第一篇:重癥監(jiān)護(hù)(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(共)
重癥監(jiān)護(hù)(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
一、環(huán)境管理
1、科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。
(1)應(yīng)規(guī)劃醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理
區(qū)域或生活區(qū)域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房,面積18-25
平方米,有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部
消毒裝置,單間每床一套,開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求,床間距>1米。
(6)具備良好的通風(fēng)、采光條件,做到定時開窗
通風(fēng),有條件者最好配置空氣凈化系統(tǒng)。2、3、ICU環(huán)境安靜、整潔,舒適。辦公室、治療室物品擺放整齊、有序,標(biāo)識醒目。
二、人員管理
1、護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。
2、ICU??谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少于
2.5~3:1,護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。
3、護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù),經(jīng)考核合格后,方可獨(dú)立上崗。
4、護(hù)理人員崗位分級管理和使用。
5、排版體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。
三、醫(yī)院感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。
2、各區(qū)域布局合理,分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。
3、具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道,最大限度減
少各種干擾和交叉感染。
4、感染患者與非感染者分別安置,特殊感染者應(yīng)安
置在單間病房或進(jìn)行床房隔離,必要時啟用負(fù)壓病房。
5、未配置空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)及時開窗通風(fēng)、換
氣,每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒1次,并做好記錄。
6、做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作,地面
和物表應(yīng)保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用,標(biāo)識醒目。
7、落實ICU探視管理制度:
(1)集中探視時間,控制探視人數(shù),盡量減少
室內(nèi)人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進(jìn)行ICU病房必須更
衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需要跟
換工作衣、外出鞋。
8、工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接
觸患者。
9、嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。
10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
11、留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。
12、患者轉(zhuǎn)出后,醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。
(1)床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦
拭。
(2)各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消
毒。
(3)呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30
分鐘,沖洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅
菌。
13、各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液
等的管理符合醫(yī)院感染管理制度。
14、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢
物。
15、按照Ⅱ類環(huán)境的要求,每月對病房空氣,無菌物
品、物表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,有記錄。
四、質(zhì)量管理
1、ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全,并落實到位。
2、成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組,定期檢查,及時反
饋,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);并定期進(jìn)行質(zhì)量評析,有記錄。
3、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)
理技術(shù)操作規(guī)范、各類設(shè)備儀器的操作及各項急救技術(shù)操作等。
4、嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工
作。
5、嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,持續(xù)24小時對
患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。
6、護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)備的執(zhí)行醫(yī)囑。
7、護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃,實施正
確的治療和個性化的護(hù)理措施。
8、護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。
(1)護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整,時間應(yīng)具體到分鐘。并且實用醫(yī)學(xué)
術(shù)語,并且文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)
確、語言通順、標(biāo)點正確。
(2)每位患者均需建立護(hù)理計劃;并能夠根據(jù)
病情及時修訂。
(3)病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼
要、重點突出,且具有連續(xù)性;護(hù)理措施
能夠體現(xiàn)時效性和個體性。
(4)護(hù)理記錄每小時記錄一次,因搶救極為患
者未能及時記錄的在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)
據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明。
9、藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時
補(bǔ)充。
(2)高危藥品專盒存放,標(biāo)識醒目,管理規(guī)范。
(3)急救車內(nèi)藥品物品齊全做到“四固定”,急
救藥品物品完好率100%。
(4)嚴(yán)格落實毒麻藥品制度,實行專人專柜雙
鎖保管,固定基數(shù),護(hù)士班班交接,有記
錄;毒麻藥品使用中,如有殘余量按照相
關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置,并做好記錄。
10、各種儀器設(shè)備專人管理,定期檢查、維護(hù),班班
交接,有記錄。
11、嚴(yán)格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制
度等)。
12、落實或者安全管理目標(biāo)(包括身份識別、用藥安
全、危機(jī)值的報告等)。
13、制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14、制定、培訓(xùn)、演練并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案(停
電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等)。
15、落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度,詳細(xì)做好患者的出入室登記。
16、能夠根據(jù)患者的病情,及時對患者或家屬進(jìn)行疾
病相關(guān)的健康教育,有記錄。
(1)主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。
(2)做好患者及家屬的健康指導(dǎo)工作,主要包
括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊
檢查的目的及注意事項等。
(4)做好患者的康復(fù)指導(dǎo),重視患者的功能訓(xùn)
練。
(5)及時、客觀地告知家屬患者的病情變化,使家屬積極配合治療。
第二篇:重癥監(jiān)護(hù)室.icu護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
一、環(huán)境管理
1.科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。
(1)應(yīng)劃分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域及生活區(qū)域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房,面積18-25平方米,有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床一套,開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求,床間距>1米。
(6)具備良好的通風(fēng)、采光條件,做到定時開窗通風(fēng),有條件者最好配備空氣凈化系統(tǒng)。
3.ICU環(huán)境安靜、整潔、舒適。
4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序,標(biāo)識醒目。
二、人員管理
1.護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。
