第一篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí) 3.外科疾病)

相關(guān)專業(yè)知識(shí) 三外科疾病

一外科急性感染

1.外科急性感染定義：**

①定義：一般指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染

2.外科急性感染分類**

（非特異性、特異性感）

A：非特異性：又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾

B：特異性感染:

①結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。致病菌、病程演變、防治，與非特異性感染不同。

②病程分為急性、亞急性和慢性3種：a病程3 周似內(nèi)者稱為急性感染。b超過2個(gè)月者為慢性感染。c介于兩者之間者稱為亞急性

3.外科急性感染病因**

A病因：外科感染是由侵人機(jī)體并進(jìn)行繁殖的致病性微生物所引起

B：分類：

①葡萄球菌：a革蘭染色陽(yáng)性在：鼻、咽、皮膚、腺體b金黃色葡萄球菌力強(qiáng)，產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，c造成感：癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。e金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液厚、黃色、不臭。F也能起全身性感染，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫?！?、②鏈球菌：a革蘭染色陽(yáng)性在：于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)b常見的致病鏈球菌：⑴溶血性鏈球菌：Ⅰ.破壞纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。Ⅱ.特點(diǎn)比較稀薄，淡紅色，量較多。Ⅲ.典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。Ⅳ.敗血癥，一般不并發(fā)膿腫。⑵綠色鏈球：膽道感染、亞性心內(nèi)膜炎的致病菌。③糞鏈球菌：腸道、闌尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。

③大腸桿菌：a革蘭染色陰性，在：腸道內(nèi)，單獨(dú)致病力不大。b純大腸桿菌感染膿液并無臭味b與其它混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

④綠膿桿菌：革蘭染色陰性，在：腸道內(nèi)和皮膚。b抗菌藥物不敏感，是繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。c可敗血癥d膿液的特點(diǎn)是淡綠色、有特殊甜腥臭

⑤變形桿菌：a革蘭染陰性b存：腸道和前尿道，c尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷d膿液具有特殊的亞臭

4.外科急性感染病理**

A感染的經(jīng)過：

①局部組織的損害和各種創(chuàng)傷

②化膿性感染的病理過程

Ⅰ.早期浸潤(rùn)階段：血管通透性、滲出增加、組織水腫。

Ⅱ.化膿壞死階段：病灶血液循環(huán)障礙加重，組織營(yíng)養(yǎng)障礙、變性、液化、壞死。

Ⅱ吸收修復(fù)階段：炎癥、壞死被清除后，肉芽再生，腔填補(bǔ)，皮覆蓋創(chuàng)面而愈合。

Ⅳ.慢性遷延階段：a2個(gè)月以上b形成潰瘍、竇道或瘺管⑴潰瘍：引流不暢，清除⑵竇道：一端開口體表，一端為盲端，經(jīng)久不愈。⑶瘺管：管狀組織缺損，一端開口體表―端通達(dá)臟腔者

③影響病程演變的因素：

⑴致病菌的毒力：種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。⑵局部抵抗力：包括傷口的大小、深淺、有無異物、死腔、血腫和壞死組織等。⑶全身抵抗力。⑷及時(shí)正確的治療

5.外科急性感染臨床表現(xiàn)**

①局部癥狀：紅、腫、熱、痛、和功能障礙，是化膿感染的5個(gè)典型癥狀②全身：重：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。

6.外科急性感染原則**

①消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞事組織）②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力③淺部感染：局部用藥、物理治療、手術(shù)；感染重或范圍大、積極配合全身療法，及手術(shù)治療。

7.治療要點(diǎn)**

A：局部治療：①患部制動(dòng)、休息，可抬高患側(cè)②物理治療：③手術(shù)治療

B全身治療：感染重：支持療法、抗生素療法

二、癤

1.病因和病理**

①大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌②發(fā)生在毛囊和皮脂腺豐富部位：頸、面、背、腋、腹股溝、會(huì)陰和小腿③多個(gè)節(jié)同事或反復(fù)發(fā)生在身體部位，稱癤④常見營(yíng)養(yǎng)不良的小兒和糖尿病患者

2.臨床表現(xiàn)**

A局部出現(xiàn)：初紅、中、痛的小結(jié)節(jié)，后逐漸腫大，呈錐形隆起。

B全身表現(xiàn)：①無明顯全身癥狀②發(fā)生在“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤，容易演內(nèi)眥靜脈和眼睛脈進(jìn)入顱內(nèi)的（化膿性）海綿狀靜脈竇，死亡率高。

3.治療要點(diǎn)：**

①避免機(jī)械性摩擦、搔抓和擠捏，尤以上唇和鼻部的癤。②局部物理治療③口服抗生素。④糖尿病調(diào)整飲食胰島素治療。

三、癰

1.病因和病理：**

①金黃色葡萄球菌。②毛囊、皮脂腺、汗腺、化膿性感染③或多個(gè)癤融合而成④頸部癰俗稱“對(duì)口瘡”。⑤糖尿病易患癰

2.臨床表現(xiàn)**

①中央有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。②全身癥狀3白細(xì)胞數(shù)增多。

3.治療要點(diǎn)**

全身治療：①休息和營(yíng)養(yǎng)。②局部治療：紅腫范圍大，中央部壞死組織多，手術(shù)治療。③唇癰不宜采用 手術(shù)治療。

四、蜂窩織炎

1.病因和病理**

①溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄菌，亦可厭氧性細(xì)菌②皮下、筋膜、肌間隙或深部蜂窩組織的急性化膿性感染3.特點(diǎn)：a病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。b皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。由溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，c由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥。e 由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，比較容易局限為膿腫。

2臨床表現(xiàn)**

①因致病菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。②表淺的急性蜂窩織炎：局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死。③組織松弛部位的病變:如面部、腹壁等處，疼痛較輕。④深在急性蜂窩織炎：局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。病情嚴(yán)重者，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力。

3.實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞數(shù)增加

4.治療要點(diǎn)**

①患部休息。②局部物理治療。③加營(yíng)養(yǎng)和抗生素。④必要時(shí)給予止痛、退熱藥物。⑤作廣泛的多處切開

五、丹毒

1.病因和病理**

①由β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小傷口人所致。②丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，感染蔓延很快，很少有組織壞死和化膿。

2.臨床表現(xiàn)** ①好發(fā)下肢和面部。②起病急常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。③局部：鮮紅、觸痛、灼熱、邊界清楚和略隆起的硬腫性紅斑，手指壓乏褪色。④紅腫一處可出現(xiàn)水皰、大皰或膿皰。⑤原發(fā)損害處屢次發(fā)作（復(fù)發(fā)性丹毒）。附近淋巴結(jié)常腫大⑥足癬可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。

3治療要點(diǎn)**

①休息抬高患肢②局部物理③全身抗生素治療。④足癬引起的下肢丹毒，應(yīng)治療足癬。

六.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。②破裂的皮膚或黏膜，或感染侵入，經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)人淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為（急性淋巴管炎）。③急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，引起（急性淋巴結(jié)炎）。

2.臨床表現(xiàn)**

A：急性淋巴管炎：①分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。②丹毒為網(wǎng)狀淋巴管炎。③管狀淋巴管炎常見四肢，下肢多見。③管狀淋巴管炎分為深、淺兩種。a淺層淋巴管炎，在傷口附近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線硬而有壓痛。b深層淋巴管炎：不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。

B急性淋巴結(jié)炎：①輕者：局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。②重者：局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。

3治療要點(diǎn)**

①及時(shí)治療原發(fā)病。②早期物理治療。③伴全身癥狀者，給予抗生素治療。④急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，應(yīng)切開引流。

七.膿腫

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌。②常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩 織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；③血腫或異物存留處。④遠(yuǎn)處感 染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。

2臨床表現(xiàn)**

①淺部膿腫:表現(xiàn)為局部紅、腫、痛及壓痛，繼而出現(xiàn)波動(dòng)感

②深部膿腫：彌漫性腫脹，疼痛及壓痛，波動(dòng)不明顯

3.治療要點(diǎn)**

①切開引流，更換敷料。②物理治療。③全身抗生素治療。④必要時(shí)給予支持治療

八.甲溝炎

1.病因和病理**

①金黃色葡萄球菌。②是甲溝及其周圍組織的感染。

2.臨床表現(xiàn)**

①指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅，腫脹、疼痛，膿點(diǎn)，流膿后可見肉芽組織。②感染蔓延至甲床時(shí)局部積膿使整個(gè)指(趾)甲浮起、脫落。

3治療要點(diǎn)**

①早期物理治療。②已有膿液的，縱行切幵引流。③甲床下已積膿，將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。③必要時(shí)全身抗生素治療

