第一篇：重癥監(jiān)護(hù)（共）

一、ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）設(shè)置

（一）ICU模式：依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定

大致分為以下幾種模式：

1.?？艻CU：大型臨床科室設(shè)立的ICU，專門收治某個(gè)?？莆Ｖ夭∪?，屬于某個(gè)專業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神經(jīng)外科ICU(NICU)、。

2.部分綜合ICU：介于?？艻CU和綜合ICU之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組建。如內(nèi)科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、兒科ICU(PICU)以及急診科ICU(EICU)。

3.綜合ICU：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。綜合ICU代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

（二）規(guī)模：

1.床位設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床數(shù)而確定，一般綜合性醫(yī)院綜合ICU占全院總床數(shù)的的1%-2%。一般以8-12床較為經(jīng)濟(jì)合理。每張床占地面積不得＜20㎡，以25㎡為宜，以保證各種搶救措施的實(shí)施。

2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中心監(jiān)護(hù)站原則上設(shè)置在所以病床的中央?yún)^(qū)，以便于觀察所有病人。監(jiān)護(hù)站內(nèi)放置監(jiān)護(hù)儀、電腦等設(shè)備。

3.人員編制：對(duì)于一般綜合ICU醫(yī)生與床位的比例要求應(yīng)達(dá)到1.5~2:1；護(hù)士于床位比例為3~4：1。否則難以完成艱巨的搶救任務(wù)。

二、ICU常用設(shè)備

1.監(jiān)測(cè)設(shè)備：（1）綜合心電監(jiān)護(hù)儀（2）血?dú)夥治鰞x

2.治療設(shè)備：（1）輸液泵（2）注射泵<微量泵>（3）除顫儀（4）呼吸機(jī)（5）負(fù)壓吸引器

三、ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)

? 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。

? 能夠熟練的掌握和實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

? 能夠熟練操作ICU病房的各種儀器設(shè)備。

? 能過(guò)熟練掌握各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和操作技術(shù)。

? 有對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力。

? 熟練掌握呼吸管理技術(shù)和呼吸機(jī)的使用。

? 具備敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力。

四、ICU收治對(duì)象

? ICU收治范圍包括臨床各科室的危重病人。危重病人是指病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人。危重病人大都由于急性病變或慢性病變急性惡化造成的。危重病人經(jīng)過(guò)集中強(qiáng)化治療和護(hù)理，度過(guò)危險(xiǎn)階段，有望恢復(fù)健康。? 創(chuàng)傷、休克、感染引起多系統(tǒng)器官功能衰竭病人。

? 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)者。

? 嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷病人。

? 理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蛇蟲咬傷以及中暑的病人。

? 有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心力衰竭病人。

? 各種術(shù)后重癥病人或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危病人。

五、危重病人收治程序

? ICU病人從急診科、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)入。

? 病人入室后立即檢查其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及對(duì)光反射和肢體活動(dòng)情況。? 測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓、床旁心電圖。

? 了解皮膚顏色與溫度、有無(wú)褥瘡。掌握周圍循環(huán)情況。

? 了解現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類、內(nèi)含藥物、滴速等情況并作好記錄。? 檢查各種引流管，包括尿管、胃管、胸腹腔引流管以及腦室引流管等是否通暢，引流的量和顏色并做好記錄。

? 迅速實(shí)施各種監(jiān)測(cè)和治療，建立有效靜脈通路，給氧治療。

六、ICU消毒隔離制度(感染控制）

? ICU應(yīng)設(shè)有層流病房，專門收治嚴(yán)重?zé)齻⒏腥炯懊庖吡Φ拖碌牟∪恕? 限制人員出入，包括限制探視人員以及減少醫(yī)護(hù)人員不必要的進(jìn)入。? 嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度，操作前后要流水洗手。

? 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。

? 嚴(yán)重感染性疾病必須進(jìn)行隔離，切斷傳播途徑。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)自我鑒定

重癥監(jiān)護(hù)自我鑒定范文

自我鑒定就是把一個(gè)時(shí)期的個(gè)人情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)，寫自我鑒定可以讓我們審視自身，因此我們是時(shí)候?qū)懸环葑晕诣b定了。自我鑒定怎么寫才不會(huì)千篇一律呢？以下是小編精心整理的重癥監(jiān)護(hù)自我鑒定范文，歡迎大家分享。

在ICU實(shí)習(xí)一個(gè)月里，讓我見(jiàn)識(shí)到在普通病房難以見(jiàn)到的搶救和死亡場(chǎng)面;學(xué)習(xí)到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)等;常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等;搶救的配合：氣管切開(kāi)、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等醫(yī)。

在ICU里能實(shí)踐到的操作有：晨間護(hù)理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血?dú)夥治?、中心靜脈壓測(cè)量、無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理、測(cè)血糖等。從中學(xué)到獨(dú)立護(hù)理病人的時(shí)間配合，見(jiàn)證了自己獨(dú)立操作的動(dòng)手能力，使自己的理論知識(shí)更扎實(shí)和操作技能更熟練。

ICU里最讓我身由體會(huì)的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因?yàn)檐嚨湺斐伞疤刂匦惋B腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對(duì)光反射消失，無(wú)自主呼吸，心房顫動(dòng)、失血性休克”;于某日下午因搶救無(wú)效，宣布臨床死亡;這次搶救從患者身上學(xué)會(huì)搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫?rùn)C(jī)的使用方法，尸體的處理等;而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術(shù)后”，因病人多次放療、化療和長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級(jí)，自主呼吸弱，病人極其消瘦;我每天都護(hù)理此病人，從他身上我學(xué)到了很多知識(shí)，如：基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈換藥、氣切病人的護(hù)理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識(shí)。

ICU是一個(gè)學(xué)習(xí)的好科室，鍛煉的自己的一個(gè)好地方。希望自己以后的.理論知識(shí)更扎實(shí)，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)

重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)收治的各類危重癥患者，運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，有熟練掌握重癥專業(yè)理論與技能的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、連續(xù)、高質(zhì)量的生命支持和監(jiān)護(hù)，以提高患者搶救成功率、維護(hù)和改善器官功能，最大限度地確保病人的質(zhì)量。

1、熟悉監(jiān)護(hù)患者的病情，明確治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

2、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖、及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的波形并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3、保持患者呼吸道通暢，及時(shí)評(píng)估、按需吸痰。

4、保持各種導(dǎo)管、輸液管及引流管通暢；準(zhǔn)確記錄出入量，觀察各種引流的顏色、量、性狀，詳細(xì)描述并記錄。

5、注意觀察傷口情況，當(dāng)傷口滲血滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并記錄。

6、遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療護(hù)理，嚴(yán)格三查七對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。特殊藥物的劑量和濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)。

