第一篇：二甲中醫(yī)院評(píng)審信息系統(tǒng)安全措施

信息系統(tǒng)安全措施

總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，確保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，特制訂本措施。

第二條 計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)是指由計(jì)算機(jī)及其相關(guān)的和配套的設(shè)備、設(shè)施（含網(wǎng)絡(luò)）構(gòu)成的，按照一定的應(yīng)用目標(biāo)和規(guī)則對(duì)信息進(jìn)行采集、加工、存儲(chǔ)、傳輸、檢索等處理的人機(jī)系統(tǒng)。

第三條 醫(yī)院設(shè)信息科，專門負(fù)責(zé)本醫(yī)院范圍內(nèi)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全及網(wǎng)絡(luò)管理工作。

第一章 網(wǎng)絡(luò)安全措施

第四條 遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，不得利用網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全、泄露國(guó)家秘密等違法犯罪活動(dòng)，不得制作、瀏覽、復(fù)制、傳播反動(dòng)及色情信息，不得在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布反動(dòng)、非法和虛假的消息，不得在網(wǎng)絡(luò)上漫罵攻擊他人，不得在網(wǎng)上泄露他人隱私。嚴(yán)禁通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行任何黑客活動(dòng)和性質(zhì)類似的破壞活動(dòng)，嚴(yán)格控制和防范計(jì)算機(jī)病毒的侵入。

第五條 各工作計(jì)算機(jī)未進(jìn)行安全配置、未裝防火墻或殺毒軟件的，不得入網(wǎng)（需入網(wǎng)的電腦需打報(bào)告）。各計(jì)算機(jī)終端用戶應(yīng)定期對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、殺毒軟件等進(jìn)行升級(jí)和更新，并定期進(jìn)行病毒清查，不要

下載和使用未經(jīng)測(cè)試和來(lái)歷不明的軟件、不要打開(kāi)來(lái)歷不明的電子郵件、以及不要隨意使用帶毒U盤等介質(zhì)。

第六條 禁止未授權(quán)用戶接入醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及訪問(wèn)網(wǎng)絡(luò)中的資源，禁止未授權(quán)用戶使用BT、迅雷等占用大量帶寬的下載工具。

第七條 任何員工不得制造或者故意輸入、傳播計(jì)算機(jī)病毒和其他有害數(shù)據(jù)，不得利用非法手段復(fù)制、截收、篡改計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。

第八條 醫(yī)院?jiǎn)T工禁止利用掃描、監(jiān)聽(tīng)、偽裝等工具對(duì)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器進(jìn)行惡意攻擊，禁止非法侵入他人網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器系統(tǒng)，禁止利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)干擾他人正常工作的行為。

第九條 計(jì)算機(jī)各終端用戶應(yīng)保管好自己的用戶帳號(hào)和密碼。嚴(yán)禁隨意向他人泄露、借用自己的帳號(hào)和密碼；嚴(yán)禁不以真實(shí)身份登錄系統(tǒng)。計(jì)算機(jī)使用者更應(yīng)定期更改密碼、使用復(fù)雜密碼。

第十條 IP地址為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的重要資源，計(jì)算機(jī)各終端用戶應(yīng)在信息中心的規(guī)劃下使用這些資源，不得擅自更改。另外，某些系統(tǒng)服務(wù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，計(jì)算機(jī)各終端用戶應(yīng)在信息中心的指導(dǎo)下使用，禁止隨意開(kāi)啟計(jì)算機(jī)中的系統(tǒng)服務(wù)，保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)暢通運(yùn)行。醫(yī)院各部門科室原則上只能使用一臺(tái)電腦上外網(wǎng)，根據(jù)部門內(nèi)部需要，由部門負(fù)責(zé)人統(tǒng)一調(diào)配。若有業(yè)務(wù)需求需要增加時(shí)，由業(yè)務(wù)部門上報(bào)辦公室審批，并報(bào)信息中心處理。

第二章 設(shè)備安全措施

第十一條 凡登記在案的IT設(shè)備，由信息部門統(tǒng)一管理

第十二條 IT設(shè)備安全管理實(shí)行“誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則（公用設(shè)備責(zé)任落實(shí)到部門）。凡部門（病區(qū)）或合作單位自行購(gòu)買的設(shè)備，原則上由部門（病區(qū)）或合作單位自行負(fù)責(zé)，但若有需要，信息中心可協(xié)助處理。

