第一篇：二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案2013版

二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案

***醫(yī)院

為扎實(shí)開(kāi)展新一輪“二甲”評(píng)審工作，使我院該項(xiàng)工作順利通過(guò)國(guó)家評(píng)審，做到責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人，全員發(fā)動(dòng)、人人參與，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實(shí)達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。

二、時(shí)間安排

第一階段：工作部署與動(dòng)員時(shí)間：****-**-**至****為全面部署動(dòng)員時(shí)間。方

式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)、院辦公會(huì)成員會(huì)議、科主任以上干部會(huì)、職工大會(huì)及各科室為單位會(huì)議。各會(huì)議以學(xué)習(xí)上級(jí)文件、“二甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、專家檢查手冊(cè)為主要任務(wù)。

第二階段：全面實(shí)施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺(tái)賬，其中：

（1）、XX月XX日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。

（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成材料收集整理。

（3）XX月XX日以前整理臺(tái)賬。

（4）XX月XX日以前院、科臺(tái)賬基本完成，邀請(qǐng)XX級(jí)專家初查、指導(dǎo)。

（5）XX月XX日以前完成臺(tái)賬充實(shí)、再整理、再完善，自查、自評(píng)，第二次邀請(qǐng)XX級(jí)專家初評(píng)指導(dǎo)。

（6）XX月XX日以前全面完成臺(tái)賬，完成迎接評(píng)審各項(xiàng)工作。

第三階段：根據(jù)上級(jí)工作安排完成評(píng)審工作。

三、任務(wù)分配及責(zé)任人：

（一）小組分工：

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能

第二部分綜合服務(wù)能力

（二）院領(lǐng)導(dǎo)分工：負(fù)責(zé)具體科室二甲全部工作的督促、督導(dǎo)、督查和推進(jìn)臺(tái)賬

完成進(jìn)度，督查科室工作質(zhì)量：包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，中醫(yī)病例書(shū)寫(xiě)、中醫(yī)特色及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫(yī)基本知識(shí)掌握情況，二甲檢查現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和接受訪談人員準(zhǔn)備：

（1）驢大（院長(zhǎng)）二甲迎評(píng)第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)二甲評(píng)審全面工作。（2）馬二（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員：XXXXXX）

（3）牛三（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

（4）羊四（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

（5）豬五（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

四、獎(jiǎng)懲措施

（1）應(yīng)得分評(píng)估由二甲迎評(píng)辦協(xié)同各責(zé)任小組對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際評(píng)估，其中

軟件材料能夠通過(guò)努力達(dá)到的不得扣分，硬件及材料通過(guò)努力也不能達(dá)到的則根據(jù)實(shí)際扣除。

（2）實(shí)際得分/應(yīng)得評(píng)估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高

出1%獎(jiǎng)勵(lì)小組現(xiàn)金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個(gè)月績(jī)效工資。得分比低于90%，擔(dān)任科主任以上職務(wù)的則勸責(zé)任人辭職并扣罰半年績(jī)效工資，其他人員扣罰半年績(jī)效工資。（3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個(gè)科室失分在5分以上的，則

扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績(jī)效工資系數(shù)。成績(jī)較好者獎(jiǎng)勵(lì)由院部研究決定。（4）科主任、護(hù)士長(zhǎng)積極組織科室人員完成二甲各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療文書(shū)

書(shū)寫(xiě)。對(duì)完成工作較好的科室負(fù)責(zé)人每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務(wù)，并處6個(gè)月不參加績(jī)效工資核算。

（5）醫(yī)生因醫(yī)療文書(shū)、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避

考核、訪談則罰款2000元。每人累計(jì)丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處停處方權(quán)3個(gè)月處罰。現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績(jī)90分以上每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元。

（6）其他人員考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪

談則罰款2000元。每人累計(jì)丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報(bào)晉級(jí)材料處罰?，F(xiàn)場(chǎng)訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績(jī)90分以上每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元。

（7）逃避考核、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談人員加倍處罰。

第二篇：創(chuàng)建二甲中醫(yī)院

二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案***醫(yī)院為扎實(shí)開(kāi)展新一輪“二甲”評(píng)審工作，使我院該項(xiàng)工作順利通過(guò)國(guó)家評(píng)審，做到責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人，全員發(fā)動(dòng)、人人參與，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實(shí)達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。

二、時(shí)間安排

三、第一階段：工作部署與動(dòng)員時(shí)間：****-**-**至****為全面部署動(dòng)員時(shí)間。方 式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)、院辦公會(huì)成員會(huì)議、科主任以上干部會(huì)、職工大會(huì)及各科室為單位會(huì)議。各會(huì)議以學(xué)習(xí)上級(jí)文件、“二甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、專家檢查手冊(cè)為主要任務(wù)。

四、第二階段：全面實(shí)施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺(tái)賬，其中：

五、（1）、XX月XX日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。

六、（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成材料收集整理。（七、3）XX月XX日以前整理臺(tái)賬。

八、（4）XX月XX日以前院、科臺(tái)賬基本完成，邀請(qǐng)XX級(jí)專家初查、指導(dǎo)。

九、（5）XX月XX日以前完成臺(tái)賬充實(shí)、再整理、再完善，自查、自評(píng)，第二次邀請(qǐng)XX級(jí)專家初評(píng)指導(dǎo)。

十、（6）XX月XX日以前全面完成臺(tái)賬，完成迎接評(píng)審各項(xiàng)工作。

十一、第三階段：根據(jù)上級(jí)工作安排完成評(píng)審工作。十二、三、任務(wù)分配及責(zé)任人：

（一）小組分工： 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：實(shí)踐技能考試二神經(jīng)檢查-椎體束...戴無(wú)菌手套

十三、2第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 XXX2、2、隊(duì)伍建設(shè) XXX3、3、臨床科室建設(shè) XXX4、4、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) XXX5、5、中藥藥事管理 XXX6、6、中醫(yī)護(hù)理 XXX7、7、文化建設(shè) XXX8、8、預(yù)防保健 XXX

第二部分綜合服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、基本要求和醫(yī)院服務(wù) XXX

