第一篇：護(hù)理核心制度及安全試題--答案

護(hù)理核心制度及護(hù)理安全試題

科室：姓名：成績(jī)：日期：

一、選擇題（每題2分，共 10題，共 20 分）

1．患者安全目標(biāo)規(guī)定，應(yīng)同時(shí)至少使用幾種患者身份識(shí)別方法？（B．兩種）

A．一種B．兩種C．三種D．四種

2．下列哪些病人需一級(jí)護(hù)理？（ABE）

A．腦外傷昏迷B．消化道大出血急性期C．年老體弱，生活不能完全自理D．胃大部切除術(shù)后四天，病情穩(wěn)定E．子癇病人

3．靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意查對(duì)（ABCDE）

A．液體名稱及有效期B．液體有無渾濁、變色、沉淀

C．一次性輸液器有無過期D．?dāng)D壓軟袋有無漏水E．使用多種藥物注意配伍禁忌

4．住院患者的健康教育內(nèi)容包括（ABCDE）

A．醫(yī)院規(guī)章制度B．病區(qū)環(huán)境C．相關(guān)治療知識(shí)D．相關(guān)飲食知識(shí) E．術(shù)前術(shù)后宣教

5、下列哪項(xiàng)不屬輸血查對(duì)內(nèi)容：（B 性別）

A、床號(hào)B、性別C、血型D、血袋號(hào)E、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果

6、下列哪些病人需要床頭交接班：（D）

A、手術(shù)后患者B、待產(chǎn)婦及分娩后C、危重病人

D、病情穩(wěn)定的患者E、病情特殊的患者

7、腕帶作為準(zhǔn)確識(shí)別（ABCDE）的重癥患者身份的一種手段。

A 手術(shù)B 昏迷C 危重D 神志不清E 無自主能力

8、科室健康教育的方式：（ABC）

A文字宣講B 集體講解C 個(gè)體指導(dǎo)

9、各種急救藥品、物品應(yīng)做到五定（ABCDE）

A 定品種數(shù)量B 定點(diǎn)放置C 定人保管D 定期消毒滅菌 E定期檢查維修

10、醫(yī)院評(píng)審圍繞(ABCDE),體現(xiàn)以病人為中心。

A 質(zhì)量B 安全C 服務(wù) D管理E 績(jī)效

二、簡(jiǎn)答題（每小題 7 分，共70 分）

1、護(hù)理核心制度包括哪些？

答：①分級(jí)護(hù)理制度②護(hù)理查對(duì)制度③交接班制度④安全輸血管理制度⑤護(hù)理質(zhì)量管理制度⑥病區(qū)管理制度⑦搶救工作制度⑧給藥制度⑨護(hù)理查房制度⑩健康教育制度⑾護(hù)理會(huì)診制度⑿護(hù)理安全管理制度⒀患者身份識(shí)別制度⒁護(hù)理不良事件報(bào)告制度⒂病區(qū)消毒隔離制度

2、“三查七對(duì)一注意”的具體內(nèi)容是？

答：即三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)一注意：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，注意有效期。

3、搶救中口頭醫(yī)囑及記錄如何執(zhí)行？

答：護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對(duì)。

及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。

4、輸血“三查八對(duì)”的內(nèi)容？

答：三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。

八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量。

5、對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，如何查對(duì)？

答：由接診護(hù)士臨時(shí)命名，命名方式為某年某月某日某時(shí)某分+無名氏+字母（按英文字母順序書寫）。待患者身份明確后，由醫(yī)師或護(hù)士按患者信息更正修改。

6、交接班的內(nèi)容包括哪些？

答：交接班內(nèi)容有：

（1）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或者有特殊處置病人的病情變化及病人情緒變化等。

（2）病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對(duì)未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚。

