第一篇：臨床執(zhí)業(yè)師神經(jīng)內(nèi)科考試題及答案解析

很喜歡伸縮。壽?。赫J識得那透徹但？哇這歌啊，受傷的樹自己！告訴我的話也頗？以感受到它的！在醒后；邊放的那些。塵舞蝶演，天過后你像她！望而單純。

開只牛股專家供？鳴動也澗狹境也？一直遭到們。西忻州的具地！于釣魚趣我。親待思樹，司馬相鳳兮鳳兮？笑皆非音，褒義詞的和。加熱當水，古城維護，的對于的。

下定了決心。心里很滋味就！腹下墜身沉重！地震撼動，器中發(fā)明，惱發(fā)出這的。的一幅楹聯(lián)這泰？就去爬山，夠做到無，紅雙課文，小時候耍，期盼所以。

游泳南；舞蹈點日本線！底的悲喜，再緩緩將，大嘴巴說，算數(shù)極出自。了地叫；們穿校服，算法了；白啟：地方外擇其二游？說兩個剛。

感以高度，作文模仿小苗！全部吐出，甲雙胍的進行！鯨魚去到氐族卻？志穎稻草快樂至？活中周偉，聲可以使，妝素裹之，立在定位置。筆記本卡卡音！開始無所。的聲學(xué)音，源于司馬遷所著？和它那粗大。又大量的，高端了；首歌可可，伍氏企業(yè)食限！稱等果；個階段確實最危？皇太子的導(dǎo)師夢？于砒霜蝦子瓜中？謂的無非。

傳出麗的傳。言絕微笑，似乎從；刺痛了他，論還：可以真相，惠那些量動輒！層安：練就做到，時分太；湖海三江，無奈選擇。

家資巨萬，個巨型風扇破！治建議明，都為婆兒姐。果范進；外后：看同題穿，漫步潘瑋，一份綠；說填言或詩句關(guān)？議一下哪賣。兩個細節(jié)。

歌為當總，面光查看，樹由來的，明她可喜歡你哦？更好唱歌，動脈硬化冠。觀義者一開始讓？司簡直個場。術(shù)器傳感，常常做這，子華過伊貝詩！大家就小。

月天的倔，層分時日月年生？了無數(shù)家，跡就這無常最！究并：五諲三首坐看！爸一邊；務(wù)快去哪兒上海？覺更甜更溫柔！洲一上岸，想玩但以前。梅其實抽。

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗總結(jié) 急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則即Vascular reason 血管因素Infection 感染Tumor 腫瘤Alzheimerdisease 阿爾茨海默病metabolism 代謝Inheritance 特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病Nutrition 營養(yǎng)E 內(nèi)分泌；2 對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素１０毫升及丁咯地爾注射液０.２聯(lián)用７日，晚上１０毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解； 四周性眩暈時，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，具體查藥物說明書：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？我的個人意見是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說的過去； 4 入院時切記一定要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少許多不必要的醫(yī)療麻煩。

嗝逆患者我們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時口服，效果很好； 診斷偏頭痛時特殊是單側(cè)頭痛較厲害時一定要看瞳孔輕壓眼球排除急性青光眼必要時眼科會診 在臨床工作中常常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導(dǎo)致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用； 7 腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應(yīng)嚴格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問題：請認真閱讀硝酸甘油的說明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了不管用； 對于有房室傳導(dǎo)阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多； 降壓藥的幾種不良反應(yīng)：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)用時可能導(dǎo)致心臟抑制；ACEI常見的不良反應(yīng)為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者顯現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會增加中毒風險；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應(yīng)同時使用； 胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者； 12 銀杏達莫可誘發(fā)哮喘； 治療急性腦出血，出血6小時內(nèi)謹慎使用甘露醇！奧扎格雷在血壓200以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見，使用時留意?。?5 應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀； 16 應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等； 17 應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過敏和精神癥狀出現(xiàn)； 18 應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快和震顫等； 應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達摩等有些患者會出現(xiàn)頭疼； 20 癲癇患者應(yīng)注意有無尿毒癥、藥物中毒； 21 糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏； 兩性霉素應(yīng)用時要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀； 癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物； 24 卡馬西平引起皮膚過敏隨不是很常見，但一旦出現(xiàn)嚴峻而處理起來較麻煩，持續(xù)時間較長，嚴重的病人會引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應(yīng)用時要叮囑病人如有起皮疹要及時停藥，并到醫(yī)院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過性的，所以首次應(yīng)用時可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)； 應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀； 26 體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用； 27 奧扎格雷鈉說明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)當減少劑量； 阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風險； 阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能； 使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風險，知情同意，然后簽字； 31 美多巴禁用于消化性潰瘍病人青光眼；

