第一篇：助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)

xx醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)

母嬰保健工作是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，為了加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)與管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證孕產(chǎn)婦及嬰兒安全，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)并對照《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持幫助下，并通過全科室醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量有了明顯的提高?，F(xiàn)將助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

2010年我科室共收治住院病人2700余例，自然分娩1400例，剖宮產(chǎn)720例；可避免孕產(chǎn)婦死亡率0，新生兒死亡率小于5‰，產(chǎn)率盡量控制在＜25%，產(chǎn)后出血率小于4‰，入院診斷率≥95%，手術(shù)前后診斷符合率≥95%，重危病人搶救成功率≥88%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%，急救藥品完好率100%，甲級(jí)病案率≥90%，基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥95%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，院內(nèi)子癇發(fā)生率為0，新生兒破傷風(fēng)率0，正常新生兒乙肝疫苗接種率100%，院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率≥80%。

我院婦產(chǎn)科現(xiàn)開設(shè)床位32張，母嬰同室10張，產(chǎn)科基本診室及各功能區(qū)設(shè)置齊全、合理，能最大限度地滿足孕產(chǎn)婦需要。科室技術(shù)力量強(qiáng)，共有工作人員 28人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師8人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士8人，具有母嬰保健技術(shù)資格16人?？剖以O(shè)備先進(jìn)，擁有數(shù)碼電子陰道鏡，德國進(jìn)口利普刀，激光治療儀，母嬰監(jiān)護(hù)儀，微波治療儀，紅外線嬰兒搶救儀，呼吸氣囊、B超等多種儀器。我院具備新生兒窒息復(fù)蘇搶救能力，新生兒出

生后即有兒科醫(yī)生檢查。兒科有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師3名。

二、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)

婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開展診療活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行兩“禁止”有關(guān)規(guī)定。在產(chǎn)科門診設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)宣傳專欄，依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高產(chǎn)科質(zhì)量

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑，我們注重專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并能完善各項(xiàng)制度和產(chǎn)科各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，一切以病人為中心，規(guī)范服務(wù)流程，近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢，各項(xiàng)能滿足臨床需要。

四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理

對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，設(shè)置高危監(jiān)護(hù)室，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入

質(zhì)量檢查，嚴(yán)格控制錯(cuò)漏和不規(guī)范現(xiàn)象。使孕產(chǎn)婦高危篩查率及孕產(chǎn)婦專案管理率均達(dá)100%。

五、新生兒疾病篩查、聽力測試工作進(jìn)展順利，新生兒疾病篩查率、聽力測試率將近100%。

六、積極做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識(shí)，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。

七、建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各類報(bào)表的上報(bào)，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。

幾年來，我們的工作雖取得了一定的成績，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，還有一定距離，特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件要求差距較大，存在布局不合理、設(shè)備簡陋，近期我們對照《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐一落實(shí)，提出整改措施，對產(chǎn)房及門診各功能區(qū)域的不合理設(shè)置和布局，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行改造與完善，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，順利通過助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量檢查的驗(yàn)收工作。

xx醫(yī)院

二0一一年四月八日

寫在5.5國際助產(chǎn)士日之際

來源：市婦保院閱讀：

451發(fā)布時(shí)間：2012-05-08

前言：提起護(hù)士，人們就會(huì)聯(lián)想到“白衣天使”和5.12國際護(hù)士節(jié)，很少有人知道5月5日國際助產(chǎn)士節(jié)。在市婦保院住院部三樓產(chǎn)房里就有這樣一類特殊人群——助產(chǎn)士。助產(chǎn)士不是醫(yī)生也不是護(hù)士，但她們肩負(fù)著醫(yī)生和護(hù)士的雙重責(zé)任。助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危，一個(gè)工作多年的助產(chǎn)士，她的經(jīng)驗(yàn)不亞于一個(gè)普通婦產(chǎn)科醫(yī)生，她的經(jīng)驗(yàn)來源于臨床實(shí)踐和細(xì)微的觀察，她們熟悉產(chǎn)婦的每一個(gè)表情和反應(yīng)，熟悉產(chǎn)程進(jìn)展的每一種變化，并能及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)對產(chǎn)程突變的各種情況，她們和產(chǎn)婦零距離接觸，是產(chǎn)婦的守護(hù)神和合作伙伴，她們是醫(yī)院最優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)和人才之一。

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任關(guān)心、支持下，在該院產(chǎn)科全體同仁的友好協(xié)助下，產(chǎn)房的助產(chǎn)士們團(tuán)結(jié)、互愛、上進(jìn)，成為一支優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。健康宣教、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、拉瑪澤呼吸減痛法等，都見證了她們對這份工作的熱愛、對孕產(chǎn)婦的關(guān)愛。她們始終堅(jiān)持“生命在手中，質(zhì)量在心中”的理念，共同營造溫馨大家庭，與準(zhǔn)媽媽們共同分享分娩過程的“痛”與快樂！

以下幾篇文章記錄著市婦幼保健院的助產(chǎn)士們在日復(fù)一日工作中所積累的醫(yī)學(xué)及工作經(jīng)驗(yàn)，以及在平凡崗位上無怨無悔、無私奉獻(xiàn)的心路歷程，與廣大市民朋友共享，與全市醫(yī)務(wù)工作者們共勉！

