第一篇：由誰來行使知情同意的權(quán)利：患者還是家屬?

【摘要】知情同意權(quán)是患者的一項基本權(quán)利，但是在我國目前的醫(yī)療實務(wù)中，該項權(quán)利卻普遍地由患者的家

屬予以行使。本文圍繞應(yīng)當(dāng)由誰來行使“有同意能力的患者”的知情同意權(quán)這一問題，由現(xiàn)行法的態(tài)度出發(fā)，從正反

兩個角度論證了應(yīng)當(dāng)由患者本人行使其知情同意權(quán)的觀點。

【關(guān)鍵詞】知情同意權(quán)；權(quán)利的行使；患者；家屬

【中圖分

類號】d91

3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(2007)0l一0029—06

who is entitled to xercise the right ofinformed consent：the patient or his next of kin?dlng chun-yan．law faculty,the university ofhongkong

【abstract】the fight of informed consent is a basic legal fight of patients．however,in china’s current medical

practices．this right is usually exercised by a patient’s next of kin．this article focuses on the question that who should ex—

ercise the fight of inform ed consent of the patients who aye virtually competent to make medical decisions．it first discuss—

es the statutory attitude towards this qu estion，and then it argues for the contention that it is the patient himself, rather

than his next of kin，who should exercise the fight of inform ed consent，both from positive and negative perspectives．

【key words】right of informed gonsent，exercising the right，patients，next of kin

知情同意(informed consent)意味著患者有權(quán)

被告知本人的病情以及與醫(yī)務(wù)人員擬采取的醫(yī)療措

施相關(guān)的信息，并且有權(quán)基于所知悉的信息接受或

者拒絕該醫(yī)療措施。相對應(yīng)地，這意味著醫(yī)務(wù)人員

在采取醫(yī)療措施之前必須向患者告知相關(guān)信息并取

得患者的同意。早在1982年衛(wèi)生部所頒布的《醫(yī)院

工作制度》中，我國確立了簽署手術(shù)同意書制度；④

此后，1994年國務(wù)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》②及衛(wèi)

生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例細(xì)則》④、1998年全國人

大常委會的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》④、2000年衛(wèi)生部的《臨床

輸血技術(shù)規(guī)范》⑤、2001年衛(wèi)生部的《人類輔助生殖

技術(shù)管理辦法》⑥、2002年國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理

[作者簡介]丁春艷(1978一)，漢族，浙江寧波人，北京大學(xué)法學(xué)學(xué)士、法學(xué)碩士，英國倫敦大學(xué)學(xué)院法學(xué)碩士(llm)，現(xiàn)于香港

大學(xué)法學(xué)院攻讀博士學(xué)位。tel：00852—63799063；emaih carrie—ding@hku．hk

① 《醫(yī)院工作制度》第40條附則(施行手術(shù)的幾項規(guī)則)第6項：“實行手術(shù)前必須由病員家屬或單位簽字同意(體表手術(shù)可以

不簽字)．緊急手術(shù)來不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行?！?/p>

② 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者

關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人

在場．或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后

實施。”

③ 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第62條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢

查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！?/p>

④ 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免

第二篇：患者知情同意告知制度

患者知情同意告知制度

患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險及獲益、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。為規(guī)范醫(yī)療活動，尊重患者合法權(quán)益,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特制定本制度。

一、知情同意告知的基本要求

（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。

（二）進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。

（三）告知對象

1、當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。

2、當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。

3、當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。

4、在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。

（四）完全民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見。

（五）告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。

（六）對與治療及護(hù)理有重要意義的事項，應(yīng)向患者、家屬或其他法定代理人反復(fù)多次告知。

二、知情同意告知的時機(jī)和內(nèi)容

（一）患者入院前告知：

接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性、大體的住院時間、醫(yī)療費用、病房床位情況等；分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等。

（二）患者入院時告知：

1、患者入院后,由值班護(hù)士接待患者,向患者介紹該病房的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況,同時負(fù)責(zé)將《入院須知》中的各項內(nèi)容向患者作詳細(xì)的解釋,請患者、家屬或其他法定代理人簽字后歸入病歷。

2、責(zé)任護(hù)士及時向新入院患者作自我介紹,說明自己的職責(zé),告知患者其在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、主管醫(yī)師及時向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問病情,記錄在案,告知患者根據(jù)他(她)現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外）,為了進(jìn)一步確診,目前需要進(jìn)一步作什么檢查,以及目前的治療方案,如果有多種治療方案,患者可以做出選擇,使患者對自己的病情和治療情況能有所了解。同時,患者、家屬或其他法定代理人要積極配合醫(yī)師的診療,如實向醫(yī)師告知病情與既往史等。

