第一篇：工傷保險醫(yī)療工作匯報

鹿泉市人民醫(yī)院 工傷保險醫(yī)療工作報告

2012年，我院作為鹿泉市工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，為保障工傷職工得到及時的醫(yī)療救治，有效的利用工傷保險基金，我院嚴格遵守協(xié)議中的約定，并在工作中不斷的自查自糾，使我們的工作更加完善，現(xiàn)將一年來的醫(yī)療工作情況匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

鹿泉市人民醫(yī)院是鹿泉市唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院?，F(xiàn)有職工397名（醫(yī)生136人，護士177人，技工55人，行政管理人員29人），其中高級職稱19名，中級職稱123名。開設(shè)床位300張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官、腫瘤、口腔、功能等20多個專業(yè)科室。醫(yī)院年門診量120000多人次，住院10000多人次，病床使用率87.6%。醫(yī)院配有新一代螺旋CT、日本東芝納米17彩超、美國GES6四維彩超、德國進口血液透析機、800毫安高頻X光機、DR影像處理系統(tǒng)、數(shù)字化胃腸造影機、彩色經(jīng)顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、高壓氧倉、多參數(shù)生命體征監(jiān)護系統(tǒng)，中心供氧吸引系統(tǒng)等先進醫(yī)療設(shè)備。嶄新的醫(yī)療綜合樓建筑面積達17718平方米，病房內(nèi)配備有獨立衛(wèi)生間、集中供氧系統(tǒng)，中央空調(diào)等設(shè)施，患者就醫(yī)方便、整潔、安靜、舒適。2009年4月完成了信息系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)生診斷之后，信息會自動傳輸?shù)绞召M處、藥房、輔助檢查等科室，患者憑借ID號可以繳費、檢查、取藥，既縮短了患者就醫(yī)時間又便捷、準(zhǔn)確，提高了工作效率，是醫(yī)院走向科學(xué)化、規(guī)范化的快速通道。鹿泉市急救站設(shè)在鹿泉市人民醫(yī)院，擔(dān)負著全市36萬人口的“120”急救任務(wù)。急救站擁有一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊伍，完備的急救藥品、器材和先進的通訊、交通工具。急救站24小時值班，全天候服務(wù)，為搶救各類急、危、重癥患者，開設(shè)綠色通道，受到了社會各界好評。為工傷職工的就醫(yī)提供了良好的硬件環(huán)境和軟件環(huán)境。

二、組織機構(gòu)建設(shè)情況

醫(yī)院成立了由主管醫(yī)療副院長為組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、辦公室及政工科主任為組員的“工傷保險管理組織”，并對全院職工進行了工傷保險救助、政策等方面知識的強化培訓(xùn)，要求全體工作人員嚴格按照《社會保險法》、《工傷保險條例》和相關(guān)政策法規(guī)規(guī)定開展診治工作，明確責(zé)任，落實到人，做好我市工傷保險服務(wù)工作。

三、協(xié)議執(zhí)行情況

2012年我院共收治工傷保險患者106人次，沒有出現(xiàn)違規(guī)操作的案例，沒有產(chǎn)生協(xié)議糾紛。

1、首先我們嚴格按照協(xié)議的有關(guān)條款開展工作，在收治事故傷害人員后，認真審查有關(guān)證件，經(jīng)確認為參加工傷醫(yī)療保險職工后，嚴格按照協(xié)議的約定，進入工傷保險治療程序。并為住院的工傷職工建立就醫(yī)檔案，加以保存。

2、在執(zhí)行協(xié)議過程中我們不斷完善醫(yī)療服務(wù)水平，在合理檢查和用藥費用上堅持不重復(fù)檢查、用藥合理費用最低。在治療手段和收費方面嚴格按照上級的有關(guān)規(guī)定，各類手術(shù)、常規(guī)檢查、使用常用藥品時實行明碼標(biāo)價，收費公開、透明。在大型費用和轉(zhuǎn)出院方面及時向合同方申請溝通。

3、我們100%做到了按照工傷保險的醫(yī)療管理規(guī)定的條款執(zhí)行，沒有出現(xiàn)過一例搭車開藥和騙取工傷保險基金的先例。

一年來，我院嚴格按照協(xié)議內(nèi)容履行著我們的權(quán)利和義務(wù)，并按規(guī)定做好了工傷職工的醫(yī)療服務(wù)、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)診斷和配置輔助器具建議等工作。在今后的工作中，我們?nèi)匀辉俳釉賲?，做好我市的工傷保險工作。

2013-1-9

第二篇：婁底市工傷保險醫(yī)療管理辦法

婁底市工傷保險醫(yī)療管理辦法

第一條

為了健全和完善我市工傷保險制度，保障工傷職工依法享受工傷醫(yī)療的權(quán)益，規(guī)范工傷保險醫(yī)療管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制訂本辦法。

第二條

本辦法適用于：

（一）轄區(qū)內(nèi)參加了工傷保險，受到事故傷害或患職業(yè)病，并經(jīng)人力資源和社會保障行政部門認定為工傷的職工。

（二）工傷醫(yī)療期滿后，未解除勞動合同，沒有終止工傷保險關(guān)系，舊傷復(fù)發(fā)需后續(xù)治療的工傷職工。

（三）已按政策納入工傷保險統(tǒng)籌管理的老工傷人員。

第三條

工傷職工從用人單位參加工傷保險并繳費的次月起，享受法律規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。

