第一篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄[范文模版]

附件1基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目，由參保人員自付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付20%（個(gè)別項(xiàng)目采用特別自付比例），再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；工傷保險(xiǎn)則除基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目外，其他診療項(xiàng)目不需參保人員個(gè)人自付。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1.掛號(hào)費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），院外會(huì)診費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)，病歷工本費(fèi)，病歷復(fù)印費(fèi)。2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門(mén)服務(wù)費(fèi)、自請(qǐng)專(zhuān)家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1.各類(lèi)美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個(gè)人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）對(duì)眼、斜視矯治（工傷保險(xiǎn)除外），單眼皮改雙眼皮；（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；（6）護(hù)膚，面膜，倒膜；（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；（8）鑲牙（工傷保險(xiǎn)除外），潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療；（9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽(tīng)器（工傷保險(xiǎn)除外），驗(yàn)光配眼鏡；（10）助行器（工傷保險(xiǎn)除外），各種治療鞋；（11）各種家用治療儀器的費(fèi)用。2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用。3.預(yù)防、保健項(xiàng)目。（1）各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；（2）各類(lèi)預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。4.各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用。（1）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；（2）體療費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），氣功費(fèi)，食療費(fèi)，各種保健按摩費(fèi)；（3）中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)；（4）人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)；（5）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），司法醫(yī)療鑒定費(fèi)，醫(yī)療事故鑒定費(fèi)。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（χ-刀，γ-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病除外）。2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈等；

（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

（3）各種牽引帶、輪椅、拐杖費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外）等；

（4）皮鋼背心、腰圍、鋼頭頸（工傷保險(xiǎn)除外）等；

（5）護(hù)膝帶、提睪帶、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、人工肛袋（工傷保險(xiǎn)除外）等。

3.物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類(lèi)

1.各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源（工傷保險(xiǎn)除外）。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植（工傷保險(xiǎn)除外）。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法。

5.戒煙、戒毒治療，各種教學(xué)科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

（五）其他類(lèi)

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用（工傷保險(xiǎn)除外），避孕藥器及用具費(fèi)用。

2.為各類(lèi)會(huì)議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

3.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。

4.物價(jià)部門(mén)未核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

1.應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）（限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2.體外震波碎石與高壓氧治療。

3.物價(jià)部門(mén)規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的，單價(jià)超過(guò)300元以上的一次性醫(yī)用材料。

4.使用進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，按國(guó)產(chǎn)同類(lèi)型產(chǎn)品最高價(jià)結(jié)算，個(gè)人先自付20%；無(wú)國(guó)產(chǎn)價(jià)格參照的，可按進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格，個(gè)人先自付40%；使用外商投資企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，個(gè)人先自付30%；使用國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，個(gè)人先自付20%）。

凡使用人工器官及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，須經(jīng)相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

（二）治療項(xiàng)目類(lèi)

1.血液透析、腹膜透析。

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費(fèi)用。

3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項(xiàng)目。

（三）其他類(lèi)

在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用，由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%。附件2基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》分別列納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自付20%，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，工傷保險(xiǎn)則不需參保人員個(gè)人自付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目，由參保人員自付。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

1.普通病房（3人以上房間、暫定每床每天25元以內(nèi)）床位費(fèi)。

2.門(mén)（急）診簡(jiǎn)易床位費(fèi)。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

1.監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）。

2.層流病房床位費(fèi)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目

1.就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)。

2.取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)（工傷保險(xiǎn)除外），電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等。3.陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)，門(mén)診煎藥費(fèi)，藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)，尸體料理、存放費(fèi)。

4.洗理費(fèi)，膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

5.書(shū)刊、報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用

第二篇：廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)-中藥飲片

三、中藥飲片部分

（一）單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車(chē)

各種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢(qián)白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實(shí)、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚(yú)腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

第三篇：關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的

關(guān)于印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知

皖人社發(fā)[2010]70號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障局,各有關(guān)單位：

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，經(jīng)組織專(zhuān)家遴選評(píng)審，制定了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）?，F(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和安徽省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。

二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中藥配方顆粒納入《藥品目錄》使用范圍，其支付范圍品種、使用管理按中藥飲片的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；中藥門(mén)診煎藥費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目甲類(lèi)使用范圍。

四、規(guī)范《藥品目錄》管理?！秶?guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類(lèi)藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人先付比例。對(duì)于乙類(lèi)藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人先付比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

五、各地要認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作?！端幤纺夸洝穬?nèi)的藥品，各市、縣（區(qū)）不得進(jìn)行調(diào)整，乙類(lèi)藥品，各市可按規(guī)定制定適度的參保個(gè)人先付比例。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱(chēng)與商品名、異名對(duì)應(yīng)工作。要按照藥品通用名稱(chēng)支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。

七、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。

八、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

九、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍實(shí)施細(xì)則，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；門(mén)診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類(lèi)藥品按規(guī)定予以支付，復(fù)合藥的確定由省廳另行發(fā)布。

十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類(lèi)藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。

十二、按照國(guó)家規(guī)定談判準(zhǔn)入的藥品，省廳將在國(guó)家有關(guān)部委制定的有關(guān)規(guī)則框架下，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類(lèi)別，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法由省廳另行制定發(fā)布。

十三、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》自2010年11月1日起執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理地區(qū)，統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)不同的醫(yī)療保障制度，確定不同的乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例。各地在《藥品目錄》組織實(shí)施過(guò)程中，如有重大問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告省廳。

