第一篇：無(wú)極縣中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)材料

無(wú)極縣中醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

今天，中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審專家蒞臨我院，對(duì)我院 “二甲”工作進(jìn)行考核復(fù)評(píng)。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來(lái)表示熱烈的歡迎！向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！

我院2001年被評(píng)為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)就醫(yī)院被評(píng)審為“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來(lái)，特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)：

一、醫(yī)院簡(jiǎn)介

無(wú)極縣中醫(yī)院是1990年在郭呂衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，當(dāng)時(shí)以痔瘺科為主。經(jīng)過(guò)歷屆院長(zhǎng)和全體職工的辛勤工作，醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，逐步發(fā)展到科室較為齊全，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、急救為一體的綜合性二級(jí)甲等中醫(yī)院。經(jīng)多年努力，醫(yī)院工作有了長(zhǎng)足的發(fā)展。從人員素質(zhì)到醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開(kāi)展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合能力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。

1、科室設(shè)置情況

我院設(shè)有內(nèi)科（中風(fēng)科）、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科、肛腸科、急診科、針灸科、耳鼻喉科等8個(gè)臨床科室，設(shè)有CT、放射科、B超、心腦電以及檢驗(yàn)室、生化室七個(gè)醫(yī)技科室，病理科正在籌建中，科室設(shè)置合理，能較好的完成醫(yī)院的日 常診療工作。

2、人員結(jié)構(gòu)組成

截止2013年6月底，中醫(yī)院現(xiàn)有職工128人，專業(yè)技術(shù)人員115人，其中副主任醫(yī)師7人，中級(jí)職稱47人，初級(jí)職稱54人。

各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師47人，其中中醫(yī)師28人，臨床醫(yī)師19人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占63.3%；藥劑人員7人，其中中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)藥劑師5人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)71.4%；護(hù)理人員54人，護(hù)理人員均接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)；放射人員 5人，有大型醫(yī)療器械上崗證3人；B超、檢驗(yàn)人員9人。

3、房屋建設(shè)

我院占地面積6269平方米，建筑面積6087平方米，業(yè)務(wù)用房5607平方米。其中門診行政樓面積1423平方米、病房樓面積2600平方米。重點(diǎn)專科肛腸科綜合樓面積1183平方米；其他如供應(yīng)室、藥房等房屋條件能滿足臨床需要。

4、病床設(shè)置

我院目前開(kāi)放病床120張，其中內(nèi)科病床22張，外科病床22張，骨科病床28張，婦產(chǎn)科病床20張，肛腸科病床22張，急診觀察室病床6張，床單元配備完整，床位設(shè)置合理。

5、設(shè)備配套

我院現(xiàn)有深部熱療機(jī)、熏蒸治療儀，空氣波治療儀、全身紫外線治療儀、腦功能障礙治療儀、牽引床等中醫(yī)診療設(shè)備、全身螺旋CT機(jī)、東芝彩超、500mA x光機(jī)、遙控胃腸造 影機(jī)、自動(dòng)生化分析儀，C臂X光機(jī)，心、腦電圖機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等檢查設(shè)備，配有呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器、麻醉機(jī)治療設(shè)備，能較好的滿足臨床檢查、治療需要。

6、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)兼書(shū)記1人，副院長(zhǎng)2人。兩位副院長(zhǎng)均為中醫(yī)專業(yè)。

職能科室設(shè)院辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、保衛(wèi)科，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人大部分為中醫(yī)，熟悉國(guó)家中醫(yī)藥政策，熟悉中醫(yī)醫(yī)院管理。

7、重點(diǎn)科室醫(yī)療能力

我院有重點(diǎn)?？苾蓚€(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？聘啬c?？剖俏以褐嗅t(yī)?？疲捎弥兴幖幼⑸?、掛線療法治療內(nèi)痔、外痔、肛瘺、肛裂等肛門直腸疾病，療效明顯，除本地患者外，全國(guó)23個(gè)省市均有患者慕名就診。市級(jí)重點(diǎn)?？浦酗L(fēng)科利用中醫(yī)藥康復(fù)優(yōu)勢(shì)，在藥物治療的同時(shí)，早期開(kāi)展康復(fù)治療，取得了較好的療效。