2、患者安全 XXX

3、醫(yī)療質(zhì)量 XXX

4、藥事管理 XXX

5、護(hù)理質(zhì)量 XXX

6、醫(yī)院管理 XXX

7、科教科 XXX 迎評(píng)辦 XXX

（二）院領(lǐng)導(dǎo)分工：負(fù)責(zé)具體科室二甲全部工作的督促、督導(dǎo)、督查和推進(jìn)臺(tái)賬 完成進(jìn)度，督查科室工作質(zhì)量：包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，中醫(yī)病例書(shū)寫(xiě)、中醫(yī)特色及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫(yī)基本知識(shí)掌握情況，二甲檢查現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和接受訪談人員準(zhǔn)備：（1）驢大（院長(zhǎng)）二甲迎評(píng)第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)二甲評(píng)審全面工作。（2）馬二（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員：XXXXXX）3（3）牛三（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（4）羊四（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（5）豬五（副院長(zhǎng)）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

四、獎(jiǎng)懲措施（1）應(yīng)得分評(píng)估由二甲迎評(píng)辦協(xié)同各責(zé)任小組對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際評(píng)估，其中 軟件材料能夠通過(guò)努力達(dá)到的不得扣分，硬件及材料通過(guò)努力也不能達(dá)到的則根據(jù)實(shí)際扣

除。（2）實(shí)際得分/應(yīng)得評(píng)估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高 出1%獎(jiǎng)勵(lì)小組現(xiàn)金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個(gè)月績(jī)效工資。得分比低于90%，擔(dān)任科主任以上職務(wù)的則勸責(zé)任人辭職并扣罰半年績(jī)效工資，其他人員扣罰半年績(jī)效工資。（3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個(gè)科室失分在5分以上的，則 扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績(jī)效工資系數(shù)。成績(jī)較好者獎(jiǎng)勵(lì)由院部研究決定。（4）科主任、護(hù)士長(zhǎng)積極組織科室人員完成二甲各項(xiàng)工作，特別是醫(yī)療文書(shū) 書(shū)寫(xiě)。對(duì)完成工作較好的科室負(fù)責(zé)人每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務(wù)，并處6個(gè)月不參加績(jī)效工資核算。（5）醫(yī)生因醫(yī)療文書(shū)、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避 考核、訪談則罰款2000元。每人累計(jì)丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處停處方權(quán)3個(gè)月處罰?，F(xiàn)場(chǎng)訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績(jī)90分以上每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元。（6）其他人員考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪 談則罰款2000元。每人累計(jì)丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報(bào)晉級(jí)材料處罰?，F(xiàn)場(chǎng)訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績(jī)90分以上每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元。（7）逃避考核、考試、現(xiàn)場(chǎng)訪談人員加倍處罰。相關(guān)課程

第三篇：縣級(jí)中醫(yī)院二甲評(píng)審實(shí)施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評(píng)審工作

實(shí) 施 方 案(草案)

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。我院在1998年榮獲二級(jí)甲等中醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)管理，各項(xiàng)工作均取得了進(jìn)展，但仍然存在較多方面的不足有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動(dòng)全國(guó)二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各

科室主任、學(xué)科主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組

織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評(píng)審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)

下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安

排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信

息，作好上下反饋。

4、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（201

2年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)

施、評(píng)價(jià)等工作。

5、各職能部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工

作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力

度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)

責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)

會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范

帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種

形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院

階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)匯

報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年月日-日，共天）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重

要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職

工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工

作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比

梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做

好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安

全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201年月日-日，共天）

1、各職能部門(mén)、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必

爭(zhēng)。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。

2、評(píng)審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)

導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行討論提出整改計(jì)劃。

3、評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書(shū)，發(fā)放至各職能部門(mén)、各科

室，進(jìn)行實(shí)施。

（三）實(shí)施階段（201年月日至月日，共天）

1、各職能部門(mén)要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和

整改計(jì)劃書(shū)，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考

核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門(mén)要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和

整改計(jì)劃書(shū)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排

項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期

完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議

及時(shí)報(bào)分管職能部門(mén)，對(duì)各職能部門(mén)不能處理的可上報(bào)評(píng)審辦公室

統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全

過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

3、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，定期組

織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

4、各職能部門(mén)、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵

蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支

撐。

（四）模擬試評(píng)階段（201年月日至月日，共天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實(shí)際情況自行邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專

家來(lái)我院模擬試評(píng)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅

速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和

精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼

續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面

工作，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順

并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管

理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。各職能科室要根據(jù)實(shí)施方案和工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考

核，并將考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審辦公

室，工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人

員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考

核。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位績(jī)效掛

鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

嚴(yán)肅處理。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體

和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金元。各

項(xiàng)得分率大于90%科室，按科室得分進(jìn)行排位獎(jiǎng)勵(lì)；反之，將予以

處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評(píng)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)

負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門(mén)及各科室主任是本部門(mén)和本科室

評(píng)審工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履

行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。由于

工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞這個(gè)中心

工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院

實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)

度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)

甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利通過(guò)。

附件

中醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

下設(shè)：四個(gè)小組，分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組成員：

行政財(cái)務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評(píng)審辦公室

辦公室主任：

辦公室副主任：

成員：

辦公地點(diǎn)設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補(bǔ)成員。

第四篇：縣級(jí)中醫(yī)院二甲評(píng)審實(shí)施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評(píng)審工作

實(shí) 施 方 案(草案)醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。我院在1998年榮獲二級(jí)甲等中醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)管理，各項(xiàng)工作均取得了進(jìn)展，但仍然存在較多方面的不足有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動(dòng)全國(guó)二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室主任、學(xué)科主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評(píng)審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作。

5、各職能部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門(mén)結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年 月 日-日，共 天）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201 年 月 日-日，共 天）

1、各職能部門(mén)、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。

2、評(píng)審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行討論提出整改計(jì)劃。

3、評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書(shū)，發(fā)放至各職能部門(mén)、各科室，進(jìn)行實(shí)施。

（三）實(shí)施階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、各職能部門(mén)要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門(mén)要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)分管職能部門(mén)，對(duì)各職能部門(mén)不能處理的可上報(bào)評(píng)審辦公室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

