第一篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減輕腫瘤患者疼痛中的作用，提高實(shí)際護(hù)理水平的同時(shí)，期望保證患者的生活質(zhì)量。方法：選取筆者所在醫(yī)院 2015年1月-2016年5月收治的腫瘤患者66例，根據(jù)疼痛等級將其平均分成兩組。其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最終通過兩組患者疼痛改善情況評估護(hù)理質(zhì)量與作用。結(jié)果：一個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組疼痛等級情況與預(yù)前基本一致，而實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級所占比例明顯提高，達(dá)到42.4%；患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，疼痛感受改善明顯，精神面貌良好，生活質(zhì)量未受明顯影響。結(jié)論：提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對腫瘤患者的心理干預(yù)，同時(shí)予以針對性疼痛護(hù)理干預(yù)措施，能顯著減輕患者的疼痛，保證患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上大力推廣。關(guān)鍵詞：腫瘤、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、疼痛減輕

第十屆國際疼痛大會將無痛狀態(tài)納入關(guān)鍵生命體征[1]，意味著隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，個(gè)人健康理念的提升，疼痛護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重要組成部分。本文以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年5月收治的66例惡性腫瘤患者為研究對象，分別進(jìn)行不同的護(hù)理服務(wù)，通過比較疼痛的改善情況，評估優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床上的作用。1 資料與方法 1.1對象

2015年1月-2016年5月我院所收治的66例腫瘤患者，包括肺癌35例、食管癌26例、乳腺癌5例，按疼痛等級將其均分成兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33人，年齡在34-76歲。1.2方法

對照組以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，完善個(gè)性化健康教育，強(qiáng)化癌癥疼痛健康宣教，評估患者疼痛程度，詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，施以家庭護(hù)理干預(yù)辦法。在日常護(hù)理工作中，相關(guān)的護(hù)理人員要強(qiáng)化疼痛控制意識，及時(shí)傳授情緒調(diào)節(jié)方法，并積極督促患者通過讀小說、看電視、聽故事、聽音樂等視覺或（和）聽力分散法等來轉(zhuǎn)移疼痛注意力。再者，強(qiáng)化用藥護(hù)理以及其他基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、皮膚以及泌尿生殖系統(tǒng)護(hù)理工作，保持床單、被褥清潔，定時(shí)按摩受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡，掌握給藥方法，遵循藥物半衰期定時(shí)給藥，緩解疼痛。在出院后，開展家庭護(hù)理知識專題講座活動(dòng)，傳授生活護(hù)理方法，宣傳腫瘤護(hù)理知識，構(gòu)建護(hù)理咨詢熱線，提供交流平臺，強(qiáng)化與患者的交流和溝通，最大程度實(shí)現(xiàn)滿意護(hù)理[2]。1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照 WHO制定的疼痛指標(biāo)對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，其中患者無痛感或者稍感不適為0級；患者輕微疼痛為I級；患者疼痛明顯，但可耐受為II級；患者疼痛劇烈，且不可耐受為III級。分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后患者的疼痛級別。2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行對比分析，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度明顯好于對照組，即Ⅰ級以內(nèi)的患者例數(shù)明顯比對照組多，且享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者疼痛改善明顯，具體數(shù)據(jù)如表1所示：

疼痛級別 對照組（n=33）實(shí)驗(yàn)組（n=33）

0級 2（6.1）5（15.2）

Ⅰ級 5（15.2）14（42.4）

Ⅱ級 12（36.4）10（30.3）

Ⅲ級 14（42.4）4（12.1）

表1：兩組患者的疼痛情況（例%）討論

有研究報(bào)道，當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，往往給其心理造成極大的負(fù)面影響，患者易產(chǎn)生消極情緒，治療信心下降[3]，如果癌痛控制不及時(shí)，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠不足、食欲與免疫力下降等不良現(xiàn)象，并致使腫瘤持續(xù)惡性發(fā)展[4]。因此，如何最大限度地減輕患者疼痛，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)鍵研究課題。

腫瘤作為一種常見的臨床慢性病癥，病理機(jī)制相對復(fù)雜，傳統(tǒng)方法在緩解抑制疼痛方面收效甚微[5]。本研究顯示，及時(shí)提供患者包括心理干預(yù)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能極大地緩解患者的心理壓力與疼痛程度。具體而言，首先通過合理有效的鎮(zhèn)痛措施緩解病患痛感，在此基礎(chǔ)上傾聽并評估患者的疼痛程度[6-8]；其次，明確疼痛控制的重要性，采用科學(xué)的止痛方案和人性化的心理療法，幫助患者重塑信心；最后，向患者講解疼痛及鎮(zhèn)痛方面的知識，并及時(shí)開展聽音樂、家屬閑聊等娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力。日常工作中，要豐富護(hù)理內(nèi)容，全方位調(diào)動(dòng)患者情緒，最大限度地減輕心理負(fù)擔(dān)，改善疼痛，保證生活質(zhì)量[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減緩腫瘤患者的疼痛中有著良好的臨床效果，可以在有效緩解患者不良情緒的基礎(chǔ)上，改善患者疼痛情況，在保證患者生活質(zhì)量的同時(shí)，提升臨床治療效果，應(yīng)在臨床中大力推廣。