第十三條 嚴(yán)禁使用假冒偽劣產(chǎn)品；嚴(yán)禁擅自外接電源開(kāi)關(guān)和插座；嚴(yán)禁擅自移動(dòng)和裝拆各類設(shè)備及其他輔助設(shè)備。

第十四條

設(shè)備出現(xiàn)故障無(wú)法維修或維修成本過(guò)高，且符合報(bào)廢條件的，由用戶提出申請(qǐng)，并填寫《電腦報(bào)廢申請(qǐng)表》，由相應(yīng)部門領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)信息科。經(jīng)信息科對(duì)設(shè)備使用年限、維修情況等進(jìn)行鑒定，將報(bào)廢設(shè)備交有關(guān)部門處理，如報(bào)廢設(shè)備能出售，將收回的資金交醫(yī)院財(cái)務(wù)入賬。同時(shí)，由信息中心對(duì)報(bào)廢設(shè)備登記備案、存檔。

第三章 數(shù)據(jù)安全措施

第十五條 計(jì)算機(jī)終端用戶計(jì)算機(jī)內(nèi)的資料涉及醫(yī)院秘密的，應(yīng)該為計(jì)算機(jī)設(shè)定開(kāi)機(jī)密碼或?qū)⑽募用埽环采婕搬t(yī)院機(jī)密的數(shù)據(jù)或文件，非工作需要不得以任何形式轉(zhuǎn)移，更不得透露給他人。

第十六條 計(jì)算機(jī)終端用戶務(wù)必將有價(jià)值的數(shù)據(jù)存放在除系統(tǒng)盤(操作系統(tǒng)所在的硬盤分區(qū)，一般是C盤)外的盤上。計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)與信息中心聯(lián)系并采取保護(hù)數(shù)據(jù)安全的措施。

第十七條

終端用戶未做好備份前不得刪除任何硬盤數(shù)據(jù)。對(duì)重要的數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)備雙份，存放在不同的地點(diǎn)；對(duì)采用usb設(shè)備或光盤保存的數(shù)據(jù)，要定期進(jìn)行檢查，定期進(jìn)行復(fù)制，防止由于usb設(shè)備損壞，而使數(shù)據(jù)丟失；做好防磁、防火、防潮和防塵工作。

第四章 操作安全措施

第十八條 凡涉及業(yè)務(wù)的專業(yè)軟件、IT設(shè)備由部門使用人員自行負(fù)責(zé)，信息科協(xié)助管理。嚴(yán)禁利用計(jì)算機(jī)干與工作無(wú)關(guān)的事情；嚴(yán)禁除維修人員以外的外部人員操作各類設(shè)備；嚴(yán)禁非信息科人員隨意更改設(shè)備配置。

第十九條 信息科將有針對(duì)性地對(duì)員工的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技能進(jìn)行定期或不定期的培訓(xùn)；由信息科收集計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)常見(jiàn)故障及排除方法并整理成冊(cè)，供醫(yī)院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)參考。

第二十條 計(jì)算機(jī)終端用戶在工作中遇到計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)問(wèn)題，首先要學(xué)會(huì)自行處理或參照手冊(cè)處理；若遇到手冊(cè)中沒(méi)有此問(wèn)題，或培訓(xùn)未曾講過(guò)的問(wèn)題，再與信息科或軟件開(kāi)發(fā)單位、硬件供應(yīng)商聯(lián)系，盡快解決問(wèn)題。

第五章 網(wǎng)站安全措施

第二十一條 醫(yī)院網(wǎng)站由信息科提供技術(shù)支持和后臺(tái)管理，由醫(yī)院相關(guān)部門提供經(jīng)審核后的書面和電子版網(wǎng)站建設(shè)資料。

第六章 計(jì)算機(jī)使用安全措施

（一）．醫(yī)院的計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)由網(wǎng)絡(luò)管理員管理維護(hù)、其它部門和個(gè)不 得私自更改計(jì)算機(jī)的各項(xiàng)設(shè)置。

（二）．各部門工作人員未經(jīng)許可不可隨意刪除硬盤上的系統(tǒng)軟件。

（三）．嚴(yán)禁在上班時(shí)間使用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)做與工作無(wú)關(guān)的事情,如：玩 游戲、看電影、看小說(shuō)等。