十四、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

二〇一〇年十月八日

第四篇：國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的

【發(fā)布單位】國(guó)務(wù)院 【發(fā)布文號(hào)】

【發(fā)布日期】2009-12-01 【生效日期】2009-12-01 【失效日期】 【所屬類(lèi)別】政策參考 【文件來(lái)源】中國(guó)網(wǎng)

國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知(全文)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局：

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)［2009］6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國(guó)發(fā)［2009］12號(hào))精神，重點(diǎn)做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制4方面政策的銜接，我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國(guó)辦函［2009］75號(hào)）的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號(hào)）和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)家進(jìn)行藥品遴選，制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各省（自治區(qū)、直轄市）人力資源社會(huì)保障部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。

二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類(lèi)藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類(lèi)藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類(lèi)藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。甲類(lèi)藥品，各省（自治區(qū)、直轄市）不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開(kāi)始執(zhí)行使用。乙類(lèi)藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作。

六、各省（自治區(qū)、直轄市）調(diào)整乙類(lèi)藥品時(shí)，不得要求企業(yè)申報(bào)，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用。對(duì)國(guó)家基本藥物和僅限工傷保險(xiǎn)的品種，不得將其從目錄中調(diào)出。對(duì)《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消。對(duì)藥品名稱(chēng)不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）乙類(lèi)藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報(bào)我部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過(guò)243個(gè)。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省（自治區(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱(chēng)的對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，有條件的省（自治區(qū)、直轄市）可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。要按照藥品通用名稱(chēng)支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。

八、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。

十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十一、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；門(mén)診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類(lèi)藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。

十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類(lèi)藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。

十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。我部將會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類(lèi)別，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法另行發(fā)布。

十四、各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實(shí)施過(guò)程中，如有重大問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告。

本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)(一)

遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

藥品目錄（2010年版）

印發(fā)通知 凡例 中藥目錄 西藥目錄 中藥飲片目錄

關(guān)于印發(fā)《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品

目錄（2010年版）》的通知

遼人社發(fā)[2010] 15 號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障局：

按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，為了重點(diǎn)落實(shí)加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等改革任務(wù)，人力資源和社會(huì)保障部于去年下半年調(diào)整并印發(fā)了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于藥品目錄調(diào)整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類(lèi)藥品已經(jīng)調(diào)整完畢，形成了《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新版藥品目錄）?，F(xiàn)就新版藥品目錄貫徹執(zhí)行的有關(guān)問(wèn)題，通知如下：

一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步及參保人員用藥需求的變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行新版藥品目錄，對(duì)于更好落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和任務(wù)，對(duì)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級(jí)人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）部門(mén)要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好新版藥品目錄的組織實(shí)施工作。

二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類(lèi)；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。

三、參保人員使用新版藥品目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員甲類(lèi)藥品費(fèi)用時(shí)，直接按照有關(guān)規(guī)定結(jié)算；支付乙類(lèi)藥品費(fèi)用時(shí)，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算，先由個(gè)人自付的比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內(nèi)確定。部分價(jià)格過(guò)高的乙類(lèi)藥品先由個(gè)人自付的比例可適當(dāng)高于其他乙類(lèi)藥品。市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)制定的乙類(lèi)藥品個(gè)人自付比例規(guī)定，要報(bào)省廳備案。

四、對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，門(mén)診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付，但實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以納入門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類(lèi)藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理；對(duì)未列入的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國(guó)家規(guī)定另行組織評(píng)選后納入目錄范圍；對(duì)未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國(guó)家有關(guān)部門(mén)進(jìn)行談判確定后，再納入目錄范圍。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類(lèi)支付管理辦法。對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可以探索設(shè)定統(tǒng)籌基金最高支付限額或標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品的支付比例檔次；對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。

六、各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)上進(jìn)行適當(dāng)限制（急診等危重患者除外）。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等處方中存在的不合理用藥問(wèn)題、重復(fù)用藥和藥物濫用等問(wèn)題，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理，要加大對(duì)違規(guī)用藥行為處罰力度。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)新版藥品目錄使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品代碼、完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的檢測(cè)分析體系。要

充分利用藥品使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)采取措施對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為加強(qiáng)控制。

八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，由國(guó)家統(tǒng)一制定，由省按國(guó)家要求對(duì)乙類(lèi)藥品進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，是醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金支付藥品范圍的基本規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行新版藥品目錄的同時(shí)，要按照有關(guān)規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑進(jìn)行重新核定，對(duì)療效不確切、安全性不高的醫(yī)院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱(chēng)支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定。

九、各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行藥品目錄的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接。對(duì)于新版藥品目錄內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措

施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。

十一、我省新版藥品目錄中的甲類(lèi)和乙類(lèi)藥品分步實(shí)施。新版藥品目錄的甲類(lèi)藥品及甲類(lèi)藥品中的國(guó)家基本藥物，按省廳《關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>（2009年版）甲類(lèi)藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》（遼人社〔2009〕393號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；新版藥品目錄中的乙類(lèi)藥品，按照本通知的規(guī)定，從今年10月1日開(kāi)始執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內(nèi)藥品名稱(chēng)的對(duì)應(yīng)工作，盡快完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)乙類(lèi)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當(dāng)?shù)卣褪d說(shuō)明理由。

各統(tǒng)籌地區(qū)在新版藥品目錄執(zhí)行過(guò)程中，如有重大問(wèn)題，要及時(shí)向省廳報(bào)告。

《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》另行印發(fā)。

二〇一〇年七月二十日