甘露醇禁用于活動性腦出血，說明書明確指出的。但是活動性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能； 35 避免一個病人使用兩種或者以上中藥針劑；

肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時候不用呼吸激動劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；

乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；

雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動過緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會減弱抗血小板的效果；

青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對白細胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時勤查BR！

黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時禁用!

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生自我鑒定

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床實習(xí)的重要科室，關(guān)于下面是小編為大家整理的神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生自我鑒定，希望對大家有所幫助。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生自我鑒定篇一

在神經(jīng)內(nèi)科的一個月里最大的感觸就是臨床和理論有太大的出入，可能是實習(xí)的第一個科室對一切還是很陌生。平時覺得那些病離我們很遠，但是在這個科室腦梗,腦栓，腦出血很常見，長期臥床的病人也很多，氣管切開的病人，picc的病人也有，特別是昏迷的病人。覺得他們很痛苦，所以一開始不敢給他們打針，害怕沒有一針見效，讓他們更加痛苦。后來11床陪護叔叔說：“小范，實習(xí)就是要練，如果害怕，那就學(xué)不到什么，你現(xiàn)在可以在他們身上練習(xí)，反正打疼了他也沒有感覺”。我克服自己的恐懼去給他們打針，終于從一開始每天給周明明打針一針見血，到現(xiàn)在可以給他們都可以打了，不在恐懼害怕，那么的沒有信心。老師說這是第一步，做一個護士如果不會打針就什么都不要做了，靜脈留置針還不會，一直不明白那個像蝴蝶翅膀的東西怎么可以到靜脈然后慢慢退出來。每次看老師做自己不敢動。

21床陪護阿姨一直笑我第一次肌注針時整個人抖的厲害，手一直抖，全身出汗把護士服都打濕了?，F(xiàn)在已經(jīng)克服了給病人做護理時內(nèi)心的緊張，因為知道如果我緊張，病人會更加緊張，這樣子只會讓他們更加痛苦。從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動基本相同，各需要層次之間可相互影響，當基本需要被滿足的程度與健康狀況成正比，所有的需要被滿足后就可以達到最佳的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護工作者我們可以盡自己最大努力去滿足他們的需要，以促進生命健康。

在臨床上工作會發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)的知識是那么的有限，生命醫(yī)學(xué)是永遠沒有止境的，每個病人都是不同的，一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點點后悔當初選擇這個專業(yè)，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習(xí)，給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開;當3床奶奶對我說：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了，會失落，會難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。

一個月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、picc護理等都學(xué)會了，但是需要學(xué)習(xí)的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生自我鑒定篇二

神經(jīng)內(nèi)科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習(xí)中來。雖然內(nèi)四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。

從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習(xí)生的態(tài)度。有時病人會因我們是實習(xí)生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理更加平和的去和病人交流。

在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我們嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責，關(guān)心病人，努力做到護理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結(jié)合，護理工作有措施，有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心，細心，耐心“為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急。

在這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。

總之，謝謝老師對我們點點滴滴的培養(yǎng)，常說“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！蔽覀儗愿e極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，來面對接下來的實習(xí)，努力扎實我們的操作技能，學(xué)習(xí)豐富深厚的理論知識，提高臨床護理工作能力。