7、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位整潔，做到患者全身無(wú)異味、無(wú)血跡、痰跡、邊跡、膠布痕跡等。長(zhǎng)期臥床患者如無(wú)特殊要求，每?jī)尚r(shí)翻身、叩背一次，防止壓瘡發(fā)生。

8、認(rèn)真書寫特別護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者的病情變化，做到格式正確、字跡工整、描寫確切、記錄及時(shí)。

9、交接班時(shí)嚴(yán)肅、認(rèn)真，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，語(yǔ)言簡(jiǎn)明流暢，重點(diǎn)突出。

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10、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的操作流程和維護(hù)保養(yǎng)。

11、清醒患者做好心理護(hù)理。

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中心靜脈置管的護(hù)理常規(guī)

中心靜脈臵管是指通過(guò)某些深部靜脈，將導(dǎo)管放臵到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的方法。

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防局部感染。操作前、后洗手。

2、每日消毒導(dǎo)管穿刺部位并更換敷貼，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛及分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。輔料潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)及時(shí)處理，保持輔料清潔干燥。

3、保持管道通暢，使用特殊藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，每班交接導(dǎo)管是否通暢。熟練使用三通管，暫停輸液時(shí)采用肝素生理鹽水進(jìn)行封管，其濃度至少為10—100U/ml,每次5ml,封管時(shí)邊推邊退，然后夾閉導(dǎo)管，防止血栓形成。

4、加強(qiáng)輸液巡視，防止脫管，防止導(dǎo)管扭曲、打折、發(fā)生機(jī)械性堵塞，注意觀察有無(wú)氣栓、血栓、氣胸、血胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

5、連續(xù)輸液者每日更換輸液裝臵。輸液或靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先消毒接口處；抽血后及時(shí)沖管，避免三通和導(dǎo)管內(nèi)存有血跡。

6、如患者出現(xiàn)輸液反映如高熱、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，首先考慮是否由于臵管所引起。如需拔管，拔管后常規(guī)將導(dǎo)管尖端用無(wú)菌剪刀剪下送細(xì)菌培養(yǎng)。

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機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)

機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸做功和改善氧合。

1、保持病室安靜，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、向清醒患者或家屬解釋使用呼吸機(jī)的目的，取得合作，消除恐懼心理。

3、妥善固定氣管內(nèi)插管或氣管套管，保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫，確認(rèn)呼吸機(jī)工作狀態(tài)，不得隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰前后要予以3分鐘純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥。

5、定時(shí)為病人更換體位和叩背，以減少氣道內(nèi)分泌物的潴留，便于吸出。

6、保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。保持吸入氣體溫度在32—34℃。

7、保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低位，以免冷凝水阻塞管路或流入患者氣道內(nèi)或反流入濕化罐。傾倒集水杯內(nèi)冷凝水。

8、呼吸機(jī)管道一人一次，長(zhǎng)期待機(jī)患者應(yīng)每周更換。

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9、注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣道成角，避免人工氣道扭曲、折疊、滑出或接頭松脫。條件允許時(shí)，可暫時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)連接，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。

10、及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，出現(xiàn)異常立即斷開(kāi)呼吸機(jī)并通知醫(yī)生。床旁備簡(jiǎn)易呼吸氣囊，如遇呼吸機(jī)功能異?；蛲ｋ姡葘⒀鯕夤苡诤?jiǎn)易人工呼吸器連接，按操作程序先用氣囊通氣，直至問(wèn)題解決。

11、加強(qiáng)清醒患者的心理疏導(dǎo)，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，可備紙幣或?qū)懽职宓确钦Z(yǔ)言交流形式，鼓勵(lì)患者主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。

12、撤離呼吸機(jī)前的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情，包括生命體征、酸堿失衡及電解質(zhì)代謝紊亂等表現(xiàn)。

（2）提供心理支持，如幫助病人克服對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理和離機(jī)的恐懼。

（3）指導(dǎo)病人做自主呼吸以鍛煉呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)。

（4）適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以備補(bǔ)償開(kāi)始自主呼吸時(shí)的大量能量消耗及促進(jìn)呼吸機(jī)功能的恢復(fù)。

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氣管插管護(hù)理常規(guī)

氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻置入氣管的技術(shù)，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸提供最佳條件。

1、妥善固定氣管插管，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。選擇適當(dāng)牙墊以利于固定和吸痰。每班嚴(yán)格交接氣管插管插入氣道至于門齒或鼻翼的距離并記錄。躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，防止意外拔管。

2、保持呼吸道通暢、濕化、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)給予有效吸痰。觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。

3、在患者病情允許的情況下，保持30°—45°半臥位，以利于氣道分泌物的引流。

4、定時(shí)檢查氣囊的充氣量，防止氣囊漏氣，條件允許時(shí)，使用氣囊壓力測(cè)量?jī)x，保持氣囊壓在20—25cmH2O。

5、置管期間、拔管時(shí)及拔管后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、口唇及面色，監(jiān)測(cè)血氧飽合度及血?dú)庵笜?biāo)，并做好記錄。拔管后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。

6、做好清醒患者的心理護(hù)理，通過(guò)手勢(shì)和紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。

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氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)

氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)勁段氣管，放入金屬或特制氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種手術(shù)。

1、向患者做好解釋工作，取得配合，備好各種用物和充足的光源，并選擇合適的氣管套管，充分暴露氣管。

2、氣管切開(kāi)后，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位臵，妥善固定，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。固定用寸帶松緊應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜，并每班檢查，防止勒傷患者。

3、密切觀察有無(wú)局部出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、保持呼吸道通暢，評(píng)估吸痰時(shí)機(jī)，按需吸痰，吸痰前應(yīng)充分給氧。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15S，觀察痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味。及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。密切監(jiān)測(cè)生命體征，防止患者因吸痰而發(fā)生缺氧。

5、保持氣道濕化。保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)注射用水的正常水位，注意濕化溫度，一般在34℃—36℃。不使用呼吸機(jī)的患者可遵醫(yī)囑使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。

6、氣管切開(kāi)處及其周圍皮膚每班用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并更換無(wú)菌敷料，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒并更換，保持敷料清潔干燥。

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7、呼吸機(jī)管道應(yīng)放臵與于呼吸機(jī)支架上，注意不要牽拉，以免氣管套管移位或脫出如無(wú)禁忌，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意固定氣管套管，防止滑脫。煩躁患者必要時(shí)使用約束帶。

8、每班進(jìn)行口腔護(hù)理。

9、做好清醒患者的心理護(hù)理，通過(guò)手勢(shì)和紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者的需要。

