第一篇：腫瘤晚期患者姑息護(hù)理(完整版)

腫瘤晚期患者的姑息護(hù)理

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進(jìn)展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報(bào)告，2008年全球新發(fā)生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)顯示，2006年惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會(huì)的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護(hù)理的重要任務(wù)。姑息護(hù)理在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段?，F(xiàn)將我國晚期癌癥患者的姑息護(hù)理綜述如下。姑息護(hù)理的概念及內(nèi)容

(1)概念

姑息護(hù)理是對沒有治愈希望的疾病進(jìn)行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)。姑息護(hù)理始于臨終關(guān)懷，但不等同于臨終關(guān)懷，它貫穿于進(jìn)展期疾病始終，由前期的姑息照護(hù)，患者臨終階段的姑息照護(hù)及患者死后對家屬的哀傷輔導(dǎo)三部分組成。

(2)內(nèi)容 姑息護(hù)理的目標(biāo)是維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，也可以干預(yù)疾病的過程，姑息服務(wù)的照護(hù)是積極的，不是消極的，貫穿于整個(gè)診斷和治療過程，主要內(nèi)容是控制疼痛和其他

癥狀，如化療、放療帶來不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，全面的為患者及其家屬提供支持系統(tǒng)，盡可能幫助患者以積極的態(tài)度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認(rèn)瀕死是一個(gè)正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時(shí)間。2 姑息護(hù)理 2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)病房環(huán)境

著名美學(xué)家朱光潛教授認(rèn)為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人創(chuàng)造舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美好的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。

(2)飲食護(hù)理

向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制定富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。

(3)生活照護(hù)

根據(jù)護(hù)理級別予以生活護(hù)理。①注意口腔衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時(shí)漱口。對不能進(jìn)食或口腔有疾病者，及時(shí)予以口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強(qiáng)迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估后，及時(shí)有效的預(yù)防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發(fā)、胡須護(hù)理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)

水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適當(dāng)增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要?jiǎng)衿鋵㈩^發(fā)剪短，便于護(hù)理。④排便的護(hù)理：臨終患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會(huì)陰部的清潔，每次便后要及時(shí)清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。

2.2 癥狀護(hù)理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進(jìn)食和情緒，還會(huì)使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時(shí)的痛苦。因此要通過對病人實(shí)施止痛治療、心理支持及臨床護(hù)理，有效地緩解疼痛，增強(qiáng)止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。

①藥物止痛

通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。

②心理支持

還可以運(yùn)用心理治療緩解疼痛，醫(yī)護(hù)人員通過良好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯(cuò)誤的信念，改善對問題的認(rèn)識(shí)。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體情況，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)病人，使其學(xué)會(huì)自身止痛。

③家庭支持

晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發(fā)

展和治療措施,而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關(guān)系。家屬是病人主要的照顧者，應(yīng)要求家屬加入對病人疼痛的護(hù)理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用方法及注意事項(xiàng)，通過各種宣教方式，使其了解癌性疼痛知識(shí)，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負(fù)面影響，最大限度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導(dǎo)家屬如何運(yùn)用親人的角色來鼓勵(lì)病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵(lì)家屬與病人一起參加有益的活動(dòng)，避免病人長時(shí)間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提醒病人按時(shí)服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預(yù)防及處理止痛藥的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬應(yīng)用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續(xù)性以及普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關(guān)。①

控制癥狀，藥物治療

根據(jù)患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特征，預(yù)防性的采取處理措施，如根據(jù)病情的需要預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。

②

行為干預(yù)

根據(jù)患者的具體情況制定不同的運(yùn)動(dòng)／活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，提高患者自我認(rèn)同感，并發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，從而形成積極健康的生活方式。

③ 心理干預(yù)

鼓勵(lì)患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護(hù)理決策，教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。

④為患者家屬提供支持

向患者及家屬提供疾病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療與護(hù)理方案的制定，并給予家屬情感支持。

