第一篇：口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

【目的】口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者的舒適。

【評(píng)估】

詢問(wèn)、了解患者身體狀況，評(píng)估患者意識(shí)，評(píng)估口腔黏膜情況、口腔內(nèi)有無(wú)義齒，舌、頰、腭部有無(wú)異常（昏迷病人需攜帶開(kāi)口器）

【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔、洗手戴口罩

物品：推車、治療盤、一次性治療巾、手電筒、一次性壓舌板2個(gè)、盛溫水水杯、無(wú)菌持物鉗缸、污物缸、根據(jù)患者情況選擇的口腔護(hù)理液、口腔護(hù)理包

環(huán)境：安靜、安全、舒適

體位：舒適的體位

【方法】

攜帶用物（治療盤：污物缸、手電筒、壓舌板、護(hù)理記錄單、手消液）至床旁——核對(duì)評(píng)估，用電筒檢查口腔情況——回治療室洗手戴口罩，備物至病房——再次核對(duì)，把患者頭部偏向護(hù)士——取治療巾與患者頸下，折疊成燕尾型——檢查口腔包并在治療車上打開(kāi)——置一彎盤與患者的口角旁，用無(wú)菌持物鉗合理擺放另一彎盤內(nèi)用物，并夾取棉球至彎盤清點(diǎn)數(shù)量——用棉球濕潤(rùn)口唇，協(xié)助患者用吸管吸水漱口，將漱口水吐入彎盤，用面紙擦口角——鑷子夾取棉球，用彎鉗擰干擦洗口腔（囑患者咬合上、下齒，用壓舌板撐開(kāi)左側(cè)頰部，擦洗左側(cè)牙齒外面，縱向擦，由臼齒向門牙擦，同法擦右側(cè)牙齒外面。囑患者張開(kāi)上、下齒，擦左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬頜面，弧形擦洗左頰部。同法擦右側(cè)牙齒。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇——清點(diǎn)棉球數(shù)量——協(xié)助患者用吸管吸水漱口，將漱口水吐如彎盤——用面巾紙擦口唇——用電筒再次觀察口腔狀況——涂潤(rùn)唇膏（如患者口唇濕潤(rùn)無(wú)需涂潤(rùn)唇膏）——撤去彎盤及治療巾——整理床單元，取舒適體位，交待注意事項(xiàng)——手消，記錄——回治療室處理用物——洗手

第二篇：口腔護(hù)理技術(shù)

口腔護(hù)理技術(shù)

操作目的;

1保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥；

2觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息；

3保證患者舒適

評(píng)估患者：由于您剛做完手術(shù)不能進(jìn)食，根據(jù)醫(yī)囑我將為您做口腔護(hù)理，口腔護(hù)理的方法就是將含漱口液的棉球擦拭口腔各部位，保護(hù)口腔清潔預(yù)防感染和舒適，在進(jìn)行口腔護(hù)理之前我想了解你的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，請(qǐng)問(wèn)您有早晚刷牙和漱口的習(xí)慣嗎？有是把，請(qǐng)繼續(xù)保持，請(qǐng)問(wèn)您知道正確漱口的方法嗎？就是將一定量的漱口液含在口腔內(nèi)鼓動(dòng)雙頰，在將其吐出來(lái)，好我檢查一下您的口腔，眼睛閉上，口腔黏膜完好，無(wú)炎癥無(wú)出血無(wú)破潰，就是有少量的舌苔，您有假牙嗎，沒(méi)有，如果有要取下，我為您選擇的是0.9%的NS漱口液，保護(hù)口腔清潔，預(yù)防感染，在操作過(guò)程中，有幾點(diǎn)需要您配合1.口腔內(nèi)積聚過(guò)多的溶液要及時(shí)吐出，防止誤吸2.有感到不適輕舉手示意，我會(huì)立刻停下為您處理的，您還有什么需要嗎？哦，沒(méi)有是把，那您先休息，我準(zhǔn)備用物再來(lái)。

回治療室，洗手，戴口罩

您好，再次跟你核對(duì)一下，一床王芳123456，一床王芳王老師是吧，你準(zhǔn)備好了嗎？您稍微向我這邊靠一下，頭偏向我這側(cè)，為了避免污染您的被服，給您頜下墊一塊治療巾（將彎盤放于口角旁，大彎朝外），取下來(lái)兩個(gè)杯子上的紗布，用棉簽濕潤(rùn)口唇，王老師，請(qǐng)張口給您檢查口腔，無(wú)假牙，有假牙應(yīng)取下，清點(diǎn)棉球數(shù)量（22），王老師現(xiàn)在我來(lái)為您擦拭口腔了，您不要緊張，我動(dòng)作會(huì)很輕柔的，王老師請(qǐng)咬合上下齒，擦洗對(duì)側(cè)牙齒外側(cè)面沿縱向擦洗到門齒2次，近側(cè)2次，王老師請(qǐng)張口，擦洗對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面，咬合面，下內(nèi)側(cè)面，下咬合面（由內(nèi)向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部，同法擦洗近側(cè)，硬腭，舌面，舌下（對(duì)側(cè)，近側(cè)）清點(diǎn)棉球數(shù)量，王老師請(qǐng)漱口，給你擦拭一下（用紗布擦拭口角），再次檢查口腔。王老師已經(jīng)為你洗干凈了，撤去彎盤治療巾，王老師在住院期間您還是要早晚漱口，保持口腔清潔，多吃高纖維，高蛋白的食物有利于您早日康復(fù)，您需要更改臥位嗎？不需要，那呼叫器放在您床旁，有事按呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的，謝謝您的配合?；刂委熓?，安院感要求處理用物，洗手，取口罩，記錄

第三篇：11口腔護(hù)理技術(shù)

口腔護(hù)理技術(shù)

【目的】

1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3.預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適。

【評(píng)估】

1.了解患者的病情及口腔衛(wèi)生狀況，向患者解釋口腔護(hù)理的目的。

2.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，光線充足或有足夠的照明。

【用物準(zhǔn)備】評(píng)估患者用物：壓舌板、手電筒、彎盤。

實(shí)施操作用物：口腔護(hù)理包（無(wú)菌治療碗內(nèi)盛消毒棉球、鑷子、彎止血鉗、紗布、彎盤、棉簽、漱口杯、吸水管、壓舌板、治療巾、石蠟油、必要時(shí)備開(kāi)口器）、漱口液（如生理鹽水）、速干手消、醫(yī)療垃圾桶

【操作步驟】

1.洗手，核對(duì)醫(yī)囑。

2.評(píng)估患者(你好，你是3床的李華嗎？我是您的責(zé)任護(hù)士***，請(qǐng)讓我核對(duì)一下您的床位卡和手腕帶，我現(xiàn)在遵醫(yī)囑要給您做口腔護(hù)理，口腔護(hù)理就像您平時(shí)刷牙一樣，以保持您的口腔清潔，請(qǐng)您不要緊張，做護(hù)理之前先讓我檢查一下您的口腔情況，口腔粘膜沒(méi)有潰瘍，嘴角有些干裂，口腔無(wú)異味，無(wú)活動(dòng)假牙)

3.速干手消消毒雙手，戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜至床旁，核對(duì)解釋，取得合作，協(xié)助患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士，打開(kāi)口護(hù)包，鋪治療巾于患者頜下，彎盤置于口角旁，如患者口唇干裂，先濕潤(rùn)口唇，如有假牙用紗布裹住取下，用量開(kāi)水刷洗干凈浸泡，協(xié)助患者用吸水管吸水漱口，倒生理鹽水于盛棉球的治療碗中，清點(diǎn)棉球數(shù)量，用彎止血鉗夾取棉球擰干，囑患者咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，先擦洗對(duì)側(cè)牙齒外側(cè)面，縱向擦洗，由內(nèi)向外由臼齒擦向門齒，同法擦洗近側(cè)牙齒外側(cè)面，囑患者張口，擦洗對(duì)側(cè)牙上內(nèi)側(cè)面、上咬合面，下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧形擦洗頰部，同法擦洗近側(cè)，擦洗硬腭及舌面、舌下、口腔底，協(xié)助患者漱口，用紗布擦凈口唇，用液體石蠟濕潤(rùn)口唇及口角，撤去彎盤，清點(diǎn)棉球，撤去治療巾，再次查對(duì)，速干手消消毒雙手，整理床單元，禮貌告退，整理用物，洗手記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

3.使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量

第四篇：醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī) 療 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程

一、常用各種注射法

(一)

12旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm

34不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲的銳利針頭。注射器和針頭

56注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。

8緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

(二)1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶?jī)?nèi)注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶?jī)?nèi)壓力，避免形成負(fù)壓)，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時(shí)，應(yīng)使注射器乳頭朝上

可用無(wú)菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時(shí)，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或?qū)⑵坑脙墒謱?duì)搓后再抽吸。如為混懸液，應(yīng)先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時(shí)，注射器和針頭脫開(kāi)，藥液外

(三)皮內(nèi)注射法(ID)

2:

注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無(wú)菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無(wú)菌1ml注射器和4 1／2—5號(hào)針頭。0.1%腎上腺素1支。

(1)

(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)

(4)拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)。

(5)局部反應(yīng)可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對(duì)照試驗(yàn)，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20

(四)用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。

2注射盤內(nèi)放2—5ml無(wú)菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號(hào)及6號(hào)針頭、無(wú)菌持物鑷、(1)

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進(jìn)針2/3

(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小

(1)

①十字法：從臀裂頂點(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過(guò)髂嵴最高點(diǎn)向該線作一 垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開(kāi)內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/(2)

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)

大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm左右。

(4)

上臂外側(cè)，自肩峰下2—3

(1)

(2)

(3)消毒

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針2/3，左手抽動(dòng)活塞無(wú)回血，緩

(1)

同肌肉注射，另備治療巾、無(wú)菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小

(2)操作方法：①將無(wú)菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對(duì)、準(zhǔn)備藥物，按病房床號(hào)、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無(wú)菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對(duì)準(zhǔn)小注射卡(卡片寫明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間)。蓋上無(wú)菌治療巾。③按床號(hào)順序，核對(duì)姓名無(wú)誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)(1)

(2)

(3)

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。

注射盤，無(wú)菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

(1)(2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑

(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或

(4)

(5)

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即

(1)注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

(2)長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽(tīng)取和觀察

(4)對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換

二、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)

1。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。

23無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無(wú)

4順序排列，放在固定的地方，以便取用。無(wú)菌包在未污染的情況下，可保存7—1

56三、常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)法

對(duì)某種藥物過(guò)敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何

(鑷)。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無(wú)

(一)青霉素過(guò)敏

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號(hào)時(shí)，均必須做過(guò)敏試驗(yàn)。已知有過(guò)

101ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。

(1)一般每支青霉素為40萬(wàn)單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20

(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000

(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200

3陽(yáng)性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過(guò)1cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感，在青霉素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以

1器，青霉素試液(每毫升含1萬(wàn)單位)，注射用水，0.25%

(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時(shí)用)

(2)開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針?lè)€(wěn)定后開(kāi)動(dòng)計(jì)時(shí)開(kāi)關(guān)5分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中斷。取下電極，觀察反應(yīng)

5(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—

2(2)陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽(yáng)性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺(jué)或全身性反應(yīng)。

為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

0.1ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀

(1)試液每次1滴，不宜過(guò)多。若試液流到電極板上，將影響試驗(yàn)結(jié)果的正

(2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化

(二)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)

（二）TAT

(1)

一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國(guó)際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國(guó)際單位)。

(2)

取試液0.1ml(含15國(guó)際單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)。20分鐘后觀察結(jié)果。

(3)

陽(yáng)性：局部紅腫超過(guò)1cm。有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過(guò)敏反應(yīng)，血清。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。有過(guò)敏性休克，要停藥搶救。

2TAT

第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過(guò)程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增

四、靜脈輸液

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無(wú)菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識(shí)和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評(píng)估病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題，(一)晶體溶

15%—10%葡萄糖溶液

20.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等

35%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉

420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液(二)

14(三)

12345 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量；②低分子右旋

如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲

維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

1(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長(zhǎng)管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開(kāi)瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時(shí)備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標(biāo)簽)

(2)

1)認(rèn)真核對(duì)藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無(wú)破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液

3)將用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排

5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握

6)再次排氣及核對(duì)，對(duì)光檢查確無(wú)氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見(jiàn)溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú?，第二條膠布橫過(guò)針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎?，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護(hù)創(chuàng)膏代替)

7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應(yīng)及時(shí)告知，9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液管插入第二瓶?jī)?nèi)(先插通氣管，再插輸液管)

10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無(wú)出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。

輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。

此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種

(1)

1)用物：①開(kāi)放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開(kāi)輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無(wú)菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/

3第三步，輸液過(guò)程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶?jī)?nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm(2)

1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下

2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開(kāi)小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶?jī)?nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注

五、(一)1

234 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩

(三)折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)

(一)1

是輸液中常見(jiàn)的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)400 3

(1)嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進(jìn)入體內(nèi)。(2)(3)(4)(5)(二)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)1 由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及

液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新

妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，折疊夾住滴管下輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有

由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過(guò)低所致，可抬高輸液瓶位3

(1)嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應(yīng)慎

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。為病人

(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破

(4)

(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對(duì)無(wú)貧血的病人可通過(guò)靜脈放血200—300ml(三)1 由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥

(2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散至肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng) 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)

(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人

(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡 則向上飄移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量

(3)

六、供氧法：(1)

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長(zhǎng)度。如無(wú)嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。⑥停氧時(shí)，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代

用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。不同點(diǎn)是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻

(3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量(流量須大于鼻導(dǎo)管法)，將漏

斗置于病人口鼻處。此法較簡(jiǎn)便，且無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧量較大，多

(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠

(四)23關(guān)，防止因關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道 4通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管155kg/cm

七、(一)1

(或每個(gè)病人用后)(1)刺激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)(3)(4)