用人單位欠繳工傷保險費的，從欠繳次月起，其工傷職工的工傷醫(yī)療費由用人單位支付。按規(guī)定補繳工傷保險費的，從補繳的次月起，其工傷職工繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

欠繳前已享受工傷醫(yī)療待遇的工傷職工，欠繳期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費，由工傷保險基金與用人單位各承擔(dān)50%。欠繳期間新發(fā)生工傷的醫(yī)療費用由用人單位承擔(dān)。

第四條

參保單位職工因事故傷害、患職業(yè)病或老工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需治療的必須到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療并按程序辦理審批手續(xù)。

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（一）參保單位職工發(fā)生事故傷害后，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使受到事故傷害的職工得到及時救治，并在事故發(fā)生24小時之內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，同時辦理就醫(yī)審批手續(xù)。確因傷情危重，可先就近搶救治療，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，用人單位必須在三個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

（二）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，用人單位簽署意見（納入管理的改制企業(yè)老工傷由留守處或辦事處簽署意見），報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對工傷職工住院指征難以把握和有爭議的，報市勞動能力鑒定委員會確認。

第五條

用人單位應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)報告工傷事故及辦理相關(guān)就醫(yī)審批手續(xù)，并在自事故發(fā)生之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。未在規(guī)定時限內(nèi)報告并辦理相關(guān)審批手續(xù)的，其報告前發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付，報告并辦理審批手續(xù)后發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，自事故傷害發(fā)生之日起至人力資源和社會保障行政部門受理職工提出的工傷認定申請之日止，發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用，由該用人單位支付。

第六條

參保職工受到事故傷害且用人單位在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，在人力資源和社會保障行政部門作出工傷認定結(jié)論前所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由用人單位先行墊付。工傷職工傷愈出院后，用人單位憑有效證件、工傷認定決定書、出院診斷書、住院病歷、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療費收據(jù)等，與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

/ 9 第七條

參保職工異地受傷，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在當(dāng)?shù)刂委煹模浒l(fā)生的工傷醫(yī)療費用由用人單位或個人先行墊付，符合本辦法第六條規(guī)定的，用人單位與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第八條

異地安臵的退休工傷職工舊傷復(fù)發(fā)在異地就醫(yī)，必須報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。

第九條 工傷職工的工傷醫(yī)療實行協(xié)議醫(yī)療管理。由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)需要對工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配臵機構(gòu)和康復(fù)治療機構(gòu)提出選擇意見，報人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)。

第十條

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)診治療的，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，方可轉(zhuǎn)診。未經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)期間的醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助等工傷保險基金不予支付。工傷職工醫(yī)療過程中有下列情形之一的，經(jīng)批準(zhǔn)后可以轉(zhuǎn)診治療；

（一）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)多方會診仍不能確診的；

（二）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)療條件無法治療、康復(fù)的；

（三）需要進入?？漆t(yī)療機構(gòu)治療的。

第十一條

工傷職工需要進行功能恢復(fù)與康復(fù)治療的，實行工傷康復(fù)確認制度。由用人單位或工傷職工根據(jù)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明和工傷醫(yī)療病案資料，向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷康復(fù)申請，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療專家或工傷康復(fù)機構(gòu)進行確認、評估后，報市工傷保險管理處審批同意，方可到工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。

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第十二條

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需住院治療的，在一、二級醫(yī)院、礦區(qū)職工醫(yī)院住院治療時間原則上每次不能超過半個月；住院一個月病情仍得不到緩解不能出院的，應(yīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。

第十三條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)必須按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定進行管理，認真履行協(xié)議，本著因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療的原則，向工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和輔助器具配臵服務(wù)。

第十四條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要建立健全急救制度，設(shè)立綠色通道，確保工傷職工得到及時搶救，有效治療，降低傷殘程度，減少死亡。

第十五條

工傷醫(yī)療嚴格按湖南省工傷保險藥品目錄、工傷保險診療目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三個目錄”）的規(guī)定執(zhí)行。確屬工傷搶救和醫(yī)療所必需，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后可適當(dāng)放寬，未經(jīng)審批的“三個目錄”外的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。

第十六條

工傷職工治療工傷所需抗菌藥物的使用，嚴格按照衛(wèi)生部2012年8月頒布實施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障工傷醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第十七條

工傷職工因傷情需要臵換人工器官或體內(nèi)臵放材料，須經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽署意見，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。工傷職工臵換人工器官、體內(nèi)臵放材料須采用國內(nèi)產(chǎn)品。使用進口產(chǎn)品的，由工傷保險基金按國產(chǎn)同類產(chǎn)品價格支付費用。無國內(nèi)同類產(chǎn)品必須使用進口產(chǎn)品的，按購進產(chǎn)品價格的80%由工傷保險基金支付費用，余額部分由用人單位承擔(dān)。

/ 9 第十八條

工傷職工出院時帶藥量不得超過15天，品種數(shù)不得超過4個，不得帶與工傷治療無關(guān)的藥或檢查治療項目出院。

第十九條

經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需配臵輔助器具的工傷職工，憑勞動能力鑒定委員會出具的輔助器具配臵確認結(jié)論書，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，到簽訂協(xié)議的輔助器具配臵機構(gòu)配臵。輔助器具的配臵、更換嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工傷職工要求超標(biāo)準(zhǔn)配臵、更換輔助器具的，超出限額部分，工傷保險基金不予支付。