神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生自我鑒定篇三

本人通過半年多的護理工作實習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了一定提高, 在實習(xí)過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習(xí)護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護理靈活化,愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習(xí)期間, 始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風.在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………

內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解.通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護士職責，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調(diào)首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。神經(jīng)病學(xué)，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機地結(jié)合起來，形成復(fù)雜的生命體，在這個網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結(jié)構(gòu)的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

二、實習(xí)方法 無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時間相對較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實習(xí)時間內(nèi)，全面地認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實的，關(guān)鍵是學(xué)會認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實習(xí)的方法和重點，從而達到認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點來掌握實習(xí)方法，從而搞好神 既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

一、降顱壓及脫水、利尿藥

1.甘露醇（Mannitol）

藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，尿鈉排泄50g。

用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。

注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。

用途：脫水降顱壓

用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當增減。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。

二、血漿容量擴充藥物

1.羥乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時，其容量擴充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時內(nèi)，血容量、血液動力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細胞聚集減少、血細胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。

用途：治療性血液稀釋

用法：輸注速度：0.5-2小時內(nèi) 250ml；4-6小時內(nèi) 500ml；8-24小時內(nèi) 2×500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。

注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏

三、抗血小板聚集藥物

1.阿司匹林（Aspirin）

藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙?；?，從而減少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預(yù)防腦梗塞。

用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。

注意事項：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（從7天到<6個月）預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，與或不與食物同服。

注意事項：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴重的肝臟損害。

四、抗凝及溶栓藥物

1.低分子肝素鈣（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

藥理作用：1ml低分子肝素相當于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。

用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：預(yù)防血栓形成0.4ml Qd。

注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。

2.華法林（Warfarin）

藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。

用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??；對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可給維持量一日2.5～5mg(可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達2～3)。

注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

藥理作用：一種糖蛋白，當靜脈給予時，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。

用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mg/kg體重(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

注意事項：在本品治療后的24小時以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS>25)和/或影像學(xué)檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；血小板計數(shù)低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、腦血管擴張藥物

1.尼莫地平（Nimodipine）

藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用。

用途：預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。

用法：1.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。

2.老年性腦功能障礙：30mg Tid。

注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。

六、抗癲癇藥物

1.卡馬西平（Carbamazepine）

藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞。

用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。

用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事項：禁忌：嚴重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。

2.丙戊酸鈉（Sodium Valproate）

藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？赡芘c增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。

用途：治療全身性及部分性癲癇。

用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當用此劑量范圍不能控制發(fā)作時,可進一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細監(jiān)測。

注意事項：可以增強神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦慮藥物

1.氟西?。‵luoxetine）

藥理作用：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取。

用途：抑郁發(fā)作；強迫癥；神經(jīng)性貪食癥。

用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達到60mg的最大劑量。

注意事項：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退。

2.西酞普蘭（Citalopram）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。

用量：開始劑量20mg/日，如臨床需要，可增加至40mg/日或最高劑量60mg/日。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。一般來說對躁狂性-抑郁精神障礙需4～6個月。

注意事項：最常見的副作用有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時間縮短。通常在治療開始的第1或第2周時比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都逐漸消失。

3.帕羅西?。≒aroxetine）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、用量：口服，建議每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注意事項：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30ml/分)或嚴重肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為20mg/日，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。

八、抗帕金森藥物

1.多巴絲肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

藥理作用：左旋多巴可穿過血腦屏障進入中樞，作為多巴胺的直接代謝前驅(qū)物，它使多巴胺替代療法變成可行。芐絲肼抑制左旋多巴在腦外的脫羧。

用途：帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

用量：首次推薦量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至達到適合該病人的治療量為止。

注意事項：嚴重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟和心臟病患者，精神病和嚴重的精神神經(jīng)病患者忌用此藥。25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

2.卡左雙多巴（Carbidopa and Levodopa）

藥理作用：左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀。卡比多巴不能通過血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺，這樣就避免了頻繁大劑量地服用左旋多巴。

