第一篇：重癥監(jiān)護(hù)(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（共）

重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、環(huán)境管理

1、科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。

（1）應(yīng)規(guī)劃醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理

區(qū)域或生活區(qū)域。

（2）開放式病床每床的占地面積＞15平方米。

（3）每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25

平方米，有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。

（4）安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部

消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。

（5）病床間距符合要求，床間距＞1米。

（6）具備良好的通風(fēng)、采光條件，做到定時開窗

通風(fēng)，有條件者最好配置空氣凈化系統(tǒng)。2、3、ICU環(huán)境安靜、整潔，舒適。辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標(biāo)識醒目。

二、人員管理

1、護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。

2、ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少于

2.5~3:1，護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。

3、護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，經(jīng)考核合格后，方可獨(dú)立上崗。

4、護(hù)理人員崗位分級管理和使用。

5、排版體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。

三、醫(yī)院感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。

2、各區(qū)域布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。

3、具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道，最大限度減

少各種干擾和交叉感染。

4、感染患者與非感染者分別安置，特殊感染者應(yīng)安

置在單間病房或進(jìn)行床房隔離，必要時啟用負(fù)壓病房。

5、未配置空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)及時開窗通風(fēng)、換

氣，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒1次，并做好記錄。

6、做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面

和物表應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒；地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭；拖布分室使用，標(biāo)識醒目。

7、落實ICU探視管理制度：

（1）集中探視時間，控制探視人數(shù)，盡量減少

室內(nèi)人員的過多流動。

（2）工作人員或探視人員進(jìn)行ICU病房必須更

衣、換鞋、戴口罩、帽子；外出時需要跟

換工作衣、外出鞋。

8、工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接

觸患者。

9、嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

11、留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。

12、患者轉(zhuǎn)出后，醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。

（1）床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦

拭。

（2）各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消

毒。

（3）呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30

分鐘，沖洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅

菌。

13、各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合醫(yī)院感染管理制度。

14、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢

物。

15、按照Ⅱ類環(huán)境的要求，每月對病房空氣，無菌物

品、物表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有記錄。

四、質(zhì)量管理

1、ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全，并落實到位。

2、成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期檢查，及時反

饋，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；并定期進(jìn)行質(zhì)量評析，有記錄。

3、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)

理技術(shù)操作規(guī)范、各類設(shè)備儀器的操作及各項急救技術(shù)操作等。

4、嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工

作。

5、嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，持續(xù)24小時對

患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。

6、護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)備的執(zhí)行醫(yī)囑。

7、護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃，實施正

確的治療和個性化的護(hù)理措施。

8、護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整，時間應(yīng)具體到分鐘。并且實用醫(yī)學(xué)

術(shù)語，并且文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)

確、語言通順、標(biāo)點正確。

（2）每位患者均需建立護(hù)理計劃；并能夠根據(jù)

病情及時修訂。

（3）病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼

要、重點突出，且具有連續(xù)性；護(hù)理措施

能夠體現(xiàn)時效性和個體性。

（4）護(hù)理記錄每小時記錄一次，因搶救極為患

者未能及時記錄的在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)

據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

9、藥品管理

（1）常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時

補(bǔ)充。

（2）高危藥品專盒存放，標(biāo)識醒目，管理規(guī)范。

（3）急救車內(nèi)藥品物品齊全做到“四固定”，急

救藥品物品完好率100%。

（4）嚴(yán)格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙

鎖保管，固定基數(shù)，護(hù)士班班交接，有記

錄；毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相

關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，并做好記錄。

10、各種儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、維護(hù)，班班

交接，有記錄。

11、嚴(yán)格落實各項核心制度（如交接班制度、查對制

度等）。

12、落實或者安全管理目標(biāo)（包括身份識別、用藥安

全、危機(jī)值的報告等）。

13、制定并落實防范意外傷害事件的措施（如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等）。

14、制定、培訓(xùn)、演練并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（停

電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等）。

15、落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度，詳細(xì)做好患者的出入室登記。

16、能夠根據(jù)患者的病情，及時對患者或家屬進(jìn)行疾

病相關(guān)的健康教育，有記錄。

（1）主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。

（2）做好患者及家屬的健康指導(dǎo)工作，主要包

括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。

（3）患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊

檢查的目的及注意事項等。

（4）做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，重視患者的功能訓(xùn)

練。

（5）及時、客觀地告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)室.icu護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、環(huán)境管理

1.科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。

（1）應(yīng)劃分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域及生活區(qū)域。

（2）開放式病床每床的占地面積>15平方米。

（3）每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。

（4）安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。

（5）病床間距符合要求，床間距>1米。

（6）具備良好的通風(fēng)、采光條件，做到定時開窗通風(fēng)，有條件者最好配備空氣凈化系統(tǒng)。

3.ICU環(huán)境安靜、整潔、舒適。

4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標(biāo)識醒目。

二、人員管理

1.護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。

2.ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少2.5～3:1，護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。

3.護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，經(jīng)考核合格后，方可獨(dú)立上崗。

4.護(hù)理人員崗位分級管理和使用。

5.排班體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。

三、醫(yī)院感染管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。

2.各區(qū)域布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。

3.具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道，最大限度減少各種干

擾和交叉感染。

4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應(yīng)安置在單

間病房或進(jìn)行床旁隔離，必要時啟用負(fù)壓病房。

5.未配備空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)、換氣，每日

用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒一次，并做好記錄。

6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應(yīng)

保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清

潔與消毒;地面消毒采用400-700mg有效氯的含氯消毒液

擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用

1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭；拖布分室使用，標(biāo)識

醒目。

7.落實ICU探視管理制度：

（1）集中探視時間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)人員的過多流動。

（2）工作人員或探視人員進(jìn)入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子；外出時需更換工作衣、外出鞋。

8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接觸患者。

9.嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

11.留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。

12.患者轉(zhuǎn)出后，醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。

（1）床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。

（2）各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒。

（3）呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖

洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅菌。

13.各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管

理符合醫(yī)院感染管理制度。

14.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

15.按照Ⅱ類環(huán)境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物

表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。有記錄。

四、質(zhì)量管理

1.ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全，并落實

到位，2.成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現(xiàn)

持續(xù)改進(jìn);并定期進(jìn)行質(zhì)量評析，有記錄。

3.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)范、各類儀器設(shè)備的操作及各項急救技術(shù)操作等。