第二十條

工傷職工因工致殘，生活大部分或完全不能自理、需長期治療（或康復(fù)）的，可以申請辦理家庭病床，按程序?qū)徟?，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行定期巡診醫(yī)療，并建立工傷職工家庭病床檔案，跟蹤管理。

辦理家庭病床的審批程序：

（一）工傷職工或家屬申請；

（二）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具意見，內(nèi)容包括： 1．傷情； 2．診療方案； 3．預(yù)計每月費用；

（三）用人單位、留守處或社區(qū)（居委會）簽署意見；

（四）在社會保險行政部門、紀(jì)檢部門的監(jiān)督下，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)組織專家鑒定評審，確定治療方案和費用標(biāo)準(zhǔn)；

（五）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建立家庭病床檔案，定期巡診醫(yī)療。

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第二十一條 工傷職工因工致殘需長期服藥治療但又不需要住院的，可以申請辦理特殊門診，辦理特殊門診后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建立工傷職工特殊門診病歷。

（一）辦理特殊門診治療的范圍

1．在工傷醫(yī)療期內(nèi)需要治療但又不需要住院的工傷職工。

2．勞動能力鑒定后因舊傷復(fù)發(fā)所致需要長期服藥治療而又不需住院的。具體包括：職業(yè)病、截癱、燒傷（1－7級）、肢體外傷（1－7級）、其他經(jīng)鑒定確認的情形。

（二）辦理特殊門診治療的審批程序 1．工傷職工本人申請

2．協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具意見。內(nèi)容包括：（1）傷情 ；

（2）治療方案（包括所需長期服用藥物及所做治療）；（3）治療時間和預(yù)計每月費用。

3．用人單位或留守處或社區(qū)（居委會）簽署意見。

4．工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)初審，符合辦理條件者組織專家鑒定、評審。5．每年組織一次鑒定（復(fù)檢）評審，由社會保險行政部門、紀(jì)檢部門全程監(jiān)督。

6．七十歲以上或癱瘓病人到期免復(fù)檢評審，但必須進行生存認證。六十至七十歲每兩年復(fù)檢復(fù)評一次，六十歲以下每年需復(fù)檢復(fù)評，工傷職工未及時復(fù)檢復(fù)評和進行生存認證的，取消特殊門診享受資格。

（三）特殊門診治療費用實行包干最高限額標(biāo)準(zhǔn)。

/ 9 1．塵肺：6-7級200元/月，4-5級300元/月，1-3級400元/月。2．血吸蟲?。?00元/月。

3．職業(yè)性中毒（氨中毒后遺癥）：150元/月。

4．截癱：根據(jù)截癱程度及并發(fā)褥瘡程度每月不超過1000元。5．燒傷：1至4級300元/月，5至7級200元/月。6．肢體傷：

（1）單純肢體殘疾：1至4級200元/月，5至7級100元/月。

（2）肢體殘疾合并臟器損傷：1至4級根據(jù)臟器損傷程度300元/月。（3）眼失明（1－4級）：300元/月以內(nèi)。

（4）外傷性癲癇：3級（重度）400元/月，5級（中度）300元/月，9級（輕度）150元/月。

7．其它須經(jīng)專家鑒定確定標(biāo)準(zhǔn)的。

（四）特殊門診治療必須在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行。

（五）特殊門診治療費用結(jié)算方式：

1．協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)憑處方、門診病歷、發(fā)票，經(jīng)工傷職工簽字后，直接與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

2．單位或個人先行墊付的，憑協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)票、處方、門診病歷與工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第二十二條

工傷職工在治療工傷期間發(fā)生的下列醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生“三個目錄”以外的費用；

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（二）超標(biāo)準(zhǔn)床位費、檢查費、治療費等不符合本辦法規(guī)定的一次性醫(yī)用材料費用；

（三）治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費；

（四）符合出院條件拒不出院繼續(xù)治療發(fā)生的費用；

（五）違反規(guī)定在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費；

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費用；

（七）應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療費用；

（八）停工留薪期滿后，未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意繼續(xù)治療的費用；

（九）弄虛作假、掛床住院、不按住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人所發(fā)生的費用；

（十）因醫(yī)療事故所發(fā)生的費用；

（十一）過度檢查、治療、用藥及醫(yī)囑、報告單與清單不符的費用；

（十二）違反工傷保險規(guī)定、醫(yī)療管理規(guī)定發(fā)生的其他費用。

第二十三條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，予以警告、限期整改，暫停工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，直至取消協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)定點資格。對醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及其責(zé)任人由有關(guān)部門依照相關(guān)規(guī)定給予處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

（一）違反工傷保險政策，侵犯工傷職工權(quán)益，造成惡劣社會影響的；

（二）違反國家醫(yī)療服務(wù)和藥品價格規(guī)定，發(fā)生分解收費、重復(fù)收費、搭車收費、提高標(biāo)準(zhǔn)收費、自定項目收費、虛假住院等行為的；

（三）將不符合工傷住院條件的工傷人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的患者繼續(xù)滯留住院、掛床的；