第二節(jié)周圍血管和淋巴管疾病

一.下肢深靜脈血栓**

1.病因和病理**

三大因素，①即靜脈血流緩慢②靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)③血栓與管壁粘連,容易脫落，引起肺栓塞。④血栓可以機(jī)化、再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復(fù)一定程度的通暢。

2.臨床表現(xiàn)**

手術(shù)后：

①周圍型:小腿肌肉靜脈叢血栓形成，激發(fā)的炎癥反應(yīng)程 度較輕，臨床癥不明顯。，腓腸肌有壓痛,足踝部輕度腫脹。（Homans征陽(yáng)性）

②中央型:a髂股靜脈血栓形成，左側(cè)多見，與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。b起病急劇，局部疼痛，壓痛，腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯，淺靜脈擴(kuò)張，在“股三角”可捫及股靜脈充滿血―形成的條索狀物。c發(fā)熱,一般不超過38度。d血栓脫落形成肺栓塞，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生發(fā)紺、休克，甚猝死

③混合型：a髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，b或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展，累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為兩者表現(xiàn)相加。

3.治療要點(diǎn)**

A非手術(shù)治療:適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型患者。

①臥疼體息和抬高患肢：a休息1?2周；防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。b穿彈力襪或用彈力棚帶，c穿彈力襪小腿肌肉靜脈用1?2周；腘、股靜脈血栓不超過6周；髂股靜脈；使用3?6個(gè)月。

②溶血栓療法：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的患者！可用纖維蛋白溶解劑，包括鏈激酶及尿激酶治療。

③抗凝血療法：常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)的后續(xù)治療，用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。④物理治療：直流電、超短波等。切忌用正壓順序循環(huán)治療。

B手術(shù)治療:病期在3日以內(nèi)中央型和混合型患者。

二.四肢血栓性淺靜脈炎**

1.病因和病理**

①感染、肢體外傷、靜脈內(nèi)置留插管超過24小時(shí)、靜脈內(nèi)注射高滲溶液和硬化劑、②長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后恢復(fù)期的患者、血液凝固性增高等因素有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)**

①呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。②急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。

3.治療要點(diǎn)**

①抬高患肢②局部物理治療③酌情應(yīng)用抗生素。

三.燒傷**

1.定義**

燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、電流以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼等組織造成的損傷。

2.病因**

①熱燒傷：火焰、熱水、熱油、熱蒸汽等高溫作用引起

②化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸或堿等化學(xué)物質(zhì)引起

③電燒傷：有高壓電或強(qiáng)流電引起

④輻射燒傷：大量的放射線引起

3.燒傷分度與病理特點(diǎn)**

按組織分三度

①Ⅰ度燒傷：皮膚僅出現(xiàn)紅斑，表皮間質(zhì)和顆粒層結(jié)構(gòu)不清，真皮層充血、水腫或少量白細(xì)胞浸潤(rùn)。

1周內(nèi)痊愈不留瘢痕。

②Ⅱ.度燒傷：分淺Ⅱ度和深Ⅱ度，深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷均稱為深度燒傷。a淺Ⅱ度燒傷：大面積的水皰，細(xì)胞充血、水腫，但組織壞死僅限于真皮淺層如不合并感染，一邊兩周后真皮層即可生出新的表皮，一般不留痕跡。b深Ⅱ度燒傷：表皮和真皮大部分凝固或壞死，原有組織結(jié)構(gòu)消失。3-4周皮膚才能愈合，表面的新皮上皮薄而耐磨性差，愈合留有輕度瘢痕。

③Ⅲ度燒傷：皮膚全層壞死，深達(dá)肌層、骨或骨髓。早期皮膚蒼白、干燥后呈半透明的褐色焦痂。燒傷后上皮不會(huì)再生，只能靠植皮覆蓋創(chuàng)面。愈后皮膚、肌肉多發(fā)生攣縮，并產(chǎn)生功能障礙。

4.燒傷面積的計(jì)算法**

①九分法：頭部9%；一側(cè)上肢9%；一側(cè)下肢18%；軀干前后各占18%；會(huì)陰1%

②手掌法：體表的1%

第二篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí)_6內(nèi)科疾病)

相關(guān)專業(yè)知識(shí) 6內(nèi)科疾病

第一節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 一概論

1定義**①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是多種原因綜合參與發(fā)病，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，②表現(xiàn)為心肌供血相對(duì)不足(心絞痛)或絕對(duì)不足(心肌梗死)的疾病

2心絞痛表現(xiàn)**①胸痛、頜部、肩部、背部或手臂的不適感為特征的臨床綜合征。②發(fā)生：冠狀動(dòng)脈狹窄、瓣膜性心臟、肥厚型心肌病、高血壓患。③冠狀動(dòng)脈機(jī)構(gòu)正常：冠脈痙攣、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、導(dǎo)致心肌缺血、也心絞痛。④心絞痛還可是食管、胸壁或肺部等非心臟性疾病的臨床癥狀。

3心絞痛分級(jí)**（加拿大）①Ⅰ級(jí):一般體力活動(dòng)(如散步、登梯)不受限。僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛

②II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健⒌翘?、爬坡、餐后、寒冷或刮風(fēng)中、情緒激動(dòng)或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下，心絞痛多發(fā)生于平地步行200ml以上或登樓一層以上時(shí)③Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限。一般情況下，心絞痛多發(fā)生于平地步行200ml或登樓一層時(shí)、④Ⅳ輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛 第二節(jié)高血壓 一概述

1定義**①以體循環(huán)動(dòng)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。②分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。③95%的高血壓原因不明，為原發(fā)性高血壓；④5%血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，為繼發(fā)性高血壓。⑤原發(fā)性高血壓又稱為髙血壓?、揲L(zhǎng)期：心血管疾病、心衰、腎衰及腦卒中

2診斷標(biāo)準(zhǔn)**①收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg診斷高血壓②正常：＜120（收縮）和＜80（舒張）③正常高值：120-139和80-89

④一級(jí)：（輕度）140-159和90-99⑤二級(jí)：（中度）160-179和100-109⑥三級(jí)：（重度）≥180和≥110⑦單純收縮期高血壓：≥140和＜903治療目標(biāo)**①控制在：＜140／90；

②對(duì)伴有糖尿病或慢性腎臟130／80一下③腦卒中及老年收縮期高血壓，降低有所保留，收縮壓：140-150；舒張壓＜90（但不低于65）

4治療手段**藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素控制、行為治療

5.降壓藥使用原則①主張個(gè)體化原則 | ②輕、中度從小劑量開始，2-3周后血壓控制不滿意可增加劑量|或換藥，必要時(shí)選用兩種或兩種為防止③防止靶器官損害，24小時(shí)穩(wěn)定降壓，選用長(zhǎng)效制劑，每天1次藥物，降壓的谷峰比值50%以上。

第三節(jié)慢性充血性心力衰竭（CHF）1.定義**①心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時(shí)靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)淤血，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征

②發(fā)展過程分為：急性和慢性心力衰竭；②根據(jù)心衰的部位，可分為左心衰、右心衰和全心衰；③根據(jù)心臟收縮或舒張功能障礙的性質(zhì)，分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。④慢性充血性心力衰竭（CHF）是以心功能長(zhǎng)期障礙(臨床上左心衰竭最常見，次則全心衰竭，而單純右心衰竭較少)導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭為特従的臨床綜合征，本節(jié)以CHF為主進(jìn)行歸納。2癥狀**①勞力性呼吸困難或喘息、咳嗽（特別是夜間）、體力活動(dòng)能力顯著減退，容易疲勞、心悸，偶伴有頭昏、胸悶，嚴(yán)重是伴有發(fā)紺、頸靜脈怒張、呼吸急促等②急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰③CHF是嚴(yán)重心臟表現(xiàn)，因而也有各種原發(fā)心臟疾病的表現(xiàn)。第四節(jié)慢性支氣管炎

1定義**①氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。②臨床上以咳嗽、咳痰、主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2或2年以上。③排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病

2.癥狀**癥狀：緩慢起病，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰、或伴有喘息。

①咳嗽：晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰②咳痰：為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血，清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)時(shí)可刺激排痰。③喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎。第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）

1定義**①指一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，它是可以預(yù)防和治療的疾?、贑OPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。

2癥狀**為慢性咳嗽(隨病程發(fā)展可終身不愈)、咳痰、氣短或呼吸困難(早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，隨病程進(jìn)展而加重)、喘息和胸悶、晚期患者有體重減輕和食欲下降等。

3臨床處理**①.舒張支氣管藥物：如氨茶堿、β2受體興奮劑或腎上腺皮質(zhì)激素,②抗生素：根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素。③避免發(fā)作誘因。④增強(qiáng)體質(zhì) 第六節(jié)哮喘**