4.嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工作。

5.嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，持續(xù)24小時對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。

6.護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。

7.護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃，實施正確的治療和個性化的護(hù)理措施。

8.護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整，時間應(yīng)具體到分鐘。并且使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、標(biāo)點正確。

（2）每位患者均需建立護(hù)理計劃；并能夠根據(jù)病情及時修訂。

（3）病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼要、重點突出，且具有連續(xù)性；護(hù)理措施能夠體現(xiàn)時效性和個體性。

（4）護(hù)理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急?；颊撸茨芗皶r記錄的，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

9.藥品管理

(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補(bǔ)充。

(2)高危藥品專盒存放，標(biāo)識醒目，管理規(guī)范。

(3)急救車內(nèi)藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。

(4)嚴(yán)格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數(shù)，護(hù)士班班交接，有記錄；毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，并做好記錄。

10.各種儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、維護(hù)，班班交接，有記錄。

11.嚴(yán)格落實各項核心制度（如交接班制度、查對制度等）。

12.落實患者安全管理目標(biāo)（包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等）。

13.制定并落實防范意外傷害事件的措施（如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等）。

14.制定、培訓(xùn)、演講并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等）。

15.落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度，詳細(xì)做好患者的出入室登記。

16.能夠根據(jù)患者的病情，及時對患者或家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，有記錄。

（1）主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。

（2）做好患者或家屬的健康指導(dǎo)工作，主要包括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。

（3）患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。

（4）做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，重視患者的功能訓(xùn)練。

（5）及時、客觀的告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)室.icu護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、環(huán)境管理

1.科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。

（1）應(yīng)劃分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域及生活區(qū)域。

（2）開放式病床每床的占地面積>15平方米。

（3）每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。

（4）安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套。

（5）病床間距符合要求，床間距>1米。

（6）具備良好的通風(fēng)、采光條件，做到定時開窗通風(fēng)，有條件者最好配備空氣凈化系統(tǒng)。

3.ICU環(huán)境安靜、整潔、舒適。

4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標(biāo)識醒目。

二、人員管理

1.護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。

2.ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少2.5～3:1，護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。

3.護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，經(jīng)考核合格后，方可獨(dú)立上崗。4.護(hù)理人員崗位分級管理和使用。5.排班體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。

三、醫(yī)院感染管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。2.各區(qū)域布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。

3.具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染者應(yīng)安置在單間病房或進(jìn)行床旁隔離，必要時啟用負(fù)壓病房。

5.未配備空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)、換氣，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒一次，并做好記錄。

6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，地面和物表應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭；拖布分室使用，標(biāo)識醒目。7.落實ICU探視管理制度：

（1）集中探視時間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)人員的過多流動。

（2）工作人員或探視人員進(jìn)入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子；外出時需更換工作衣、外出鞋。

8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接觸患者。9.嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

11.留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。12.患者轉(zhuǎn)出后，醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。

（1）床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（2）各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒。

（3）呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅菌。

13.各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫(yī)院感染管理制度。14.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

15.按照Ⅱ類環(huán)境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。有記錄。

四、質(zhì)量管理

1.ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全，并落實到位，2.成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);并定期進(jìn)行質(zhì)量評析，有記錄。

3.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、各類儀器設(shè)備的操作及各項急救技術(shù)操作等。

4.嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工作。

5.嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，持續(xù)24小時對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。

6.護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。

7.護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃，實施正確的治療和個性化的護(hù)理措施。

8.護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整，時間應(yīng)具體到分鐘。并 且使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、標(biāo)點正確。（2）每位患者均需建立護(hù)理計劃；并能夠根據(jù)病情及時修訂。

（3）病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼要、重點突出，且具有連續(xù)性；護(hù)理措施能夠體現(xiàn)時效性和個體性。

（4）護(hù)理記錄每小時至少記錄一次，因搶救急危患者，未能及時記錄的，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。9.藥品管理

(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補(bǔ)充。(2)高危藥品專盒存放，標(biāo)識醒目，管理規(guī)范。

(3)急救車內(nèi)藥品、物品齊全、做到“四固定”，急救藥品物品完好率100%。(4)嚴(yán)格落實毒麻藥品制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數(shù)，護(hù)士班班交接，有記錄；毒麻藥品使用中，如有殘余量按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，并做好記錄。10.各種儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、維護(hù)，班班交接，有記錄。11.嚴(yán)格落實各項核心制度（如交接班制度、查對制度等）。

12.落實患者安全管理目標(biāo)（包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等）。13.制定并落實防范意外傷害事件的措施（如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等）。

14.制定、培訓(xùn)、演講并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等）。

15.落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度，詳細(xì)做好患者的出入室登記。

16.能夠根據(jù)患者的病情，及時對患者或家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，有記錄。（1）主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。

（2）做好患者或家屬的健康指導(dǎo)工作，主要包括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。

（3）患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。（4）做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，重視患者的功能訓(xùn)練。

（5）及時、客觀的告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)

重癥監(jiān)護(hù)是指對收治的各類危重癥患者，運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，有熟練掌握重癥專業(yè)理論與技能的醫(yī)護(hù)人員，對其實施系統(tǒng)、連續(xù)、高質(zhì)量的生命支持和監(jiān)護(hù)，以提高患者搶救成功率、維護(hù)和改善器官功能，最大限度地確保病人的質(zhì)量。

1、熟悉監(jiān)護(hù)患者的病情，明確治療監(jiān)護(hù)要點。

2、持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、及各項監(jiān)測指標(biāo)的波形并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3、保持患者呼吸道通暢，及時評估、按需吸痰。

4、保持各種導(dǎo)管、輸液管及引流管通暢；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察各種引流的顏色、量、性狀，詳細(xì)描述并記錄。

5、注意觀察傷口情況，當(dāng)傷口滲血滲液較多時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理并記錄。

6、遵醫(yī)囑給予各項治療護(hù)理，嚴(yán)格三查七對，防止差錯事故發(fā)生。特殊藥物的劑量和濃度要精確計算，必須經(jīng)過兩人核對。

7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，做到患者全身無異味、無血跡、痰跡、邊跡、膠布痕跡等。長期臥床患者如無特殊要求，每兩小時翻身、叩背一次，防止壓瘡發(fā)生。