2.ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少2.5~3:1,護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。
3.護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù),經(jīng)考核合格后,方可獨(dú)立上崗。
4.護(hù)理人員崗位分級管理和使用。
5.排班體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。
三、醫(yī)院感染管理
1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。
2.各區(qū)域布局合理,分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。
3.具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道,最大限度減少各種干
擾和交叉感染。
4.感染患者與非感染患者分別安置,特殊感染者應(yīng)安置在單
間病房或進(jìn)行床旁隔離,必要時啟用負(fù)壓病房。
5.未配備空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)、換氣,每日
用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒一次,并做好記錄。
6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作,地面和物表應(yīng)
保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時去污、清
潔與消毒;地面消毒采用400-700mg有效氯的含氯消毒液
擦拭,作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用
1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用,標(biāo)識
醒目。
7.落實ICU探視管理制度:
(1)集中探視時間,控制探視人數(shù),盡量減少室內(nèi)人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進(jìn)入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。
8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接觸患者。
9.嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。
10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
11.留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。
12.患者轉(zhuǎn)出后,醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。
(1)床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。
(2)各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒。
(3)呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,沖
洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅菌。
13.各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管
理符合醫(yī)院感染管理制度。
14.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
15.按照Ⅱ類環(huán)境的要求,每月對病房空氣,無菌物品、物
表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。有記錄。
四、質(zhì)量管理
1.ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全,并落實
到位,2.成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組,定期檢查,及時反饋,體現(xiàn)
持續(xù)改進(jìn);并定期進(jìn)行質(zhì)量評析,有記錄。
3.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操
作規(guī)范、各類儀器設(shè)備的操作及各項急救技術(shù)操作等。
4.嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工作。
5.嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,持續(xù)24小時對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。
6.護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。
7.護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃,實施正確的治療和個性化的護(hù)理措施。
8.護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。
(1)護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整,時間應(yīng)具體到分鐘。并且使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、標(biāo)點正確。
(2)每位患者均需建立護(hù)理計劃;并能夠根據(jù)病情及時修訂。
(3)病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼要、重點突出,且具有連續(xù)性;護(hù)理措施能夠體現(xiàn)時效性和個體性。
(4)護(hù)理記錄每小時至少記錄一次,因搶救急?;颊撸茨芗皶r記錄的,在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明。
9.藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補(bǔ)充。
(2)高危藥品專盒存放,標(biāo)識醒目,管理規(guī)范。
(3)急救車內(nèi)藥品、物品齊全、做到“四固定”,急救藥品物品完好率100%。
(4)嚴(yán)格落實毒麻藥品制度,實行專人專柜雙鎖保管,固定基數(shù),護(hù)士班班交接,有記錄;毒麻藥品使用中,如有殘余量按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置,并做好記錄。
10.各種儀器設(shè)備專人管理,定期檢查、維護(hù),班班交接,有記錄。
11.嚴(yán)格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。
12.落實患者安全管理目標(biāo)(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。
13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14.制定、培訓(xùn)、演講并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案(停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等)。
15.落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度,詳細(xì)做好患者的出入室登記。
16.能夠根據(jù)患者的病情,及時對患者或家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育,有記錄。
(1)主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。
(2)做好患者或家屬的健康指導(dǎo)工作,主要包括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。
(4)做好患者的康復(fù)指導(dǎo),重視患者的功能訓(xùn)練。
(5)及時、客觀的告知家屬患者的病情變化,使家屬積極配合治療。
第三篇:重癥監(jiān)護(hù)室.icu護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
一、環(huán)境管理
1.科室布局、設(shè)施設(shè)備符合《中國重癥加強(qiáng)病房建設(shè)與管理指南》要求。
(1)應(yīng)劃分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域及生活區(qū)域。
(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米。
(3)每個ICU最少配有一個單間病房,面積18-25平方米,有條件者配備負(fù)壓病房1-2間。
(4)安裝足夠的感應(yīng)式或腳踩式洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床一套,開放式房間至少每兩床一套。
(5)病床間距符合要求,床間距>1米。
(6)具備良好的通風(fēng)、采光條件,做到定時開窗通風(fēng),有條件者最好配備空氣凈化系統(tǒng)。
3.ICU環(huán)境安靜、整潔、舒適。
4.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序,標(biāo)識醒目。
二、人員管理
1.護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)資格。
2.ICU??谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比不少2.5~3:1,護(hù)理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。
3.護(hù)理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn),掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù),經(jīng)考核合格后,方可獨(dú)立上崗。4.護(hù)理人員崗位分級管理和使用。5.排班體現(xiàn)科學(xué)、合理、彈性化。
三、醫(yī)院感染管理
1.嚴(yán)格執(zhí)行ICU醫(yī)院感染管理制度。2.各區(qū)域布局合理,分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。
3.具有合理的人流和物流的進(jìn)出通道,最大限度減少各種干擾和交叉感染。4.感染患者與非感染患者分別安置,特殊感染者應(yīng)安置在單間病房或進(jìn)行床旁隔離,必要時啟用負(fù)壓病房。
5.未配備空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)、換氣,每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)空氣消毒一次,并做好記錄。