20.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時(shí)用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時(shí)用2 8—32℃)3(1)(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤(rùn)滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開(kāi)臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動(dòng)肛管。待溶液將流完時(shí)，夾住橡膠

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10(6)(7)(8)(9)

在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如為降溫灌腸，保留30(4)(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，(6)(二)1

214或16號(hào)肛管、彎盤、橡膠常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開(kāi)水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開(kāi)水60—90ml，共120—180ml 3

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤(rùn)滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開(kāi)血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦

(3)囑病人盡可能保留10—20 4

(三)1 2

常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，0霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過(guò)200ml，溫度39—413 4(1)(2)

5—1%新

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)(4)(四)1 2 3

(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2(2)3(1)(2)

(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)

(一)123

45(二)

1(粗、細(xì)導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石

蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布?jí)K、治療碗、線繩)，無(wú)菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗一把用無(wú)菌紗布覆蓋(無(wú)菌手套兩雙)3(三)1 用屏風(fēng)遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護(hù)士協(xié)助清洗。備便

234

1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次，污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套

61∶10的稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)的小藥 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個(gè)棉球限用1 8 尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4—6cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治 9

10內(nèi)。導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標(biāo)

(四)男性成人尿道長(zhǎng)18—20cm，有兩個(gè)彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個(gè)狹窄(尿道外

口、膜部、內(nèi)口)

12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮

1∶10稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)小藥杯中，戴無(wú)菌

手套，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露

460°角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20—22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長(zhǎng)度)。見(jiàn)尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿 5(五)

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病人。導(dǎo)尿后

將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會(huì)陰部有損傷時(shí)留置導(dǎo)管

11套(500ml貯尿瓶，長(zhǎng)約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個(gè)，16號(hào)針頭)2(1)(2)導(dǎo)尿后用紗布包裹導(dǎo)尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去

①女病人固定方法一：用2條15cm長(zhǎng)的棉線繩在距離尿道口1cm處的導(dǎo)尿管上打一方結(jié)，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結(jié)，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外

側(cè)，再用一長(zhǎng)膠布將導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)。②女病人固定方法二：用寬4cm長(zhǎng)12cm膠布1塊，將長(zhǎng)度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開(kāi)的三條中，中間的1條螺旋形貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇上，再將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。③男性導(dǎo)尿管

固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導(dǎo)尿管上。用一長(zhǎng)膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開(kāi)口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導(dǎo)尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開(kāi)，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過(guò)與導(dǎo)尿管相連，用別針將

(3)(六)1 2 3力時(shí)，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復(fù)

41000ml，以防腹壓突然降低引起

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導(dǎo)尿管1 6

1用線繩 23膀胱沖洗法(一)

1只玻璃管和一段6cm長(zhǎng)的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并

管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用

治療盤、導(dǎo)尿用物、無(wú)菌膀胱沖洗器或50ml無(wú)菌注射器、酒精棉球數(shù)個(gè)、無(wú)菌紗布2塊，無(wú)菌換藥碗1

無(wú)菌沖洗藥液：常用藥液為：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml 2

(1)在留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍及(2)

(3)注入膀胱的沖洗液應(yīng)自行流出或緩緩吸出，如此反復(fù)沖洗使引流通暢，直至

(4)沖洗完畢，應(yīng)將引流管沖洗1次，或更換無(wú)菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，(1)(2)沖洗抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導(dǎo)管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)

(4)(二)11套；橡膠管3根(連沖洗瓶長(zhǎng)90cm，連導(dǎo)尿管長(zhǎng)80cm，連

引流瓶長(zhǎng)60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無(wú)菌沖洗溶液、輸液架、夾子3 2

(1)在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，吊瓶?jī)?nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導(dǎo)尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y

(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開(kāi)放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(shí)(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開(kāi)放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，(4)每日反復(fù)沖洗3—4 手的消毒法

(一)(二)1用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應(yīng)包括被污染的部位，并要超過(guò)一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1 2(02—05%過(guò)氧乙酸、1∶1000萬(wàn)福金安)3

刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價(jià)。刷手時(shí)，站立位置應(yīng)和 洗手池或面盆保持相當(dāng)距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，(三)123胸外心臟按壓法(一)(二)1

(如系軟床應(yīng)于背部加墊木板)

21/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100 胸外心臟按壓的有效標(biāo)志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)的搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況

(三)1 2肝破裂等。過(guò)輕則達(dá)不到救治目的。3圖或更換操作者時(shí)暫停，但每次切勿超過(guò)10—15 常用護(hù)理文件記錄法

護(hù)理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準(zhǔn)確的記錄是診斷、治療、護(hù)理的重要依據(jù)，它不僅反映出護(hù)理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教

(一)體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、(1)

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、門診號(hào)、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁(yè)數(shù))

(2)填寫日期欄：第一頁(yè)第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到

(3)手術(shù)后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術(shù)當(dāng)日，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)縱行填寫“手術(shù)”二字于40—42℃之間。術(shù)后次日為術(shù)后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術(shù)后14天。如在此期間作第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填“手術(shù)2”，(4)在40—42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、(5)小兒科凡5歲以上患兒應(yīng)測(cè)T、P、R，5歲以下者只測(cè)體溫，危重患兒均全測(cè)T、P、R 2

(1)體溫以藍(lán)鉛筆“×”標(biāo)志腋溫，“O”標(biāo)志肛溫，“·”標(biāo)志口溫，兩次體溫

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時(shí)，在35℃以下(相應(yīng)時(shí)間)以藍(lán)鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

(1)以紅鉛筆“·”標(biāo)志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫(huà)

o

(2)心率與脈搏不一致時(shí)，心率畫(huà)紅圈，脈搏畫(huà)紅點(diǎn)，并分別連線至一致后再畫(huà)

15—2mm 5

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無(wú)大便填寫0/E。失禁者以*

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應(yīng)加ml(3)出、入水量：以ml

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測(cè)血壓者，均記錄在此欄中)(5)體重：以Kg(6)腹圍：以cm

(二)醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃的記錄，是護(hù)士完成治療計(jì)劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護(hù)士執(zhí)行并進(jìn)行檢查

1(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24

(2)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，①各種檢查(檢驗(yàn)、X線、心電圖、超聲波等)②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時(shí)醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST

(3)備用醫(yī)囑：分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(P.r.n)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需開(kāi)寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后方

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由主班護(hù)士(夜班由在班護(hù)士)(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上，注明日期和時(shí)間。執(zhí)行者將各項(xiàng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)

(2)臨時(shí)醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時(shí)醫(yī)囑單上，護(hù)士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名。各種通知單如X線檢查單、心電圖申請(qǐng)單、會(huì)診單等應(yīng)按分工及時(shí)送病人到有關(guān)

(3)臨時(shí)備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時(shí)失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時(shí)失效。注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆寫“未用”(1)

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用

(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。(4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時(shí)或?qū)戝e(cuò)須更改時(shí)，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時(shí)間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(5)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要做到三查、七對(duì)，醫(yī)囑須每班小查對(duì)，每天大查對(duì)(所有病歷醫(yī)囑與治療單核對(duì))(6)(7)

(8)凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項(xiàng)醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以

(9)重整醫(yī)囑：用于病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)囑單頁(yè)數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來(lái)執(zhí)行的醫(yī)囑按原來(lái)的日期順序進(jìn)行(三)

護(hù)理記錄單用于危重、手術(shù)后、特殊治療須嚴(yán)密觀察病情的病人，及需要記錄出入

1(1)護(hù)理記錄單的各項(xiàng)眉欄及白班記錄均用藍(lán)鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填

(2)根據(jù)病情定時(shí)準(zhǔn)確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時(shí)記錄。(3)凡記錄出入水量者，由總結(jié)24小時(shí)出入量(前一日8Am—當(dāng)日8Am)，在截止時(shí)間下面用紅

(1)護(hù)理記錄單為重要的病情資料，填寫時(shí)應(yīng)當(dāng)做到格式正確、字跡工整、簡(jiǎn)明扼要、詞語(yǔ)通順、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、能夠真實(shí)反映病情、準(zhǔn)確記錄出入水量。頁(yè)面

(2)(四)病區(qū)報(bào)告(交班記錄)

(1)在經(jīng)常巡視病房和了解病情的基礎(chǔ)上作好記錄，書(shū)寫前應(yīng)再次巡視病房，進(jìn)

(2)

(3)用阿拉伯字母填寫接班總?cè)藬?shù)等十三欄目，數(shù)字要準(zhǔn)確，空項(xiàng)劃“0(4)(5)白班報(bào)告用藍(lán)鋼筆書(shū)寫，夜班報(bào)告用紅鋼筆書(shū)寫。夜班入院的病人床號(hào)、姓

(6)所報(bào)告病人為病危、新入院、轉(zhuǎn)入、當(dāng)日手術(shù)、次日手術(shù)或分娩者，在診斷下面一格內(nèi)用紅鋼筆分別注明*(7)2

出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡病人、新入院、轉(zhuǎn)入病人、重危、準(zhǔn)備手術(shù)或施行手術(shù)

(1)出院、轉(zhuǎn)出(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)、死亡病人：要寫明床號(hào)、姓名、診斷及離開(kāi)科室時(shí)間。轉(zhuǎn)出

病人應(yīng)寫明轉(zhuǎn)至何院、何科。死亡病人要記錄搶救經(jīng)過(guò)及心跳、呼吸停止的時(shí)間。

(2)新入院、轉(zhuǎn)入病人：報(bào)告入院一般情況及入科時(shí)間，重危病人應(yīng)交待行動(dòng)狀況，主訴及主要癥狀，主要的治療護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)。(3)重危病人：報(bào)告生命體征、主訴、病情變化，特殊(4)手術(shù)病人：報(bào)告生命體征、麻醉方式，施行何種手術(shù)，返回病房時(shí)間，手術(shù)及麻醉的扼要情況，麻醉蘇醒時(shí)間，回病房后病情，如血壓有無(wú)變化，傷口敷料(5)(6)產(chǎn)婦：報(bào)告胎次、產(chǎn)程、分娩方式、時(shí)間及會(huì)陰切口和惡露情況。(7)凡應(yīng)報(bào)告生命體征的病人，報(bào)告的第一行先書(shū)寫TPRBp(8)(9)每天的交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)須進(jìn)行(10)病區(qū)報(bào)告本保存一年。

第五篇：臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2015

目錄

第一部分 常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程................................1

鼻飼并發(fā)癥一誤吸處置（護(hù)理）流程...............................................................................1 肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置流程..........................................................................................2 簡(jiǎn)易人工呼吸氣器使用技術(shù)操作規(guī)程...............................................................................4 口腔護(hù)理并發(fā)癥—窒息護(hù)理處置流程................................................................................8 密閉式靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程...........................................................................................9 輸液并發(fā)癥—急性肺水腫處置（護(hù)理）流程..................................................................12 膀胱沖洗操作規(guī)程.............................................................................................................13 鼻飼法操作規(guī)程.................................................................................................................15 穿脫隔離衣法操作規(guī)程.....................................................................................................19 動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程.................................................................................................26 會(huì)陰沖洗技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................29 靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程.........................................................................................34 靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................38 口鼻吸痰技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................42 口服給藥技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................44 口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................47 靜脈輸液泵/輸注泵使用技術(shù)操作規(guī)程............................................................................49 女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程.................................................................................................52 皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................55 皮下注射技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................57 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程.............................................................................................60 臥床患者更換床單技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................62 無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程.............................................................................................................65 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................67 徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)程.............................................................................................69 心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程.................................................................................................72 血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................74 壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作規(guī)程.................................................................................................76

氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................79 真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................82 軸線翻身技術(shù)操作規(guī)程.....................................................................................................84 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)操作流程.........................................................................................86

第二部分

常用護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......................91

鼻飼并發(fā)癥-誤吸處置（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)........................................................................91 肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)................................................................92 簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................................................................93 口腔護(hù)理并發(fā)癥—窒息護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................................................94 密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................................................................................95 輸液并發(fā)癥-急性肺水腫處置流程（護(hù)理）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)....................................................96 膀胱沖洗技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................................................................................97 鼻飼技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).....................................................................................................98 穿脫隔離衣操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).................................................................................................99 床上洗頭技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................100 大量不保留灌腸技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................................................................101 動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................................................................102 會(huì)陰沖洗技術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...................................................................................103 肌內(nèi)注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................105 靜脈留置針輸液技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................................................................106 靜脈注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................107 口鼻吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................108 口服給藥技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................109 口腔護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................110 女患者導(dǎo)尿技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......................................................................................112 皮內(nèi)注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................113 皮下注射技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................114 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...................................................................................115 臥床患者更換床單技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................116 無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...................................................................................................117

心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................118 心臟電除顫技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......................................................................................120 血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................121 壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......................................................................................122 氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................123 線軸翻身技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................12

第一部分 常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

鼻飼并發(fā)癥一誤吸處置（護(hù)理）流程

【評(píng)估】

1.鼻飼操作評(píng)估：患者病情、心理、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、患者鼻腔黏膜有無(wú)異常、傾聽(tīng)病人的需要和反應(yīng)。2.發(fā)生誤吸時(shí)評(píng)估：

1）了解患者病情（年齡、意識(shí)、是否行氣管插管或切開(kāi)、既往病史等）

2）評(píng)估患者體位、鼻飼量、頻次或鼻飼滴入速度，胃管管徑及胃管是否在位，鼻飼中患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋程度

3）患者有無(wú)呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔及痰液中有鼻飼液殘留物情況?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。

物品：1.已配置好的鼻飼液200ml(38-40℃)、治療盤、注射器、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤、紗布數(shù)塊、溫開(kāi)水200ml。

2.吸痰用物：中心吸痰裝置或負(fù)壓吸痰器、吸痰管、生理鹽水、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、（必要時(shí)備開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗等）。環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。

體位：鼻飼時(shí)半坐位或抬高床頭30°，誤吸發(fā)生后，昏迷、神志不清的患者平臥頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位（根據(jù)病情）?！痉椒ā?/p>