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第二篇：腫瘤疼痛護(hù)理新進(jìn)展

綜述：

2009-02-02

癌癥疼痛護(hù)理新進(jìn)展 江蘇省腫瘤醫(yī)院 高群英

在癌癥患者的自覺癥狀中,疼痛的發(fā)生率最高,WHO統(tǒng)計(jì):全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30-50%,晚期患者為60-90%[1]。疼痛對機(jī)體的軀體、精神心理、社會人際關(guān)系等方面均可產(chǎn)生不同程度的影響，全面影響患者的生活質(zhì)量，有效的鎮(zhèn)痛治療可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)士對患者進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的宣教，在工作中尋求各種方法減輕患者的疼痛，是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要措施之一[2]。

1、癌癥疼痛分類：

根據(jù)致痛原因,癌癥疼痛可分為：①癌組織本身引起的疼痛,系由于癌腫發(fā)展、浸潤、引起周圍組織炎癥、滲出、腫脹,壓迫或破壞神經(jīng);②機(jī)體因癌癥而發(fā)生病理生理變化,引起肌肉關(guān)節(jié)疼痛；③因癌癥合并癥而引起疼痛,如神經(jīng)炎、口腔炎、帶狀皰疹；④因癌癥影響患者生活方式、免疫能力、全身狀況而引起疼痛,如手術(shù)后疼痛,化學(xué)治療引起的粘膜炎、神經(jīng)炎,放射治療引起的炎癥、灼傷、潰瘍等[3]。

2、癌性疼痛的護(hù)理評估

2.1 0-10級線性視覺模擬評分法 標(biāo)尺從左到右依次標(biāo)有0-10的數(shù)字, 0代表無痛, 1代表最輕微的疼痛,10代表最嚴(yán)重的疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋,由患者標(biāo)出自覺疼痛程度在標(biāo)尺中所處的位置。評估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛(1-4級),如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6級),如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和壓痛；嚴(yán)重疼痛(7-9級),如妨礙正?；顒?dòng);劇烈疼痛(10級),疼痛無法控制。該評分法利于護(hù)士準(zhǔn)確掌握疼痛程度,適于動(dòng)態(tài)評估,控制疼痛的效果。但趙繼軍等認(rèn)為其刻度較為抽象，個(gè)人理解的隨意性較大，從而易導(dǎo)致評估的結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏差。

[5]

[4]綜述：

2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法評估疼痛[6] 該方法用6種面部表情來表

達(dá)疼痛程度：（1）非常愉快，無疼痛：（2）有一點(diǎn)疼痛；（3）輕微疼痛；（4）疼痛較明顯：（5）疼痛較嚴(yán)重；（6）劇烈疼痛，但不一定哭泣。從微笑到悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合任何年齡，沒有特定文化背景或性別要求，易于掌握，對于急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。2.3 程度分級法： O級：無痛。

Ⅰ級：輕度疼痛(雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾)。Ⅱ級：中度疼痛(疼痛明顯不能忍受，要求用止痛藥，睡眠受干擾)。Ⅲ級：重度疼痛(疼痛劇烈，不能忍受。需要用止疼藥，睡眠受嚴(yán)重干擾)。

3、癌癥疼痛治療：

3.1藥物治療

藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案是目前世界公認(rèn)的一套簡單有效、可合理安排的治療方法。輕度疼痛：非鴉片類止痛藥加輔助藥物；中度疼痛：弱阿片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物；重度疼痛：強(qiáng)片類加非鴉片類止痛藥加輔助藥物類[7]。熊華等報(bào)道癌癥疼痛患者接受泰勒寧鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度顯著降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率為82.7%，連續(xù)用藥后鎮(zhèn)痛療效穩(wěn)定[8]。秦英等報(bào)道126例重度癌性疼痛患者應(yīng)用美菲康(鹽酸嗎啡緩釋片)止痛,取得滿意的療效[9]。

3.2硬膜外PCA止痛治療 對于經(jīng)口服及注射止痛藥物效果不佳,且毒副作用較大的患者,硬膜外PCA止痛治療是一種有效的除痛方法[10]。

3.3中醫(yī)治療 杜小艷應(yīng)用鎮(zhèn)痛酊劑外搽治療癌性疼痛41例,取得滿意療效[11]。陶敏等中醫(yī)水針治療晚期腫瘤疼痛，有確切的止痛效果,對晚期癌痛有效率100%。此法是根據(jù)病種和疼痛部位不同選取不同穴位,以顱痛定、地塞米松、維綜述：