（四）．各部門與工作相關(guān)的文件必需統(tǒng)一保存在D盤以使用者為姓名 的目錄中，個(gè)人文件必需保存在E盤以使用者為姓名的目錄中；不得將 任何文件存放在C盤系統(tǒng)目錄中及操作系統(tǒng)桌面與“我的文檔”中。未 按規(guī)定而造成的文件丟失等原因，后果自負(fù)。

（五）．計(jì)算機(jī)使用者應(yīng)經(jīng)常整理計(jì)算機(jī)文件，以保持計(jì)算機(jī)文件的完整。

（六）．計(jì)算機(jī)上不得存放有破壞醫(yī)院計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的軟件。（如：黑客程序，帶病毒的文件）、電影文件、及不健康的文件。

（七）．禁止私自拆卸計(jì)算機(jī)及外設(shè)，更不能私自更換計(jì)算機(jī)硬件。（備 注：如有私自拆卸或更換被發(fā)現(xiàn)，會(huì)請(qǐng)示經(jīng)理或主管視情節(jié)給予處罰。）

（八）．由于工作疏忽，造成設(shè)備丟失，以設(shè)備的當(dāng)前折算價(jià)格，責(zé)成 使用人與該部門負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員按比例分?jǐn)偂?/p>

（九）.未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)管理員許可，任何人不得因私借走醫(yī)院信息設(shè)備，不 得破壞計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。

（十）．未經(jīng)計(jì)算機(jī)使用人許可，禁止外單位人員使用本醫(yī)院計(jì)算機(jī)。一旦發(fā)生故障，由計(jì)算機(jī)使用人負(fù)責(zé)。

（十一）．禁止設(shè)置計(jì)算機(jī)開(kāi)機(jī)BOIS密碼，發(fā)現(xiàn)有設(shè)置者，辦公室有權(quán) 在不通知使用者的情況下給予清除。

（十二）.在工作用機(jī)上請(qǐng)勿下載、安裝、試用不明軟件，禁止登錄非 法網(wǎng)站，以免造成系統(tǒng)故障。如需使用和安裝外來(lái)文件或下載互聯(lián)網(wǎng)上 的文件，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)管理員申請(qǐng)審核。

（十三）.外出、午休、下班等不使用電腦時(shí)請(qǐng)及時(shí)按照正常關(guān)機(jī)方法關(guān)機(jī)，不得強(qiáng)行關(guān)閉電源。并檢查外配設(shè)備是否關(guān)閉（顯示器、打印機(jī)等）。以減少電磁輻射、節(jié)約用電、延長(zhǎng)電腦使用壽命、保護(hù)自己及他

人的身體健康。

第七章 處罰措施

第二十二條 有以下情況之一者，視情節(jié)嚴(yán)重程度處以50元以上500元以下罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）制造或者故意輸入、傳播計(jì)算機(jī)病毒以及其他有害數(shù)據(jù)的；

（二）非法復(fù)制、截收、篡改計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)危害計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全的；

（三）對(duì)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器進(jìn)行惡意攻擊，侵入他人網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)干擾他人正常工作；

（四）訪問(wèn)未經(jīng)授權(quán)的文件、系統(tǒng)或更改設(shè)備設(shè)置；

（五）擅自與他人更換使用計(jì)算機(jī)或相關(guān)設(shè)備；

（六）擅自調(diào)整部門內(nèi)部計(jì)算機(jī)的安排且未備案；

（七）工作時(shí)間外使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)做與工作無(wú)關(guān)的事務(wù)；

（八）相同故障出現(xiàn)三次以上（包括三次）仍無(wú)法自行處理的；

（九）因工作需要長(zhǎng)時(shí)間(五個(gè)小時(shí)以上)離開(kāi)辦公位置或下班后無(wú)故未將計(jì)算機(jī)關(guān)閉；

第二十三條

計(jì)算機(jī)終端用戶因主觀操作不當(dāng)對(duì)設(shè)備造成破壞兩次以上或蓄意對(duì)設(shè)備造成破壞的，視情節(jié)嚴(yán)重，按所破壞設(shè)備市場(chǎng)價(jià)值的20%-80%賠償。

第八章 附則

第二十四條 計(jì)算機(jī)終端用戶應(yīng)積極配合信息中心共同做好計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全管理工作

