第一篇：工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理制度

工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理制度

第一條嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)條例、制度和規(guī)定。嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)的規(guī)范和《協(xié)議》要求開展我中心的工傷醫(yī)療服務(wù)工作。

第二條工傷職工或待定工傷職工就診時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)在診療手冊(cè)上詳細(xì)記錄病人受傷時(shí)間、受傷經(jīng)過(guò)、診治經(jīng)過(guò)和醫(yī)囑等。

第三條 嚴(yán)格把握入院指征，不得將不符合住院條件的工傷職工或待定工傷職工收住入院，也不得推諉符合住院條件的工傷職工（或待定工傷職工）住院。

第四條工傷職工或待定工傷職工門診（急診）或住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審查和核對(duì)其身份及相關(guān)信息（單位介紹信、工傷認(rèn)定書等）。核對(duì)無(wú)誤方可將其辦理入院。

第五條 嚴(yán)禁出現(xiàn)“冒名頂替住院”、“掛床住院”、套用工傷診斷治療非工傷疾病或其它弄虛作假等違規(guī)行為。

第六條合理檢查、合理用藥、合理治療?；?yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病歷記錄中說(shuō)明，并有結(jié)果分析。應(yīng)做到“住院費(fèi)用四吻合”，即費(fèi)用清單（須有病人簽字確認(rèn)）、治療單或檢查化驗(yàn)單、住院醫(yī)囑和病程記錄相吻合。

第七條 嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)用藥管理的各項(xiàng)規(guī)定，按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄合理用藥。

第八條嚴(yán)格把握出院指征，及時(shí)為符合出院條件或需轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的工傷職工或待定工傷職工辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。不得將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)或治療尚未完成的工傷職工或待定工傷職工催趕出院。

第九條 工傷職工或待定工傷職工出院時(shí)，只能提供與工傷治療有關(guān)的非注射類藥品，不得給病人帶檢查和治療項(xiàng)目出院。出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄，急性病不得超過(guò)7天用量，慢性病不得超過(guò)15天用量，品種不得超過(guò)4種。

第十條為工傷職工或待定工傷職工提供與病情相符的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)嚴(yán)格掌握監(jiān)護(hù)病房、層流室等特殊病房的入住適應(yīng)癥，并在病程記錄中詳細(xì)說(shuō)明理由，病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回普通病房。1

第十一條 及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地將工傷職工或待定工傷職工的就醫(yī)信息錄入上傳工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，及時(shí)錄入費(fèi)用。

第十二條 對(duì)當(dāng)月發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行申報(bào)，及時(shí)查看工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的審核拒付信息，將結(jié)果通知到患者（或家屬）以及相關(guān)科室，并做好解釋工作。

第十三條及時(shí)傳達(dá)省局的工傷保險(xiǎn)政策和指示，積極做好宣傳和解釋工作。

海濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2

第二篇：工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

工傷保險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

甲方：

乙方：

為保障工傷職工得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》，甲方確定乙方為沂源縣工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本著平等、自愿、相互支持的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議：

一、甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律、法規(guī)及我縣工傷保險(xiǎn)的相關(guān)政策。

二、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

三、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況，并在媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。乙方要在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。設(shè)置“工傷保險(xiǎn)醫(yī)療政策宣傳欄”和“工傷保險(xiǎn)醫(yī)療投訴箱”，接受社會(huì)監(jiān)督。工傷職工投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣、違反醫(yī)療規(guī)定的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)同查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

四、乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療工作，并配備專職管理人員與甲方共同做好工傷醫(yī)療服務(wù)工作，乙 1

方有責(zé)任為甲方提供工傷保險(xiǎn)醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看工傷職工病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)病情及有關(guān)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

五、乙方應(yīng)對(duì)工傷職工的身份（工作證、身份證等）和參保證明進(jìn)行識(shí)別，詳細(xì)記載工傷職工的工傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、受傷部位等。患者診治期間的所有病歷資料與其真實(shí)身份相一致，保證工傷職工醫(yī)療資料的真實(shí)性。