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病人高熱護(hù)理常規(guī)

(一)觀察要點(diǎn)

1.提問(wèn)升降的規(guī)律，熱型及伴隨癥狀。

2.有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有無(wú)意識(shí)障礙，昏迷，驚厥等。3.脈搏頻率，節(jié)律及與體溫升高的關(guān)系 4.呼吸節(jié)律，頻率，及血壓變化。

5.有無(wú)皮疹及皮疹形狀，顏色，分布，出疹順序特點(diǎn)，有無(wú)出血點(diǎn)，紫癜。

6.降溫時(shí)，觀察體溫下降情況及有無(wú)虛脫現(xiàn)象。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.臥床休息，做好心理護(hù)理。

2.指導(dǎo)病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，體溫過(guò)高時(shí)進(jìn)流食，多飲水，成人每日至少給3000毫升，每日攝入總熱量為2000——3000卡。3.四小時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓一次。

4.體溫在39.5攝氏度以上時(shí)給予酒精擦浴，體溫驟退時(shí)予以保溫。5.加強(qiáng)口腔及皮膚。

6.過(guò)高熱出現(xiàn)譫妄，昏迷時(shí)防墜止床。7.保持室內(nèi)空氣新鮮，防止病人受涼。8.種傳染病時(shí)，進(jìn)行隔離。

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昏迷病人的護(hù)理

（1）觀察要點(diǎn)

1.觀察病人昏迷程度及伴隨癥狀。

2.有無(wú)大小便失禁，吞咽，角膜，瞳孔等反射是否分在。3.體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化。

4.血壓顯著增高者，注意有無(wú)高血壓腦病及顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象；血壓過(guò)低者，注意有無(wú)微循環(huán)障礙。

5.有無(wú)墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系統(tǒng)感染，腎功能衰竭等并發(fā)癥的癥狀。

6.意識(shí)，瞳孔，各種反射有無(wú)變化及肢體活動(dòng)情況。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.譫妄，煩躁不安者防止墜床。

2.給予鼻飼飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，記錄24小時(shí)出入量。3.做好口腔護(hù)理，防止口腔炎。4.做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。

5.保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。6.注意保暖，防止?fàn)C傷。

7.給予留臵導(dǎo)尿管，防止泌尿道感染，防止便秘。8.兩眼不能閉合時(shí)，用凡士林紗布蓋眼，防止角膜損失。9.每日進(jìn)行肢體按摩和肢體活動(dòng)，防止肢體萎縮。

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休克

（一）觀察要點(diǎn)

1、觀察病人的精神狀態(tài)：如有無(wú)興奮，煩躁不安，表情淡漠，感覺(jué)遲鈍，意識(shí)不清，甚至昏迷等。

2、觀察皮膚粘膜:有無(wú)面色蒼白，紫紺，皮膚濕冷，四肢厥冷，出汗，出血傾向，如皮下瘀斑，內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。

3、觀察體溫，脈搏和血壓的變化，脈壓差的值。

4、觀察尿量，賬戶已有無(wú)酸中毒表現(xiàn)。

5、有無(wú)栓塞表現(xiàn)，如心，肺，腎，胃腸道栓塞；有無(wú)溶血征象，如黃疸，貧血，血紅蛋白尿等。

6、有無(wú)合并心力衰竭和腎功能衰竭癥狀。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.專人護(hù)理，備好搶救藥品及物品，隨時(shí)配合搶救。2.給予去枕平臥，注意保暖。

3.及時(shí)檢測(cè)脈搏，呼吸和血壓，并準(zhǔn)確記錄。

4.應(yīng)用升壓藥物時(shí)，避免漏于皮下，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。5.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

6.保持輸液管道通暢，按醫(yī)囑做好輸液，輸血，準(zhǔn)備工作。7.協(xié)助醫(yī)生測(cè)量中心靜脈壓。8.嚴(yán)格記錄出入量級(jí)每小時(shí)平均尿量。

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咯血

（一）觀察要點(diǎn)

1.觀察咯血量，性質(zhì)及伴隨的癥狀。2.觀察血壓，脈搏，呼吸的變化。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，患側(cè)胸部放臵冰袋。2.大咯血時(shí)指導(dǎo)病人暫禁食，保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)平衡。

3.做好心理護(hù)理，解除病人恐懼，緊張的心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

4.頻繁咳嗽或咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。5.有低氧血癥表現(xiàn)時(shí)給予吸氧。

6.備好急救物品，包括急救藥品，吸引器，開(kāi)口器，器官抽管，氣管切開(kāi)包等，即使配合搶救。

<12>

壓瘡

（一）觀察要點(diǎn)

壓瘡的部位，面積，程度及伴隨的癥狀。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、減少局部受壓

① 對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)被動(dòng)變換體位一次。② 受壓皮膚在解除壓力30分鐘，壓紅不消退者，縮短翻身時(shí)間。③ 長(zhǎng)期臥床患者使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。④ 骨隆突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。

⑤ 躁動(dòng)著有導(dǎo)致局部皮膚受傷的危險(xiǎn)，用透明貼予以局部保護(hù)。2．保護(hù)皮膚

a溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。b肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。

c對(duì)于小便失禁者及時(shí)清理，保持局部清潔干燥。

3、感覺(jué)障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍。

4、根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，高礦物質(zhì)飲食，必要是少食多餐。

5、淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用減少貼或透明貼保護(hù)。

6、炎癥凄潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼，潰瘍貼）蓋；有水泡者用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓。

<13>

7、潰瘍期：有針對(duì)性的選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清楚壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

<14>

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

（一）觀察要點(diǎn)

1、觀察生命體征及尿量變化、意識(shí)狀態(tài)。

2、觀察有無(wú)毒蕈堿樣癥狀：如有無(wú)瞳孔縮小、對(duì)光反射消失、視物模糊、頭暈頭痛、多汗、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。

3、有無(wú)煙堿樣癥狀：如有無(wú)肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、抽搐、肌無(wú)力、呼吸機(jī)麻痹。

4、觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如有無(wú)頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、語(yǔ)言障礙、大小便失禁、嗜睡或昏迷。

5、應(yīng)用特效解毒劑過(guò)程中，觀察有無(wú)阿托品化及阿托品中毒等癥狀。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、口服中毒，按醫(yī)囑立即洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。接觸中毒立即脫去污染衣物，皮膚污染，速用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗，如污染眼內(nèi)，用清水或生理鹽水沖洗。

2、急性中毒者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免強(qiáng)光，噪音等不良刺激，重癥者專人護(hù)理。詳細(xì)記錄病情和出入量。