第二十五條 本制度適用于全醫(yī)院范圍，由辦公室負(fù)責(zé)解釋、修訂。第二十六條 本制度自發(fā)布之日起實(shí)施。

第二篇：中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)文稿

欒川縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院始建于1986年，2009年達(dá)到國(guó)家二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，目前總建筑面積20000M,固定資產(chǎn)6528.7萬(wàn)元，醫(yī)院編制床位400張，實(shí)際開(kāi)放床位200張。

現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級(jí)職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人。

目前醫(yī)院現(xiàn)設(shè)10多個(gè)行政職能科室，30多個(gè)門診及輔助檢查科室，8個(gè)臨床病區(qū)，主要開(kāi)展中醫(yī)及非中藥診療項(xiàng)目達(dá)9類53項(xiàng)，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上。

2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬(wàn)元，全年總接診門診病人15.8萬(wàn)余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西藥及中成藥占總收入29.3%，其中中藥收入占藥品收入的57.3%，中藥飲片收入占中藥藥品收入的62.4%。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員，重在落實(shí)

醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來(lái)，先后召開(kāi)了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)及安排布置會(huì)議。成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評(píng)組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個(gè)工作組。由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定了工作實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲規(guī)定等，不定期召開(kāi)創(chuàng)建評(píng)析會(huì)議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃、有步驟、不

2走過(guò)場(chǎng)并達(dá)到預(yù)期效果。

三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)

（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)

自2013年以來(lái)每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來(lái)自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，目前醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到63.8%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學(xué)中”教育，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例為100%。

（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開(kāi)展各種診療行為

醫(yī)院臨床科室按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，在崗人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目。

（三）強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

目前我院心病科為省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級(jí)重點(diǎn)?？?，重點(diǎn)專科人才梯隊(duì)滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院從人、財(cái)、物方面向重點(diǎn)中醫(yī)?？苾A斜，各?？凭贫ú?shí)施了符合本科室的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，努力提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達(dá)到90%以上。

（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目

按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類、26種、126件，各科室積極開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚?9.3%。

（五）狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織

根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，每季度召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)收集和解決工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，強(qiáng)化落實(shí)質(zhì)量控制的各項(xiàng)措施，保證各項(xiàng)工作計(jì)劃及工作措施扎實(shí)落實(shí)。

2、加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理

加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè)。實(shí)施節(jié)假日不停診和24小時(shí)急診綠色通道；制定了應(yīng)急預(yù)案，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識(shí)培訓(xùn)，并積極開(kāi)展全體醫(yī)務(wù)人員急救技能演練，全院醫(yī)務(wù)人員的急救技能得到了長(zhǎng)足的提高。

（六）更新服務(wù)理念，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施

醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設(shè)置電子叫號(hào)系統(tǒng)及微信、電話預(yù)約診療，大力推行開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)建設(shè)活動(dòng)，為患者提供候手機(jī)充電器、便民服務(wù)袋、中藥免煎、微波爐 免費(fèi)使用等便民服務(wù)措施；開(kāi)展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務(wù)”，并改造建設(shè)營(yíng)養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。

（七）開(kāi)展治未病服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)新需求

醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人，按照要求積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項(xiàng)。自2014年5月以來(lái)，完成各類體檢2000余人次，開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康狀況評(píng)估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座5次，實(shí)施健康干預(yù)500余人次。

（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)

護(hù)理部在全院確定16個(gè)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展辯證施護(hù)；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核，能夠正確實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)遍地開(kāi)花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高療效、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認(rèn)可和好評(píng)。

（九）加強(qiáng)藥事管理，保障中藥用藥安全

1、合理配置藥事部門的人員。全院藥學(xué)人員共計(jì)28人，中藥人員到達(dá)17人，占60.8%。

2、成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。

（十）完善院感管理

成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展全院臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員控感知識(shí)的培訓(xùn)。組織相關(guān)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開(kāi)展工作。

（十一）形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)

聯(lián)合欒川電視臺(tái)開(kāi)展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺(tái)為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識(shí)，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價(jià)值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊(cè)》，時(shí)刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。

（十二）采取上聯(lián)下幫，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新體系

積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭(zhēng)取外援支持，與上級(jí)醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。

（十三）運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)筑中醫(yī)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化

制定信息化建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，落實(shí)資金200萬(wàn)余元，更新了醫(yī)院HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年，著手實(shí)施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)。

