第一篇：長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院感染管理工作自查報告

長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作

自 查 報 告

五常市衛(wèi)生局：

我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，在市衛(wèi)生局的領導下，我院醫(yī)院感染管理的各項工作秩序井然、穩(wěn)步提高、逐漸推進、初見成效，現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、加強領導，健全組織，開展全面自查工作。

我院應高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，加強領導，精心組織，特成立長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院感染管理工作自查領導組，具體人員組成如下：

組長：戴柏林

副組長：曲景陽

組員：陳銀玲曹福存 張晶林曉霞

張明 于紅梅季興華

由曲景陽為辦公室主任，負責日常工作。

領導組下設四個重點科室醫(yī)院感染管理工作自查小組，具體組成如下：

（一）內(nèi)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：曲景陽

副組長：陳銀玲

組員：曹福存李海生宋洪林

（三）婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：曲景陽

組員：于紅梅季興華

（四）門診醫(yī)院感染管理工作自查小組：

組長：曲景陽

副組長：陳銀玲

組員：李海生曹福存于2011年7月31日至2011年9月30日期間在全院范

圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。

二、自查結(jié)果：

（一）搞好醫(yī)院感染的目的在于——有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了大關縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了第一級醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織（即各科室內(nèi)部）建設。

2.醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作：

（1）由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。

（2）為強化傳染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院法定傳染病疫情報告制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診

制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病法規(guī)知識培訓制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病疫情自查制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院傳染病預檢分診制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度》、《長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院病人傳染病疫情報告制度》等。

（3）2011年1-9月我院法定傳染病漏報率為“0”。通過以上工作，全院未發(fā)生一例院內(nèi)感染事件。

（二）我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.檢驗科未開展空間細菌檢測工作。

2.感染病科未獨立設置，傳染病人的收治由內(nèi)兒科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

（一）醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

（二）進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。

（三）進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

（四）進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

（五）進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

長山鄉(xiāng)衛(wèi)生院二0一一年九月

第二篇：姚崗衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作自查報告

姚崗衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作自查報告

遵照棗陽市衛(wèi)生局關于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構

1、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科，各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，對全院醫(yī)務人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核，成績達優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。

7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫(yī)院感染率為“0”，傳染病漏報率為“O”。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：

我院有完善的監(jiān)測制度

1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

8、手術室、產(chǎn)房、供應室能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。

9、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率78．5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：

1、消毒、滅菌觀念有待加強。

2、有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

3、供應室設備有待完善。

姚崗衛(wèi)生院

第三篇：東陽衛(wèi)生院感染自查報告文檔

東陽衛(wèi)生院院內(nèi)感染自查報告總結(jié)

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制院內(nèi)感染.增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長穆春勇于2015年12月21日親自組織召開全鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)會議，使本院和各村衛(wèi)生室同時抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作.二、加強了消毒室的消毒管理工作。經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，污物回收物與發(fā)放凈物分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

三、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離工作、每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告.2、對臨床科室診療人員人員的洗手設施積極改進.并添置洗手液干手紙巾等.紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等.4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

四、管理好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品.并加強了使用一次性用品后的醫(yī)療廢物的管理.規(guī)范收集處理并登記在冊.2015.12.21 褥瘡的預防及處理

褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。

預防褥瘡是臨床護理中的一項重要工作。應經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進行認真細致的護理。嚴格交接班，以有效的方法預防和杜絕褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，嚴重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

一、褥瘡發(fā)生的原因

1．局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術后不能自己移動體位者。

2．皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導致皮膚角質(zhì)層受損。抵抗力降低。

3．使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。4．全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，都易導致褥瘡的發(fā)生，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。

二、褥瘡的易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處易發(fā)部位與病人臥位

三、褥瘡的預防

控制褥瘡發(fā)生的關鍵是預防，措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

（一）避免局部組織長期受壓

1．經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細管對組織的灌流 超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時即可引起褥瘡。因此，應鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2－3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡（。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。2．保護骨隆突處和支持身體空隙。病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈、水袋（圖使受壓部位懸空，必要時可用護架抬高被毯。以避免局部受壓。使用氣圈時，應充氣套上布套，布套應平整無折，氣門向下放于兩腿之間，以免壓迫局部組織。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？蛇x其它支持物。有條件時，可使用噴氣式氣墊（，其結(jié)構分氣墊與氣泵兩部分，中間由導管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后，支撐病人身體，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙。使用時打開電源15分鐘后，氣墊膨脹，氣墊表面 有許多小孔，能自動噴出微風，使病人身體周圍的床鋪溫度下降，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。另外，也可使用交替充氣式床墊、水褥、翻