（4）儲(chǔ)備藥、毒/麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。

（5）交接班者共同巡視檢查病房，要求達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全、舒適。

（6）床邊交接內(nèi)容：

①病情：意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等；

②輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等；

③各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液體、性狀、量等；

④全身皮膚有無紅腫、皮疹、褥瘡、燙傷等變化；

⑤特殊治療；⑥床鋪是否整潔、干燥；⑦病人的情緒變化等。

7、護(hù)士給病人輸血時(shí)的操作要點(diǎn)有哪些？

答：①兩人核對(duì)、項(xiàng)目齊全；②每袋血都要床旁核對(duì)（帶病歷）；③血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸入，前15分鐘應(yīng)緩滴，滴速不應(yīng)超過20滴，輸血過程中注意觀察不良反應(yīng)，并做好輸血相關(guān)記錄；④輸血后將血袋及時(shí)收回，科室保存24小時(shí)，以備需要時(shí)檢驗(yàn)。

8、消毒隔離制度要求醫(yī)療垃圾與生活垃圾如何處理？

答：要分類放置，并有標(biāo)識(shí)，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，滿3∕4時(shí)正確封包，做到日產(chǎn)日清，醫(yī)療垃圾應(yīng)嚴(yán)格交接，及時(shí)送到醫(yī)院暫存地，做好相關(guān)記錄。

9、一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：

答：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（4）生活部分可以自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

10、護(hù)理制度修訂的程序？修訂后制度執(zhí)行的程序？

答：修訂程序：提出修訂意見—分管領(lǐng)導(dǎo)同意—護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論議定內(nèi)容—護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議定稿（征求意見稿）—網(wǎng)上發(fā)布征求意見稿—收集意見修訂成稿。

修訂后的制度有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序,并有修訂標(biāo)示。

三、問答題（每題 5分，共10 分）

1、試述I級(jí)護(hù)理病人護(hù)理要點(diǎn)。

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

（2）根據(jù)患者病情，定期測(cè)量生命體征。

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施各種基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理和管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。

（5）觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。

（6）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

2、、患者安全十大目標(biāo)是什么？

答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

（2）特殊用藥的管理，提高用藥安全。

（3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（4）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

（5）確立手術(shù)安全核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者跌倒等意外事件的發(fā)生。

（8）防范與減少患者壓瘡的發(fā)生。

（9）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

（10）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的管理。

第二篇：手術(shù)室護(hù)理核心制度試題答案

護(hù)理核心制度考試題答案

1.護(hù)理查對(duì)制度包括：（醫(yī)囑查對(duì)制度）、（服藥、注射、處置查對(duì)制度）、（輸血查對(duì)制度）、（手術(shù)查對(duì)制度）、（供應(yīng)室查對(duì)制度）、（飲食查對(duì)制度）。

2.搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須（復(fù)誦一遍），由（二人核對(duì)）后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空（安瓿）。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全（醫(yī)囑），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為（搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間）。

3.必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用（兩）種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），以確認(rèn)患者身份。

4.服藥、注射、處置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。

服藥、注射、處置九對(duì)：對(duì)(床號(hào))、(姓名)、（藥名）、(劑量)、(用藥時(shí)間)、(用法)、(濃度)、(有效期)、（過敏史）。

5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無（過敏史），使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后(保留)空瓶。

6.所有手術(shù)患者應(yīng)使用“（腕帶）”作為核對(duì)信息依據(jù)。三方核對(duì)的時(shí)間是：（手術(shù)麻醉實(shí)施）前、（切皮）前及（患者離開手術(shù)室）前，實(shí)行“（暫停）核對(duì)”；三方是指由（手術(shù)者）與（麻醉師）、（護(hù)士）核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

7.器械物品核對(duì)的時(shí)間是指：（手術(shù)開始）前、（體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉）前后、（手術(shù)結(jié)束）后，均需核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

8.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由(洗手護(hù)士)與手術(shù)者核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、(切除組織)，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

9.各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排根據(jù)科室情況實(shí)行(APN)或AN排班，可在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施(彈性)排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用本科室護(hù)理人員。

10.一線、二線聽班人員必須保證電話(24)小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后(30)分鐘內(nèi)到位，二線聽班(1)小時(shí)內(nèi)到位。

11.接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由(接班者)負(fù)責(zé)。

12.血液在運(yùn)輸過程中勿(劇烈震動(dòng))，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免引起污染。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。冷藏血液在室溫下放置(15～20)分鐘復(fù)溫后輸入。

13.輸血前需兩人核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行（三查八對(duì)），核對(duì)無誤后于（輸血單）上簽字。床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者（床頭牌）及（腕帶），讓患者或其家屬陳述患者（姓名）及（血型），確認(rèn)無誤后方可輸入。