自然分娩撐起母嬰健康之傘

（市婦保院 助產(chǎn)士 蔣林平）

自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，產(chǎn)婦和胎兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成這一分娩過程。產(chǎn)婦自然分娩，出血少、恢復(fù)快，能有更多的精力照料寶寶，乳汁分泌更豐富，能做到有效的母乳喂養(yǎng)。自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力，胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處。

剖宮產(chǎn)是人為干預(yù)的一種分娩方式，目前很多社會(huì)因素導(dǎo)致孕婦對剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒比正常產(chǎn)兒聰明、母親體形恢復(fù)好。有些產(chǎn)婦及家屬對分娩時(shí)辰有要求，想選擇吉時(shí)讓寶寶出生。還有些產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼心理，不想忍受分娩過程中的疼痛，從開始就拒絕陰式分娩，而忽略剖宮產(chǎn)的弊端。

與正常陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥較多。對母親來講，手術(shù)過程中除麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量多于自然分娩，手術(shù)后易發(fā)生感染，手術(shù)后活動(dòng)受限制、不能很快恢復(fù)飲食，會(huì)引起乳汁減少，使哺乳時(shí)間推遲。產(chǎn)婦腹部手術(shù)傷口愈合也較陰道自然分娩慢得多。而剖宮產(chǎn)分娩的孩子由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓過程，像濕肺等并發(fā)癥比自然分娩高。

經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑，為了小寶寶的健康，請準(zhǔn)媽媽們做好心理準(zhǔn)備，盡量經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)并不是最理想的分娩方式，它只是一種萬不得已的分娩方式，是用來解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦生命的一種應(yīng)急措施，而不能盲目選擇。

目前，世界衛(wèi)生組織對于剖宮產(chǎn)率的要求是總分娩率的15%以下，而我國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字。正確選擇分娩方式，保障母嬰的安全，是我們?nèi)鐣?huì)的責(zé)任，讓我們一起參與、一起關(guān)注，共同撐起母嬰健康之傘。

互動(dòng)培訓(xùn)過個(gè)有意義的節(jié)日

（市婦保院助產(chǎn)士 沈嵐）

五月五日是國際助產(chǎn)士節(jié)，為了過個(gè)有意義的節(jié)日，醫(yī)院分娩室的助產(chǎn)士們走進(jìn)逍林中心衛(wèi)生院婦?？?，開展了一次“自然分娩之分娩鎮(zhèn)痛”的專題講座，向準(zhǔn)媽媽宣傳輕松、無痛分娩的重要作用和意義。

在現(xiàn)場，一位準(zhǔn)媽媽率先發(fā)表了她的想法：“我聽朋友說，順產(chǎn)好，我也想自己生，可是我怕痛！”順利生產(chǎn)是每個(gè)準(zhǔn)媽媽的心愿，可是產(chǎn)痛會(huì)影響到準(zhǔn)媽媽正常分娩，很多產(chǎn)婦因?yàn)楹ε峦纯喽x擇剖腹產(chǎn)，而非醫(yī)療原因的剖腹產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)都很大，分娩鎮(zhèn)痛就可以使產(chǎn)婦輕松幸福的享受生孩子的快樂。

期間，助產(chǎn)士們向準(zhǔn)媽媽們耐心講解了分娩鎮(zhèn)痛的含義、方式、禁忌癥、作用和意義，并對準(zhǔn)媽媽們提出的問題作了詳細(xì)解答，營造了良好的交流氛圍。準(zhǔn)媽媽們坦言：通過講座，了解了分娩鎮(zhèn)痛之后，再也不用為分娩時(shí)的疼痛感到緊張和懼怕了。

服務(wù)好每一位產(chǎn)婦是產(chǎn)房助產(chǎn)士們的堅(jiān)定目標(biāo)，在這特殊的節(jié)日里，沒有鮮花、沒有掌聲，但她們過上了一個(gè)充實(shí)而有意義的節(jié)日。

無悔青春托起新的生命

（市婦保院助產(chǎn)士 陳威）

輕輕的，懷著憧憬的夢，打開了通往人間的路??

當(dāng)一陣陣清脆響亮的哭聲在產(chǎn)房中響起，那是又一個(gè)羽落在凡間的天使，烏黑的眼睛，撅起的小嘴，揮動(dòng)的小手，如同一個(gè)稚嫩小巧的精靈，降生在這個(gè)世界。

走廊的燈火漸漸隱匿在夜色之中，白日的喧囂也逐漸被深沉的黑夜代替，規(guī)律的呼吸聲此起彼伏，偶爾夾雜著幾聲疼痛難忍的呻吟聲，一切似乎在夜間顯得平靜安寧，而此時(shí)的產(chǎn)房依舊燈火通明，隔離衣被揮灑如雨的汗水浸濕，產(chǎn)婦的尖叫聲、呻吟聲，胎兒的心跳聲劃破夜空，那里奮斗著一群堅(jiān)強(qiáng)不息的人們——助產(chǎn)士。

輕輕的，夜闌人靜的時(shí)候，也希望有片刻安寧??