8、認(rèn)真書寫特別護(hù)理記錄單，及時準(zhǔn)確地反映患者的病情變化，做到格式正確、字跡工整、描寫確切、記錄及時。

9、交接班時嚴(yán)肅、認(rèn)真，做到準(zhǔn)確無誤，語言簡明流暢，重點突出。

<1>

10、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的操作流程和維護(hù)保養(yǎng)。

11、清醒患者做好心理護(hù)理。

< 2 >

中心靜脈置管的護(hù)理常規(guī)

中心靜脈臵管是指通過某些深部靜脈，將導(dǎo)管放臵到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監(jiān)測中心靜脈壓的方法。

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防局部感染。操作前、后洗手。

2、每日消毒導(dǎo)管穿刺部位并更換敷貼，觀察穿刺部位有無紅腫熱痛及分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄。輔料潮濕、松動、污染時及時處理，保持輔料清潔干燥。

3、保持管道通暢，使用特殊藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，每班交接導(dǎo)管是否通暢。熟練使用三通管，暫停輸液時采用肝素生理鹽水進(jìn)行封管，其濃度至少為10—100U/ml,每次5ml,封管時邊推邊退，然后夾閉導(dǎo)管，防止血栓形成。

4、加強(qiáng)輸液巡視，防止脫管，防止導(dǎo)管扭曲、打折、發(fā)生機(jī)械性堵塞，注意觀察有無氣栓、血栓、氣胸、血胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5、連續(xù)輸液者每日更換輸液裝臵。輸液或靜脈推注藥物時，應(yīng)先消毒接口處；抽血后及時沖管，避免三通和導(dǎo)管內(nèi)存有血跡。

6、如患者出現(xiàn)輸液反映如高熱、寒戰(zhàn)等癥狀時，首先考慮是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常規(guī)將導(dǎo)管尖端用無菌剪刀剪下送細(xì)菌培養(yǎng)。

<3>

機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)

機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸做功和改善氧合。

1、保持病室安靜，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、向清醒患者或家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的，取得合作，消除恐懼心理。

3、妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管，保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)，不得隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，保持呼吸道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3分鐘純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥。

5、定時為病人更換體位和叩背，以減少氣道內(nèi)分泌物的潴留，便于吸出。

6、保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32—34℃。

7、保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者氣道內(nèi)或反流入濕化罐。傾倒集水杯內(nèi)冷凝水。

8、呼吸機(jī)管道一人一次，長期待機(jī)患者應(yīng)每周更換。

<4>

9、注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣道成角，避免人工氣道扭曲、折疊、滑出或接頭松脫。條件允許時，可暫時斷開呼吸機(jī)連接，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。

10、及時處理呼吸機(jī)報警，出現(xiàn)異常立即斷開呼吸機(jī)并通知醫(yī)生。床旁備簡易呼吸氣囊，如遇呼吸機(jī)功能異常或停電，先將氧氣管于簡易人工呼吸器連接，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。

11、加強(qiáng)清醒患者的心理疏導(dǎo)，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，可備紙幣或?qū)懽职宓确钦Z言交流形式，鼓勵患者主動加強(qiáng)自主呼吸，爭取早日脫機(jī)。

12、撤離呼吸機(jī)前的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情，包括生命體征、酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂等表現(xiàn)。

（2）提供心理支持，如幫助病人克服對呼吸機(jī)的依賴心理和離機(jī)的恐懼。

（3）指導(dǎo)病人做自主呼吸以鍛煉呼吸機(jī)運(yùn)動。

（4）適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以備補(bǔ)償開始自主呼吸時的大量能量消耗及促進(jìn)呼吸機(jī)功能的恢復(fù)。

<5>

氣管插管護(hù)理常規(guī)

氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻置入氣管的技術(shù)，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸提供最佳條件。

1、妥善固定氣管插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。選擇適當(dāng)牙墊以利于固定和吸痰。每班嚴(yán)格交接氣管插管插入氣道至于門齒或鼻翼的距離并記錄。躁動患者給予適當(dāng)約束，防止意外拔管。

2、保持呼吸道通暢、濕化、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時給予有效吸痰。觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。

3、在患者病情允許的情況下，保持30°—45°半臥位，以利于氣道分泌物的引流。

4、定時檢查氣囊的充氣量，防止氣囊漏氣，條件允許時，使用氣囊壓力測量儀，保持氣囊壓在20—25cmH2O。

5、置管期間、拔管時及拔管后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、口唇及面色，監(jiān)測血氧飽合度及血?dú)庵笜?biāo)，并做好記錄。拔管后鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。

6、做好清醒患者的心理護(hù)理，通過手勢和紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。

<6>

氣管切開護(hù)理常規(guī)

氣管切開術(shù)系切開勁段氣管，放入金屬或特制氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種手術(shù)。

1、向患者做好解釋工作，取得配合，備好各種用物和充足的光源，并選擇合適的氣管套管，充分暴露氣管。

2、氣管切開后，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。固定用寸帶松緊應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜，并每班檢查，防止勒傷患者。

3、密切觀察有無局部出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、保持呼吸道通暢，評估吸痰時機(jī)，按需吸痰，吸痰前應(yīng)充分給氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時動作輕柔、迅速，每次吸痰時間不超過15S，觀察痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味。及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。密切監(jiān)測生命體征，防止患者因吸痰而發(fā)生缺氧。

5、保持氣道濕化。保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)注射用水的正常水位，注意濕化溫度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸機(jī)的患者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。

6、氣管切開處及其周圍皮膚每班用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并更換無菌敷料，分泌物多時應(yīng)隨時消毒并更換，保持敷料清潔干燥。

<7>

7、呼吸機(jī)管道應(yīng)放臵與于呼吸機(jī)支架上，注意不要牽拉，以免氣管套管移位或脫出如無禁忌，每2小時翻身一次，翻身時注意固定氣管套管，防止滑脫。煩躁患者必要時使用約束帶。

8、每班進(jìn)行口腔護(hù)理。

9、做好清醒患者的心理護(hù)理，通過手勢和紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者的需要。

<8>

病人高熱護(hù)理常規(guī)

(一)觀察要點

1.提問升降的規(guī)律，熱型及伴隨癥狀。

2.有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無意識障礙，昏迷，驚厥等。3.脈搏頻率，節(jié)律及與體溫升高的關(guān)系 4.呼吸節(jié)律，頻率，及血壓變化。