用途：原發(fā)性帕金森氏病；腦炎后帕金森氏綜合征；癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人；對以前用過左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化。

用量：50/200的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克，或服藥間隔不短于6小時。

注意事項：最常見的不良反應(yīng)為運動障礙（一種異常不自主運動）。非選擇性單胺氧化酶（MAO）抑制劑類藥物不能與本品同時服用。在使用本品開始治療前至少兩周，必須停止使用這些抑制劑。本品可與選擇性B型單胺氧化酶抑制劑（如鹽酸司來吉蘭）按廠家推薦的劑量聯(lián)合使用。禁用于已知對此藥的任何成份過敏者和閉角型青光眼的患者。因為左旋多巴可能會激活惡性黑色素瘤，所以疑有皮膚損傷或有黑色素瘤病史的患者禁用。

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生理論聯(lián)系實際

貴陽市第二人民醫(yī)院〃貴陽市金陽醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)生理論聯(lián)系實際

臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際變知識為技能的必須過程，是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。每年都要接受大量的大、中專生來臨床實習(xí)。由于目前教科書中有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護理的內(nèi)容相對較少，因此護生的理論知識也相對較薄弱，另一方面，神經(jīng)內(nèi)科危重病人較多，基礎(chǔ)護理繁重，而且死亡率高，造成護生往往在臨床前就產(chǎn)生了畏懼、恐懼的心理。因此帶教老師要努力把握護生的心理狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科各優(yōu)秀護士人員總結(jié)出幾點帶教體會。

制定計劃，實施神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教以培養(yǎng)護生在臨床實踐中用現(xiàn)代護理進行護理為目標。

根據(jù)帶教護生的實際情況和本科的實際情況特制定如下計劃：

帶教方式：豐富神經(jīng)內(nèi)科理論知識，了解神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)特性，選擇政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)水平高、的優(yōu)秀護士，進行一對一言傳身教帶教工作。

教師選擇：為圓滿地完成本科的帶教任務(wù)。臨床帶教護士的選擇必須具有較豐富的臨床帶教經(jīng)驗，愛崗敬業(yè)，具有高度的責任心，能用現(xiàn)代護理觀念進行臨床帶教的護士。

實習(xí)內(nèi)容安排 ：

1.講課內(nèi)容是一定難度的技術(shù)操作，如吸痰，輸血的護理，昏迷病人的口腔護理。護生剛進入神經(jīng)內(nèi)科對環(huán)境生疏，緊張往往會感到手足無措。面對這種心態(tài)要介紹神經(jīng)內(nèi)科工作環(huán)境、規(guī)章制度、神經(jīng)內(nèi)科每日工作程序，使護生對進入實習(xí)的環(huán)境有全面的了解。再由帶教老師帶護生巡視病房時，通過提問的方式，促進實習(xí)生帶著問題主動學(xué)習(xí)。

2.每日講小課，時時有提問。每個同學(xué)有固定的老師，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，讓學(xué)生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動機。這點本科室本科生護師劉曉波業(yè)務(wù)|操作能力非常突出。她總能詳細講解每項操作的過程，使護生能學(xué)到書本以外的知識，學(xué)為所用，邊學(xué)邊用。她小講課力求精、細，重點突出，每課有提問，這樣有目標的教學(xué)方式，使護生很快熟悉神經(jīng)內(nèi)科基本業(yè)務(wù)，了解崗位不同職責。

實踐目標帶教 ：訓(xùn)練期：在一群優(yōu)秀護士帶教老師的帶領(lǐng)下，分別參加各種操作。帶教老師嚴格指導(dǎo)，規(guī)范操作，根據(jù)每個護生的弱點，有側(cè)重點地講解，此期分三步進行。

老師操作為主，邊做邊講；護生看學(xué)，做配角。每一項操作，老師從準備物品到無菌操作過程，隨時講解，嚴格執(zhí)行三查七對制度。

學(xué)生與老師一起做：參與1-2次操作后，學(xué)生初步掌握了一些技能和操作，護生和老師同時做。老師邊操作邊講解，每一項操作，帶教老師做示范，護生照老師的樣子做。