沒有人知道她們是如何度過無數(shù)個(gè)白天和黑夜的，似乎在這里并沒有晝與夜的區(qū)分，也沒有人知道她們在上班的時(shí)候思想是多么的高度集中，一分一毫都不能疏忽。人們都說，助產(chǎn)士的一雙手托起的是兩條生命。如此的使命背負(fù)在身上，像極了千斤的巨石，然而，在這里，沒有退縮，沒有畏懼，只有永無止盡的勇敢向前。

青春的腳步，從來不肯為誰停歇，容顏也無法為誰駐足，既然開始了青春的夢想，就要為著那些新的生命鋪平道路，這條通往人間的路不長，卻崎嶇難行，她們的手上仿佛多了盞明燈，指引著那些小天使呱呱落地，“我在這里，在這里，為著所有的新生命披荊斬棘，即

便時(shí)光讓容顏滄桑，我也能在新生命中看到延續(xù)的希望??”這是她們的心聲。

新的生命，新的希望。

助產(chǎn)士們，你們后悔了嗎？也許你的孩子也才呱呱落地，你卻不能守護(hù)在他身旁，看著他一天一天長大；也許你有你自己的夢想和想守護(hù)的東西，但是你卻沒有任何多余的時(shí)間去堅(jiān)持；黑暗席卷的時(shí)候，也許你也有那么一瞬渴望閉上雙眼，任黑夜漫過身軀；也許，你也想正常的生活，不顛來倒去，黑白不分；也許??

但是，有一個(gè)聲音在說：無怨無悔。

從把青春獻(xiàn)給無數(shù)小生命的時(shí)候起，我就知道，這是我為之堅(jiān)持又值得畢生奮斗追求的東西，這是我的夢想和想守護(hù)的東西，我拼命地打起精神，拋開自己的家庭和生活，就是為了能讓更多的家庭幸福，讓更多的小生命平安健康，我不允許自己倒下，我為自己的堅(jiān)持和堅(jiān)強(qiáng)感到驕傲。尤其是聽到產(chǎn)房外喜悅的聲音，看著產(chǎn)婦一臉欣慰的模樣，看到小生命在我手中舞蹈，我知道，我無怨無悔，無怨亦無悔。

5月是個(gè)明媚的季節(jié)，5月5日更是助產(chǎn)士的節(jié)日，她們像是一個(gè)個(gè)堅(jiān)韌不拔的戰(zhàn)士，守衛(wèi)著這一片神圣的地域，守望著一個(gè)個(gè)生命的到來，青春在指尖流逝，但是那些生命足以支撐起一片明朗的天空，有希望才會(huì)有信念，雖然沒有人記得她們的模樣，也沒有人叫得出她們的名字，她們默默無聞，但是在時(shí)間的河流里，她們一樣崇高，一樣值得尊重。祝可敬的助產(chǎn)士們，節(jié)日快樂！

第二篇：助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)

xx醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量總結(jié)匯報(bào)

母嬰保健工作是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，為了加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)與管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證孕產(chǎn)婦及嬰兒安全，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)并對照《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實(shí)際，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持幫助下，并通過全科室醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量有了明顯的提高?，F(xiàn)將助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

2010年我科室共收治住院病人2700余例，自然分娩1400例，剖宮產(chǎn)720例；可避免孕產(chǎn)婦死亡率0，新生兒死亡率小于5‰，產(chǎn)率盡量控制在＜25%，產(chǎn)后出血率小于4‰，入院診斷率≥95%，手術(shù)前后診斷符合率≥95%，重危病人搶救成功率≥88%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%，急救藥品完好率100%，甲級(jí)病案率≥90%，基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率≥95%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，院內(nèi)子癇發(fā)生率為0，新生兒破傷風(fēng)率0，正常新生兒乙肝疫苗接種率100%，院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率≥80%。

我院婦產(chǎn)科現(xiàn)開設(shè)床位32張，母嬰同室10張，產(chǎn)科基本診室及各功能區(qū)設(shè)置齊全、合理，能最大限度地滿足孕產(chǎn)婦需要?？剖壹夹g(shù)力量強(qiáng)，共有工作人員 28人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師8人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士8人，具有母嬰保健技術(shù)資格16人。科室設(shè)備先進(jìn)，擁有數(shù)碼電子陰道鏡，德國進(jìn)口利普刀，激光治療儀，母嬰監(jiān)護(hù)儀，微波治療儀，紅外線嬰兒搶救儀，呼吸氣囊、B超等多種儀器。我院具備新生兒窒息復(fù)蘇搶救能力，新生兒出

生后即有兒科醫(yī)生檢查。兒科有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)師3名。

二、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責(zé)

婦產(chǎn)科全體人員嚴(yán)格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記事項(xiàng)開展診療活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)和操作流程并組織實(shí)施，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。認(rèn)真執(zhí)行兩“禁止”有關(guān)規(guī)定。在產(chǎn)科門診設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)宣傳專欄，依法保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。

三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高產(chǎn)科質(zhì)量

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑，我們注重專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并能完善各項(xiàng)制度和產(chǎn)科各類手術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，一切以病人為中心，規(guī)范服務(wù)流程，近幾年，我院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質(zhì)量控制指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備、消毒設(shè)施齊全，性能完好，能滿足接產(chǎn)及搶救需要。在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)上具有一定的優(yōu)勢，各項(xiàng)能滿足臨床需要。

四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理

對前來我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行建卡立冊，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、高危孕婦篩查與管理，設(shè)置高危監(jiān)護(hù)室，建立產(chǎn)科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產(chǎn)婦，全部進(jìn)行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入