1定義**①支氣管哮喘是由多種細(xì)胞,特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，以氣道反應(yīng)性升高為特征。②多種剌激均可誘發(fā)支氣管痙攣,表現(xiàn)：為發(fā)作性呼吸困難。③我國(guó)哮喘的發(fā)病率約為1%、兒童3%。④25歲以下多見，50%的患者在12歲以前發(fā)病。80%的兒童

患者在10歲以

后自愈。

⑤現(xiàn)肥胖癥增多，2癥狀**①發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶等。②發(fā)作后呼吸困難可自行或經(jīng)過支氣管擴(kuò)張劑治療后緩解。③長(zhǎng)期發(fā)作可以導(dǎo)致肺氣腫和桶狀胸

④過敏原通常為花粉和粉塵，也可以為多種來源。⑤寒冷和運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)發(fā)作；夜間和清晨發(fā)作較多。

第七節(jié)糖尿病

1定義：①高血糖為特征的內(nèi)分泌疾?、谔攸c(diǎn)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低

③引起碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝障礙

2癥狀**①Ⅰ型糖尿病起病是“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重下降。病情急重，常有明顯癥狀。

②a2型糖尿病的多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降較明顯，b患者多以慢性并發(fā)癥而就診（視力下降、失明、肢端麻木、疼痛）心前區(qū)疼、心力衰竭、腎衰竭等，c2型糖尿病的早期表現(xiàn)。慢性感染，視物模糊：高血糖的表現(xiàn)

3并發(fā)癥和伴發(fā)病**A皮膚瘙癢：特別是外陰瘙癢；2型糖尿病的首發(fā)癥狀。糖尿病急性代謝并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷。B感染：皮膚癤、癰是常感染；真菌性陰道炎是女性患者的常見并發(fā)癥；結(jié)核在血糖控制很差發(fā)現(xiàn)；女患者腎盂腎炎和膀胱炎。

C血管病變：①大血管：動(dòng)脈硬化、生冠心病、腦血管、下胺壞疽。②微血管：異性病變，糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變；表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、視力下降，甚至出現(xiàn)腎功能不全和失明D神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)多，老年人對(duì)稱性的肢端感覺異常。E眼部病變：較多見，10年以上，發(fā)病50%。白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體炎等。

F糖尿病足:下肢動(dòng)脈供細(xì)不足、菌感染等、引起：足部疼痛、皮膚深淸瘍、肢端壞疽病變，統(tǒng)稱為糖尿病足

4實(shí)驗(yàn)室檢查：**空腹血糖、糖耐量、尿糖、糖化蛋白測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)等 5.血糖數(shù)值** A糖尿?、倏崭梗海ㄑ牵?.7（120）；（靜脈）≥7.8（140）②葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)：≥10.0（180）；（靜脈）≥11.1（200）B葡萄糖耐量異常①空腹：（血糖）＜6.7（120）；（靜脈）＜7.8（140）②葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)：（血糖）≥6.7（120）-—＜10.0（180）；（靜脈）≥7.8（140）—＜11.1 5治療原則**早期、長(zhǎng)期、綜合及治療措施個(gè)別化 第八節(jié)慢性胃炎 1定義**可能與急性胃炎的遺患、剌激性食物和藥物、十二指腸液的反流、自身免疫因素和幽門螺桿菌感染 第九節(jié)急性腎衰竭 1定義**①多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合證②包括腎前性氮質(zhì)血癥、腎性和腎后性原因引起的急性腎衰 第十節(jié)急性腎盂腎炎 1定義**病原微生物侵如腎盂、腎間質(zhì)所引起的炎癥性病變

第三篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí)_4.骨科疾病)

相關(guān)專業(yè)知識(shí) 4.骨科疾病 一軟組織損傷

1.軟組織損傷定義①皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管、和周圍組織等。②因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂時(shí)稱為軟組織損傷。2.臨床分類**①急性閉合性損傷②開放性損傷③慢性損傷

3.損傷的臨床表現(xiàn)**A全身表現(xiàn)：昏厥、休克、發(fā)熱、血液及代謝變化，血沉加速、腎功能改變、感染

B局部表現(xiàn)：①疼痛②腫脹③淤斑④功能障礙⑤早期因疼痛致活動(dòng)受限，或組織毀損，后期因形成瘢痕、局部粘連、骨化性肌炎、失用性萎縮功能障礙。C合并骨折：局部明顯骨折畸形，有假關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。4.軟組織治療要點(diǎn)**①治療原則：最大限度地保全組織和器官的完整性，使組織器官修復(fù)和愈合，恢復(fù)生理功能和運(yùn)動(dòng)能力。②一般治療：局部冷敷、休息、太高肢體③物理治療：消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。④手術(shù)治療：急慢性損傷根據(jù)病情選擇修復(fù)重建手術(shù)

二、肌筋膜炎

1.定義**發(fā)生于筋膜、肌肉、韌帶、及肌腱等軟組織病變的統(tǒng)稱，又稱纖維織炎、肌纖維織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。

2.病因**①神經(jīng)纖維在肌筋膜出口處受到牽拉壓迫②常見的引發(fā)區(qū)是在機(jī)械應(yīng)力的的部位，如頸、肩胛帶、腰部

3.病理**①軟組織中膠原纖維炎癥、壞死、釋放組胺、激肽等致痛物質(zhì)②血管壁內(nèi)外滲透壓的改變，使組織間隙積聚大量組織液而引起局部腫脹，致組織缺血③肌肉痙攣或攣縮，肌纖維變性。

4.表現(xiàn)：鎖骨上窩、提肩胛肌、岡上下肌、斜方肌大圓肌肱二頭肌、長(zhǎng)短頭等肌起點(diǎn)。5.診斷**癥狀和體征，無特征性的實(shí)驗(yàn)室或X線片的異常

6.鑒別診斷**排除脊柱的器質(zhì)性病變，如椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等。7.治療**①急性期：休息，慢性期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，正確的運(yùn)動(dòng)使肌肉能得到有節(jié)律的收縮和放松。

②物理治療：改善血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、按摩及手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療③其他治療：局部疼痛點(diǎn)封閉治療④健康教育：正確勞作體位

三.肱骨外上髁炎

1.定義**伸肌總腱起點(diǎn)處，網(wǎng)球肘” 2.治療要點(diǎn)**①相對(duì)制動(dòng)，合理休息，減少橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)處張力。②局部注射治療：消炎、鎮(zhèn)痛③物理治療：消鎮(zhèn)痛、放松肌肉和增加軟組織彈性④手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。⑤健康教育：除去病因，糾正不良姿勢(shì)，防止復(fù)發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)**①.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會(huì)激發(fā)疼痛。②僵硬，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限③查體：皮膚無炎癥，在肱骨外上髁、橈骨頭區(qū)有局限性、敏銳的壓痛。③前臂做旋前或旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛。④重著提重物、擰毛巾、掃地、⑤伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此時(shí)秀發(fā)肘外側(cè)疼痛。四.跟腱炎

1.定義**跟腱因反復(fù)勞損、外傷或者感染等刺激引起的炎癥稱為跟腱炎

2.病因**①發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛好者②急性牽拉纖維斷裂③生物力學(xué)過度內(nèi)旋，足跟著地過遠(yuǎn)，膝內(nèi)翻（O形腿）腘繩肌和肥腸肌僵硬或肌力不足，跟腱張力過大，扁平足、足弓過高、功形足以及足跟內(nèi)翻畸形。3.病理**深筋膜和腱組織之間的滑膜層及其結(jié)締組織損傷，造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肌腱周圍及腱組織的損傷性炎癥 4.臨床表現(xiàn)**①急性跟腱炎：跟腱兩側(cè) 及周圍組織腫脹、疼痛，站立、行走時(shí)只能前足掌著地，足跟不能著地。

②慢性跟腱炎：開始活動(dòng)時(shí)疼痛比較明顯，活動(dòng)開明顯減輕，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。

5.治療要點(diǎn)**A治療目的：①急性：消炎、消腫和鎮(zhèn)痛②慢性或恢復(fù)期：改善血液、促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收；軟化瘢痕，松解粘連；恢復(fù)跟腱張力和正常功能。B急性期治療①稍趾屈位制動(dòng)②局部冰敷③中頻或低頻電療鎮(zhèn)痛

C慢性期或緩解期：①局部熱療改善血液循

環(huán)②中、低頻電療鎮(zhèn)痛③運(yùn)動(dòng)治療 第二節(jié)關(guān)節(jié)病變和損傷 一.肩關(guān)節(jié)周圍