3、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

4、各職能部門(mén)、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。

（四）模擬試評(píng)階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實(shí)際情況自行邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專家來(lái)我院模擬試評(píng)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。各職能科室要根據(jù)實(shí)施方案和工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室，工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位績(jī)效掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金 元。各項(xiàng)得分率大于90%科室，按科室得分進(jìn)行排位獎(jiǎng)勵(lì)；反之，將予以處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評(píng)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門(mén)及各科室主任是本部門(mén)和本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。由于工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利通過(guò)。

附件

中醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：

成 員：

下 設(shè)：四個(gè)小組，分管院長(zhǎng) 任組長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組成員： 行政財(cái)務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評(píng)審辦公室

辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：

辦公地點(diǎn)設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補(bǔ)成員。

第五篇：蓬溪中醫(yī)院創(chuàng)建二甲自查報(bào)告

蓬溪中醫(yī)院·蓬溪骨科醫(yī)院 關(guān)于創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院的

自查報(bào)告

蓬溪中醫(yī)院〃蓬溪骨科醫(yī)院是1981年經(jīng)四川省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，于1998年建設(shè)成為國(guó)家二級(jí)乙等中醫(yī)院，2004年9月經(jīng)縣人民政府蓬府發(fā)（2004）119號(hào)文件批準(zhǔn)改制為非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2011年6月經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家復(fù)查評(píng)審合格。近兩年來(lái)，我院按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》的相關(guān)要求，在硬件和軟件方面投入大量人力財(cái)力，努力建設(shè)成為一所中醫(yī)特色突出的醫(yī)院，目前經(jīng)過(guò)自查，達(dá)到“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將創(chuàng)建工作匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院基本情況

蓬溪中醫(yī)院位于蓬溪縣赤城鎮(zhèn)中心地帶。占地面積1866.5平方米，建筑面積6292平方米，業(yè)務(wù)用房5992平方米?，F(xiàn)有資產(chǎn)總額6277萬(wàn)元，其中醫(yī)療設(shè)備2882萬(wàn)元?，F(xiàn)有員工201人，衛(wèi)生技術(shù)人員174人，占全院職工總數(shù)的87%。其中：高級(jí)職稱10人、中級(jí)職稱21人，初級(jí)職稱143人。

醫(yī)院編制床位150張，實(shí)際開(kāi)放床位200張。目前設(shè)有職能科室13個(gè)、臨床科室14個(gè)、醫(yī)技科室4個(gè)，開(kāi)設(shè)項(xiàng)目17個(gè)，特色科室有：中醫(yī)骨科、針灸推拿康復(fù)科、中醫(yī)“治未病”科、微創(chuàng)泌尿外科、婦產(chǎn)科等，建立有名老中醫(yī)工作室，在蓬溪及周邊地區(qū)享有較高盛譽(yù)。醫(yī)院擁有磁共振（MRI）,數(shù)字血管成像（DSA），進(jìn)口16排螺旋CT、DR、C臂、四維彩超、中醫(yī)特色等科技含量高的檢測(cè)儀器，以及一流的全凈化手術(shù)室。開(kāi)設(shè)了家庭病房、遠(yuǎn)程會(huì)診中心，具有24小時(shí)救治病員的能力?，F(xiàn)為成都軍區(qū)總醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院、遂寧市急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、交通事故救治定點(diǎn)醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)及各大商業(yè)保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院、甘孜州醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院。

二、開(kāi)拓創(chuàng)新、跨越發(fā)展

醫(yī)院改制以來(lái)，醫(yī)院全體員工堅(jiān)持“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、科學(xué)管理、開(kāi)拓創(chuàng)新、超常發(fā)展，取得了令人矚目的成績(jī)。一是住院床位不斷增加，截至2012年由改制時(shí)50張?jiān)黾拥?00張；職工由35人增加到200人。二是專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員總數(shù)達(dá)到174人，占職工總數(shù)的87%；三是專科特色突出，中醫(yī)骨傷科是遂寧市重點(diǎn)專科，針灸推拿康復(fù)科室批準(zhǔn)為市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？?。?？浦嗅t(yī)治療率達(dá)到70%以上；醫(yī)院設(shè)有1個(gè)中醫(yī)特色病區(qū)，中醫(yī)骨傷推拿康復(fù)區(qū)，建有15個(gè)?？茖２￠T(mén)診。中藥飲片、中成藥、針灸、火罐、中藥熏蒸、中藥濕敷、小針刀等中醫(yī)特色技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥參與治療率達(dá)90%以上，中醫(yī)藥技術(shù)運(yùn)用率為96%。推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項(xiàng)，深受廣大患者好評(píng)。四是醫(yī)院硬件設(shè)施投入快速增長(zhǎng)。2012年醫(yī)院資產(chǎn)達(dá)到6277萬(wàn)元，其中固定資產(chǎn)由改制之初的429萬(wàn)元增加到4376萬(wàn)元。醫(yī)療設(shè)備由改制時(shí)的300萬(wàn)元增加到2882萬(wàn)元。五是醫(yī)療業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)大。2012年門(mén)診量達(dá) 到8.7萬(wàn)人次，比改制時(shí)的年2萬(wàn)人次，增加6.7萬(wàn)人次；住院病人由改制時(shí)的年400多人增加到年7444人次。業(yè)務(wù)收入由改制時(shí)的300萬(wàn)增加到4290萬(wàn)。職工收入逐年上升。醫(yī)院被評(píng)為遂寧市文明單位、市勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)、市學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀先進(jìn)單位，市先進(jìn)社會(huì)組織，市藥品醫(yī)療器械安全信用A級(jí)單位、市最具社會(huì)責(zé)任的愛(ài)心企業(yè)、市不良藥品反映監(jiān)測(cè)一等獎(jiǎng)。歷年被縣衛(wèi)生局評(píng)為“衛(wèi)生目標(biāo)優(yōu)勝單位”、先進(jìn)基層黨組織，四川省示范黨支部。被縣物價(jià)局評(píng)為“價(jià)格誠(chéng)信單位”。醫(yī)院藥房被縣食品藥品監(jiān)督管理局評(píng)為“放心藥房”。遂寧市衛(wèi)生局將我院樹(shù)為“民營(yíng)醫(yī)院的一面旗幟”，2012年省民政廳授予我院“4A”級(jí)民辦非企業(yè)稱號(hào)。