2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺,通過經(jīng)絡(luò)起鎮(zhèn)痛作用,又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),用藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[12]。

3.4電療、針刺療法 這2種療法直接作用于患者的疼痛部位,采用電刺激神經(jīng)或用針刺激穴位的方法,來鎮(zhèn)痛輔助治療,效果顯著。此外,通過按摩改善血液循環(huán),減輕癌痛和采用氣功延長鎮(zhèn)痛時(shí)間都是輔助治療的有效手段[13]。

3.5心理治療 包括生物反饋、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,從而減輕癌痛。此外,醫(yī)務(wù)人員還可以不定期地為患者播放適當(dāng)?shù)囊魳?喚醒其生命的自我意識,克服焦慮心理,也能起到輔助治療的作用[13]。４、癌痛治療的影響因素[14] 4.1 與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

4.1.1對癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)不足 鄭瑩等[15]對上海市76所醫(yī)院1415名醫(yī)生進(jìn)行癌癥疼痛治療認(rèn)識的現(xiàn)狀問卷調(diào)查,結(jié)果表明42.8%的醫(yī)生認(rèn)為能夠準(zhǔn)確判斷患者的疼痛強(qiáng)度的是主管醫(yī)師，4.7%的醫(yī)生認(rèn)為是患者家屬。而實(shí)際上,醫(yī)護(hù)人員對疼痛強(qiáng)度的評估與患者自我感覺符合率僅33%,且54%醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個(gè)等級以上[16]。由此可見,醫(yī)護(hù)人員判斷準(zhǔn)確率較低,這是造成癌性疼痛治療不充分的重要原因之一。

4.1.2缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能 黃曉蕾等[17]對27省市的126名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示,36%的護(hù)士不能正確寫出三階梯止痛的定義,99%不能正確寫出三階梯止痛的內(nèi)容。同樣在處理癌痛上也存在問題。鄭瑩等調(diào)查表明[15],在接受癌痛治療的患者中癌痛持續(xù)1個(gè)月以上才得到治療的患者占24.49%,且有8.7%的醫(yī)生在患者服用藥物無法達(dá)到止痛效果時(shí),不采用任何措施。以上資料顯示,醫(yī)務(wù)人員仍缺乏足夠的處理癌性疼痛知識和技能,所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)對癌痛知識的教育和宣傳。

4.1.3過分擔(dān)心藥物的成癮性 雖然大量研究和調(diào)查表明，不論麻醉藥的劑量多大,用藥多久,在用麻醉藥鎮(zhèn)痛患者中,成癮的發(fā)生率小于1%。然而對醫(yī)護(hù)人綜述：

2009-02-02 員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮性,如上海地區(qū)36.7%醫(yī)生擔(dān)心藥物成癮,非腫瘤科醫(yī)生比腫瘤科醫(yī)生更擔(dān)心成癮[15];27省市護(hù)士調(diào)查顯示88%護(hù)士擔(dān)心藥物成癮性問題[17]?？梢?醫(yī)護(hù)人員普遍存在顧慮藥物成癮性問題,這種顧慮必然會造成臨床上用藥劑量不足或減少用藥次數(shù),從而導(dǎo)致治療不充分。

4.2 與患者有關(guān)的原因

主要是患者不如實(shí)報(bào)告疼痛。李漓等[18]對212例癌癥患者所經(jīng)歷的疼痛進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明僅12.74%的患者會主動(dòng)報(bào)告疼痛。許懷麟等[19]的調(diào)查也表明，24%的患者有意隱瞞病情,主要表現(xiàn)在患者陳述病情時(shí)隱去疼痛的病史或降低疼痛的等級。這樣會在醫(yī)護(hù)人員對疼痛評估時(shí)造成誤導(dǎo),從而成為治療不充分的另一個(gè)重要的原因?；颊哒J(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外擔(dān)心對止痛藥產(chǎn)生耐受性,以后疼痛加重時(shí)無藥可治。

4.3 與社會因素有關(guān)的原因

4.3.1對藥品控制過嚴(yán) 嗎啡消耗量已作為WHO評價(jià)一個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo),而嗎啡在中國的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。鄭瑩等

[15]

對上海市的調(diào)查表明,影響癌痛控制的第一位原因就是“阿片類藥物使用限定過多”。所以醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門應(yīng)相應(yīng)改變醫(yī)藥管理?xiàng)l例,放寬對藥品的控制,以適應(yīng)臨床需要。

4.3.2治療費(fèi)用過高 衛(wèi)生部推薦的三階梯止痛方案的代表藥物中,臨床上以控釋片應(yīng)用最多,但該類藥物價(jià)格較貴,而患者需要較長時(shí)間服用,因而患者難以承受巨額的治療費(fèi)用。