6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作,地面和物表應(yīng)保持清潔、干燥,每天進(jìn)行消毒,遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭,作用30分鐘;物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭;拖布分室使用,標(biāo)識醒目。7.落實ICU探視管理制度:
(1)集中探視時間,控制探視人數(shù),盡量減少室內(nèi)人員的過多流動。
(2)工作人員或探視人員進(jìn)入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子;外出時需更換工作衣、外出鞋。
8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時應(yīng)避免接觸患者。9.嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。10.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
11.留置管道管理符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求。12.患者轉(zhuǎn)出后,醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)做好終末消毒。
(1)床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。(2)各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒。
(3)呼吸機(jī)管道用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,沖洗、晾干后送供應(yīng)室進(jìn)行集中滅菌。
13.各類儀器設(shè)備及滅菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合醫(yī)院感染管理制度。14.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
15.按照Ⅱ類環(huán)境的要求,每月對病房空氣,無菌物品、物表、使用中的消毒液等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。有記錄。
四、質(zhì)量管理
1.ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全,并落實到位,2.成立ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組,定期檢查,及時反饋,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);并定期進(jìn)行質(zhì)量評析,有記錄。
3.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、各類儀器設(shè)備的操作及各項急救技術(shù)操作等。
4.嚴(yán)格按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項護(hù)理工作。
5.嚴(yán)格落實《特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,持續(xù)24小時對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測并詳細(xì)記錄。
6.護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。
7.護(hù)士能夠根據(jù)患者的病情制定護(hù)理計劃,實施正確的治療和個性化的護(hù)理措施。
8.護(hù)理文書書寫符合《護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。
(1)護(hù)理記錄內(nèi)容需客觀、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范、完整,時間應(yīng)具體到分鐘。并 且使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、標(biāo)點正確。(2)每位患者均需建立護(hù)理計劃;并能夠根據(jù)病情及時修訂。
(3)病情觀察及護(hù)理措施、效果記錄應(yīng)簡明扼要、重點突出,且具有連續(xù)性;護(hù)理措施能夠體現(xiàn)時效性和個體性。
(4)護(hù)理記錄每小時至少記錄一次,因搶救急危患者,未能及時記錄的,在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記,并加以注明。9.藥品管理
(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補(bǔ)充。(2)高危藥品專盒存放,標(biāo)識醒目,管理規(guī)范。
(3)急救車內(nèi)藥品、物品齊全、做到“四固定”,急救藥品物品完好率100%。(4)嚴(yán)格落實毒麻藥品制度,實行專人專柜雙鎖保管,固定基數(shù),護(hù)士班班交接,有記錄;毒麻藥品使用中,如有殘余量按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置,并做好記錄。10.各種儀器設(shè)備專人管理,定期檢查、維護(hù),班班交接,有記錄。11.嚴(yán)格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。
12.落實患者安全管理目標(biāo)(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等)。13.制定并落實防范意外傷害事件的措施(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄等)。
14.制定、培訓(xùn)、演講并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案(停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等)。
15.落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度,詳細(xì)做好患者的出入室登記。
16.能夠根據(jù)患者的病情,及時對患者或家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育,有記錄。(1)主動向患者或家屬介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。
(2)做好患者或家屬的健康指導(dǎo)工作,主要包括正確指導(dǎo)患者飲食、用藥和活動等。
(3)患者及家屬知曉相關(guān)的疾病、藥物、特殊檢查的目的及注意事項等。(4)做好患者的康復(fù)指導(dǎo),重視患者的功能訓(xùn)練。
(5)及時、客觀的告知家屬患者的病情變化,使家屬積極配合治療。
第四篇:重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)
重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)
重癥監(jiān)護(hù)是指對收治的各類危重癥患者,運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備,有熟練掌握重癥專業(yè)理論與技能的醫(yī)護(hù)人員,對其實施系統(tǒng)、連續(xù)、高質(zhì)量的生命支持和監(jiān)護(hù),以提高患者搶救成功率、維護(hù)和改善器官功能,最大限度地確保病人的質(zhì)量。
1、熟悉監(jiān)護(hù)患者的病情,明確治療監(jiān)護(hù)要點。
2、持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、及各項監(jiān)測指標(biāo)的波形并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3、保持患者呼吸道通暢,及時評估、按需吸痰。
4、保持各種導(dǎo)管、輸液管及引流管通暢;準(zhǔn)確記錄出入量,觀察各種引流的顏色、量、性狀,詳細(xì)描述并記錄。
5、注意觀察傷口情況,當(dāng)傷口滲血滲液較多時,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理并記錄。
6、遵醫(yī)囑給予各項治療護(hù)理,嚴(yán)格三查七對,防止差錯事故發(fā)生。特殊藥物的劑量和濃度要精確計算,必須經(jīng)過兩人核對。
7、做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單位整潔,做到患者全身無異味、無血跡、痰跡、邊跡、膠布痕跡等。長期臥床患者如無特殊要求,每兩小時翻身、叩背一次,防止壓瘡發(fā)生。
8、認(rèn)真書寫特別護(hù)理記錄單,及時準(zhǔn)確地反映患者的病情變化,做到格式正確、字跡工整、描寫確切、記錄及時。
9、交接班時嚴(yán)肅、認(rèn)真,做到準(zhǔn)確無誤,語言簡明流暢,重點突出。
<1>
10、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的操作流程和維護(hù)保養(yǎng)。
11、清醒患者做好心理護(hù)理。
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中心靜脈置管的護(hù)理常規(guī)
中心靜脈臵管是指通過某些深部靜脈,將導(dǎo)管放臵到上、下腔靜脈,建立大容量血管通路和監(jiān)測中心靜脈壓的方法。
1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),預(yù)防局部感染。操作前、后洗手。
2、每日消毒導(dǎo)管穿刺部位并更換敷貼,觀察穿刺部位有無紅腫熱痛及分泌物,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并記錄。輔料潮濕、松動、污染時及時處理,保持輔料清潔干燥。
3、保持管道通暢,使用特殊藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,每班交接導(dǎo)管是否通暢。熟練使用三通管,暫停輸液時采用肝素生理鹽水進(jìn)行封管,其濃度至少為10—100U/ml,每次5ml,封管時邊推邊退,然后夾閉導(dǎo)管,防止血栓形成。
4、加強(qiáng)輸液巡視,防止脫管,防止導(dǎo)管扭曲、打折、發(fā)生機(jī)械性堵塞,注意觀察有無氣栓、血栓、氣胸、血胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
5、連續(xù)輸液者每日更換輸液裝臵。輸液或靜脈推注藥物時,應(yīng)先消毒接口處;抽血后及時沖管,避免三通和導(dǎo)管內(nèi)存有血跡。
6、如患者出現(xiàn)輸液反映如高熱、寒戰(zhàn)等癥狀時,首先考慮是否由于臵管所引起。如需拔管,拔管后常規(guī)將導(dǎo)管尖端用無菌剪刀剪下送細(xì)菌培養(yǎng)。
<3>
機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)
機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法,其主要作用是增加肺泡通氣,減少病人呼吸做功和改善氧合。
1、保持病室安靜,定時通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。
2、向清醒患者或家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的,取得合作,消除恐懼心理。