三、創(chuàng)建“二甲”工作主要措施

在2011年國(guó)家“二級(jí)乙等”中醫(yī)院復(fù)評(píng)合格的基礎(chǔ)上，開(kāi)始創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院。通過(guò)國(guó)家、省、市衛(wèi)生主管部門(mén)歷年來(lái)開(kāi)展的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、中醫(yī)中藥中國(guó)行及中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》、《四川省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理年活動(dòng)檢查細(xì)則》要求，從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)、特別是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，為醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全員廣泛參與。醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)王健忠任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，行政辦、醫(yī)務(wù)科等職能科室負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組。制定創(chuàng)建“二甲”方案，廣泛宣傳動(dòng)員，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格逐條自查。將《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》逐條分解，責(zé)任到人。納入目標(biāo)考核內(nèi)容，派出各級(jí)各類人員外出參觀、考察和學(xué)習(xí)，確保每個(gè)人都清楚自己的問(wèn)題和差距、清楚自己的責(zé)任和目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，提高管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。一是對(duì)《醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)》進(jìn)行了全面的補(bǔ)充和修訂，行政、醫(yī)療、護(hù)理、院感及傳染病、藥事管理、手術(shù)室與供應(yīng)室、應(yīng)急預(yù)案等7個(gè)重要方面、制度規(guī)范。二是為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，先后出臺(tái)了《加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的規(guī)定》、《繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法實(shí)施方案》、《名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作實(shí)施方案》、《關(guān)于加強(qiáng)名老中醫(yī)帶徒工作的決定》、《關(guān)于提高名老中醫(yī)待遇的決定》、《中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)施方案》、《中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案》等制度和規(guī)定，為中醫(yī)藥發(fā)展提供健全的政策保障和具體的激勵(lì)措施。使醫(yī)院管理在制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化上取得明顯的成績(jī)。

（三）加強(qiáng)目管理與考核，注重實(shí)效。為保證各項(xiàng)規(guī)章制度和工作計(jì)劃的落實(shí)，醫(yī)院制訂了《蓬溪中醫(yī)院目標(biāo)管理考核辦法》。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和工作重點(diǎn)，在下達(dá)科室綜合目標(biāo)任務(wù)時(shí)，將任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分解。同時(shí)，將月度、季度、目標(biāo)管理考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)、學(xué)科帶頭人及后備人才選拔、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等有效結(jié)合在一起，保證每個(gè)科室、每位員工、每個(gè)環(huán)節(jié)都目標(biāo)明確、責(zé)任明確。為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥指標(biāo)作為目標(biāo)管理考核的核心指標(biāo)，使中藥飲片使用、中醫(yī)單病種、中醫(yī) 護(hù)理等多方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。

四、創(chuàng)建“二甲”工作開(kāi)展情況

我院嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》，通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)，醫(yī)院各方面工作都取得了顯著進(jìn)步和成效。

（一）醫(yī)院管理

1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。一是認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合“五五”普法要求，建立了完善的學(xué)習(xí)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制。二是嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可證的診療科目，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院及科室命名符合國(guó)家規(guī)范。三是嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員聘用準(zhǔn)入、注冊(cè)制度和清退制度，沒(méi)有無(wú)證執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)。四是嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入。五是按照國(guó)家規(guī)定要求進(jìn)行了執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)，無(wú)違法發(fā)布醫(yī)療廣告。將依法執(zhí)業(yè)情況納入了醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

2、建立健全核心醫(yī)療制度和各項(xiàng)管理制度。根據(jù)新修訂的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》（約50萬(wàn)字）進(jìn)一步健全和完善了各科室、各部門(mén)的制度和各級(jí)各類人員的職責(zé)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和班子成員分工負(fù)責(zé)制，實(shí)施院、科兩級(jí)目標(biāo)管理考核制度。醫(yī)院“三重一大”（重大事項(xiàng)決定、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排及大額資金使用）事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行集體討論制度。保證了院領(lǐng)導(dǎo)將主要精力用于醫(yī)院管理和深入臨床一線工作。對(duì)中層管理人員及骨干進(jìn)行野外拓展訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際工作需要，每年選派重點(diǎn)崗位和科室負(fù)責(zé)人參加省、市主管部門(mén)舉辦的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。按照醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，在計(jì)劃中對(duì)規(guī)劃目標(biāo)進(jìn)行具體分解，明確發(fā)展目標(biāo)和 具體的工作要求。定期對(duì)各級(jí)執(zhí)行計(jì)劃情況和各級(jí)各類人員履職情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

3、人力資源結(jié)構(gòu)逐步合理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，廣大病員群眾對(duì)醫(yī)院的要求越來(lái)越高。醫(yī)院改制以來(lái)，高度重視人力資源工作。其主要措施一是制定醫(yī)院人力資源配置方案和人力資源中長(zhǎng)期規(guī)劃。二是健全和完善人才激勵(lì)制度，制定并實(shí)施學(xué)科帶頭人選拔培養(yǎng)辦法。三是強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)制度和措施，深入開(kāi)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，完善“西學(xué)中”制度。四是加強(qiáng)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。五是重視高端人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。六是堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”，特別對(duì)重點(diǎn)中醫(yī)專科和重點(diǎn)專業(yè)，聘請(qǐng)上級(jí)院校專家來(lái)院工作和講學(xué)，選派學(xué)科帶頭人和后備人才到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。七是加強(qiáng)在職職工繼續(xù)教育。八是加強(qiáng)院際之間的協(xié)作交流。截至2012年底，醫(yī)院引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)18人。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例逐年提高，目前已達(dá)到61%，中藥藥劑人員占藥劑人員的比例達(dá)44.4%。醫(yī)療人員高、中、初級(jí)職稱比例為1：1.8：3.8，護(hù)理人員中、初級(jí)職稱比例為1：13.5。人力資源配置和結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，能夠滿足和保障醫(yī)院發(fā)展的需要。