六、乙方應(yīng)為工傷職工建立就醫(yī)檔案或微機(jī)文檔。內(nèi)容包括工傷職工姓名、單位、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、傷病情、診療與費(fèi)用支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號(hào)等信息。乙方為工傷職工辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其工傷證件，做到人、證、冊(cè)（工傷職工就醫(yī)手冊(cè)）相符。工傷職工門診治療的掛號(hào)收據(jù)、各項(xiàng)檢查結(jié)論單據(jù)及各種費(fèi)用收據(jù)，乙方應(yīng)加蓋“工傷醫(yī)療”專用章。

七、乙方醫(yī)師配合用人單位為受傷職工及時(shí)辦理停工留薪期（停止工作接受治療的時(shí)間）審批，寫明初步診斷、病情、摘要、治療方案及預(yù)計(jì)醫(yī)療期間（包括住院治療及出院休養(yǎng)），醫(yī)師簽名，醫(yī)務(wù)科蓋章。如勞動(dòng)保障行政部門對(duì)受傷職工工作出不予認(rèn)定工傷的結(jié)論，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、若用人單位初步認(rèn)定送診職工為工傷，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照工傷保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下

簡(jiǎn)稱三大目錄）及費(fèi)用結(jié)算規(guī)定實(shí)施治療，不得使用超出三大目錄的項(xiàng)目。

對(duì)工傷保險(xiǎn)藥品目錄中存在限制適應(yīng)癥的藥品，乙方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情，如實(shí)在職工病歷中詳細(xì)記載或單獨(dú)提供病情說(shuō)明；未提供限制適應(yīng)癥說(shuō)明等發(fā)生的相應(yīng)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，用人單位或職工可向乙方追究相應(yīng)責(zé)任。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

九、乙方醫(yī)師確因傷情需要，為工傷職工實(shí)施超出三大目錄范圍的項(xiàng)目，應(yīng)提前書面告知職工及其單位，實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用事前審批管理：通知用人單位填寫《淄博市職工工傷特殊醫(yī)療審批表》，醫(yī)師寫明傷情、理由、預(yù)期效果、涉及費(fèi)用，由用人單位報(bào)甲方批準(zhǔn)后方可使用。

危重?fù)尵瓤上扔枋┲?，但乙方醫(yī)師應(yīng)在事后立即通知職工及其單位并補(bǔ)辦填寫事宜，補(bǔ)辦填表最長(zhǎng)不得超過(guò)5個(gè)工作日。

未按上述規(guī)定提前或補(bǔ)辦特殊審批發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

十、乙方對(duì)工傷職工實(shí)行費(fèi)用明細(xì)制度，門診就醫(yī)實(shí)行雙聯(lián)處方，住院治療必須提供費(fèi)用明細(xì)清單，做到項(xiàng)目、費(fèi)用同實(shí)際相符。門診帶藥不得超過(guò)七日量，出院帶藥不得超過(guò)十日量。乙方雙處方使用率不得低于95%。

十一、乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床。對(duì)于已符合出院指征而未及時(shí)安排工傷職工出院的，其掛床期間的費(fèi)用由乙方承擔(dān)；如系職工或其家屬拒絕出院，乙方應(yīng)自通知其持有之日起停止按工傷醫(yī)療記賬，改按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方及用人單位，由甲方與用人單位共同處理。

十二、甲方不定期對(duì)乙方門診處方及住院費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、甲方不定期對(duì)乙方門診處方及住院費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查，查實(shí)乙方人員違反本協(xié)議、不合理收費(fèi)、弄虛作假或醫(yī)護(hù)人員串通工傷職工騙取工傷保險(xiǎn)基金的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任的解除服務(wù)協(xié)議；并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其職業(yè)資格。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

十三、本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)仲裁法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向有關(guān)部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或直接向人民法院提起行政訴訟。

十四、協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資

金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方；任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前1個(gè)月通知對(duì)方，并報(bào)人社行政部門備案。

十五、協(xié)議雙方要嚴(yán)格履行協(xié)議規(guī)定的職責(zé)。協(xié)議執(zhí)行中，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療行為的監(jiān)督，建立日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控、問(wèn)題稽查與反欺詐相結(jié)合的工作機(jī)制，防止各種違規(guī)行為發(fā)生。制定對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自律機(jī)制，促進(jìn)合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)、為工傷職工提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