3、妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管,保持管道連接緊密,各種導(dǎo)線、傳感線無松脫,確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài),不得隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度,保持呼吸道通暢,及時吸痰,吸痰前后要予以3分鐘純氧吸入,以防止吸痰造成的低氧血癥。
5、定時為病人更換體位和叩背,以減少氣道內(nèi)分泌物的潴留,便于吸出。
6、保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正??潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32—34℃。
7、保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下,且處于最低位,以免冷凝水阻塞管路或流入患者氣道內(nèi)或反流入濕化罐。傾倒集水杯內(nèi)冷凝水。
8、呼吸機(jī)管道一人一次,長期待機(jī)患者應(yīng)每周更換。
<4>
9、注意患者體位的舒適度,避免人工氣道與患者氣道成角,避免人工氣道扭曲、折疊、滑出或接頭松脫。條件允許時,可暫時斷開呼吸機(jī)連接,以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。
10、及時處理呼吸機(jī)報警,出現(xiàn)異常立即斷開呼吸機(jī)并通知醫(yī)生。床旁備簡易呼吸氣囊,如遇呼吸機(jī)功能異常或停電,先將氧氣管于簡易人工呼吸器連接,按操作程序先用氣囊通氣,直至問題解決。
11、加強(qiáng)清醒患者的心理疏導(dǎo),建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式,可備紙幣或?qū)懽职宓确钦Z言交流形式,鼓勵患者主動加強(qiáng)自主呼吸,爭取早日脫機(jī)。
12、撤離呼吸機(jī)前的護(hù)理
(1)嚴(yán)密觀察病情,包括生命體征、酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂等表現(xiàn)。
(2)提供心理支持,如幫助病人克服對呼吸機(jī)的依賴心理和離機(jī)的恐懼。
(3)指導(dǎo)病人做自主呼吸以鍛煉呼吸機(jī)運(yùn)動。
(4)適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),以備補(bǔ)償開始自主呼吸時的大量能量消耗及促進(jìn)呼吸機(jī)功能的恢復(fù)。
<5>
氣管插管護(hù)理常規(guī)
氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻置入氣管的技術(shù),為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸提供最佳條件。
1、妥善固定氣管插管,聽診雙肺呼吸音是否對稱。選擇適當(dāng)牙墊以利于固定和吸痰。每班嚴(yán)格交接氣管插管插入氣道至于門齒或鼻翼的距離并記錄。躁動患者給予適當(dāng)約束,防止意外拔管。
2、保持呼吸道通暢、濕化、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定時給予有效吸痰。觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味,及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物,防止誤吸。
3、在患者病情允許的情況下,保持30°—45°半臥位,以利于氣道分泌物的引流。
4、定時檢查氣囊的充氣量,防止氣囊漏氣,條件允許時,使用氣囊壓力測量儀,保持氣囊壓在20—25cmH2O。
5、置管期間、拔管時及拔管后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、口唇及面色,監(jiān)測血氧飽合度及血?dú)庵笜?biāo),并做好記錄。拔管后鼓勵患者咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。
6、做好清醒患者的心理護(hù)理,通過手勢和紙筆與患者進(jìn)行交流,了解患者需要。
<6>
氣管切開護(hù)理常規(guī)
氣管切開術(shù)系切開勁段氣管,放入金屬或特制氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種手術(shù)。
1、向患者做好解釋工作,取得配合,備好各種用物和充足的光源,并選擇合適的氣管套管,充分暴露氣管。
2、氣管切開后,保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位臵,妥善固定,防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。固定用寸帶松緊應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜,并每班檢查,防止勒傷患者。
3、密切觀察有無局部出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
4、保持呼吸道通暢,評估吸痰時機(jī),按需吸痰,吸痰前應(yīng)充分給氧。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰時動作輕柔、迅速,每次吸痰時間不超過15S,觀察痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味。及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物,防止誤吸。密切監(jiān)測生命體征,防止患者因吸痰而發(fā)生缺氧。
5、保持氣道濕化。保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)注射用水的正常水位,注意濕化溫度,一般在34℃—36℃。不使用呼吸機(jī)的患者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。
6、氣管切開處及其周圍皮膚每班用0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并更換無菌敷料,分泌物多時應(yīng)隨時消毒并更換,保持敷料清潔干燥。
<7>
7、呼吸機(jī)管道應(yīng)放臵與于呼吸機(jī)支架上,注意不要牽拉,以免氣管套管移位或脫出如無禁忌,每2小時翻身一次,翻身時注意固定氣管套管,防止滑脫。煩躁患者必要時使用約束帶。
8、每班進(jìn)行口腔護(hù)理。
9、做好清醒患者的心理護(hù)理,通過手勢和紙筆與患者進(jìn)行交流,了解患者的需要。
<8>
病人高熱護(hù)理常規(guī)
(一)觀察要點
1.提問升降的規(guī)律,熱型及伴隨癥狀。
2.有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如有無意識障礙,昏迷,驚厥等。3.脈搏頻率,節(jié)律及與體溫升高的關(guān)系 4.呼吸節(jié)律,頻率,及血壓變化。
5.有無皮疹及皮疹形狀,顏色,分布,出疹順序特點,有無出血點,紫癜。
6.降溫時,觀察體溫下降情況及有無虛脫現(xiàn)象。
(二)護(hù)理要點
1.臥床休息,做好心理護(hù)理。
2.指導(dǎo)病人進(jìn)半流質(zhì)飲食,體溫過高時進(jìn)流食,多飲水,成人每日至少給3000毫升,每日攝入總熱量為2000——3000卡。3.四小時測量體溫,脈搏,呼吸,血壓一次。
4.體溫在39.5攝氏度以上時給予酒精擦浴,體溫驟退時予以保溫。5.加強(qiáng)口腔及皮膚。
6.過高熱出現(xiàn)譫妄,昏迷時防墜止床。7.保持室內(nèi)空氣新鮮,防止病人受涼。8.種傳染病時,進(jìn)行隔離。
<9>
昏迷病人的護(hù)理
(1)觀察要點
1.觀察病人昏迷程度及伴隨癥狀。
2.有無大小便失禁,吞咽,角膜,瞳孔等反射是否分在。3.體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化。
4.血壓顯著增高者,注意有無高血壓腦病及顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象;血壓過低者,注意有無微循環(huán)障礙。
5.有無墜積性肺炎,褥瘡,泌尿系統(tǒng)感染,腎功能衰竭等并發(fā)癥的癥狀。
6.意識,瞳孔,各種反射有無變化及肢體活動情況。
(二)護(hù)理要點
1.譫妄,煩躁不安者防止墜床。
2.給予鼻飼飲食,保證足夠的營養(yǎng)和水分,記錄24小時出入量。3.做好口腔護(hù)理,防止口腔炎。4.做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡。
5.保持呼吸道通暢,必要時給予氧氣吸入。6.注意保暖,防止?fàn)C傷。
7.給予留臵導(dǎo)尿管,防止泌尿道感染,防止便秘。8.兩眼不能閉合時,用凡士林紗布蓋眼,防止角膜損失。9.每日進(jìn)行肢體按摩和肢體活動,防止肢體萎縮。
<10>
休克
(一)觀察要點
1、觀察病人的精神狀態(tài):如有無興奮,煩躁不安,表情淡漠,感覺遲鈍,意識不清,甚至昏迷等。
2、觀察皮膚粘膜:有無面色蒼白,紫紺,皮膚濕冷,四肢厥冷,出汗,出血傾向,如皮下瘀斑,內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。
3、觀察體溫,脈搏和血壓的變化,脈壓差的值。
4、觀察尿量,賬戶已有無酸中毒表現(xiàn)。
5、有無栓塞表現(xiàn),如心,肺,腎,胃腸道栓塞;有無溶血征象,如黃疸,貧血,血紅蛋白尿等。
6、有無合并心力衰竭和腎功能衰竭癥狀。
(二)護(hù)理要點
1.專人護(hù)理,備好搶救藥品及物品,隨時配合搶救。2.給予去枕平臥,注意保暖。
3.及時檢測脈搏,呼吸和血壓,并準(zhǔn)確記錄。
4.應(yīng)用升壓藥物時,避免漏于皮下,及時監(jiān)測血壓變化。5.保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入。
6.保持輸液管道通暢,按醫(yī)囑做好輸液,輸血,準(zhǔn)備工作。7.協(xié)助醫(yī)生測量中心靜脈壓。8.嚴(yán)格記錄出入量級每小時平均尿量。
<11>
咯血
(一)觀察要點
1.觀察咯血量,性質(zhì)及伴隨的癥狀。2.觀察血壓,脈搏,呼吸的變化。
(二)護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人臥床休息,以患側(cè)臥位為宜,患側(cè)胸部放臵冰袋。2.大咯血時指導(dǎo)病人暫禁食,保持靜脈通暢,遵醫(yī)囑補(bǔ)液,維持水,電解質(zhì)平衡。
3.做好心理護(hù)理,解除病人恐懼,緊張的心理,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
4.頻繁咳嗽或咳嗽劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。5.有低氧血癥表現(xiàn)時給予吸氧。
6.備好急救物品,包括急救藥品,吸引器,開口器,器官抽管,氣管切開包等,即使配合搶救。
<12>
壓瘡
(一)觀察要點
壓瘡的部位,面積,程度及伴隨的癥狀。
(二)護(hù)理要點
1、減少局部受壓
① 對活動能力受限的患者,每兩個小時被動變換體位一次。② 受壓皮膚在解除壓力30分鐘,壓紅不消退者,縮短翻身時間。③ 長期臥床患者使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。④ 骨隆突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。