（3）呼吸困難

呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴(yán)重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。

①

藥物治療

根據(jù)不同原因及病情應(yīng)用藥物，如支氣管擴(kuò)張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應(yīng)及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應(yīng)用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

②

氧療

氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。

③

呼吸方式的訓(xùn)練

幫助患者建立一個(gè)放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強(qiáng)信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時(shí)控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識(shí)的在吸氣時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸

用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成“O”型。

④

改變呼吸體位

呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。

（4）發(fā)熱

發(fā)熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣教發(fā)熱的危險(xiǎn)性、預(yù)防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴(yán)格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌癥患者由于活動(dòng)減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動(dòng)，某些抗代謝類藥物的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分?jǐn)z入不足等均可引起便秘。護(hù)理上應(yīng)注意患者的排便情況，指導(dǎo)患者進(jìn)粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。

2.3 死亡教育 晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進(jìn)行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護(hù)理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護(hù)士的重要責(zé)任。進(jìn)行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進(jìn)行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的個(gè)人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應(yīng)取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員

應(yīng)在全面評估的前提下，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式告訴患者實(shí)情并引導(dǎo)他們討論死亡相關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進(jìn)行死亡教育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。這五個(gè)階段不一定按照順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)，有時(shí)重疊，有時(shí)僅出現(xiàn)其中一個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對死亡的心理反應(yīng)，針對不同心理階段，進(jìn)行死亡教育，適時(shí)予以輔導(dǎo)和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應(yīng)勉強(qiáng)患者談?wù)撍劳?。?）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應(yīng)回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應(yīng)包括家屬，及時(shí)評估家屬關(guān)于死亡的想法，指導(dǎo)他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴(yán)的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達(dá)他們對親人的愛。

2．4 心理支持

晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤獨(dú)、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責(zé)、失落、接納等。患者一開始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現(xiàn)出一系列的情緒反應(yīng)，所以護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情緒反應(yīng)，依個(gè)人的背景、教育程度、社會(huì)階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會(huì)支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵(lì)患者盡可能起床活動(dòng)，既可延緩機(jī)體功能的衰退，也可使患者從心理上增強(qiáng)自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴(yán)；采取體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得

戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解和說明疾病的一般知識(shí)，使其常識(shí)性的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應(yīng)。（３）面對抑郁患者，護(hù)士應(yīng)多巡視，主動(dòng)溝通，或允許家屬陪住，及時(shí)解決患者的需求，使患者得到慰藉。應(yīng)密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關(guān)懷、最大的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（４）對臨終患者應(yīng)采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護(hù)理查房時(shí)身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點(diǎn)一點(diǎn)頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護(hù)士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進(jìn)入模糊狀態(tài)后，對護(hù)士的握手都會(huì)做出反應(yīng)。2.5 家屬的安撫

家屬是姑息護(hù)理的參與者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會(huì)支持力量，也是主要照護(hù)者，存在著各方面的心理應(yīng)激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護(hù)理的同時(shí)，也要重視家屬的需求和關(guān)懷護(hù)理。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關(guān)系，抓住有利的溝通的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，做好喪親輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)尼尫抛约旱那榫w，幫助他們適應(yīng)病人病情的變化及死亡，縮短傷痛的時(shí)間，減輕悲傷的程度，認(rèn)識(shí)到自己生存的價(jià)值和意義。3.小結(jié)

姑息護(hù)理的重點(diǎn)是從治療護(hù)理轉(zhuǎn)向支持護(hù)理，從注意疾病的治愈到保持患者身心舒適，有效地控制了疼痛，對改善晚期患者生活質(zhì)量十分重要，甚至比延長生存時(shí)間可能更有價(jià)值。有資料顯示，姑息護(hù)理在晚期腫瘤患者的臨床護(hù)理上，能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，幫助患者平靜、安寧地渡過人生最后一刻。