4、所有住院患者住院后當(dāng)日均需簽署《授權(quán)委托書》，特殊情況（如無親屬和未成年人）除外。

5、告知患者、家屬或其他法定代理人應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項。

（三）治療過程中告知：

1、治療過程中常規(guī)告知。主管醫(yī)師應(yīng)及時將患者的診斷、入院后所作的檢查結(jié)果、進(jìn)一步檢查與治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項告知患者(如果屬于保護(hù)性醫(yī)療,可將以上情況告訴患方，避免出現(xiàn)不利后果)。

2、使用自費藥品、貴重藥品、特殊藥品之前和進(jìn)行大型儀器檢查前告知。事先征得患者同意,簽署相應(yīng)的知情同意書?；颊呷艟芙^作檢查或治療,醫(yī)師應(yīng)將因此可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患方,并將告知內(nèi)容記入病歷中,患方拒絕檢查（治療）必須簽字。

3、患者病重或病情發(fā)生變化時及時告知。有些患者人院后在治療過程中,隨著病情的發(fā)展,可能出現(xiàn)新的變化或加重趨勢,此時醫(yī)師均應(yīng)及時將目前患者的狀況告知患方，并向他們解釋病情發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程,消除患者顧慮和疑問,同時將告知的內(nèi)容、時間記入病歷中。

4、如遇本院難以診斷、治療的情況，應(yīng)及時向患者、家屬或其他法定代理人說明，并邀請院外專家來我院會診（遠(yuǎn)程會診）或提供轉(zhuǎn)院診治。

5、病?；颊弑仨毤皶r告知患方，讓其簽署病危通知單。

（四）輸血前告知：輸血屬于特殊治療,故輸血應(yīng)當(dāng)在患方同意并簽字的情況下進(jìn)行。輸血前,醫(yī)師向患者及其委托代理人說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng),可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險,?患方表示理解,同意或不同意輸血,均應(yīng)簽字為證。

（五）放、化療前告知：告知放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用和替代方案。

（六）特殊檢查前告知：需要作創(chuàng)傷性檢查、費用較高、有特殊要求的和對人體有一定影響的檢查之前均要告知患者、家屬或其他法定代理人。

（七）手術(shù)、創(chuàng)傷性操作前、中、后告知：

1、手術(shù)前談話,手術(shù)后交代：所有手術(shù)(無論大小)之前,均應(yīng)征得患方的同意,由手術(shù)者親自向患方作詳細(xì)的術(shù)前談話并在手術(shù)知情同意書中簽署姓名和談話時間。談話內(nèi)容要注意體現(xiàn)醫(yī)師能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問題、風(fēng)險等。談話應(yīng)客觀、實事求是，不得夸大療效。如果是高風(fēng)險手術(shù)患者,應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者家屬手術(shù)后可能使現(xiàn)有癥狀加重可能;患方對上述可能發(fā)生的情況表示知情理解,同意手術(shù)治療,則在手術(shù)知情同意書中簽署意見并簽名為證。手術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)計到的情況應(yīng)及時向患方告知。手術(shù)后,醫(yī)師應(yīng)及時將手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項等詳細(xì)交代給患方。

2、麻醉前談話,麻醉后交代:麻醉實施前一日,麻醉醫(yī)師應(yīng)親自察看患者，告知患方本次實施麻醉人員的技術(shù)水平、麻醉方式、麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險與意外,如意外的發(fā)生有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果或死亡，應(yīng)明確告知患方。如患方對以上情況表示知情理解,同意施行麻醉,則在麻醉同意書中簽署意見并簽名為證。談話醫(yī)師簽署姓名和談話時間。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項詳細(xì)交代患方。

3、其它創(chuàng)傷性操作前、后告知:在給患者施行創(chuàng)傷性操作前，由操作醫(yī)師詳細(xì)告訴患方目前患者施行創(chuàng)傷性操作的必要性和后果,要詳細(xì)告知創(chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。若患方對此表示知情理解,同意施行創(chuàng)傷性操作,則在知情同意書中簽署意見和姓名為證。操作醫(yī)師簽名并注明談話時間，操作后的注意事項應(yīng)及時告知患方。