⑤ 躁動著有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險,用透明貼予以局部保護(hù)。2.保護(hù)皮膚
a溫水擦洗皮膚,保持皮膚清潔干燥。b肛周涂保護(hù)膜,防止大便刺激。
c對于小便失禁者及時清理,保持局部清潔干燥。
3、感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋,防止?fàn)C傷或凍。
4、根據(jù)患者情況,指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量,高蛋白,高維生素,高礦物質(zhì)飲食,必要是少食多餐。
5、淤血紅潤期:防止局部繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù),局部皮膚用減少貼或透明貼保護(hù)。
6、炎癥凄潤期:水膠體敷料(透明貼,潰瘍貼)蓋;有水泡者用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體;避免局部繼續(xù)受壓。
<13>
7、潰瘍期:有針對性的選擇各種治療護(hù)理措施,定時換藥,清楚壞死組織,增加營養(yǎng)的攝入,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
<14>
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
(一)觀察要點
1、觀察生命體征及尿量變化、意識狀態(tài)。
2、觀察有無毒蕈堿樣癥狀:如有無瞳孔縮小、對光反射消失、視物模糊、頭暈頭痛、多汗、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。
3、有無煙堿樣癥狀:如有無肌束顫動、肌肉痙攣、抽搐、肌無力、呼吸機(jī)麻痹。
4、觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:如有無頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、語言障礙、大小便失禁、嗜睡或昏迷。
5、應(yīng)用特效解毒劑過程中,觀察有無阿托品化及阿托品中毒等癥狀。
(二)護(hù)理要點
1、口服中毒,按醫(yī)囑立即洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。接觸中毒立即脫去污染衣物,皮膚污染,速用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗,如污染眼內(nèi),用清水或生理鹽水沖洗。
2、急性中毒者絕對臥床休息,保持病室安靜,避免強(qiáng)光,噪音等不良刺激,重癥者專人護(hù)理。詳細(xì)記錄病情和出入量。
3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)流質(zhì)、半流或鼻飼。嚴(yán)重中毒,損傷胃黏膜而引起胃出血者暫禁食。
4、嚴(yán)密觀察病情,保持呼吸道通暢,病人出現(xiàn)高熱、多汗、紫紺、呼吸困難,立即報告醫(yī)生處理。
<15>
5、嚴(yán)密觀察使用解毒藥后副作用,發(fā)現(xiàn)中毒癥狀,立即通知醫(yī)生處理。
6、病人出現(xiàn)肌肉震顫、全身痙攣及癲癇樣發(fā)作時,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,必要時口中放牙墊,防止咬傷舌頭及腮部。
7、吸氧,備好搶救設(shè)備及藥品,病人出現(xiàn)昏迷及呼吸抑制時,立即搶救,氣管切開者,按昏迷及氣管切開常規(guī)護(hù)理。
8、做好心理護(hù)理,加強(qiáng)防護(hù)。
<16>
肺炎護(hù)理常規(guī)
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1.觀察咳嗽與咳痰的性質(zhì),有無鐵銹色痰。2.有無胸痛,胸痛部位與性質(zhì)。3.重癥肺炎病人觀察有無意識改變。
4.觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓變化及缺氧情況。
<17>
5.有無休克早期癥狀,如面色蒼白,四肢清冷,尿量減少,脈搏細(xì)弱,血壓下降。
6.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時,密切觀察有無并發(fā)癥,如胸膜炎,心包炎,膿膜,腦膜炎及中毒性心肌炎和腎功能損害等表現(xiàn)。7.密切觀察有無水,電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
三、護(hù)理要點 1.指導(dǎo)病人臥床休息。
2.病史每日通風(fēng)兩次,每日30分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度,濕度適宜。
3.只帶病人進(jìn)高熱量,易消化的流質(zhì),半流質(zhì)飲食,鼓勵病人多飲水。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔炎。
5.胸痛或劇咳者,指導(dǎo)患者臥床向患側(cè),必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥。6.高熱者給予護(hù)理降溫,監(jiān)測體溫變化。
7.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時,監(jiān)測血壓變化,隨時調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度;保持呼吸道通暢;保持靜脈輸液通暢;控制輸液速度,保證抗生素的足量輸入,注意防止水腫,積極糾正酸中毒。
四、飲食指導(dǎo)
足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多飲水,每日2000—3000ml,加快毒物排泄和熱量散發(fā)。
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)。
<18>
2、遵醫(yī)囑用抗生素,注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性,老年人或腎功能減退者慎用。
3、使用血管活性藥物(多巴胺、間羥安)時,注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。
六、健康教育
1、避免受涼、淋雨等誘發(fā)因素
2、注意休息,勞逸結(jié)合。
3、參加體育鍛煉,增加抵抗力。
4、遵醫(yī)囑用藥,定期隨訪。
<19>
肺源性心臟病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識.二、觀察要點
1.密切觀察呼吸,血壓,體溫,脈搏及神志的變化。
2.有無肺性腦病先兆癥狀,如頭痛,煩躁,視力。記憶力和判斷力減退失眠等。
3.有無出血傾向,如柏油樣便,咖啡色樣嘔吐,皮膚瘀斑,牙齦出血。
<20>
4.觀察有無電解質(zhì)紊亂征象,如惡心,嘔吐,腹脹,乏力,精神萎靡等。
三、護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人臥床休息;心肺功能衰竭時絕對臥床休息,呼吸困難時半坐臥位,并給予低流量吸氧。
2.指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量,高蛋白易消化飲食;由心力衰竭時給予低鈉,低鹽飲食。
3.保持室內(nèi)空氣新鮮,定期空氣消毒,防止交叉感染。4.保持口腔清潔,全身浮腫時,做好皮膚護(hù)理,防止褥瘡。5.使用利尿劑時,嚴(yán)格記錄出,入量。
6.保持呼吸道通暢,鼓勵病人咳嗽排痰,痰液粘稠者,鼓勵病人多飲水或給予霧化吸入。對咳嗽反射弱,無力排痰者,及時吸痰。
四、飲食指導(dǎo)
1、限制鈉鹽攝入,清淡飲食為宜
2、避免含糧高的食物,碳水化合物攝入量小于60%
3、進(jìn)食高纖維素,易消化飲食,如新鮮的綠色蔬菜
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)
2、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸機(jī)興奮劑,觀察物療效
3、出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫等藥物過量表現(xiàn),立即通知醫(yī)生處理
<21>
六、健康指導(dǎo)
1、堅持家庭氧療,注意用氧安全,防火、防熱、防震、防油
2、鼓勵患者戒煙,避免吸入刺激性氣體
3、適當(dāng)休息,加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸機(jī)功能鍛煉
4、注意保暖,預(yù)防感冒
5、定期隨訪
<22>
心功能不全
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
避免誘發(fā)因素,如:急性感染、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快、嚴(yán)重心率失常
三、護(hù)理要點
1、臥床休息,減少心肌氧耗,減輕心臟負(fù)擔(dān)
<23>
2、取舒適體位,采取半臥或坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流,從而減少心臟負(fù)擔(dān)
3、保持大便通暢,防止便秘
4、呼吸困難時低流量吸氧,2L/min,衣服應(yīng)寬松,減少憋悶感
5、控制體液量:嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量,以觀察利尿劑的效果,每天早晨前測體重,并使用同一體重計
四、飲食指導(dǎo)
1、低熱量、低鈉、清淡易消化飲食,如蔬菜、水果
2、少量多餐,嚴(yán)格控制鈉和水的攝入
五、用藥指導(dǎo)
1、心率<60次/分,禁止使用洋地黃類藥物
2、出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、黃綠視,及時通知醫(yī)生
3、服用地高辛,若上一次漏服,再次服藥時不補(bǔ)服,以免計量增大而導(dǎo)致中毒
六、心理指導(dǎo)
1、告知患者和家屬負(fù)性情緒對機(jī)體的影響
2、學(xué)會正確的宣泄方式
3、保證充足的睡眠
4、如出現(xiàn)氣緊、頻繁咳嗽等及時通知醫(yī)護(hù)人員
七、健康指導(dǎo)
1、根據(jù)心功能情況適度安排活動與休息
2、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,定期門診隨
<24>
呼吸衰竭
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1、觀察呼吸節(jié)律和頻率的變化,痰的顏色,性質(zhì)及量。
2、觀察有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如煩躁,興奮,肌肉抽搐,語言和定向障礙,昏迷等。
3、觀察有無循環(huán)系統(tǒng)的改變,如心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
<25>
4、觀察有無肝腎功能障礙改變,如出現(xiàn)黃疸,蛋白尿,血尿,管型尿等。
5、觀察有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡征象。
6、觀察是否出現(xiàn)呼吸減慢,明顯發(fā)紺,嗜睡等酸中毒的表現(xiàn)。
三、護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息,做好生活基礎(chǔ)護(hù)理。2.保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫保持在25℃左右。