（四）偽造門診或住院病歷、掛名住院、冒名頂替、弄虛作假的；

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（五）重復(fù)檢查、重復(fù)治療、非傷情需要進行的檢查、治療；

（六）不及時完成病歷或病歷記載不清楚、不完整，或發(fā)生的醫(yī)療費用與病情不相符的；

（七）采取出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等不正當(dāng)手段套騙工傷保險基金的；

（八）以藥易藥、以藥易物，將工傷藥品、診療和服務(wù)項目變換成自費藥品、保健食品、生活用品的；

（九）其他嚴重違反社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品管理和物價管理等有關(guān)政策法規(guī)的行為。

第二十四條

工傷職工在就醫(yī)過程中，應(yīng)如實介紹傷情，配合醫(yī)療機構(gòu)進行合理治療，不得騙醫(yī)、騙藥、私自買賣藥品。違者將依法追究責(zé)任，同時停止其享受工傷醫(yī)療待遇。

第二十五條

市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障行政部門，應(yīng)定期對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理情況進行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的行為依照有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第二十六條

本辦法自下發(fā)之日起實施，凡我市過去相關(guān)規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

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第三篇：長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法

長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法

長工傷險字[2012]12號

第一章 總則

第一條

為規(guī)范工傷保險醫(yī)療管理，保障工傷人員合法權(quán)益，合理使用工傷保險基金，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條

本市區(qū)域內(nèi)用人單位（含建筑施工單位）的職工發(fā)生工傷后就醫(yī)，納入統(tǒng)籌管理的“老工傷人員”工傷復(fù)發(fā)就醫(yī)，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機構(gòu)）及工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（含協(xié)議康復(fù)機構(gòu)、藥店，以下稱協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)療管理服務(wù)適應(yīng)本辦法。

第三條 工傷保險醫(yī)療應(yīng)遵循以下原則：以協(xié)議醫(yī)療為基本方式，加強協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平；以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基本宗旨，及時提供醫(yī)療救治，保障工傷人員合理醫(yī)療；以工傷人員康復(fù)為目的，先康復(fù)后鑒定評殘，實行工傷醫(yī)療和康復(fù)并舉。

第四條

經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的確定及協(xié)議簽訂，工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配臵費用的結(jié)算及監(jiān)管，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的管理考核，工傷人員就醫(yī)的管理服務(wù)工作。

第五條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)工傷人員（含待定工傷人員、職業(yè)病，下同）的醫(yī)療診治、康復(fù)及相關(guān)管理服務(wù)工作。第六條

用人單位依照工傷保險的相關(guān)政策法規(guī)，積極配合醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)做好工傷人員的醫(yī)療救治、醫(yī)療費用結(jié)算工作。

第二章

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

第七條

工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療服務(wù)方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療救治的需要與符合條件且評審合格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單由經(jīng)辦機構(gòu)于每年年初向社會公布。

工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)必須具備以下基本條件：

（一）經(jīng)衛(wèi)生及中醫(yī)藥行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門同意對社會提供服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)；

（二）具備為工傷人員提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治、工傷康復(fù)和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢；

（三）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）遵守國家和省物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

（五）遵守工傷保險的法律法規(guī)。

第八條 符合本辦法第七條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并按規(guī)定和要求報送以下材料：

（一）工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)申請報告；

（二）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；

（三）醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)特色?？聘艣r（包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)）材料；

（四）醫(yī)療機構(gòu)評審合格的證明材料。

第九條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請對醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，評審合格的由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在雙方自愿的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十條

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷醫(yī)療管理考核，制定考核細則，對考核不合格的不再續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十一條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定和措施，明確院級領(lǐng)導(dǎo)主管工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理工作，明確專門機構(gòu)并配備專（兼）職人員負責(zé)工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理工作，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，配合經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)取、據(jù)實出具醫(yī)學(xué)診斷證明書等有關(guān)醫(yī)學(xué)材料，開設(shè)政策咨詢和結(jié)算窗口，公布工傷保險咨詢投訴電話，設(shè)立工傷保險政策宣傳欄和意見箱。

第十二條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為工傷人員提供及時有效的救治，優(yōu)先解決救護用車、住院床位，設(shè)立工傷人員搶救或急診的綠色通道，但不得采取不正當(dāng)競爭手段擾亂工傷醫(yī)療救治秩序。第十三條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真核實工傷人員的身份，嚴防冒名頂替。杜絕掛床住院、冒名門診住院、虛報套取醫(yī)療費用、出具虛假醫(yī)學(xué)證明、瞞報醫(yī)療事故等違規(guī)情況出現(xiàn)。

第十四條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為工傷人員詳細書寫病歷、病案，出具診斷證明，并明確傷害部位和傷害程度。工傷保險醫(yī)療服務(wù)實行費用清單制度和工傷人員簽字制度。

第三章 就醫(yī)管理

第十五條

職工發(fā)生事故傷害后，用人單位應(yīng)采取措施使受到事故傷害（含職業(yè)病）的職工得到及時救治。

第十六條

工傷保險實行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)職工發(fā)生工傷后，工傷人員應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，傷情危急時可先送往就近醫(yī)療機構(gòu)搶救，并及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療；統(tǒng)籌地區(qū)外職工發(fā)生工傷的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并及時報經(jīng)辦機構(gòu)備案，外地治療期間不享受統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費待遇。

