第一篇：腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因總結(jié)

性腫瘤直接侵害身體，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質(zhì)和能量，大肆掠奪機體營養(yǎng)，即使在患者能量攝入不足，已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)時，依然能夠利用宿主的營養(yǎng)物質(zhì)，不斷生長，使人體在短時間內(nèi)變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養(yǎng)不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。

入不足使?fàn)I養(yǎng)失去了源頭。患者吃得少了，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務(wù)。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術(shù)直接造成術(shù)后飲食質(zhì)的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現(xiàn)腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養(yǎng)的主要吸收場所，而放療可直接導(dǎo)致腸道吸收營養(yǎng)障礙。

第三個常見原因是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細(xì)胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解增加，合成功能下降，體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)氮代謝，即蛋白質(zhì)分解大于合成的不平衡狀態(tài)，人體表現(xiàn)為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養(yǎng)師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質(zhì)的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學(xué)的。

最后一個常見原因是營養(yǎng)丟失增加。手術(shù)耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養(yǎng)四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質(zhì)過度分解，以致營養(yǎng)入不敷出，最終難以支持生命延續(xù)。

第二篇：腫瘤放療患者失眠原因分析及對策

摘 要：目的：探討腫瘤放療患者放療期間失眠的原因分析及護理對策。方法：對進行腫瘤放療的眾多患者進行比較分析。結(jié)果：腫瘤放療患者失眠的眾多原因有恐懼、焦慮、抑郁、疼痛、放療不良反應(yīng)、生物鐘錯亂、經(jīng)濟壓力、醫(yī)療環(huán)境、家庭關(guān)懷、社會人際關(guān)懷等，其中最主要的原因是疼痛、放療不良反應(yīng)、生物鐘錯亂。結(jié)論：腫瘤患者放療期間大多出現(xiàn)不同程度的失眠狀況，與患者放療之后，由于疼痛或放療不良反應(yīng)等原因如白天長時間臥床，沒有分散注意力，沒有適當(dāng)少量活動有關(guān)。從而引發(fā)患者心里障礙導(dǎo)致不同程度的失眠，使生物鐘錯亂，影響患者康復(fù)，應(yīng)針對不同的影響因素采取有效的護理措施，精心護理，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；失眠；護理

正常人的一生有三分之一的時間在睡眠中康復(fù)勞累，恢復(fù)精力。證明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身體勞累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理關(guān)系密切，并影響人的健康水平、生活質(zhì)量，良好的睡眠在疾病治療和康復(fù)過程中具有重要的作用。通過腫瘤放療的患者常會出現(xiàn)不同程度的失眠狀況，影響康復(fù)，嚴(yán)重者加重病情，延長治療。而腫瘤放療患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，以促進疾病的良性康復(fù)。因此，了解腫瘤放療患者的睡眠質(zhì)量，分析患者失眠的原因，制定合理的護理對策，對減輕放療不良反應(yīng)、促進康復(fù)至關(guān)重要。1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年10月在我院腫瘤科住院，接受放療的中晚期惡性腫瘤患者為分析對象，出現(xiàn)不同程度失眠的腫瘤放療患者作為樣本，其中鼻咽癌58例，宮頸癌15例，喉癌13例，乳腺癌術(shù)后10例，肺癌14例，統(tǒng)計分析：①輕度失眠，主要表現(xiàn)為入睡時間長達(dá)30～60 min，而一旦入睡可獲較深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表現(xiàn)為中途覺醒睡眠很淺，輕微聲響刺激便會驚醒，一夜睡眠中醒來達(dá)3次以上，中途醒后很難入睡45例。③重度失眠，主要表現(xiàn)為多夢、夢魘，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有時整晚不能入睡，醒后疲乏、頭昏、整天不適，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。2 腫瘤放療患者失眠的原因分析 2.1 疾病因素：從調(diào)查中得知，癌痛患者的失眠與疼痛程度成正比關(guān)系，說明疼痛越嚴(yán)重，其失眠癥狀往往也越嚴(yán)重。由于腫瘤疼痛限制了患者的日常身體活動，影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導(dǎo)致失眠，同時失眠也影響了對疼痛的忍受性；腫瘤放療不良反應(yīng)引起的厭食、惡心、嘔吐、疲勞等不適；功能受限，長時間臥床，白天睡眠增加。2.2 環(huán)境因素：影響患者睡眠的另一重要因素是環(huán)境的噪音、燈光、室溫、通風(fēng)、床鋪、夜間的治療護理活動等。環(huán)境噪音主要來自病房監(jiān)護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環(huán)境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不適應(yīng)就寢場所、與家人接觸減少、同醫(yī)護人員不熟悉、與病友之間不交流、看到臨危病友搶救無效死亡等。2.3 心理社會因素：據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，不少患者認(rèn)為“患了腫瘤就等于被判死刑”，“癌癥治不好，治好不是癌癥”等，住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生上述情緒反應(yīng)的原因有：疾病病痛的折磨及對疾病預(yù)后的恐懼和擔(dān)憂；經(jīng)濟困難及家庭支持欠缺；對陌生環(huán)境的不適應(yīng)。3 護理對策 3.1 疼痛的護理：疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的癥狀之一，尤其是晚期癌癥患者，護士應(yīng)仔細(xì)觀察患者，耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述，并做好心理護理，調(diào)動患者的積極因素，使其樹立信心，并正確認(rèn)識自己生命的價值，在綜合治療中，藥物鎮(zhèn)痛是主要手段，但對惡性腫瘤本身引起的劇痛，使用止痛藥難以奏效時，可采取放療止痛，如骨轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)照射后外侵病灶消退，瘤體縮小，使受癌細(xì)胞浸潤壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的癥狀有所緩解，從而達(dá)到止痛目的，效果較為理想。