（二）避免局部受刺激

1．保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。

2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓病人直接臥于橡皮單上。

3．使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。

（三）促進血液循環(huán)

經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經(jīng)活絡，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。

（四）改善營養(yǎng)狀況

長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復能力。

跌倒墜床的預防措施

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地跌倒、墜床是住院患者經(jīng)常發(fā)生的意外事件?；颊甙l(fā)生跌倒、墜床后不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，對住院患者預防跌倒、墜床的管理具有重要意義

防范措施

對有跌倒、墜床潛在危險因素的高危人群

必須采取的預防措施有：(1)床尾掛警示標識;(2)有人陪護;(3)使用防護欄;(4)房內(nèi)夜間開啟地燈;(5)安全教育：穿防滑鞋、睡前少飲水、起床前先坐片刻、常用物品固定放置、拖地后避免不必要的走動、特殊用藥的注意事項。

預防生理性、藥物性因素所致的跌倒

對年齡偏大、活動不便的人群，日?；顒討S時有人照顧，外出散步有人陪同。對于服用鎮(zhèn)靜安眠藥物的患者勸其未完全清醒時勿下床活動;服用利尿劑的患者做好健康宣教工作，下床有人攙扶。服用降壓、降糖藥物應遵醫(yī)囑服用，注意用藥后的反應。

對不易發(fā)生跌倒、墜床的患者

無論護士還是患者或家屬均較麻痹，瞬間的意外就易發(fā)生[4]。護士要加強健康教育，思想上給予重視，加強巡視，年齡≥65歲，體重≥75kg的患者給予床欄使用。

提供安全的醫(yī)療環(huán)境

固定好床、輪椅、平車的輪子;保持病區(qū)地面清潔干燥，地面有黃色防滑警示標牌;樓梯的收邊處防滑處理，浴室、洗手間地面保持干燥，地板有防滑設備;樓梯、走廊、衛(wèi)生間、電梯等處均裝扶手在合適高度;主動將患者可能使用的物品，如眼鏡、拖鞋、床旁呼叫鈴拉線、尿壺等置于隨手可得之處;患者的衣褲大小合適。

建立患者跌倒事件的監(jiān)測流程及通報系統(tǒng)

發(fā)生的跌倒、墜床事件及時上報，采取積極補救措施，將患者的損失降到最低。同時進行護理不良事件分析討論，提出整改措施。

關于東陽衛(wèi)生院2015年驗收檢查

存在問題及整改措施

一、院感存在問題：

供應室：高壓鍋未檢測．消毒包內(nèi)未放指示卡． 化驗室：生活用品與標本采集同處一室 婦科： 消毒包布扔系帶子． 藥房：消毒液來蘇兒已停用．

二、整改措施：

根據(jù)所檢查的問題通知各科室按照規(guī)定進行積極整改．針對各科室存在問題逐一解決并定時統(tǒng)一組織全院人員培訓學習院感知識。

供應室；高壓鍋運作前要檢測須做BD試驗后進行消毒工作 化驗室；針對化驗室不合理構造作出書面整改報告，上交醫(yī)務室審批，進行結(jié)構改造。

婦科； 將不合格的系帶包布重新更換；使用標準合格包布

藥房； 禁止購入來蘇兒消毒液；杜絕使用。

2016年1月20日

第四篇：醫(yī)院感染管理工作自查報告

醫(yī)院感染管理工作自查報告3篇

隨著社會不斷地進步，報告十分的重要，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理工作自查報告，歡迎大家分享。

醫(yī)院感染管理工作自查報告1

醫(yī)院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利于上報人員填。

二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。

三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。

四、科室上報的自查指標應包括：

（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數(shù)據(jù)，表格）。

（二）當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。

（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。

（四）當月醫(yī)院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。

醫(yī)院感染管理工作自查報告2

為了進一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。

今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、提高認識，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見，根據(jù)我院的實際情況進行了院感監(jiān)測方面的改進，對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。