十六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

十七、本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（3年）。

甲方：沂源縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)處

法定代表人：（簽名）

乙方：

法定代表人：（簽名）

年月日

第三篇：工傷保險(xiǎn)管理制度

金

美

亞

管

樁

工 傷 保 險(xiǎn) 管 理 制 度

2009年1月日

一、目的：

預(yù)防和控制工傷事故的發(fā)生，規(guī)范工傷事故處理程序，提高員工安全生產(chǎn)意識(shí)，最大限度地降低公司和員工的工傷事故風(fēng)險(xiǎn)。

二、適用對(duì)象：

適用于為公司工作的已簽訂勞動(dòng)用工合同的員工，包括ABC三類員工。

三、工傷的認(rèn)定

1、工傷的認(rèn)定：

A在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

B工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

C在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

D患職業(yè)病的；

E因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

F在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；

H法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、有下列情形之一的，不納入工傷事故的申報(bào)范圍

A、因不服從領(lǐng)導(dǎo)指派安排而發(fā)生的傷亡事故；

B、未經(jīng)任何授權(quán)、許可便擅自行事而發(fā)生的傷亡事故； C、違反工作或操作流程而發(fā)生的傷亡事故；

D、從事不利于公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展的工作而在工作場(chǎng)所發(fā)生的傷亡事故；

E、國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的其它情形。

3、工傷的種類：按安全事故的嚴(yán)重程度，工傷事故導(dǎo)致的因工負(fù)傷可分為輕傷、重傷、死亡等種類。

4、工傷認(rèn)定負(fù)責(zé)部門：公司安全消防生產(chǎn)小組與辦公室人力資源組,按國(guó)家有關(guān)法律執(zhí)行,員工如有異議,可向國(guó)家有關(guān)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷裁決。

四、工傷的申報(bào)程序

1、申報(bào)責(zé)任

部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

2、申報(bào)范圍：

1）、在本部門所轄范圍內(nèi)，本部門所管轄的員工發(fā)生的一切工傷、安全事故，不受時(shí)間限制。

2）、對(duì)公司已投保的員工的“人身意外傷害險(xiǎn)和人身意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。

3、申報(bào)內(nèi)容：（詳見附表一）

1）、事故（疾?。┤说男彰⒛挲g； 2）、事故（疾?。┤思覍俾?lián)系方式及電話、人；

3）、事故（疾?。┤说牡綅徆ぷ鲿r(shí)間；

4）、事故前的具體服務(wù)部門及工作性質(zhì)；

5）、事故發(fā)生時(shí)的具體崗位或具體位置；

6）、上崗前是否受過(guò)該項(xiàng)工作的安全知識(shí)培訓(xùn)；

7）、是否有從事該項(xiàng)工作的國(guó)家承認(rèn)的操作證；

8）、工傷的傷勢(shì)程度的初步估計(jì)；

9）、是否已住院、醫(yī)院名稱及地址。

4、受理部門及責(zé)任：

辦公室人力資源組是本辦法規(guī)定的受理部門，受理責(zé)任執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制，即辦公室人力資源組的任何一個(gè)人在首先接到工傷安全事故申報(bào)時(shí)，為第一責(zé)任受理人，必須立即進(jìn)行登記、報(bào)告和施救組織；同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)公司報(bào)告并進(jìn)行理賠。報(bào)告對(duì)象是“安全消防生產(chǎn)小組”組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)；

因推諉受理或受理后瞞報(bào)、緩報(bào)而導(dǎo)致的事故責(zé)任增加部分由第一責(zé)任受理人承擔(dān)；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

五、安全事故的分析與處理：

1、公司的“安全消防生產(chǎn)小組”負(fù)責(zé)每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報(bào)告表（表格詳見附表三），并在事故出現(xiàn)后一個(gè)工作日內(nèi)將分析報(bào)告表轉(zhuǎn)交給辦公室人力資源組予以執(zhí)行。