第十七條

工傷人員到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療時，用人單位或工傷人員應(yīng)主動向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提供身份證、工傷保險醫(yī)療手冊、用人單位介紹信等。第十八條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接診工傷復(fù)發(fā)病人時，對有入院指征的，應(yīng)告知其填寫《長沙市工傷人員住院治療申請表》，經(jīng)職工本人或家屬申請，由接診醫(yī)師和科室主任簽署意見，報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科核準(zhǔn)后辦理入院，其中出院后28天內(nèi)因傷情變化需辦理再次入院的，應(yīng)嚴格把握入院指征并報經(jīng)辦機構(gòu)審批。

工傷復(fù)發(fā)需門診治療或家庭病床治療的，按照《長沙市工傷人員工傷復(fù)發(fā)（部分病種）門診醫(yī)療管理試行辦法》執(zhí)行，其中因工傷住院的工傷人員需待相應(yīng)的門診醫(yī)療等待期結(jié)束后方可繼續(xù)享受工傷門診醫(yī)療待遇。

一至四級工傷人員中具有生活護理依賴等級需長期康復(fù)治療的按照《關(guān)于開展工傷職工長期康復(fù)工作的通知》執(zhí)行。

第十九條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接診新發(fā)工傷人員，接診醫(yī)師初步判別屬于工傷的，應(yīng)指導(dǎo)受傷人員或用人單位到醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)，納入“待定工傷”醫(yī)療管理。

第二十條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在救治新發(fā)工傷人員過程中，應(yīng)對工傷人員及時進行早期康復(fù)介入。傷情相對穩(wěn)定后，經(jīng)評定具有康復(fù)價值需系統(tǒng)康復(fù)治療的，應(yīng)及時辦理轉(zhuǎn)協(xié)議康復(fù)機構(gòu)手續(xù)，如工傷人員或用人單位無理拒絕接受工傷康復(fù)的，相應(yīng)的工傷保險待遇工傷保險基金不予支付。第二十一條

工傷人員因病情需要須轉(zhuǎn)院治療的，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，上級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)需及時提供會診等支持，因統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)限制等原因需到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院治療的，須指定醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。未經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)期間的醫(yī)療費、交通食宿費、住院伙食補助等工傷保險基金不予支付。

第二十二條

工傷人員在外地長期居住需要治療工傷的，應(yīng)選擇一家當(dāng)?shù)毓ｋU協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)，辦理異地就醫(yī)手續(xù)，但不享受統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費待遇。

異地安臵人員工傷復(fù)發(fā)需要門診治療的，按《長沙市工傷人員工傷復(fù)發(fā)（部分病種）門診醫(yī)療管理試行辦法》辦理，需要住院治療的，應(yīng)填寫《長沙市工傷人員住院治療申請表》，報經(jīng)辦機構(gòu)同意。

第二十三條 工傷職工因日常生活或就業(yè)需要安裝輔助器具的，憑協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的配臵意見，填寫《長沙市工傷職工配臵（更換）輔助器具申請表》，經(jīng)長沙市勞動能力鑒定委員會確認，由經(jīng)辦機構(gòu)指定輔助器具配臵機構(gòu)進行配臵。輔助器具需要維修或更換的，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議輔助器具配臵機構(gòu)出具證明，按照先維修后更換的原則進行。

第四章 醫(yī)療管理 第二十四條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的工傷人員收治入院，及時為符合出院條件的工傷人員辦理出院手續(xù)。

第二十五條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握各項化驗、檢查、治療、用藥的適應(yīng)指征，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。因傷情嚴重需住監(jiān)護病房者，須嚴格掌握適應(yīng)指征，病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入普通病房。

第二十六條

工傷人員治療工傷所需用藥，按照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。出院帶藥或門診開藥量，急診治療不得超過7天量，需要長期治療的不得超過15天量，品種不得超過4種。

第二十七條

工傷保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，在國家和省里出臺具體政策前，暫參照長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。國家和省里出臺具體政策以后，按國家和省里規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強臨床用藥管理，嚴禁出現(xiàn)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用行為。

第二十九條

工傷醫(yī)療診療應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（一）常規(guī)檢查、治療能達目的，就不用特殊檢查治療；

（二）一種檢查能明確診斷，就不用其它檢查。因工傷病情需開展人工器官、內(nèi)臵材料、CT、ECT（SPECT和PET）、MRI以及單價在500元以上的其他特殊檢查、特殊治療，應(yīng)填寫《長沙市工傷人員特殊檢查（治療）申請表》，報醫(yī)?？坪藴?zhǔn)備案。如屬臨床搶救必須，可先行使用，但須在三個工作日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對大型醫(yī)療設(shè)備和特殊治療項目的管理，嚴格掌握診療指征，大型設(shè)備檢查的陽性率應(yīng)達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

第三十條

對未列入工傷保險“三個目錄”，又確屬工傷搶救必需或職業(yè)病治療所必需的，需由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)填寫《長沙市工傷保險目錄外用藥、治療申請表》報經(jīng)辦機構(gòu)審批，經(jīng)批準(zhǔn)的費用由工傷保險基金支付。

第三十一條

工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施，或治療工傷（職業(yè)?。┑乃幤贰⒃\療項目、服務(wù)設(shè)施等超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知工傷人員或所在單位。