4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。

2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

3、抗生素的合理使用。

內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。

外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達xx%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。

5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復查；分析原因是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性，并認真落實。

2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強監(jiān)測。

4、醫(yī)院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。

醫(yī)院感染管理工作自查報告3

第二季度的工作快接近尾聲了，在醫(yī)院感染管理中，由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護士成為預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護士進行醫(yī)院感染管理知識的教訓與培訓，增強感染意識，并體現(xiàn)在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關重要的作用，院領導也相當重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導。

一、護士在護理技術操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

護理技術操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術操作中必須有強烈的無菌觀念，認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、護士在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

1、預防肺部感染

加強病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

2、預防泌尿系感染

對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰部清洗，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，做好留置導尿的護理。

3、預防胃腸道感染

做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

4、預防血管相關感染

在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術，并做好置管后的護理。

5、預防手術切口感染

做好手術前病人皮膚的準備，如手術前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術皮膚消毒時，皮膚準備區(qū)的大小，應大于切口。做好手術前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術后傷口的.護理，如護理手術切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

6、預防皮膚感染

做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應想方設法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。

三、護士在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫(yī)院感染中起著至關重要的作用，如處理不當，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴格執(zhí)行20xx版《消毒技術規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。

四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。

五、注意抗菌藥物的給藥時間

給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。

六、注意抗菌藥物的配伍問題

在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。

七、注意抗菌藥物的不良反應

護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發(fā)生不良反應要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。

八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

醫(yī)務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。

由于醫(yī)院感染的學科特點，引起醫(yī)院感染的因素十分復雜，因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到，醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當嚴峻，做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進一步提高。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復評做好準備工作。我堅信，只要在院領導的正確領導下，統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

第五篇：衛(wèi)生院應急管理工作自查報告

楓樹嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應急自查報告

根據(jù)《杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生應急管理評估標準》的要求，我院參照杭州市衛(wèi)生應急工作考核標準，對衛(wèi)生應急工作進行了自查，現(xiàn)將應急管理工作自查報告如下：

1、鎮(zhèn)政府成立相關應急管理體系，由民政、公安、衛(wèi)生院等部門共同協(xié)調(diào)和管理工作。衛(wèi)生院成立了由***為組長，各相關科室為成員的鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急工作領導小組；同時組建了由***任組長，***、***、***、***為成員的應急小分隊，包括醫(yī)療救治組、疾控組、消殺和后勤組等，明確了各自的工作職責，建立了指揮統(tǒng)一、分工明確、配合協(xié)調(diào)、聯(lián)動有序的衛(wèi)生應急工作體系。同時，鎮(zhèn)政府制定下發(fā)了《**鎮(zhèn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，使應急工作穩(wěn)定有序開展。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為健全完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，明確應急救援程序和工作職責，提高衛(wèi)生應急工作效能，制訂了突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作總預案和其他如食物中毒、重點傳染病等專項預案。

3、明確專人及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并實行了網(wǎng)絡直報。制定值班報告制度，實行24小時電話值班制度，責任人員保持電話通暢。做到無瞞報、謊報、遲報、漏報事件發(fā)生。

4、衛(wèi)生應急隊伍配備了醫(yī)療設備、通訊工具、個人防護用品、藥品及消殺服務器等相應的物資裝備，同時備有應急物資儲備，包括有防護服、防護口罩、含氯消毒液、噴霧器等應急物資，以滿足一旦發(fā)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

5、應急培訓與演練，每年組織1次應急小分隊成員應急培訓，積極參加縣衛(wèi)生局組織的應急演練。

6、嚴格按照所制定的應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預案的要求，從流行病學調(diào)查、實驗室檢測、醫(yī)療救治、防控措施等諸方面逐一落實，能夠在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，做到臨危不亂，沉著應對，取得防控工作的勝利。

但是，我院衛(wèi)生應急工作與上級和群眾要求還有一定的差距，存在一些薄弱環(huán)節(jié)。我們還要進一步提高認識，充分認識衛(wèi)生應急工作的重要性和艱巨性，進一步完善衛(wèi)生應急體系，不斷提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

***鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012.8.19