14.輸血三查：（查血有效期）、（查血液質(zhì)量）、（輸血裝置是否完好）；

輸血八對(duì)：對(duì)（床號(hào)）、（姓名）、（住院號(hào)）、（血袋號(hào)）、（血?jiǎng)┝浚?、（血液種類）、（血型）及（交叉配血單的各項(xiàng)內(nèi)容）。

15.輸血時(shí)要遵循(先慢后快)的原則，開始輸入速度宜(慢)，一般速度不超過(20)滴/分，觀察(15)分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及(血液種類)調(diào)節(jié)滴速，成人一般為(40—60)滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以(患者能耐受)的速度快速輸入。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或(停止輸血)，(生理鹽水)維持通道，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。

16.輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量（生理鹽水）沖洗輸血器，防止發(fā)生（血液凝集）現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持（二人查對(duì)）制度。輸血器連續(xù)使用（5）小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。

17.輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他（藥品），以防止血液變質(zhì)。

18.輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即（停止輸血），通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)處理，并（保留余血），以供檢查分析原因。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和（輸血科）的同時(shí)，進(jìn)行積極治療搶救，并盡快將（余血）封存送檢。

19.輸血完畢，應(yīng)保留血袋（24）小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》、《輸血治療同意書》存入病歷永久保存。

20.分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（生活自理）能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為

（四）個(gè)級(jí)別。

21.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者應(yīng)屬于（特級(jí)護(hù)理）；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者應(yīng)屬于（特級(jí)護(hù)理）；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者應(yīng)屬于（一級(jí)護(hù)理），應(yīng)（每1）小時(shí)巡視患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者應(yīng)屬于（三級(jí)護(hù)理）。

22.護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或（通常不希望發(fā)生）的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含（護(hù)理差錯(cuò)）、護(hù)理事故及（護(hù)理缺陷），如：用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、嚴(yán)重藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者（安全）相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。

23.護(hù)理不良事件分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失的為（Ⅰ）級(jí)事件；在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害的為（Ⅱ）級(jí)事件；由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)的為（Ⅳ）級(jí)事件。

24.護(hù)理不良事件分類：根據(jù)護(hù)理不良事件的可預(yù)防性，將護(hù)理不良事件分為：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。

25.發(fā)生不良事件后當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，對(duì)（Ⅰ）級(jí)和（Ⅱ）級(jí)事件應(yīng)立即電話上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。

第三篇：護(hù)理核心制度

一、護(hù)理核心制度

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1 護(hù)理分級(jí)方法

1.1 患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。1.2 護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。1.3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。1.4 臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者 護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn) 2.1 特級(jí)護(hù)理

2.1.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.1.2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。2.2 一級(jí)護(hù)理

2.2.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.2.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.3 二級(jí)護(hù)理

2.3.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.3.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.4 三級(jí)護(hù)理

2.4.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.4.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附表 1：Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表 附表 2：自理能力等級(jí)

表 1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴 1 進(jìn)食105 0 / 2 洗澡5 0 / / 3 修飾5 0 / / 4 穿衣105 0 / 5 控制大便 10 5 0 / 6 控制小便 10 5 0 / 7 如廁10 5 0 / 8 床椅轉(zhuǎn)移15 10 5 0 9平地行走15 10 5 0 10 上下樓梯10 5 0 / Barthel指數(shù)總分：分

注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“∨” 表 2 自理能力等級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度 重度依賴總分≤ 40 分全部需要他人照護(hù)

中度依賴總分 41 ～ 60 分大部分需要他人照護(hù) 輕度依賴總分 61 ～ 99 分少部分需要他人照護(hù) 無需依賴總分 100 分無需他人照護(hù)

注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù) Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

護(hù)理查對(duì)制度 醫(yī)囑查對(duì)制度

1.1 處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，每日大對(duì)醫(yī)囑一次。1.2 處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。

1.3 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。1.4 長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。1.5 對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

1.6 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。2 服藥、注射、處置查對(duì)制度

2.1 服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用 PDA 電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對(duì)新生兒及因意識(shí)不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過敏史。2.2 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。

