第一篇：大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查自糾

大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作

自 查 報(bào) 告

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作秩序井然、穩(wěn)步提高、逐漸推進(jìn)、初見成效，現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，開展全面自查工作。

我院應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，特成立大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作自查領(lǐng)導(dǎo)組，具體人員組成如下：

組長：劉道才

副組長：鐵盛芬

組員：張禮華陽可鳳馬敏輝朱家翠

黃晏香郭德俊胡國強(qiáng)張正賢

曹玉和徐清德岳華羅萍

李立松石勇

由岳華兼辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)四個重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理工作自查小組，具體組成如下：

（一）外科醫(yī)院感染管理工作小組：

組長：張禮華

副組長：陽可鳳

組員：周啟忠徐美香庹顯群

（二）內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：馬敏輝

副組長：朱家翠

組員：楊君翠徐信秀肖昌榮

（三）婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：黃晏香

副組長：郭德俊

組員：萬群李雪梅劉弟敏

（四）門診醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：胡國強(qiáng)

副組長：張正賢

組員：鄒富培李星賢歐靜

于2008年10月31日至2008年11月9日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、自查結(jié)果：

（一）搞好醫(yī)院感染的目的在于——有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了第三級醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織（即各科室內(nèi)部）建設(shè)。

2.醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染

監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作：

（1）由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

（2）為強(qiáng)化傳染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《大關(guān)縣人民醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院傳染病疫情自查制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院門診醫(yī)生傳染

病疫情報(bào)告制度》、《大關(guān)縣人民醫(yī)院住院病人傳染病疫情報(bào)告制度》等。

（3）2008年1-9月我院法定傳染病漏報(bào)率為“0”。通過以上工作，全院未發(fā)生一例院內(nèi)感染事件。

（二）我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.檢驗(yàn)科未開展空間細(xì)菌檢測工作，導(dǎo)致我院相關(guān)的醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作無法開展。

原因分析：自2007年年底引進(jìn)細(xì)菌培養(yǎng)設(shè)備后，因檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員過少，未組建細(xì)菌室。

2.感染病科未獨(dú)立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)兒科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：我院的感染病科大樓自2006年10月竣工投入使用后，因政府投入力度不足，未將我院的感染病科設(shè)備及人員配臵納入計(jì)劃，導(dǎo)致我院一無設(shè)備、二無人員而無力組建感染病科的工作不力局面。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

（一）醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工

作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。

（三）進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

（四）進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。

（五）進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

大關(guān)縣人民醫(yī)院二○○八年十一月十

第二篇：醫(yī)院感染自查自糾報(bào)告

醫(yī)院感染管理自查自糾總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項(xiàng)檢查精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，于2013年3月對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)

1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開專項(xiàng)工作會議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)檢查工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核2次。

6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報(bào)表及分析，至今傳染病漏報(bào)率為0。

二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)：

1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。

6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。

9、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。

10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。

三、合理使用抗菌藥物。

四、存在問題：

1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。

2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。

3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。

4、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時未戴口罩等。

五、整改措施：

1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

2、院感記錄及時記錄。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。

4、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。

5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

第三篇：醫(yī)院感染管理工作流程圖

醫(yī)院感染管理工作流程圖

院內(nèi)感染患者管理流程圖

醫(yī)院感染應(yīng)急事件流程圖

醫(yī)院職工職業(yè)暴露處理流程圖

醫(yī)院疫情報(bào)告工作流程圖

醫(yī)療廢物收集分類、處理流程圖

醫(yī)院公共場所日常消毒流程圖

醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急疫情報(bào)告控制程序圖

醫(yī)院感染管理監(jiān)控控制措施流程圖

院內(nèi)感染質(zhì)量控制、信息反饋流程圖

多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處理流程圖

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程

12中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血液感染（CR-BSI）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程 醫(yī)療器械分類、清洗質(zhì)控流程圖

外來手術(shù)器械審批流程圖

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖

導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染（CA-UTI）監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖 醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程圖

手術(shù)部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程圖

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測流程圖

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測流程圖

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測流程圖

銳器傷處理操作流程圖

第四篇：醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告3篇

隨著社會不斷地進(jìn)步，報(bào)告十分的重要，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。你所見過的報(bào)告是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告，歡迎大家分享。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告1

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報(bào)告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)制定并定期修定自查指標(biāo)，上報(bào)指標(biāo)依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點(diǎn)，指標(biāo)簡明扼要，利于上報(bào)人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報(bào)告。

三、科室應(yīng)按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報(bào)的自查指標(biāo)應(yīng)包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當(dāng)月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當(dāng)月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告2

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進(jìn)行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷促進(jìn)醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓(xùn)，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查給予的指導(dǎo)意見，根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監(jiān)測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的各項(xiàng)制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強(qiáng)了手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報(bào)率。

4-6月份共計(jì)病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報(bào)，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗(yàn)科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學(xué)的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預(yù)防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達(dá)xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達(dá)xx%，一類切口預(yù)防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學(xué)習(xí)合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學(xué)習(xí)大家提高了認(rèn)識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習(xí)慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復(fù)查；分析原因是醫(yī)生對病原學(xué)檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報(bào)現(xiàn)象仍存在，對于漏報(bào)存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項(xiàng)工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預(yù)防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習(xí)慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí)，按照抗生素應(yīng)用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責(zé)任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強(qiáng)院感知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并認(rèn)真落實(shí)。