質(zhì)量檢查，嚴(yán)格控制錯(cuò)漏和不規(guī)范現(xiàn)象。使孕產(chǎn)婦高危篩查率及孕產(chǎn)婦專案管理率均達(dá)100%。

五、新生兒疾病篩查、聽力測試工作進(jìn)展順利，新生兒疾病篩查率、聽力測試率將近100%。

六、積極做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳工作。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊，講授孕期，產(chǎn)褥期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，在門診候診區(qū)和病房設(shè)有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識(shí)，在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十點(diǎn)措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。

七、建立健全婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各類報(bào)表的上報(bào)，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格管理《出生醫(yī)學(xué)證明》填寫登記工作。

幾年來，我們的工作雖取得了一定的成績，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，還有一定距離，特別是基礎(chǔ)設(shè)施等硬件要求差距較大，存在布局不合理、設(shè)備簡陋，近期我們對照《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐一落實(shí)，提出整改措施，對產(chǎn)房及門診各功能區(qū)域的不合理設(shè)置和布局，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行改造與完善，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，順利通過助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量檢查的驗(yàn)收工作。

xx醫(yī)院

二0一一年四月八日

第三篇：街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012助產(chǎn)技術(shù)匯報(bào)材料

**街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

關(guān)于迎接2012開展助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查的 匯 報(bào) 材 料

一、中心對助產(chǎn)工作的關(guān)注與支持

多年來，為貫徹《母嬰保健法》，落實(shí)《助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》，我中心十分重視并支持產(chǎn)科工作。

我中心原本是建院多年的老衛(wèi)生院，病房條件較差，為此，我中心積極爭取2011“區(qū)政府為民辦實(shí)事”項(xiàng)目，得到上級(jí)政府財(cái)政支持，投入巨大的財(cái)力，積極努力地改善產(chǎn)科條件；裝修產(chǎn)科病房、改造產(chǎn)房布局、添加設(shè)備。醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)產(chǎn)科組織召開助產(chǎn)工作會(huì)，制定助產(chǎn)培訓(xùn)工作計(jì)劃，先后分3人次送助產(chǎn)技術(shù)人員蘇麗珍、潘清霞、蘇寶珠到福建省協(xié)和醫(yī)院、解放軍180醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，同時(shí)定期組織助產(chǎn)技術(shù)參加市內(nèi)各培訓(xùn)講座，使得我中心助產(chǎn)人員每年接受助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。

二、助產(chǎn)工作規(guī)章制度建立及落實(shí)

完善各項(xiàng)產(chǎn)科工作制度；合理的規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)，是做好醫(yī)療工作的保證，特別是產(chǎn)科這種高風(fēng)險(xiǎn)科室，顯得尤為重要。我中心產(chǎn)科始終堅(jiān)持按診療常規(guī)和操作規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)、按規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，不超范圍服務(wù)。再每年的助產(chǎn)技術(shù)檢查中，我們會(huì)根據(jù)專家組的意見，開設(shè)專項(xiàng)整改會(huì)議，進(jìn)一步不斷完善了產(chǎn)科的常規(guī)制度。

三、院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道建設(shè)

母親安全，兒童優(yōu)先早已成為人們的共識(shí)。我中心高度重視孕產(chǎn)婦急救問題，每年組織院急救小組成員進(jìn)行相關(guān)制度、基本知識(shí)技能培訓(xùn)和演練。在節(jié)假日，小組成員外出要到醫(yī)務(wù)科備案，并由同級(jí)職稱的醫(yī)師暫時(shí)替代。遇孕產(chǎn)婦急救時(shí)，中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指揮，急救小組成員到位迅速，各科室無條件配合、密切協(xié)作。

四、助產(chǎn)工作的特色

“追求卓越，服務(wù)永恒”是我中心的服務(wù)宗旨。在硬件改善的基礎(chǔ)上，我院更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)理念的樹立，努力提高我們的服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，助產(chǎn)技術(shù)人員熟練掌握接產(chǎn)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，大大降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

五、分娩數(shù)及圍產(chǎn)兒死亡數(shù)

我中心的分娩量在平穩(wěn)中逐年發(fā)展，2011分娩198新生兒，無孕產(chǎn)婦死亡，無圍產(chǎn)兒死亡。

六、婦產(chǎn)科人員配備

現(xiàn)有人員12人，其中醫(yī)生5人，助產(chǎn)師2人，護(hù)士5人。主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人.本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷3人，中專學(xué)歷6人，5人有母嬰保健技術(shù)考核合格證書。2011年根據(jù)市政府要求建立《泉州市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制的實(shí)施意見》”（泉政衛(wèi)辦﹝2011﹞169號(hào)）要求，與解放軍第180醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作單位，依托解放軍180醫(yī)院強(qiáng)大的產(chǎn)科專業(yè)陣容技術(shù)指導(dǎo)，為我中心的人才培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)能力取得了明顯提高。

七、硬件設(shè)施

1.房屋標(biāo)準(zhǔn)符合一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求。我中心產(chǎn)房在2011年按助產(chǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝修改造，有分娩區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)等分區(qū)；產(chǎn)科病房均為母嬰同室，為帶衛(wèi)生間的雙人間滿足孕產(chǎn)婦的需求，無因床位緊張而拒收病人的情況發(fā)生。