（八）有無其他可替代的診療方法告知：

醫(yī)師不僅應(yīng)告知患方被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括：

1、有無可替換的醫(yī)療措施。

2、可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險及其性質(zhì)、程度及范圍。

3、可替代醫(yī)療措施的治療效果、有效程度。

4、可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。

5、不采取此替代醫(yī)療措施的理由。

（九）改變治療方案之前告知:

1、患者住院期間由于種種原因需要更改原定治療方案的，應(yīng)由高年資主管醫(yī)師及時告知患方更改的原因、依據(jù)，并告知更改后方案，征得患方的同意后，再實施更改，并在病歷中記錄。

2、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者情況與術(shù)前預(yù)計的不完全相符，炎癥或腫瘤已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，考慮需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，從而可能損傷周圍的組織、器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織、器官時，應(yīng)及時告知患者、家屬或其他法定代理人；其他改變手術(shù)方式和手術(shù)范圍等情況亦應(yīng)及時告知患者家屬或其他法定代理人，征得同意并簽字后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

（十）對無民事行為能力人住院時特別告知：

無民事行為能力（未成年人或精神患者）入院時，應(yīng)特別告知其家屬或監(jiān)護(hù)人醫(yī)院無監(jiān)護(hù)義務(wù)和責(zé)任。醫(yī)師應(yīng)將告知的內(nèi)容記入病歷，并讓其家屬或監(jiān)護(hù)人簽字。

（十一）進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的告知：

在進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗等實驗性臨床醫(yī)療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬及其法定代理人告知試驗的目的、程序、可能的不良影響等相關(guān)情況，取得患方的同意，簽署知情同意書后方可開展。

(十二)其它環(huán)節(jié)告知：各臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各專業(yè)特點，將患者須知的內(nèi)容詳細(xì)告知患者、家屬及其法定代理人。

三、知情同意告知的方法

（一）如實告知，充分告知。對患者、家屬或其法定代理人的告知，應(yīng)當(dāng)是真實的、準(zhǔn)確的、充分的。對某些暫時難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況，也應(yīng)如實地向患者或其法定代理人說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為，或有意引導(dǎo)錯誤的告知、不真實的告知。

（二）要向患者、家屬或其他法定代理人說明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個體病情發(fā)展的不可預(yù)知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對無誤的。

（三）如遇有某種特殊緊急情況，不能對患者、家屬或其他法定代理人及時告知，應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理。

（四）對患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知其法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。

（五）通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒ǎ屷t(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，避免發(fā)生誤解。

（六）對患者的告知，應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理，鼓勵患者提出自己的疑惑，盡可能地解答患者的質(zhì)疑，在雙向交談中完成對患者的告知。

（七）對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點。

（八）對于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽取本人的真實意愿。如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時，醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù);如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，表示的意愿背離患者健康利益或意愿時，醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時地向他們做出解釋，并提出必要的建議，要求他們慎重對待。

（九）某些不能表達(dá)患者本人意愿且親屬眾多的患者，可要求他們確定一名家屬作為法定代理人履行知情同意權(quán)；面對醫(yī)師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時，醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性，便于他們慎重選擇，并采取全體簽字同意的方法。

（十）對于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時，醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說明其后果，引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。

（十一）對患者的告知談話，一般患者的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行；危重、疑難患者或特殊診療、用藥、重大手術(shù)等由醫(yī)療組長或科主任進(jìn)行。

四、知情同意告知的免除

（一）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其法定代理人意見時，可以免除知情同意告知義務(wù)。

（二）免除知情同意告知應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長或院長授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管院長或醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）批準(zhǔn)。

（三）免除的知情同意告知，在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后，應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。

五、知情同意簽字制度

（一）患者知情同意書的簽署，是患者、家屬或其他法定代理人在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。

（二）診療活動中，以下情況均應(yīng)簽署知情同意書：

1、各種手術(shù)及麻醉；

2、輸血（血液制品）治療；

3、有創(chuàng)傷性、危險性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

4、由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險的檢查和治療；

5、臨床試驗性檢查和治療；

6、收費可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、自費藥品等；

7、對死因有異議需尸檢；

8、患者病情危重；

9、其他需要事后證明已得到患者、家屬或其他法定代理人認(rèn)可的事項。

（三）知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者、家屬或其他法定代理人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。