2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強(qiáng)化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強(qiáng)監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，如有漏報(bào)、遲報(bào)者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。

醫(yī)院感染管理工作自查報(bào)告3

第二季度的工作快接近尾聲了，在醫(yī)院感染管理中，由于護(hù)理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護(hù)士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識的教訓(xùn)與培訓(xùn)，增強(qiáng)感染意識，并體現(xiàn)在護(hù)士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，院領(lǐng)導(dǎo)也相當(dāng)重視這項(xiàng)工作，制定了考核計(jì)劃并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

一、護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

護(hù)理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護(hù)士在護(hù)理技術(shù)操作中必須有強(qiáng)烈的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、護(hù)士在臨床護(hù)理中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

1、預(yù)防肺部感染

加強(qiáng)病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護(hù)理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚(yáng)。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴(kuò)胸運(yùn)動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

2、預(yù)防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，保持清潔。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。

3、預(yù)防胃腸道感染

做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

4、預(yù)防血管相關(guān)感染

在進(jìn)行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴(yán)格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護(hù)理。

5、預(yù)防手術(shù)切口感染

做好手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準(zhǔn)備區(qū)的大小，應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護(hù)士的準(zhǔn)備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的.護(hù)理，如護(hù)理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達(dá)到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

6、預(yù)防皮膚感染

做好危重、臥床病人的皮膚護(hù)理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進(jìn)一步損傷和感染。

三、護(hù)士在醫(yī)療器械的處理中嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴(yán)格執(zhí)行20xx版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。

四、護(hù)士在抗菌藥物使用中嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實(shí)，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護(hù)士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)和應(yīng)用原則。

五、注意抗菌藥物的給藥時間

給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。

六、注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。

七、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)

護(hù)士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。

八、護(hù)士在工作中嚴(yán)防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護(hù)士在工作中凡接觸銳利器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。

由于醫(yī)院感染的學(xué)科特點(diǎn)，引起醫(yī)院感染的因素十分復(fù)雜，因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識到，醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當(dāng)嚴(yán)峻，做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進(jìn)一步提高。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復(fù)評做好準(zhǔn)備工作。我堅(jiān)信，只要在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

第五篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào)

醫(yī)院感染管理自查自糾匯報(bào)

（2013年4月20日）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，按照上級衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕]63號文件關(guān)于《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計(jì)劃（2012-2015年）》的精神。從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項(xiàng)監(jiān)測，多重耐藥菌管理，重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、內(nèi)窺鏡室、血透室、口腔科、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等），重點(diǎn)部位的高危因素，院感病例報(bào)告和處置，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生，消毒隔離流程，一次性醫(yī)療用品使用后的管理等方面，認(rèn)真開展自查自糾?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展： 醫(yī)院感染管理實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下，并有一位副院長分管的醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制，組建了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護(hù)士長及有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，護(hù)士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責(zé)明確，工作層層抓落實(shí)，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：

制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報(bào)告制度，醫(yī)院各重點(diǎn)部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情 1 況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，10年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

三、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的院感管理工作：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視新大樓的建設(shè)，對重點(diǎn)科室請省專家規(guī)劃設(shè)計(jì)，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗——檢查包裝——滅菌——儲存——發(fā)放流程進(jìn)行處理）；空氣從潔到污的原則。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污染回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。三通道：污物通道，無菌物品發(fā)放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。

2、醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時，堅(jiān)持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，對內(nèi)置器械使用爬行卡，生物監(jiān)測等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在中風(fēng)專科對留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，有完善的監(jiān)測制度，各科室按要求定期監(jiān)測空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無菌物品中的細(xì)菌數(shù)，院感科對重點(diǎn)部門重點(diǎn)科室隨機(jī)抽查，保障了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：

1﹑嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

2﹑治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終 2 末消毒處理。

3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計(jì)，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

五、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識： 制定了院感培訓(xùn)計(jì)劃，抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，每年對新上崗醫(yī)護(hù)人員、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病流行防控知識培訓(xùn)及考核，成績達(dá)優(yōu)秀以上。

六、對抗菌素的管理：

督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類手術(shù)切口病人抗菌素使用率。統(tǒng)計(jì)全院微生物送檢率，陽生性率及耐藥菌情況。督促外科醫(yī)生盡量規(guī)范用藥，降低耐藥菌，減少醫(yī)院感染。七、一次性物品管理：

1﹑醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。

2﹑凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

3﹑藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。

4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

八、醫(yī)療廢物管理：

醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、部分科室消毒硬件配備不全（如胃鏡室、供應(yīng)室等）。

5、醫(yī)護(hù)人員對院感病例上報(bào)不積極(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。

6、抗菌素使用不規(guī)范。

7、沒有上報(bào)院感謝病例軟件。

8、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

9、重點(diǎn)科室護(hù)士沒有專科院感知識上崗培訓(xùn)證（如血透室）。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。

2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。

3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

5、做好醫(yī)院感染工作的相關(guān)登記內(nèi)容。

6、加大抗菌素管理力度，規(guī)范用藥，加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)管。

7、加大對重點(diǎn)科室重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控人物力投入，規(guī)范各科工作人員行為。

8、新大樓建設(shè)對重點(diǎn)科室將按院感防控要求布局。

由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。