由于疼痛引發(fā)的生物鐘錯亂、缺乏適當(dāng)活動等。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，與患者共同建立作息時間表及睡眠日志，即每天一睜開雙眼，立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒，記錄覺醒次數(shù)即總的覺醒時間，以便及時發(fā)現(xiàn)原因?qū)ΠY處理及指導(dǎo)用藥。白天適當(dāng)安排活動或運動，如散步、看電視、談心等，減少白天臥床睡眠時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。睡眠前用熱水泡腳，不吃得過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導(dǎo)睡眠的技巧，如側(cè)臥，上肢放在腿上．用運氣方法調(diào)節(jié)心理和生理功能，改變肢體的病理狀態(tài)。3.2 環(huán)境因素對策：滿足患者身體舒適的需要，在睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響，選擇合適的臥位。對生活自理能力差者，可協(xié)助做好就寢時的一切生活料理，如溫水洗腳、協(xié)助入廁、脫衣、蓋被等，使患者舒適、安心入眠。創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件保持病室通風(fēng)良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，協(xié)助患者取舒適的臥位，將患者夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監(jiān)護，將病房信號燈的鈴聲關(guān)到最小，關(guān)掉目光燈開地?zé)?，各種推車的輪子定期上油，護士做到“四輕”。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的護理操作。

第三篇：9例腫瘤患者血栓形成原因分析及護理

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理

成芳，劉為紅，鮑愛琴，聞曲

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北武漢430022）

[摘要]對348例PICC患者中的9例靜脈血栓形成者進行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周內(nèi)血栓形成，另2例分別在置管后第45、第90天發(fā)現(xiàn)血栓形成。原因分析：2例由導(dǎo)管異位到頸靜脈所致，1例與鎖骨下淋巴結(jié)放射治療有關(guān)，其余與患者處于腫瘤晚期、PICC置管前血小板計數(shù)高有關(guān)。對策：如PICC帶管患者出現(xiàn)頸部不適，及時行血管B超探查，以便發(fā)現(xiàn)是否有早期血栓及導(dǎo)管異位發(fā)生；置管時選擇靜脈應(yīng)避開放射治療側(cè)肢體，對置管后出現(xiàn)靜脈炎癥狀者，行血管彩色多普勒超聲檢查鑒別是否為血栓；PICC置管前血小板計數(shù)升高者，征得醫(yī)生同意采取預(yù)防性抗凝處理。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；PICC；靜脈血栓；護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1008-9969（2010）06B-0065-02

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化療使腫瘤患者免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷。但是PICC也存在機械性靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[1]。其中靜脈血栓給腫瘤患者增加了痛苦和治療費用，甚至可能危及生命?，F(xiàn)對我科2008年1—12月348例PICC病例中發(fā)生靜脈血栓的9例腫瘤患者進行回顧性分析，找出腫瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，報道如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組9例腫瘤患者行PICC后經(jīng)血管彩色多普勒超聲證實靜脈內(nèi)血栓形成。年齡18～75歲，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原發(fā)性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺轉(zhuǎn)移1例。

1.2 靜脈血栓形成情況及轉(zhuǎn)歸

9例腫瘤患者置管由PICC門診專職護士完成。穿刺靜脈：貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。PICC型號：8例為巴德三向瓣膜式4 Fr導(dǎo)管，1例為BD改良前端開口式5 Fr導(dǎo)管。血栓形成時機：7例為置管2周內(nèi)發(fā)生，2例分別在置管第45天、第90天發(fā)現(xiàn)血栓形成。7例置管2周內(nèi)靜脈血栓形成者中，有5例患者置管前血小板計數(shù)＞300×109/L。血栓發(fā)生部位：上肢淺靜脈5例，頸靜脈3例，鎖骨下靜脈1例。轉(zhuǎn)歸：9例患者中8例發(fā)生血栓后拔管，1例拒絕拔管，經(jīng)帶管抗凝治療后繼續(xù)使用保留至治療結(jié)束。原因分析