2.分娩室設(shè)備齊全;3.治療器械及新生兒搶救設(shè)施基本齊備； 4.急救物品時(shí)刻在功能狀態(tài)，急救藥品齊全；

5.泉州市120急救中心**分站點(diǎn)就駐院內(nèi)產(chǎn)科病房樓下，可迅速將突發(fā)急重病人轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。

八、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作

做好每日出生日報(bào)，及時(shí)通報(bào)計(jì)生部門，嚴(yán)格做好《出生醫(yī)學(xué)證明》管理，發(fā)放證明查驗(yàn)二代身份證，嚴(yán)格執(zhí)行終止妊娠藥品的使用管理規(guī)定，落實(shí)終止妊娠手術(shù)、住院分娩和孕期超聲檢查的實(shí)名登記制度，B超室外安裝電子監(jiān)控設(shè)備。

九、病案管理

中心對病案管理十分嚴(yán)格，新醫(yī)師上崗前進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，完成8份大病歷書寫合格后，才允許書寫病例。每份病歷均由嚴(yán)格把關(guān)，住院醫(yī)生完成病例后由主治醫(yī)師，檢查并簽字后歸檔。歸檔后的病例由專門的病案質(zhì)檢人員檢查打分，不合格病例對當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰；醫(yī)務(wù)科已制定《門診、住院病歷質(zhì)量考核制度》，嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)寫好每份病歷。

十、產(chǎn)科質(zhì)量信息管理

由專人負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量信息的登記和統(tǒng)計(jì)。每日由專人將各種信息匯總并上報(bào)豐澤區(qū)婦幼所，實(shí)行日報(bào)制度。設(shè)有專人負(fù)責(zé)，因此信息上報(bào)做到及時(shí)、準(zhǔn)確無誤。

十一、高危孕產(chǎn)婦門診管理

做好高危孕產(chǎn)婦管理，是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率的重要一環(huán)。為此，制定了嚴(yán)格的高危孕產(chǎn)婦管理制度。所有初次在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，需篩查有無高危因素；并于孕28周、34周、37~38周進(jìn)行高危評分，再次確定是否為高危孕婦。產(chǎn)科門診日常工作由主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)，建立高危孕產(chǎn)婦診室。主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)高危門診工作及入院后的診治。如果高危孕婦未按約定時(shí)間就診，由專人電話通知并記錄在病歷上。

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，由具備孕產(chǎn)婦搶救技能的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院，同時(shí)攜帶病情介紹和轉(zhuǎn)診三聯(lián)單、必要的搶救物品，向接診醫(yī)生介紹病情、安置好病人后方能返回。

幾年來，我中心產(chǎn)科在區(qū)衛(wèi)生局婦幼所和上級(jí)婦幼保健院的監(jiān)督管理下，在區(qū)孕產(chǎn)婦專家組的幫助指導(dǎo)下，取得了一些進(jìn)步，但與上級(jí)的要求還存在一定差距，我們將繼續(xù)努力，為降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡、提高產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)，做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第四篇：助產(chǎn)技術(shù)法律法規(guī)

北京市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法

第一章 總則

第一條 為提高出生人口素質(zhì)，保障母嬰健康，加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》以及《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本管理辦法。

第二條 本管理辦法中所稱的助產(chǎn)技術(shù)，是指醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的技術(shù)。

第三條 助產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)以支持孕產(chǎn)婦安全分娩為目的，按照醫(yī)學(xué)指征，選擇必要、適合的助產(chǎn)技術(shù)。

第四條 本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)各類開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員。

第二章 技術(shù)服務(wù)

第五條 助產(chǎn)技術(shù)通常包括正常產(chǎn)程的處理、會(huì)陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及相關(guān)必要的技術(shù)。

第六條 開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對孕婦和家屬進(jìn)行有關(guān)安全分娩知識(shí)的宣傳，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩。

第七條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，加強(qiáng)對高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治及隨訪工作。

第八條 需要實(shí)施特殊必須的助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕產(chǎn)婦及其家屬告知技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，使孕產(chǎn)婦和家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性，并由孕產(chǎn)婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發(fā)緊急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命為原則，進(jìn)行相應(yīng)的救治工作。

第九條 開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范。

第十條 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員施行助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的職責(zé)、技術(shù)規(guī)程操作，保證受術(shù)者的安全。

第十一條 加強(qiáng)分娩過程中產(chǎn)科與兒科的配合。搶救危重新生兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。

第十二條 建立孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的急救和轉(zhuǎn)診制度，建立健全轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和處理，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡和并發(fā)癥發(fā)生。

第三章 機(jī)構(gòu)管理

第十三條 對實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。

開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的條件、職責(zé)和任務(wù)分為三級(jí)，按照衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院等級(jí)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。

第十四條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，履行下列職責(zé)：

（一）一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)正常分娩的助產(chǎn)工作，掌握《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開展的各項(xiàng)技術(shù)；

2．開展高危孕產(chǎn)婦的篩查，做好高危孕產(chǎn)婦的登記、隨訪和及時(shí)安全轉(zhuǎn)診，動(dòng)員和安排高危孕產(chǎn)婦到上一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩；

3．制定孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案，提供及時(shí)有效的搶救；

4．組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員到上級(jí)機(jī)構(gòu)接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育；