1.定義**①肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙癥候群。②粘連性關(guān)節(jié)炎囊炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩。③康復(fù)醫(yī)學(xué)中肩關(guān)節(jié)周圍炎不是其他疾病或者外傷導(dǎo)致的續(xù)法性肩關(guān)節(jié)功能障礙。

2.治療要點(diǎn)**①一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物；痛點(diǎn)局部封閉。②物理治療超短波，紅外線、磁療、低中頻電療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。二.踝關(guān)節(jié)

1.定義**踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外傷性病癥，在扭傷中多見 2.診斷**①局部腫脹，皮下淤斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難，壓痛。②若僅為側(cè)副韌帶扭傷，癥狀可在1-3日內(nèi)消失，③若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。③外踝韌帶扭傷，則足內(nèi)翻是疼痛明顯；內(nèi)踝韌帶扭傷，則足外翻時(shí)疼痛明顯。④X線檢查：顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。

3.治療**①冷敷，加壓包扎，抬高患肢，制動(dòng)休息。②物理治療：超短波、磁療、蠟療、紅外線等治療③適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)荷訓(xùn)練。④加強(qiáng)預(yù)防措施，提高踝關(guān)節(jié)肌力，減少?gòu)?fù)發(fā)率。⑤手術(shù)治療：完成斷裂，或合并有撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)半脫位者，早期手術(shù)治療。

三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

1.定義**外傷造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)

2.治療*①前交叉韌帶（ACL）損傷，增強(qiáng)腘繩肌肌力訓(xùn)練②后交叉韌帶（PCL）損傷，股四頭肌肌力訓(xùn)練

四、半月板損傷

1.定義**①外傷引起的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和損傷，②導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的外傷性疾病，③多膝關(guān)節(jié)由屈曲為向伸直位突然運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)。

2.治療①妨礙關(guān)節(jié)形成“交鎖”或②除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)（軟骨，無血液供給）切除

五.髕骨軟化癥1.定義：髕股關(guān)節(jié)軟骨退行

性病變，晚期在髕軟骨形成骨贅。2.臨床：早期疼痛間歇性，時(shí)輕時(shí)重晚期為持續(xù)性，可出現(xiàn)響聲，髕骨壓推痛，股四頭肌抗阻陽(yáng)性

3.治療：（范圍）不要制動(dòng)關(guān)節(jié) 第三節(jié)腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎

1定義**①定義：慢性勞損或炎癥造成肌腱和腱鞘水腫和慢性無菌性炎癥導(dǎo)致疼痛或壓迫癥狀②部位分類：手部、腕部腱鞘炎；③受累組織：肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水腫、滲出、無菌②反復(fù)慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維結(jié)締組織增生，肥厚與粘連等改變。

3.臨床表現(xiàn)**A：手和腕部狹窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,稱為彈響指或扳機(jī)指，②拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎，又稱為彈響拇。B發(fā)緩：①指發(fā)僵、疼痛、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。②病長(zhǎng)：活動(dòng)彈響伴疼痛。C：①可觸及黃豆大小的痛性關(guān)節(jié)，隨患指屈伸活動(dòng)而隨②屈伸活動(dòng)半上、下移動(dòng)，彈指和彈響現(xiàn)象。D：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：①在橈骨莖壓痛，觸痛結(jié)節(jié)②握拳尺偏腕關(guān)節(jié)痛，(Finkelstein)二腱鞘囊腫

1.定義**關(guān)節(jié)囊性腫塊，含膠凍樣黏性物質(zhì)。認(rèn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘的退行性變。2.臨床**①好發(fā)人群：女性和青少年。②好發(fā)部位:腕部、腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、足背。在手指、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處也好發(fā)。

③自覺癥狀：局部脹痛或無癥狀；囊腫小，無疼痛，囊腫大，硬，觸及如硬有疼痛，握力減弱。

④病變特點(diǎn)：包塊光滑，不與皮膚粘連；可抽出膠凍。第四節(jié)骨折 一骨折概述

1.骨折定義***骨和骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離：骨折

2.骨折原因**①直接暴力②間接暴力③肌肉拉力④累積性勞損⑤病理性骨折 3.骨折分類**A：按骨折與外界相通與否：閉合性和開放性。

B：按骨折損傷程度及形態(tài): ①不完全性骨

折(裂縫、青枝)和②完全性骨折〔橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮和骨骺分離〕。

C：按骨折的穩(wěn)定性：①穩(wěn)定性骨折(裂縫、青枝、嵌插和橫形等)和②不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折臨床表現(xiàn)

4骨折專有體征**①畸形②活動(dòng)驟常③骨摩擦音和感④3有1即骨折

5.骨折其他表現(xiàn)*①疼痛與壓痛；②局部腫脹與淤斑③功能障礙④上3見新鮮骨折，也見于軟組織損傷及炎癥。有些骨折見上3還要x線

6.骨折早期并發(fā)癥**①休克②感染③內(nèi)臟及重要?jiǎng)用}損傷④周圍神經(jīng)損傷⑤脊髓損傷等

7骨折晚期并發(fā)癥①墜積性肺炎②壓瘡③骨化性肌炎④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑤關(guān)節(jié)僵硬⑥缺血性肌攣縮⑦缺血性骨壞死⑧下肢深靜脈血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修復(fù)期：血腫吸收，衍變?nèi)庋拷M織。過程2?3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入層，膜內(nèi)骨化，髓腔生新骨。軟骨內(nèi)骨化，傷后 6?10周。

C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，傷后8?12周內(nèi)。稱愈合期。D：塑形期：正常骨骼2?4年。

9.愈合影響：**①年齡②骨折部位的血液供應(yīng)③感染④軟組織損傷程度⑤軟組織在骨折斷端的嵌人⑥全身健康狀況⑦施加的治療方法。

10.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)**①無壓痛及縱向叩擊痛②局部無異常運(yùn)動(dòng)；③X線骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過骨折線；

④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg長(zhǎng)達(dá)1分鐘。下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步;⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。從觀察開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的戶期。其所歷時(shí)間為臨床愈合所需時(shí)間 四骨折臨床治療

11.骨折復(fù)位**A定義：①?gòu)?fù)位恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄饰恢芒谑址◤?fù)位和手術(shù)復(fù)位

B：解剖復(fù)位: ①移位矯正,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，②對(duì)位（骨折端的接觸面）和對(duì)線(指骨折段在縱軸上的關(guān)系〕

C功能復(fù)位：①定義：臨床未能達(dá)到解剖復(fù)位，愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。②兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，無骨骺損傷，自行矯正。

12.骨折固定A：為外固定和內(nèi)固定。B：外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器。

‘

C：內(nèi)固定：有克氏針、螺釘、三刃釘、鵝頭釘、接骨鋼板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)冉饘賰?nèi)固 定器和可吸收釘生物內(nèi)固定器。

13.康復(fù)治療：功能訓(xùn)練 第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位 一概述 1.定義**

①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，諸骨的關(guān)節(jié)面不再保持接觸，稱為關(guān)節(jié)脫位。②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞較小，組成關(guān)節(jié)諸骨的關(guān)節(jié)尚保持部分接觸者稱為關(guān)節(jié)半脫位 2.關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)恢復(fù)**

具體表現(xiàn)為肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的恢復(fù)。3.脫位典型體征**四肢關(guān)節(jié)脫位后：①如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)的方肩和上臂外展；②髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等

4.脫位運(yùn)動(dòng)障礙**脫位的關(guān)節(jié)：?jiǎn)适Щ虼蟛糠謫适溥\(yùn)動(dòng)功能，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

二.常見關(guān)節(jié)脫位

1.肩關(guān)節(jié)（孟肱關(guān)節(jié)）A分類：①前脫位、后脫位、上脫位和下脫位②前脫位95%以上③前脫位分a喙突下b盂下脫位c鎖骨下④胸腔內(nèi)

B：典型體征和癥狀：①方肩畸形，觸診肩峰下空虛，?？稍卩雇幌?、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭②Dugas陽(yáng)性體征：患肢放在對(duì)側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)，患側(cè)手掌卻不能觸及對(duì)側(cè)肩

C并發(fā)癥：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折或肱骨頸骨折以及腋神經(jīng)損傷.肩袖損傷。D：3周去除固定活動(dòng) 2.肘關(guān)節(jié)后脫位**

A原因：肱骨下內(nèi)外寬厚，前后扁薄狀。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)韌帶保，關(guān)節(jié)囊的前后部相對(duì)薄弱。尺骨冠狀突較鷹嘴突小，所以肘關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其他方向的脫位常見。B：典型體征和癥狀：

①正常：肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個(gè)骨性標(biāo) 志在同一條直線上（Huter線）②脫位：三者不再成1直線，而是鷹嘴高居在內(nèi)外髁上。在肘前方皮下可觸及肱骨下端。