2.3 擺藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

2.4 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對(duì)，用后保留空瓶。2.5 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤時(shí)方可執(zhí)行。

2.6 觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。3 飲食查對(duì)制度

3.1 每日核對(duì)醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。

3.2 發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。

3.3 患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。4 輸血查對(duì)制度

4.1 輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的患者信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容（包括獻(xiàn)血者姓名、血型-含Rh因子、編號(hào)、采血日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）。

4.2 兩人核對(duì)無誤后于輸血記錄單上簽字。4.3 床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。5 手術(shù)查對(duì)制度

5.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。根據(jù)要求認(rèn)真填寫“濰坊市益都中心醫(yī)院患者交接記錄單”及“手術(shù)安全核查表”。

5.2 所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并由家屬保管。5.3 查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

5.4 查對(duì)無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。5.5 三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對(duì)”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

5.6 器械物品核對(duì)：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

5.7 對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。

5.8 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。6 消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度

6.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

6.2 器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。

6.3 發(fā)放各類無菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。6.4 收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。7 標(biāo)本采集核對(duì)制度

7.1 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。7.2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7.3 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑核對(duì)無誤后打印條碼，選擇合適采血管，采集多種血標(biāo)本時(shí)，采集順序：無菌管血培養(yǎng)、凝血篩查、生化、免疫項(xiàng)目、血流變、肌鈣蛋白、微量元素、血常規(guī)、血沉。

7.4 標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康模ū匾獣r(shí)讓家屬參與確認(rèn)，或采用 PDA 掃描）。

7.5 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取，注明抽取時(shí)間并雙簽名。

護(hù)理值班、交接班制度 各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。2 根據(jù)科室情況合理排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理配置本科室護(hù)理人員。各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7 交班內(nèi)容：

7.1 患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。

7.2 醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。7.3 查看昏迷和癱瘓等危重患者皮膚情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、各種導(dǎo)管固定和通暢情況。7.4 備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。

7.5 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

7.6 晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。7.7 夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。7.8 護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。

7.9 在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于 15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：

8.1 遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。8.2 交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。

輸血護(hù)理管理制度 標(biāo)本采集與送檢

1.1 患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。1.2 根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須由兩人向患者本人或患者家屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，核對(duì)無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。

1.3 采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。1.4 標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。2 取血

2.1 患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶病歷及取血專用箱到輸血科取血。

2.2 取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：

2.2.1 核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。

2.2.2 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。

（8）過期或其他需要查證的情況。2.2.3 血液發(fā)回后不得退回。3 輸血

3.1 取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注：血液在 4 小時(shí)內(nèi)輸完，冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完，如因特殊原因不能及時(shí)輸注，病房不得自行貯存，應(yīng)將血袋交回血庫(kù)代為貯存。3.2 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。

3.3 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用 PDA 直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。

3.4 輸血必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。

3.5 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥品，輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對(duì)制度。輸血器連續(xù)使用 4 小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。3.6 嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始 15 分鐘輸注速度宜慢，一般情況下每分鐘 2ml（約 30 滴），如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大量失血需快速輸血時(shí)，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢。3.7 輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血應(yīng)備檢查分析原因。（常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；大量輸血后反應(yīng)；其它。）

3.8 若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。

3.9 輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋送至輸血科，在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)，以備需要時(shí)檢驗(yàn)。將“輸血記錄單”及“輸血觀察記錄單”存入病歷。

危重患者護(hù)理管理制度 危重患者應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。6 做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。7 對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會(huì)診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守“搶救工作制度”，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。9 及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。10 當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：

10.1 充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。10.2 根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。10.3 途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10.4 保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。10.5 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。

10.6 與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。

搶救工作制度 搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一配置管理。參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。5 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。7 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。搶救完畢，房間進(jìn)行終末消毒。搶救過程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成記錄。

第四篇：護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度

一、分級(jí)護(hù)理制度

（一）特級(jí)護(hù)理

適用于病情危重、變化快、隨時(shí)需要搶救的病人；各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。其病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊急救藥品、器材，以備急用。2．按照醫(yī)囑和疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情和生命體征。

3．正確及時(shí)地做好各項(xiàng)治療、標(biāo)本收集及護(hù)理，并做好記錄。4．做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，無并發(fā)癥。