第二篇：晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時(shí)，多數(shù)已失去治愈機(jī)會(huì)，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時(shí)1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時(shí)1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實(shí)施原則

止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。

（1）強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，不得等待病人要藥。實(shí)踐證明，合理的劑量，準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達(dá)不到止痛效果時(shí)，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進(jìn)入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實(shí)到基層衛(wèi)生室和家庭護(hù)理。

3、護(hù)理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護(hù)理。

第三篇：腹部腫瘤患者的護(hù)理

腹部腫瘤患者的護(hù)理

第一節(jié)

胃癌患者的護(hù)理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲(chǔ)存、分泌、消化、運(yùn)輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計(jì)全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1?！静∫颉?/p>

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素?！局饕o(hù)理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與以下相關(guān)因素有關(guān)：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應(yīng)等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關(guān)

4.潛在術(shù)后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應(yīng)

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等?！咀o(hù)理目標(biāo)】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強(qiáng)，能夠積極配合治療及護(hù)理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

【護(hù)理措施】 1.胃管護(hù)理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應(yīng)每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管

搬動(dòng)或反動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折

通暢

定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時(shí)抽吸胃液、沖洗：每4小時(shí)一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時(shí)候仍有新鮮血液流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理（止血藥、制酸藥等，必要時(shí)再次手術(shù)止血）；若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時(shí)調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復(fù)后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護(hù)理

⑴鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時(shí)量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。3.體位與活動(dòng)

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結(jié)束后

患者自動(dòng)體位，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行活動(dòng)

（活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)退后活動(dòng)進(jìn)度。）4.飲食護(hù)理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術(shù)后1個(gè)月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進(jìn)食困難嚴(yán)重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時(shí)可通過輸液補(bǔ)充葡萄糖、進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時(shí) 作用的高峰時(shí)間

給予白蛋白

放化療結(jié)束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動(dòng)

根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動(dòng)）

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次，半年后每半年復(fù)查1次，至少復(fù)查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術(shù)后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍(lán)后傷口敷料出現(xiàn)藍(lán)染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護(hù)瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)修補(bǔ) 腸梗阻

進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補(bǔ)液等）機(jī)械性腸梗阻：保守治療，必要時(shí)手術(shù) 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進(jìn)食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥和膽汁酸結(jié)合藥物 嚴(yán)重者須行空腸Y型吻合術(shù)

殘胃蠕動(dòng)無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術(shù)后7～10日進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時(shí)前或數(shù)天前所進(jìn)的宿食X線造影示殘胃擴(kuò)張、無收縮、蠕動(dòng)減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動(dòng)力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進(jìn)食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進(jìn)食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進(jìn)食后2～4小時(shí)心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進(jìn)食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，個(gè)

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動(dòng)后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時(shí)吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護(hù)理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘?jiān)约S便的形式排出體外。

大腸癌是結(jié)直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結(jié)腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運(yùn)動(dòng)過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關(guān)?！局饕o(hù)理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個(gè)人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術(shù) 創(chuàng)傷或放化療副反應(yīng)有關(guān)

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識(shí)缺乏

與缺乏大腸癌知識(shí)和疾病經(jīng)歷有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

⑴患者對疾病及手術(shù)對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當(dāng)護(hù)理，患者逐漸能夠自理。⑷有關(guān)并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。⑸獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識(shí)?！咀o(hù)理措施】

1.腹腔引流管的護(hù)理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負(fù)壓吸引器，長短適中，防止體位變動(dòng)時(shí)引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換新管插入

帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認(rèn)

引流瓶（袋）的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應(yīng)用腹帶時(shí)更應(yīng)注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標(biāo)記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時(shí)）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻?yàn)楫惓＃瑧?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已隱

定應(yīng)在48～72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)好所需負(fù)壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負(fù)壓吸引器，以便辨認(rèn)每日引流液顏色、性狀和準(zhǔn)確計(jì)量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換并及時(shí)估計(jì)液體量