3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)流質(zhì)、半流或鼻飼。嚴(yán)重中毒，損傷胃黏膜而引起胃出血者暫禁食。

4、嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，病人出現(xiàn)高熱、多汗、紫紺、呼吸困難，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

<15>

5、嚴(yán)密觀察使用解毒藥后副作用，發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

6、病人出現(xiàn)肌肉震顫、全身痙攣及癲癇樣發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)口中放牙墊，防止咬傷舌頭及腮部。

7、吸氧，備好搶救設(shè)備及藥品，病人出現(xiàn)昏迷及呼吸抑制時(shí)，立即搶救，氣管切開(kāi)者，按昏迷及氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理。

8、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)防護(hù)。

<16>

肺炎護(hù)理常規(guī)

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1.觀察咳嗽與咳痰的性質(zhì)，有無(wú)鐵銹色痰。2.有無(wú)胸痛，胸痛部位與性質(zhì)。3.重癥肺炎病人觀察有無(wú)意識(shí)改變。

4.觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓變化及缺氧情況。

<17>

5.有無(wú)休克早期癥狀，如面色蒼白，四肢清冷，尿量減少，脈搏細(xì)弱，血壓下降。

6.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥，如胸膜炎，心包炎，膿膜，腦膜炎及中毒性心肌炎和腎功能損害等表現(xiàn)。7.密切觀察有無(wú)水，電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

三、護(hù)理要點(diǎn) 1.指導(dǎo)病人臥床休息。

2.病史每日通風(fēng)兩次，每日30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度，濕度適宜。

3.只帶病人進(jìn)高熱量，易消化的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎。

5.胸痛或劇咳者，指導(dǎo)患者臥床向患側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥。6.高熱者給予護(hù)理降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化。

7.重癥肺炎出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度；保持呼吸道通暢；保持靜脈輸液通暢；控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，注意防止水腫，積極糾正酸中毒。

四、飲食指導(dǎo)

足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多飲水，每日2000—3000ml,加快毒物排泄和熱量散發(fā)。

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。

<18>

2、遵醫(yī)囑用抗生素，注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者慎用。

3、使用血管活性藥物（多巴胺、間羥安）時(shí)，注意防止液體溢出血管外引起局部組織壞死和影響療效。

六、健康教育

1、避免受涼、淋雨等誘發(fā)因素

2、注意休息，勞逸結(jié)合。

3、參加體育鍛煉，增加抵抗力。

4、遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪。

<19>

肺源性心臟病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí).二、觀察要點(diǎn)

1.密切觀察呼吸，血壓，體溫，脈搏及神志的變化。

2.有無(wú)肺性腦病先兆癥狀，如頭痛，煩躁，視力。記憶力和判斷力減退失眠等。

3.有無(wú)出血傾向，如柏油樣便，咖啡色樣嘔吐，皮膚瘀斑，牙齦出血。

<20>

4.觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂征象，如惡心，嘔吐，腹脹，乏力，精神萎靡等。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人臥床休息；心肺功能衰竭時(shí)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)半坐臥位，并給予低流量吸氧。

2.指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量，高蛋白易消化飲食；由心力衰竭時(shí)給予低鈉，低鹽飲食。

3.保持室內(nèi)空氣新鮮，定期空氣消毒，防止交叉感染。4.保持口腔清潔，全身浮腫時(shí)，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。5.使用利尿劑時(shí)，嚴(yán)格記錄出，入量。

6.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，痰液粘稠者，鼓勵(lì)病人多飲水或給予霧化吸入。對(duì)咳嗽反射弱，無(wú)力排痰者，及時(shí)吸痰。

四、飲食指導(dǎo)

1、限制鈉鹽攝入，清淡飲食為宜

2、避免含糧高的食物，碳水化合物攝入量小于60%

3、進(jìn)食高纖維素，易消化飲食，如新鮮的綠色蔬菜

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸機(jī)興奮劑，觀察物療效

3、出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫等藥物過(guò)量表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理

<21>

六、健康指導(dǎo)

1、堅(jiān)持家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油

2、鼓勵(lì)患者戒煙，避免吸入刺激性氣體

3、適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸機(jī)功能鍛煉

4、注意保暖，預(yù)防感冒

5、定期隨訪

<22>

心功能不全

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

避免誘發(fā)因素，如：急性感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多過(guò)快、嚴(yán)重心率失常

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、臥床休息，減少心肌氧耗，減輕心臟負(fù)擔(dān)

<23>

2、取舒適體位，采取半臥或坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，從而減少心臟負(fù)擔(dān)

3、保持大便通暢，防止便秘

4、呼吸困難時(shí)低流量吸氧，2L/min,衣服應(yīng)寬松，減少憋悶感

5、控制體液量：嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，以觀察利尿劑的效果，每天早晨前測(cè)體重，并使用同一體重計(jì)

四、飲食指導(dǎo)

1、低熱量、低鈉、清淡易消化飲食，如蔬菜、水果

2、少量多餐，嚴(yán)格控制鈉和水的攝入

五、用藥指導(dǎo)

1、心率<60次/分，禁止使用洋地黃類藥物

2、出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、黃綠視，及時(shí)通知醫(yī)生

3、服用地高辛，若上一次漏服，再次服藥時(shí)不補(bǔ)服，以免計(jì)量增大而導(dǎo)致中毒

六、心理指導(dǎo)

1、告知患者和家屬負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的影響

2、學(xué)會(huì)正確的宣泄方式

3、保證充足的睡眠

4、如出現(xiàn)氣緊、頻繁咳嗽等及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員

七、健康指導(dǎo)

1、根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)與休息

2、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期門診隨

<24>

呼吸衰竭

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1、觀察呼吸節(jié)律和頻率的變化，痰的顏色，性質(zhì)及量。

2、觀察有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁，興奮，肌肉抽搐，語(yǔ)言和定向障礙，昏迷等。

3、觀察有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)的改變，如心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心力衰竭等。

<25>

4、觀察有無(wú)肝腎功能障礙改變，如出現(xiàn)黃疸，蛋白尿，血尿，管型尿等。

5、觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡征象。

6、觀察是否出現(xiàn)呼吸減慢，明顯發(fā)紺，嗜睡等酸中毒的表現(xiàn)。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，做好生活基礎(chǔ)護(hù)理。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在25℃左右。

3.指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，易消化，少刺激含豐富維生素飲食。4.保持呼吸道通暢，給予低濃度低流量持續(xù)給氧。

5.機(jī)械通氣時(shí)，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人生命體征變化。6.氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)按相關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

四、飲食指導(dǎo)

1、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量富含微生物及微量元素的 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如肉松粥、蔬菜粥、牛奶、蛋羹等