5．為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù)；

6．執(zhí)行各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作要求的登記和報(bào)告制度，建立健全各種登記本、卡、冊，專人負(fù)責(zé)與助產(chǎn)工作有關(guān)的資料登記、統(tǒng)計(jì)，按要求如實(shí)向有關(guān)部門上報(bào)有關(guān)信息；

7．按照國家有關(guān)規(guī)定，做好出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放及管理工作；

8．接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。

（二）二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，掌握《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開展的各項(xiàng)技術(shù)；

2．接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對下級(jí)醫(yī)院提出的會(huì)診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場援助；

3．建立院級(jí)高危孕產(chǎn)婦搶救小組，相關(guān)科室要密切配合，實(shí)施孕產(chǎn)婦急救綠色通道；制定搶救預(yù)案，做好平時(shí)的培訓(xùn)和演練；

4．組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育；

5．根據(jù)本市行政區(qū)域劃分，配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，對下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，參與下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)診，承擔(dān)助產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育；

6．承擔(dān)有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)的科研工作，促進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展；

7．二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的其他有關(guān)職責(zé)與一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)的5、6、7、8條相同。

第十五條 區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下及市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作；

（二）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人員培訓(xùn)、考核的組織工作；

（三）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例的入戶調(diào)查、配合開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪工作；

（四）負(fù)責(zé)組織對本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的檢查、評估；

（五）收集、核實(shí)、匯總、分析本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并定期向上級(jí)部門報(bào)告。

第十六條 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：

（一）組織制定北京市助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范與有關(guān)規(guī)定、制度；

（二）負(fù)責(zé)全市從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員的師資培訓(xùn)；

（三）負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作的質(zhì)量管理；

（四）負(fù)責(zé)組織對從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查、評估；

（五）負(fù)責(zé)組織助產(chǎn)新技術(shù)與適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用；

（六）負(fù)責(zé)收集、匯總、分析全市助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并對數(shù)據(jù)質(zhì)量定期檢查，定期向市級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第四章 質(zhì)量管理

第十七條 從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，遵守國家的規(guī)章制度及職業(yè)道德。

第十八條 從事助產(chǎn)技術(shù)的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。

第十九條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。

第二十條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)教育課程，不斷學(xué)習(xí)掌握助產(chǎn)技術(shù)新知識(shí)、新技術(shù)。

第二十一條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度，定期組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員查閱接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、查房記錄、產(chǎn)科搶救記錄及病例討論記錄等。

第二十二條 建立健全《出生醫(yī)學(xué)證明》計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

第二十二條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、調(diào)查制度》、《孕產(chǎn)婦死亡評審制度》、《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告、評審制度》。

第二十三條 建立助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)，對資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。

第五章 審批

第二十四條 申請從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須具備下列基本條件：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、注冊護(hù)士（或助產(chǎn)士）資格；

（二）符合《從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基本條件》；

（三）通過助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并有接生30例以上新生兒的經(jīng)歷。

第二十五條 申請從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，由所在單位向所在地區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門申報(bào)，并提交下列材料：

（一）《母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員審核審批表》；

（二）《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或《中華人民共和國助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》或《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》及復(fù)印件；

（三）人員學(xué)歷、職稱證書及復(fù)印件；

（四）衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn)及考核合格證明；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有接生30例以上經(jīng)歷的證明文件。

第二十六條 衛(wèi)生行政部門自受理從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員申請之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出是否合格的決定。對合格者，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請人頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書面形式通知申請單位。

第二十七條 申請開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)符合下列所有條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）設(shè)有婦產(chǎn)科診療科目；

（三）具有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；

（四）具有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)條件和設(shè)備；

（五）符合《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》要求。

第二十八條 申請開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門提交下列文件：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（二）開展助產(chǎn)技術(shù)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請文件；

（三）助產(chǎn)技術(shù)人員的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》；

（四）開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的規(guī)章制度。

第二十九條 申請開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，向所在區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門提出申請。衛(wèi)生行政部門自受理申請之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出行政許可決定。二十日內(nèi)不能作主決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長十日，并應(yīng)當(dāng)將延長期限的理由告知申請機(jī)構(gòu)。對合格的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請機(jī)構(gòu)頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，注明助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的級(jí)別；經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書面形式通知申請機(jī)構(gòu)。

第三十條 開展助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》有效期三年，有效期滿繼續(xù)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在該行政許可有效期屆滿三十日前向原審批機(jī)關(guān)申請延續(xù)，未申請延續(xù)的，對該許可予以注銷。

第三十一條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員三年內(nèi)應(yīng)接受市或區(qū)縣衛(wèi)生行政部門組織的或委托其他機(jī)構(gòu)組織的助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，并不少于18學(xué)時(shí)。不滿18學(xué)時(shí)助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，且考核不合格的人員，合格證書有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。

第三十二條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)限期整改仍達(dá)不到要求的，則許可有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。

第三十三條 批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申請變更機(jī)構(gòu)名稱、地址、法人代表、服務(wù)項(xiàng)目等，必須到原審批機(jī)關(guān)申請辦理變更登記手續(xù)。

第三十四條 終止助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須向原審批機(jī)關(guān)申請辦理注銷登記手續(xù)。

第三十五條 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得開展有關(guān)的助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目。

第三十六條 任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可不得從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。