四、加大內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力

（一）院務(wù)管理內(nèi)涵提升

醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、財(cái)務(wù)預(yù)算、決算情況。

（二）加大硬件投入

醫(yī)院成立了設(shè)備管理委員會(huì)，健全了制度，規(guī)范設(shè)備管理。先后投入2000余萬(wàn)元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，新建病房樓項(xiàng)目將（于2015年底前）動(dòng)工修建，極大的改善了診療環(huán)境。

（三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升

繼續(xù)采取“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，3年來(lái)，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)30余人次。更新或開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng)，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)院便民服務(wù)內(nèi)涵提升

醫(yī)院大力繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，6 繼續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星評(píng)選活動(dòng)、文明用語(yǔ)使用，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)及后勤、物業(yè)、保潔和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，加大優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度的落實(shí)力度；認(rèn)真開(kāi)展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。

（五）切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)

繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費(fèi)”政策的落實(shí)，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實(shí)減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價(jià)、更實(shí)惠，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問(wèn)題。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費(fèi)用為縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院最低，報(bào)銷比例同級(jí)醫(yī)院最高。

五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升

近年來(lái)，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用，提升服務(wù)能力和水平，取得了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我們將以此次評(píng)審為新起點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！

第三篇：孫思邈中醫(yī)院“二甲”評(píng)審議程

耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院“二甲”初評(píng)審議程

年5月23日 下午14：00

二、參加人員：全體人員到崗—負(fù)責(zé)人：孫六虎

三、第一團(tuán)隊(duì)：迎接隊(duì)—負(fù)責(zé)人：?jiǎn)讨竞?/p>

時(shí)間：13：30大廳集中

參加：院委會(huì)成員呂根兵喬志宏孫六虎李月娥劉瓊 禮儀：焦妍妮白榮張榮張靜馮楊柳賀園園羅靜楊江妮

導(dǎo)引員：劉瓊

內(nèi)容：介紹院委會(huì)成員

醫(yī)院簡(jiǎn)介

13:50 要求藥房人員排隊(duì)門口迎接 收費(fèi)人員門口迎接

四、匯報(bào)會(huì)

地點(diǎn)：康復(fù)中心—負(fù)責(zé)人：?jiǎn)讨竞?/p>

時(shí)間：13:30

參加人員：各科室負(fù)責(zé)人

內(nèi)容：呂根兵院長(zhǎng)匯報(bào)二甲評(píng)審工作

接待：羅靜白榮張蕊楊江妮

五、檢查路線

內(nèi)科—導(dǎo)引員羅靜外一科—導(dǎo)引員白榮

外二科—導(dǎo)引員張蕊院感辦—導(dǎo)引員楊江妮

辦公室—導(dǎo)引員任筱娟醫(yī)技科—導(dǎo)引員陳靜

藥房—導(dǎo)引員焦妍妮

六、反饋會(huì)

地點(diǎn)：康復(fù)中心

參加人員：各科負(fù)責(zé)人

呂院長(zhǎng)表態(tài)發(fā)言。

七、二甲辦王曉艷主任安排各科室資料及專家檢查辦公室事宜。

八、孫六虎主任安排環(huán)境清潔，宣傳欄等事宜。

九、專家分組進(jìn)行檢查，呂根兵、喬志宏、孫六虎、李月娥、劉瓊、任曉娟陪同檢查。

一、時(shí)間：2014耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院2014年5月23日

第四篇：無(wú)極縣中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)材料

無(wú)極縣中醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審專家蒞臨我院，對(duì)我院 “二甲”工作進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！

我院2001年被評(píng)為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來(lái)，特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、醫(yī)院簡(jiǎn)介

無(wú)極縣中醫(yī)院是1990年在郭呂衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，當(dāng)時(shí)以痔瘺科為主。經(jīng)過(guò)歷屆院長(zhǎng)和全體職工的辛勤工作，醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，逐步發(fā)展到科室較為齊全，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、急救為一體的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)院。經(jīng)多年努力，醫(yī)院工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展。從人員素質(zhì)到醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開(kāi)展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合能力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。

1、科室設(shè)置情況

我院設(shè)有內(nèi)科（中風(fēng)科）、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、急診科、針灸科、耳鼻喉科等8個(gè)臨床科室，設(shè)有CT、放射科、B超、心腦電以及檢驗(yàn)室、生化室七個(gè)醫(yī)技科室，病理科正在籌建中，科室設(shè)置合理，能較好的完成醫(yī)院的日 常診療工作。