8、醫(yī)療指標(biāo)完成情況

近三年來(lái)門診量、住院人數(shù)，業(yè)務(wù)收入均有長(zhǎng)足增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率在20%以上，門診量自2010年9千人增加到2012年2.3萬(wàn)人，住院人數(shù)由1824人增加到2851人，業(yè)務(wù)收入由700萬(wàn)元增加到1200萬(wàn)元；今年1-6月份業(yè)務(wù)收入就達(dá)到了729萬(wàn)元。隨著收入的增長(zhǎng)，職工的工資福利有了明顯改善。

三、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，全力創(chuàng)建，醫(yī)院管理、技術(shù)水平顯著提 升

復(fù)審“二甲”工作，是一項(xiàng)審視自我，超越自我的過(guò)程，醫(yī)院更是以此為契機(jī)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理，全院職工全力以赴，開(kāi)拓進(jìn)取，醫(yī)院在管理、技術(shù)水平上都得到顯著的提升，主要表現(xiàn)在：

1、院務(wù)管理方面

（1）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥政策，堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)了醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)。

（2）醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，建立醫(yī)院管理制度并依據(jù)上級(jí)新政策及時(shí)更新，對(duì)醫(yī)院管理年確定的核心制度定期檢查督導(dǎo)。

（3）醫(yī)院建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，并堅(jiān)持督促執(zhí)行落實(shí)。制訂醫(yī)院會(huì)議制度，堅(jiān)持召開(kāi)職能科室每日晨會(huì)、每周一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層以上干部周會(huì)和每年不少于1次的職工代表大會(huì)。總值班人員能正確記錄、及時(shí)匯報(bào)并規(guī)范處理問(wèn)題。建立院內(nèi)事件請(qǐng)示報(bào)告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)各類緊急、突發(fā)情況。建立信訪制度，熱情接待信訪人員，詳細(xì)記錄信訪內(nèi)容、處理結(jié)果等，并建立院長(zhǎng)信訪接待日，公布監(jiān)督投訴電話，通過(guò)意見(jiàn)箱、征詢表或電話回訪，廣泛收取社會(huì)的建議和批評(píng)，并及時(shí)落實(shí)整改。

（4）根據(jù)上級(jí)主管部門的安排，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持力度。多次組織農(nóng)村巡回義診，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣指導(dǎo)，接納鄉(xiāng)村醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)、進(jìn)修等。

（5）實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度。通過(guò)公示牌、電子屏等，向 社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)規(guī)定、投訴方式等，工作人員掛牌上崗，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，為門診患者提供藥品價(jià)格清單，按規(guī)定程序向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、年度財(cái)預(yù)、決算情況。

（6）充分發(fā)揮信息管理優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有his管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、治未病管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作效率。

2、醫(yī)療管理方面

（1）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)管理力度。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。設(shè)立信息科，及時(shí)收集整理各類醫(yī)療數(shù)據(jù)，并將需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。

（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)調(diào)機(jī)制健全，院長(zhǎng)能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的決策職能。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。嚴(yán)格住院病歷書(shū)寫質(zhì)量控制，尤其注重對(duì)中醫(yī)病歷的書(shū)寫，印發(fā)中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范并組織學(xué)習(xí)，定期對(duì)各科病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)之一，醫(yī)院不定期組織醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)，晨會(huì)及時(shí)反饋醫(yī)院安全情況，提高職工醫(yī)療安全意識(shí)。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。（4）積極推進(jìn)特色護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，遵循因人、因時(shí)、因地制宜的原則，重視情志護(hù)理及同病異護(hù)、異病同護(hù)等辨證施護(hù)措施的落實(shí)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理健康教育，將具有中醫(yī)特色的護(hù)理技能如穴位按壓、中藥敷貼、中藥?kù)F化等滲透于臨床工作中。建立辨證施護(hù)、病種管理及中醫(yī)護(hù)理工作評(píng)價(jià)制度，逐步實(shí)施中醫(yī)院整體護(hù)理。