C治療：①固定3周。②期間活動(dòng)。③除固定后避免被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)，忍受范圍內(nèi)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.髖關(guān)節(jié)脫位**

A分類: ①后脫位、前脫位和中心脫。②Nelaton線是髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線。股骨頭位于Nelaton如線后者為后脫位；線前方者為前脫位。③后脫位最常見，為前脫位的10?20倍。B后脫位的典型體征與癥狀：

①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭。

C治療：①單純：牽引：患肢伸直和

外展位3周，②脫位及骨折：手術(shù)切幵復(fù)位和內(nèi)固定。

第六節(jié)手外傷

1.手的姿勢(shì)**A：休息位①半握拳筆狀。②腕關(guān)節(jié)背伸約10?15,輕度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯狀②腕背伸10?15。

2.術(shù)后處理**A：制動(dòng)體位：①制動(dòng)在功能位，②但神經(jīng)、肌腱和血管，無張力為原則。③例如：a手屈側(cè)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)后，需將手及腕制動(dòng)在屈曲位b而伸側(cè)組織縫接后，又需將手制動(dòng)在過伸位。B：制動(dòng)時(shí)間：①血管2周，②肌腱固定3? 4周③神經(jīng)無張力固定4?6周④關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4?6周。

C：制動(dòng)范圍：圍越小越好，活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)。D：手術(shù)：10-14拆線，帶蒂皮瓣移植術(shù)后3?4周斷蒂。第七節(jié)骨性關(guān)節(jié) 一概述

1.定義**①骨性關(guān)節(jié)炎：（osteoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。②軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

2.分類**A原發(fā)性和續(xù)發(fā)性B原發(fā)性：①無致病原因，見于老年人，②受遺傳和體質(zhì)的影響。③老年加勞損。④手指末節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Heberden，有明顯的遺傳因素C繼發(fā)性：①局病變上發(fā)生②畸形、創(chuàng)傷和疾病都能造成軟骨的損害②臨床原發(fā)多見，主要病因是關(guān)節(jié)軟骨磨損和透明質(zhì)酸合成減少。

3.癥狀和體征**①原發(fā)50歲以后女略多于男②繼發(fā)：最常膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。起慢、涼、勞累或輕微外傷才酸脹痛。酸脹痛的輕重與X線表現(xiàn)不成正比。③酸、脹、痛 二常見骨性關(guān)節(jié)炎

1.髖關(guān)節(jié)OA**①活動(dòng)或承重時(shí)，腹股溝處有酸脹痛，并向大腿或膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)側(cè)放射。②臀部周圍及股骨大轉(zhuǎn)子處也可有酸脹痛，并向大腿后、外側(cè)放射。③跛行。④X線軟骨下囊腔樣改變，或髖臼上緣，或股骨頭內(nèi)。

2.膝關(guān)節(jié)OA**①腫脹明顯②骨質(zhì)增生③摩擦感或摩擦音③有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

3.踝關(guān)節(jié)OA**①體胖超重的老婦。4.脊柱OA**①原發(fā)性和繼發(fā)性都常見。②原發(fā)：a椎間盤退行性變、脫水、椎間關(guān)節(jié)磨損及骨贅增生。b頸：受力最大C4—5和C5-6處，OA在最多；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅擠壓頸神經(jīng)根；椎體后緣的骨贅壓脊髓；按擠壓部位稱頸椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狹窄和骨贅也在此。；若腰神經(jīng)根受擠壓，坐骨神經(jīng)癥狀。③繼發(fā)：先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核之后。第八節(jié)頸椎病

1.定義**①退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)

2.病因和病理**①不良的睡姿、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)、不當(dāng)?shù)腻憻?、頭頸部外傷、咽喉部炎癥、寒冷潮濕②內(nèi)因：先天骨關(guān)節(jié)畸形、椎管狹窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等。④繼發(fā)：退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等。

3.癥狀*A頭、頸、臂、手及前胸疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，肢體軟弱，大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳

C疼痛:疼痛是最常見①神經(jīng)根壓迫或剌激時(shí)，放射到上肢②若頭半棘肌痙攣，刺激枕大神經(jīng)，偏頭痛。D麻木:關(guān)節(jié)突，椎間盤和后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)E：自主神經(jīng)癥狀：①交感神經(jīng)受剌激：頭痛、頭昏、耳鳴、面部疼痛、面部潮紅、咽部異物感、惡心、視物模糊、胸悶、心慌等。②第1、第2頸神經(jīng)受到卡壓可導(dǎo)致緊張性頭痛。F：頸椎活動(dòng)受限：①寰枕關(guān)節(jié)占50%，4.診斷**

具備三個(gè)條件：①具有比較典型的癥狀和（或）體征； ②頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管;③影像學(xué)檢查存在神 經(jīng)、血管壓迫與刺激,同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。第九節(jié)腰椎間盤突出癥 一概述

1.定義：**①腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-

5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方

2.分型**A椎間盤突出：①退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型

②前3型未破裂性，占77% ；后3型為破了型占23%④前4型非手術(shù)；后2型手術(shù)治療

B突出物與椎管的位置（橫斷面）①中央型、后外側(cè)型、椎間孔內(nèi)型(外側(cè)型）和椎間孔外型（極外側(cè)型）

②前2型多見，占85%；后倆型少見，且多發(fā)L3-4和L4-5水平

C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一側(cè)為主，伸展已過中線2mm

②中央Ⅱ度：突出居中也以一側(cè)為主，伸展已過中線4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到兩側(cè) 二腰臨床表現(xiàn)

1.癥狀**A疼痛: ①最早腰痛，多發(fā)

L4-5.L5-S1②坐骨神經(jīng)痛多見；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外側(cè)直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木壓迫本體

感覺和觸覺纖維，②發(fā)涼、無汗、水腫，交感神經(jīng)根受到刺激

C馬尾神經(jīng)受壓癥狀：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，男性陽(yáng)痿。重大小便失禁、雙下胺不完全性癱瘓

2.體征** ’A步態(tài)異常：跛行，又稱減痛步態(tài)，神經(jīng)被拉緊。B壓痛：①間隙、棘上棘間韌帶、棘旁壓痛，②慢性：棘上韌指下滾動(dòng)感，診斷腰椎間盤有價(jià)值。C曲度變化：越年輕，曲度越重D活動(dòng)范圍：正常：前屈90；背伸30；左右側(cè)屈30；②?。呵芟拮蠲?/p>

顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。F：直腿抬高試驗(yàn)：①敏感為76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高試驗(yàn)陽(yáng)性J：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①感覺異常：（80%異常）S1神經(jīng)：外踝、足外側(cè)痛觸覺減退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神經(jīng)：踝及足背伸；S1神經(jīng)：趾跖屈力。③反射異常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；馬尾神經(jīng)，肛門。

3.影響**A 腰椎平片：①患者樂于接受。②各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫

第十節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)病

1.病因**①臨床常見②腰小關(guān)節(jié)解剖與頸胸椎差別較大，腰稱弧狀面③松動(dòng)與骨贅

2.癥狀和體征**①表現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)加?、谛￡P(guān)節(jié)有固定壓痛③骨贅的壓迫L5-S1神經(jīng)

第十一節(jié)腰背肌筋膜炎

1.定義**①亦稱肌筋膜疼痛綜合征、肌纖維組織炎，②寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變。③除生在頸肩腰背之外，也發(fā)生四肢等活動(dòng)頻繁的肌肉群。第十二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.定義**（RA）累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的自身免疫性疾病 2特征*①對(duì)稱性、周圍性②表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作③病理：關(guān)節(jié)滑膜炎④60%?80%活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。

3.全身癥狀**①多發(fā)于30?50歲；女多男；男女比1 ： 4②緩慢而隱匿方式起?、鄢霈F(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降④后出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。

4關(guān)節(jié)表現(xiàn)**A：關(guān)節(jié)滑膜癥狀（治療可逆性）和關(guān)節(jié)破壞癥狀（難逆轉(zhuǎn)）B：晨僵：①膠粘樣感覺②時(shí)間與關(guān)節(jié)炎度呈正比。C：疼痛與壓痛：①最早的癥狀②部位：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；其次是趾、膝、踝、肘和肩關(guān)節(jié)②對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重③壓痛，皮膚有色素沉著。D關(guān)節(jié)腫脹：①積液或周圍, ②滑膜慢性炎癥后的肥厚③腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、呈對(duì)稱性。E：關(guān)節(jié)畸形：①滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下，造成纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受累使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置②關(guān)節(jié)的半脫位：“鵝頸樣”畸形。

F：關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定：I級(jí)：生活活動(dòng)和各項(xiàng)工作不受限制Ⅱ級(jí)：能進(jìn)行一般的曰常，生活活動(dòng)和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目受限；

Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般的生活活動(dòng)，但參與某種職業(yè)和其,項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)：日常生活活動(dòng)和參與工作的能力均受限

5關(guān)節(jié)外表現(xiàn)**A類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：①是特異皮膚表現(xiàn)，②類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在：說明本病動(dòng)期。

‘

B類風(fēng)濕血管炎：①出現(xiàn)任何系統(tǒng)②指甲或指端出現(xiàn)小血管炎③組織的缺血性壞死④眼可造成鞏膜炎。

C肺間質(zhì)病變和結(jié)節(jié)樣改變：①見于30%患者，②結(jié)節(jié)有時(shí)液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出現(xiàn)小量心包積液；多不引起癥狀。E胃腸道癥狀: ①上腹不適、腹脹、惡心等，②可能服藥有關(guān)，非甾體類抗炎藥。

F神經(jīng)系統(tǒng)病變：①脊髓受壓②頸椎增生③上肢麻木和肌力減退④周圍神經(jīng)因滑膜炎

受壓⑤多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血病

6治療目的**①控制炎癥②減輕或消除疼痛，防止畸形，矯正不良姿勢(shì)，維持或改善肌力，恢復(fù)功能，維持正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。

7治療方法**①炎癥的不同的時(shí)期②急性期：關(guān)節(jié)休息,避免負(fù)重；合理使用物理因子治療，減輕疼痛、控制炎癥為主；③亞急性期：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，包括主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)④慢性期：預(yù)防和糾正畸形，運(yùn)動(dòng)鍛煉增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌力耐力 第十三節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

1定義**①血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種，②多見于青少年，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病。

第十四節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸1定義** 一概 述①原因不明的一種脊柱側(cè)凸畸形，影響青少年健康發(fā)育，叫做原發(fā)性脊柱側(cè)彎②部分脊柱側(cè)彎有明確致病原因，如（半椎體）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱側(cè)彎或繼發(fā)于（骨骼、肌肉）和（神經(jīng)）系統(tǒng)疾患的側(cè)彎,這些脊柱側(cè)凸則不屬于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的范疇。第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥

1定義**骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。2骨代謝變化**①正平衡期：從胚胎時(shí)期到出生后20多年，骨骼不斷生長(zhǎng)和發(fā)育； ②平衡期：20多歲到40歲后，骨的生成和吸收兩個(gè)過程處于平衡狀態(tài)③負(fù)平衡期：超過40 歲后，骨的生成保持不變，但骨的吸收卻增加。

3骨密度的定量測(cè)定**①單光子吸收測(cè)定（SPA）②超生波測(cè)定（USA）

③雙能X線吸收測(cè)定（DEXA），WHO推薦為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)④定量CT（QCT）

第四篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí) 5.神經(jīng)疾病)（范文）

相關(guān)專業(yè)知識(shí)6.神經(jīng)疾病

第一節(jié)腦卒中

1.定義**

①腦卒中（stroke）也可稱為腦血管事件（cerebrovascular accident CVA）是指突然發(fā)生的、有腦的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。②包括腦梗死（cerebral infarction）腦出血（intacerebral hemorrhage）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）③腦梗死包括腦血栓形成（cerebral thrombosis）腦血栓（cerebral embolism）和腔隙性腦梗死（lacunar stroke）神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間不足24小時(shí)稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

2.流行病學(xué)**

①腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病死亡三大原因之一

②我國(guó)特點(diǎn)是北高南低、西高東低

3.危險(xiǎn)因素**

①高血壓：重要和獨(dú)立因素。

②心臟?。喊ㄐ呐K瓣膜疾病、冠心病。

③糖尿病：與微血管或大血管病變、高脂血癥有密切關(guān)系。

④短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦卒中史：TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高。

⑤吸煙和酗酒：

⑥高脂血癥：可增加血黏度，加速腦動(dòng)脈硬化進(jìn)程。高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥與卒中發(fā)病有關(guān)，但血膽固醇水平降低可增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

⑦高同型半胱氨酸血癥。

⑧體力活動(dòng)減少、不良飲食習(xí)慣（高鹽及動(dòng)物脂肪高攝入）、超重、口服避孕藥、濫用藥物、感染、抗磷脂抗體綜合征、血液病、血黏度增高等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)。

4不可改變的危險(xiǎn)因素有：**

年齡、性別、種族、家族史等。

第二節(jié)腦血栓形成1.定義：**

①是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流量減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性抻經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。②腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%

2.病因**

①病因動(dòng)脈粥樣硬化是基本病因，②常伴有高血壓病，糖尿病和高脂血癥

3.病理及病理生理**

A：病理分期：①超早期〔1?6小時(shí)〕：病變組織變化不明顯，可見部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神 經(jīng)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。②急性期〔6?24小時(shí)〕：缺血區(qū)腦組織蒼白和 輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。③壞死期〔24?48小時(shí)〉：大量神 經(jīng)細(xì)胞消失，膠質(zhì)細(xì)胞壞死，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腦組織明顯水腫。④軟化期〈3天?3周〉：病變區(qū) 液化變軟。⑤恢復(fù)期〔4周以后〉：液化壞死腦組織被清除,腦組織萎縮，膠質(zhì)瘢痕或中風(fēng)囊形 成，可持續(xù)數(shù)月至2年。

B缺血半暗帶：①急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶 仍存在側(cè)支循環(huán),可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如血流迅速恢復(fù)使腦代 謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。

C再灌注時(shí)間窗和再灌注損傷：①腦梗死區(qū)血流再通后腦代謝恢復(fù),腦組織損傷理應(yīng)恢復(fù),但事實(shí)并非如此，因?yàn)榇嬖谟行r(shí)間即再灌注時(shí)間窗。如果腦血流再通超過時(shí)間窗時(shí) 限，腦損傷可繼續(xù)加劇,產(chǎn)生再灌注損傷。②研究證實(shí)，腦缺血超早期治療的時(shí)間窗為6小時(shí)

4.臨床表現(xiàn)**

A①癥狀和體征：常在安靜或睡眠中發(fā)病.②發(fā)病后10余小時(shí)或1?2日達(dá)到高峰③“三偏征”,優(yōu)勢(shì)半球受累常有失語(yǔ)

B輔助檢查：①常規(guī)：CT檢查。24小時(shí)后逐漸顯示低密度灶②MRI清晰顯示早期缺血性梗死；T1低信號(hào)

T2高信號(hào)病灶③腰穿檢查：只在在不能做CT檢查，臨床難以區(qū)分腦梗死與腦出血時(shí)進(jìn)行。

C診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：①診斷要點(diǎn)：中年以上髙血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病，一至數(shù)日出現(xiàn)局灶狀性損害癥狀體征，并可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床上應(yīng)考慮急性腦梗死可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可確診。

5.臨床處理**

A處理原則：應(yīng)遵循超早期治療(力爭(zhēng)在治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療)，個(gè)體治療原則，注意防治并發(fā)癥。C處理方法: ①包括對(duì)癥治療、超早期溶栓療法(尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物〕②腦保護(hù)（自由基清除劑、阿片受體阻斷劑、電壓門控型鈣通道阻斷劑等）抗凝、漿纖、抗血小板治療等)

第三節(jié)腦外傷

1.定義**

多見于交通、工礦等事故、自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害。

2.病因**

A：沖擊傷和對(duì)沖傷：受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷，其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。

B煩內(nèi)壓增高的機(jī)制：①顱腔內(nèi)容物體積增大、顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變?、谙忍煨曰问骨粌?nèi)的容積變小

C腦妬的形成機(jī)制：①腦部病變導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征，稱為（腦疝）②類型：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝等。

3.病理**

①原發(fā)性腦損傷指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷,包括腦|蕩：腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷和下丘腦損傷。②繼發(fā)性：腦損傷指受傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要包括腦水腫和顱內(nèi)

第四節(jié)脊髓損傷

一概述

1.定義**

①脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。②頸脊髓損傷引起四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，稱為四肢癱。②胸 段以下，髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓，稱為截癱。

2.病因**

①常見閉合性鈍性外傷，通常和脊柱骨折或錯(cuò)位有關(guān)②脊柱骨折患者中約有20%外發(fā)生不同程度的脊髓損傷。③主要外因車禍、，高處墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、暴力等。

3.損傷原因與部位**

①下頸段：C5-7②中胸段T4-7③胸腰段T10-L2

二臨床表現(xiàn)

4.臨床**

A：脊髓休克：①伴有各反射、感覺、括約肌功能喪失。②脊髓休克消失早或晚是一個(gè)重要的預(yù)后指證，③越長(zhǎng)損害越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

B運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：損傷平面下運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，癱瘓和感覺障礙。