2、分析報(bào)告必須由以下內(nèi)容組成： 1）、事故當(dāng)事人的姓名、年齡、服務(wù)部門、具體崗位和到崗時(shí)間；

2）、事故的具體經(jīng)過(guò)；

3）、事故的原因分析；

4）、事故責(zé)任的初步認(rèn)定及理由；

5）、小組的處理意見；

6）、事后的整改與預(yù)防措施。

六、工作事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個(gè)人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對(duì)員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

（一）事故非本人不可抗因素所致，或非本人過(guò)失所致： 類別 傷情程度 醫(yī)療期

公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇

輕傷 一般為皮外傷 7天以內(nèi)

承擔(dān)100%的治療費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。享受100%的基本工資

7-30天

享受80%的基本工資

30天以上

享受60%的基本工資 重傷 一般為頭部、胸部重傷、骨折

1——2個(gè)月

承擔(dān)100%的治療、住院費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。享受100%的基本工資

2個(gè)月—6個(gè)月

公司一次性支付一定的費(fèi)用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

6個(gè)月以上

公司一次性支付一定費(fèi)用，享受60%的基本工資，解除勞動(dòng)合同。

死亡 因搶救無(wú)效而死亡

承擔(dān)相應(yīng)的搶救費(fèi)用，并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）事故因本人過(guò)失或操作不符合操作規(guī)程所致： 類別 傷情程度 醫(yī)療期間 公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇

輕傷 一般為皮外傷 7天以內(nèi) 不計(jì),或承擔(dān)20-70%的治療費(fèi)用（按責(zé)任分擔(dān)）享受80%的基本工資

7天—30天

享受60%的基本工資

30天-60天

享受40%的基本工資

60天以上

不計(jì)，并解除勞動(dòng)關(guān)系

重傷 一般為頭部、胸部重傷、骨折 1——2個(gè)月 不計(jì),或承擔(dān)20-70%的治療費(fèi)用（按責(zé)任分擔(dān)）

享受80%的基本工資

2—6個(gè)月

享受60%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

6個(gè)月以上

并解除勞動(dòng)合同。死亡 因搶救無(wú)效而死亡

承擔(dān)相應(yīng)比例（≤60%）的搶救費(fèi)用，并參照市社保局有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

注：公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是指由保險(xiǎn)公司理賠之后的差余額部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用。

七、工傷安全事故的申報(bào)及規(guī)定：

1、工傷安全事故的處理：

1）、所有的在工作場(chǎng)所和工作時(shí)間內(nèi)，因公致傷的先予以處理。

2）、處理原則是盡快安撫和救治傷者，預(yù)防類似事件再發(fā)生。

3）、工傷安全事故事后對(duì)事故當(dāng)事人的處理： A按個(gè)人的責(zé)任其承擔(dān)一定比例的責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用； B公司保留追究其過(guò)失所致的財(cái)產(chǎn)損失的權(quán)利；

C凡過(guò)失所致的公司損失超過(guò)1萬(wàn)元人民幣的員工，公司予以辭退；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

4）、對(duì)事故部門主管的處理：

A部門各級(jí)主管對(duì)本部門的每起工傷安全事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

所屬員工凡出現(xiàn)一次工傷安全事故，經(jīng)濟(jì)損失在1萬(wàn)元以下的，對(duì)其直接主管予以警告一次并處罰200元； C如果所屬員工出現(xiàn)一次工傷安全事故，經(jīng)濟(jì)損失在1萬(wàn)元以上，對(duì)其直接主管予以留崗試用并罰款500元處理；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

八、工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷：

1、申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：

1）、工傷事故當(dāng)事人的身份證明；

2）、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告；

3）、本部門出具的意外傷害事故報(bào)告；(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報(bào)告.)4）、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明； 5）、病歷；

6）、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)； 7）、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表；

2、報(bào)銷額度的規(guī)定： 本規(guī)定適用于公司支付部分

1）、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分；

2）、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對(duì)工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付剩余部分；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行； 3）、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當(dāng)事人自行承擔(dān)；有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。4）、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后的余額的20-70%，對(duì)由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