準(zhǔn)備好鼻飼用物推車至病房→核對(duì)→調(diào)整患者體位（半坐位或抬高床頭30°角）→檢查胃管長(zhǎng)度及固定情況，檢查有無(wú)胃潴留情況，檢

查胃管是否在胃內(nèi)（有三種方法）→注入溫水30-50ml→注入鼻飼液→鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳或喘憋→立即停止鼻飼→通知醫(yī)生→按評(píng)估要求立即進(jìn)行評(píng)估→給患者頭偏向一側(cè)或頭低右側(cè)臥位（根據(jù)病情）→扣拍背部，安撫患者→連接吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓、負(fù)壓吸引→盡可能吸出氣道、口、鼻內(nèi)誤吸物→氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引→ 如患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等急救措施→遵照醫(yī)囑給予搶救用藥→觀察呼吸、心率及缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理→協(xié)助正確體位→再次確認(rèn)及處理胃管，待病情允許再行管飼→記錄（病情-處理-轉(zhuǎn)歸過(guò)程）?！驹u(píng)價(jià)】

1.評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范，動(dòng)作輕重適宜，處理及時(shí)有效； 2.患者臥位及處理及時(shí)正確，符合要求； 3.操作過(guò)程中注意觀察患者病情變化。【注意事項(xiàng)】

1.吸引時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、敏捷。

2.從氣管套管內(nèi)吸引時(shí)，開(kāi)始和結(jié)束時(shí)應(yīng)加大氧流量再分離呼吸機(jī)導(dǎo)管，一次吸引時(shí)間不可超過(guò)15秒，連續(xù)吸引不超過(guò)3次，如需繼續(xù)吸引，應(yīng)間隔2-3分鐘。

3.吸引過(guò)程中注意觀察患者的面色、呼吸、血氧飽和度，觀察吸出物的顏色、性狀、量。

肌肉注射并發(fā)癥-斷針處置流程

【評(píng)估】

1.發(fā)生斷針前：評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、合作程度、環(huán)境、藥物性質(zhì)。

2.發(fā)生斷針時(shí)：

1）使用中注射器、針頭損壞情況。檢查針頭刺入體內(nèi)的長(zhǎng)度，及斷針針體有無(wú)完全埋人體內(nèi)。

2）注射部位或局部皮膚情況。再次檢查注射部位是否正確；患者局部皮膚有無(wú)炎癥、硬結(jié)、瘢痕；針尖有無(wú)刺及骨質(zhì)。

3）藥液劑型及注射藥量。評(píng)估藥液性質(zhì)（水性、油性、膠體等）、濃度及刺激性；再次核對(duì)醫(yī)囑以備評(píng)估注射入患者體內(nèi)的劑量。4）了解患者心理狀況及評(píng)估患者主訴，觀察患者生命體征及其有無(wú)驚慌、緊張等不良情緒?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。

物品：治療車、快速手消毒、治療盤內(nèi)（棉簽、安爾碘、75%酒精、彎盤、抽吸好藥液）、無(wú)菌持物鉗、護(hù)理記錄單；治療車下層：污物桶、銳氣盒。

環(huán)境：光線充足、安全、安靜、注意遮擋患者。體位：肌肉注射體位，注意保暖?！痉椒ā?/p>

核對(duì)醫(yī)囑→檢查藥物及滅菌物品→注射前再次核對(duì)→協(xié)助患者取體位→正確選擇注射部位→快速手消消毒手→注射部位皮膚消毒方法正確→排氣手法正確→注射部位定位準(zhǔn)確→進(jìn)針→注射過(guò)程中，發(fā)生針頭折斷→通知醫(yī)生→醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜→評(píng)估患者局部及全身情況→同時(shí)穩(wěn)定患者情緒→囑患者保持注射體位不動(dòng)，勿移動(dòng)肢體或

做肢體收縮動(dòng)作→固定局部組織，防止針頭斷端在患者體內(nèi)移位→迅速用無(wú)菌止血鉗將斷端針體夾出→按消毒原則處理創(chuàng)面→如斷端針體已完全埋入體內(nèi)→協(xié)助醫(yī)生在X線下通過(guò)手術(shù)將針體取出→再次核對(duì)藥物確認(rèn)注入藥量→評(píng)估斷針針體，確?；颊唧w內(nèi)無(wú)殘留→保留斷針針體，以備再次評(píng)估上報(bào)→協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單 元→做好病人心理護(hù)理→洗手→記錄（事件經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程）→清理用物→上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助不良事件上報(bào)?！驹u(píng)價(jià)】

1.評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練，動(dòng)作輕重適宜，部位準(zhǔn)確； 2.操作過(guò)程中處理準(zhǔn)確； 3.做好病人心理護(hù)理?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.評(píng)估環(huán)境，確保環(huán)境安全，溫、濕度適宜。

2.如肌肉注射過(guò)程中發(fā)生針頭折斷，囑患者保持注射體位不動(dòng)。3.夾取針頭斷端應(yīng)使用無(wú)菌止血鉗。

4.如斷端針體已完全埋入體內(nèi)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。5.注意注射藥物的配伍禁忌。

簡(jiǎn)易人工呼吸氣器使用技術(shù)操作規(guī)程

【評(píng)估】

1、患者年齡、病情、體位、意識(shí)狀態(tài)、配合程度。

2、患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無(wú)活動(dòng)義齒等。

3、簡(jiǎn)易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔、安全、無(wú)有害氣體。

【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。

物品：簡(jiǎn)易人工呼吸器（不同型號(hào)的面罩）、氧氣裝置、手消、清潔紗布、護(hù)理記錄單、吸氧裝置（濕化瓶、吸氧面罩或鼻導(dǎo)管）、聽(tīng)診器，物品應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100%。

環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，無(wú)有害氣體。體位：去枕仰臥位，頭后仰。【操作流程】

聽(tīng)到搶救呼叫→攜用物至床旁→呼喚姓名→評(píng)估病人（呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無(wú)活動(dòng)義齒、環(huán)境清潔安全、無(wú)有害氣體等）→看時(shí)間→解開(kāi)患者衣領(lǐng)衣扣及褲腰→同時(shí)告知患者及家屬（請(qǐng)家屬協(xié)助將床往后移）→頭側(cè)向一側(cè)→清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物→取下活動(dòng)義齒→呼吸道梗阻或是舌后墜者置口咽通氣管→取仰臥位→將枕頭墊于患者肩下，抬起下頜→檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能→連接面罩呼吸氣囊及氧氣→調(diào)節(jié)氧流量5-10升/分（氧濃度40%-60%）→一手握住呼吸器活瓣處→用“CE”手法將面罩置于患者口鼻部→并用拇指與食指緊扣面罩，以保持密合→其他手指托下頜→ 一手?jǐn)D壓呼吸氣囊→放松→有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行（頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-1000ml，呼吸比為1:1.5~1:2）→觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況→遵醫(yī)囑停用→取下簡(jiǎn)易呼吸器→擦凈患者面部→遵醫(yī)囑予以氧氣吸入→整理衣褲及床單元→協(xié)助患者取舒適體位→告知安慰患者及家屬。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→備用（如為傳染病患者，應(yīng)將各組合配件拆開(kāi)→經(jīng)消毒液浸泡→清潔水沖

凈消毒液后→吹干→裝好→檢測(cè)各組件完好性→定點(diǎn)放置、定時(shí)檢查）→洗手→記錄。

【評(píng)價(jià)】

1、患者體位適宜，呼吸道通暢。

2、面罩緊扣口鼻，不漏氣。

3、擠壓呼吸氣囊節(jié)律、頻率規(guī)范。

4、與患者及家屬溝通好?！咀⒁馐马?xiàng)】

1、勿在有毒氣體環(huán)境中使用。

2、使用簡(jiǎn)易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。

3、觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。

4、觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。

5、安有儲(chǔ)氣袋時(shí)要注意袋體是否充滿或扁平。

6、觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。

7、慢阻肺、呼吸窘迫綜合癥吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。

8、經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作，經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色變化，在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀，密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度。

9、在無(wú)氧源的情況下，必須卸下儲(chǔ)氧袋。

10、簡(jiǎn)易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應(yīng)急狀態(tài)。

【理論提問(wèn)】

1、擠壓呼吸氣囊的頻率是多少？

答：頻率16-20次/分，注入空（氧）氣500-100ml（8-10ml/kg）。2005CPR國(guó)際指南指出：人工呼吸潮氣量（無(wú)氧狀態(tài)下擠捏球囊的1/2，約800ml，有氧狀態(tài)下擠捏球囊1/3，約500ml）。

2、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用的適應(yīng)癥有哪些？

答：心肺復(fù)蘇：各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過(guò)低、停電、呼吸機(jī)故障無(wú)法正常運(yùn)作時(shí)）。

3、怎樣檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器？

答：⑴球體測(cè)試：取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈 回原狀。

⑵進(jìn)氣閥測(cè)試：將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)

覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。

⑶儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試：在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，魚(yú)（鴨）

嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。

⑷儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試：將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。

口腔護(hù)理并發(fā)癥—窒息護(hù)理處置流程

【評(píng)估】

1.患者神志、呼吸、意識(shí)情況及配合程度。

2.引起窒息的原因（異物、：義齒、棉球、誤吸：液體、痰液）。3.患者的基礎(chǔ)疾病、吞咽功能；異物性質(zhì)及所在位置。【準(zhǔn)備】

1.護(hù)士：按要求規(guī)范著裝、洗手、戴口罩。

2.物品：治療盤、無(wú)菌彎盤一套（內(nèi)有鑷子、彎止血鉗各

一、壓舌板2根、棉球）、手電筒、開(kāi)口器、舌鉗、口咽通氣道、還甲膜穿刺針頭、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧裝置一套、手套、血氧儀、0.9%NS250ml、手消液。

3.環(huán)境：安靜、光線充足?！痉椒ā?/p>

方法一：患者出現(xiàn)窒息（液體、痰液誤吸）→立即將患者頭偏向一側(cè)→拍擊背部→用負(fù)壓吸引器（非清醒患者使用舌鉗、開(kāi)口器）吸出痰液或液體→手消→給氧氣吸入→安撫患者、觀察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→記錄。

方法二：患者出現(xiàn)窒息（義齒、棉球脫落）→通知醫(yī)生→立即將患者頭偏向一側(cè)→查看異物所在位置→手消→采用一摳：用中指、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物（非清醒患者使用舌鉗、開(kāi)口器）→二轉(zhuǎn)：即將患者翻轉(zhuǎn)180°拍擊背部利用重力作用使異物滑落→三壓：讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部（如患者為坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部）利用空氣壓力將異物沖出喉部→手消→給

氧氣吸入→安撫患者→觀察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→記錄。

方法三：患者出現(xiàn)窒息（異物進(jìn)入氣管）→立即開(kāi)放氣道→給氧氣吸入→患者意識(shí)喪

失置入口咽通氣道→通知醫(yī)生、評(píng)估→配合醫(yī)生（用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣

管緩解呼吸困難或必要時(shí)行氣管插管、氣管切開(kāi)）→協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下取出異物

→嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、SP02→遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療→給予患者舒適體位→手消→記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。

2.使用開(kāi)口器時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)套以保護(hù)套，從臼齒處置入口內(nèi)，牙關(guān)緊閉的病人不可強(qiáng)行用開(kāi)口器，以防誤傷牙齒。

3.口咽通氣道（OPA）不應(yīng)當(dāng)用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）。

4.利用空氣壓力反復(fù)沖壓腹部時(shí)，應(yīng)避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。

密閉式靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

1、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。

3、輸入藥物，治療疾病。

4、增加血容量，維持血壓。

5、利尿消腫。【評(píng)估】

1.輸液的目的、藥物作用及注意事項(xiàng)。

2.患者病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀況及藥物過(guò)敏時(shí)。3.心理狀態(tài)及配合程度。

4.穿刺部位皮膚、血管及肢體活動(dòng)程度。【準(zhǔn)備】

護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩

物品：治療盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、輸液貼、注射器（根據(jù)藥液選擇）壓脈帶、棉簽、75％酒精、安爾碘、消毒砂輪、銳器盒、排液缸、污物缸、手消液、治療車、輸液?jiǎn)?、裝污染壓脈帶的容器。

環(huán)境：安全、整潔、光線適宜，適合無(wú)菌操作。體位：體位適宜，注意保暖?！静僮髁鞒獭?/p>

處置醫(yī)囑→查對(duì)→告知、評(píng)估患者→洗手、戴口罩→再次核對(duì)→檢查藥物質(zhì)量→八對(duì)

→貼輸液標(biāo)簽→開(kāi)啟封口→用75%的酒精消毒針頭插入處→按操作程序加藥→檢查輸液器 的質(zhì)量、有效期→取出連接管插入液體瓶（袋）中。

輸液：攜用物至床旁，確認(rèn)患者，查對(duì)患者床頭卡、手腕帶→解釋→協(xié)助患者取舒適體位→掛輸液瓶（袋）→排盡輸液器內(nèi)空氣→選

擇靜脈，扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6-8cm）→囑患者握拳→用安爾碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）→撕開(kāi)輸液貼，取出，放于治療盤內(nèi)→排盡頭皮針內(nèi)空氣→檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→再次核對(duì)患者姓名→去除針套→與皮膚呈15~30°角進(jìn)針→見(jiàn)有回血后，在順靜脈走向進(jìn)針少許→松壓脈帶→打開(kāi)調(diào)節(jié)夾→囑患者松拳→用輸液貼固定→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→再次核對(duì)→整理患者衣服及床單元，協(xié)助患者取舒適體位→手消→記錄→告知患者注意事項(xiàng)→放好呼叫器→回治療室正確處置用物→洗手→巡視并及時(shí)更換液體→記錄。