無菌

更換引流袋時(shí)（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48～72小時(shí)拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時(shí)后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時(shí)間視病情而定

若為預(yù)防性引流（如預(yù)防消化道瘺），則需術(shù)后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護(hù)理

開放時(shí)間

一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放

開放時(shí)患者應(yīng)向造瘺口一邊側(cè)臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護(hù)理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準(zhǔn)瘺口蓋嚴(yán)，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時(shí)

少2個(gè)肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時(shí)處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當(dāng)使用造口護(hù)膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術(shù)后1～2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時(shí)排便習(xí)慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時(shí)排便習(xí)慣后

擴(kuò)肛

人工肛門開放1周后，應(yīng)定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴(kuò)張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動(dòng)

（參見胃癌患者體位與活動(dòng)）4.大腸癌患者飲食護(hù)理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個(gè)月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時(shí)可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補(bǔ)充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結(jié)束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動(dòng)

術(shù)后1～3個(gè)月避免體力勞動(dòng)，可適當(dāng)戶外活動(dòng)（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動(dòng)）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強(qiáng)調(diào)酒精或黏性強(qiáng)調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次，共5年

6.

第四篇：護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

摘要：目的：探討分析護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

方法：選擇2012年1月～2014年1月在本院治療的28例晚期惡性腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同時(shí)住院的33例晚期惡性腫瘤患者組成對照組，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理。對比分析兩組患者的壓瘡發(fā)生率，分析護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組壓瘡發(fā)生率為24.24%（8/33），X2=5.146，P=0.023，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對照組。

結(jié)論：對晚期惡性腫瘤患者采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理措施，可降低患者壓瘡發(fā)生率，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，具有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤 壓瘡 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.369

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0230-02

壓瘡，是由于身體局部長期受壓致使血液循環(huán)受阻，從而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽[1]。晚期腫瘤患者身體狀況較差，長期臥床，且營養(yǎng)不良，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)增加患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，而且影響其睡眠，大大降低患者生活質(zhì)量[2]。在以人為本的當(dāng)今社會(huì)，降低壓瘡發(fā)生率，盡最大可能讓患者以最舒適的狀態(tài)度過人生的最后階段具有重要意義。因此，如何做好壓瘡護(hù)理也是腫瘤科護(hù)理工作者關(guān)心的問題[3]。本研究選擇2012年1月～2014年1月在我院治療的28例晚期腫瘤患者，給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理防止壓瘡的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2012年1月～2014年1月在本院治療的28例晚期惡性腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男16例，女12例，患者平均年齡（42.3±5.12）歲。對照組選自同期在我院接受治療的33例晚期惡性腫瘤患者，其中男15例，女18例，患者平均年齡（44.2±6.34）歲。所有患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤，骨髓、心、肝、腎功能正常，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，患者入組時(shí)均無壓瘡發(fā)生，也無嚴(yán)重的感染灶，且依從性較好。入組前兩組患者基本資料如性別、年齡、體重、腫瘤類型和惡性程度方面均無顯著性差異（P>0.05），數(shù)據(jù)資料具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選的患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，護(hù)理措施包括：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心。②對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，避免壓瘡發(fā)生。③每2小時(shí)幫患者翻身一次，避免局部長期受壓。④勤洗澡，保持皮膚清潔干燥。⑤每日更換床單，保持床面平坦、清潔、柔軟、舒適。⑥每天幫患者按摩，促進(jìn)局部血循環(huán)。⑦合理安排患者膳食，注意營養(yǎng)。⑧常與患者及其家屬交流溝通，提高患者的治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)。一月后，觀察比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者壓瘡情況比較，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組壓瘡發(fā)生率為24.24%（8/33），經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=5.146，P=0.023，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對照組。見下表1。討論