5）、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級(jí)的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對(duì)公司利益的損害程度，對(duì)其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

6）、工傷爭(zhēng)議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭(zhēng)議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無(wú)效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動(dòng)部門的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，仍不服從勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁判定的，可向法院提請(qǐng)?jiān)V訟。

九、附則：

1、本辦法由辦公室人力資源組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

2、對(duì)本辦法有疑問(wèn)者，由辦公室人力資源組負(fù)責(zé)解釋。

3、本辦法在執(zhí)行過(guò)程中有未盡事宜者，由總裁指定專人修改之。

本辦法呈總裁核準(zhǔn)后實(shí)施

第四篇：工傷保險(xiǎn)管理制度

工傷保險(xiǎn)管理制度

第一條 為保證公司職工在生產(chǎn)工作中遭受事故和職業(yè)傷害后獲得醫(yī)療救治，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，保障職工的權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司的實(shí)際情況，特制定本管理制度。

第二條 公司職工適用于本管理規(guī)定。第三條工傷保險(xiǎn)理賠范圍規(guī)定如下：

職工由于下列情形之一負(fù)傷、致殘或者死亡的，認(rèn)定為工傷保險(xiǎn)范圍內(nèi)的工傷：

①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ④患職業(yè)病的；

⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ⑥在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線途中，發(fā)生無(wú)本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任的道路交通事故遭受傷害的。

第四條 職工有下列情形的，視同工傷：

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

第五條 職工由于下列情形之一造成負(fù)傷、致殘、死亡的，不認(rèn)定為工傷或視同工傷。

①因犯罪或違反治安管理傷亡的。②自殺或自殘。③斗毆。④醉酒導(dǎo)致傷亡的。

第六條工傷保險(xiǎn)報(bào)銷材料準(zhǔn)備 ①一式二份工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。

②受傷害員工有效身份證復(fù)印件（身份證過(guò)期需打戶籍證明）一份。③受傷害員工與公司簽定的勞動(dòng)合同復(fù)印件或其他構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系的有效證明一份。

④證人證言一份，同時(shí)需附證人有效身份證復(fù)印件。

⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后初診病歷（診斷證明書）或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。

⑥如員工在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，除以上材料外還需提供交警部門的相關(guān)材料，如員工本人駕駛機(jī)動(dòng)車的，還需提供有效的駕駛證和行駛證復(fù)印件。

⑦因履行職責(zé)遭受人生傷害的，應(yīng)提供有關(guān)部門的證明。第七條工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程

第八條 工傷事故為安全責(zé)任事故的處理按一下執(zhí)行：

第五篇：工傷保險(xiǎn)管理制度

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發(fā)布日期：

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工傷保險(xiǎn)管理制度

實(shí)施日期：

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×××號(hào)

關(guān)于發(fā)布工傷保險(xiǎn)管理制度的通知

公司各部門、所屬各單位：

為了保障廣大員工在生產(chǎn)，工作中遭受事故和職業(yè)傷害后獲得醫(yī)療救治，分散工傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)工傷預(yù)防和安全生產(chǎn)，根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司的實(shí)際情況，特制定本管理制度?，F(xiàn)將該制度下發(fā)。

特此通知。

××年××月××日

主題詞： 報(bào)送： 抄送： 共打印 份

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工傷保險(xiǎn)管理制度

1目的

為了規(guī)范工傷事故申報(bào)程序，保障工傷員工切身利益，分散公司的工傷風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》制定本制度。

2適用范圍

本制度適用于公司各部門員工。

3編制依據(jù)和術(shù)語(yǔ)

3.1編制依據(jù)

（1）《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》；（2）《工傷保險(xiǎn)條例》；（3）其他依據(jù)。3.2術(shù)語(yǔ)

工傷：又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。當(dāng)前國(guó)際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過(guò)程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

4職責(zé)

（1）各單位必須把工傷管理納入安全生產(chǎn)的主要內(nèi)容，并納入安全生產(chǎn)責(zé)任制一并考核，各單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任者同時(shí)也是工傷管理的第一責(zé)任者，各單位分管安全工作的安全員對(duì)工傷管理負(fù)具體的責(zé)任。