5.有無皮疹及皮疹形狀，顏色，分布，出疹順序特點，有無出血點，紫癜。

6.降溫時，觀察體溫下降情況及有無虛脫現(xiàn)象。

（二）護(hù)理要點

1.臥床休息，做好心理護(hù)理。

2.指導(dǎo)病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，體溫過高時進(jìn)流食，多飲水，成人每日至少給3000毫升，每日攝入總熱量為2000——3000卡。3.四小時測量體溫，脈搏，呼吸，血壓一次。

4.體溫在39.5攝氏度以上時給予酒精擦浴，體溫驟退時予以保溫。5.加強(qiáng)口腔及皮膚。

6.過高熱出現(xiàn)譫妄，昏迷時防墜止床。7.保持室內(nèi)空氣新鮮，防止病人受涼。8.種傳染病時，進(jìn)行隔離。

<9>

昏迷病人的護(hù)理

（1）觀察要點

1.觀察病人昏迷程度及伴隨癥狀。

2.有無大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。3.體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化。

4.血壓顯著增高者，注意有無高血壓腦病及顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；血壓過低者，注意有無微循環(huán)障礙。

5.有無墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系統(tǒng)感染，腎功能衰竭等并發(fā)癥的癥狀。

6.意識，瞳孔，各種反射有無變化及肢體活動情況。

（二）護(hù)理要點

1.譫妄，煩躁不安者防止墜床。

2.給予鼻飼飲食，保證足夠的營養(yǎng)和水分，記錄24小時出入量。3.做好口腔護(hù)理，防止口腔炎。4.做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。

5.保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。6.注意保暖，防止?fàn)C傷。

7.給予留臵導(dǎo)尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。8.兩眼不能閉合時，用凡士林紗布蓋眼，防止角膜損失。9.每日進(jìn)行肢體按摩和肢體活動，防止肢體萎縮。

<10>

休克

（一）觀察要點

1、觀察病人的精神狀態(tài)：如有無興奮，煩躁不安，表情淡漠，感覺遲鈍，意識不清，甚至昏迷等。

2、觀察皮膚粘膜:有無面色蒼白，紫紺，皮膚濕冷，四肢厥冷，出汗，出血傾向，如皮下瘀斑，內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。

3、觀察體溫，脈搏和血壓的變化，脈壓差的值。

4、觀察尿量，賬戶已有無酸中毒表現(xiàn)。

5、有無栓塞表現(xiàn)，如心，肺，腎，胃腸道栓塞；有無溶血征象，如黃疸，貧血，血紅蛋白尿等。

6、有無合并心力衰竭和腎功能衰竭癥狀。

（二）護(hù)理要點

1.專人護(hù)理，備好搶救藥品及物品，隨時配合搶救。2.給予去枕平臥，注意保暖。

3.及時檢測脈搏，呼吸和血壓，并準(zhǔn)確記錄。

4.應(yīng)用升壓藥物時，避免漏于皮下，及時監(jiān)測血壓變化。5.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

6.保持輸液管道通暢，按醫(yī)囑做好輸液，輸血，準(zhǔn)備工作。7.協(xié)助醫(yī)生測量中心靜脈壓。8.嚴(yán)格記錄出入量級每小時平均尿量。

<11>

咯血

（一）觀察要點

1.觀察咯血量，性質(zhì)及伴隨的癥狀。2.觀察血壓，脈搏，呼吸的變化。

（二）護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，患側(cè)胸部放臵冰袋。2.大咯血時指導(dǎo)病人暫禁食，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡。

3.做好心理護(hù)理，解除病人恐懼，緊張的心理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

4.頻繁咳嗽或咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。5.有低氧血癥表現(xiàn)時給予吸氧。

6.備好急救物品，包括急救藥品，吸引器，開口器，器官抽管，氣管切開包等，即使配合搶救。

<12>

壓瘡

（一）觀察要點

壓瘡的部位，面積，程度及伴隨的癥狀。

（二）護(hù)理要點

1、減少局部受壓

① 對活動能力受限的患者，每兩個小時被動變換體位一次。② 受壓皮膚在解除壓力30分鐘，壓紅不消退者，縮短翻身時間。③ 長期臥床患者使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。④ 骨隆突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。

⑤ 躁動著有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險，用透明貼予以局部保護(hù)。2．保護(hù)皮膚

a溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。b肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。

c對于小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥。

3、感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍。

4、根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，高礦物質(zhì)飲食，必要是少食多餐。

5、淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用減少貼或透明貼保護(hù)。

6、炎癥凄潤期：水膠體敷料（透明貼，潰瘍貼）蓋；有水泡者用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓。

<13>

7、潰瘍期：有針對性的選擇各種治療護(hù)理措施，定時換藥，清楚壞死組織，增加營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

<14>

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

（一）觀察要點

1、觀察生命體征及尿量變化、意識狀態(tài)。

2、觀察有無毒蕈堿樣癥狀：如有無瞳孔縮小、對光反射消失、視物模糊、頭暈頭痛、多汗、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。

3、有無煙堿樣癥狀：如有無肌束顫動、肌肉痙攣、抽搐、肌無力、呼吸機(jī)麻痹。

4、觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如有無頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、語言障礙、大小便失禁、嗜睡或昏迷。

5、應(yīng)用特效解毒劑過程中，觀察有無阿托品化及阿托品中毒等癥狀。

（二）護(hù)理要點

1、口服中毒，按醫(yī)囑立即洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。接觸中毒立即脫去污染衣物，皮膚污染，速用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗，如污染眼內(nèi)，用清水或生理鹽水沖洗。

2、急性中毒者絕對臥床休息，保持病室安靜，避免強(qiáng)光，噪音等不良刺激，重癥者專人護(hù)理。詳細(xì)記錄病情和出入量。

3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)流質(zhì)、半流或鼻飼。嚴(yán)重中毒，損傷胃黏膜而引起胃出血者暫禁食。

4、嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，病人出現(xiàn)高熱、多汗、紫紺、呼吸困難，立即報告醫(yī)生處理。

<15>

5、嚴(yán)密觀察使用解毒藥后副作用，發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

6、病人出現(xiàn)肌肉震顫、全身痙攣及癲癇樣發(fā)作時，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時口中放牙墊，防止咬傷舌頭及腮部。

7、吸氧，備好搶救設(shè)備及藥品，病人出現(xiàn)昏迷及呼吸抑制時，立即搶救，氣管切開者，按昏迷及氣管切開常規(guī)護(hù)理。

8、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)防護(hù)。

<16>

肺炎護(hù)理常規(guī)