2、少量多餐

3、意識(shí)障礙者予鼻飼

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑及光譜高效抗生素

六、健康教育

1、避免誘因：吸煙、勞累、情緒激動(dòng)、上呼吸道感染等

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力

3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉

<26>

慢性阻塞性肺疾病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1.觀察咳痰，咳痰的性質(zhì)及量。

2.觀察有無(wú)氣道阻塞癥狀，如胸悶，氣急等。

3.觀察有無(wú)缺氧及二氧化碳潴留癥狀，如全身發(fā)紺，嗜睡，心悸等。4.觀察呼吸困難程度。

<27> 5.觀察有無(wú)發(fā)熱，頭疼及水腫等。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.按危重護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.保持病人呼吸道通暢，呼吸極度困難時(shí)，指導(dǎo)病人采取半坐位，給

予高濃度氧氣吸入。

3.遵醫(yī)囑及時(shí)采取血標(biāo)本，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及

時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.機(jī)械通氣時(shí)，保證合適的通氣量，通氣壓力，呼吸頻率吸氧濃度。5.限制輸液量，每天暴怒超過(guò)1500毫升，保持水的負(fù)平衡，防止肺 水腫。如發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)及時(shí)處理。

四、飲食指導(dǎo)

1、保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，如瘦肉、牛奶、雞蛋等，補(bǔ)充適量的 水份。

2、避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等

3、避免食用易產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜、啤酒等

4、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

2、遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物.六、健康指導(dǎo)

1、避免吸入刺激性氣體，積極戒煙

<28> 2.堅(jiān)持進(jìn)行家庭氧療

2、堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、上下樓等

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

4、堅(jiān)強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，預(yù)防感冒

<29>

急性肺水腫

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1.觀察有無(wú)呼吸困難，發(fā)紺，脈搏增快，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，皮

膚濕冷等癥狀。

2.觀察是否有休克，心力衰竭，呼吸衰竭，心律失常等表現(xiàn)。3.觀察治療后的結(jié)果，如有無(wú)心率減慢，呼吸改善，尿量增加等。

<30>

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位。2.給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3.控制輸液量和速度，限制病人的總?cè)肓俊?/p>

4.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素，易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽。5.保持病室安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止著涼。

6.保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。防止肺栓塞，便秘，虛弱，體位性低血壓的發(fā)生。

7.應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，如心率低于60次/分或嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，停藥并通知醫(yī)生。8.加強(qiáng)皮膚護(hù)理和心理護(hù)理。

<31>

心力衰竭

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1、觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，心率，心律，意識(shí)及尿量的變化。

2、應(yīng)用強(qiáng)心，利尿劑擴(kuò)張血管藥物及洋地黃藥物者，注意觀察藥物 的不良反應(yīng)。

3、觀察有無(wú)頸靜脈怒張，肝臟腫大，牙痛，肝勁反流征陽(yáng)性，以及 有無(wú)水腫等。

<32>

4、觀察有無(wú)黃色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱，血壓下降等急性肺水腫征象。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人臥床休息，取半坐臥位或端臥位，鼓勵(lì)病人多翻身，咳嗽，緩慢地深呼吸。

2.根據(jù)缺氧情況的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量，給予氧氣吸入。3.控制輸液量和速度，限制病人的總?cè)肓?，避免誘發(fā)急性肺水腫。4.注意病人肺水腫情況，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并將其重要性告訴病人及家屬，取得配合。適當(dāng)控制液體攝入量。嚴(yán)重水腫的病人，注意保護(hù)皮膚，避免形成破潰。

5.指導(dǎo)病人進(jìn)高維生素，易消化食物，限制含鈉量高的食品，限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入少于5克。少量多餐，避免過(guò)飽。6.保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。

7.保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，避免這給予緩瀉劑。防止肺栓塞，便秘，虛弱，體位性低血壓的發(fā)生。

8.應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，如心率低于60次/分或胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，停藥并通知醫(yī)生。9.加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

10.向病人做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理，囑病人盡量較少體力勞動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，防止肺部感染。女病人避孕。

<33>

急性心肌梗塞

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1.觀察有無(wú)劇烈難以忍受的心前區(qū)壓榨，室息或灼燒樣感覺(jué)，有無(wú)

汗淋漓和煩躁不安，恐懼及頻死感。2.觀察心絞痛延長(zhǎng)時(shí)間，硝酸甘油治療效果。3.生命體征及心率，心律的變化。

<34>

4、意識(shí)，周圍循環(huán)及尿量變化。

5、血清酶學(xué)指標(biāo)的變化。

6、有無(wú)心率衰竭，休克，心律失常等表現(xiàn)。

7、心電圖有無(wú)典型表現(xiàn)。

8、應(yīng)用抗凝劑治療者注意皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，大小便顏色。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，時(shí)病人得到充分的休息，滿足病人生活所需。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。3.做好病人的心理護(hù)理，并備好各種搶救藥品及搶救器械。4.給予持續(xù)中流量吸氧（3-5升/分），24-48小時(shí)以后根據(jù)病情間斷吸氧或停氧。

5.指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽，低脂，低膽固醇，高維生素，清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過(guò)飽，避免刺激性食物與飲料，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，禁煙酒。

6.指導(dǎo)病人在床上排便，排便時(shí)勿用力，保持大便通暢。7.嚴(yán)格掌握輸液量及輸液速度，注意有無(wú)肺水腫出現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

四、飲食指導(dǎo)

1、發(fā)作后4~24h內(nèi)禁食或進(jìn)流食 2、24h后低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖飲食

<35>

3、少量多餐，一日六餐為宜4、4、避免過(guò)冷過(guò)熱食品，以免誘發(fā)心律失常

5、多吃蔬菜、水果，防止便秘

五、用藥指導(dǎo)

1、按醫(yī)囑服藥

2、使用溶栓藥物后，如出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，或皮膚、黏膜、消化道出血等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

六、健康指導(dǎo)

1、活動(dòng)指導(dǎo)：1~2天，絕對(duì)臥床休息，3~7天，床上活動(dòng)，8~10天室內(nèi)活動(dòng)，6周，可每天步行、打太極拳等，8~12周后可開(kāi)始洗衣、騎車等3~6月后可部分或完全恢復(fù)工作

2、戒煙、戒酒

3、定期復(fù)查

<36>

冠心病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1.嚴(yán)格觀察心率，心律，血壓，脈搏，呼吸，體溫變化。

2.觀察患者神志，面色，四肢皮膚溫度，濕度及尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)心源性休克。