（5）積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。購(gòu)置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)提出醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

3、注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。

醫(yī)院配備投影機(jī)等設(shè)施供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)使用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議的繼續(xù)教育。醫(yī)院投資建立了中醫(yī)藥適宜技術(shù)視頻平臺(tái)，每周組織人員參加學(xué)習(xí)，醫(yī)院重點(diǎn)?？茙ь^人劉秉正被評(píng)為市名中醫(yī)，醫(yī)院推薦、指定中醫(yī)傳承人跟隨學(xué)習(xí)。

4、加強(qiáng)非藥物治療應(yīng)用。

以針灸康復(fù)科為重點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，針灸康復(fù)科是我院具有濃厚中醫(yī)特色的醫(yī)療科室，主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、藥浴、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，發(fā)揮中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床療效，受到患者的普遍贊譽(yù)。

5、狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部切實(shí)按照臨床需求制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核措施，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施，保證了培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫等更加規(guī)范。

四、形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院行風(fēng)和文化建設(shè)

1、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；建立滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)，發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。

2、積極開(kāi)展中醫(yī)文化建設(shè)。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院以醫(yī)院管理年為契機(jī)，推出了自己的院歌、院徽和院訓(xùn)，形成了中醫(yī)人自有的醫(yī)院文化；堅(jiān)持對(duì)口支援，每年選派醫(yī)師參加免費(fèi)為鄉(xiāng)村醫(yī)師提供進(jìn)修培訓(xùn)。

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，這些收獲與上級(jí)主管部門的大力支持、各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開(kāi)的。同時(shí)我們也深深感受到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信，通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，經(jīng)過(guò)專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，懇請(qǐng)各位專家不吝賜教，多提寶貴意見(jiàn)，我們將 以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。

學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石

二〇一三年八月二十九日

第二篇：中醫(yī)院二甲評(píng)審匯報(bào)文稿

欒川縣中醫(yī)院

創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)材料

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院始建于1986年，2009年達(dá)到國(guó)家二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，目前總建筑面積20000M,固定資產(chǎn)6528.7萬(wàn)元，醫(yī)院編制床位400張，實(shí)際開(kāi)放床位200張。

現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級(jí)職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人。

目前醫(yī)院現(xiàn)設(shè)10多個(gè)行政職能科室，30多個(gè)門診及輔助檢查科室，8個(gè)臨床病區(qū)，主要開(kāi)展中醫(yī)及非中藥診療項(xiàng)目達(dá)9類53項(xiàng)，非中藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)40%以上。

2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬(wàn)元，全年總接診門診病人15.8萬(wàn)余人次，住院患者7373人次，人均住院11.04天，其中西藥及中成藥占總收入29.3%，其中中藥收入占藥品收入的57.3%，中藥飲片收入占中藥藥品收入的62.4%。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動(dòng)員，重在落實(shí)

醫(yī)院自確定創(chuàng)建工作以來(lái)，先后召開(kāi)了醫(yī)院創(chuàng)“二甲”工作動(dòng)員大會(huì)及安排布置會(huì)議。成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評(píng)組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個(gè)工作組。由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定了工作實(shí)施方案、獎(jiǎng)懲規(guī)定等，不定期召開(kāi)創(chuàng)建評(píng)析會(huì)議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃、有步驟、不

2走過(guò)場(chǎng)并達(dá)到預(yù)期效果。

三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)

（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)

自2013年以來(lái)每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來(lái)自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，目前醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達(dá)到63.8%。醫(yī)院全體西醫(yī)醫(yī)師均接受了為期2年的“西學(xué)中”教育，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例為100%。

（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開(kāi)展各種診療行為

醫(yī)院臨床科室按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，在崗人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目。

（三）強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

目前我院心病科為省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色專科建設(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級(jí)重點(diǎn)?？?，重點(diǎn)?？迫瞬盘蓐?duì)滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。醫(yī)院從人、財(cái)、物方面向重點(diǎn)中醫(yī)?？苾A斜，各?？凭贫ú?shí)施了符合本科室的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，努力提高重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達(dá)到90%以上。