2.1 與腫瘤患者置管前血小板計數(shù)高有關(guān)

Melissa等[2]認(rèn)為腫瘤是PICC相關(guān)血栓危險因素，這并不一定是化療藥物作用，有可能與腫瘤患者高凝狀態(tài)有關(guān)。本組7例2周內(nèi)靜脈血栓形成患者中，5例置管前血小板計數(shù)＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，致使血小板的聚集及粘附作用增強。腫瘤細(xì)胞與巨噬細(xì)胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，從而啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致血栓形成[3]。

2.2 與腫瘤疾病分期有關(guān)

本組發(fā)生血栓的患者8例為晚期腫瘤患者。腫瘤細(xì)胞可以促使單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,如腫瘤壞死因子及白介素-1,這些細(xì)胞因子可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死及脫落，使血管表面發(fā)生有利于血栓形成的變化，增加發(fā)生血栓的危險[4]。腫瘤可以誘導(dǎo)血管新生，也可導(dǎo)致靜脈血流紊亂及淤滯；新生的腫瘤血管，形態(tài)極不規(guī)則，流量及血流方向各異，構(gòu)成了異常的血管系統(tǒng)[5]。

2.3 頸內(nèi)靜脈血栓形成與導(dǎo)管異位至頸靜脈有關(guān)

2例患者頸靜脈發(fā)生血栓，經(jīng)X片檢查2例患者的PICC導(dǎo)管頭端異位至頸靜脈，2例患者血小板計數(shù)均＜300×109/L，且2例患者早期癥狀并不典型，未出現(xiàn)顏面水腫等癥狀，僅表現(xiàn)為頸部轉(zhuǎn)頭時輕微不適。究其原因，PICC導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈后，由于導(dǎo)管流出的藥液與靜脈回流方向相反，使藥物在靜脈局部停留時間過長，藥物對靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，血管內(nèi)皮暴露，血小板在局部聚集而誘發(fā)血栓形成。

2.4 與鎖骨下淋巴結(jié)放射治療有關(guān)

1例患者置管3個月后發(fā)生鎖骨下靜脈血栓，追查原因為該患者在化療后行置管側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)區(qū)放療所致。放療可導(dǎo)致組織黏膜及血管內(nèi)皮受損，在此情況下，如鎖骨下靜脈內(nèi)留置有中心靜脈導(dǎo)管，會使血流速度緩慢，血小板易在局部停留并粘附導(dǎo)致血栓形成。護理干預(yù)

3.1 腫瘤患者PICC有關(guān)問題的干預(yù)

在腫瘤患者進行PICC置管前確認(rèn)血小板計數(shù),篩查血栓高危人群。我科自2008年10月開始，PICC門診在置管前必須確認(rèn)患者血小板計數(shù)。如血小板計數(shù)＞300×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，以預(yù)防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發(fā)血栓。國外研究證明,留置導(dǎo)管是PICC腫瘤患者上肢深靜脈血栓的常見誘發(fā)因素，多數(shù)患者在保留導(dǎo)管的情況下進行抗凝治療血栓可改善[6]。由此可見，今后如患者帶管期間發(fā)生血栓可在血管外科的配合下，監(jiān)測抗凝療法的效果，如有效則在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)保留導(dǎo)管。

3.2 警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀和PICC帶管患者頸部不適癥狀,及時檢查

在臨床工作中，如PICC帶管患者出現(xiàn)頸部不適，應(yīng)及時行血管B超探查，以便發(fā)現(xiàn)是否有早期血栓及導(dǎo)管異位發(fā)生。在我科，晚期腫瘤PICC置管患者尚未同步給予抗凝治療，故在臨床工作中，更應(yīng)警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀。對于PICC置管后出現(xiàn)靜脈炎癥狀的患者，一律先行血管彩色多普勒超聲探查，排除血栓后方能按照靜脈炎處理，以保證血栓早期即被發(fā)現(xiàn)，避免血栓進一步蔓延至深靜脈。

3.3 對放療患者慎重選擇置管部位

在為腫瘤患者進行PICC置管前，與醫(yī)生充分溝通，詢問置管側(cè)肢體是否有放療計劃，如有則應(yīng)考慮在另一側(cè)靜脈置管，使導(dǎo)管通過的靜脈避免遭受射線損傷。

[參 考 文 獻] [1] 王

賢.PICC在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 張

路,白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進展[J].癌癥進展雜志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