3.觀察試用藥物療效及毒，副作用的情況。

<37>

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、急性期指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定或可在床上，床邊，室內(nèi)室外逐步增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)低脂，低膽固醇，低熱量，易消化飲食，多吃水果蔬菜，少食多餐，有心衰時(shí)控制鈉鹽及水分?jǐn)z入，禁煙，酒，濃茶。

3、嚴(yán)格記錄出入量。

4、心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

5、呼吸困難時(shí)指導(dǎo)病人半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢，肺水腫時(shí)采取酒精濕化氧吸入，并發(fā)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

6、準(zhǔn)備搶救物品，及時(shí)配合搶救。

四、飲食指導(dǎo)

1、清淡富含維生素及蛋白質(zhì)飲食、如動(dòng)物性食物、大豆制品等

2、不宜過(guò)飽、多吃水果和蔬菜

五、用藥指導(dǎo)

1、洋地黃類藥物：需觀察毒性反應(yīng)、如黃視、綠視、惡心

2、利尿劑需觀察有無(wú)低鉀現(xiàn)象，如全身無(wú)力

3、抗感染需觀察滴速，不宜過(guò)快

六、健康指導(dǎo)

1、盡量避免在潮濕寒冷的環(huán)境中居住，以免誘發(fā)風(fēng)濕熱

2、防寒保暖、預(yù)防感冒

<38>

腦梗塞

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1、觀察意識(shí)障礙程度，注意有無(wú)腦功能障礙等。

2、觀察生命體征變化。

3、有無(wú)偏癱，失語(yǔ)，吞咽困等癥狀。

4、有無(wú)抽搐及癲癇發(fā)作。

<39>

5、有無(wú)新的栓塞發(fā)生，如劇烈腹痛，腰痛，血尿，咯血，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，脈搏增快等腸系膜動(dòng)脈栓塞，腎栓塞，心肌栓塞等癥狀。

6、在使用抗凝藥物期間，密切觀察有無(wú)出血傾向。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、急性期指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持頭低位，氣栓時(shí)指導(dǎo)病人取頭低左側(cè)臥位。

2、做好心理護(hù)理，消除病人異常的心理。

3、指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽低脂，所維生素飲食，如有吞咽困難，飲水反嗆時(shí)進(jìn)糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)。必要時(shí)給予鼻飼，防止便秘。

4、保持呼吸道通暢，防止肺部感染。

5、保持關(guān)節(jié)功能位臵，防止關(guān)節(jié)變形，教會(huì)病人及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力，防止褥瘡和墜床。

四、飲食指導(dǎo)

1、少量多餐，選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，如勻漿、菜汁、果汁

2、鼻飼飲食給予高蛋白質(zhì)、高維生素、無(wú)刺激性食物，如豆制品、魚。蘋果、彌猴桃等

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

2、使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)警惕繼法感染和消化道出血

<40>

3、使用溶栓、抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向

六、健康指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)

2、生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，如吸煙、喝酒、睡眠不足

3、合理飲食、多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、芝麻、大棗、豆類

4、起床、起坐或低頭系鞋帶體位變換時(shí)動(dòng)作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止感冒

5、與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

6、告知患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性

<41>

急性胰腺炎

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1、觀察生命體征及尿量的變化。

2、觀察腹痛部位及性質(zhì)。

3、觀察惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)；胃腸減壓時(shí)引流液的性質(zhì)、顏色、量。

<42>

4、有無(wú)血壓下降、脈細(xì)、尿少、面色蒼白等休克表現(xiàn)。

5、有無(wú)腹膜炎癥狀，如腹壁緊張、板狀腹、明顯壓痛及反跳痛。

6、有無(wú)敗血癥、血栓性靜脈炎、靜脈栓塞以及肺炎、心律失常、心力衰竭、腎衰等并發(fā)癥狀。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，禁止下床活動(dòng)。減少探視，保持病室安靜，讓患者充分休息。

2、指導(dǎo)病人急性期禁食水。

3、給與胃腸減壓，保持引流管通暢。嚴(yán)格記錄出入量。

4、做好口腔護(hù)理。

5、觀察病情變化，出現(xiàn)出血和休克時(shí)配合醫(yī)師搶救；出現(xiàn)高熱時(shí)需降溫，防止受涼。

6、觀察用藥反應(yīng)和有無(wú)低鉀、低鈣或低鈉的表現(xiàn)。

7、做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

四、飲食指導(dǎo)

1、急性期禁食、禁水，減輕胰腺的分泌物、減輕腹脹、腹痛

2、癥狀緩解后從少量低脂、低糖流食逐漸恢復(fù)至正常，如從米湯、藕粉少量過(guò)度到正常

五、健康指導(dǎo)

1、積極治療膽道疾病

2、養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣、避免暴飲暴食

<43>

3、忌油膩，避免進(jìn)高脂肪、高蛋白、產(chǎn)氣多、刺激性強(qiáng)的食物，如肉湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等戒除煙酒、防止復(fù)發(fā)

<44>

糖尿病

一、入院告知

1、向患者及家屬介紹科室環(huán)境、衛(wèi)生間、洗手間、談話窗、門鈴使用。

2、介紹探視規(guī)章制度，科室實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，醫(yī)院嚴(yán)禁吸煙，在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得接聽(tīng)電話。

3、每日定時(shí)向患者送餐，并按門鈴由護(hù)士幫助完成生活護(hù)理。

4、告知患者家屬探視的具體時(shí)間具體要求。

5、告知患者和家屬遇特殊情況應(yīng)聽(tīng)從指揮。

6、向清醒的患者介紹科室主任護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。

7、向病人或家屬介紹床邊用物，如：寫字板、呼叫器、及簡(jiǎn)單生活用語(yǔ)卡的使用。

8、定時(shí)查費(fèi)，提前通知患者家屬費(fèi)用情況。

9、住院期間配合醫(yī)生護(hù)士工作。

10、有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題及時(shí)告知相關(guān)人員。

11、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

二、觀察要點(diǎn)

1、觀察進(jìn)食與飲水量、口渴程度與尿量。

2、觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，如強(qiáng)烈的饑餓感、面色蒼白、出汗、心慌、四肢發(fā)冷、煩躁不安。

<45>

3、又無(wú)酮癥酸中毒表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大而快、口腔有爛蘋果味、皮膚口唇干燥、意識(shí)障礙。

4、有無(wú)高滲性昏迷的表現(xiàn)，如嘔吐、腹瀉、脫水、無(wú)汗、休克、昏迷等。

5、有無(wú)冠心病、腦血栓等疾病。

6、有無(wú)糖尿病性腎臟病變，如蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能衰竭表現(xiàn)。

