廳報告。

《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》另行印發(fā)。

二〇一〇年七月二十日