（四）簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應(yīng)遵循：

1、簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對象的原則；

2、手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在病情允許的情況下應(yīng)由其家屬或其他法定代理人簽字；

3、存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)部主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。

六、知情不同意的處理

（一）知情不同意，是指患者、家屬或其他法定代理人，在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對疾病的診療方案，拒絕配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。

（二）知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費用的耗費等方面的不同意。

（三）對患者、家屬或其他法定代理人提出的各方面不同意見，醫(yī)師在綜合分析醫(yī)方意見和患者、家屬或其他法定代理人提出的意見后，仍認(rèn)為是科學(xué)合理的，則應(yīng)再次或多次向患者、家屬或其他法定代理人耐心說明，并陳述利害關(guān)系，說服他們同意醫(yī)師的意見。如患方仍堅持己見，則應(yīng)分別不同情況予以處置：

1、如患方出于降低費用原因，提出改用其他治療方法或其他藥物，而對療效及患者康復(fù)沒有嚴(yán)重影響，醫(yī)師可考慮接受患方意見，修改原有治療方案。

2、患方出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，提出種種補(bǔ)充或修改意見，且這種意見有其可取之處，并愿承擔(dān)費用，醫(yī)師可接受患者的意見，修改原有方案，形成新的知情同意。

3、患方從他處得知另有其他治療方法，且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于醫(yī)師向其提出的治療方案，不同意或懷疑醫(yī)師提出的診療方案，要求另選醫(yī)院，醫(yī)師在向其說明后仍不接受，可同意其選擇，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險，醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻；勸阻無效時，應(yīng)要求患方完善自動出院申請書等書面手續(xù)。

4、對患方已明確表示的不同意，如患方的意見可能危急患者的生命，或可能給患者健康帶來不利影響，醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬或其他法定代理人再次充分說明;對于仍堅持其意見者，須簽署相關(guān)文書，必要時留取影音資料；并在病程記錄中如實記錄，且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。

5、所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用。對拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者、家屬或其他法定代理人簽署相關(guān)協(xié)議書。

七、知情同意與保密要求

（一）不向他人、媒體公開其病情、隱私、個人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。

（二）因各種原因需拍攝患者的照片時，均需事先征得患者的簽名同意。

（三）新聞媒體部門需了解患者情況時，必須經(jīng)過醫(yī)院宣傳科安排，征得患者、家屬或其他法定代理人同意后，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部予以協(xié)調(diào)，安排相關(guān)人員接受采訪。任何人不得擅自將患者的情況通報給新聞部門。

（四）除規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得患者、家屬或其他法定代理人的書面簽名同意。

（五）患者對自己的病情依法享有隱私權(quán)。如果患者提出的保密內(nèi)容有違國家法律規(guī)定，或者對患者健康恢復(fù)不利、或有違他人健康，則應(yīng)向患者說明保密的不利影響，按國家有關(guān)法律、法規(guī)處理，如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計委傳染病上報的有關(guān)制度實行。

第三篇：靜脈溶栓患者家屬或組織知情同意記錄

定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院靜脈溶栓患者家屬或組織知情同意記錄

姓名:

性別:

年齡:

歲

科別:

床號:

住院號:

主要診斷：急性ST段抬高型心肌梗死

發(fā)病時間：

****年**月**日

時

分，梗死部位:，目前血壓

/

mmHg

擬執(zhí)行治療名稱：靜脈溶栓；溶栓藥物：尿激酶

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈內(nèi)血栓，血流中斷，導(dǎo)致心肌壞死。靜脈溶栓是是急性ST段抬高型心肌梗死早期重要的搶救措施，能夠有效減少心肌壞死。靜脈溶栓大約有70%左右機(jī)會開通閉塞血管，恢復(fù)心肌供血。

經(jīng)詳細(xì)詢問病史及體檢、檢查確定無下列情況：

1.既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。

2.顱內(nèi)腫瘤。

3.近期（2-4周）有活動性內(nèi)臟出血。

4.未排除主動脈夾層。

5.入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。

6.目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向。

7.近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復(fù)蘇。

8.近期（＜3周）外科大手術(shù)。

9.近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

靜脈溶栓主要存在下列風(fēng)險：

1.溶栓劑過敏。

2.重要臟器出血，包括腦出血、消化道出血及其他重要內(nèi)臟出血等，嚴(yán)重時可以危及生命。

3.再灌注心律失常包括各種快速、緩慢性心律失常，嚴(yán)重時可以危及生命。

其他情況：急性心肌梗死常常合并有心律失常，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡，與靜脈溶栓治療無關(guān)。心臟破裂、心力衰竭、心源性休克等為急性心肌梗死常見并發(fā)癥，與靜脈溶栓治療無關(guān)。