5、疼痛處理中的道德問題[20]

作者認(rèn)為,如果認(rèn)同病人有權(quán)力要求有效止痛,那么護(hù)士就有責(zé)任維護(hù)這個(gè)權(quán)利,反之,對病人就是一種傷害。有些醫(yī)護(hù)人員不知道怎樣識別和治療病人的疼痛,因而常忽視止痛藥的正確使用,護(hù)士不提供足量止痛藥的關(guān)鍵原因是擔(dān)心會加速病人死亡。一位病人在嗎啡治療后死亡,即使有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士也可能認(rèn)為綜述：

2009-02-02 是她們的護(hù)理措施加速或?qū)е铝瞬∪说乃劳觥ｋm沒有一個(gè)護(hù)士因執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用過量止痛藥而被起訴,但有些護(hù)士也可能擔(dān)心法律責(zé)任。對此,“促進(jìn)臨終病人舒適和止痛”規(guī)則中明確指出:對臨終病人疼痛的及時(shí)處理,應(yīng)果斷地使用有效足量的止痛藥,最大程度地緩解癥狀,即使以生命為代價(jià),也是倫理學(xué)允許的。當(dāng)疼痛不能控制時(shí)，在臨終病人身邊工作的人都知道難以控制的疼痛能導(dǎo)致病人失望、沮喪、自殺傾向或?qū)で笏劳?；反?當(dāng)疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放棄先前的想法。在有效的姑息治療和止痛護(hù)理下,約95%臨終病人的疼痛是可以忍受的。護(hù)士的職責(zé)是保護(hù)病人免受傷害,但卻要執(zhí)行“有害”劑量用藥止痛,這與她們的責(zé)任相沖突。護(hù)理人員必須明白簡單地拒絕一個(gè)疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不應(yīng)該推測病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危險(xiǎn)。護(hù)士必須向病人和家屬講清這些問題,并尊重他們的選擇。盡管主張對病人適當(dāng)止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者認(rèn)為在任何情況下,對忍受疼痛的病人給予充分治療是必需的,而不是隨意的,決不能忽視其中的道德責(zé)任。

6、癌痛護(hù)理

6.1一般護(hù)理 通過仔細(xì)觀察患者所采取的姿勢和體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色、出汗、肌肉緊張,監(jiān)察心率、呼吸、血壓、脈搏等,全面了解病情。當(dāng)病人出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)解決處理,盡快消除不適,以免加強(qiáng)恐懼、悲觀心理 [21]。

6.2 按時(shí)、按階梯、個(gè)性化給藥、注意給藥細(xì)節(jié) 按三階梯給藥法給藥，達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無痛；白天休息時(shí)無痛；日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛[22]。注意觀察用藥后不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制等，并及時(shí)對癥處理。

6.3心理護(hù)理 在人們心目中,仍然是以“不治之癥”的觀點(diǎn)來看癌癥,一般人對癌癥都有恐懼心理,而確診癌癥對病人在精神上是沉重的打擊,病人常驚慌失措,認(rèn)為生命快要結(jié)束,疑病心理特別重,稍感某處不適,即懷疑是癌癥轉(zhuǎn)移,因精神緊張而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理[23]。因此,在護(hù)理癌癥病人時(shí),必須注意心理支持，引導(dǎo)病人自我調(diào)控情緒和行為,做一些簡單的放松活動(dòng),分散病人注意力。如計(jì)數(shù)、看報(bào)、聽音樂、看電視、與人交談等,病人通過重新調(diào)節(jié)情緒,學(xué)會自我克綜述：

2009-02-02 服不良情緒,學(xué)會用良好的情緒和積極的精神狀態(tài)來對待癌痛,從而達(dá)到治療癌痛的目的。另外,家庭具有影響和調(diào)節(jié)力,缺乏家庭支持的平凡人往往難以忍受癌癥疼痛,支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥患者抗病能力[24]。

綜上所述，目前對于癌癥疼痛護(hù)理的研究越來越多, 也越來越細(xì)。我們期待著新的突破,生產(chǎn)出效果強(qiáng)、副作用少的鎮(zhèn)痛藥；另外心理護(hù)理也不再是簡單的語言安慰，而是由專業(yè)心理技師對患者實(shí)行音樂療法、催眠術(shù)、松弛訓(xùn)練等。這些都要求我們護(hù)理人員除了完成日常護(hù)理工作外，還要加強(qiáng)心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，真正為患者提供心理護(hù)理技術(shù)，更好地服務(wù)于病人,使癌癥疼痛的護(hù)理出現(xiàn)新的飛躍。