3.指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白,易消化,少刺激含豐富維生素飲食。4.保持呼吸道通暢,給予低濃度低流量持續(xù)給氧。
5.機(jī)械通氣時,嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人生命體征變化。6.氣管插管或氣管切開時按相關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
四、飲食指導(dǎo)
1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量富含微生物及微量元素的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等
2、少量多餐
3、意識障礙者予鼻飼
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)
2、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及光譜高效抗生素
六、健康教育
1、避免誘因:吸煙、勞累、情緒激動、上呼吸道感染等
2.加強(qiáng)營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力
3、鼓勵患者進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉
<26>
慢性阻塞性肺疾病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1.觀察咳痰,咳痰的性質(zhì)及量。
2.觀察有無氣道阻塞癥狀,如胸悶,氣急等。
3.觀察有無缺氧及二氧化碳潴留癥狀,如全身發(fā)紺,嗜睡,心悸等。4.觀察呼吸困難程度。
<27> 5.觀察有無發(fā)熱,頭疼及水腫等。
三、護(hù)理要點
1.按危重護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.保持病人呼吸道通暢,呼吸極度困難時,指導(dǎo)病人采取半坐位,給
予高濃度氧氣吸入。
3.遵醫(yī)囑及時采取血標(biāo)本,了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況,發(fā)現(xiàn)問題及
時報告醫(yī)生處理。
4.機(jī)械通氣時,保證合適的通氣量,通氣壓力,呼吸頻率吸氧濃度。5.限制輸液量,每天暴怒超過1500毫升,保持水的負(fù)平衡,防止肺 水腫。如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時及時處理。
四、飲食指導(dǎo)
1、保證足夠的熱量和蛋白質(zhì),如瘦肉、牛奶、雞蛋等,補(bǔ)充適量的 水份。
2、避免食用易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅果等
3、避免食用易產(chǎn)氣的食物,如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜、啤酒等
4、少量多餐,細(xì)嚼慢咽,以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及注意事項和不良反應(yīng)
2、遵醫(yī)囑合理用藥,避免濫用藥物.六、健康指導(dǎo)
1、避免吸入刺激性氣體,積極戒煙
<28> 2.堅持進(jìn)行家庭氧療
2、堅持進(jìn)行體育鍛煉,如散步、太極拳、上下樓等
3、加強(qiáng)營養(yǎng)
4、堅強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉,預(yù)防感冒
<29>
急性肺水腫
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1.觀察有無呼吸困難,發(fā)紺,脈搏增快,咳嗽,咯粉紅色泡沫痰,皮
膚濕冷等癥狀。
2.觀察是否有休克,心力衰竭,呼吸衰竭,心律失常等表現(xiàn)。3.觀察治療后的結(jié)果,如有無心率減慢,呼吸改善,尿量增加等。
<30>
三、護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人臥床休息,取半坐臥位或端臥位。2.給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3.控制輸液量和速度,限制病人的總?cè)肓俊?/p>
4.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素,易消化食物,少量多餐,避免過飽。5.保持病室安靜,空氣新鮮,注意保暖,防止著涼。
6.保持大便通暢,排便時勿用力,便秘者給予緩瀉劑。防止肺栓塞,便秘,虛弱,體位性低血壓的發(fā)生。
7.應(yīng)用洋地黃藥物者,注意觀察藥物的毒性反應(yīng),如心率低于60次/分或嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時,停藥并通知醫(yī)生。8.加強(qiáng)皮膚護(hù)理和心理護(hù)理。
<31>
心力衰竭
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1、觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓,心率,心律,意識及尿量的變化。
2、應(yīng)用強(qiáng)心,利尿劑擴(kuò)張血管藥物及洋地黃藥物者,注意觀察藥物 的不良反應(yīng)。
3、觀察有無頸靜脈怒張,肝臟腫大,牙痛,肝勁反流征陽性,以及 有無水腫等。
<32>
4、觀察有無黃色蒼白,口唇發(fā)紺,大汗淋漓,呼吸困難,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰,脈搏細(xì)弱,血壓下降等急性肺水腫征象。
三、護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人臥床休息,取半坐臥位或端臥位,鼓勵病人多翻身,咳嗽,緩慢地深呼吸。
2.根據(jù)缺氧情況的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量,給予氧氣吸入。3.控制輸液量和速度,限制病人的總?cè)肓?,避免誘發(fā)急性肺水腫。4.注意病人肺水腫情況,每日測體重,準(zhǔn)確記錄出入量,并將其重要性告訴病人及家屬,取得配合。適當(dāng)控制液體攝入量。嚴(yán)重水腫的病人,注意保護(hù)皮膚,避免形成破潰。
5.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素,易消化食物,限制含鈉量高的食品,限制鈉鹽攝入,每日食鹽攝入少于5克。少量多餐,避免過飽。6.保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮,冬天注意保暖,防止著涼。
7.保持大便通暢,排便時勿用力,避免這給予緩瀉劑。防止肺栓塞,便秘,虛弱,體位性低血壓的發(fā)生。
8.應(yīng)用洋地黃藥物者,注意觀察藥物的毒性反應(yīng),如心率低于60次/分或胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時,停藥并通知醫(yī)生。9.加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
10.向病人做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理,囑病人盡量較少體力勞動,避免情緒激動,防止肺部感染。女病人避孕。
<33>
急性心肌梗塞
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1.觀察有無劇烈難以忍受的心前區(qū)壓榨,室息或灼燒樣感覺,有無
汗淋漓和煩躁不安,恐懼及頻死感。2.觀察心絞痛延長時間,硝酸甘油治療效果。3.生命體征及心率,心律的變化。
<34>
4、意識,周圍循環(huán)及尿量變化。
5、血清酶學(xué)指標(biāo)的變化。
6、有無心率衰竭,休克,心律失常等表現(xiàn)。
7、心電圖有無典型表現(xiàn)。
8、應(yīng)用抗凝劑治療者注意皮膚粘膜有無出血點,大小便顏色。
三、護(hù)理要點
1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息,保持病室肅靜,謝絕探視,減少不良刺激,時病人得到充分的休息,滿足病人生活所需。
2.嚴(yán)密觀察病情變化,給予心電監(jiān)護(hù),疼痛時及時通知醫(yī)生給予處理。3.做好病人的心理護(hù)理,并備好各種搶救藥品及搶救器械。4.給予持續(xù)中流量吸氧(3-5升/分),24-48小時以后根據(jù)病情間斷吸氧或停氧。
5.指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽,低脂,低膽固醇,高維生素,清淡易消化的半流食,少食多餐,不宜過飽,避免刺激性食物與飲料,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,禁煙酒。
6.指導(dǎo)病人在床上排便,排便時勿用力,保持大便通暢。7.嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度,注意有無肺水腫出現(xiàn),準(zhǔn)確記錄24小時出入量。
四、飲食指導(dǎo)
1、發(fā)作后4~24h內(nèi)禁食或進(jìn)流食 2、24h后低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖飲食
<35>
3、少量多餐,一日六餐為宜4、4、避免過冷過熱食品,以免誘發(fā)心律失常
5、多吃蔬菜、水果,防止便秘
五、用藥指導(dǎo)
1、按醫(yī)囑服藥
2、使用溶栓藥物后,如出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng),或皮膚、黏膜、消化道出血等情況,應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員
六、健康指導(dǎo)
1、活動指導(dǎo):1~2天,絕對臥床休息,3~7天,床上活動,8~10天室內(nèi)活動,6周,可每天步行、打太極拳等,8~12周后可開始洗衣、騎車等3~6月后可部分或完全恢復(fù)工作
2、戒煙、戒酒
3、定期復(fù)查
<36>
冠心病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1.嚴(yán)格觀察心率,心律,血壓,脈搏,呼吸,體溫變化。
2.觀察患者神志,面色,四肢皮膚溫度,濕度及尿量的變化,及早發(fā)現(xiàn)心源性休克。
3.觀察試用藥物療效及毒,副作用的情況。
<37>
三、護(hù)理要點
1、急性期指導(dǎo)病人絕對臥床休息,病情穩(wěn)定或可在床上,床邊,室內(nèi)室外逐步增加活動范圍及活動量。
2、指導(dǎo)病人進(jìn)低脂,低膽固醇,低熱量,易消化飲食,多吃水果蔬菜,少食多餐,有心衰時控制鈉鹽及水分?jǐn)z入,禁煙,酒,濃茶。
3、嚴(yán)格記錄出入量。
4、心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生劇烈疼痛時,立即報告醫(yī)生處理。
5、呼吸困難時指導(dǎo)病人半臥位,吸氧,保持呼吸道通暢,肺水腫時采取酒精濕化氧吸入,并發(fā)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)測。
6、準(zhǔn)備搶救物品,及時配合搶救。
四、飲食指導(dǎo)