4、應(yīng)急管理能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)院先后承擔(dān)了多項(xiàng)應(yīng)急救援工作，諸如地震救援、防洪搶險(xiǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備、交通車禍救治、重特大事故應(yīng)急處理等。為達(dá)到提高應(yīng)急能力的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。一是成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，加強(qiáng)應(yīng)急工作的組織管理與協(xié)調(diào)。二是不斷補(bǔ)充和完善應(yīng)急預(yù)案。三是加強(qiáng)應(yīng)急管理、消防、傳染病及應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件知識(shí)和能力培訓(xùn)。四是堅(jiān)持每年舉行突發(fā)公共衛(wèi) 生事件、消防、水電安全以及特大自然災(zāi)害應(yīng)急演練，保證應(yīng)急救援的及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，每年“120”急診急救2000人次以上。醫(yī)院被市急救中心列為急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

5、信息化建設(shè)取得成效。醫(yī)院根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，制定了信息化建設(shè)規(guī)劃，每年保證信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，保障計(jì)劃的落實(shí)。健全和完善計(jì)算機(jī)運(yùn)行管理、操作權(quán)限分級(jí)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、值班應(yīng)急等各種制度。根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度安排，每年舉辦信息管理知識(shí)全員專業(yè)培訓(xùn)。定期進(jìn)行信息設(shè)備維護(hù)和更新。“醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)”、“病案室電子統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)”完善；各臨床科室已全面實(shí)行電子病歷、電子醫(yī)囑、電子處方，住院病人信息查詢系統(tǒng)，銀聯(lián)醫(yī)保刷卡系統(tǒng)全面開(kāi)通。職能科室基本實(shí)行電子化辦公，臨床科室各種信息數(shù)據(jù)共享。開(kāi)通了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和醫(yī)保新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

6、財(cái)務(wù)管理規(guī)范。一是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)紀(jì)律，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和核算工作由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，無(wú)賬外賬和“小金庫(kù)”；二是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，合理組織收入，開(kāi)源節(jié)流，將成本管理與控制納入目標(biāo)管理考核。三是健全和規(guī)范專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理制度，保證中醫(yī)藥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、中醫(yī)藥文化建設(shè)、信息化建設(shè)等工作?？顚Ｓ茫氖切畔⒐_(kāi)，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、電子顯示屏、公示欄、信息公開(kāi)欄等定期公布藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)保信息等，設(shè)置投訴電話和意見(jiàn)箱，主動(dòng)接受職工和病員群眾監(jiān)督。長(zhǎng)期保持“價(jià)格誠(chéng)信單位”榮譽(yù)稱號(hào)。

7、后勤保障有力。一是規(guī)范執(zhí)行后勤保障管理制度，不斷完善 和優(yōu)化服務(wù)流程，堅(jiān)持親情化服務(wù)和人性化服務(wù)，定期到臨床科室征求職工和病人意見(jiàn)；二是建立了完善的供水、供電、供氣、物資供應(yīng)、伙食供應(yīng)保障體系，制定了完善的水電氣、消防、伙食管理應(yīng)急預(yù)案；三是重點(diǎn)區(qū)域全部安裝了電子監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行二十四小時(shí)巡視制度，能夠保障醫(yī)院和病人的安全；四是嚴(yán)格執(zhí)行電工、鍋爐、氧氣、電梯操作等特種崗位持證上崗，定期舉行操作培訓(xùn)和應(yīng)急演練；五是污水污物和醫(yī)療廢棄物處理嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；六是建立了完善的食堂管理制度，滿足病員生活的需要。

8、醫(yī)療設(shè)備管理。建立了設(shè)備管理專職機(jī)構(gòu)，成立了設(shè)備科，各種設(shè)備管理崗位均配置專業(yè)人員。設(shè)備管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，制定了設(shè)備安全管理應(yīng)急預(yù)案。中心供氧、負(fù)壓站等急救支持系統(tǒng)運(yùn)行正常，能夠滿足臨床工作需要。建立了完善的設(shè)備檔案，設(shè)備管理部門(mén)和使用科室建立有完整的設(shè)備維護(hù)、維修記錄。重點(diǎn)?？?、特色專科和普通科室均按國(guó)家、省、市中醫(yī)藥管理局要求，配置了適宜的中醫(yī)診療設(shè)備。

9、中醫(yī)藥文化建設(shè)成效突出。醫(yī)院制定下發(fā)了《中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案》，對(duì)文化建設(shè)的內(nèi)容和措施作了明確規(guī)定。并在工作中切實(shí)加以落實(shí)。一是醫(yī)院樹(shù)立了“以人為本、仁心仁術(shù)”的管理與服務(wù)理念，積極培育醫(yī)院的團(tuán)結(jié)求實(shí)和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，制定了體現(xiàn)中醫(yī)特色的院徽、院訓(xùn)和辦院宗旨，激勵(lì)職工奮發(fā)向上，興院利民。二是在醫(yī)院門(mén)診、候診、住院各科室設(shè)置中醫(yī)藥知識(shí)健康教育宣傳專欄。在各樓層通道布置了以中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)古代先賢為主要內(nèi) 容的書(shū)法、繪畫(huà)作品。三是征集譜寫(xiě)了具有中醫(yī)醫(yī)院文化韻味的蓬溪中醫(yī)院院歌，以科室為單位開(kāi)展院歌歌唱比賽活動(dòng)。四是充分利用新春團(tuán)拜會(huì)、大型紀(jì)念日和傳統(tǒng)節(jié)日，開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的文化、體育活動(dòng)，開(kāi)展義診和中醫(yī)藥文化宣傳活動(dòng)，在全院樹(shù)立“仁”、“和”、“精”、“誠(chéng)”的核心價(jià)值觀念。五是每年安排科室負(fù)責(zé)人和中醫(yī)藥名老專家外出考察學(xué)習(xí)，已先后到了海南、桂林、張家界、麗江、西安華山等地，增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力，發(fā)展了企業(yè)文化。