第三十二條 工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)臵入材料的，使用國產(chǎn)材料的，其費用由工傷保險基金支付；使用進口材料的，其費用的50%由工傷保險基金支付。

第五章 醫(yī)療費用審核和結(jié)算 第三十三條 工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用，用人單位及其職工已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費的，符合規(guī)定的費用由工傷保險基金支付；用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠費期間由用人單位墊付；用人單位及其職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。

第三十四條 工傷人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用由醫(yī)院掛賬結(jié)算。認定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費用由用人單位墊付，認定為工傷后符合規(guī)定報銷的醫(yī)療費用應(yīng)辦理掛賬結(jié)算手續(xù)，其墊付的醫(yī)療費用需持醫(yī)療發(fā)票、病歷到就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)辦理退費手續(xù)。

第三十五條

職工派遣出國工作期間發(fā)生工傷的，境外救治所發(fā)生的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付，在境內(nèi)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用符合規(guī)定的由工傷保險基金支付。

第三十六條

工傷人員經(jīng)批準(zhǔn)后在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合工傷保險相關(guān)政策的，由用人單位（無單位的由個人）持相關(guān)資料到經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

第三十七條 下列費用工傷保險基金不予支付：

（一）用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費用；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（就近急救的除外），以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及基本診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍外的費用，不納入工傷保險基金支付的診療項目包括：

1、診療類：出診費、院外會診費、點名手術(shù)費、點名麻醉費、特別護理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、專家門診掛號費、電話預(yù)約看病費、法醫(yī)鑒定費等；氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法等非工傷康復(fù)服務(wù)項目；

2、診斷設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現(xiàn)有的和新開展的大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療費用；財政部門、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；眼鏡等非工傷康復(fù)輔助器具；

3、非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種預(yù)防、保健性的診療項目；各種醫(yī)療咨詢；

4、生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：家庭病床床位費（未經(jīng)批準(zhǔn)的）、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費、就診交通費、急救車費、電視電話費、賠償費、護工費、洗理費、門診煎藥費、其他特需生活服務(wù)費等；食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費；保護費、護工費、洗理費；膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳）；書刊報紙費以及其他特需生活服務(wù)費用；各種一次性生活用品。

5、其他：各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目；住院期間加收的一切保險費；

（四）治療非工傷疾病的費用；

（五）不合理檢查、治療和不合理用藥的費用；

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)的目錄外治療費、特殊檢查費、特殊治療費；

（七）未按程序批準(zhǔn)的門診、住院費用，掛賬后未在掛賬醫(yī)院發(fā)生的費用以及超門診限額的費用；

（八）未在指定藥店購藥、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費用等；

（九）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用；掛名住院收治病人所發(fā)生的費用；

（十）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費所收取的費用；

（十一）因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用；

（十二）應(yīng)由醫(yī)療保險、交通事故責(zé)任方或第三人支付的醫(yī)療費用；

（十三）其他不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

第三十八條

經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的工傷醫(yī)療費用審核結(jié)算，按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。

第六章 醫(yī)療監(jiān)督管理

第三十九條

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療監(jiān)管，定期不定期的對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，公布投訴舉報電話接受群眾投訴舉報，及時查處協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)及違反協(xié)議行為。

經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，將依法進行處理。

（一）未履行工傷保險法定職責(zé)；

（二）違反工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；

（三）違反工傷保險法律、法規(guī)的其他行為。

第四十條

工傷人員應(yīng)自覺遵守工傷保險就醫(yī)管理政策規(guī)定，到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥時，應(yīng)出示本人的工傷保險醫(yī)療手冊、身份證件。對有下列行為的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)不得受理，屬惡意騙取工傷保險待遇的，將依法對其進行處理。

（一）將本人的《工傷保險醫(yī)療手冊》借與他人使用；

（二）偽造或者冒用他人的《工傷保險醫(yī)療手冊》就診，騙取工傷保險待遇；

（三）通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)等手段，騙取與本人工傷不符、與工傷保險管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇；

（四）變賣工傷保險藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務(wù)項目，套取工傷保險基金；

（五）其他違反工傷保險管理規(guī)定騙取工傷保險基金的行為。第四十一條

協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議為工傷人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，共同遵守并維護公平、有序的工傷醫(yī)療管理服務(wù)秩序，建立健全信息管理系統(tǒng)，并按照規(guī)定與工傷保險信息系統(tǒng)連接，及時、準(zhǔn)確、完整地上傳相關(guān)信息。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議及相關(guān)政策規(guī)定給予相應(yīng)處理：

（一）將非參保工傷人員的醫(yī)療等費用列入工傷保險基金支付范圍；

（二）未經(jīng)工傷人員或其家屬同意，使用非工傷保險基金支付的藥品、檢查和治療項目；

（三）過度檢查、過度治療，將不必要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查；

（四）分解收費、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費或者違規(guī)自定標(biāo)準(zhǔn)收費；

（五）私自減免工傷人員醫(yī)療費用自負部分；

（六）沒有嚴格審核交通事故、第三人事故的工傷人員情況，導(dǎo)致不符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用納入工傷保險基金支付范圍；