1、清淡富含維生素及蛋白質(zhì)飲食、如動物性食物、大豆制品等
2、不宜過飽、多吃水果和蔬菜
五、用藥指導(dǎo)
1、洋地黃類藥物:需觀察毒性反應(yīng)、如黃視、綠視、惡心
2、利尿劑需觀察有無低鉀現(xiàn)象,如全身無力
3、抗感染需觀察滴速,不宜過快
六、健康指導(dǎo)
1、盡量避免在潮濕寒冷的環(huán)境中居住,以免誘發(fā)風(fēng)濕熱
2、防寒保暖、預(yù)防感冒
<38>
腦梗塞
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1、觀察意識障礙程度,注意有無腦功能障礙等。
2、觀察生命體征變化。
3、有無偏癱,失語,吞咽困等癥狀。
4、有無抽搐及癲癇發(fā)作。
<39>
5、有無新的栓塞發(fā)生,如劇烈腹痛,腰痛,血尿,咯血,呼吸困難,發(fā)紺,血壓下降,脈搏增快等腸系膜動脈栓塞,腎栓塞,心肌栓塞等癥狀。
6、在使用抗凝藥物期間,密切觀察有無出血傾向。
三、護(hù)理要點
1、急性期指導(dǎo)病人絕對臥床休息,保持頭低位,氣栓時指導(dǎo)病人取頭低左側(cè)臥位。
2、做好心理護(hù)理,消除病人異常的心理。
3、指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽低脂,所維生素飲食,如有吞咽困難,飲水反嗆時進(jìn)糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)。必要時給予鼻飼,防止便秘。
4、保持呼吸道通暢,防止肺部感染。
5、保持關(guān)節(jié)功能位臵,防止關(guān)節(jié)變形,教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧,訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力,防止褥瘡和墜床。
四、飲食指導(dǎo)
1、少量多餐,選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物,如勻漿、菜汁、果汁
2、鼻飼飲食給予高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性食物,如豆制品、魚。蘋果、彌猴桃等
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)
2、使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素時應(yīng)警惕繼法感染和消化道出血
<40>
3、使用溶栓、抗凝藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量,監(jiān)測出凝血時間、觀察有無皮膚及消化道出血傾向
六、健康指導(dǎo)
1、鼓勵患者做力所能及的家務(wù)勞動
2、生活起居有規(guī)律,克服不良嗜好,如吸煙、喝酒、睡眠不足
3、合理飲食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、芝麻、大棗、豆類
4、起床、起坐或低頭系鞋帶體位變換時動作要慢,轉(zhuǎn)頭不宜過猛,洗澡時間不宜過長,防止感冒
5、與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃
6、告知患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動模式的重要性
<41>
急性胰腺炎
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1、觀察生命體征及尿量的變化。
2、觀察腹痛部位及性質(zhì)。
3、觀察惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì);胃腸減壓時引流液的性質(zhì)、顏色、量。
<42>
4、有無血壓下降、脈細(xì)、尿少、面色蒼白等休克表現(xiàn)。
5、有無腹膜炎癥狀,如腹壁緊張、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛。
6、有無敗血癥、血栓性靜脈炎、靜脈栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、腎衰等并發(fā)癥狀。
三、護(hù)理要點
1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息,禁止下床活動。減少探視,保持病室安靜,讓患者充分休息。
2、指導(dǎo)病人急性期禁食水。
3、給與胃腸減壓,保持引流管通暢。嚴(yán)格記錄出入量。
4、做好口腔護(hù)理。
5、觀察病情變化,出現(xiàn)出血和休克時配合醫(yī)師搶救;出現(xiàn)高熱時需降溫,防止受涼。
6、觀察用藥反應(yīng)和有無低鉀、低鈣或低鈉的表現(xiàn)。
7、做好心理護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
四、飲食指導(dǎo)
1、急性期禁食、禁水,減輕胰腺的分泌物、減輕腹脹、腹痛
2、癥狀緩解后從少量低脂、低糖流食逐漸恢復(fù)至正常,如從米湯、藕粉少量過度到正常
五、健康指導(dǎo)
1、積極治療膽道疾病
2、養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣、避免暴飲暴食
<43>
3、忌油膩,避免進(jìn)高脂肪、高蛋白、產(chǎn)氣多、刺激性強(qiáng)的食物,如肉湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等戒除煙酒、防止復(fù)發(fā)
<44>
糖尿病
一、入院告知
1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。
2、介紹探視規(guī)章制度,科室實行無陪護(hù)制度,醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙,在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩,不得接聽電話。
3、每日定時向患者送餐,并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。
4、告知患者家屬探視的具體時間具體要求。
5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽從指揮。
6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。
7、向病人或家屬介紹床邊用物,如:寫字板、呼叫器、及簡單生活用語卡的使用。
8、定時查費(fèi),提前通知患者家屬費(fèi)用情況。
9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。
10、有醫(yī)療護(hù)理問題及時告知相關(guān)人員。
11、介紹疾病相關(guān)知識。
二、觀察要點
1、觀察進(jìn)食與飲水量、口渴程度與尿量。
2、觀察有無低血糖反應(yīng),如強(qiáng)烈的饑餓感、面色蒼白、出汗、心慌、四肢發(fā)冷、煩躁不安。
<45>
3、又無酮癥酸中毒表現(xiàn),如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有爛蘋果味、皮膚口唇干燥、意識障礙。
4、有無高滲性昏迷的表現(xiàn),如嘔吐、腹瀉、脫水、無汗、休克、昏迷等。
5、有無冠心病、腦血栓等疾病。
6、有無糖尿病性腎臟病變,如蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能衰竭表現(xiàn)。
7、有無神經(jīng)病變,如四肢疼痛、肢端程手套、襪套狀分布的感覺異常及肌力減退等周圍神經(jīng)癥狀。
8、觀察生命體征變化,神志、血糖及尿糖變化。
三、護(hù)理要點
1、指導(dǎo)病人進(jìn)糖尿病飲食,根據(jù)患者的體重和活動強(qiáng)弱等因素限制總熱量,三餐飲食定時定量。
2、進(jìn)行糖尿病的知識教育,認(rèn)識飲食、運(yùn)動、藥物質(zhì)量的重要性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3、使用降糖藥者,講解服藥時間,并注意觀察藥物的副作用。
4、使用胰島素的患者教會其正確保管、抽吸、和注射的方法,并進(jìn)行低血糖反應(yīng)的癥狀及預(yù)防措施教育。
5、保持口腔、皮膚的清潔,防治口腔炎及皮膚潰爛。
6、做好足部護(hù)理,預(yù)防壞疽的發(fā)生。
7、使用熱水袋時防止?fàn)C傷。
<46>
8、按醫(yī)囑注射胰島素,嚴(yán)格遵守注射時間,劑量準(zhǔn)確,按時進(jìn)餐。
四、飲食指導(dǎo)
1、嚴(yán)格定時:注射胰島素或口服降糖藥物15~30min后定量進(jìn)餐
2、根據(jù)理想體重計算每日所需總熱量
3、休息:84-105kJ(20-25kcal)/(kg.d)
4、飲食結(jié)構(gòu):碳水化合物50%-60%,蛋白質(zhì)12%-20%,脂肪30%左右
5、每餐熱量合理分配:3餐分為1/
5、2/
5、2/
5、或1/
3、1/
3、1/3,4餐分為1/
7、2/
7、2/
7、2/7
6、合理飲食、均衡營養(yǎng)
五、用藥指導(dǎo)
1、告知患者如何服藥及用藥注意事項和不良反應(yīng)
2、指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐,正確服藥,切勿提前或推后
3、觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重變化,評價藥物療效
六、健康指導(dǎo)
1、定期監(jiān)測血糖,空腹血糖大于7.0mmol/L,每餐2h大于10mmol/L
2、定時運(yùn)動,長期堅持,循序漸進(jìn)
3、不宜空腹運(yùn)動,外出活動時要攜帶糖塊,不宜離家太遠(yuǎn),隨身攜
帶糖尿病卡
4、生活規(guī)律,戒煙酒,注意衛(wèi)生,做好足部護(hù)理
5、了解情緒、精神壓力對疾病的影響
6、定期復(fù)診,每2~3外月復(fù)檢糖化血紅蛋白,每年定期全身檢查
<47>
氣胸
(一)觀察要點
1.觀察生命體征變化,注意觀察神志,瞳孔變化,胸部和腹部體征以及肢體活動情況等。
2.觀察呼吸困難程度及有無進(jìn)行性加重。3.嚴(yán)密觀察呼吸頻率,幅度及缺氧癥狀。
4.觀察胸痛與呼吸困難是否同時發(fā)生,有無放射至肩背,腋側(cè)或前臂,咳嗽及深吸氣時胸痛是否加重。
5.胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況,有無皮下氣腫。
(二)護(hù)理要點
1.呼吸急促,呼吸困難,發(fā)紺者,給予吸氧,氧流量2-4L/分。2.血壓平穩(wěn)者指導(dǎo)病人半臥位。
3.指導(dǎo)病人進(jìn)富含維生素,粗纖維食物,防止便秘。4.做好心理護(hù)理,準(zhǔn)備胸腔閉式引流物品,配合完成。5.避免劇烈咳痰,必要時遵醫(yī)囑給予止咳劑。6.胸腔閉式引流的護(hù)理。
⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm,玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒轉(zhuǎn),維持引流系統(tǒng)密閉
(2)指導(dǎo)病人半臥位。
(3)妥善放臵,固定引流系統(tǒng),防止管子受壓,打折,扭曲,脫出。⑷防止引流管后鼓勵病人深呼吸,胸痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥。
⑸基本復(fù)張時,需夾閉引流管,觀察24小時,如病情穩(wěn)定可拔管。
<48>
腦出血
(一)術(shù)前護(hù)理