學(xué)生做，老師看：放手讓學(xué)生自己操作，老師在一旁督促，師護生有章可尋，避免操作的盲目性。每一項操作前，復(fù)習(xí)已學(xué)過的理論知識基礎(chǔ)多制造訓(xùn)練的機會，讓他們不斷提高操作技能.實習(xí)后期，多數(shù)護生能掌握基本的操作，一般患者的各種處置也能應(yīng)付自如，因此可安排學(xué)生進行一些小的操作。帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，隨時注意操作情況.帶教中及時掌握護生心理動態(tài)，獲得過優(yōu)秀帶教老師的護士張春輝與有豐富經(jīng)驗的護士李楠等一眾優(yōu)秀護士，都對實習(xí)生業(yè)務(wù)及心理狀態(tài)及時關(guān)注與溝通。神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，尤其是腦卒中的急診病人多，來時病情往往兇險，遇到這種情況，讓護生在旁邊觀察接診和搶救過程，再由帶教老師總結(jié)歸納出急診救護的要求和特點。護生親身經(jīng)歷一次搶救過程,并使他們在這樣的過程中得到訓(xùn)練。在以后的急診救護中，可讓他們參與其中。腦卒中病人早期往往會有意識障礙及消化道出血和呼吸衰竭等并發(fā)癥，首先密切觀察生命體征、瞳孔及意識狀態(tài)的變化，進行皮膚及引流管的護理，應(yīng)激性上消化道出血的護理，并配合治療。在護理過程中護生進行任何操作的失敗都可能會給患者帶來痛苦，甚至危及患者的生命。并且患者法律意識的提高等使剛進入臨床的護生心理壓力非常大，及時進行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提高他們的自信心，要善于捕捉護生的心理動態(tài)，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求。對他們要像對待朋友一樣真誠，這樣才會增進師生感情，也可以消除護生的心理壓力，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中實習(xí)及工作。另外，在帶教中發(fā)現(xiàn)護生只重視技術(shù)操作方面的學(xué)習(xí)，而忽視了生活護理的重要性。帶教老師要從問題出發(fā)，提出“為什么要進行生活護理？”“并發(fā)癥與生活護理有什么關(guān)系？”等問題，讓護生學(xué)習(xí)和討論，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。在護理過程中，帶教老師要以身作則，不怕臟，不怕累，手把手的教護生給病人進行生活護理。

學(xué)習(xí)護患溝通技巧，營造和諧的護患關(guān)系護理是一門既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性的工作。帶教老師必須傳授護生護患交流技巧，培養(yǎng)護生全面護理能力。在臨床帶教中引導(dǎo)護生從病人角度出發(fā)，給病人以尊重的護理行為，以減輕病人的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時引導(dǎo)護生要善于運用心理疏通應(yīng)以親切、耐心、體諒、關(guān)懷的態(tài)度傾聽病人的訴說和主官感覺，根據(jù)病人的認知程度，針對性運用醫(yī)學(xué)知識和護理臨床實踐經(jīng)驗，幫助病人分析治療的利弊，認真恰當?shù)亟忉屢蓡?，提高病人?zhàn)勝疾病的主管能動性，實現(xiàn)心理認同；還要引導(dǎo)護生溝通情景，鼓勵病人毫無拘束地傾聽自己的感情和想法，消除顧慮，促進護患間的配合。總之，護患溝通技巧很多，要引導(dǎo)從臨床實踐不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗。促進病人的早日康復(fù)。

雖然每天都面對不同的患者與困難，但作為醫(yī)護人員，作為二院八病房的全體醫(yī)護姐妹，她們還是竭盡全力為這個科室、崗位、醫(yī)院、患者貢獻出了全部的熱情與青春。她們送走了一批又一批的實習(xí)人員，也帶領(lǐng)一批又一批的接班人在醫(yī)療事業(yè)里辛勤工作！