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1.觀察咳嗽與咳痰的性質(zhì)，有無鐵銹色痰。2.有無胸痛，胸痛部位與性質(zhì)。3.重癥肺炎病人觀察有無意識改變。

4.觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓變化及缺氧情況。

<17>

5.有無休克早期癥狀，如面色蒼白，四肢清冷，尿量減少，脈搏細(xì)弱，血壓下降。

6.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時，密切觀察有無并發(fā)癥，如胸膜炎，心包炎，膿膜，腦膜炎及中毒性心肌炎和腎功能損害等表現(xiàn)。7.密切觀察有無水，電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

三、護(hù)理要點 1.指導(dǎo)病人臥床休息。

2.病史每日通風(fēng)兩次，每日30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度，濕度適宜。

3.只帶病人進(jìn)高熱量，易消化的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎。

5.胸痛或劇咳者，指導(dǎo)患者臥床向患側(cè)，必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥。6.高熱者給予護(hù)理降溫，監(jiān)測體溫變化。

7.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時，監(jiān)測血壓變化，隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度；保持呼吸道通暢；保持靜脈輸液通暢；控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，注意防止水腫，積極糾正酸中毒。

四、飲食指導(dǎo)

足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多飲水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和熱量散發(fā)。

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)。

<18>

2、遵醫(yī)囑用抗生素，注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者慎用。

3、使用血管活性藥物（多巴胺、間羥安）時，注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。

六、健康教育

1、避免受涼、淋雨等誘發(fā)因素

2、注意休息，勞逸結(jié)合。

3、參加體育鍛煉，增加抵抗力。

4、遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪。

<19>

肺源性心臟病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識.二、觀察要點

1.密切觀察呼吸，血壓，體溫，脈搏及神志的變化。

2.有無肺性腦病先兆癥狀，如頭痛，煩躁，視力。記憶力和判斷力減退失眠等。

3.有無出血傾向，如柏油樣便，咖啡色樣嘔吐，皮膚瘀斑，牙齦出血。

<20>

4.觀察有無電解質(zhì)紊亂征象，如惡心，嘔吐，腹脹，乏力，精神萎靡等。

三、護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人臥床休息；心肺功能衰竭時絕對臥床休息，呼吸困難時半坐臥位，并給予低流量吸氧。

2.指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量，高蛋白易消化飲食；由心力衰竭時給予低鈉，低鹽飲食。

3.保持室內(nèi)空氣新鮮，定期空氣消毒，防止交叉感染。4.保持口腔清潔，全身浮腫時，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。5.使用利尿劑時，嚴(yán)格記錄出，入量。

6.保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓勵病人多飲水或給予霧化吸入。對咳嗽反射弱，無力排痰者，及時吸痰。

四、飲食指導(dǎo)

1、限制鈉鹽攝入，清淡飲食為宜

2、避免含糧高的食物，碳水化合物攝入量小于60%

3、進(jìn)食高纖維素，易消化飲食，如新鮮的綠色蔬菜

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸機(jī)興奮劑，觀察物療效

3、出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫等藥物過量表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理

<21>

六、健康指導(dǎo)

1、堅持家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油

2、鼓勵患者戒煙，避免吸入刺激性氣體

3、適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸機(jī)功能鍛煉

4、注意保暖，預(yù)防感冒

5、定期隨訪

<22>

心功能不全

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

避免誘發(fā)因素，如：急性感染、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快、嚴(yán)重心率失常

三、護(hù)理要點

1、臥床休息，減少心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)

<23>

2、取舒適體位，采取半臥或坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，從而減少心臟負(fù)擔(dān)

3、保持大便通暢，防止便秘

4、呼吸困難時低流量吸氧，2L/min,衣服應(yīng)寬松，減少憋悶感

5、控制體液量：嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，以觀察利尿劑的效果，每天早晨前測體重，并使用同一體重計

四、飲食指導(dǎo)

1、低熱量、低鈉、清淡易消化飲食，如蔬菜、水果

2、少量多餐，嚴(yán)格控制鈉和水的攝入

五、用藥指導(dǎo)

1、心率<60次/分，禁止使用洋地黃類藥物

2、出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、黃綠視，及時通知醫(yī)生

3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服藥時不補(bǔ)服，以免計量增大而導(dǎo)致中毒

六、心理指導(dǎo)

1、告知患者和家屬負(fù)性情緒對機(jī)體的影響

2、學(xué)會正確的宣泄方式

3、保證充足的睡眠

4、如出現(xiàn)氣緊、頻繁咳嗽等及時通知醫(yī)護(hù)人員

七、健康指導(dǎo)

1、根據(jù)心功能情況適度安排活動與休息

2、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期門診隨

<24>

呼吸衰竭

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1、觀察呼吸節(jié)律和頻率的變化，痰的顏色，性質(zhì)及量。

2、觀察有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁，興奮，肌肉抽搐，語言和定向障礙，昏迷等。

3、觀察有無循環(huán)系統(tǒng)的改變，如心動過速，心律不齊，心力衰竭等。

<25>

4、觀察有無肝腎功能障礙改變，如出現(xiàn)黃疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。

5、觀察有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡征象。

6、觀察是否出現(xiàn)呼吸減慢，明顯發(fā)紺，嗜睡等酸中毒的表現(xiàn)。

三、護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息，做好生活基礎(chǔ)護(hù)理。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在25℃左右。

3.指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，易消化，少刺激含豐富維生素飲食。4.保持呼吸道通暢，給予低濃度低流量持續(xù)給氧。

5.機(jī)械通氣時，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人生命體征變化。6.氣管插管或氣管切開時按相關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

四、飲食指導(dǎo)

1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量富含微生物及微量元素的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等

2、少量多餐

3、意識障礙者予鼻飼

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及光譜高效抗生素

六、健康教育

1、避免誘因：吸煙、勞累、情緒激動、上呼吸道感染等

2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力

3、鼓勵患者進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉

<26>

慢性阻塞性肺疾病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1.觀察咳痰，咳痰的性質(zhì)及量。

2.觀察有無氣道阻塞癥狀，如胸悶，氣急等。

3.觀察有無缺氧及二氧化碳潴留癥狀，如全身發(fā)紺，嗜睡，心悸等。4.觀察呼吸困難程度。

<27> 5.觀察有無發(fā)熱，頭疼及水腫等。

三、護(hù)理要點

1.按危重護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.保持病人呼吸道通暢，呼吸極度困難時，指導(dǎo)病人采取半坐位，給