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第三篇：腫瘤病人疼痛的護(hù)理

腫瘤病人疼痛的護(hù)理 1 病情觀察找出疼痛原因，對疼痛進(jìn)行正確的分析和判斷

晚期腫瘤的疼痛與下列因素有關(guān)：腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉；腫瘤壓迫神經(jīng)；腫瘤引起空腔臟器梗阻；消化道腫廇破裂引起出血及穿孔；腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死；腫瘤浸潤血管，局部缺氧；放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療，有的需物理治療，護(hù)理工作中應(yīng)積極配合醫(yī)生，根據(jù)不同原因采取不同措施，并及時(shí)交班，詳細(xì)記錄。

2.評估病人疼痛程度

疼痛分級按VAS（視覺模擬數(shù)字評估法）用0~10的數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，疼痛緩解度：0度：未緩解，Ⅰ度：輕度緩解，Ⅱ度；中度緩解，Ⅲ度：明顯緩解，Ⅳ度：完全緩解。

3.護(hù)理措施

（1）心理暗示療法

主要是增強(qiáng)患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法暗示病員如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合治療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他增強(qiáng)生活勇氣，充分調(diào)動(dòng)自身最大消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。（2）止痛濟(jì)的選擇

按WTO推薦的三階段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至強(qiáng)，無效時(shí)再選用麻醉劑，對每一階梯均可根據(jù)病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可以改善患者的癥狀，與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察病人疼痛發(fā)生的時(shí)刻及持續(xù)時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)給藥。預(yù)防疼痛止痛藥最佳給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，其途徑有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔注射，外周神經(jīng)封閉，灌腸等方式。

（3）物理止痛法

可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激或用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定效果。

（4）放松療法

全身松弛可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌背肌、緩慢作腹式呼吸，或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

（5）轉(zhuǎn)移療法

分散病人的注意力通過聽音樂、看書報(bào)、說笑話或一段相聲?；蜃屍溟]上雙眼回憶過去的趣事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行。這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

（6）為病人提供良好而安靜的休養(yǎng)環(huán)境，患者疼痛多在夜間加重，因此要設(shè)法保證其睡眠以減轉(zhuǎn)疼痛。病房溫、濕度適宜，夜間燈光柔和，關(guān)大燈，開地?zé)?，減少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

協(xié)助患者取舒適臥位，保持床單清潔干澡平整，保持皮膚清潔完整，根據(jù)病情定時(shí)鄱身，按摩，叩背，保持大小便通暢，保持口腔及肛周、外陰的清潔衛(wèi)生。

（8）加強(qiáng)心理護(hù)理

護(hù)士必須耐心、細(xì)致觀察，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，對悲觀、失望情緒并有自殺傾向的病人，主動(dòng)與其交談，引導(dǎo)其正確對待人生，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，多讓其家屬陪伴，滿足病人的合理要求，使其感受到家庭的親情及社會的溫暖。

通過整體化的護(hù)理對減輕晚期腫瘤病人的疼痛起到了積極作用，護(hù)士不僅要對病人仔細(xì)觀察病情，正確的評估，合理用藥，還要為病人提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，滿足病人的合理要求，正確引導(dǎo)病人，使他們保持心情愉快，最大限度地減輕其痛苦，大大提高其生命質(zhì)量，使病人能安詳、舒適地度過人生的最后旅程。

再生障礙性貧血知識宣教

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由于藥物、化學(xué)、物理因素和病毒感染等原因所致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。依據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與發(fā)病緩急將再障分為急性再障（亦稱重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情惡化與急性再障相同，稱重型再障-II型）。以青壯年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之癥，只要給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熂安∪说淖晕艺{(diào)理，并加強(qiáng)各種支持療法，病情完全可以得到緩解或治愈。為了讓病人很好的配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識?！拘睦碇馈?/p>

1慢性再障由于病情反復(fù)，病程長，病人常產(chǎn)生失望情緒，宜給予精神上的鼓勵(lì)。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神負(fù)擔(dān)重，要關(guān)心體貼病人，給予耐心解釋?！撅嬍持笇?dǎo)】

加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)。宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高糖、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆制品、蔬菜、新鮮水果等，并避免飲食過熱。高熱或消化道出血時(shí)應(yīng)進(jìn)無渣半流或流質(zhì)飲食，消化道出血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁食?！拘菹ⅰ⒒顒?dòng)指導(dǎo)】

1急性型及慢性型病情惡化者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。慢性型貧血嚴(yán)重要注意適當(dāng)休息，避免勞累及驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后再下床活動(dòng)，蹲位過久要緩慢服侍起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧至?xí)炟??！绢A(yù)防感染措施指導(dǎo)】

1病人全血細(xì)胞減少，抵抗力下降，易并發(fā)感染，故應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮并定期消毒，平時(shí)病友之間少走動(dòng)、減少探視以降低交叉感染機(jī)會。當(dāng)白細(xì)胞0.5×10*9/L時(shí)，給予保護(hù)性隔離（住單間或入住無菌層流室），室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000過氧乙酸空氣消毒1次，謝絕探視。病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部分）易并發(fā)癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或朵貝氏液漱口。注意肛門、外生殖器的清潔衛(wèi)生，每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1：5000高猛酸鉀液坐浴15~20分鐘，女性尤其應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。