2、人員結(jié)構(gòu)組成

截止2013年6月底，中醫(yī)院現(xiàn)有職工128人，專業(yè)技術(shù)人員115人，其中副主任醫(yī)師7人，中級(jí)職稱47人，初級(jí)職稱54人。

各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師47人，其中中醫(yī)師28人，臨床醫(yī)師19人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占63.3%；藥劑人員7人，其中中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)藥劑師5人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)71.4%；護(hù)理人員54人，護(hù)理人員均接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)；放射人員 5人，有大型醫(yī)療器械上崗證3人；B超、檢驗(yàn)人員9人。

3、房屋建設(shè)

我院占地面積6269平方米，建筑面積6087平方米，業(yè)務(wù)用房5607平方米。其中門診行政樓面積1423平方米、病房樓面積2600平方米。重點(diǎn)?？聘啬c科綜合樓面積1183平方米；其他如供應(yīng)室、藥房等房屋條件能滿足臨床需要。

4、病床設(shè)置

我院目前開(kāi)放病床120張，其中內(nèi)科病床22張，外科病床22張，骨科病床28張，婦產(chǎn)科病床20張，肛腸科病床22張，急診觀察室病床6張，床單元配備完整，床位設(shè)置合理。

5、設(shè)備配套

我院現(xiàn)有深部熱療機(jī)、熏蒸治療儀，空氣波治療儀、全身紫外線治療儀、腦功能障礙治療儀、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備、全身螺旋CT機(jī)、東芝彩超、500mA x光機(jī)、遙控胃腸造 影機(jī)、自動(dòng)生化分析儀，C臂X光機(jī)，心、腦電圖機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等檢查設(shè)備，配有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器、麻醉機(jī)治療設(shè)備，能較好的滿足臨床檢查、治療需要。

6、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)兼書記1人，副院長(zhǎng)2人。兩位副院長(zhǎng)均為中醫(yī)專業(yè)。

職能科室設(shè)院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、保衛(wèi)科，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人大部分為中醫(yī)，熟悉國(guó)家中醫(yī)藥政策，熟悉中醫(yī)醫(yī)院管理。

7、重點(diǎn)科室醫(yī)療能力

我院有重點(diǎn)?？苾蓚€(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？聘啬c專科是我院著名中醫(yī)?？?，采用中藥加注射、掛線療法治療內(nèi)痔、外痔、肛瘺、肛裂等肛門直腸疾病，療效明顯，除本地患者外，全國(guó)23個(gè)省市均有患者慕名就診。市級(jí)重點(diǎn)專科中風(fēng)科利用中醫(yī)藥康復(fù)優(yōu)勢(shì)，在藥物治療的同時(shí)，早期開(kāi)展康復(fù)治療，取得了較好的療效。

8、醫(yī)療指標(biāo)完成情況

近三年來(lái)門診量、住院人數(shù)，業(yè)務(wù)收入均有長(zhǎng)足增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率在20%以上，門診量自2010年9千人增加到2012年2.3萬(wàn)人，住院人數(shù)由1824人增加到2851人，業(yè)務(wù)收入由700萬(wàn)元增加到1200萬(wàn)元；今年1-6月份業(yè)務(wù)收入就達(dá)到了729萬(wàn)元。隨著收入的增長(zhǎng)，職工的工資福利有了明顯改善。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提 升

復(fù)審“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃和總結(jié)。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，對(duì)醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開(kāi)職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)。總值班人員能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問(wèn)題。建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長(zhǎng)信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過(guò)意見(jiàn)箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。

（4）根據(jù)上級(jí)主管部門的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)、進(jìn)修等。

（5）實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌、電子屏等，向 社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、財(cái)預(yù)、決算情況。

（6）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有his管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、治未病管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作效率。

2、醫(yī)療管理方面

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)調(diào)機(jī)制健全，院長(zhǎng)能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書寫質(zhì)量控制，尤其注重對(duì)中醫(yī)病歷的書寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。（4）積極推進(jìn)特色護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，遵循因人、因時(shí)、因地制宜的原則，重視情志護(hù)理及同病異護(hù)、異病同護(hù)等辨證施護(hù)措施的落實(shí)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理健康教育，將具有中醫(yī)特色的護(hù)理技能如穴位按壓、中藥敷貼、中藥?kù)F化等滲透于臨床工作中。建立辨證施護(hù)、病種管理及中醫(yī)護(hù)理工作評(píng)價(jià)制度，逐步實(shí)施中醫(yī)院整體護(hù)理。