晚期惡性腫瘤患者通常存在不同程度低蛋白血癥，再加之本身身體狀況差，極易發(fā)生壓瘡[4，5]，給患者帶來更大的身體和精神的雙重折磨。因此，壓瘡發(fā)生率也逐漸成為許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)之一[6]。

壓瘡發(fā)生的常見原因有壓力、摩擦力、潮濕、活動(dòng)障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、精神緊張[7，8]。針對壓瘡的發(fā)生原因，筆者認(rèn)為避免身體局部長期集中受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，因此勤翻身是經(jīng)濟(jì)有效的減壓措施之一。再者，外界環(huán)境也是壓瘡發(fā)生必不可少的條件，因而保持患者皮膚接觸的武林的干燥清潔也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的可靠手段。經(jīng)常清洗皮膚、更換貼身衣物和被褥，可有效預(yù)防壓瘡。還有，減小皮膚與外界環(huán)境的摩擦力，如經(jīng)常性的使用改變臥位，使用足墊和腰墊。最后，合理膳食，增加膳食營養(yǎng)可以提高患者免疫力，在壓瘡預(yù)防中也可起到一定的效果。研究表明，每3小時(shí)幫患者翻身一次，可降低晚期惡性腫瘤壓瘡發(fā)生率。近期有研究顯示鼓勵(lì)患者營養(yǎng)膳食，增加患者生存信心，每天更換床單被褥，鼓勵(lì)患者每天洗澡也可有效降低患者壓瘡發(fā)生率。

本研究給予晚期惡性腫瘤患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，該護(hù)理方法可降低患者壓瘡發(fā)生率，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，具有較大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，入選患者均給予臨終關(guān)懷護(hù)理，從患者的臨床癥狀、疼痛護(hù)理、生理以及心理等方面進(jìn)行綜合性護(hù)理，分析臨終關(guān)懷的護(hù)理效果。結(jié)果 癌癥晚期患者實(shí)施臨終關(guān)懷效果理想，能夠有效的控制患者疼痛，讓患者安詳?shù)亩冗^人生最后階段，且減輕了家屬負(fù)擔(dān)。結(jié)論 晚期癌癥患者治療過程中實(shí)施臨床關(guān)懷效果理想，能夠緩解患者疼痛，維護(hù)患者尊嚴(yán)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理；癌癥晚期

腎性貧血主要是慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，屬于繼發(fā)性貧血中的一種。腎性貧血主要是缺乏充足的促紅細(xì)胞生成素引起的，或者是由于尿毒癥毒素潴留等各方面的因素導(dǎo)致的，其對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響[1]。醫(yī)學(xué)研究者逐漸將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療領(lǐng)域中，通過自擬生血方聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療[2]。本研究通過對我院收治的60例腎性貧血的患者進(jìn)行研究分析。

癌癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著患者病情的不斷加劇，患者需要承受精神上以及肉體上雙重痛苦，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床上加強(qiáng)患者臨終關(guān)懷具有重要意義。為了探討癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法及護(hù)理效果。選取2013年4月～2014年4月我院收治的20例癌癥患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。臨床資料

本組患者20例，均為癌癥晚期，男11例，女9例，年齡34～76歲，其中6例已死亡。臨終患者的特點(diǎn)

2.1臨終患者的心理特點(diǎn) 臨終患者一般都有恐懼心理，這是由于生命得到威脅所致。臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：①否認(rèn)期（denial）：患者當(dāng)?shù)弥约翰∏榧又丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”，亦有患者可能會(huì)采取復(fù)查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，可以減少不良信息對患者造成的刺激；②憤怒期（anger）：確診后很多患者一時(shí)間難以接受，內(nèi)心的恐懼、無助、嫉妒等心理交織一起，部分患者甚至向家屬、朋友等發(fā)泄，平衡內(nèi)心不滿和不公；③協(xié)議期（bargaining）：患者已承認(rèn)已存在的事實(shí)，為了延長生命，此期患者對自己的病情抱有希望，能積極配合治療；④憂郁期（depression）：隨著病情的不斷惡化，死亡的腳步越來越近，部分患者內(nèi)心開始失落、沉默，部分患者甚至出現(xiàn)自殺極端行為；⑤接受期（acceptance）：面對疾病患者表現(xiàn)出無助，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，安詳走完最后一段。