【預(yù)防出血和止血的知識指導(dǎo)】參照特發(fā)血小板減少性紫癜知識宣教?！居盟幹笇?dǎo)】 雌激素如丙酸睪丸酮、康力龍是治療慢性再障的主要藥物，但對嚴(yán)重的急性病例無效。丙酸睪丸酮是由深部肌注給藥，長期應(yīng)用，注射部位可產(chǎn)生硬結(jié)甚至膿腫。這是由于油劑藥物吸收所致；康立龍采用口服給藥。此類藥物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤瘡、毛發(fā)增多、女性停經(jīng)及男性化表現(xiàn)，男性可有性欲亢進(jìn)等，停藥后上述癥狀可消失。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要堅(jiān)持服藥，可將藥物放置固定位置于每日固定時(shí)間服用，形成一種習(xí)慣性行為，以免忘記吃藥，并要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量至停藥，以免發(fā)生由于突然停藥所致的應(yīng)激性胃潰瘍及病情反跳。

【出院指導(dǎo)】病情緩解出院病人，要注意休息，避免勞累，及時(shí)添加衣服，避免受涼感冒，以免誘發(fā)加重病情。每1~2周追蹤檢查血常規(guī)，病情變化隨時(shí)就診。

急性白血病知識宣教

急性白血病是病因未明的造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為骨髓及造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同的癥狀，外周血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變。它分為兩大類；急性淋巴細(xì)胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、臟器浸潤（如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大）等癥狀。盡管目前白血病尚無根治辦法，但通過治療是可以緩解的，病人的生存期也越來越長。為了提高和鞏固白血病病人的療效，延長生存期，護(hù)士宜對病人著重進(jìn)行如下宣教。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、清淡易消化飲食，如甲魚、鱔魚、鴨子、牛奶、瘦肉、新鮮水果、新鮮蔬菜等。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】 嚴(yán)重進(jìn)行性貧血病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量，避免暈厥。輕度貧血、神疲乏力患者可適當(dāng)活動(dòng)，要避免多說話，避免噪音，以節(jié)省體力。3 完全緩解的病人，可視體力情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不產(chǎn)生疲勞感為度。【預(yù)防感染措施指導(dǎo)】參照再障知識宣教。

【出血防治指導(dǎo)】參照特發(fā)性血小板減少性紫癜知識宣教?！净熥o(hù)理指導(dǎo)】參照白血病化療知識宣教。

【腦膜白血病的防護(hù)指導(dǎo)】腦膜白血病往往發(fā)生于急性淋巴細(xì)胞白血病和生存期較長的病人。因?yàn)榛熕幬锊灰淄ㄟ^血腦屏障，幼稚白細(xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)增殖而發(fā)生腦膜或腦實(shí)質(zhì)的白血病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、勁抵抗感、四肢痙攣、肌肉抽搐、面癱、口角歪斜等顱神經(jīng)受損的體征。對于腦膜白血病的預(yù)防，是在白血病完全緩解后，每4~6周給予腰椎穿刺鞘內(nèi)注射氨甲喋啶和地塞米松，或行頭顱放射治療。腦膜白血病的治療是每周2~3次行鞘內(nèi)注射給藥，或頭顱放射治療。腰椎穿刺鞘內(nèi)注射后去枕平臥4~6小時(shí)，以維持腦脊液壓力平衡，防止引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】 為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，達(dá)到長期存活（存活時(shí)間達(dá)5年）和臨床痊愈（停止化療5年或無病生存達(dá)10年）的目的，完全緩解出院后堅(jiān)持按時(shí)治療是根本保證。1年以內(nèi)每月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，2年內(nèi)每兩月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，3年之內(nèi)每3月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，完全緩解4年以后，每4~6月進(jìn)行強(qiáng)化治療1次。盡量避免過度勞累、感染等誘發(fā)因素，注意適當(dāng)休息，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去公共場所，防止交叉感染。

多發(fā)性骨髓瘤知識宣教

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。因骨髓內(nèi)有大量異常漿細(xì)胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破壞、嚴(yán)重溶骨性病變；也可浸潤骨外組織，致病理性骨折、貧血、出血、感染、腎功能損害及免疫球蛋白異常等。慢性進(jìn)行性骨痛為其主要特點(diǎn)，發(fā)病年齡大多在50~60歲之間，男性高于女性。為了讓病人很好地配合治療和護(hù)理，需指導(dǎo)病人掌握下述有關(guān)知識。