1、觀察意識障礙程度:瞳孔改變和對光反射;體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;肢體癱瘓部位和程度;抽搐的性質(zhì)、時間;有無再出血及腦疝先兆。
2、術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。
3、指導(dǎo)病人臥床,頭抬高15°。急性期勿搬動病人,躁動病人防止墜床。
4、保持呼吸道通暢,加強(qiáng)吸氧,預(yù)防肺炎等并發(fā)癥。
5、頭部臵冰袋,體溫38.5℃者,予以降溫處理。
6、呼吸困難者給與氧氣吸入。
7、注意皮膚清潔、防止發(fā)生褥瘡。尿潴留病人留臵導(dǎo)尿,禁止加壓排尿。大便干燥給于瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。
8、輸液速度不宜過快避免增加心臟負(fù)擔(dān),注意水電解平衡,酸堿平衡。
(二)術(shù)后護(hù)理
1.觀察意識障礙程度;瞳孔,生命體征的改變,特別是血壓情況;血
腫腔引流量和性質(zhì);觀察肢體活動情況。
2.保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè)。保持口腔清潔,防止發(fā)生口腔感染。
<49> 3.指導(dǎo)病人絕對臥床休息,避免搬動。頭部抬高15°,并用冰袋冷敷,保持室內(nèi)清潔,安靜,減少探視,各項護(hù)理操作的時間要集中,避免對患者多次刺激。
4.預(yù)防腦炎,尿路感染和壓瘡的發(fā)生。
5.血壓超過160/100mmHg報告醫(yī)生給予降壓處理,注意有無心臟并發(fā)癥及消化道出血等并發(fā)癥癥狀。
6.病情穩(wěn)定后開始功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練。
7.保證血腫腔引流管通暢,記錄引流量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。8.做好心理護(hù)理,減輕病然痛苦,絕望,焦慮,自卑等心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
第五篇:ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房
ICU重癥加強(qiáng)護(hù)理病房
ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房,大醫(yī)院是一個特別科室,把危重病人集中起來,在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障,以期得到良好的救治效果。
ICU在世界上有30多年的歷史了,現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何,設(shè)備是否先進(jìn),已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。我國的ICU起步較晚,開始于80年代初期,目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不普遍,但已受到了重視,估計發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU的??艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是??艻CU中的一種,第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫,是專門對重癥冠心病而設(shè)的。
ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站,直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬,床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是:①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和支持者;②需要心肺復(fù)蘇者;③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者;④重癥休克、敗血癥及中毒病人;⑤臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。病情好轉(zhuǎn)后,又轉(zhuǎn)回普通病房。
ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院,還配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計算機(jī)、腦電圖機(jī)、B超機(jī)、床旁X線機(jī)、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現(xiàn)化醫(yī)療裝備下對病情相當(dāng)危重的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,因此,在ICU里工作的人員,必須具備厚實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識,有較豐富的臨床經(jīng)驗,應(yīng)變能力強(qiáng),并能掌握復(fù)雜儀器的操作。
ICU能使重危病人得到早期而又準(zhǔn)確的診斷,緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
CCU是專科ICU中的一種,第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫,是專門對重癥冠心病而設(shè)的。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站,直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個病床占面積較寬,床位間用玻璃或布簾相隔。
SICU
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復(fù),但是當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的病情,生理功能紊亂而需要特別加強(qiáng)治療和護(hù)理,或盡管病人的病情相對平穩(wěn),但存在有潛在的危險情況,需要嚴(yán)密監(jiān)測,隨時調(diào)整治療時,普通病房便不能提供完善的治療條件,就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行監(jiān)測并給予加強(qiáng)治療。
SICU(外科加強(qiáng)治療病房)是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。SICU不同于普通病房,它擁有各種先進(jìn)治療儀器和監(jiān)測儀器,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、微量泵、喂養(yǎng)泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀等。可以實施各種先進(jìn)的搶救措施。SICU醫(yī)護(hù)人員掌握的理論和技術(shù)是針對危重病人搶救的危重病醫(yī)學(xué),是一門綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科技的邊緣性學(xué)科,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。
SICU收治的病人由于病情嚴(yán)重,需要隨時監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、腎功能以及其它許多生理指標(biāo)。因此,SICU有著全院最先進(jìn)的監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備,有著精通業(yè)務(wù)、訓(xùn)練有素、配合默契的醫(yī)護(hù)人員,為搶救各種危重癥患者的生命創(chuàng)造了條件。SICU自成立以來,攻克許多醫(yī)學(xué)技術(shù)難關(guān),成功地挽救了大量的危重病人,如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病,已經(jīng)不再是生命的主要威脅。
由于ICU病人病情危重,抵抗力差,且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段,因此需要特殊的治療環(huán)境,患者家屬過多的探視一方面會將外部的細(xì)菌病毒等病原體帶入病房,造成不必要的感染;另一方面會干擾醫(yī)護(hù)人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護(hù)。
EICU
Emergency Intensive Care Unit
急診重癥監(jiān)護(hù)室
收住適應(yīng)證:
1.各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭,需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的患者。氧氣指數(shù)≤250,去除循環(huán)因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg,COPD患者此值適當(dāng)增加,且經(jīng)適當(dāng)處理仍不能改善者。常見:重癥肺部感染,COPD急性加重期,肺栓塞及其溶栓治療,各種周圍神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭,ARDS。
2.各種原因所致循環(huán)衰竭,經(jīng)一般處理或簡單液體復(fù)蘇仍不能改善者。常見:難以糾正的急性左心衰,感染中毒性休克,急性冠脈綜合高?;颊?,不能行PTCA和溶栓的患者,AMI溶栓治療患者,需安裝臨時或永久性起搏器的患者。
3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血,消化道大出血患者的保守治療。
4.重癥胰腺炎患者。
5.重度顱腦損傷不能手術(shù)或腦梗塞患者,且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應(yīng)證者。
6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài),需呼吸循環(huán)支持者。
7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑,需呼吸循環(huán)支持者。
8.大面積燒傷,剝脫性皮炎,需呼吸循環(huán)支持者。
9.需行床旁持續(xù)血液濾過的患者。
10.各種原因所致MODS或MOF患者。
11.CPCR術(shù)后有生存或腦復(fù)蘇希望的患者。
下例情況不宜收住EICU:
1.臨終狀態(tài)或高度老衰患者。
2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期Ca患者。
3.一般不收住術(shù)后患者。
ICU:是英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。
??艻CU(醫(yī)學(xué)??浦匕Y監(jiān)護(hù)室)
BICU(BCU):燒傷ICU
CICU(CCU):心臟ICU
EICU(ECU):急診ICU
NICU(NCU):新生兒ICU
SICU(SCU):外科ICU
UICU(UCU):兒童ICU