10、實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。醫(yī)院成立了院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《蓬溪中醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度》，按照科室職能要求，明確每個(gè)科室院務(wù)公開(kāi)目錄、公開(kāi)形式、公開(kāi)對(duì)象、公開(kāi)范圍和公開(kāi)時(shí)間、規(guī)范了院務(wù)公開(kāi)信息發(fā)布的程序和流程。建立院長(zhǎng)接待日工作制度，設(shè)立了投訴電話，在醫(yī)院各區(qū)域顯要位置設(shè)置了意見(jiàn)箱，暢通職工及病員反應(yīng)問(wèn)題的途徑和渠道，重大事項(xiàng)決定、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排及大額資金的使用，加強(qiáng)民主參與、提高民主決策和民主監(jiān)督。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織與職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。一是建立院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，成立了院目標(biāo)考核小組，制定了目標(biāo)考核方案，每月對(duì)各科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲逗硬，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理和護(hù)理質(zhì)量管理等委員會(huì)職能、職責(zé)，并確立一名副主任醫(yī)師進(jìn)行歸檔病歷的質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量得到全程監(jiān)控；二是嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療核心制度和以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位 職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和常規(guī)。針對(duì)各級(jí)各類人員分別進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為醫(yī)院一切工作的核心；三是實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度和新進(jìn)人員崗前教育制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，四是建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。每月醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部用文件形式通報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感等質(zhì)量管理檢查考核情況，定期開(kāi)展病歷、處方、臨床藥學(xué)等質(zhì)量展評(píng)，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項(xiàng)整治活動(dòng)，保證了醫(yī)療質(zhì)量得到及時(shí)、有效、持續(xù)的改進(jìn)和提高；五是建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處理機(jī)制，完善各種應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范醫(yī)療安全報(bào)告程序和醫(yī)患糾紛處理程序；六是實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全獎(jiǎng)勵(lì)制度。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人績(jī)效工資、考核、評(píng)選先進(jìn)等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全單項(xiàng)否決制度。入出院診斷符合率99.8%，治愈好轉(zhuǎn)率92%，成分輸血率98.4%，甲級(jí)病案率91.36%,處方書(shū)寫(xiě)合格率98%，醫(yī)療投訴和糾紛處理率100%，重大醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率為零。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，突出特色優(yōu)勢(shì)。在原市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？啤莻频幕A(chǔ)上，又確定針灸推拿康復(fù)科作為市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)科室，并加強(qiáng)科室設(shè)備投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法開(kāi)展特色服務(wù)，以骨科為龍頭，帶動(dòng)微創(chuàng)外科、西醫(yī)骨科、腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和中風(fēng)、骨折等中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種的治療，并帶動(dòng)了整體醫(yī)療水平的提高。通過(guò)?？平?設(shè)，為醫(yī)院樹(shù)立了品牌，占領(lǐng)了市場(chǎng)，在縣內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。著力特色病區(qū)建設(shè)，應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)、創(chuàng)新中醫(yī)特色服務(wù)。建立了“名中醫(yī)診療室”，消渴、中風(fēng)等15個(gè)?？疲▽２。╅T(mén)診，住院部配備了專職中醫(yī)師、整合針灸推拿科。各臨床科室都在不同程度地使用中醫(yī)飲片、中成藥、針灸、推拿、火罐、中藥熏蒸、中藥濕敷等中醫(yī)特色技術(shù)，中醫(yī)藥參與治療率達(dá)90%以上。醫(yī)院采取送出去與請(qǐng)進(jìn)來(lái)及名醫(yī)帶徒的辦法，先后選派10余人參加省中醫(yī)藥管理局舉辦的新技術(shù)培訓(xùn)班。返院后各專業(yè)技術(shù)骨干在工作中繼承和發(fā)揚(yáng)名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)達(dá)3項(xiàng)。2012年，我院申報(bào)的《貧困山區(qū)農(nóng)民股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展示范項(xiàng)目》獲民政部批準(zhǔn)。使廣大患者受益，提高了中醫(yī)藥在群眾中的影響力。

3、規(guī)范門(mén)急診管理，注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)。一是重視環(huán)境改造和優(yōu)化服務(wù)流程。先后投入巨資對(duì)門(mén)診進(jìn)行改造，設(shè)置獨(dú)立導(dǎo)醫(yī)和分診服務(wù)臺(tái)，安裝空調(diào)、飲水、電話等各種便民服務(wù)設(shè)施。二是選派醫(yī)療技術(shù)骨干提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。三是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，重視中醫(yī)專科、專病門(mén)診建設(shè)，建有名醫(yī)診療室，現(xiàn)開(kāi)設(shè)中醫(yī)?？疲▽２。╅T(mén)診15個(gè)。四是重視急診急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)急救知識(shí)的培訓(xùn)和演練，保證了急診人員和設(shè)備隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

4、危急重癥救治能力明顯增強(qiáng)。嚴(yán)格執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房出入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生、護(hù)士均需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗。急救設(shè)備完好率100%。重視中醫(yī)急癥工作和中醫(yī)藥參與。

5、醫(yī)院感染和感染性疾病管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》 等國(guó)家法律法規(guī)和各種規(guī)則制度、技術(shù)規(guī)范，建立了獨(dú)立的管理和監(jiān)管組織機(jī)構(gòu)。二是嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度，各種通道設(shè)計(jì)符合法定要求。三是堅(jiān)持重點(diǎn)監(jiān)控與日常檢查相結(jié)合，每月通報(bào)和考核，規(guī)范報(bào)告程序和流程。四是開(kāi)展合理使用抗生素和耐藥菌株監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。五是定期開(kāi)展法律法規(guī)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。六是對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，醫(yī)院確定由專人回收統(tǒng)一處置。傳染病報(bào)告率100%，傳染病轉(zhuǎn)診率100%，醫(yī)院感染率≤2%。