予高濃度氧氣吸入。

3.遵醫(yī)囑及時采取血標(biāo)本，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問題及

時報告醫(yī)生處理。

4.機(jī)械通氣時，保證合適的通氣量，通氣壓力，呼吸頻率吸氧濃度。5.限制輸液量，每天暴怒超過1500毫升，保持水的負(fù)平衡，防止肺 水腫。如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時及時處理。

四、飲食指導(dǎo)

1、保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、雞蛋等，補(bǔ)充適量的 水份。

2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等

3、避免食用易產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜、啤酒等

4、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及注意事項和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物.六、健康指導(dǎo)

1、避免吸入刺激性氣體，積極戒煙

<28> 2.堅持進(jìn)行家庭氧療

2、堅持進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、上下樓等

3、加強(qiáng)營養(yǎng)

4、堅強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，預(yù)防感冒

<29>

急性肺水腫

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1.觀察有無呼吸困難，發(fā)紺，脈搏增快，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，皮

膚濕冷等癥狀。

2.觀察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表現(xiàn)。3.觀察治療后的結(jié)果，如有無心率減慢，呼吸改善，尿量增加等。

<30>

三、護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位。2.給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3.控制輸液量和速度，限制病人的總?cè)肓俊?/p>

4.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素，易消化食物，少量多餐，避免過飽。5.保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止著涼。

6.保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。防止肺栓塞，便秘，虛弱，體位性低血壓的發(fā)生。

7.應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，如心率低于60次/分或嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時，停藥并通知醫(yī)生。8.加強(qiáng)皮膚護(hù)理和心理護(hù)理。

<31>

心力衰竭

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1、觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，心率，心律，意識及尿量的變化。

2、應(yīng)用強(qiáng)心，利尿劑擴(kuò)張血管藥物及洋地黃藥物者，注意觀察藥物 的不良反應(yīng)。

3、觀察有無頸靜脈怒張，肝臟腫大，牙痛，肝勁反流征陽性，以及 有無水腫等。

<32>

4、觀察有無黃色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱，血壓下降等急性肺水腫征象。

三、護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位，鼓勵病人多翻身，咳嗽，緩慢地深呼吸。

2.根據(jù)缺氧情況的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量，給予氧氣吸入。3.控制輸液量和速度，限制病人的總?cè)肓?，避免誘發(fā)急性肺水腫。4.注意病人肺水腫情況，每日測體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。適當(dāng)控制液體攝入量。嚴(yán)重水腫的病人，注意保護(hù)皮膚，避免形成破潰。

5.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素，易消化食物，限制含鈉量高的食品，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入少于5克。少量多餐，避免過飽。6.保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。

7.保持大便通暢，排便時勿用力，避免這給予緩瀉劑。防止肺栓塞，便秘，虛弱，體位性低血壓的發(fā)生。

8.應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，如心率低于60次/分或胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時，停藥并通知醫(yī)生。9.加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

10.向病人做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理，囑病人盡量較少體力勞動，避免情緒激動，防止肺部感染。女病人避孕。

<33>

急性心肌梗塞

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1.觀察有無劇烈難以忍受的心前區(qū)壓榨，室息或灼燒樣感覺，有無

汗淋漓和煩躁不安，恐懼及頻死感。2.觀察心絞痛延長時間，硝酸甘油治療效果。3.生命體征及心率，心律的變化。

<34>

4、意識，周圍循環(huán)及尿量變化。

5、血清酶學(xué)指標(biāo)的變化。

6、有無心率衰竭，休克，心律失常等表現(xiàn)。

7、心電圖有無典型表現(xiàn)。

8、應(yīng)用抗凝劑治療者注意皮膚粘膜有無出血點，大小便顏色。

三、護(hù)理要點

1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，時病人得到充分的休息，滿足病人生活所需。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，疼痛時及時通知醫(yī)生給予處理。3.做好病人的心理護(hù)理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。4.給予持續(xù)中流量吸氧（3-5升/分），24-48小時以后根據(jù)病情間斷吸氧或停氧。

5.指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽，避免刺激性食物與飲料，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，禁煙酒。

6.指導(dǎo)病人在床上排便，排便時勿用力，保持大便通暢。7.嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

四、飲食指導(dǎo)

1、發(fā)作后4~24h內(nèi)禁食或進(jìn)流食 2、24h后低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖飲食

<35>

3、少量多餐，一日六餐為宜4、4、避免過冷過熱食品，以免誘發(fā)心律失常

5、多吃蔬菜、水果，防止便秘

五、用藥指導(dǎo)

1、按醫(yī)囑服藥

2、使用溶栓藥物后，如出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，或皮膚、黏膜、消化道出血等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員

六、健康指導(dǎo)

1、活動指導(dǎo)：1~2天，絕對臥床休息，3~7天，床上活動，8~10天室內(nèi)活動，6周，可每天步行、打太極拳等，8~12周后可開始洗衣、騎車等3~6月后可部分或完全恢復(fù)工作

2、戒煙、戒酒

3、定期復(fù)查

<36>

冠心病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1.嚴(yán)格觀察心率，心律，血壓，脈搏，呼吸，體溫變化。

2.觀察患者神志，面色，四肢皮膚溫度，濕度及尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)心源性休克。

3.觀察試用藥物療效及毒，副作用的情況。

<37>

三、護(hù)理要點

1、急性期指導(dǎo)病人絕對臥床休息，病情穩(wěn)定或可在床上，床邊，室內(nèi)室外逐步增加活動范圍及活動量。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)低脂，低膽固醇，低熱量，易消化飲食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰時控制鈉鹽及水分?jǐn)z入，禁煙，酒，濃茶。

3、嚴(yán)格記錄出入量。

4、心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生劇烈疼痛時，立即報告醫(yī)生處理。

5、呼吸困難時指導(dǎo)病人半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢，肺水腫時采取酒精濕化氧吸入，并發(fā)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)測。

6、準(zhǔn)備搶救物品，及時配合搶救。

四、飲食指導(dǎo)

1、清淡富含維生素及蛋白質(zhì)飲食、如動物性食物、大豆制品等

2、不宜過飽、多吃水果和蔬菜

五、用藥指導(dǎo)