第三十七條 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》應(yīng)妥善保管，不得出借或涂改，禁止偽造、變造、盜用及買賣。

第三十八條 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》遺失后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告原發(fā)證機(jī)關(guān)，并自發(fā)現(xiàn)之日起三十日內(nèi)申請辦理補(bǔ)發(fā)證書的手續(xù)。未申請補(bǔ)辦的，視為無證。

第六章 監(jiān)督管理

第三十九條 北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)應(yīng)用的規(guī)劃、監(jiān)督管理工作；履行下列職責(zé)：

1、制定開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的基本條件；頒布有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范；

2、規(guī)劃全市助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；

3、督察全市開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況；

4、規(guī)劃全市孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)；

5、定期公布全市產(chǎn)科質(zhì)量信息；

6、對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。

第四十條 區(qū)縣衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用的許可、監(jiān)督、管理、登記工作，履行下列職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員進(jìn)行審批、校驗(yàn)、發(fā)證、注銷、變更；

2、負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家法律、法規(guī)、規(guī)范和本辦法的情況進(jìn)行日常監(jiān)督；對違反《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的案件進(jìn)行調(diào)查、取證、處理；

3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；

4、對本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

第七章 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰

第四十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門對在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作中做出顯著成績或有突出貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。

第四十二條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的非醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，擅自從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十三條 未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可擅自從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十四條 未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或人員出具出生醫(yī)學(xué)證明文件的，按照《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第四十五條 出具虛假出生醫(yī)學(xué)證明的，按照國家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

第四十六條 以不正當(dāng)手段取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的，按照《中華人民共和國行政許可法》第六十九條規(guī)定予以撤消。

第八章 附則

第四十七條 本辦法由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條 家庭接生員的管理按京衛(wèi)婦字[1996]3號(hào)文的規(guī)定執(zhí)行。

第四十九條 本辦法自頒布之日起施行。原《北京市助產(chǎn)管理規(guī)定（試行）》和《北京市助產(chǎn)工作評估考核標(biāo)準(zhǔn)（補(bǔ)充部分）》、《關(guān)于對從事助產(chǎn)工作的單位及人員進(jìn)行考核、發(fā)證事宜的通知》同時(shí)廢止。

北京市衛(wèi)生局

第五篇：助產(chǎn)技術(shù)有關(guān)制度

產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

四、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

五、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。

一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

五、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

交接班制度

一、實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。

每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

待產(chǎn)室消毒隔離制度

一、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。

二、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。

四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時(shí)消毒。

五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。

母嬰同室消毒隔離制度

一、室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

二、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

四、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。

五、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。

六、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產(chǎn)房消毒隔離制度

一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2?？諝馍儆?00個(gè)／m3。

二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測1次，有記錄。

三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。

五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。

六、接生用的臀墊，使用一次性用品。

七、各類物品。按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。

八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等無菌物品按消毒隔離要求進(jìn)行消毒和滅菌。

九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。

有滅菌日期。

十一、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

十二、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。

四、、對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。

五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進(jìn)行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。

差錯(cuò)防范制度

一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。

四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。

九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅

住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。

四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)

因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質(zhì)量檢查制度

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對照質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。

二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時(shí)對病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

三、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。

個(gè)醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評分，不得漏項(xiàng)。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號(hào)）文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。

3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動(dòng)。

4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。

1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報(bào)姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時(shí)確認(rèn)情況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須反復(fù)核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯(cuò)誤。

5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國統(tǒng)一編號(hào)管理。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號(hào)一致。

6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒。

9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號(hào)）文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。

（二）補(bǔ)發(fā)程序：

1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補(bǔ)發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請、審核表。

（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請、核審表進(jìn)行核審，核審無誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。

（3）未報(bào)戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度

一、產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。

二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。

三、對疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好搶救記錄和總結(jié)。

四、病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

五、我院無法救治的病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。

登記統(tǒng)計(jì)制度

一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。

三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度

一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。

六、報(bào)告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。

孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。

八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。

圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度

一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。

六、報(bào)告對象：我市所轄內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。

1.圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報(bào)時(shí)間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。

2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。

八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度

一、討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。

二、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。

三、記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。

二、審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。

三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。

四、根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。

產(chǎn)科三級(jí)查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。

三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查

講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷

未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。

產(chǎn)科搶救用血管理制度

一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。

二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

三、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

四、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

五、輸血申請報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。

六、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有

一次一人一份。

七、輸血后血袋送保留24小時(shí)。

八、如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。

十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。

高危妊娠管理制度

一、門診由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。

二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作

三、實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。

四、在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實(shí)行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危

門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。

六、查出高危孕婦要及時(shí)登記、預(yù)約下次檢查日期。

七、做好高危孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。

八、做好宣傳動(dòng)員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

九、高危孕婦必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。

高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行建檔及專人管理，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

二、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時(shí)對篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標(biāo)記，實(shí)施逐級(jí)報(bào)告制度。

三、對已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，采取不同的保健治療措施，認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)管理，按時(shí)進(jìn)行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見詳細(xì)記錄在管理卡冊上。

次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強(qiáng)對高危孕婦的監(jiān)護(hù)，制定診療方案，適時(shí)計(jì)劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，保證母嬰平安。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)根據(jù)《南通市高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求》及時(shí)上轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。

孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)制度

為了進(jìn)一步做好全市孕產(chǎn)婦死亡評審工作，分析孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對性地采取干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)死亡率，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審上報(bào)制度。

一、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行上報(bào)工作，要求上報(bào)的資料具體、真實(shí)、實(shí)事求是。

二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例后，各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡詳細(xì)病歷資料復(fù)印件。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，不論住院時(shí)間長短，均要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu)，一個(gè)月內(nèi)填報(bào)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查表，上報(bào)至縣婦幼保健站。

虛報(bào)、瞞報(bào)。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度

一、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理、系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

二、根據(jù)分級(jí)服務(wù)管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長期居住地進(jìn)行早孕建卡。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求對孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后保健宣教工作、按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，認(rèn)真做好產(chǎn)后42天結(jié)案工作，三、及時(shí)篩查及治療高危孕產(chǎn)婦，對其進(jìn)行重點(diǎn)管理，按照高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求及時(shí)轉(zhuǎn)診并做好追蹤隨訪。

四、注重產(chǎn)褥期保健,防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。

技術(shù)檔案。

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護(hù)理管理制度

一、護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任應(yīng)具有一定的護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力。

二、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長應(yīng)具備?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力。

三、病床與護(hù)理人員的比例符合規(guī)定。

四、制定并完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

五、建立健全護(hù)理管理制度(護(hù)士長例會(huì)制、護(hù)理查房制、護(hù)士長夜查房制、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及定期分析討論制度等)。

養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。

七、建立護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)： 1.護(hù)理技術(shù)操作合格率。

2.五種護(hù)理表格(觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護(hù)理交班本、護(hù)理記錄單)書寫合格率。 3.母嬰同室責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)。

4.常規(guī)器械消毒滅菌合格率。

5.每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)。6.病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。

感染管理

1.貫徹衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。

2.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。

3.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價(jià)。 4.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。 5.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確的無菌

技術(shù)操作。

有合理使用抗生素的管理辦法。

7.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域?yàn)閶D產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒病房、治療室等。

8.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求。

待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度

一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處及管理的強(qiáng)化教育。

二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。

三、產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物及補(bǔ)充足夠水分，以增強(qiáng)體力，準(zhǔn)備產(chǎn)后哺乳。

四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，時(shí)間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、分娩記錄中注明原因，實(shí)施皮膚接觸中要注意保暖。

五、剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。

六、對早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時(shí)間。

七、不宜早接觸、早吸吮的指征：

1.新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。

2.高危母親搶救者。

3.剖宮產(chǎn)母親麻醉未清醒者。 4.有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。

5.34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者。

母嬰同室管理制度

一、收住對象

1.凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng)收住母嬰同室。

2.有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。

3.高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量將母親共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。

母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時(shí)，應(yīng)將母嬰共同進(jìn)行隔離治療。

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二、工作人員職責(zé) 1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師工作職責(zé)：

(1)產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。

(2)產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3)每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。(4)認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。 2.護(hù)理人員工作職責(zé)：

(1)實(shí)行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。(2)醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。

(3)產(chǎn)房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

(4)產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。

三、護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：

觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

(2)核對新生兒姓名、性別、住院號(hào)。

(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。

(4)協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢及按需哺乳。

(5)協(xié)助并指導(dǎo)母親生后6小時(shí)內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。 2.產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：

(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。

(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。

(3)加強(qiáng)心理護(hù)理，針對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

(4)指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。 3.新生兒及患兒的觀察及護(hù)理：

(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。

了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。

(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。

(5)加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

四、簡易人乳庫

鼓勵(lì)有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設(shè)立人乳庫，收集人乳的對象應(yīng)為無傳染病身體健的母親。

1.人乳庫供奶范圍：

(1)產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2)有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。 2.人乳收集：

(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。(2)清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。

(3)擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。

(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時(shí)間、分娩孕周。

采奶后入乳庫前消毒。①消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。 ②冰箱內(nèi)保持4℃，儲(chǔ)存應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)使用，-20℃儲(chǔ)存可在3個(gè)月內(nèi)使用，庫奶使用時(shí)需復(fù)溫。

(6)若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床位號(hào)，臵于4℃冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)使用。

3.人乳庫應(yīng)由專人管理：

(1)對各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。

(2)管理人員對乳庫的人乳做好時(shí)間標(biāo)記，儲(chǔ)存及使用時(shí)應(yīng)作記錄。

(3)每日檢查乳庫，應(yīng)保證先入庫的先供應(yīng)，并及時(shí)清理過期的乳汁。

(4)設(shè)專用冰箱儲(chǔ)奶，冰箱應(yīng)每周清潔一次，每月對庫存奶檢菌一次，并有記錄。

探視制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。

2.為防止交叉感染，有傳染性疾病者禁止探視。3.嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每次不超過2人。

婦產(chǎn)科管理制度

一、營造寬松、舒暢、寧靜的診療環(huán)境

婦產(chǎn)科醫(yī)院各診療場所不應(yīng)與外界環(huán)境直接連通，以滿足維護(hù)病人隱私權(quán)的需要，消除病人緊張、焦慮的心理。

二、不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

婦產(chǎn)科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較大，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和精益求精的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，良好的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)也要不斷改善硬件。

三、積極開展科學(xué)研究工作，將婦產(chǎn)科醫(yī)院辦出新的特色。

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