6、護(hù)理質(zhì)量管理。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》實(shí)施護(hù)理管理，健全了各項(xiàng)護(hù)理工作制度，擬定了護(hù)理單元護(hù)士配置原則，基本做到全院護(hù)士全都實(shí)行了雙證上崗。護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，每月通過(guò)文件形式通報(bào)考核結(jié)果，并與科室、個(gè)人的績(jī)效工資掛鉤，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到95分以上，可全額領(lǐng)取科室目標(biāo)獎(jiǎng)，95分以下，每少一分，扣目標(biāo)獎(jiǎng)1%。護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)、專項(xiàng)護(hù)理管理、護(hù)理差錯(cuò)、不良事件一律實(shí)行書(shū)面上報(bào)制，護(hù)理部追蹤、督查，有效地保證了護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。每年通過(guò)專題講座、操作演練、自學(xué)，定期的考核、考試，抽查讀書(shū)筆記等形式開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)。各科根據(jù)中醫(yī)單病種診療規(guī)范制定了相應(yīng)的中醫(yī)單病種護(hù)理常規(guī)。明確了中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理與專科特色護(hù)理內(nèi)涵，制作了《就醫(yī)指南》、親情護(hù)理禮儀規(guī)范、藥物指導(dǎo)規(guī)范、醫(yī)技檢查護(hù)理服務(wù)規(guī)范、健康指導(dǎo)規(guī)范和體質(zhì)辨識(shí)施護(hù)方案，細(xì)化、優(yōu)化了入院、出院流程；入院健康教育、出院電話隨訪已成為護(hù)理常規(guī)的一部分，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作親情化、禮儀化，病員滿意度96.2%。

7、藥事管理。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方 管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥房、中藥煎藥室等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各種規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，人力資源配置合理。藥房布局合理、設(shè)施完備、各項(xiàng)工作流程規(guī)范。建立了突發(fā)事件應(yīng)急藥品供應(yīng)保障機(jī)制。逐步開(kāi)展了臨床藥學(xué)、堅(jiān)持藥品質(zhì)量檢測(cè)、藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，建立了完善的藥品質(zhì)量監(jiān)控體系和規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥和合理使用抗生素規(guī)定，全院控制抗生素品種在34種范圍內(nèi)，每月對(duì)排名前十位藥品和用藥量前十名醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)控，并及時(shí)考核、通報(bào)。在公眾欄及時(shí)發(fā)布藥品品種、藥品價(jià)格和調(diào)價(jià)信息。藥品調(diào)劑、中藥煎煮能夠滿足臨床和病員需要?；颊吆团R床科室對(duì)藥學(xué)工作滿意度達(dá)98%。

（三）醫(yī)療安全

醫(yī)院建立了由院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)的三級(jí)醫(yī)療安全責(zé)任體系，醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤等各部門(mén)制定了完善的應(yīng)急預(yù)案。組織各級(jí)各類人員進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，新進(jìn)人員嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)教育制度。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、首問(wèn)負(fù)責(zé)制和投訴管理制度，完善入院告知制度和流程，妥善、及時(shí)處理醫(yī)患糾紛。醫(yī)療安全管理職能科室定期對(duì)重要部門(mén)、重點(diǎn)崗位和人員進(jìn)行安全檢查和考核，定期對(duì)大型設(shè)備、水電供應(yīng)設(shè)施、壓力容器、電梯、消防設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)和更新，定期開(kāi)展安全隱患排查，執(zhí)行雙向責(zé)任追究制，對(duì)安全責(zé)任事故實(shí)行單項(xiàng)否決。

（四）醫(yī)院服務(wù)

我院的宗旨是“大醫(yī)精誠(chéng)、服務(wù)人民”為了充分體現(xiàn)這一宗旨，我院首先從制度和規(guī)范建設(shè)入手，建立健全了醫(yī)療行為告知、患者隱私保護(hù)、患者知情同意、醫(yī)患溝通和尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰等制度，以尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，進(jìn)一步規(guī)范了告知制度的程序、流程和具體要求；其次，通過(guò)院務(wù)公開(kāi)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員、回訪調(diào)查、投訴電話、意見(jiàn)箱等多種形式多種渠道，對(duì)患者的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)和監(jiān)督；第三，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案；醫(yī)院規(guī)定凡推不掉的“紅包”，交院方存入病人賬戶作為住院費(fèi)用，院方按紅包額的30%獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生。私自收授紅包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除在經(jīng)濟(jì)上按紅包金額雙倍罰款外，院方解除聘用合同。凡被評(píng)選為“明星醫(yī)生”、“明星護(hù)士”和“服務(wù)明星”的，發(fā)給獎(jiǎng)金200元，每月獎(jiǎng)金在科室人均基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)。第五，改造、美化就醫(yī)環(huán)境，服務(wù)標(biāo)識(shí)牌規(guī)范醒目、且具中醫(yī)藥文化特色，優(yōu)化服務(wù)流程等多種措施，保證了為患者提供及時(shí)、有效連續(xù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（五）醫(yī)院績(jī)效

1、社會(huì)效益顯著。

醫(yī)院自改制以來(lái)，充分體現(xiàn)民辦非企業(yè)的公益性特點(diǎn)，努力回報(bào)社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)效益，充分體現(xiàn)救死扶傷，實(shí)現(xiàn)革命人道主義精神，每年在社會(huì)公益事業(yè)方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，服務(wù)百姓，惠及人民，醫(yī)院被四川省殘疾人委員會(huì)定點(diǎn)為殘疾人康復(fù)醫(yī)院。

⑵、各種檢查按優(yōu)惠價(jià)格惠及群眾（低于規(guī)定收費(fèi)價(jià)）。磁共振物價(jià)局規(guī)定收費(fèi)每人次770元，醫(yī)院對(duì)磁共振門(mén)診收費(fèi)為每人次398元，住院收費(fèi)498元，分別優(yōu)惠372元和272元，2011年—2012 年共優(yōu)惠97萬(wàn)余元。

⑶、免費(fèi)義診（三下鄉(xiāng)優(yōu)惠）送醫(yī)送藥。2011—2012年共40余次，金額93000余元。

⑷、送健康知識(shí)資料。兩年來(lái)為群眾送達(dá)25萬(wàn)余份，金額6萬(wàn)余元。

⑸、救助“三無(wú)”人員和特困戶（含留守老幼優(yōu)惠）。兩年來(lái)達(dá)6萬(wàn)余元。

⑹、救助五保戶。①住院伙食免費(fèi)。②醫(yī)療費(fèi)免費(fèi)。僅就護(hù)工費(fèi)、生活費(fèi)兩項(xiàng)10萬(wàn)余元由醫(yī)院支付。