拔針：輸液完畢→攜治療盤到患者床邊→查對(duì)并解釋→松開(kāi)固定針柄和頭皮針延長(zhǎng)管的膠布→再快速拔針的同時(shí)，用覆蓋針眼處的敷帖在穿刺點(diǎn)上方順血管方向按壓至不出血為止→將頭皮針棄于銳器盒中→再次核對(duì)→協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元→手消→記錄→回治療室正確處置用物→洗手。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2.根據(jù)病情藥物性質(zhì)和患者的合作程度，選擇合適的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)處及靜脈竇，注意保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)由四肢遠(yuǎn)心端向近心端選擇，不可在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。

3.根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)及心肺腎功能調(diào)節(jié)輸液速度。4.對(duì)昏迷、小兒等不合作患者，選擇易固定部位的靜脈，并以?shī)A板固定肢體。

5.根據(jù)醫(yī)囑、治療原則、病情緩急及藥物半衰期，合理分配用藥安排液體輸入順序，并注意藥物間的配伍禁忌。

6.密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)，如有畏寒、皮疹、心悸、胸悶等情況，應(yīng)立即減慢輸液滴數(shù)或停止輸液，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

7.輸液過(guò)程中注意觀察穿刺部位情況及患者主訴，按時(shí)巡視，注意觀察滴入是否通暢、針頭有無(wú)阻塞、移位或脫出，輸液管有無(wú)扭曲、受壓。當(dāng)穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液時(shí)，及時(shí)拔出頭皮針，并給予妥善處理。

8.對(duì)需要24h持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

輸液并發(fā)癥—急性肺水腫處置（護(hù)理）流程

【評(píng)估】

1.輸注藥液及當(dāng)時(shí)輸液速度；了解患者心理情況。

2.患者病情、年齡、神志、呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽 和度。

【準(zhǔn)備】

護(hù)士： 著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。

物品： 治療盤、氧氣濕化瓶、20-30％乙醇液、壓脈帶數(shù)根、急救藥品及物品、聽(tīng)診器。

環(huán)境： 整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。體位： 端坐臥位（病情許可），雙腿下垂。【方法】

護(hù)士巡視病房→發(fā)現(xiàn)病人輸液過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀→核對(duì)輸液卡（滴速過(guò)快）→立即將輸液速度降至最低→評(píng)估患者→記錄時(shí)間→通知醫(yī)生緊急處理→調(diào)節(jié)氧流

量（高流量給氧6-8L/分）→松開(kāi)被尾→搖高床頭→協(xié)助端坐臥位，雙腿下垂（根據(jù)病情）→手消→更換氧氣濕化瓶（20-30%乙醇液）→聽(tīng)診肺部情況→解除患者緊張情緒（心理護(hù)理）→遵醫(yī)囑給藥（鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物）→四肢輪扎（癥狀不緩解或加重時(shí)）→觀察生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度、血壓）、尿量等情況→患者癥狀緩解（聽(tīng)診肺部情況）→解除輪扎→為患者取舒適臥位→手消→更換濕化瓶→根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（2-4L/分）→手消毒→及時(shí)記錄搶救經(jīng)過(guò)。

【注意事項(xiàng)】

1.醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。

2.患者一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，護(hù)士評(píng)估病情，病情允許時(shí)再取端坐臥位。

3.四肢輪扎實(shí)施方法正確：止血帶應(yīng)縛扎在肢體的近心端，切勿縛扎遠(yuǎn)端（即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿，每縛扎一個(gè)部位都要觸摸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)）。其目的是減少靜脈血流回心，以減輕心臟負(fù)擔(dān)（即減輕前負(fù)荷）。四個(gè)肢體中，只縛扎其中三個(gè)，但每隔5-10分鐘應(yīng)順序松解一個(gè)，再綁上另一個(gè)，如此類推，直至病情緩解。但每個(gè)肢體的連續(xù)縛扎時(shí)間不宜超過(guò)45分，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。

膀胱沖洗操作規(guī)程

【目的】

清除膀胱內(nèi)的血液、膿液等，可以起到止血和預(yù)防尿管堵塞等作用，保持引流通暢，減輕疼痛、刺激、防止感染。

【準(zhǔn)備】

用物 0.9%NS或根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、愛(ài)爾碘、棉簽、沖洗標(biāo)示牌、膠布、紙巾、一次性治療巾、膀胱沖洗器或輸液器、一次性手套。

【操作流程】

接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，洗手，戴口罩，用物準(zhǔn)備：常規(guī)檢查藥物及用物，再次核對(duì)、貼瓶簽、取瓶蓋、消毒瓶口并將輸液器插入瓶?jī)?nèi)，用物準(zhǔn)備完畢。推車至病房，病房清潔、舒適、光線適宜，大病房用屏風(fēng)遮擋，核對(duì)床號(hào)和姓名。你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕帶好嗎？術(shù)后給你放了一根尿管，請(qǐng)問(wèn)你有什么不舒服嗎？讓我看一下你的尿管好嗎？你放置一根兩腔的氣囊導(dǎo)尿管，現(xiàn)在引流通暢，引流液有點(diǎn)淡血性，請(qǐng)不要緊張，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你做一次膀胱沖洗，膀胱沖洗就是將藥液經(jīng)過(guò)尿管進(jìn)入膀胱，將膀胱內(nèi)的血液、膿液及時(shí)引流出來(lái)，保持引流通暢，可以減輕疼痛、刺激、防止感染，請(qǐng)你不要緊張，配合我一下好嗎?將輸液架移至床旁，手消，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，充分暴露尿管，協(xié)助患者取舒適的體位，手消，備膠布，戴手套，將治療巾鋪于尿管接口處下方，夾閉尿管，消毒尿管，再次核對(duì)，8床，李萍是嗎？將沖洗瓶掛于輸液架排液并將針頭插入尿管內(nèi)，用膠布固定針頭。松開(kāi)尿管上的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、當(dāng)引流液速度變慢時(shí)，關(guān)閉連接引流袋的小夾子，打開(kāi)沖洗液的開(kāi)關(guān)（李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗正在進(jìn)行，如果你有什么不舒服，請(qǐng)你告訴我好嗎？），脫手套，掛沖洗標(biāo)示牌，記錄沖洗開(kāi)始的時(shí)間，沖洗液的名稱，簽全名。當(dāng)沖洗液沖入100—200ml或患者有尿意時(shí)，關(guān)閉沖洗液的開(kāi)關(guān)，打開(kāi)連接引流袋 的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)，當(dāng)流速變慢時(shí)，關(guān)閉連接引流袋的小夾子，再次打開(kāi)沖洗液開(kāi)關(guān)，如此少量多次沖洗直至沖洗結(jié)束，戴手套，拔針，撤去沖洗裝置，打開(kāi)引流袋的小夾子，觀察引流液是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)。清潔外陰部，固定好尿管，取一次性中單，脫手套，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，手消。記錄沖洗結(jié)束的時(shí)間，沖洗液的顏色、性質(zhì)及量，沖洗過(guò)程中患者有無(wú)反應(yīng)，引流是否通暢，簽全名，輸液架移至床尾。李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗已經(jīng)做完了，沒(méi)有什么不舒服吧，你在留置尿管期間會(huì)有輕微的不適，請(qǐng)不要緊張，多喝水，每天的飲水量在2000ml以上，這樣可起到利尿沖洗的作用，減輕尿管留置期間引起的疼痛、刺激等不適。在床上活動(dòng)或翻身的時(shí)候，要注意避免壓迫引流管，以免導(dǎo)尿管扭曲、打折、脫落，下床活動(dòng)時(shí)尿袋要低于膀胱，避免尿液逆流引起感染。如果你有什么不舒服或有什么需要，請(qǐng)按床旁鈴，推車回治療室，整理用物，洗手，脫口罩，操作完畢。

【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2、沖洗時(shí)注意觀察病人有無(wú)腹脹、腹痛、血壓及引流液情況，若患者出現(xiàn)不適或有出血情況，立即停止沖洗，并與醫(yī)生聯(lián)系。

3、根據(jù)醫(yī)囑及病情控制沖洗速度，速度一般為60－80滴/分鐘，不宜過(guò)快，以防患者尿意強(qiáng)烈、膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管溢出尿道外。

4、如是滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流出體外。

鼻飼法操作規(guī)程

【目的】

通過(guò)胃管供給不能經(jīng)囗進(jìn)食病人營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)

與熱量、水分和藥物。適用于昏迷、口腔疾患、某些術(shù)后或腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺

者、拒絕進(jìn)食者、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒

【評(píng)估】

1、病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、耐受及合作程度。

2、病人鼻腔狀況：鼻腔是否通暢，有無(wú)炎癥、息肉或鼻中隔偏曲等。

3、病人是否有以往插管的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

4、病人心理狀態(tài)（有無(wú)焦慮、緊張）等。

5、環(huán)境：安靜、清潔、安全?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士按要求著裝、洗手、戴囗罩。

物品

1、插管用物：治療盤、鼻飼管包（內(nèi)盛胃管、鑷子、彎盤、治療巾、紗布、石蠟油）、注射器、治療碗內(nèi)（放溫開(kāi)水或冷開(kāi)水）、膠布、棉簽、別針、聽(tīng)診器、橡膠圈、治療卡、筆、手。

2、鼻飼用物：注射器（50－100ml）、紗布、無(wú)菌持物鉗、鼻飼飲食。

3、拔管用物：彎盤、紗布、無(wú)菌持物鉗、一次性手套、治療卡、筆、必要時(shí)備松節(jié)油、棉簽等

【操作流程】

接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄治療卡并核對(duì)。備齊用物并放置合理。攜用物至床旁，核對(duì)并向神志清醒的患者解釋鼻飼法的目的（你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什

么名字？ 根據(jù)病情，今天要為你插鼻飼管：鼻飼管是從鼻腔插入胃內(nèi)，以便給你胃內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，插管過(guò)程中可能有些不適，請(qǐng)你配合一下好嗎？）；若是嬰幼兒及昏迷患者向家屬解釋。松開(kāi)被尾協(xié)助病人取坐位或仰臥位，選擇一側(cè)通暢的鼻孔，用棉簽蘸冷開(kāi)水擦凈鼻孔。備膠布。開(kāi)鼻飼管包，備一次性注射器，戴手套，頜下鋪治療巾，查胃管是否通暢，測(cè)量插管的長(zhǎng)度（成人自前發(fā)際至劍突或鼻尖至耳垂至劍突約45-55cm，嬰幼兒為14-18cm），用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部（14-16cm），囑患者做吞咽動(dòng)作（xx，請(qǐng)你像吃東西一樣做吞咽動(dòng)作），同時(shí)將胃管送至45-55cm處。若為昏迷患者，插管前應(yīng)將患者的頭向后仰，當(dāng)胃管插至?xí)挷繒r(shí)（14-16cm），將患者的頭托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，然后將胃管沿咽后壁滑行，緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸，隨后再插入，插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤人氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。檢查胃管是否在胃內(nèi)方法有三種：（1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；

2、置聽(tīng)診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；

3、當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無(wú)氣泡逸出）。用膠布

將胃管固定于一側(cè)鼻翼及頰部。

鼻飼前回抽胃液檢查胃管位置：以一手反折胃管末端加以固定，另一手持注射器先注入少量溫開(kāi)水，再緩慢注入流質(zhì)，注食完畢后再注入20-50ml溫開(kāi)水沖凈胃管。將胃管末端反折，用紗布包好并扎緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。整理用物，脫手套。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，（xx，胃管已插好，請(qǐng)問(wèn)有什么不適或需要什么幫助嗎？）手消，推車回治療室，所有用物每日消毒1次，洗手、記錄（插管時(shí)間、灌入流質(zhì)種類、量、簽名）。

拔管：攜用物至床旁。您好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？根據(jù)醫(yī)囑要為你拔鼻飼管了，請(qǐng)你配合一下。彎盤置于病人頜下，取別針、戴手套，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動(dòng)鼻飼管后指導(dǎo)病人深呼吸、在呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦凈胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免胃液滴入氣管，將拔出的胃管放在彎盤中，清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡，脫手套，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單元，向患者解釋（告知病人操作已結(jié)束，詢問(wèn)其感受，感謝病人的合作），清理用物?；刂委熓?，洗手、記錄，操作完畢。

【注意事項(xiàng)】

1、胃管插入會(huì)給病人帶來(lái)很大的心理壓力，護(hù)患之間必須進(jìn)行有效的溝通，讓病人及家屬理解該操作是必要的、安全的。

2、插管動(dòng)作輕、穩(wěn)，通過(guò)食道3個(gè)狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)隔肌處）時(shí)尤需注意，避免操作時(shí)損傷食管粘膜。

3、鼻飼藥物要研細(xì)，溶解后注入，防胃管阻塞。

4、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周應(yīng)更換胃管一次，換管時(shí)，胃管在晚上灌完最后一次飲食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。

5、對(duì)老年患者，病情許可時(shí)，鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30度左右，鼻飼后保持半臥位30-60min，再恢復(fù)體位，若取平臥或仰臥者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防因胃排空不暢，導(dǎo)致食物反流，發(fā)生誤吸。

6、灌注鼻飼液時(shí)：

（1）注入鼻飼液時(shí)，應(yīng)避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)，引起脹氣。流液不暢時(shí)，可調(diào)整外部胃管及注射器的高度，或加大推注力度，但是注意防止液體流入過(guò)快，使胃膨脹，引起不適。

（2）每次鼻飼量不宜超過(guò)200ml，溫度控制在38-40℃，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

（3）灌注鼻飼飲食前后用溫開(kāi)水沖洗管腔，以保證管道清潔通暢。

穿脫隔離衣法操作規(guī)程

【目的】

保護(hù)工作人員和病人，避免交叉感染及自身感染；防止病原體的傳播。

【評(píng)估】

1、隔離的環(huán)境（清潔區(qū)和污染區(qū)明確區(qū)分的區(qū)域）、物品（隔離衣及洗手用品）。

2、隔離衣是否符合隔離要求（如長(zhǎng)短、干燥程度有無(wú)破損）。

3、病人病情需要隔離的種類?！緶?zhǔn)備】

環(huán)境清潔區(qū)、污染區(qū)明確隔離的單位。

物品 隔離區(qū)內(nèi)操作用品、刷手用品（刷子、肥皂或泡手消毒液）長(zhǎng)短合適的隔離衣一件。

護(hù)士：著裝符合要求。【操作流程】

1、取下手表，卷袖過(guò)肘，檢查隔離衣（長(zhǎng)短、大小型號(hào)、有無(wú)破損、清潔度），洗手共分三次（清潔洗手）；第一次和最后一次為一般洗手、第二次為清潔消毒雙手。戴口罩。