1、洋地黃類藥物：需觀察毒性反應(yīng)、如黃視、綠視、惡心

2、利尿劑需觀察有無低鉀現(xiàn)象，如全身無力

3、抗感染需觀察滴速，不宜過快

六、健康指導(dǎo)

1、盡量避免在潮濕寒冷的環(huán)境中居住，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱

2、防寒保暖、預(yù)防感冒

<38>

腦梗塞

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1、觀察意識障礙程度，注意有無腦功能障礙等。

2、觀察生命體征變化。

3、有無偏癱，失語，吞咽困等癥狀。

4、有無抽搐及癲癇發(fā)作。

<39>

5、有無新的栓塞發(fā)生，如劇烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，脈搏增快等腸系膜動脈栓塞，腎栓塞，心肌栓塞等癥狀。

6、在使用抗凝藥物期間，密切觀察有無出血傾向。

三、護(hù)理要點

1、急性期指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持頭低位，氣栓時指導(dǎo)病人取頭低左側(cè)臥位。

2、做好心理護(hù)理，消除病人異常的心理。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽低脂，所維生素飲食，如有吞咽困難，飲水反嗆時進(jìn)糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)。必要時給予鼻飼，防止便秘。

4、保持呼吸道通暢，防止肺部感染。

5、保持關(guān)節(jié)功能位臵，防止關(guān)節(jié)變形，教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力，防止褥瘡和墜床。

四、飲食指導(dǎo)

1、少量多餐，選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，如勻漿、菜汁、果汁

2、鼻飼飲食給予高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性食物，如豆制品、魚。蘋果、彌猴桃等

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)

2、使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素時應(yīng)警惕繼法感染和消化道出血

<40>

3、使用溶栓、抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間、觀察有無皮膚及消化道出血傾向

六、健康指導(dǎo)

1、鼓勵患者做力所能及的家務(wù)勞動

2、生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，如吸煙、喝酒、睡眠不足

3、合理飲食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、芝麻、大棗、豆類

4、起床、起坐或低頭系鞋帶體位變換時動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，防止感冒

5、與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃

6、告知患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動模式的重要性

<41>

急性胰腺炎

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1、觀察生命體征及尿量的變化。

2、觀察腹痛部位及性質(zhì)。

3、觀察惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)；胃腸減壓時引流液的性質(zhì)、顏色、量。

<42>

4、有無血壓下降、脈細(xì)、尿少、面色蒼白等休克表現(xiàn)。

5、有無腹膜炎癥狀，如腹壁緊張、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛。

6、有無敗血癥、血栓性靜脈炎、靜脈栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、腎衰等并發(fā)癥狀。

三、護(hù)理要點

1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，禁止下床活動。減少探視，保持病室安靜，讓患者充分休息。

2、指導(dǎo)病人急性期禁食水。

3、給與胃腸減壓，保持引流管通暢。嚴(yán)格記錄出入量。

4、做好口腔護(hù)理。

5、觀察病情變化，出現(xiàn)出血和休克時配合醫(yī)師搶救；出現(xiàn)高熱時需降溫，防止受涼。

6、觀察用藥反應(yīng)和有無低鉀、低鈣或低鈉的表現(xiàn)。

7、做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、飲食指導(dǎo)

1、急性期禁食、禁水，減輕胰腺的分泌物、減輕腹脹、腹痛

2、癥狀緩解后從少量低脂、低糖流食逐漸恢復(fù)至正常，如從米湯、藕粉少量過度到正常

五、健康指導(dǎo)

1、積極治療膽道疾病

2、養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣、避免暴飲暴食

<43>

3、忌油膩，避免進(jìn)高脂肪、高蛋白、產(chǎn)氣多、刺激性強(qiáng)的食物，如肉湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等戒除煙酒、防止復(fù)發(fā)

<44>

糖尿病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實行無陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽電話。

3、每日定時向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。

8、定時查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識。

二、觀察要點

1、觀察進(jìn)食與飲水量、口渴程度與尿量。

2、觀察有無低血糖反應(yīng)，如強(qiáng)烈的饑餓感、面色蒼白、出汗、心慌、四肢發(fā)冷、煩躁不安。

<45>

3、又無酮癥酸中毒表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有爛蘋果味、皮膚口唇干燥、意識障礙。

4、有無高滲性昏迷的表現(xiàn)，如嘔吐、腹瀉、脫水、無汗、休克、昏迷等。

5、有無冠心病、腦血栓等疾病。

6、有無糖尿病性腎臟病變，如蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能衰竭表現(xiàn)。

7、有無神經(jīng)病變，如四肢疼痛、肢端程手套、襪套狀分布的感覺異常及肌力減退等周圍神經(jīng)癥狀。

8、觀察生命體征變化，神志、血糖及尿糖變化。

三、護(hù)理要點

1、指導(dǎo)病人進(jìn)糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和活動強(qiáng)弱等因素限制總熱量，三餐飲食定時定量。

2、進(jìn)行糖尿病的知識教育，認(rèn)識飲食、運(yùn)動、藥物質(zhì)量的重要性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3、使用降糖藥者，講解服藥時間，并注意觀察藥物的副作用。

4、使用胰島素的患者教會其正確保管、抽吸、和注射的方法，并進(jìn)行低血糖反應(yīng)的癥狀及預(yù)防措施教育。

5、保持口腔、皮膚的清潔，防治口腔炎及皮膚潰爛。

6、做好足部護(hù)理，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

7、使用熱水袋時防止?fàn)C傷。

<46>

8、按醫(yī)囑注射胰島素，嚴(yán)格遵守注射時間，劑量準(zhǔn)確，按時進(jìn)餐。

四、飲食指導(dǎo)

1、嚴(yán)格定時：注射胰島素或口服降糖藥物15~30min后定量進(jìn)餐

2、根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量

3、休息：84-105kJ（20-25kcal）/（kg.d)

4、飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)12%-20%，脂肪30%左右

5、每餐熱量合理分配：3餐分為1/

5、2/

5、2/

5、或1/

3、1/

3、1/3,4餐分為1/

7、2/

7、2/

7、2/7

6、合理飲食、均衡營養(yǎng)

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)

2、指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐，正確服藥，切勿提前或推后

3、觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效

六、健康指導(dǎo)

1、定期監(jiān)測血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L

2、定時運(yùn)動，長期堅持，循序漸進(jìn)