C排便障礙：①排尿的脊髓整合中樞在脊髓圓錐，（S2?S4）②膀胱的狀態(tài)呈現(xiàn)兩種：自動(dòng)性膀胱(或反射性膀胱)和自主性膀胱(或非反射性膀胱）。

D痙攣：以高張性、高活動(dòng)性牽拉反射和陣攣為特征。

三脊髓損傷臨床綜合征**

A.中央束綜合征：①頸脊髓血管損傷②上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央, ③下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，③上肢神經(jīng)受累重于下肢，下可行上完全麻痹

B.半切綜合征：①常見于刀傷或槍傷。②脊髓傷半側(cè)，溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉,造成損傷側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失。~~

C前束綜合征：脊髓前部損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感覺存在D后束綜合征：脊髓后部損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在。

F脊髓圓錐綜合征：脊髓骶段圓錐損傷，膀胱、腸道和下肢反射消失。偶保留骶段反射。

J：馬尾綜合征：①椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，引起膀胱、腸道及下肢反射消失。②馬尾的性質(zhì)是外周神經(jīng)，可出現(xiàn)神經(jīng)再生，神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。③外周神經(jīng)生長(zhǎng)速度為1mm／d；馬尾恢復(fù)2年左右。H.脊髓震蕩：①暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失

四脊髓損傷診斷要點(diǎn)**

1.外傷史：有明確的脊柱外傷史。

2.臨床表現(xiàn)：損傷水平以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙和大小便。

3.影像學(xué)檢查：X線,椎體骨折或脫位，和發(fā)現(xiàn)脊髓損傷。

五脊髓損傷治療原則**

A.正確的急救轉(zhuǎn)運(yùn)：①維持脊柱的穩(wěn)定，②防止脊柱的分離、扭曲，避免再次損傷脊髓③制動(dòng)固再搬動(dòng)。

B.藥物治療：①減輕脊髓的繼發(fā)性損傷。使用大劑量類固醇激素、脫水劑、神經(jīng)節(jié)苷臘(GM-1)、Ca2+、通道阻滯劑、阿片受體拮抗劑、自由基清除劑、東莨菪堿等藥物治療。

C手術(shù)治療：①盡早解除對(duì)脊髓的壓迫，及時(shí)將椎骨骨折或脫位予以復(fù)位和內(nèi)固定②重建脊柱穩(wěn)定性，防止不穩(wěn)定的脊椎再次損傷脊髓，③。包括：牽引（顱骨牽引復(fù)位及Halo牽引支架）、姿勢(shì)復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、椎管減壓、內(nèi)固定、植骨融合等。

六脊髓損傷防止并發(fā)癥**

A防治壓瘡：

B防治呼吸道感染：①高位脊髓損傷患及時(shí)排痰，C防治泌尿道感染和結(jié)石形成：①多飲水, ②保全天尿量在1 500ml以上；控制殘余尿量80ml以下 D防治深靜脈血栓形成：使用肢體氣壓治療重要的康復(fù)措施。

F控制疫攣：姿勢(shì)體位、易化技術(shù)、牽拉技術(shù)、物理療法和藥物治療控制肌痙攣。

第五節(jié)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（小兒麻痹癥）

1.定義**

①脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性腸道傳染病，常侵犯脊髓，尤以腰段和頸段最常受累，少數(shù)患者可波及延髓、腦橋、中腦主要病變?yōu)榍敖沁\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性、壞死。②典型的臨床表現(xiàn)是非對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，③嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌麻痹，甚至呼吸中樞麻痹而危及生命，由于病變好發(fā)于嬰幼兒，故又稱小兒麻痹癥。

第六節(jié)周圍神經(jīng)損傷

一.概述

1.定義**

A指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作 用而發(fā)生的損傷。

B原因包括：感染、外傷、缺血、代謝障礙、中毒等因素。

C神經(jīng)炎：屬于炎癥性質(zhì)的病變稱為神經(jīng)炎；

D周圍神經(jīng)?。簩⒂捎跔I(yíng)養(yǎng)、代謝、中毒等所致的病變稱為周圍神經(jīng)?。?/p>

E：周圍神經(jīng)損傷將外力作用的損傷稱為周圍神經(jīng)損傷。包括：①牽拉損傷:如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷;②切割傷：如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等； ③壓迫性損傷：如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓；④火器傷：如槍彈傷和彈片傷。⑤缺血性損傷：肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損；⑥其他：如電燒傷、放射性燒傷，醫(yī)源性損傷〔如藥物注射性損傷〕

2.周圍神經(jīng)損傷分類**

目前仍用是1943年 Seddon提出的神經(jīng)損傷分類

A：神經(jīng)失用(neurapraxia)①又稱神經(jīng)震蕩為輕型神經(jīng)損傷②明顯運(yùn)動(dòng)障礙但無肌肉萎縮，不留后遺癥。

B軸突斷裂(axonotmesis)：①軸突發(fā)生斷裂,但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維 發(fā)生沃勒變性②常見

壓傷、挫傷、牽拉傷。③神經(jīng)完全損傷，表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，有肌肉萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變，④經(jīng)過一段時(shí)間 可自行恢復(fù)④牽拉傷神經(jīng)拉斷，如外傷，產(chǎn)傷恢復(fù)較差。

C神經(jīng)斷裂：（neurotmesis）①神經(jīng)束或神經(jīng)干的完全斷裂，②軸索、髓鞘和神經(jīng)膜完全橫斷神經(jīng)功能完全喪失②病因：銳器傷、牽拉傷。③神經(jīng)的兩個(gè)斷較近、神經(jīng)斷面增加、斷面之間無阻擋，可神經(jīng)功能恢復(fù)。反之手術(shù)縫合，縫合后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全。

3.周圍神經(jīng)損傷程度**

1968年Sunerland；五度

①I度損傷：傳導(dǎo)阻滯，直接壓迫神經(jīng)纖維或局部嚴(yán)重缺血造成，在短時(shí)間肉恢復(fù)；

②II度損傷：軸突中斷，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生瓦勒變性，多由長(zhǎng)期或嚴(yán)重壓迫所致，可自行恢復(fù)；

③Ⅲ度損傷：多由長(zhǎng)期或嚴(yán)重壓迫所致。神經(jīng)纖維橫斷，而神經(jīng)束膜完整。有自行恢復(fù)的可能，但多為不完全恢復(fù)

④Ⅳ損傷：神經(jīng)束內(nèi)的大部分或全部神經(jīng)纖維受損，但神經(jīng)干外膜保持完整，需手術(shù)修復(fù)

⑤Ⅴ損傷：神經(jīng)干完全斷裂

二周圍神經(jīng)損傷臨床**

4臨床表現(xiàn)**

A運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌張力低下、肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、肢體姿勢(shì)異常。

B感覺功能障礙：①主觀感覺障礙:沒有外界剌激出現(xiàn)感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛等。②客觀感覺障礙：如感覺喪失、減退、過敏、過度、倒錯(cuò)等。

C反射異常：如深、淺反射均減弱或消失。

D自主神經(jīng)功能障礙: ①刺激性損傷：如皮膚發(fā)紅、升高、潮濕、角化過度等，②破壞性損傷：如發(fā)紺、冰涼、干燥、無汗或少汗、指(趾)甲粗糙變脆、毛發(fā)脫落等

第七節(jié)帕金森病

1.定義**

①帕金森?。≒arkinson disease，PD）又稱震顫麻痹（paralysis agitans，shaking palsy）是中老年人常見的進(jìn)行性加重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病②四大主癥：靜止性震顫、動(dòng)作緩慢、肌肉僵直及姿勢(shì)步態(tài)異常

第八節(jié)多發(fā)性硬化

1.定義**

①多發(fā)性硬化（multiple sclerosis MS）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白質(zhì)脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。②好發(fā)于20?40歲青壯年,女性多于男性。③癥狀和體征提示CNS內(nèi)病灶的空間多發(fā)性與病程中緩解與復(fù)發(fā)的時(shí)間多發(fā)性構(gòu)成了該病的主要臨床特點(diǎn)

第九節(jié)老年性癡呆

1.定義**

①老年性癡呆（senile dementia）亦稱阿爾茨海默?。ˋlzheimer，s disease，AD）是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。②臨床以隱襲起病、緩慢進(jìn)展、逐漸加重的記憶障礙、思維判斷能力衰退、情緒改變、行為失常等高級(jí)認(rèn)知功能衰退為特征。

第五篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí)_1.影像學(xué))

相關(guān)專業(yè)知識(shí)一影像學(xué)