（七）將不符合住院條件的工傷人員收入住院治療或者達到出院指征未辦理出院手續(xù)的；

（八）將門診病人違規(guī)掛床住院，或與工傷人員串通，偽造醫(yī)療文書進行虛假門診住院，騙取工傷保險基金；

（九）將不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用通過更換列入工傷保險基金支付范圍；

（十）擅自改動工傷保險軟件或?qū)⒎菂f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議藥店接入工傷保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；

（十一）通過回扣、違規(guī)減免醫(yī)療服務(wù)費用等不正當(dāng)競爭手段爭奪病源的行為；

（十二）采取其他不正當(dāng)手段套取、騙取工傷保險基金支出或違規(guī)為他人提供便利，造成工傷保險基金損失的行為。

第七章 附則

第四十二條 工傷人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。第四十三條

本辦法中新發(fā)工傷人員是指醫(yī)療期內(nèi)勞動能力鑒定前需醫(yī)療救治的工傷人員。工傷復(fù)發(fā)人員是指醫(yī)療期終結(jié)并經(jīng)勞動能力鑒定完成后因傷情變化需醫(yī)療診治的工傷人員。

第四十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第四篇：工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理制度

工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理制度

第一條嚴格遵守工傷保險條例、制度和規(guī)定。嚴格按照工傷保險的規(guī)范和《協(xié)議》要求開展我中心的工傷醫(yī)療服務(wù)工作。

第二條工傷職工或待定工傷職工就診時，接診醫(yī)生應(yīng)在診療手冊上詳細記錄病人受傷時間、受傷經(jīng)過、診治經(jīng)過和醫(yī)囑等。

第三條 嚴格把握入院指征，不得將不符合住院條件的工傷職工或待定工傷職工收住入院，也不得推諉符合住院條件的工傷職工（或待定工傷職工）住院。

第四條工傷職工或待定工傷職工門診（急診）或住院時，應(yīng)認真審查和核對其身份及相關(guān)信息（單位介紹信、工傷認定書等）。核對無誤方可將其辦理入院。

第五條 嚴禁出現(xiàn)“冒名頂替住院”、“掛床住院”、套用工傷診斷治療非工傷疾病或其它弄虛作假等違規(guī)行為。

第六條合理檢查、合理用藥、合理治療?；灆z查、用藥和治療應(yīng)在病歷記錄中說明，并有結(jié)果分析。應(yīng)做到“住院費用四吻合”，即費用清單（須有病人簽字確認）、治療單或檢查化驗單、住院醫(yī)囑和病程記錄相吻合。

第七條 嚴格執(zhí)行工傷保險用藥管理的各項規(guī)定，按照工傷保險藥品目錄合理用藥。

第八條嚴格把握出院指征，及時為符合出院條件或需轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療的工傷職工或待定工傷職工辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。不得將未達出院標(biāo)準(zhǔn)或治療尚未完成的工傷職工或待定工傷職工催趕出院。

第九條 工傷職工或待定工傷職工出院時，只能提供與工傷治療有關(guān)的非注射類藥品，不得給病人帶檢查和治療項目出院。出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細記錄，急性病不得超過7天用量，慢性病不得超過15天用量，品種不得超過4種。

第十條為工傷職工或待定工傷職工提供與病情相符的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)嚴格掌握監(jiān)護病房、層流室等特殊病房的入住適應(yīng)癥，并在病程記錄中詳細說明理由，病情一旦穩(wěn)定，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回普通病房。1

第十一條 及時、完整、準(zhǔn)確地將工傷職工或待定工傷職工的就醫(yī)信息錄入上傳工傷保險信息管理系統(tǒng)，及時錄入費用。

第十二條 對當(dāng)月發(fā)生的工傷醫(yī)療費用及時進行申報，及時查看工傷保險信息管理系統(tǒng)的審核拒付信息，將結(jié)果通知到患者（或家屬）以及相關(guān)科室，并做好解釋工作。

第十三條及時傳達省局的工傷保險政策和指示，積極做好宣傳和解釋工作。

海濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2

第五篇：西安市工傷保險定點醫(yī)療

西安市工傷保險定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)和定點輔助器具配置機構(gòu)名單

1、定點醫(yī)療機構(gòu)