2、穿隔離衣：持隔離衣衣領(lǐng)，取下隔離衣，手不能觸及隔離衣以下的位置，右手持隔離衣的衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)，換左手握隔離衣的衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)，雙手上舉，將衣袖向下抖，雙手握住衣領(lǐng)中間部分向后滑，系好領(lǐng)口，（注意系領(lǐng)口時(shí)抬頭，雙手向后擺）雙手放下，系緊雙手袖口，雙手抓住隔離衣兩側(cè)中縫向前拉，看到一側(cè)邊緣時(shí)提起，同法提起另一邊緣，將兩側(cè)邊緣在身后對(duì)齊、拉緊，向同一方向折疊松緊適宜，系緊腰帶，在腰前打活結(jié)。

3、脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在腰前打活結(jié)，解開(kāi)袖帶，在肘部將袖帶和部分衣袖塞入袖內(nèi)，換另一只手，同法塞好，清潔消毒雙手（七步法：浸泡雙手時(shí)間為1-2分鐘，洗手一分鐘，消毒液浸泡到肘上）。解開(kāi)領(lǐng)口，右手伸入左側(cè)衣袖里拉下袖口過(guò)手，將袖帶輕輕甩到手背上，用遮蓋的左手握住右側(cè)衣袖的外面，將右側(cè)衣袖拉下過(guò)手，雙手在袖內(nèi)解開(kāi)腰帶結(jié)后，從袖筒中退出脫下隔離衣，對(duì)齊衣邊，折成馬蹄形，掛在衣架上（掛隔離衣時(shí)，一定要區(qū)分隔離衣的清潔面和污染面，如在半污染區(qū)，將清潔面向外，如掛在污染區(qū)，污染面在外）。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷好，投入污衣桶，洗手并擦干（一般情況清潔洗手）。

【注意事項(xiàng)】

1、穿著隔離衣不得進(jìn)入其他病區(qū)。

2、保持衣領(lǐng)清潔，扣領(lǐng)口時(shí)袖口不可觸及衣領(lǐng)、帽子和面部。

3、隔離衣長(zhǎng)短合適，有破損及時(shí)修補(bǔ)、隔離衣蓋住工作服。

4、清潔區(qū)、污染區(qū)的概念清楚，隔離衣掛放符合要求。

5、泡手刷手準(zhǔn)確（時(shí)間3分鐘）。

6、隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，立即更換。床上洗頭操作規(guī)程

【目的】

1、保持頭發(fā)清潔，減少感染機(jī)會(huì)；

2、按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)和代謝；

3、使患者舒適、美觀，促進(jìn)身心健康。【評(píng)估】

1、患者的病情、生命體征；

2、患者的心理反應(yīng)、自理能力及配合程度；

3、患者的頭發(fā)衛(wèi)生狀況、頭發(fā)的長(zhǎng)短及有無(wú)頭皮損傷等情況；

4、患者的清潔習(xí)慣及需求?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩。

用物 治療盤盛水桶、水壺、水溫計(jì)并測(cè)水溫、一般選擇43-45℃、洗發(fā)液、梳子、電吹風(fēng)、小毛巾；治療小碗內(nèi)盛：紗布、棉球、別針；治療車上有：橡膠單2塊、浴巾一塊、小毛巾一塊、污水桶、馬蹄形墊、醫(yī)用垃圾桶、快速手消；有條件的時(shí)候可準(zhǔn)備：床上洗頭車。

【操作流程】

接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，攜用物到病房進(jìn)行評(píng)估： 核對(duì)床尾卡，你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李萍, 我看一下你的手腕帶好嗎?李萍，你臥床幾天了，頭發(fā)也比較臟，今天天氣非常的好，我想在床上給你洗一次頭，請(qǐng)問(wèn)你愿意嗎？（愿意）我看看你的頭發(fā)情況嗎？好、最近頭部有沒(méi)有做手術(shù)，沒(méi)有。有沒(méi)有哪里破損？沒(méi)有。頭發(fā)挺長(zhǎng)的，請(qǐng)問(wèn)一下你平時(shí)對(duì)洗發(fā)水有什么特殊的要求？沒(méi)有。那有沒(méi)有對(duì)什么洗發(fā)水過(guò)敏呢？沒(méi)有。那需要我協(xié)助你大小便嗎？不需要。李萍請(qǐng)稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物就過(guò)來(lái)給你洗頭好嗎？好。環(huán)境舒適、整潔、溫度適宜、適合操作。

備齊用物攜至床旁。核對(duì)床尾卡，你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李萍，能看看你的手腕

帶嗎？李萍，現(xiàn)在用物準(zhǔn)備好了，你準(zhǔn)備好了嗎？準(zhǔn)備好了。關(guān)閉門窗，挪開(kāi)床旁桌、椅，取出水壺、洗發(fā)液并打開(kāi)，取出小毛巾圍于患者的頸部。李萍為了洗頭的時(shí)候，避免你的衣物受潮，要在你的頸部圍一塊小毛巾好嗎？好。來(lái)，頭輕輕的抬起，配合得非常的好，取出別針，妥善固定小毛巾。李萍，為了洗頭的時(shí)候方便，你要移向我這一邊，你輕輕的往下睡一點(diǎn)，好，請(qǐng)你稍等一下。取出毛巾和橡膠單，鋪于患者的枕頭上方。來(lái)，李萍，頭輕輕抬起來(lái)一點(diǎn)。把枕頭墊于患者肩下，來(lái)，睡下來(lái)。枕頭上緣和患者的肩平行，一手托住患者的頸后部，一手取出馬蹄形墊，墊于患者的頸部。來(lái)，李萍，好。輕輕的睡下來(lái)，這樣睡舒服嗎？舒服。配合一下，取出橡膠單，鋪于馬蹄形墊的上方。（好，麻煩你將頭再抬一下）。取出污水桶，置于橡膠單的下方。取出紗布，棉球，保護(hù)患者的眼睛和耳朵。（李萍，洗頭的時(shí)候呢，為了防止水進(jìn)入你的眼睛和耳朵，要給你保護(hù)起來(lái)，可能會(huì)

有一點(diǎn)不舒服，請(qǐng)你稍微配合一下行嗎？好,洗頭的時(shí)候，如果你覺(jué)得哪里不舒服，請(qǐng)你及時(shí)的告訴我好嗎？好）。松開(kāi)患者的頭發(fā)，取出水壺，操作前再次測(cè)試水溫，水溫合適嗎？合適、好，那我們馬上洗頭了。取出洗發(fā)液倒于手心，均勻地抹于整個(gè)頭部，然后由發(fā)際部向腦后依次地搓揉頭發(fā)。禁止用指甲抓患者的頭皮，搓揉完頭發(fā)以后，用我們的指腹，由發(fā)際部向腦后輕輕地按摩頭皮。李萍，有沒(méi)有覺(jué)得哪里不舒服？沒(méi)有。給你按摩一下頭皮，是為了促進(jìn)頭部的血液循環(huán)，然后使頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝都快一點(diǎn)好嗎？好,取出小毛巾，擦拭雙手，丟于治療車的下層。李萍，現(xiàn)在要給你沖水了，你覺(jué)得水溫還合適嗎？合適，好，將頭發(fā)完全沖干凈為止。當(dāng)水壺里的水用完的時(shí)候，及時(shí)用水桶里的水添加。取下小毛巾，用小毛巾擦拭患者的頭發(fā)。用小毛巾將患者的頭發(fā)包裹起來(lái)。取下棉球、紗布，用紗布將患者的臉周擦拭干凈，丟于垃圾桶中，抽去橡膠單。李萍，頭洗好了。一手抬住患者的頸后部，一手拆去馬蹄形墊，將患者移到床的中央。李萍，睡到床的中間來(lái)，好，頭抬起來(lái)，頭發(fā)還沒(méi)有完全干，用電吹風(fēng)將頭發(fā)完全吹干（吹頭發(fā)的時(shí)候請(qǐng)注意電吹風(fēng)和頭發(fā)保持一定的距離）。來(lái)，李萍，輕輕的抬起來(lái)，將頭發(fā)完全吹干為止，將頭發(fā)梳理成型。頭發(fā)要給你扎起來(lái)嗎？不用了，拆去大毛巾和橡膠單。李萍，請(qǐng)把頭抬起來(lái)，拆掉用物，整理床單元、衣領(lǐng)?，F(xiàn)在覺(jué)得舒服吧？舒服,覺(jué)得冷不冷，不冷，你配合得太好了，如果你有什么需要請(qǐng)你及時(shí)的呼叫我好嗎？好的，感謝你的配合。整理用物，開(kāi)窗通風(fēng)，移回床旁桌、椅，手消,記錄。推車回治療室。洗手，脫口罩。

有條件時(shí)可使用床上洗頭車

接上電源開(kāi)關(guān)。注水管注入所需水量，設(shè)置所需溫度，將水溫加熱至患者所需溫度。洗頭盆，水龍頭，小毛巾圍于患者頸部。毛巾、橡皮單鋪于患者枕頭上方。來(lái)，李萍，把頭輕輕地抬起來(lái)，哎，好，將枕頭墊于患者的肩下，取出洗頭盆，墊于患者的頭部。紗布、棉球保護(hù)眼睛和耳朵。進(jìn)行洗頭，洗頭的方法和我們使用馬蹄形墊洗頭的方法一樣。正確

處置用物，洗手，脫口罩。操作完畢。

【注意事項(xiàng)】

1、操作中要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)面色、脈博、呼吸異常時(shí)應(yīng)停止操作。

2、注意室溫、水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)防止患者受涼。洗發(fā)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防患者疲勞。

3、防止水流入患者的眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪。

4、生命體征不平穩(wěn)者不宜洗頭。大量不保留灌腸操作規(guī)程

【目的】

1、解除便秘及腸脹氣。

2、清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查和分娩作好準(zhǔn)備。

3、稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體為高熱病人降溫。【準(zhǔn)備】

護(hù)士按要求著裝、洗手、戴口罩。

用物 治療車上層：灌腸筒一套（筒內(nèi)盛灌腸液）、一次性肛管（24--26號(hào))、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、彎盤、水溫

計(jì)、尿墊、手消液；治療車下層：便盆、輸液架、灌腸液（常用0.1%--0.2%的肥皂液、生理鹽水）、成人每次500—1000ml、小兒200—500ml、溫度一般為39—41℃、降溫時(shí)用28--32℃、中暑用4℃。

環(huán)境：關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋（光線充足、安靜、安全）?！静僮髁鞒獭?/p>

接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，到病房將輸液架置于床頭，評(píng)估：患者的病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、自理能力、合作程度、排便情況及臨床診斷？核對(duì)床號(hào)、姓名（你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）你是否有好幾天沒(méi)解大便了，感覺(jué)腹脹，很難受是吧？是的，今天根據(jù)醫(yī)囑我要為你灌腸，灌腸是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以刺激腸蠕動(dòng)，清除腸腔糞便和積氣，灌腸時(shí)我會(huì)盡量輕柔，請(qǐng)你不要緊張，配合一下好嗎？請(qǐng)問(wèn)你需要我協(xié)助你小便嗎？不用，好的，請(qǐng)你好好休息。

回治療室，備齊用物，放置合理，推車至床旁。（核對(duì)床號(hào)、姓名及灌腸液）1床，張利，我現(xiàn)在要為你灌腸了。關(guān)門窗，必要時(shí)拉屏風(fēng)，松被尾，協(xié)助患者取左側(cè)臥位（不能自我控制排便者取仰臥位，臀下放便盆），雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿，臀下置尿墊，彎盤置臀旁，蓋好被子，只暴露臀部。手消，常規(guī)檢查并連接肛管，戴手套，將灌腸筒掛于輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門40—60cm（注意保持灌注壓力和速度，灌腸液過(guò)高、壓力過(guò)大，液體流入過(guò)快，不易保留，并易造成腸道損傷，傷寒患者灌腸時(shí)筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過(guò)500ml）排盡管內(nèi)氣體夾管，潤(rùn)滑肛管前端，左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門，暴露肛門口（1床，張利，請(qǐng)深呼吸），右手將肛管輕輕插入直腸7—10cm，小兒插入4—7cm，（如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩慢插入），固定肛管，放開(kāi)管夾，使液體緩慢

流入，密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者情況（如溶液流入受阻，可移動(dòng)或擠壓肛管，如有腹脹或便意，囑其張口呼吸，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻，如出現(xiàn)速脈，心慌，氣促，面色蒼白，大汗，劇烈腹痛，此時(shí)可能發(fā)生腸痙攣或出血，應(yīng)停止灌腸及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予急救。）待灌腸液即將流盡時(shí)夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，分別處置用物，對(duì)不能下床的病人應(yīng)協(xié)助排便。脫手套，移回輸液架。整理用物，協(xié)助穿好褲子，取舒適臥位，整理床單元，開(kāi)窗通風(fēng)，手消。1床，張利，灌腸已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)盡可能忍耐保留5--10分鐘后再排便好嗎？（如降溫灌腸，保留30分鐘，排便后30分鐘測(cè)體溫并記錄）如有什么不舒服的地方請(qǐng)按床旁呼叫器，我們會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的，謝謝你的配合。回治療室，正確處置用物，洗手，記錄灌腸結(jié)果（如灌腸后排便一次記錄為1/E，灌腸后無(wú)排便為0/E）。