⑺、獻(xiàn)愛(ài)心捐贈(zèng)。救助殘疾人兩年中達(dá)到5萬(wàn)余元。⑻、開(kāi)展優(yōu)惠活動(dòng)。①2011年發(fā)送“貴賓卡”3500張；②2012年送“園丁卡”2000張，每張優(yōu)惠100元。改制以來(lái)，每年根據(jù)實(shí)際情況，不同程度地開(kāi)展各種優(yōu)惠活動(dòng)，深受群眾好評(píng)。

以上開(kāi)展公益與慈善活動(dòng)項(xiàng)目每年支出合計(jì)占業(yè)務(wù)總收入的3%以上，充分體現(xiàn)了民辦非企業(yè)的公益性特點(diǎn)，以實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)努力回報(bào)社會(huì)。

⑼、做好“對(duì)口支援”工作。按照縣衛(wèi)生局的安排，我院承擔(dān)對(duì)口支援常樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。現(xiàn)已完成了第一階段的各項(xiàng)任務(wù)，醫(yī)院成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，派出醫(yī)師4人次，完成了對(duì)口支援3年方案，從人力、物力等方面進(jìn)行重點(diǎn)支援。開(kāi)展會(huì)診20次、義診5次、轉(zhuǎn)診病人30余人、無(wú)償支援價(jià)值一萬(wàn)余元的辦公桌椅、候診椅、理療床、TDP燈等設(shè)備，目前，又將按照新的安排，對(duì)口支援明月鎮(zhèn)、回水鄉(xiāng)。

2、工作效率。門(mén)（急）診人次：2011年78955人次、2012年86515人次；120出車臺(tái)次：2011年2337臺(tái)次，2012年2214臺(tái)次；急診人次：2011年2140人次，2012年2125人次；各種手術(shù)：2011年2441臺(tái)次，2012年2754臺(tái)次；出院病人：2011年6667人次、2012年7746人次；病床使用率：2011年89.4%、2012年92.6%。

3、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。年總收入：2011年3701萬(wàn)元、2012年4419萬(wàn)元.藥品占業(yè)務(wù)收入比例：2011年40.72%、2012年37%，其中中成藥、中藥飲片占藥品收入比例：2011年52.95%、2012年54.16%。

（六）技術(shù)水平

1、中醫(yī)藥技術(shù)全面發(fā)展。全面?zhèn)鞒嗅樉?、推拿、按摩、火罐、放血、敷貼、浸泡、熏洗、刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)，在門(mén)診和住院得到了廣泛應(yīng)用，門(mén)診中醫(yī)治療率86%、住院40%。大力應(yīng)用并創(chuàng)新現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)，如：小針刀、骨傷康復(fù)、理療按摩、推拿整脊療法、平衡針灸、穴位埋線、中藥熏蒸、中醫(yī)護(hù)理等等。

2、中醫(yī)診療水平穩(wěn)步提升、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)單病種明顯。近年來(lái)我院各科室建立如：消渴、中風(fēng)、眩暈、石林、脅痛等17項(xiàng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范。堅(jiān)持名老中醫(yī)查房、會(huì)診與病案討論。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部單病種臨床路徑，落實(shí)了白內(nèi)障、剖腹產(chǎn)、順產(chǎn)、單純性膽囊炎4個(gè)病種限價(jià)收費(fèi)效果顯著。

3、現(xiàn)代診療技術(shù)快速發(fā)展。近幾年來(lái)我院先后組建了心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、肝膽外科、腦外科、泌尿外科、骨科、腫瘤科、皮膚科等一大批西醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，我院已能成功開(kāi)展“二甲”醫(yī)院要求完成的全部基本技術(shù)項(xiàng)目，并能 達(dá)到二級(jí)同類綜合醫(yī)院水平，其中開(kāi)展的臭氧、切吸、DSA介入、腹腔鏡、宮腔鏡、前列腺汽化電切等微創(chuàng)技術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換等一大批西醫(yī)技術(shù)，在本地區(qū)和同級(jí)中醫(yī)院中均處領(lǐng)先水平。

4、中西并重相得益彰。在大力發(fā)展西醫(yī)技術(shù)的同時(shí)，我院始終堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)，所有的西醫(yī)科室在進(jìn)行西醫(yī)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，都盡可能注入中醫(yī)藥特色，保證中醫(yī)參與治療率在90%以上。

五、自查結(jié)果

經(jīng)過(guò)“二級(jí)甲等”中醫(yī)院創(chuàng)建工作的開(kāi)展，我院在各方面取得了顯著成效，按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格自查評(píng)分，第一章部分中醫(yī)藥服務(wù)功能總分650分，自查得分617分，每章的分值超過(guò)85%，第二部分綜合服務(wù)功能總分350分，自查得分339分，合計(jì)總分956分，達(dá)到“二級(jí)甲等”中醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。

六、存在的主要問(wèn)題

一是醫(yī)院地域狹窄，醫(yī)療環(huán)境不如人意，而又面臨著外部醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)；二是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低和醫(yī)院?？铺厣珰夥者€不十分濃厚；三是由于工作量大，醫(yī)患、護(hù)患溝通不夠；四是中醫(yī)藥人才，特別是中醫(yī)藥高端人才的引進(jìn)和培養(yǎng)需要加大力度；五是醫(yī)院的部分基礎(chǔ)設(shè)施因地理?xiàng)l件的限制還達(dá)不到要求；六是中醫(yī)特色需要繼續(xù)加大力度，力爭(zhēng)中藥飲片、中成藥結(jié)構(gòu)比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；七是無(wú)院內(nèi)中藥制劑，制約了醫(yī)院發(fā)展。2013年醫(yī)院將與遂寧市中醫(yī)院制劑室合作，一方面挖掘本院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)院內(nèi)制劑，在遂寧市中醫(yī)院加工，另一方面直接調(diào)劑應(yīng)用市中醫(yī)院 中藥院內(nèi)制劑，突破我院無(wú)院內(nèi)中藥制劑的瓶頸。

在今后的工作中，我院將在各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》，狠抓醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，中醫(yī)特色建設(shè)，進(jìn)一步突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，站在新起點(diǎn)、再創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)新跨越，為把我院建成管理科學(xué)、特色突出、技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的中醫(yī)醫(yī)院而努力奮斗。

蓬溪中醫(yī)院〃蓬溪骨科醫(yī)院

2013年3月20日