7、有無(wú)神經(jīng)病變，如四肢疼痛、肢端程手套、襪套狀分布的感覺(jué)異常及肌力減退等周圍神經(jīng)癥狀。

8、觀察生命體征變化，神志、血糖及尿糖變化。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)糖尿病飲食，根據(jù)患者的體重和活動(dòng)強(qiáng)弱等因素限制總熱量，三餐飲食定時(shí)定量。

2、進(jìn)行糖尿病的知識(shí)教育，認(rèn)識(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物質(zhì)量的重要性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3、使用降糖藥者，講解服藥時(shí)間，并注意觀察藥物的副作用。

4、使用胰島素的患者教會(huì)其正確保管、抽吸、和注射的方法，并進(jìn)行低血糖反應(yīng)的癥狀及預(yù)防措施教育。

5、保持口腔、皮膚的清潔，防治口腔炎及皮膚潰爛。

6、做好足部護(hù)理，預(yù)防壞疽的發(fā)生。

7、使用熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。

<46>

8、按醫(yī)囑注射胰島素，嚴(yán)格遵守注射時(shí)間，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)進(jìn)餐。

四、飲食指導(dǎo)

1、嚴(yán)格定時(shí)：注射胰島素或口服降糖藥物15~30min后定量進(jìn)餐

2、根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量

3、休息：84-105kJ（20-25kcal）/（kg.d)

4、飲食結(jié)構(gòu)：碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)12%-20%，脂肪30%左右

5、每餐熱量合理分配：3餐分為1/

5、2/

5、2/

5、或1/

3、1/

3、1/3,4餐分為1/

7、2/

7、2/

7、2/7

6、合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)

五、用藥指導(dǎo)

1、告知患者如何服藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)

2、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，正確服藥，切勿提前或推后

3、觀察患者血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效

六、健康指導(dǎo)

1、定期監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖大于7.0mmol/L，每餐2h大于10mmol/L

2、定時(shí)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，循序漸進(jìn)

3、不宜空腹運(yùn)動(dòng)，外出活動(dòng)時(shí)要攜帶糖塊，不宜離家太遠(yuǎn)，隨身攜

帶糖尿病卡

4、生活規(guī)律，戒煙酒，注意衛(wèi)生，做好足部護(hù)理

5、了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響

6、定期復(fù)診，每2~3外月復(fù)檢糖化血紅蛋白，每年定期全身檢查

<47>

氣胸

（一）觀察要點(diǎn)

1.觀察生命體征變化，注意觀察神志，瞳孔變化，胸部和腹部體征以及肢體活動(dòng)情況等。

2.觀察呼吸困難程度及有無(wú)進(jìn)行性加重。3.嚴(yán)密觀察呼吸頻率，幅度及缺氧癥狀。

4.觀察胸痛與呼吸困難是否同時(shí)發(fā)生，有無(wú)放射至肩背，腋?jìng)?cè)或前臂，咳嗽及深吸氣時(shí)胸痛是否加重。

5.胸腔閉式引流是否通暢及傷口情況，有無(wú)皮下氣腫。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1.呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺者，給予吸氧，氧流量2-4L/分。2.血壓平穩(wěn)者指導(dǎo)病人半臥位。

3.指導(dǎo)病人進(jìn)富含維生素，粗纖維食物，防止便秘。4.做好心理護(hù)理，準(zhǔn)備胸腔閉式引流物品，配合完成。5.避免劇烈咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止咳劑。6.胸腔閉式引流的護(hù)理。

⑴保持引流瓶位于胸部以下60-100cm，玻璃管下端在水面下2-3cm。不倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉

（2）指導(dǎo)病人半臥位。

（3）妥善放臵，固定引流系統(tǒng)，防止管子受壓，打折，扭曲，脫出。⑷防止引流管后鼓勵(lì)病人深呼吸，胸痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

⑸基本復(fù)張時(shí)，需夾閉引流管，觀察24小時(shí)，如病情穩(wěn)定可拔管。

<48>

腦出血

（一）術(shù)前護(hù)理

1、觀察意識(shí)障礙程度：瞳孔改變和對(duì)光反射；體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；肢體癱瘓部位和程度；抽搐的性質(zhì)、時(shí)間；有無(wú)再出血及腦疝先兆。

2、術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

3、指導(dǎo)病人臥床，頭抬高15°。急性期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人防止墜床。

4、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥。

5、頭部臵冰袋，體溫38.5℃者，予以降溫處理。

6、呼吸困難者給與氧氣吸入。

7、注意皮膚清潔、防止發(fā)生褥瘡。尿潴留病人留臵導(dǎo)尿，禁止加壓排尿。大便干燥給于瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等。

8、輸液速度不宜過(guò)快避免增加心臟負(fù)擔(dān)，注意水電解平衡，酸堿平衡。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.觀察意識(shí)障礙程度；瞳孔，生命體征的改變，特別是血壓情況；血

腫腔引流量和性質(zhì)；觀察肢體活動(dòng)情況。

2.保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)。保持口腔清潔，防止發(fā)生口腔感染。

<49> 3.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。頭部抬高15°，并用冰袋冷敷，保持室內(nèi)清潔，安靜，減少探視，各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中，避免對(duì)患者多次刺激。

4.預(yù)防腦炎，尿路感染和壓瘡的發(fā)生。

5.血壓超過(guò)160/100mmHg報(bào)告醫(yī)生給予降壓處理，注意有無(wú)心臟并發(fā)癥及消化道出血等并發(fā)癥癥狀。

6.病情穩(wěn)定后開(kāi)始功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。

7.保證血腫腔引流管通暢，記錄引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8.做好心理護(hù)理，減輕病然痛苦，絕望，焦慮，自卑等心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第四篇：重癥監(jiān)護(hù)病房整改草案

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)院感染管理及整改方案

一、布局合理、分區(qū)明確、治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)有明顯標(biāo)志；室

內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)務(wù)人員入監(jiān)護(hù)區(qū)（室）應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子，洗手、患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

三、時(shí)帶手套：。

1、地面消毒：采用濕拭清掃，用清潔劑拖地，每日1—2次：清除

地面的污穢和部分病原微生物；地面受到病原菌污染時(shí)用500mg/升含氯消毒劑，作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000—2000mg/l的含氯消毒液拖地或噴灑地面。

2、各類物品表面的消毒：室內(nèi)用品如桌、椅、床頭柜等用品表面

受到病原菌污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。如用2000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。

3、其他表面的消毒：包括病歷夾、聽(tīng)診器、門把手、水龍頭、衛(wèi)

生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，通常情況下，每天用清潔水或清潔劑擦抹刷洗處理，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)參照上述各類物品表面的消毒方法進(jìn)行處理；