我已了解靜脈溶栓可能的益處和風(fēng)險，并愿意承擔(dān)風(fēng)險。

簽名：

與患者關(guān)系：

日期：

****年**月**日

談話醫(yī)師簽名：

日期：

****年**月**日

第四篇：尸體解剖檢查患者家屬知情同意書

尸體解剖檢查患者家屬知情同意書

病理尸體解剖簡稱尸檢，是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程的重要技術(shù)方法，是對尸體進(jìn)行剖驗，以查明死因、明確診斷的一種醫(yī)學(xué)科學(xué)手段。尸檢診斷報告是從客觀、中立的立場做出的科學(xué)結(jié)論，是醫(yī)療事故爭議中的重要科學(xué)依據(jù)之一。因尸檢只限于形態(tài)學(xué)究，以下事宜，須向家屬告知，并于以理解：

1.由于物理、化學(xué)和生物因素的作用，死后尸體組織會產(chǎn)生自溶和腐敗現(xiàn)象，死后時間越長越嚴(yán)重。因自溶和腐敗可能會使病理醫(yī)生得不出確切的病理診斷和死因結(jié)論。所以尸檢應(yīng)在死后24-48小時內(nèi)進(jìn)行（冷凍的尸體可酌情延長到7日內(nèi)）。2.尸檢過程中，須對尸體進(jìn)行全面檢查、剖驗。按要求，須打開胸腔、腹腔及顱腔，提取部分或全部臟器進(jìn)行檢驗。在尸檢過程中醫(yī)生會尊重死者的尊嚴(yán)，并考慮死者家屬的意愿，盡量減少對尸體表面的破壞，保持尸體整潔。但為作出科學(xué)、準(zhǔn)確的病理診斷，在必要時可能會提取皮膚、眼球等體表組織或器官。所有取出來做病理檢驗的臟器組織不再返還。病理醫(yī)生有權(quán)根據(jù)病情和病理診斷的需要決定對尸體進(jìn)行全面解剖或局部的解剖，如只允許病理醫(yī)生進(jìn)行局部解剖或部分器官的解剖，則有可能得不出確切的病理診斷和死因結(jié)論。

3.大部分尸檢病例，經(jīng)過解剖能確定主要病變及死因。但由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平所限或其它原因，少數(shù)情況下，也可能無陽性

所見。或雖有病變，但不能明確死因或解釋其疾病，這種情況是無法預(yù)見的。

4.有關(guān)各方如有合法、正當(dāng)?shù)睦碛烧J(rèn)為執(zhí)行尸檢的單位及個人有必要回避者，應(yīng)在尸檢開始前向委托單位提出申請。5.有關(guān)各方必須按要求，真實提供死者生前的現(xiàn)病史、既往史、生活史，死者住院病歷復(fù)印件或門診診療手冊及其他與診療相關(guān)的資料復(fù)印件。請在尸檢前一并交與尸檢執(zhí)行人。

以上事宜死者家屬完全理解。是否同意尸檢：

簽名:

與死者的關(guān)系：

聯(lián)系電話： 年

月

日

第五篇：患者知情同意告知制度培訓(xùn)總結(jié)

患者知情同意告知制度培訓(xùn)總結(jié)

為了踐行我院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，保護(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)我院《溝通制度》的要求，針對臨床醫(yī)務(wù)人員履行溝通告知義務(wù)的情況，我院對全院醫(yī)務(wù)人員組織了患者知情同意告知制度專項培訓(xùn)，現(xiàn)將此次培訓(xùn)總結(jié)如下：

患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

科室需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，由醫(yī)務(wù)人員用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)，在取得病人的理解同意后，方可實施。如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)足夠重視溝通告知、知情同意和履行書面手續(xù)的法律意義和現(xiàn)實意義，熟練掌握溝通技巧、將專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識，轉(zhuǎn)化成為淺顯易懂的語言向患者及其家屬解釋，提高告知的質(zhì)量,達(dá)到溝通的目的，更加認(rèn)真務(wù)實地履行書面同意手續(xù)，更加人性化地保障患者及其家屬自主選擇和知情同意權(quán)。

醫(yī)務(wù)科20年月日