一.X線檢查技術(shù)及特點(diǎn) 1.X線概念**

①概念：X線是高速運(yùn)行的電子流撞擊物質(zhì)而突然受阻時(shí)產(chǎn)生的一種電磁波，X線成像波長(zhǎng)0.008-0.31nm 2.X線成像相關(guān)的特征** ①穿透性：是成像的基礎(chǔ) ②熒光效應(yīng)：X線透視檢查基礎(chǔ)

③感光效應(yīng)：（溴化銀）是X線攝影的基礎(chǔ) ④電離效應(yīng)：電離與X線量成正比。是放射計(jì)量學(xué)和數(shù)學(xué)字化探測(cè)器成像的基礎(chǔ)。⑤生物效應(yīng)：與細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生生理和生物學(xué)改變，損害與X線量成正比。生物效應(yīng)是放射治療學(xué)的基礎(chǔ)，也是X檢查時(shí)需要注意防護(hù)的原因。第二章CT檢查 1.CT基本原理

A概述：①計(jì)算機(jī)體層掃描（computer tomography）（CT）②像高速、大范圍、高密度分辨率、高空間分辨率、低X射線和強(qiáng)大計(jì)算機(jī)后處理功能發(fā)展③螺旋CT掃描是臨床CT機(jī)代表④CT機(jī)一圈128層⑤CT掃描灌注技術(shù)、三維重建、血管成像技術(shù)

B．CT成像原理**

CT是用X線束對(duì)人體進(jìn)行掃描，探測(cè)器接收通過該層面衰減后的X線，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換輸人計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，得到掃描層面組織衰減系數(shù)的數(shù)字矩陣，然后將矩陣內(nèi)的數(shù)值通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換，有黑白不同的灰度等級(jí)在熒光屏上顯示出來，即構(gòu)成CT圖像。

C.CT基本概念** ①體素和像素：

Ⅰ.體素：把選定層厚的斷面分成按矩陣排列的若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱為體素,體素的高度即為層厚。

Ⅱ.像素：通過計(jì)算得到每個(gè)體素X線衰減值（CT值），再經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為許多黑白不等灰度的小方塊，即像素。

Ⅲ.按矩陣排列構(gòu)成CT像。

Ⅳ像素的大小是由矩陣的大小所決定，矩陣越大，像素越小.②空間分辨率：

Ⅰ.CT圖像的空間分辨率不如X線圖像高。③密度分辨

Ⅰ.指分辨兩種組織之間最小密度差異的能力。

Ⅱ.CT的密度分辨率比普通 X線高10?20倍。④CT值

Ⅰ.CT值：亨氏單位Hu。規(guī)定水CT值0Hu；骨皮質(zhì)最高，為十1000Hu；空氣最低，為一1000Hu；人體中密度不同的各種組織的CT值則居于（一1000?+1000Hu的2 000個(gè)分度之間）

⑤窗技術(shù)：（窗寬、窗位）

Ⅰ.a人體組織CT值范圍有2 000個(gè)分度，人眼分辨16個(gè)灰階，b窗技術(shù)定義：不同的窗寬、窗位觀察不同的組織

Ⅱ.窗寬：a指圖像上16個(gè)灰階所包括的CT值范圍b CT值高于此范圍的組織均顯示為白色;而CT值低于此范圍的組織顯示為黑色c窗寬的大小影響對(duì)比度，加大窗寬圖像的層次增多，組織對(duì)比減少；縮窄窗寬圖像層次減少，對(duì)比增加。

妨

Ⅲ.窗位：a為窗的中心位置，一般選擇族觀察組織的CT值為中心。b窗位的高低影響圖像的亮度，提高窗位圖像變黑，降低窗位則圖像變白。⑥偽影：

是指在被掃描物體中并不存在而掃描后卻顯示出來的各種不同類型的影像。⑦部分容積效應(yīng)

a在同一體素內(nèi)通常含有兩種以上不同密度的物質(zhì)b病變密度高于周圍組織，而厚度小于層面厚度時(shí)，則所測(cè)病變CT值要低于其本身； 第三章MRI基礎(chǔ)

1.基本原理:磁共振成像掃描（Magnetic Resonance Imaging MRI）** A磁共振現(xiàn)象：**

①原理：具有單數(shù)電子的原子核(質(zhì)子〉形成一個(gè)小磁場(chǎng)，當(dāng)人體被置放在一個(gè)強(qiáng)大的靜磁場(chǎng)內(nèi)，人體內(nèi)原來雜亂無章排列的質(zhì)子排列整齊形成一個(gè)磁矩，當(dāng)外加一個(gè)頻率與質(zhì)子振動(dòng)頻率相同（Larmor頻率，又稱共振頻率）的射頻場(chǎng)時(shí)，磁矩發(fā)生與磁場(chǎng)方向和強(qiáng)度的變化，射頻場(chǎng)停止后，磁矩又回到原來主磁場(chǎng)的方向和強(qiáng)度，這

種現(xiàn)象就是磁共振。② 目前用于磁共振研究的主要是1H、31P、23N等質(zhì)子，③用于磁共振成像的目前只有1H，因?yàn)?H 在人體內(nèi)含量最高，且只有一個(gè)電子。B弛豫與弛豫時(shí)間**

Ⅰ.①弛豫定義：在磁共振現(xiàn)象中，終止射頻脈沖后，質(zhì)子將恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)。這個(gè)恢復(fù)過程稱為弛豫。②弛豫分為縱向弛豫和橫向弛豫兩種。Ⅱ.縱向弛豫和縱向弛豫時(shí)間：

①縱向磁化定義：人體在MR機(jī)磁體內(nèi)可產(chǎn)生一個(gè)沿外磁場(chǎng)縱軸（Z軸）方向的總磁矩，稱為縱向磁化。

②縱向弛豫時(shí)間定義：發(fā)射射頻脈沖以后，縱向磁化消失為零。停止射頻脈沖，縱向磁化逐漸恢復(fù)至原磁化量的63％，所需時(shí)間稱為縱向弛豫時(shí)間，簡(jiǎn)稱T1 Ⅱ.橫向弛豫和橫向她豫時(shí)間:

①橫向磁化:發(fā)射的射頻脈沖還使振動(dòng)的質(zhì)子做同步同速運(yùn)動(dòng)，.處于 同相位，這樣，質(zhì)子在同一時(shí)間指向同一方向，形成橫向磁化。

②橫向弛豫時(shí)間：停止射頻脈沖，振動(dòng)的質(zhì)子母于不同的相位，橫向磁化逐漸消失至原磁化量的37％，所需時(shí)間稱為橫向弛豫時(shí)間，簡(jiǎn)T2。在磁場(chǎng)強(qiáng)度一樣的條件下，同一種質(zhì)子的XI和丁2從理論上是一樣的。

Ⅲ：MRI成像

①氫質(zhì)子之間弛豫時(shí)間，的差別用電信號(hào)記錄下來并且數(shù)字化，就成為磁共振成像的基礎(chǔ)。

②弛豫快慢決定信號(hào)的強(qiáng)弱，信號(hào)的強(qiáng)弱變化并將其定位計(jì)箅機(jī)的處理就形成黑白差別的磁共振圖像。

C：自旋回波脈沖序列與加權(quán)像** ①回波時(shí)間里重復(fù)時(shí)間（repetition time TR）②回?fù)軙r(shí)間（echo time TE）第四章核醫(yī)學(xué) 1基本原理**

A核醫(yī)學(xué)概念：①是用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科，②分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)與臨床核醫(yī)學(xué)。

B核醫(yī)學(xué)影響：①核醫(yī)學(xué)影像是顯示放射性核素標(biāo)記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。②核醫(yī)學(xué)影像是顯示器官及病變組織的解剖結(jié)構(gòu)、代謝、功能相結(jié)合的顯像。③臨床上主要有單光子發(fā)射斷層顯像術(shù)（SPECT）和正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)（PET）

第五章超生診斷基礎(chǔ)

1.基本原理**

A超聲診斷或超聲成像：**

定義：利用超聲波的物理和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的信號(hào)，將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以此進(jìn)行診斷的方法稱為超聲診斷或超聲成像。

B成像原理**

①超聲成像的基礎(chǔ)：利用組織聲阻抗和衰減的差別，超聲波人射后會(huì)產(chǎn)反射和衰減差別，這是超聲成像的基礎(chǔ)。②超聲成像：超聲穿透人體并回聲，接收回聲，用灰階和(或)頻譜等表現(xiàn)為超聲成像。③衰減主要為大分子(蛋白質(zhì)，尤其是膠原蛋白)引起。④水的衰減最小，骨骼和氣體衰減最大。⑤后方回聲反映了衰減的程度，后方回聲強(qiáng)度越大，衰減程度越小。

C特點(diǎn)**（脈沖回聲式B超超聲、頻譜多晉勒）