（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目

按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類、26種、126件，各科室積極開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚?9.3%。

（五）狠抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織

根據(jù)二甲醫(yī)院評(píng)審要求，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的 “醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，每季度召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)收集和解決工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織的作用，強(qiáng)化落實(shí)質(zhì)量控制的各項(xiàng)措施，保證各項(xiàng)工作計(jì)劃及工作措施扎實(shí)落實(shí)。

2、加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理

加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè)。實(shí)施節(jié)假日不停診和24小時(shí)急診綠色通道；制定了應(yīng)急預(yù)案，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急診急救知識(shí)培訓(xùn)，并積極開(kāi)展全體醫(yī)務(wù)人員急救技能演練，全院醫(yī)務(wù)人員的急救技能得到了長(zhǎng)足的提高。

（六）更新服務(wù)理念，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施

醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。設(shè)置電子叫號(hào)系統(tǒng)及微信、電話預(yù)約診療，大力推行開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)建設(shè)活動(dòng)，為患者提供候手機(jī)充電器、便民服務(wù)袋、中藥免煎、微波爐 免費(fèi)使用等便民服務(wù)措施；開(kāi)展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務(wù)”，并改造建設(shè)營(yíng)養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。

（七）開(kāi)展治未病服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)新需求

醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人，按照要求積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項(xiàng)。自2014年5月以來(lái)，完成各類體檢2000余人次，開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康狀況評(píng)估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座5次，實(shí)施健康干預(yù)500余人次。

（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)

護(hù)理部在全院確定16個(gè)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展辯證施護(hù)；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核，能夠正確實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)遍地開(kāi)花，充分利用中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高療效、縮短患者住院天數(shù)，得到了病人的認(rèn)可和好評(píng)。

（九）加強(qiáng)藥事管理，保障中藥用藥安全

1、合理配置藥事部門的人員。全院藥學(xué)人員共計(jì)28人，中藥人員到達(dá)17人，占60.8%。

2、成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。制訂《處方集》指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。

（十）完善院感管理

成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，制定了明確的工作制度與流程。制定感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展全院臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員控感知識(shí)的培訓(xùn)。組織相關(guān)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)供應(yīng)室管理，按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求開(kāi)展工作。

（十一）形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)

聯(lián)合欒川電視臺(tái)開(kāi)展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。以微信公眾平臺(tái)為依托，定期推送中醫(yī)健康養(yǎng)生知識(shí)，推廣中醫(yī)文化。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價(jià)值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊(cè)》，時(shí)刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。

（十二）采取上聯(lián)下幫，構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)新體系

積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭(zhēng)取外援支持，與上級(jí)醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。

（十三）運(yùn)用信息技術(shù)，構(gòu)筑中醫(yī)現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化

制定信息化建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，落實(shí)資金200萬(wàn)余元，更新了醫(yī)院HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。2015下半年，著手實(shí)施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)。

四、加大內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力

（一）院務(wù)管理內(nèi)涵提升

醫(yī)院認(rèn)真貫徹衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，制定了《欒川縣中醫(yī)院制度匯編》；實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院的基本情況，接受群眾咨詢或監(jiān)督。為住院患者提供每日清單，及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、財(cái)務(wù)預(yù)算、決算情況。

（二）加大硬件投入

醫(yī)院成立了設(shè)備管理委員會(huì)，健全了制度，規(guī)范設(shè)備管理。先后投入2000余萬(wàn)元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，新建病房樓項(xiàng)目將（于2015年底前）動(dòng)工修建，極大的改善了診療環(huán)境。

（三）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)內(nèi)涵提升

繼續(xù)采取“送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的人才培養(yǎng)策略，不斷提升醫(yī)院為患者服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)內(nèi)涵，3年來(lái)，醫(yī)院共選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)30余人次。更新或開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng)，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。