（5）積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。購(gòu)置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)提出醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。

醫(yī)院配備投影機(jī)等設(shè)施供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議的繼續(xù)教育。醫(yī)院投資建立了中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻平臺(tái)，每周組織人員參加學(xué)習(xí)，醫(yī)院重點(diǎn)?？茙ь^人劉秉正被評(píng)為市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)非藥物治療應(yīng)用。

以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、藥浴、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，發(fā)揮中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床療效，受到患者的普遍贊譽(yù)。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照臨床需求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；建立滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)，發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

2、積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院以醫(yī)院管理年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院訓(xùn)，形成了中醫(yī)人自有的醫(yī)院文化；堅(jiān)持對(duì)口支援，每年選派醫(yī)師參加免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，這些收獲與上級(jí)主管部門的大力支持、各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開(kāi)的。同時(shí)我們也深深感受到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信，通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，經(jīng)過(guò)專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，懇請(qǐng)各位專家不吝賜教，多提寶貴意見(jiàn)，我們將 以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。

學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

二〇一三年八月二十九日

第五篇：陽(yáng)城縣中醫(yī)院二甲醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案

陽(yáng)城縣中醫(yī)院

評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)審的重點(diǎn)是質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效；核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括周期性評(píng)審、復(fù)查評(píng)價(jià)和專項(xiàng)檢查。保障醫(yī)院對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)安全、有效，并得以持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院新一輪二甲評(píng)審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局（2013版）二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)。堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)人民健康長(zhǎng)壽為辦院宗旨，發(fā)揚(yáng)“奮發(fā)自強(qiáng)、厚德真情”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)二甲醫(yī)院的評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院

整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)2013年年底前通過(guò)國(guó)家醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、評(píng)申工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制

2、醫(yī)院成立二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)新一輪二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好申評(píng)過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作，以下為領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：王學(xué)雷

段芳賽

成員：上志峰元麗芳曹偉霞梁林梅崔粉桃及各科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在小會(huì)議室，辦公室主任侯秋霞，副主任上官志峰。

3、辦公室在醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)申評(píng)二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院評(píng)申實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核申評(píng)工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成評(píng)申所需的各種相關(guān)資料。

4、各職能部門、各科室要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

5、全院各科室在醫(yī)院評(píng)審二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立評(píng)審二甲醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，副組長(zhǎng)：石加良王添惠侯秋霞劉小軍王升旗

責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料，應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備資料。

6、全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在申評(píng)工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為評(píng)審二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

7、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與評(píng)審，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

8、評(píng)審二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2013年3月）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講評(píng)審二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要意義，布臵實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室工作。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）組織實(shí)施階段（2013年4月至2013年8月）

1、加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，抓緊、抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作。

2、各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃是組織自查，不斷地查缺，對(duì)得分項(xiàng)目做到不丟分，分分必爭(zhēng)。

3、加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)，確保通過(guò)評(píng)審。

（1）各科室的工作小組要認(rèn)真對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)分管職能部門，對(duì)各職能部門不能處理可上報(bào)達(dá)標(biāo)辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時(shí)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員三基考核要人人達(dá)標(biāo)。

3、各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2012—2013年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。

4、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并做好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備工作。

5、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。

（三）自查自糾階段（2013年8月-2013年9月）

1、各職能部門、各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過(guò)努力多得分值，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。

2、醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。

4、達(dá)標(biāo)辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，上報(bào)醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省州評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年10月1日前完成。

（四）實(shí)施階段（2013年10月—2013年12月）

1、醫(yī)院將邀請(qǐng)專家進(jìn)行試驗(yàn)收，對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)并進(jìn)行再整改。

2、復(fù)審辦公室收集整改全套自查資料，上報(bào)復(fù)審醫(yī)院二甲辦領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)資料。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)要求

1、立足院情、量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)評(píng)審二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院將申評(píng)二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，各職能科室要根據(jù)評(píng)審工作計(jì)劃方案和

月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室，月工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院《績(jī)效考核辦法》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。

3、宣傳到位、齊心協(xié)力。評(píng)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)，中共黨員、共青團(tuán)員在申評(píng)工作中要起模范帶頭作用。評(píng)審二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞申評(píng)二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。

陽(yáng)城縣中醫(yī)院

二0一三年四月十日