3、不宜空腹運(yùn)動，外出活動時要攜帶糖塊，不宜離家太遠(yuǎn)，隨身攜

帶糖尿病卡

4、生活規(guī)律，戒煙酒，注意衛(wèi)生，做好足部護(hù)理

5、了解情緒、精神壓力對疾病的影響

6、定期復(fù)診，每2~3外月復(fù)檢糖化血紅蛋白，每年定期全身檢查

<47>

氣胸

（一）觀察要點

1.觀察生命體征變化，注意觀察神志，瞳孔變化，胸部和腹部體征以及肢體活動情況等。

2.觀察呼吸困難程度及有無進(jìn)行性加重。3.嚴(yán)密觀察呼吸頻率，幅度及缺氧癥狀。

4.觀察胸痛與呼吸困難是否同時發(fā)生，有無放射至肩背，腋側(cè)或前臂，咳嗽及深吸氣時胸痛是否加重。

5.胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況，有無皮下氣腫。

（二）護(hù)理要點

1.呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺者，給予吸氧，氧流量2-4L/分。2.血壓平穩(wěn)者指導(dǎo)病人半臥位。

3.指導(dǎo)病人進(jìn)富含維生素，粗纖維食物，防止便秘。4.做好心理護(hù)理，準(zhǔn)備胸腔閉式引流物品，配合完成。5.避免劇烈咳痰，必要時遵醫(yī)囑給予止咳劑。6.胸腔閉式引流的護(hù)理。

⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉

（2）指導(dǎo)病人半臥位。

（3）妥善放臵，固定引流系統(tǒng)，防止管子受壓，打折，扭曲，脫出。⑷防止引流管后鼓勵病人深呼吸，胸痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥。

⑸基本復(fù)張時，需夾閉引流管，觀察24小時，如病情穩(wěn)定可拔管。

<48>

腦出血

（一）術(shù)前護(hù)理

1、觀察意識障礙程度：瞳孔改變和對光反射；體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；肢體癱瘓部位和程度；抽搐的性質(zhì)、時間；有無再出血及腦疝先兆。

2、術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

3、指導(dǎo)病人臥床，頭抬高15°。急性期勿搬動病人，躁動病人防止墜床。

4、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥。

5、頭部臵冰袋，體溫38.5℃者，予以降溫處理。

6、呼吸困難者給與氧氣吸入。

7、注意皮膚清潔、防止發(fā)生褥瘡。尿潴留病人留臵導(dǎo)尿，禁止加壓排尿。大便干燥給于瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。

8、輸液速度不宜過快避免增加心臟負(fù)擔(dān)，注意水電解平衡，酸堿平衡。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.觀察意識障礙程度；瞳孔，生命體征的改變，特別是血壓情況；血

腫腔引流量和性質(zhì)；觀察肢體活動情況。

2.保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)。保持口腔清潔，防止發(fā)生口腔感染。

<49> 3.指導(dǎo)病人絕對臥床休息，避免搬動。頭部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室內(nèi)清潔，安靜，減少探視，各項護(hù)理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激。

4.預(yù)防腦炎，尿路感染和壓瘡的發(fā)生。

5.血壓超過160/100mmHg報告醫(yī)生給予降壓處理，注意有無心臟并發(fā)癥及消化道出血等并發(fā)癥癥狀。

6.病情穩(wěn)定后開始功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。

7.保證血腫腔引流管通暢，記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。8.做好心理護(hù)理，減輕病然痛苦，絕望，焦慮，自卑等心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第五篇：ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房

ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房，大醫(yī)院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不普遍，但已受到了重視，估計發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU的?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。

ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。

ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計算機(jī)、腦電圖機(jī)、B超機(jī)、床旁X線機(jī)、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現(xiàn)化醫(yī)療裝備下對病情相當(dāng)危重的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)變能力強(qiáng)，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又準(zhǔn)確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。

SICU

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復(fù),但是當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強(qiáng)治療和護(hù)理，或盡管病人的病情相對平穩(wěn)，但存在有潛在的危險情況，需要嚴(yán)密監(jiān)測，隨時調(diào)整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行監(jiān)測并給予加強(qiáng)治療。

SICU（外科加強(qiáng)治療病房）是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進(jìn)治療儀器和監(jiān)測儀器，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、微量泵、喂養(yǎng)泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀等。可以實施各種先進(jìn)的搶救措施。SICU醫(yī)護(hù)人員掌握的理論和技術(shù)是針對危重病人搶救的危重病醫(yī)學(xué)，是一門綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科技的邊緣性學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。

SICU收治的病人由于病情嚴(yán)重，需要隨時監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、腎功能以及其它許多生理指標(biāo)。因此，SICU有著全院最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，有著精通業(yè)務(wù)、訓(xùn)練有素、配合默契的醫(yī)護(hù)人員，為搶救各種危重癥患者的生命創(chuàng)造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫(yī)學(xué)技術(shù)難關(guān)，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經(jīng)不再是生命的主要威脅。

由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段，因此需要特殊的治療環(huán)境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細(xì)菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染；另一方面會干擾醫(yī)護(hù)人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護(hù)。

EICU

Emergency Intensive Care Unit

急診重癥監(jiān)護(hù)室

收住適應(yīng)證：

1.各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的患者。氧氣指數(shù)≤250，去除循環(huán)因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當(dāng)增加，且經(jīng)適當(dāng)處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。

2.各種原因所致循環(huán)衰竭，經(jīng)一般處理或簡單液體復(fù)蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高?；颊?，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。

3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。

4.重癥胰腺炎患者。

5.重度顱腦損傷不能手術(shù)或腦梗塞患者，且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應(yīng)證者。

6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，需呼吸循環(huán)支持者。

7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環(huán)支持者。

8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環(huán)支持者。

9.需行床旁持續(xù)血液濾過的患者。

10.各種原因所致MODS或MOF患者。

11.CPCR術(shù)后有生存或腦復(fù)蘇希望的患者。

下例情況不宜收住EICU：

1.臨終狀態(tài)或高度老衰患者。

2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期Ca患者。

3.一般不收住術(shù)后患者。

ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。

?？艻CU（醫(yī)學(xué)?？浦匕Y監(jiān)護(hù)室）

BICU(BCU)：燒傷ICU

CICU(CCU)：心臟ICU

EICU(ECU)：急診ICU

NICU(NCU)：新生兒ICU

SICU(SCU)：外科ICU

UICU(UCU)：兒童ICU