（四）醫(yī)院便民服務(wù)內(nèi)涵提升

醫(yī)院大力繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)，在鞏固原有工作的基礎(chǔ)上，6 繼續(xù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)之星評(píng)選活動(dòng)、文明用語(yǔ)使用，進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)培訓(xùn)及后勤、物業(yè)、保潔和新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，加大優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度的落實(shí)力度；認(rèn)真開(kāi)展出院病人電話回訪工作，每月完成回訪人數(shù)均占全院總住院人數(shù)80%以上。

（五）切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)

繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費(fèi)”政策的落實(shí)，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實(shí)減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者使用中醫(yī)藥診療技術(shù)，保障患者接受中醫(yī)藥診療更廉價(jià)、更實(shí)惠，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問(wèn)題。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費(fèi)用為縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院最低，報(bào)銷比例同級(jí)醫(yī)院最高。

五、創(chuàng)建成效顯著，醫(yī)院檔次全面提升

近年來(lái)，醫(yī)院緊緊圍繞二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，努力發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用，提升服務(wù)能力和水平，取得了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我們將以此次評(píng)審為新起點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。！

第三篇：縣級(jí)中醫(yī)院二甲評(píng)審實(shí)施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評(píng)審工作

實(shí) 施 方 案(草案)

醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。我院在1998年榮獲二級(jí)甲等中醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)管理，各項(xiàng)工作均取得了進(jìn)展，但仍然存在較多方面的不足有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動(dòng)全國(guó)二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各

科室主任、學(xué)科主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組

織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評(píng)審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)

下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安

排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信

息，作好上下反饋。

4、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（201

2年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)

施、評(píng)價(jià)等工作。

5、各職能部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工

作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力

度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)

責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)

會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范

帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種

形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院

階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門匯

報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年月日-日，共天）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重

要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職

工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工

作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比

梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做

好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安

全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201年月日-日，共天）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必

爭(zhēng)。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。

2、評(píng)審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)

導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行討論提出整改計(jì)劃。

3、評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書(shū)，發(fā)放至各職能部門、各科

室，進(jìn)行實(shí)施。

（三）實(shí)施階段（201年月日至月日，共天）

1、各職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和

整改計(jì)劃書(shū)，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考

核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和

整改計(jì)劃書(shū)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排

項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期

完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議

及時(shí)報(bào)分管職能部門，對(duì)各職能部門不能處理的可上報(bào)評(píng)審辦公室

統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全

過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

3、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，定期組

織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

4、各職能部門、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵

蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支

撐。

（四）模擬試評(píng)階段（201年月日至月日，共天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實(shí)際情況自行邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專

家來(lái)我院模擬試評(píng)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅

速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和

精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼

續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面

工作，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順

并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管

理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。各職能科室要根據(jù)實(shí)施方案和工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考

核，并將考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審辦公

室，工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人

員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考

核。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位績(jī)效掛

鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

嚴(yán)肅處理。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體

和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金元。各

項(xiàng)得分率大于90%科室，按科室得分進(jìn)行排位獎(jiǎng)勵(lì)；反之，將予以

處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評(píng)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)

負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室

評(píng)審工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履

行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。由于

工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個(gè)中心

工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院

實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)

度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)

甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利通過(guò)。

附件

中醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

下設(shè)：四個(gè)小組，分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組成員：

行政財(cái)務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評(píng)審辦公室

辦公室主任：

辦公室副主任：

成員：

辦公地點(diǎn)設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補(bǔ)成員。

第四篇：縣級(jí)中醫(yī)院二甲評(píng)審實(shí)施方案(草案)

中醫(yī)醫(yī)院2012年二甲醫(yī)院評(píng)審工作

實(shí) 施 方 案(草案)醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。我院在1998年榮獲二級(jí)甲等中醫(yī)院。近年來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)管理，各項(xiàng)工作均取得了進(jìn)展，但仍然存在較多方面的不足有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動(dòng)全國(guó)二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來(lái)，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證（領(lǐng)導(dǎo)小組及成員名單附后）

1、評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室主任、學(xué)科主任、護(hù)士長(zhǎng)各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。