【心理指導(dǎo)】鼓勵(lì)病人樹立信心，保持良好心態(tài)及堅(jiān)強(qiáng)意志。因此病為漿細(xì)胞惡性增生疾病，多有劇烈骨痛，活動(dòng)受限，尤其截癱病人大小便及活動(dòng)困難，恢復(fù)較慢，需長期治療，一定要有心理準(zhǔn)備。

【飲食指導(dǎo)】進(jìn)食高糖、高蛋白質(zhì)、富維生素、易消化食物，脫鈣可致腎臟負(fù)荷加重以致發(fā)生腎功能衰竭，宜給予低鈉飲食。【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】 應(yīng)睡硬板床，以保持骨、關(guān)節(jié)正常生理位置。

2無發(fā)生脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)時(shí)，可不限制活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，減輕骨骼脫鈣，但要防止跌、碰傷?！咎弁吹淖o(hù)理指導(dǎo)】 按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2可采用分散注意法，即交談、閱讀、聽收音機(jī)等方法分散對疼痛的注意力。

【預(yù)防高鈣血癥措施指導(dǎo)】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止腎小管蛋白沉積，減輕高鈣血癥。鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量在3000ml以上。出現(xiàn)發(fā)熱、出汗多致尿量減少時(shí)，可通過靜脈輸液補(bǔ)充水分。若病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、多尿、便秘、軟弱、精神紊亂等癥，提示有高鈣血癥，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理?！绢A(yù)防感染方法指導(dǎo)】 保持全身皮膚，粘膜清潔，被服、衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換；保持外陰部清潔，防止尿路感染。注意變換體位，長期臥床病人防止褥瘡發(fā)生。3 按時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止肺部感染?！净煹淖o(hù)理飲食】參照白血病化療知識宣教?！境鲈褐笇?dǎo)】 活動(dòng)是注意安全，防止跌、碰傷，以免出現(xiàn)病理性骨折。2注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼感冒，積極防止感染。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能等，并確定下次化療方案。

肝癌的知識宣教

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率已超過62.6萬/年，居于惡性腫瘤的第5位：死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)，目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。

【心理指導(dǎo)】保持安靜，精神愉快，正確對待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【飲食指導(dǎo)】①高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保證營養(yǎng)。②應(yīng)禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵醫(yī)囑限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，限制進(jìn)水量。

【休息、活動(dòng)指導(dǎo)】注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。在病情得到緩解后，應(yīng)參加力所能及的工作，消除“不治之癥”的影響，維持機(jī)體正常功能。但在代償功能減退并發(fā)感染的情況下必須絕對臥床休息。

【便秘護(hù)理指導(dǎo)】 肝癌病人便秘是由于長期臥床，或服用利尿劑，或情緒因素，膳食中的粗纖維含量過少，飲水過少引起。（1）養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣。

（2）用開塞露肛塞劑或開塞露灌腸劑，勿用力排便。（3）多飲開水。

（4）膳食中有足量定額粗纖維食物。（5）在病情允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

【發(fā)熱護(hù)理指導(dǎo)】發(fā)熱的原因有很多，肝癌病人發(fā)熱主要是癌性發(fā)熱、感染以及藥物性發(fā)熱。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝開水。

（3）如發(fā)熱過高可用冰袋冰敷，溫水擦浴。（4）注意保暖，勤換衣褲，保持衣物的干燥清潔。【出院指導(dǎo)】

1注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，根據(jù)飲食指導(dǎo)保證三餐的正常攝入。3定期來院復(fù)診，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

肺癌的知識宣教

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。

【心理指導(dǎo)】肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受，及時(shí)開導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。

【飲食指導(dǎo)】增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營養(yǎng)對腫瘤病人的康復(fù)十分重要。日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。【疼痛的護(hù)理】 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。【咯血的護(hù)理】 少量咯血的病人臥床休息，大量咯血的病人絕對臥床休息側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位 2大量咯血的病人暫禁食，咯血停止或少量時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì) 3 忌濃茶，咖啡刺激性飲料 4準(zhǔn)確記錄血量和尿量 【出院指導(dǎo)】 鼓勵(lì)患者自行咳痰，排痰困難者，可拍背助其排痰，避免嗆咳。2 休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。3 遵囑服藥，按時(shí)復(fù)查，如有病情變化，立即就醫(yī)。4 病人出現(xiàn)喘憋癥狀，家中應(yīng)備好氧氣。

5注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

第四篇：腹部腫瘤患者的護(hù)理

腹部腫瘤患者的護(hù)理

第一節(jié)

胃癌患者的護(hù)理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運(yùn)輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計(jì)全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1?！静∫颉?/p>

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素。【主要護(hù)理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與以下相關(guān)因素有關(guān)：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應(yīng)等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關(guān)

4.潛在術(shù)后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應(yīng)

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等?！咀o(hù)理目標(biāo)】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強(qiáng)，能夠積極配合治療及護(hù)理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