【注意事項(xiàng)】

1、對(duì)妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。

2、肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%NS溶液灌腸。

3、準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量。

4、注意保暖、防止受涼。

動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)程

【目的】

采集動(dòng)脈血，了解患者的氧和程度，為臨床的診療、護(hù)理提供依據(jù)。

接到醫(yī)囑處置并查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、及采集項(xiàng)目、與檢驗(yàn)單相符、在處置醫(yī)囑時(shí)間欄、護(hù)士處簽名，查看原來(lái)的檢驗(yàn)單，了解患者的病情。

【評(píng)估】

1、患者的病情及治療情況：患者的體溫、血紅蛋白值、吸氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)；

2、患者的意識(shí)狀況及肢體活動(dòng)情況；

3、患者對(duì)動(dòng)脈血標(biāo)本采集的認(rèn)知及合作情況；

4、患者局部皮膚情況及動(dòng)脈搏動(dòng)情況；

5、患者有無(wú)患過(guò)血液性傳染性疾??；

6、患者有無(wú)進(jìn)餐過(guò)熱飲或運(yùn)動(dòng)過(guò)。常規(guī)到床旁評(píng)估后再進(jìn)行操作；

7、環(huán)境 安全、清潔、光線適宜操作；

8、體位平臥位?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士衣帽整潔、洗手、戴口罩。

用物 治療車、手消液、傳染病患者備手套、治療盤（消毒砂輪、排液容器、1.25萬(wàn)單位肝素鈉一支、酒精、安尓碘、注射器、棉簽、膠塞（或木塞）、無(wú)菌彎盤一套（內(nèi)盛無(wú)菌紗布一塊）、沙袋一個(gè)、檢驗(yàn)單、標(biāo)簽、治療車的下層有污物捅、銳器盒。治療車抽屜內(nèi)放護(hù)理記錄單、筆。

【操作流程】

攜用物到床旁，核對(duì)床位卡（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）與檢驗(yàn)單、標(biāo)簽相符。你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？李平，是嗎？我是你的責(zé)任護(hù)

士xx,剛才尿檢報(bào)告回來(lái)，顯示你的尿里面有酮體，醫(yī)生進(jìn)一步給你開(kāi)了化驗(yàn)，要抽一次動(dòng)脈血，你以前抽過(guò)動(dòng)脈血嗎？（抽過(guò)）今天有吃過(guò)東西嗎？（沒(méi)有）原來(lái)住過(guò)院或者得過(guò)什么病嗎？都沒(méi)有，是嗎？好的。了解患者的體溫、血紅蛋白值、吸氧濃度、呼吸機(jī)參數(shù)，在檢驗(yàn)單上記錄。讓我看一下你的手腕帶，與檢驗(yàn)單相符。我看一下你的手，盡量放平好嗎？將食指和中指置于橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（穿刺部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），一會(huì)兒我要在這里抽血，可能抽血的時(shí)候有點(diǎn)痛，請(qǐng)你不要害怕，我會(huì)輕輕為你操作的。手消，取1.25萬(wàn)單位肝素鈉一支，用消毒砂輪據(jù)安培，取棉簽消毒并折斷，放于治療盤內(nèi)，打開(kāi)無(wú)菌彎盤，取無(wú)菌注射器，將針套放于彎盤內(nèi)，抽吸肝素鈉0.5—1ml，充分濕潤(rùn)管壁，將余液棄盡，套上針套放于彎盤內(nèi)備用，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)皮膚（你好，現(xiàn)在我為你消毒，等會(huì)兒我給你穿刺，別害怕）。以穿刺點(diǎn)為圓心環(huán)形消毒，直徑大于6cm，消毒局部皮膚兩次，順序消毒操作者的食指、中指，將消毒后的食指、中指放于動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，以兩指固定橈動(dòng)脈。請(qǐng)盡量把手放平，別動(dòng)好嗎？再次核對(duì)手腕帶與檢驗(yàn)單、標(biāo)簽相符，持注射器在兩指間垂直進(jìn)針或與橈動(dòng)脈走向成40°角刺入，進(jìn)針見(jiàn)到回血后右手固定注射器，左手回抽，抽取所需血量后取無(wú)菌紗布按壓穿刺部位，迅速拔針，將注射器內(nèi)空氣排盡，針尖斜面完全刺入木塞中，連同注射器放于彎盤內(nèi)，取沙袋按壓穿刺點(diǎn)。李平，穿刺已經(jīng)結(jié)束了，你有沒(méi)有不舒服？輕輕搖動(dòng)注射器，使肝素液與血液混勻，核對(duì)標(biāo)簽（與手腕帶、檢驗(yàn)單相符）貼于注射器上，協(xié)助患者按壓穿刺部位5—10min。你原來(lái)知道自己是糖尿病嗎？（知道），那你飲食方面一定要注意了，現(xiàn)在你要多喝白開(kāi)水，含糖的食品如蛋糕、巧克力等你

是不能吃的，積極配合醫(yī)生治療，你會(huì)很快的好起來(lái)。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元。這樣舒服嗎？呼叫器就在你的床旁，我去送血，如果報(bào)告回來(lái)我立刻通知你，請(qǐng)你別擔(dān)心，謝謝你的配合。手消，在護(hù)理記錄單上記錄日期、采血時(shí)間、動(dòng)脈采血一次、簽名。推車回治療室，將采集的動(dòng)脈血及時(shí)送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。整理用物，洗手，脫口罩。到護(hù)士站記錄執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間，簽名，操作完畢。

【注意事項(xiàng)】

1、采集動(dòng)脈血前應(yīng)掌握患者的體溫、血紅蛋白值、吸氧情況及濃度。

2、操作前、中、后落實(shí)查對(duì)制度。

3、新生兒進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí)應(yīng)避免在股動(dòng)脈處垂直進(jìn)針，以免傷及患兒的髖關(guān)節(jié)。

4、采集后及時(shí)送檢血標(biāo)本。

5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染；若患者熱飲或運(yùn)動(dòng)后要休息30min再采血，采集的動(dòng)脈血，做血?dú)夥治鰰r(shí)要將空氣排盡，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果；若患者有出血趨向采動(dòng)脈血時(shí)要謹(jǐn)慎。

會(huì)陰沖洗技術(shù)操作規(guī)程

目的：

1、保持患者局部清潔，增進(jìn)舒適；

2、去除異味及分泌物，預(yù)防和減少感染；

3、防止皮膚破損，促進(jìn)會(huì)陰部傷口愈合。準(zhǔn)備：

1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩；

2、用物準(zhǔn)備：治療車上層：PE手套、男性病人單人操作備無(wú)菌擦洗盤、一次性尿墊、大棉簽、護(hù)理記錄單、筆、快速手消液；治療車下層：醫(yī)用垃圾袋、消毒便盆、沖洗壺（內(nèi)盛沖洗液溫度在38℃—41℃）。

3、環(huán)境：整潔、安靜、舒適、光線適宜，必要時(shí)備屏風(fēng)，注意保暖。

4、舒適臥位。操作流程：

女病人會(huì)陰沖洗法：接到醫(yī)囑，處置并查對(duì)。攜用物至床旁，根據(jù)醫(yī)囑、病情、級(jí)別護(hù)理為患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗，若特殊患者，應(yīng)先到病房進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容是：（1）患者的病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、合作程度及自理能力；（2）會(huì)陰部情況（有無(wú)異味、瘙癢、分泌物過(guò)多、皮膚有無(wú)破損、腫脹、炎癥、觸痛）；（3）有無(wú)大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系統(tǒng)及直腸手術(shù)等情況；（4）病房環(huán)境。查對(duì)床尾卡。你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？張寧，你好！這幾天你不方便下床，我將為你進(jìn)行會(huì)陰沖洗，沖洗后可以保持你的會(huì)陰清潔，增進(jìn)你的舒適感，還可以預(yù)防感染，這項(xiàng)操作沒(méi)有什么痛苦，請(qǐng)你不用擔(dān)心，而且我的動(dòng)作也會(huì)盡量輕柔，請(qǐng)你配合一下好嗎？現(xiàn)在我看一下你的會(huì)陰部情況好嗎？謝謝。請(qǐng)問(wèn)需要我協(xié)助你大小便嗎？好！請(qǐng)你休息，一會(huì)兒我來(lái)為你進(jìn)行操作。若是昏迷患者，向家屬解釋沖洗會(huì)陰部的目的。手消，回治療室。

備齊用物，常規(guī)檢查各種用物有效期。攜用物至床旁，核對(duì)。1床，張寧，我看一下你的手腕帶，你準(zhǔn)備好了嗎？現(xiàn)在我要為你進(jìn)行會(huì)陰沖洗。關(guān)門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，移床旁椅至床尾，松開(kāi)被尾。

張寧，請(qǐng)你配合我一下，請(qǐng)你抬臀，協(xié)助患者脫對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，腹部及對(duì)側(cè)蓋好被子（注意保暖），仰臥位，囑患者屈膝外展（暴露外陰），臀下墊一次性尿墊及便盆。手消，戴PE手套，取棉簽，張寧，我要為你沖洗會(huì)陰了，如果在沖洗時(shí)你有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我。水溫合適嗎？好。沖洗后棉簽置于便盆邊（沖洗原則：自上而下，由外向內(nèi)；沖洗順序：陰阜→對(duì)側(cè)腹股溝→近側(cè)腹股溝→對(duì)側(cè)大小陰唇→近側(cè)大小陰唇→尿道口→陰道口→肛門），擦干各部位（擦干原則：自上而下、由內(nèi)向外；擦干順序：尿道口→陰道口→肛門→陰阜→對(duì)側(cè)腹股溝及大小陰唇→近側(cè)腹股溝及大小陰唇至骶尾部）。張寧，會(huì)陰沖洗完了，請(qǐng)你抬臀，拆去便盆及尿墊，整理用物，棉簽按醫(yī)用垃圾處理。沖洗液傾倒于病房衛(wèi)生間，脫手套，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單元，移回床旁椅。交待注意事項(xiàng)：張寧，會(huì)陰沖洗已經(jīng)完成了。你現(xiàn)在是不是覺(jué)得舒適一些了？請(qǐng)問(wèn)你有什么不舒服嗎？你有什么需要請(qǐng)隨時(shí)呼叫我們，我會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的，謝謝你的配合。手消，記錄。

男性患者沖洗：沖洗原則大致與女性相同，不同的是：沖洗前對(duì)不便沖洗的部位進(jìn)行擦洗打開(kāi)擦洗盤置于便盆旁，根據(jù)你對(duì)會(huì)陰部評(píng)估情況，選擇合適的擦洗棉簽數(shù)并浸潤(rùn)棉簽，濕度適宜，左手戴PE手套，將包皮往后推，提起陰莖，（擦洗順序：尿道口至龜頭、冠狀溝、陰莖下部至陰囊上部，陰囊下部至肛門），擦洗完畢。脫手套，整理用物，進(jìn)行沖洗，手消、記錄。推車回治療室。正確處置用物，洗手、脫口罩，操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1、注意保暖，保護(hù)患者隱私；

2、避免浸濕被服；

3、沖洗的原則：自上而下，由外向內(nèi)，從對(duì)側(cè)至近側(cè)。

4、擦干的原則：自上而下，由內(nèi)向外。肌內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程

評(píng)估：

1、患者的神志、合作程度、心理狀態(tài)；

2、注射部位皮膚情況，需要注射藥液的性質(zhì)及有無(wú)過(guò)敏史；

3、環(huán)境舒適、整潔、安靜、適宜操作。準(zhǔn)備：

護(hù)士按要求著裝；

用物 消毒砂輪、2%碘酊、75%酒精、鹽酸腎上腺素、合適型號(hào)的注射器、快速手消液、銳器盒、消毒彎盤、棉簽、藥液、污物缸。

操作流程：

接到醫(yī)囑處理、轉(zhuǎn)抄至治療卡上并核對(duì)（1床、王麗、柴胡2ml im st）。到病房評(píng)估病人（需要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于評(píng)估病人皮膚的情況待會(huì)兒到病房注射時(shí)再評(píng)估，這樣可以減少翻動(dòng)病人的次數(shù)）你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？王麗，剛才給你測(cè)了一下體溫有些發(fā)熱，很難受對(duì)嗎？待會(huì)兒我要給你打一針柴胡，燒退了，你就會(huì)舒服些，請(qǐng)問(wèn)你以前用過(guò)柴胡

嗎？有沒(méi)有對(duì)其他藥物過(guò)敏？那請(qǐng)你稍等，待會(huì)兒我來(lái)給你進(jìn)行注射。

回治療室，洗手，戴口罩。檢查消毒彎盤是否在有效期內(nèi)、包布有無(wú)破損，打開(kāi)并取出彎盤；檢查碘酊及酒精是否在有效期內(nèi)；檢查藥液有無(wú)渾濁、安瓿有無(wú)裂紋，查對(duì)，鋸安瓿；檢查棉簽是否在有效

期內(nèi)，消毒并折斷安瓿；檢查注射器的型號(hào)、有效期、包裝有無(wú)漏氣、松動(dòng)注射器活塞，正確抽取藥液（針尖斜面向下），抽畢放入無(wú)菌彎盤內(nèi)。