編號

名

稱

級別

地

址 001

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

三甲

東郊新寺路 002

陜西省人民醫(yī)院

三甲

友誼路256號 003

西安市中心醫(yī)院

三甲

新城西五路161號 004

西安市第一醫(yī)院

三甲

南大街粉巷30號 005

西安市紅十字會醫(yī)院

三甲

南門外南郭路76號 006

西電集團醫(yī)院

三乙

豐登路97號 007

西安北方醫(yī)院

二甲

長樂中路170號 008

西安高新醫(yī)院

相當(dāng)三甲

高新區(qū)團結(jié)南路 009

西安市灞橋區(qū)十里鋪骨科醫(yī)院

二級

灞橋區(qū)東十里鋪 010

閻良區(qū)人民醫(yī)院

二級

閻良勝利街康復(fù)巷 011

長安區(qū)醫(yī)院

相當(dāng)三甲

長安區(qū)文化路55號 012

高陵縣人民醫(yī)院

二級

高陵文衛(wèi)路55號 013

戶縣醫(yī)院

二甲

戶縣甘亭鎮(zhèn)古城路 014

藍田縣人民醫(yī)院

二級

藍田新城路36號 015

周至縣聯(lián)合醫(yī)院

相當(dāng)二甲

周至中心東街30號

-----------------------016

西安市第四醫(yī)院

三甲

解放路21號 017

西安市中醫(yī)醫(yī)院

三甲

東大街183號 018

武警陜西省總隊醫(yī)院

三甲

南二環(huán)東段88號 019

中國人民解放軍第451醫(yī)院

三甲

友誼西路269號 020

西安市精神衛(wèi)生中心

三甲

大雁塔東南

021

長安醫(yī)院

三甲

經(jīng)濟開發(fā)區(qū)文景路17號 022

陜西省中醫(yī)院

三甲

西華門2號 023

西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

三乙

灃鎬西路48號

024

西安北車醫(yī)院

二甲

三橋鎮(zhèn)建章路南段8號 025

兵器工業(yè)521醫(yī)院

二甲

丈八東路1號

026

西安市華山中心醫(yī)院

二甲

韓森寨十七街坊8號 027

西安航天總醫(yī)院

二甲

南郊宇航街

028

西安航空發(fā)動機有限公司職工醫(yī)院

二甲

西安北郊徐家灣育新路 029

西安唐城醫(yī)院

二甲

太華北路

030

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院

二甲

戶縣面展路9號 031

核工業(yè)四一七醫(yī)院

二甲

臨潼區(qū)康復(fù)路5號

032

長慶職工醫(yī)院西安涇河園分院

二甲

高陵縣涇河工業(yè)園長慶西路20號 033

中航工業(yè)西安醫(yī)院

二甲

大慶路 160號 034

西安鳳城醫(yī)院

二甲

鳳城三路 035

陜西省博愛醫(yī)院

二甲

電子二路

036

西安長安秦通醫(yī)院

二甲

長安區(qū)韋曲西街209號 037

西安一四一醫(yī)院

二甲

閻良區(qū)公園街29號 038

西安市閻良鐵路醫(yī)院

二甲

閻良區(qū)前進路西段79號 039

藍田縣中醫(yī)醫(yī)院

二甲

藍田縣城西街2號 040

西安昆侖醫(yī)院

二乙

西安市萬壽北路8號 041

西安慶華醫(yī)院

二乙

灞橋區(qū)田洪正街1號 042

西安惠安醫(yī)院

二級

戶縣余下鎮(zhèn) 043

西安黃河醫(yī)院

二級

幸福北路10號 044

民航西安醫(yī)院

二級

灃鎬路2號 045

唐華四棉有限公司職工醫(yī)院

二級

紡四路191號

2、定點康復(fù)機構(gòu)

編號

名

稱

地

址

01

陜西省臨潼療養(yǎng)院

臨潼區(qū)康復(fù)路26號

3、定點輔助器具配置機構(gòu)

編號

名

稱

地

址 01

陜西省假肢中心

長樂西路46號 02

陜西福音假肢有限責(zé)任公司

西關(guān)正街175號 03

陜西省殘疾人用品服務(wù)指導(dǎo)中心

電子二路52號

04

西安博奧假肢醫(yī)療用品開發(fā)有限公司

南二環(huán)西段17號市殘聯(lián)四樓 05

德林義肢康復(fù)器材（成都）有限公司西安分公司

灞橋區(qū)浐河開發(fā)區(qū)工業(yè)區(qū)F區(qū)8號 06

優(yōu)邦假肢矯形器（上海）有限公司西安分公司

東元西路甲字42號 07

西安海虹假肢矯形器有限公司

未央?yún)^(qū)車流工業(yè)園2號

備注：

1）工傷職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“三個目錄”）的，從工傷保險基金支付。

2）參保職工發(fā)生事故傷害后，應(yīng)當(dāng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)前須到定點醫(yī)療機構(gòu)的工傷保險辦公室進行登記，以便工傷保險辦公室協(xié)助科室醫(yī)生按照“三個目錄”診治。情況緊急需就近到非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救的，用人單位須在24小時內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)申告登記，工傷職工傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

3）編號016以后的30家醫(yī)院為西安市第二批工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)，自2010年7月15日起工傷參保職工可前往登記就診。

4）工傷職工需要康復(fù)治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)提出康復(fù)建議，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到定點康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)治療，其費用由市經(jīng)辦機構(gòu)與定點康復(fù)機構(gòu)按照規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

5）工傷職工需要配置輔助器具的，由定點醫(yī)療配置機構(gòu)提出建議，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到定點輔助器具配置機構(gòu)配置，其費用由市經(jīng)辦機構(gòu)與定點輔助器具配置機構(gòu)按照政策規(guī)定的配置項目和標(biāo)準(zhǔn)限額直接結(jié)算。

6）經(jīng)行政部門認定為工傷（含職業(yè)?。┑穆毠ば枥^續(xù)治療的，由參保單位填寫《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）費用掛帳通知單》，報市經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到定點醫(yī)療機構(gòu)或定點康復(fù)機構(gòu)實行掛帳治療。

四、其它事項

1、身份證必須為二代身份證；

2、老工傷就醫(yī)現(xiàn)可以在西安市工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，建議條件允許的情況下，在西安就醫(yī)；（在西安定點醫(yī)院就醫(yī)只交少許自負部分）

3、各用人單位在收費用發(fā)票時檢查票據(jù)，如缺少醫(yī)院公章的，直接退回本人，不予上報。