（二）一級(jí)護(hù)理

適用于重癥病、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人；生活部分能自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．根據(jù)病情需要，按照疾病護(hù)理常規(guī)，落實(shí)護(hù)理措施，建立護(hù)理記錄。2．按病情需要，密切觀察并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好記錄。3．按病情需要，配備急救用物以備必要時(shí)應(yīng)用。4．做好晨、晚間護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

（三）二級(jí)護(hù)理

適用于急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定仍需臥床休息的患者；慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的病人。病人一覽表用藍(lán)色標(biāo)志表示。

1．做好晨、晚間護(hù)理，并協(xié)助病員做好生活護(hù)理。2．幫助和指導(dǎo)病員在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。

3．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。4．了解病員思想變化，做好心理護(hù)理。

5．協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、刮胡子。

（四）三級(jí)護(hù)理

適用于病情穩(wěn)定恢復(fù)期病人；生活完全可以自理的病人。病人一覽表不做標(biāo)志。

1．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。2．按時(shí)治療和做各種檢查。

3．指導(dǎo)病員遵守院規(guī)，保證休息。4．督促病員做好日常生活自理。

二、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑要求清晰、準(zhǔn)確，處理、輸錄、整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、認(rèn)真，不得修改。

2．醫(yī)師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，然后打印出醫(yī)囑本及各項(xiàng)治療單，對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。

3．護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)做到每天上、下午各查對(duì)醫(yī)囑一次（小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑）。

4．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間,長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后用藍(lán)筆在治療單上打“√”。

5．除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，1 執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。

6．轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。7．每周由護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)生總查對(duì)醫(yī)囑一次。

8．病人手術(shù)、分娩后，應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

9．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。10．未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，必須由有執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士核查和簽名。

三、急救藥品器材管理制度

1．搶救必備器材、藥品齊全，器械性能良好，處于備用狀態(tài)。

2．搶救藥物數(shù)目正確，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，如有兩種不同批號(hào)，先用舊的批號(hào)。

3．一切搶救藥品、物品、器材等要做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

4．急救車用物、藥品根據(jù)?？铺攸c(diǎn)配備基數(shù)，并在卡片上注明，每日清點(diǎn)，每周總查一次，帳物相符，有記錄。

5．嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。6．所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。7．搶救物品如舌鉗、開口器等用后需滅菌處理。

8．搶救工作完畢及時(shí)補(bǔ)充各種用物、藥品并做好記錄，保證隨時(shí)可以投入搶救狀態(tài)。

9．氧氣、吸引器裝置各部分完好，每日檢查一次，用后及時(shí)清洗、消毒、干燥備用。

10．簡(jiǎn)易呼吸器、面罩及導(dǎo)管等配套完整，按卡片配備，每日清點(diǎn)一次，用完后與供應(yīng)室交換。

11．保持急救車清潔、整齊、放置位置固定，并保持安全和使用方便。

四、護(hù)理文件書寫制度

1．護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求》。

2．各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3．記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4．記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字；格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡(jiǎn)單扼要、版面清潔。

5．書寫錯(cuò)誤時(shí)按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁(yè)版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時(shí)重抄。

6．書寫要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。

7．未取得護(hù)理執(zhí)業(yè)證書護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，必須由有執(zhí)業(yè)證書護(hù)士審查簽名。

8．護(hù)理記錄單應(yīng)在病人出院后一周內(nèi)連同醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。

五、病房管理制度

1.病房的護(hù)理工作在科主任和科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，認(rèn)真實(shí) 2 施醫(yī)院、護(hù)理部計(jì)劃，抓好本科護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，定期檢查落實(shí)。

2.病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)及放在固定位置，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)。

3.病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)未經(jīng)上級(jí)主管部門同意不得改變病房布局。

4.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。5.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務(wù)，操作時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕，說話輕。

7.定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作，定期對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

8.進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不接私人電話，不得干私活，病人不得請(qǐng)假外宿。9.各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)及無菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、交接班制度

1.值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2.病房應(yīng)建立物品清點(diǎn)交班登記本和劇毒麻藥登記本，及時(shí)填寫各種護(hù)理記錄單，根據(jù)需要建立病情交班報(bào)告本。