【護(hù)理措施】 1.胃管護(hù)理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應(yīng)每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管

搬動(dòng)或反動(dòng)患者時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折

通暢

定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時(shí)抽吸胃液、沖洗：每4小時(shí)一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時(shí)候仍有新鮮血液流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理（止血藥、制酸藥等，必要時(shí)再次手術(shù)止血）；若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時(shí)調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復(fù)后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護(hù)理

⑴鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時(shí)量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。3.體位與活動(dòng)

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結(jié)束后

患者自動(dòng)體位，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行活動(dòng)

（活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)退后活動(dòng)進(jìn)度。）4.飲食護(hù)理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術(shù)后1個(gè)月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進(jìn)食困難嚴(yán)重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時(shí)可通過輸液補(bǔ)充葡萄糖、進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時(shí) 作用的高峰時(shí)間

給予白蛋白

放化療結(jié)束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動(dòng)

根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動(dòng)）

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次，半年后每半年復(fù)查1次，至少復(fù)查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應(yīng)及時(shí)手術(shù)

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術(shù)后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍(lán)后傷口敷料出現(xiàn)藍(lán)染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護(hù)瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)修補(bǔ) 腸梗阻

進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補(bǔ)液等）機(jī)械性腸梗阻：保守治療，必要時(shí)手術(shù) 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進(jìn)食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥和膽汁酸結(jié)合藥物 嚴(yán)重者須行空腸Y型吻合術(shù)

殘胃蠕動(dòng)無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術(shù)后7～10日進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時(shí)前或數(shù)天前所進(jìn)的宿食X線造影示殘胃擴(kuò)張、無收縮、蠕動(dòng)減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動(dòng)力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進(jìn)食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進(jìn)食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進(jìn)食后2～4小時(shí)心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進(jìn)食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，個(gè)

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動(dòng)后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時(shí)吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護(hù)理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘?jiān)约S便的形式排出體外。

大腸癌是結(jié)直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結(jié)腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運(yùn)動(dòng)過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關(guān)。【主要護(hù)理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個(gè)人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術(shù) 創(chuàng)傷或放化療副反應(yīng)有關(guān)

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】

⑴患者對疾病及手術(shù)對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當(dāng)護(hù)理，患者逐漸能夠自理。⑷有關(guān)并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。⑸獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識?！咀o(hù)理措施】

1.腹腔引流管的護(hù)理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負(fù)壓吸引器，長短適中，防止體位變動(dòng)時(shí)引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換新管插入

帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認(rèn)

引流瓶（袋）的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時(shí)擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應(yīng)用腹帶時(shí)更應(yīng)注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標(biāo)記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時(shí)）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻?yàn)楫惓?，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已隱

定應(yīng)在48～72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)好所需負(fù)壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負(fù)壓吸引器，以便辨認(rèn)每日引流液顏色、性狀和準(zhǔn)確計(jì)量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換并及時(shí)估計(jì)液體量

無菌

更換引流袋時(shí)（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48～72小時(shí)拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時(shí)后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時(shí)間視病情而定

若為預(yù)防性引流（如預(yù)防消化道瘺），則需術(shù)后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護(hù)理

開放時(shí)間

一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放

開放時(shí)患者應(yīng)向造瘺口一邊側(cè)臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護(hù)理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準(zhǔn)瘺口蓋嚴(yán)，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時(shí)

少2個(gè)肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時(shí)處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當(dāng)使用造口護(hù)膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術(shù)后1～2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時(shí)排便習(xí)慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時(shí)排便習(xí)慣后

擴(kuò)肛

人工肛門開放1周后，應(yīng)定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴(kuò)張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動(dòng)

（參見胃癌患者體位與活動(dòng)）4.大腸癌患者飲食護(hù)理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個(gè)月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時(shí)可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補(bǔ)充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結(jié)束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動(dòng)

術(shù)后1～3個(gè)月避免體力勞動(dòng)，可適當(dāng)戶外活動(dòng)（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動(dòng)）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強(qiáng)調(diào)酒精或黏性強(qiáng)調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次，共5年

6.

第五篇：晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤病人疼痛護(hù)理

晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時(shí)，多數(shù)已失去治愈機(jī)會，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案，近年來并提出“2000年為多數(shù)癌癥病人解除疼痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1、三級止痛方案

（1）Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時(shí)1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。

（2）Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待因30mg），每4小時(shí)1次。

（3）Ⅲ級止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

2、實(shí)施原則

止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。

（1）強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，不得等待病人要藥。實(shí)踐證明，合理的劑量，準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級給藥達(dá)不到止痛效果時(shí)，不可更換同級其他前物，即應(yīng)進(jìn)入高一級止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實(shí)到基層衛(wèi)生室和家庭護(hù)理。

3、護(hù)理措施（1）做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。（7）其他：按各類癥狀做好對癥護(hù)理。