2.2臨終患者對護(hù)理的需求 臨終患者主要表現(xiàn)為：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力救治，渴望治愈疾病，延長生命；②希望能得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療；③希望能減輕疼痛；④希望親人陪伴；⑤有一個(gè)安詳舒適的環(huán)境；⑥采取醫(yī)學(xué)手段加速死亡；⑦希望有尊嚴(yán)的死去。臨終患者的護(hù)理

3.1心理護(hù)理 臨終患者的心理一般分為焦慮心理、憂郁心理、極端否認(rèn)心理、認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交談，耐心傾聽患者，使用合適的語言安慰患者，生活上多給予關(guān)心和照顧，讓患者感受到自己被人所重視[2]。

3.2生理護(hù)理 臨終患者在人生的最終階段，由于各種器官的功能衰竭，可能出現(xiàn)各系統(tǒng)功能的紊亂?；颊邥?huì)出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱、自主活動(dòng)減少、循環(huán)不良、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力差以及大小便失禁對皮膚的刺激很大，可能會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理并發(fā)癥，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意，同時(shí)采取積極的預(yù)防措施，防止壓瘡的發(fā)生，如及時(shí)更換衣物、維持舒適的體位、按時(shí)翻身、拍背、擦浴，保持皮膚的清潔舒適，必要時(shí)骨突出處予局部皮膚減壓貼減壓或臥氣墊床，避免受壓處受壓壞死或發(fā)生壓瘡。維護(hù)患者尊嚴(yán)，保持床單元干燥，平整等[3]。

3.3癥狀護(hù)理

3.3.1臨終患者的疼痛護(hù)理 疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，多數(shù)晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦面容；食欲減退、惡心、嘔吐；意識(shí)不清，不能自主活動(dòng)，其中疼痛是最突出的癥狀?？刂铺弁吹姆椒ㄖ饕兴幬锟刂坪头撬幬锟刂?，其中，藥物止痛法是處理癌癥患者疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)、白天休息時(shí)、日間活動(dòng)時(shí)均無痛，真正提高患者的生活質(zhì)量[4]。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩也有一定效果。

3.3.2臨床患者的呼吸困難 口舌干燥或口腔內(nèi)有痰液蓄積者，應(yīng)及時(shí)清除并加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)患者需求給予低流量、低濃度吸氧，指導(dǎo)患者有效的咳痰方法和有效呼吸。

3.4飲食的護(hù)理 癌癥患者行化療時(shí)長伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護(hù)理工作者耐心開導(dǎo)，講述營養(yǎng)支持對機(jī)體恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者進(jìn)食以消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時(shí)采用鼻飼或完全的胃腸外營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的供給；根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食。效果

通過對癌癥晚期患者臨終關(guān)懷護(hù)理，患者的心理、生理需求得要最大程度的滿足，患者情緒穩(wěn)定，平靜、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸獭；颊呒覍賹颊叩乃劳霰硎灸軌蚪邮?，未表現(xiàn)出極端的情緒反應(yīng)。體會(huì)

癌癥晚期臨終患者的心理反應(yīng)是因人而異的，臨終意味著死亡，癌癥晚期患者都是失去治療價(jià)值或是目前尚無良好治療方法的疾病。因此，在實(shí)際的護(hù)理工作中，用護(hù)士的愛心、耐心、細(xì)心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。滿足臨終患者最后的愿望，幫助他們平靜安寧地度過人生最后一刻，同時(shí)也是對家屬的一種寬慰[5]。

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