備齊用物攜至床旁，必須時(shí)屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗，核對(duì)：床號(hào)、姓名（請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？王麗，你準(zhǔn)備好了嗎？要給你注射了，請(qǐng)你配合一下）。移床旁椅至床尾，松開(kāi)被尾，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，這里取的是側(cè)臥位（王麗：請(qǐng)你靠近我一點(diǎn)，我們要側(cè)著打針），注意保護(hù)病人的隱私，防止受涼，協(xié)助患者雙手放于腹部，側(cè)身，上腿伸直，下腿彎曲（這樣可以讓注射部位皮膚放松），暴露注射部位皮膚。肌內(nèi)注射的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等。臀大肌的注射定位方法有兩種：a、十字法：從臀裂定點(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限避開(kāi)內(nèi)角即為注射區(qū)；b、連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。手消。常規(guī)消毒皮膚（以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑大于5cm），取一干棉簽夾于左手小指與無(wú)名指之間，取出藥液，查對(duì)，正確排氣，右手持針與注射部位垂直，手腕用力，左手拇指與食指繃緊皮膚（王麗，我要給你打針了，請(qǐng)你配合一下好嗎？打針的過(guò)程中會(huì)有點(diǎn)痛，放松，不要緊張），轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)迅速刺入2.5-3 cm（針頭的2/3，小兒及消瘦病人酌減），回抽，確認(rèn)無(wú)回血后緩慢推入藥液，推藥液的過(guò)程中觀察面色、詢問(wèn)病人有無(wú)不適，推畢迅速拔針，用干棉簽按壓至無(wú)滲血滲液。再次核對(duì)，無(wú)誤后丟棄安瓿，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，移回床旁椅，核對(duì)并解釋（王麗，針已經(jīng)給你打了，如果你有什么不舒服請(qǐng)你及時(shí)按床旁呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)巡視病房看你的，你好好休息，謝

謝你的配合）。手消，推車回治療室，正確處置用物，洗手，脫口罩，記錄，報(bào)告操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1、選擇合適注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，不能在有炎癥、硬節(jié)、瘢痕等部位注射；

2、需要2種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；

3、同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱后較強(qiáng)的藥液；

4、兩歲以下嬰兒不宜選臀大肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射；

5、長(zhǎng)期注射的病人，輪流交替注射部位。

靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程

評(píng)估

1、輸液目的、注意事項(xiàng)、藥物過(guò)敏史；

2、患者的病情、年齡、自理能力、身體狀況、心理狀態(tài)及配合程度；

3、穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈；

4、對(duì)所需注入藥物的性質(zhì)及對(duì)血管的影響程度； 準(zhǔn)備

護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。

物品：治療盤、2%碘酒或愛(ài)爾碘、75%酒精、無(wú)菌紗布、消毒砂輪、注射器、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、套管針（根據(jù)評(píng)估情況選擇適宜型號(hào)）、封管備125u／ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、透明敷貼、壓脈帶、污物缸、無(wú)菌彎盤、治療車、手消液、棉簽、盛

有消毒液的小桶、銳器盒、排液碗、膠布、護(hù)理記錄單、輸液?jiǎn)?、瓶口貼、筆、表、必要時(shí)備夾板及繃帶。

體位：體位適宜、注意保暖。

環(huán)境：安全、清潔、光線適宜、利于無(wú)菌操作。操作流程：

接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)，攜輸液?jiǎn)蔚讲》?，核?duì)床尾卡并將輸液架移至床旁，解釋（你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？根據(jù)醫(yī)囑今天要給你輸?shù)乃幬飳?duì)血管刺激性比較大而輸液時(shí)間長(zhǎng)，所以今天要給你打留置針，那我看一下你的血管，好的，請(qǐng)你上完衛(wèi)生間等一下），若是昏迷患者應(yīng)向其家屬解釋。

回治療室，將患者姓名、床號(hào)及加入藥品名稱寫在輸液標(biāo)簽上。查對(duì)：擦瓶灰、檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、藥名、濃度、劑量、有效期，對(duì)光檢查液體質(zhì)量、有無(wú)絮狀物、沉淀、瓶底有無(wú)裂縫。輸液標(biāo)簽貼于液體瓶（袋）簽側(cè)面，開(kāi)啟封口；檢查棉簽有效期、有無(wú)漏氣，開(kāi)啟棉簽并注明日期、時(shí)間及責(zé)任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶頸；檢查配入藥物的名稱、濃度、有效期、質(zhì)量。鋸消，折斷安瓿前端；檢查注射器的有效期、有無(wú)漏氣，調(diào)整針頭位置，使針尖斜面向下，正確抽取藥物，加入無(wú)菌溶液內(nèi)，再次核對(duì)；檢查輸液器的有效 期、有無(wú)漏氣、剪開(kāi)包裝，取出連接管插入輸液瓶（袋）中，整理用物。

攜用物至病床。確認(rèn)患者，查對(duì)患者床頭卡、手腕帶。解釋（你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？今天給你打的留置針可以在血管內(nèi)停留3-5天，這樣就不用每天打針，減少你的痛苦，請(qǐng)問(wèn)你同意嗎？那我們現(xiàn)在就開(kāi)始），協(xié)助患者取舒適體位，再次核對(duì)，掛輸液瓶（袋），取

下輸液器外包裝排氣，選擇靜脈，手消。選擇套管針型號(hào)，檢查有效期，包裝是否完好，開(kāi)啟包裝，取下頭皮針套，將頭皮針刺入肝素帽少許，讓液體充滿肝素帽，再將針頭完全刺入肝素帽，取下外套備用。扎止血帶于穿刺點(diǎn)上方10cm處，消毒（以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針螺旋式消毒范圍8cm）。檢查透明敷貼的包裝及有效期，撕開(kāi)一端放于治療盤內(nèi)。囑患者握拳，再次排凈套管針內(nèi)空氣，檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。再次核對(duì)患者姓名（xx，現(xiàn)在要給你打針了，打針時(shí)有點(diǎn)痛，請(qǐng)你配合一下）。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管針芯，去除針套，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住套管針外翼與皮膚呈15－20°角進(jìn)針，見(jiàn)套管針尾部有回血后，降低穿刺角度再進(jìn)針少許，撤出針芯少許（約0.5cm），將針芯和軟管一起送人靜脈中，確認(rèn)無(wú)誤后，撤針芯，松壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拳，用透明敷貼固定。手消。注明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名貼于敷貼上面，再次核對(duì)。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)，整理患者衣褲及床單元，協(xié)助取舒適體位。告知注意事項(xiàng)（xx、液體已經(jīng)給你輸好了，你有什么不舒服或打針的地方疼，請(qǐng)你及時(shí)按床旁呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你），手消。記錄輸液時(shí)間、姓名，并將輸液卡掛于床頭輸液架上。推車回治療室，正確處置用物，洗手，巡視并及時(shí)更換液體，填寫護(hù)理記錄單。

封管：輸液完畢準(zhǔn)備的封管液有兩種，常規(guī)檢查藥品及物品質(zhì)量，抽取125u／ml肝素鈉溶液3-5ml或0.9%氯化鈉注射液10ml，套上針套，放入無(wú)菌注射盤內(nèi)，貼好瓶口貼，注明開(kāi)啟無(wú)菌溶液的日期、時(shí)間及責(zé)任人。攜至患者床旁，查對(duì)并解釋（你好！xx，現(xiàn)在液體已經(jīng)輸完了，要給你封管）。關(guān)閉輸液夾，松開(kāi)固定肝素帽的膠布，將注射器連接頭皮針，拔頭皮針至剩針尖在肝素帽內(nèi)時(shí)，將肝素鈉或

0.9%氯化鈉注射液緩慢注入肝素帽（脈沖式），推注至剩余0.5-1 ml 或2-5ml時(shí)關(guān)閉小夾子，邊推藥邊拔頭皮針（正壓封管），讓肝素帽內(nèi)充滿封管液，膠布固定肝素帽（用膠布將肝素帽高于穿刺點(diǎn)固定在敷貼上方皮膚上，以方便病人活動(dòng)）。整理床單位，告知注意事項(xiàng)（xx，管給你封好了，穿衣服時(shí)要小心不要帶出管子；洗手時(shí)要注意防水；因?yàn)橹眠M(jìn)的是軟管，不限制活動(dòng)但要避免重力；如果打針的地方紅、腫、熱、痛、敷貼有潮濕、卷邊請(qǐng)及時(shí)告訴我，我會(huì)及時(shí)給你更換，謝謝配合），取下輸液瓶及輸液器，將輸液架放于床尾。手消，記錄?；刂委熓遥_處置用物。洗手，記錄輸液完成時(shí)間、簽名。

再次輸液時(shí)：一定要消毒肝素帽，必要時(shí)用生理鹽水抽吸，見(jiàn)回血后將靜脈輸液針頭插入肝素帽，檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)，按輸液流程完成輸液。

停用留置針：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，撕開(kāi)透明敷貼，取無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔出套管針，局部按壓至無(wú)出血為止，協(xié)助患者取舒適體位，適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，整理床單元，整理用物，手消，記錄，回治療室處置用物，洗手，操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。

2、選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量選擇合適的血管。

3、不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處，有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。

4、掌握輸液速度，一般成人為40-60滴/分，小兒為20-40滴/分；對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度；對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

5、對(duì)昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并以?shī)A板固定肢體。

6、根據(jù)病情及治療原則安排輸液順序，輸完一組，再輸一組；按病情緩急及藥物半衰期等合理分配用藥，并注意配伍禁忌。

7、注意觀察輸液反映，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并查找原因。

8、輸液過(guò)程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否輸入順暢，針頭有無(wú)脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。9、24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。

10、更換透明敷貼后要記錄穿刺時(shí)的時(shí)間。

11、注意觀察穿刺部位變化及患者主訴，每次輸液前后，應(yīng)檢查留置針是否通暢，穿刺部位有無(wú)紅、腫等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予拔除留置針及相關(guān)妥善處理。

12、及時(shí)做好記錄。

靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程

目的：

是將不宜口服、皮下及肌肉注射的藥物，通過(guò)靜脈注射迅速發(fā)揮藥物療效，或者通過(guò)靜脈注入藥物，用于診斷性檢查和治療。

評(píng)估：

1、患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及藥物過(guò)敏史。

2、患者的自理能力、心理狀態(tài)及合作程度。

3、患者穿刺部位皮膚及靜脈情況。

4、所注射藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)及對(duì)血管的影響程度。準(zhǔn)備：

1、護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩。

2、用物：治療車上層：治療盤一個(gè)，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，一次性注射器、棉簽、無(wú)菌包裝紗布、輸液貼、一次性頭皮針、腎上腺素、2ml注射器（備用）、愛(ài)爾碘、消毒砂輪、消毒止血帶、污物缸、銳器盒、小墊枕、擦手紙、手消液、護(hù)理記錄單及靜脈輸液記錄單、消毒有蓋方盤一個(gè)或彎盤一套；治療車下層：放醫(yī)用垃圾袋、盛有0.1%消毒靈溶液桶。

3、體位：根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位。

4、環(huán)境：清潔、安靜、舒適，適合操作。操作流程：

接到醫(yī)囑處置并核對(duì)，攜治療本到病房評(píng)估，核對(duì)床尾卡。你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？我看一下你的手腕帶好嗎？（床號(hào)，姓名，性別，年齡，住院號(hào)）。王女士，你現(xiàn)在是不是感覺(jué)上腹部疼痛，剛才醫(yī)生已經(jīng)給你看過(guò)了，這是胃酸分泌過(guò)多刺激胃壁潰瘍導(dǎo)致的，根據(jù)你現(xiàn)在的病情，我們需要給你靜脈注射一支奧美拉唑以緩解你的上腹部疼痛，請(qǐng)問(wèn)你以前有沒(méi)有注射過(guò)奧美拉唑？有沒(méi)有對(duì)其它藥物過(guò)敏？過(guò)會(huì)兒你想注射那只手呢？（右手）我先看一下你的右手皮膚及靜脈情況好嗎？（檢查穿刺部位皮膚有無(wú)破損、炎癥、瘢痕及硬結(jié)）靜脈粗直、彈性好、適合注射。王女士、過(guò)會(huì)兒我給你注射奧美拉唑，它是一種性質(zhì)比較溫和的藥物，對(duì)你的身體以及血管都沒(méi)有太大的刺激

性，請(qǐng)你不用擔(dān)心，需要我協(xié)助你大小便嗎？請(qǐng)你稍等，我去準(zhǔn)備用物，過(guò)會(huì)兒來(lái)給你做治療好嗎？評(píng)估病室環(huán)境安靜、整潔、光線及溫度適宜，適合操作。

回治療室，準(zhǔn)備用物，常規(guī)按無(wú)菌操作原則打開(kāi)無(wú)菌包及抽吸藥液，抽吸前后再次核對(duì)（藥名、濃度、劑量、用法及有效期）抽吸藥液時(shí)，針尖斜面朝下，針的乳頭部位不要伸到液面內(nèi)，再次核對(duì)無(wú)誤后放置到消毒方盤內(nèi)，安瓿核對(duì)無(wú)誤后放入銳器盒，棉簽注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、責(zé)任者，整理治療盤。攜用物至病房，核對(duì)床尾卡。王麗，請(qǐng)問(wèn)你準(zhǔn)備好了嗎？那我現(xiàn)在給你做治療了，請(qǐng)你把右手伸出來(lái)好嗎？將患者衣袖上卷，暴露穿刺部位皮膚，再次核對(duì)手腕帶，在穿刺部位下方墊小墊枕及擦手紙，手消，扎止血帶（距穿刺處上方6-10cm），王麗，給你扎止血帶可能有點(diǎn)痛，請(qǐng)你配合一下好嗎？消毒穿刺部位皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外消毒，直徑大于5cm），消毒待干過(guò)程中檢查準(zhǔn)備輸液貼及頭皮針，取奧美拉唑，再次核對(duì)，連接頭皮針（頭皮針乳頭連接部位及針頭朝上），排凈空氣（排液滴數(shù)不能超過(guò)3滴），沒(méi)事吧？按操作規(guī)程進(jìn)行扎針。王麗，針已經(jīng)給你扎好啦！請(qǐng)你松拳好嗎？松止血帶，固定輸液貼，緩慢均勻推注藥物，推注過(guò)程中觀察患者反應(yīng)以及局部皮膚情況。王麗，開(kāi)始給你推藥了，如果你覺(jué)得有什么不舒服的地方，請(qǐng)及時(shí)告訴我好嗎？我盡量給你推慢一點(diǎn)。（奧美拉唑整個(gè)推注過(guò)程大約需要2.5-4min，在此期間我們可以向患者做一些有關(guān)于她疾病方面的健康教育）。王麗，你今后的飲食要注意了，應(yīng)該以清淡、易消化、溫度適中飲食為主，做到少食多餐，每頓吃個(gè)七分飽，每天吃5-6頓，同時(shí)不能喝濃茶、咖啡，不能吃油膩辛辣刺激性食物，保持愉快心情，生活飲食要有規(guī)律，這