3、評(píng)審辦公室（名單附后）在醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院二甲評(píng)審的具體工作，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作。

5、各職能部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的相關(guān)資料、應(yīng)知應(yīng)會(huì)等準(zhǔn)備工作，積極做好迎評(píng)工作。

7、全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚氛圍。

9、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。

10、醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年 月 日-日，共 天）

1、醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室的評(píng)審工作。

3、全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（201 年 月 日-日，共 天）

1、各職能部門、各科室根據(jù)評(píng)審工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對(duì)得分項(xiàng)目要做到不丟分，分分必爭(zhēng)。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。

2、評(píng)審辦公室收集、整理全套自查資料，上報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組審閱，領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行討論提出整改計(jì)劃。

3、評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書(shū)，發(fā)放至各職能部門、各科室，進(jìn)行實(shí)施。

（三）實(shí)施階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、各職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。（1）各科室的工作小組要把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)分管職能部門，對(duì)各職能部門不能處理的可上報(bào)評(píng)審辦公室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。

3、醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書(shū)，定期組織全面督導(dǎo)檢查，并作好評(píng)審匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

4、各職能部門、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。

（四）模擬試評(píng)階段（201 年 月 日至 月 日，共 天）

1、上述工作完成后，可根據(jù)實(shí)際情況自行邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院有關(guān)專家來(lái)我院模擬試評(píng)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、技術(shù)水平、法律法規(guī)執(zhí)行等方面工作，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。通過(guò)二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、明確責(zé)任，獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。各職能科室要根據(jù)實(shí)施方案和工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布署、落實(shí)、指導(dǎo)、總結(jié)，每周有督查考核，并將考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院二甲評(píng)審辦公室，工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院工作人員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位績(jī)效掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金 元。各項(xiàng)得分率大于90%科室，按科室得分進(jìn)行排位獎(jiǎng)勵(lì)；反之，將予以處罰。

3、宣傳到位，齊心協(xié)力。這次二甲評(píng)審工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評(píng)審工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在評(píng)審工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。由于工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做好各項(xiàng)工作，確保二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作順利通過(guò)。

附件

中醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：

成 員：

下 設(shè)：四個(gè)小組，分管院長(zhǎng) 任組長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組成員： 行政財(cái)務(wù)信息組成員：

防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：

二甲評(píng)審辦公室

辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：

辦公地點(diǎn)設(shè)在院辦室，電話：0553-8811210

注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補(bǔ)成員。

第五篇：二甲評(píng)審匯報(bào)

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告

受四川省中醫(yī)藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴(yán)格遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》以及法律法規(guī)，對(duì)武勝縣中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行認(rèn)真、客觀的評(píng)審。評(píng)審專家組分為中醫(yī)藥服務(wù)功能組（包括管理組、臨床組、重點(diǎn)?？平M、護(hù)理組、藥劑組）和綜合服務(wù)功能組（包括管理組、醫(yī)療組、其它組）兩個(gè)部分。評(píng)審組專家采用聽(tīng)取匯報(bào)、查閱文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場(chǎng)了解訪談、考試考核、數(shù)據(jù)分析等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審情況報(bào)告如下：

一、醫(yī)院基本情況

武勝縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1979年，1998年創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)乙等”中醫(yī)醫(yī)院，2002年成功創(chuàng)建為國(guó)家“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得省“文明單位”、省“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)集體”、廣安市“十佳醫(yī)院”、廣安市“消費(fèi)者滿意單位”、廣安市“民主評(píng)議行風(fēng)工作先進(jìn)集體”、“抗擊非典先進(jìn)基層黨組織”、“擁軍優(yōu)屬先進(jìn)集體”等殊榮。

經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)8100萬(wàn)元，編制床位260張，實(shí)際開(kāi)放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業(yè)務(wù)用房26425平方米，每開(kāi)放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開(kāi)設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級(jí)科室。開(kāi)設(shè)有檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術(shù)室等醫(yī)技科室。