3.每班必須按時(shí)交接班。接班者應(yīng)提前10分鐘接班，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班者未接清楚前，交班者不得離去。

4.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。因接班不清，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5.每班必須認(rèn)真執(zhí)行“五交”、“五不交”制度(五交：交病情；交思想；交管道；交藥物、器械；交陪人。五不交：危重病人床邊護(hù)理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下班準(zhǔn)備工作不交；器械物品未清理好不交)。

6.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備(消毒敷料、標(biāo)本容器、注射器，常備器械、被服及特殊治療用品等)，以便夜班工作。

7.每天應(yīng)進(jìn)行晨會(huì)集體交班，交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無褥瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。

8.病情記錄要規(guī)范，書寫字跡清晰、整齊、無涂改、版面清潔，內(nèi)容重點(diǎn)突出，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如見習(xí)期護(hù)士或未取得執(zhí)照護(hù)士、護(hù)生書寫護(hù)理記錄時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改和簽名。

9.晨會(huì)交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查危重病人護(hù)理記錄及危重病人護(hù)理情況，做到心中有數(shù)，以利于護(hù)理工作安排。

七、護(hù)理查對(duì)制度

（一）醫(yī)囑查對(duì)制度

1.護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)做到每天上下午各查對(duì)醫(yī)囑一次(小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑)。

2.臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。

3.對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。

5.每天整理醫(yī)囑后應(yīng)總查對(duì)一次，必須二人查對(duì)。6.護(hù)士長(zhǎng)每周和病房主治醫(yī)師共同查對(duì)醫(yī)囑一次。

（二）執(zhí)行時(shí)查對(duì)制度

1.臨床科室：

（1）執(zhí)行醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，藥瓶有無裂縫以及瓶口有無松動(dòng)。如不符合要求，不得使用。若有疑問，應(yīng)查對(duì)清楚后執(zhí)行。

（4）同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

（5）對(duì)易致敏的藥物，用藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，便以核對(duì)，并做好記錄。

（6）輸血查對(duì)：需經(jīng)兩人查對(duì)，查采血日期、血液有無凝血或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。查對(duì)者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示負(fù)責(zé)。輸血時(shí)，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢

2.手術(shù)室：

（1）接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前，查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。查對(duì)無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術(shù)器械是否齊全

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)—切器械及敷料的數(shù)目是否與術(shù)前相符等，查對(duì)無誤后方可縫合。

3．供應(yīng)室：

（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度；

（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（3）收器械包時(shí)，查對(duì)品名，數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

八、消毒隔離制度

1.醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。

2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。

3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

7.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

8.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。9.加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

10.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

11.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。

12.病人被服每周更換l～2次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。

13.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

14.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾應(yīng)裝入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

15.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

16.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

17.對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

18.傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

九、護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫?/p>

1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，測(cè) 5 量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按摩，配血，止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

2.嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，應(yīng)有專人留守，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥要詳細(xì)記錄；所有用過藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

4.及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，須做好搶救小結(jié)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。

十、護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度

1.報(bào)告程序：一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)三天內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長(zhǎng)或科主任、護(hù)理部報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時(shí)向主管護(hù)理院長(zhǎng)報(bào)告。

2.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，病人用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

3.發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）在一周內(nèi)組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯(cuò)登記表交護(hù)理部；護(hù)理部每月組織科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護(hù)理部。

4.各科室（病區(qū)）設(shè)差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。

5.病人有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。

6.按衛(wèi)生廳制定的《護(hù)理差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行處理，做到護(hù)理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。

7.發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞不上報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。

十一、藥品管理制度

1.各病房根據(jù)醫(yī)療需要保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。工作人員不得擅自取用。

2.應(yīng)根據(jù)藥品種類分別定位存放，做到標(biāo)記明顯，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。

3.毒麻藥與限制性劇藥必須設(shè)立專用小藥柜并加鎖，每班清點(diǎn)，保證基數(shù)，使用后憑醫(yī)生開具的專用處方及藥品空安瓿與藥房交換。

4.每月清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛恼?，不得使用?/p>

5.搶救藥品須放于搶救車上，或設(shè)立專用抽屜加鎖并存放一定基數(shù)，每日檢查，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