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（2）安全管理部門是工傷管理職能部門，人事管理部門負(fù)責(zé)工傷事故的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和在職員工工傷及檔案的管理。各單位必須有專人負(fù)責(zé)工傷管理事務(wù)。

（3）負(fù)責(zé)分管工傷管理的人員必須具備工傷管理的專業(yè)知識(shí)，并在職責(zé)范圍內(nèi)做好工傷管理工作，必須按規(guī)定向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)本單位工作事故的綜合分析情況，并在今后防范工傷事故的具體措施。

5工傷范圍

（1）公司職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： 1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4)患職業(yè)病的；

5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。(2)公司職工有下列情形之一的，視同工傷：

1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3）原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到公司后舊傷復(fù)發(fā)的。

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職工有本條第1）項(xiàng)、第2）項(xiàng)情形的，按照有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有本條第3）項(xiàng)情形的，按照有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

（3）公司職工符合本條例第（1）條、第（2）條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1）故意犯罪的； 2）醉酒或者吸毒的； 3）自殘或者自殺的。

6工傷報(bào)告處理

（1）各部門須辦理工傷者必須在發(fā)生工傷事故后的3日內(nèi)將完整的事故報(bào)告及事故分析報(bào)安全管理部門和人事管理部門各一份（時(shí)間、地點(diǎn)、受傷經(jīng)過(guò)、部位必須寫清楚，否則不予辦理）。特別情況應(yīng)在10日內(nèi)完成報(bào)告手續(xù)。

（2）需鑒定的工傷問(wèn)題，必須由部門寫出申請(qǐng)報(bào)告及完整的相關(guān)材料，人事管理部門審查，總監(jiān)批準(zhǔn)，否則不準(zhǔn)上報(bào)。

（3）凡發(fā)生工傷事故必須由安全員或帶班組長(zhǎng)在當(dāng)班到安全管理部門登記（其他人員不準(zhǔn)代替），登記人員要嚴(yán)格把關(guān)，并逐級(jí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字、安全管理部門、人事管理部門審核后方可辦理工傷。報(bào)公司人事管理部門部門負(fù)責(zé)人簽字、安全管理部門部門負(fù)責(zé)人簽字、分管安全生產(chǎn)的副總批準(zhǔn)。

7工傷管理

（1）員工在作業(yè)場(chǎng)所因工負(fù)傷，所在單位必須在8小時(shí)內(nèi)到安全管理部門登記。超過(guò)規(guī)定時(shí)間，按遲報(bào)事故處罰事故單位當(dāng)班帶班組長(zhǎng)、安全檢查員各500元。

（2）發(fā)生事故時(shí)，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，安監(jiān)部門或當(dāng)班值班人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，有關(guān)人員進(jìn)行事故調(diào)查，所有上報(bào)調(diào)查的事故不論是否有工傷，都必須

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于第二天認(rèn)真進(jìn)行事故追查，原因清楚、責(zé)任明確。準(zhǔn)確記錄有關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)。各種登記、報(bào)告、分析必須存檔。

（3）工傷休息三個(gè)月以上人員，經(jīng)鑒定后復(fù)工的，由鑒定委員會(huì)報(bào)名單提交人事管理部門備案，如原受傷人員舊病復(fù)發(fā)，傷者本人可提出恢復(fù)工傷申請(qǐng)，經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定確診，認(rèn)定確是因工傷引起的舊病復(fù)發(fā)，方可辦理工傷待遇。

（4）公司每半年組織一次工傷鑒定，對(duì)鑒定確診休息的員工應(yīng)安排治療，對(duì)不具休息的工傷應(yīng)及時(shí)安排復(fù)工。（5）工傷復(fù)工員工要求重新住院及轉(zhuǎn)院治療，必須經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，方可辦工傷相關(guān)手續(xù)。否則一律不予辦理工傷手續(xù)。

（6）工傷經(jīng)鑒定復(fù)工人員一律回原崗位。因嚴(yán)重“三違”造成的工傷復(fù)工前應(yīng)經(jīng)安全培訓(xùn)班進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)評(píng)定后復(fù)崗。