醫(yī)院現(xiàn)有職工302人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員274人，占全院職工總數(shù)的90.72%，床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比為1：0.34，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)師比例為59.43%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，成效顯著。醫(yī)院高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)兼辦公室主任，嚴(yán)格按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）》的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)，精心組織，召開(kāi)了“二甲”達(dá)標(biāo)工作動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行了任務(wù)分解，資料收集，開(kāi)展自查整改20余次。同時(shí)，制定了職能部門、重點(diǎn)?？?、臨床科室達(dá)標(biāo)進(jìn)度考核表，并納入績(jī)效考核。建立健全了各項(xiàng)管理體系和規(guī)章制度。并將“二甲”創(chuàng)建與公立醫(yī)院改革、“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、抗菌藥物專項(xiàng)整治等活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持每月院科兩級(jí)“考核評(píng)價(jià)、追蹤整改”機(jī)制，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平提升。

縣中醫(yī)院充分發(fā)揮龍頭帶動(dòng)作用，積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并納入院長(zhǎng)長(zhǎng)期目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行工作計(jì)劃，同時(shí)制定了相關(guān)激勵(lì)措施，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和人才培養(yǎng)。一是成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，二是積極爭(zhēng)取項(xiàng)目，三是加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的指導(dǎo)，不斷提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)能力。至2010年以來(lái)，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了各項(xiàng)政府指令性、公益性任務(wù)，獲得較高評(píng)價(jià)。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，落實(shí)指標(biāo)。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，將發(fā)揮中醫(yī)藥特色納入“十二五”規(guī)劃，制定了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的激勵(lì)措施、獎(jiǎng)懲考核制度，同時(shí)下達(dá)了中醫(yī)藥服務(wù)能力考核指標(biāo)。加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)20余次，把提升中醫(yī)藥臨床療效作為全院工作的重點(diǎn)，努力提高中醫(yī)臨床診療水平和?？茖W(xué)術(shù)水平，建立了發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度?？剖业木C合目標(biāo)考核中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為主要指標(biāo)。如：開(kāi)展了中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達(dá)到62.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的31.6%，非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占門診總?cè)舜蔚?7.17%。

（三）以“二甲評(píng)審”為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)院重視中醫(yī)重點(diǎn)專科專病建設(shè)，建立有中醫(yī)重點(diǎn)?？?、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、臨床療效等方面的考核評(píng)價(jià)管理體系，中醫(yī)專科建設(shè)成績(jī)顯著。目前醫(yī)院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，針灸推拿科已列為省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位，皮膚科屬在建的市級(jí)重點(diǎn)?？啤＿@些科室均能充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，在本地區(qū)有較大的影響力。臨床各科均制定和實(shí)施了常見(jiàn)病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案和臨床路徑，并定期進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和優(yōu)化。積極開(kāi)展師承教育，制定了師承教育計(jì)劃與激勵(lì)措施，并確定市級(jí)重點(diǎn)?？?名中青年主治醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。同時(shí)，邀請(qǐng)重醫(yī)附院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等專家來(lái)院講課共計(jì)12次，提高了業(yè)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)，也夯實(shí)了中醫(yī)基礎(chǔ)。2010年以來(lái)，獲市級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省級(jí)科研在研項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。在省級(jí)以上發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文32篇。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織健全，制度落實(shí)，建立了醫(yī)療安全防御機(jī)制，保障患者醫(yī)療安全。臨床科室應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。健全了重大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)安全評(píng)估制度，對(duì)各種高風(fēng)險(xiǎn)及新技術(shù)實(shí)行分級(jí)分類授權(quán)管理，較好的開(kāi)展了臨床危急值報(bào)告制度、腕帶識(shí)別患者身份等各類管理制度。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案健全。強(qiáng)化醫(yī)技科室質(zhì)量管理。臨床檢驗(yàn)、輸血、功能檢查、影像檢查等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)范，為臨床工作提供了有力支持。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者加強(qiáng)病情評(píng)估和討論，對(duì)麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力考評(píng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，臨床科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均在2項(xiàng)以上，全院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)12項(xiàng)，并能為患者提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。重視護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量控制措施到位。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到57.14%。醫(yī)院設(shè)置有感染管理科，醫(yī)院感染管理符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群與高危因素的院感監(jiān)測(cè)，做到功能齊全、任務(wù)明確、管理規(guī)范，相關(guān)措施執(zhí)行到位，不斷提高了臨床的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)管理，完善制度，確保用藥安全。能認(rèn)真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)藥事法律法規(guī)，制定醫(yī)院藥事管理的各項(xiàng)規(guī)章、制度。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。能開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立合理用藥處方評(píng)價(jià)制度，充分發(fā)揮中藥的臨床優(yōu)勢(shì)，積極使用小包裝飲片，強(qiáng)化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”相結(jié)合，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用；實(shí)行了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，并定期在全院進(jìn)行通報(bào)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，開(kāi)展未病先防，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。嚴(yán)格按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》文件，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建設(shè)了中醫(yī)藥特色鮮明的醫(yī)院文化，一是將中醫(yī)藥文化融入到各項(xiàng)工作制度；二是加強(qiáng)環(huán)境與內(nèi)涵建設(shè)，營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍；三是強(qiáng)化對(duì)外宣傳，提升醫(yī)院的知名度、信譽(yù)度和美譽(yù)度。深入挖掘中醫(yī)藥文化，確立了“中醫(yī)為本、厚德載物、關(guān)愛(ài)生命、博愛(ài)和諧”的醫(yī)院精神，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。醫(yī)院十分重視環(huán)境形象體系建設(shè)，利用門診候診區(qū)、宣傳櫥窗、病區(qū)走廊等進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，增強(qiáng)了患者對(duì)中醫(yī)的信任度，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