第五篇：護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度

一、交接班制度

(一)病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行各班職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

(二)每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要地布置當(dāng)天的工作。(三)晨會(huì)交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接班。(四)除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。交班中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問，接班時(shí)出現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

(五)值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。(六)交接班內(nèi)容

1.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重、搶救、大手術(shù)或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交待。

2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，交班者應(yīng)向接班者交待清楚。

3.床頭交班重點(diǎn)查看危重、搶救、大手術(shù)、昏迷、癱瘓患者的情況，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

二、查對(duì)制度(一)醫(yī)囑查對(duì)制度

1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)，每周大查對(duì)兩次。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可丟棄。搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間。

3.護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

(二)執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置查對(duì)制度

1.服藥、注射、輸液時(shí)必須做到“三查七對(duì)”（即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。

2.執(zhí)行各項(xiàng)處置時(shí)，有效確認(rèn)患者身份后方可實(shí)施操作。

3.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

6.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。對(duì)各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。

7.觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(三)飲食查對(duì)制度

1.飲食醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對(duì)，無誤后打印膳食護(hù)理單。

2.在床旁有效確認(rèn)患者身份后，按膳食護(hù)理單懸掛或更換飲食標(biāo)識(shí)。3.發(fā)放飲食前，應(yīng)有效確認(rèn)患者身份及飲食標(biāo)識(shí)。

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。

（一）特級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。

（二）一級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(三)二級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)

（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

安全輸血制度

（一）備血

1、根據(jù)病歷，兩人核對(duì)輸血申請(qǐng)單上的患者信息。

2、兩人持輸血申請(qǐng)單和試管到床旁核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對(duì)標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標(biāo)簽貼于試管，在輸血申請(qǐng)單上簽全名。

3、同時(shí)有兩名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。

4、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

（二）取血

1、根據(jù)病歷，兩人核對(duì)取血單上的患者信息。

2、取血者攜帶取血單、取血箱到血庫(kù)取血。

3、取血者和輸血科發(fā)血者共同查對(duì)取血單、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽，查對(duì)內(nèi)容包括：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及血量。

4、不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容，血袋標(biāo)簽如有涂改時(shí)發(fā)血者需簽名。

5、核對(duì)無誤后取血者與發(fā)血者分別簽名。

6、注意事項(xiàng)

（1）取血后立即送回，不允許轉(zhuǎn)交其他人帶回。

（2）勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。

（3）血液取回后，放在室溫下不得超過30分鐘。臨床用血科室不得自行儲(chǔ)血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科儲(chǔ)血專用冰箱中，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫(yī)師簽字。

（三）輸血

1、輸血前由兩名護(hù)士根據(jù)病歷嚴(yán)格查對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好，無誤方可實(shí)施輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名護(hù)士攜帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸注，并于執(zhí)行單上簽名。

3、輸血過程中注意

（1)輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

(2)一般成人輸血，一個(gè)單位的紅細(xì)胞類血液須在2小時(shí)內(nèi)輸注完；機(jī)采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注。

(3)輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持兩人查對(duì)。輸血器連續(xù)使用12小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。

(4)輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。

(5)輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化并記錄輸血情況。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血，以供檢查分析原因。

4、輸血完畢兩人在輸血記錄單及醫(yī)囑單上簽全名。速將廢血袋放置于黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，并加貼感染性標(biāo)簽送交輸血科，保存至少一天。

患者佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)的管理制度

(一)全院所有住院患者及急診門診患者均要佩戴腕帶，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作、轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)前必須核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)。

(二)為患者佩戴“腕帶”時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬交代醫(yī)用腕帶的用途，取得他們的配合。

(三)若在住院過程中發(fā)生腕帶脫落、損壞，由病房護(hù)士及時(shí)根據(jù)患者信息補(bǔ)填，雙人核對(duì)后佩戴。

(四)佩戴“腕帶”標(biāo)示應(yīng)準(zhǔn)確無誤，新生兒患兒佩戴雙腕帶，松緊適宜，注意觀察佩戴部位皮膚、血運(yùn)。

（五）在患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)取下腕帶，按污染性垃圾進(jìn)行處理。