（7）如有特殊情況必須補(bǔ)辦工傷的，必須是6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的工傷，超過(guò)6個(gè)月，一律不予補(bǔ)辦。補(bǔ)辦工傷必須履行調(diào)查證等手續(xù)，有調(diào)度登記、事故追查分析記錄、調(diào)查報(bào)告、醫(yī)院病志必須經(jīng)過(guò)科學(xué)儀器診斷的部位，然后提交安全管理部門，經(jīng)工會(huì)討論同意后方可辦理。

（8）補(bǔ)辦工傷部位者，必須是在30天之內(nèi)發(fā)生的工傷，如超過(guò)30天，一律不予補(bǔ)辦，補(bǔ)辦工傷部位必須有足夠證據(jù)，并履行調(diào)查取證等手續(xù)，有事故追查分析記錄、有調(diào)查報(bào)告、有經(jīng)過(guò)醫(yī)院科學(xué)儀器診斷部位完整的記錄。然后交安全管理部門討論、經(jīng)工會(huì)討論同意后方可辦理。

（9）精神異常者、有腦外傷引起精神障礙者需住院，必須有市級(jí)以上的醫(yī)院顱腦損傷完整病志復(fù)印件、負(fù)傷的原始材料、社會(huì) 調(diào)查材料、直系親屬有無(wú)精神病史證明材料，需住院治療者必須有人力資源部出據(jù)的腦外傷工傷證明，需經(jīng)公司指定到省級(jí)一醫(yī)院鑒定后，方可住院治療，鑒定與工傷無(wú)關(guān)的精神病患者，一切費(fèi)用自費(fèi)。

8工傷調(diào)查

（1）發(fā)生事故安全管理部門有關(guān)人員和安全管理部門負(fù)責(zé)人必須參加事故

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調(diào)查。發(fā)生重傷事故由公司安全管理部門牽頭，組織生產(chǎn)、技術(shù)、安全、工會(huì)人員參加的事故調(diào)查組。發(fā)生輕、微傷事故由安全管理部門牽頭，有關(guān)部門參加，組織事故單位的有關(guān)人員進(jìn)行事故調(diào)查。調(diào)查事故必須本著“事故原因查不清不放過(guò)，事故責(zé)任者查不清不放過(guò)，群眾受不到教育不放過(guò)，防范同類事故的措施不落實(shí)不放過(guò)”的原則進(jìn)行調(diào)查。

（2）調(diào)查工傷事故必須查明事故發(fā)生的原因、過(guò)程和經(jīng) 濟(jì)損失；必須確定事故責(zé)任者；必須提出事故處理意見和防范措施的建議；寫出事故調(diào)查報(bào)告。事故報(bào)告必須真實(shí)準(zhǔn)確，必須寫明事故經(jīng)過(guò)、原因、教訓(xùn)、處理意見、今后措施，由安全經(jīng)理簽署意見并加蓋公章，經(jīng)安全管理部門、工會(huì)討論后，作出處理決定，任何單位或個(gè)人不得妨礙干涉事故調(diào)查組的工作。

（3）發(fā)生工傷事故的單位必須按事故調(diào)查組、安全管理部門的處理意見采取有效的防范措施積極組織處理整改。凡不采取有效措施整改導(dǎo)致事故重復(fù)發(fā)生的，從重追究單位領(lǐng)導(dǎo)人員的行政責(zé)任。

（4）凡對(duì)工傷事故隱瞞不報(bào)、謊報(bào)、故意遲延不報(bào)、故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、指使他人提供假證、拒絕接受調(diào)查以及拒絕提供有關(guān)情況和資料的，有關(guān)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予從重處理。

（5）對(duì)部門、項(xiàng)目部用不正常的手段私自了結(jié)工傷的，公司概不負(fù)責(zé)，發(fā)生上訪的給予發(fā)生事故的部門、項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人給予從重處理。

9附則

（1）依法保護(hù)員工舉報(bào)和控告工傷違紀(jì)行為，并對(duì)其舉報(bào)和控告及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。

（2）本制度從自公布之日起執(zhí)行。

10附錄

略