4、床單位消毒：包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行處理。

四、加強(qiáng)室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行空氣消毒，做好環(huán)境監(jiān)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要

測(cè)。

五、監(jiān)護(hù)區(qū)每張床使用面積不少于9.5m2，感染病人和非感染病人分開(kāi)安置，特殊感染病人單間安置，診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)有相應(yīng)隔離措施，以控制交叉感染。

六、管理。

七、生。

八、加強(qiáng)抗感染藥物的臨床應(yīng)用管理，防止發(fā)生菌群失調(diào)；注意病人各種留置管路的觀察與護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)對(duì)各種儀器、用品等消毒滅菌加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

九、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴口罩、帽子。與病人接觸前洗手。

十、施。

十一、加強(qiáng)對(duì)各種儀器設(shè)備、物品等消毒滅菌，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈導(dǎo)管感染、尿路感染等發(fā)生。

1、消毒的程序：a:凡被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)結(jié)核、艾

滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險(xiǎn)的種類，選擇合理的消毒滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌；b:凡是嚴(yán)格保護(hù)性隔離病人擬用的物品均需滅菌；c: 凡是普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措

2、各類物品的清潔與消毒方法：

a:接觸未破損皮膚的器具：血壓計(jì)袖帶若被血液體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用250—500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒；腋下體溫表用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

b: 接觸未破損黏膜的器具清潔：如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干。最好一次使用，用后焚燒；耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌后，保存?zhèn)溆?；不耐高溫的器具在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇或500—1000mg/l含氯消毒劑浸泡10—30分鐘后，清水沖凈、擦干備用。

c:通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上：耐高溫的器具用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的可清潔后浸泡500—1000mg/l含氯消毒劑30分鐘后，清水沖凈、晾干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)螺紋管等器材必須每日消毒，用畢終末消毒干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

d:其它類器具：熱水袋、冰袋無(wú)血液、體液污染時(shí)浸泡于250mg/l含氯消毒劑30分鐘后皂水洗凈晾干；治療車、換藥車：每日用250—500mg/l含氯消毒劑擦拭1—2次。

3、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具：如分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具應(yīng)先用1000~2000/L的含氯消毒劑30一40分鐘后清水沖凈干后：①耐高壓的管道與引流瓶、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板等可采用壓力蒸氣滅菌（最好使用權(quán)一次性用品）②不耐高壓的部分在預(yù)處理后再次浸泡在1000~2000/L的含氯消毒劑30一60分鐘，清水沖凈，涼干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。③有條件的醫(yī)院可直接放置在洗凈滅菌裝置內(nèi)清洗、消毒、滅菌依次完成，可有效的減少環(huán)境污染及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。

第五篇：重癥監(jiān)護(hù)病房工作制度

重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度

1、科室設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)備定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢等工作。

2、所有儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好

使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理，對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

3、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)

培訓(xùn)之人不得使用儀器。

4、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項(xiàng)儀器建立使用說(shuō)明卡，掛于儀器上。

5、定期清理呼機(jī)管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶，保證搶救設(shè)

備完好率100%。

6、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)

審批后方能外借。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

1、工作人員進(jìn)入病房后要按規(guī)定著裝，外出離開(kāi)病房時(shí)要換便裝。

2、入住重癥監(jiān)護(hù)室患者須進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測(cè)，陽(yáng)性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，分開(kāi)護(hù)理。

3、工作區(qū)域劃分要規(guī)范，明確清潔區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)。

4、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。接觸

病人污染物時(shí)要戴手套操作，操作后要立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、病房平時(shí)應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。

6、治療區(qū)和監(jiān)護(hù)病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。

7、治療室和各監(jiān)護(hù)區(qū)拖布、抹布應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)記明確，用后置

于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，懸掛晾干。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

8、監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)各種物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面濕

式清掃每日兩次，用500mg/L的含氯消毒劑拖地，當(dāng)墻面、地面、物體表面被HIV等傳染性病原體污染時(shí)，可用1000—2000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。

9、一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等應(yīng)專人專用，保持清潔。病人轉(zhuǎn)出或死亡后作終末消毒處理。

10、呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。

11、非一次性的診療用品和器械用后應(yīng)初消，再清洗后送中心供應(yīng)

室消毒處理；各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管等一次性物品不得重復(fù)使用。

12、各種引流液如無(wú)污染，可以直接倒掉。引流瓶或排泄物如有污

染或可疑污染，用1000mg/L含氯消毒溶液混勻后靜置30分鐘后倒掉。

13、被血液、體液、分泌物污染的各種服、被服等織物應(yīng)立即更換

裝入黃色塑料袋內(nèi)有明顯標(biāo)識(shí)。

14、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開(kāi)放置。

15、醫(yī)療廢物的管理參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

1、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)，治療區(qū)內(nèi)有非手觸式流動(dòng)

水洗手及干手設(shè)施，治療車上備有快速手消毒劑，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積≥15㎡。

2、感染病人與非感染病人分開(kāi)放置。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均

應(yīng)進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測(cè)，陽(yáng)性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動(dòng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、病房定時(shí)通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，4、工作人員進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口

罩、規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員在診查病人前后均應(yīng)洗手或手消毒，接觸每一例病人或同一病人的不同部位均應(yīng)洗手或手消毒，各項(xiàng)診療操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，每季度對(duì)手、消毒液監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。

5、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、、戴帽子、口罩，與病人接觸前應(yīng)洗手。

6、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，堅(jiān)強(qiáng)醫(yī)院感

染監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。

7、病床采取濕式清掃，一床一巾，床頭桌一桌一布，用后均須消

毒，保持床單、被套、枕套清潔，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更

換，病人轉(zhuǎn)科或死亡后床單元進(jìn)行終末消毒處理。

8、無(wú)菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品用

后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。病人用后的各種監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒處理。

9、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開(kāi)防放置，進(jìn)行無(wú)害化處理。

10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理和行政管理工作。

2、負(fù)責(zé)檢查了解本病房的護(hù)理工作，并參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)后

及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃的檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)、疑難病例和死亡病例討論。

4、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

5、組織本病房護(hù)理查房，積極開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

6、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)技術(shù)訓(xùn)練。

7、負(fù)責(zé)管理好病室，包括護(hù)理人員的分工，病房環(huán)境的整潔、安

靜、安全、各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

8、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并制定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)有教學(xué)

能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

9、督促檢查護(hù)工、衛(wèi)生員、配膳員做好病人生活護(hù)理、飲食供應(yīng)、病區(qū)清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

10、經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見(jiàn)，研究改進(jìn)病房的管

理工作。