堅(jiān)持公立醫(yī)院開(kāi)展公益性活動(dòng)，把維護(hù)人民群眾健康放在首位。開(kāi)展健康干預(yù)，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃和工作計(jì)劃。配備專職醫(yī)護(hù)人員，添置了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件，開(kāi)展了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)和中醫(yī)適宜技術(shù)等服務(wù)，特別是對(duì)慢性病、老年病人開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，受到了患者好評(píng)。

三、存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院的部分醫(yī)療區(qū)域分布和科室設(shè)置不合理、不規(guī)范。如：發(fā)熱門診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結(jié)構(gòu)欠合理，部分科室中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不達(dá)標(biāo)。中醫(yī)藥人才不足，西學(xué)中培訓(xùn)效果欠佳。

（三）病歷書(shū)寫質(zhì)量欠佳，中醫(yī)藥內(nèi)容不足。未定期進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化。

（四）護(hù)理人員配置未達(dá)到相關(guān)要求；醫(yī)院常見(jiàn)病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)制定欠規(guī)范；責(zé)任護(hù)士健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)不足。

（五）血透室、手術(shù)室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門洗手設(shè)施不符合院感要求；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)掌握不足；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)動(dòng)流程不合理。

（六）無(wú)臨床藥師?？咕幬锸褂寐?、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物均未達(dá)標(biāo)。

（七）微生物室流程及分區(qū)欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評(píng)價(jià)欠到位。

四、意見(jiàn)和建議

（一）加快基礎(chǔ)設(shè)施改造，規(guī)范醫(yī)院科室布局及服務(wù)流程。要注重供應(yīng)室、胃鏡子室、發(fā)熱門診等重點(diǎn)部門的布局，做到分區(qū)明確，流程合理。

（二）進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。強(qiáng)化西醫(yī)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

（三）加強(qiáng)科學(xué)管理，深化醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化中醫(yī)診療方案。突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，注重細(xì)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，確?；颊甙踩?/p>

（四）加強(qiáng)護(hù)理人力資源配置，逐步達(dá)到衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院常見(jiàn)病、優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)健康教育及中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高患者滿意度。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；重點(diǎn)部門配置符合院感要求的洗手設(shè)施；規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

（六）要強(qiáng)化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區(qū)合理的微生物室，同時(shí)投入更新微生物室相關(guān)檢測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)微生物室的質(zhì)量管理；進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)及質(zhì)量控制記錄。