些都記住了嗎？藥馬上要推完了，有沒(méi)有感覺(jué)哪里不舒服？那你再堅(jiān)持一會(huì)兒。推注完畢撕去輸液貼，左手拇指縱行按壓血管及穿刺點(diǎn)，右手快速拔針，按壓2-3min，同時(shí)交代注意事項(xiàng)。王麗，治療你這個(gè)胃潰瘍一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天按時(shí)按量用藥，并且要有健康規(guī)律的生活及飲食習(xí)慣，一段時(shí)間后你的潰瘍就會(huì)慢慢愈合，癥狀會(huì)逐漸消失，你一定要有信心，積極配合我們治療好嗎？注射奧美拉唑后你也許會(huì)有輕微頭痛、惡心、脹氣等不適，請(qǐng)你不用太擔(dān)心，這是屬于奧美拉唑正常不良反應(yīng)，你稍作休息癥狀就會(huì)緩解的。再次核對(duì)，整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元等。王麗，你現(xiàn)在這樣睡舒服嗎？需不需要協(xié)助你翻身。手消，記錄推注奧美拉唑的開(kāi)始日期、時(shí)間以及推注完畢后的日期、時(shí)間、責(zé)任者?；颊呷粲刑厥獠贿m，要在護(hù)理記錄單上作詳細(xì)記錄。王麗，你好好休息，這里有床旁呼叫鈴，有什么不舒服，請(qǐng)及時(shí)叫我好嗎？我會(huì)隨時(shí)過(guò)來(lái)看你，謝謝你的配合。推車回治療室按消毒隔離要求處置用物，洗手，脫口罩，操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及“三查八對(duì)”。

2、需長(zhǎng)期靜脈給藥者，注意保護(hù)血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈竇。

3、若穿刺失敗，需重新更換穿刺部位及針頭。

4、根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握推注藥物的速度并觀察注射局部及病人反應(yīng)。

5、對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)當(dāng)防止藥物外溢至組織發(fā)生壞死。

口鼻吸痰技術(shù)操作規(guī)程

評(píng)估：

1、病人的年齡、病情、意識(shí)；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度；

2、檢查患者的口腔及鼻腔情況，如有活動(dòng)義齒取下；

3、判斷病人的心理反應(yīng)及合作程度；

4、有無(wú)將呼吸道分泌物排出的能力（囑病人咳嗽）； 準(zhǔn)備： 體位平臥位。

環(huán)境 安靜、安全、舒適、整潔。護(hù)士 按要求著裝、洗手、戴口罩。

用物 電動(dòng)負(fù)壓吸引器或中心吸引器、吸引管、試管（內(nèi)盛有0.5‰優(yōu)氯消毒液，置于床頭欄處，可消毒吸引）、一次性使用吸痰管（內(nèi)含無(wú)菌手套一只，消毒無(wú)菌潤(rùn)滑吸痰管一根）、無(wú)菌生理鹽水（如果是一人一用，準(zhǔn)備一瓶生理鹽水，如果是需要反復(fù)吸引，準(zhǔn)備兩瓶生理鹽水，一瓶用于試吸、一瓶用于沖管）注明開(kāi)啟日期、時(shí)間并簽名、聽(tīng)診器、手消液、電筒、衛(wèi)生紙、無(wú)菌持物鉗、開(kāi)瓶器、醫(yī)用垃圾袋、盛有消毒溶液的桶、護(hù)理記錄本和筆、必要時(shí)備（壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、口咽通氣管、鼻咽通氣管、電源插線板等）。

操作流程：

接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并核對(duì)，到病房進(jìn)行評(píng)估：核對(duì)床尾卡：（你好！請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？）李紅，我看你呼吸那么快，聽(tīng)喉部有痰鳴音，是不是感覺(jué)有很多痰咳不出來(lái)??？哦，那請(qǐng)你張開(kāi)嘴我看一下，用聽(tīng)診器聽(tīng)肺部，確實(shí)有很多痰，待會(huì)兒給你吸一下痰。吸痰的過(guò)程中可

能會(huì)有一些不適，請(qǐng)你不要緊張，盡量放松。吸痰的過(guò)程中我會(huì)盡量輕柔一些，請(qǐng)你不要擔(dān)心好嗎？回治療室。

備齊用物，推車至床旁，核對(duì)患者姓名及床號(hào)：“請(qǐng)問(wèn)：你叫李紅嗎？”現(xiàn)在要給你吸痰了，吸痰是用吸痰管經(jīng)口腔／鼻腔插入氣管，將痰液吸盡，吸痰時(shí)請(qǐng)你配合一下好嗎？如果是昏迷患者應(yīng)向其家屬解釋吸痰的目的及方法。

擦盡瓶灰，檢查藥名、有效期、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂紋、對(duì)光檢查液體有無(wú)雜質(zhì)及絮狀物，取瓶蓋，將生理鹽水放入治療盤內(nèi)，攜用物至床旁。根據(jù)病情給氧，如果正在吸氧的病人，應(yīng)該加大氧流量，檢查負(fù)壓吸引裝置、壓力表及各種管道，反折吸引管的前端，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人負(fù)壓調(diào)至300-400mmHg或40-53.3千帕，兒童調(diào)至250-300mmHg或者小于40千帕），檢查患者口腔黏膜有無(wú)潰瘍出血，如果有活動(dòng)假牙應(yīng)取下浸泡在盛有冷開(kāi)水的容器內(nèi)，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。鋪治療巾折疊成燕尾狀。檢查消毒彎盤的日期并放于頜下。根據(jù)病人的年齡及情況選擇合適型號(hào)吸痰管，檢查吸痰管的有效期、有無(wú)漏氣。撕開(kāi)吸痰管的前端，露出頭部，放于彎盤上避免污染。取一次性手套，未戴手套的手不能觸及已戴手套的掌面，盡量保持無(wú)菌。左手持吸痰管，右手持吸痰管的頭部，將吸痰管盤繞在手上，左手持負(fù)壓吸引管并連接吸痰管，連接時(shí)須緊密以防漏氣。戴手套的人不能觸及負(fù)壓吸引管，壓住吸痰管的側(cè)孔，試吸通暢，吸痰時(shí)松開(kāi)吸痰管的側(cè)孔，插管時(shí)動(dòng)作需輕柔?！袄罴t，請(qǐng)張嘴。哎，好的，請(qǐng)你放松、好的、深呼吸”插入長(zhǎng)度為10-15cm，左手壓住吸痰管的側(cè)孔，右手拇指、中指及食指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊左右旋轉(zhuǎn)邊吸引并向上提拉，同時(shí)觀察吸痰液的色、量、質(zhì)，沖洗吸痰管?！岸鳎?，李紅

請(qǐng)你咳嗽一下我聽(tīng)聽(tīng)，哦，已經(jīng)沒(méi)有痰鳴音了，痰已經(jīng)吸盡?！蔽狄淮尾怀^(guò)15s，全過(guò)程不超過(guò)3分鐘。如果吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)紫紺、憋氣等癥狀，應(yīng)暫停吸痰；如果患者有惡心等不適反應(yīng)，告訴患者放松、呵氣、盡量深呼吸。吸痰完畢，取下吸痰管，負(fù)壓連接管浸泡于消毒容器內(nèi)，吸痰管浸泡于消毒桶內(nèi)。取紗布擦盡鼻腔及口角。整理用物（脫手套、取治療巾），關(guān)閉負(fù)壓及開(kāi)關(guān)?！袄罴t，現(xiàn)在感覺(jué)舒服一點(diǎn)沒(méi)有？哎，好的”同時(shí)觀察患者的面色、心率、呼吸情況，協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)頭偏向一側(cè)，以防痰液堵塞呼吸道。整理床單元?！袄罴t，現(xiàn)在痰已經(jīng)吸盡了，如果你有什么需要，請(qǐng)隨時(shí)呼叫我。呼叫器就在床旁，我會(huì)隨時(shí)巡視病房來(lái)看你，謝謝你的配合。”整理用物，洗手，記錄痰液的性質(zhì)、量、色及執(zhí)行時(shí)間、簽名。推車回治療室，正確處置用物，操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1、吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5 分鐘，待SPO2上升后再吸。

2、一根吸痰管只能使用一次。

3、患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入。

4、患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。

口服給藥技術(shù)操作規(guī)程

評(píng)估：

1、患者病情、給藥的目的、意識(shí)狀態(tài)；

2、患者用藥史、藥物過(guò)敏史；

3、患者的吞咽能力、自理能力、心理反應(yīng)、合作程度；

4、環(huán)境：治療室整潔、光線適宜，病室潔凈、安靜、舒適、無(wú)干擾。

準(zhǔn)備：

用物 服藥本、小藥卡、筆、記錄卡、藥盤、藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、治療巾、水壺內(nèi)備溫開(kāi)水、盛小藥杯的小桶（必要時(shí)備吸管）、盛冷開(kāi)水、溫開(kāi)水的容器，一次性水杯、若為鼻飼病人應(yīng)另備注射器、紗布、橡膠圈、別針。

操作流程：

洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物，依照服藥本上病人的床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方

法、給藥時(shí)間填寫小藥卡。揭開(kāi)治療巾，將小藥卡按床號(hào)順序插入小藥盒內(nèi)。備藥：先備

固體藥、后備水劑及油劑藥物。根據(jù)藥物劑型不同，采取相應(yīng)的取藥方法。

固體藥用藥匙取藥，同一位病人的幾種固體藥物，如果沒(méi)有配伍禁忌，可以放在同一個(gè)藥杯里，對(duì)嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎，平分包好。

液體藥物用量杯量取，先將藥液搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度與視線平行，右手握住藥瓶貼標(biāo)簽的一面，將藥液倒至所需刻度處，倒畢，用濕紗布擦凈瓶口，放回原處。更換藥液品種時(shí)，應(yīng)洗凈量杯。藥液不足1ml須用滴管吸取計(jì)量，滴管應(yīng)稍傾斜使計(jì)量準(zhǔn)確（按1ml為15滴計(jì)算），油劑溶液或按滴計(jì)算的藥液，應(yīng)先在小藥杯里加入少量冷開(kāi)水，以免藥液附著杯壁影響服下的劑量。同時(shí)服用幾種藥液，應(yīng)將藥液分別置于不同的藥杯內(nèi)。個(gè)人

專用藥注意核對(duì)藥袋上的床號(hào)、姓名、藥名、劑量，專用藥不能借給另外的病人。正確處置用物。全部藥物配完后，應(yīng)根據(jù)藥本兩人重新查對(duì)一次，查對(duì)無(wú)誤后，蓋上治療巾。

準(zhǔn)備裝藥杯的小桶、溫開(kāi)水、吸管等。推車至病房，核對(duì)病人床號(hào)、姓名，向患者解釋藥物性質(zhì)、目的、方法。嬰幼兒、危重及意識(shí)障礙患者向家屬解釋。協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)藥物性質(zhì)及病情準(zhǔn)備溫開(kāi)水，一位病人一次服用的幾種藥物應(yīng)一次取離藥盤，再次核對(duì)，發(fā)藥，看到病人服下藥后收回藥杯。若病人對(duì)所服藥物提出疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤給予解釋，再給服下；危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服；若是鼻飼病人，應(yīng)先自胃管內(nèi)注入少量溫開(kāi)水，將藥物研成粉、溶解后用注射器從胃管內(nèi)注入，再注入少量溫開(kāi)水沖凈，包好胃管末端。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。詢問(wèn)患者有無(wú)不適，按藥物的性能，掌握服藥中的注意事項(xiàng)并給予作相應(yīng)的解釋和交待，例如：對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物如：酸類、鐵劑，用吸管吸入，服藥后應(yīng)漱口；服用鐵劑禁忌飲茶；止咳糖漿服后不宜飲水；同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿；磺胺類藥物和退熱藥服用后應(yīng)多飲水；刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服用；助消化藥應(yīng)在飯后服；服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)先測(cè)量脈率（心率）及節(jié)律，若脈率低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生。發(fā)完藥后，應(yīng)隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng)，尤其對(duì)一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物使用前了解病人有無(wú)過(guò)敏史，使用中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。如果病人不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥物取回保管并交班。再次核對(duì)，洗手，記錄。推車回治療室，處置用物（服藥后收回的藥杯，先用消毒液浸泡消毒，然后洗凈、消

毒后備用。同時(shí)清潔藥盤，一次性藥杯也作好相應(yīng)的處理），報(bào)告操作完畢。

口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

目的：

1、保持口腔及牙齒清潔、清除口臭、促進(jìn)食欲；

2、預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥，保持口腔正常功能；

3、觀察口腔粘膜和舌苔有無(wú)異常，便于了解病情變化； 評(píng)估：

1、詢問(wèn)、了解患者的意識(shí)狀態(tài)，病情，自理能力、合作程度及身心狀態(tài)。

2、重點(diǎn)評(píng)估口腔粘膜情況（如口唇有無(wú)干裂、出血、口腔有無(wú)皰疹、潰瘍、口臭等）。

3、患者對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度。

4、環(huán)境：安靜、清潔、整潔、安全。準(zhǔn)備：

護(hù)士按要求著裝、洗手、戴口罩。

用物 治療盤一個(gè)、治療碗2個(gè)（一個(gè)盛漱口液浸濕的棉球，一個(gè)盛漱口液）、彎盤2個(gè)、彎血管鉗1把、無(wú)齒鑷1把、棉簽、壓舌板、吸水管、手電筒、治療巾、污物桶、必要時(shí)備開(kāi)口器及PH試紙、手消液、紗布／面巾、外用藥（石蠟油、冰硼散等）、漱口液（1-4%碳酸氫鈉溶液、0.02%呋喃西林、生理鹽水、2-3%硼酸溶液等）、治療卡。

操作流程：