喆.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進展[J].中國腫瘤臨床.2008,35（24）：1429-1433.[5] Letai A,Kuter D J.Cancer,Coagulation,and Anticoagula-tion[J].Oncologist,1999,4（6）：443-449.[6] Kovacs M J,Kahn S R,Rodeger M,et al.A Pilot Study ofCentral Venous Catheter Survival in Cancer Patients UsingLow-molecular-weight Heparin(Dalteparin)and Warfarinwithout Catheter Removal for the Treatment of upper E-tremity Deep Vein Thrombosis（The Catheter Study）[J].JThromb Haemost,2007,5(8)：1650.[作者簡介]成芳（1974-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

[本文編輯：陳伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第四篇：腹部腫瘤患者的護理

腹部腫瘤患者的護理

第一節(jié)

胃癌患者的護理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1?！静∫颉?/p>

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素。【主要護理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與以下相關(guān)因素有關(guān)：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應(yīng)等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關(guān)

4.潛在術(shù)后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應(yīng)

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等。【護理目標(biāo)】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強，能夠積極配合治療及護理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

【護理措施】 1.胃管護理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應(yīng)每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管

搬動或反動患者時應(yīng)防止胃管脫出或打折

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時抽吸胃液、沖洗：每4小時一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時候仍有新鮮血液流出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理（止血藥、制酸藥等，必要時再次手術(shù)止血）；若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復(fù)后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護理

⑴鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。3.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結(jié)束后

患者自動體位，根據(jù)個人情況進行活動

（活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)退后活動進度。）4.飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術(shù)后1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進食困難嚴(yán)重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時可通過輸液補充葡萄糖、進餐時間應(yīng)避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時 作用的高峰時間

給予白蛋白

放化療結(jié)束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動

根據(jù)體力，適當(dāng)活動（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動）

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術(shù)后每3個月復(fù)查1次，半年后每半年復(fù)查1次，至少復(fù)查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應(yīng)及時手術(shù)

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術(shù)后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍(lán)后傷口敷料出現(xiàn)藍(lán)染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)修補 腸梗阻

進食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補液等）機械性腸梗阻：保守治療，必要時手術(shù) 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護劑、促胃動力藥和膽汁酸結(jié)合藥物 嚴(yán)重者須行空腸Y型吻合術(shù)

殘胃蠕動無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術(shù)后7～10日進食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時前或數(shù)天前所進的宿食X線造影示殘胃擴張、無收縮、蠕動減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進食后2～4小時心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

大腸癌是結(jié)直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結(jié)腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運動過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關(guān)?！局饕o理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術(shù) 創(chuàng)傷或放化療副反應(yīng)有關(guān)

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

⑴患者對疾病及手術(shù)對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動配合治療和護理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當(dāng)護理，患者逐漸能夠自理。⑷有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。⑸獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識。【護理措施】

1.腹腔引流管的護理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負(fù)壓吸引器，長短適中，防止體位變動時引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換新管插入

帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認(rèn)

引流瓶（袋）的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應(yīng)用腹帶時更應(yīng)注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標(biāo)記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻為異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已隱

定應(yīng)在48～72小時拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)好所需負(fù)壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負(fù)壓吸引器，以便辨認(rèn)每日引流液顏色、性狀和準(zhǔn)確計量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應(yīng)及時更換并及時估計液體量

無菌

更換引流袋時（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48～72小時拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時間視病情而定

若為預(yù)防性引流（如預(yù)防消化道瘺），則需術(shù)后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護理

開放時間

一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放

開放時患者應(yīng)向造瘺口一邊側(cè)臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準(zhǔn)瘺口蓋嚴(yán)，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時

少2個肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當(dāng)使用造口護膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術(shù)后1～2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時排便習(xí)慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時排便習(xí)慣后

擴肛

人工肛門開放1周后，應(yīng)定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應(yīng)及時報告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動

（參見胃癌患者體位與活動）4.大腸癌患者飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結(jié)束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動

術(shù)后1～3個月避免體力勞動，可適當(dāng)戶外活動（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強調(diào)酒精或黏性強調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術(shù)后3個月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次，共5年

6.

第五篇：腫瘤患者健康教育處方

腫瘤患者健康教育處方

1．要精神飽滿、情緒樂觀，生活安排得豐富多彩。這樣才能爭得與癌癥斗爭的勝利，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于波動等都會引起食寢不安、身體抗癌能力下降，導(dǎo)致病情惡化。

2．要生活有規(guī)律，既不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累，更 不要 隨著性子來。規(guī)律的生活可使機體處于正常的工作狀態(tài)，這樣，腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 也就無機可乘。

3．要注意調(diào)節(jié)飲食。癌癥病人在康復(fù)期要設(shè)法增進食欲，飯菜 要清口，葷素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能單調(diào)乏味又不可以過于油膩，以 易消化吸收為宜。進食時要環(huán)境輕松、心情愉快、不偏食、不過多忌食，更不要暴 飲暴食。

4．要積極治療其它并發(fā)癥，由于癌癥病人一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿病、心腦血管疾病等，在康復(fù)期 要進行積極治療。

5．要進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。