第一篇：2011年度助產(chǎn)技術(shù)專項(xiàng)服務(wù)工作總結(jié)
2011年度助產(chǎn)技術(shù)專項(xiàng)服務(wù)工作總結(jié)
為做好愛嬰醫(yī)院的工作，強(qiáng)化母嬰保健技術(shù)服務(wù)和愛嬰醫(yī)院的長(zhǎng)效管理，我院在 2011年度的助產(chǎn)技術(shù)和母嬰保健技術(shù)服務(wù)中，在上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”重要思想為指針，貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，落實(shí)《兩綱》發(fā)展要求，加大工作力度、開拓進(jìn)取，以保障生殖健康、提高出生人口素質(zhì)為重點(diǎn)，以為兒童婦女健康服務(wù)為宗旨，優(yōu)化服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。降低我鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，使我鄉(xiāng)婦幼保健工作取得一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，實(shí)行規(guī)范化、制度化管理。采取了多種形式加大學(xué)習(xí)力度，貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，依法搞好母嬰保健技術(shù)服務(wù)和管理工作，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，保證婦女兒童獲得法律所規(guī)定的服務(wù)。對(duì)母嬰保健各項(xiàng)技術(shù)服務(wù)逐步實(shí)行了規(guī)范化、制度化管理，依法對(duì)母嬰保健有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)實(shí)行執(zhí)業(yè)許可，使母嬰保健技術(shù)服務(wù)既有法律的權(quán)威性，又具有醫(yī)學(xué)技術(shù)的科學(xué)性。組織對(duì)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的技術(shù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，3名技術(shù)人員獲母嬰保健上崗合格證。
二、做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作。推行住院分娩，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。我鄉(xiāng)2011年孕產(chǎn)婦265人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理255人，產(chǎn)前檢查率88.46％，產(chǎn)后訪視率90.80％，系統(tǒng)管理率91.85％，住院分娩率98.50％，剖宮產(chǎn)率20.33％。同時(shí)還做好高危孕產(chǎn)婦管理工作，高危產(chǎn)婦管理率100％。
三、加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，產(chǎn)科服務(wù)能力得到提高。我院以鞏固愛嬰醫(yī)院成果為契機(jī)，加大了基礎(chǔ)設(shè)施投入，重新裝修的產(chǎn)科門診寬敞整潔、流程合理，同時(shí)配備了電腦、產(chǎn)床，為廣大孕產(chǎn)婦提供了方便、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范化的保健服務(wù)，改善了醫(yī)院的就診環(huán)境。
四、加強(qiáng)產(chǎn)科急救能力建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科急救預(yù)案，提高急救技能，強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理，保障母嬰安全。我院一直以來都注重產(chǎn)科質(zhì)量管理，一是重視孕期保健質(zhì)量，做到產(chǎn)前檢查項(xiàng)目齊全，圍產(chǎn)期保健手冊(cè)記錄完整。二是重視病歷書寫質(zhì)量，定期抽查產(chǎn)科病歷，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，2011 年度未發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷。三是規(guī)范產(chǎn)房管理，做到各項(xiàng)急救藥品、設(shè)備、常用藥品齊全。四是對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化管理和轉(zhuǎn)診。
五、加強(qiáng)婦幼保健人員隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。鄉(xiāng)、村二級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是婦幼保健工作的基礎(chǔ)，我鄉(xiāng)加強(qiáng)基層人員隊(duì)伍建設(shè)和管理，加強(qiáng)社區(qū)硬件設(shè)備，加強(qiáng)村級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每村設(shè)立1名婦幼保健人員，各村婦幼保健人員配備率達(dá)100％。每年組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，召開例會(huì)四次，提高了婦幼保健人員業(yè)務(wù)熟識(shí)度。我院婦幼專干進(jìn)行不定期下村指導(dǎo)、督導(dǎo)評(píng)估，積極落實(shí)各項(xiàng)工作。
六、存在問題：
一、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)配備不合理。
二、因我院病房條件有限，愛嬰小區(qū)的建設(shè)還有很多不完善的地方，我們力爭(zhēng)新建病房樓和愛嬰小區(qū)。
三、村級(jí)婦幼保健人員學(xué)歷偏低，整體技術(shù)力量較弱，存在著服務(wù)不
到位的現(xiàn)象。村級(jí)婦幼保健人員積極性不高，必須加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定及擴(kuò)充婦幼保健人員隊(duì)伍，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村二級(jí)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高鄉(xiāng)村保健人員素質(zhì)、做好本職工作。
楚州區(qū)三堡衛(wèi)生院
2011年12月1日
第二篇：助產(chǎn)技術(shù)法律法規(guī)
北京市助產(chǎn)技術(shù)管理辦法
第一章 總則
第一條 為提高出生人口素質(zhì)，保障母嬰健康，加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的監(jiān)督管理，依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》以及《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本管理辦法。
第二條 本管理辦法中所稱的助產(chǎn)技術(shù)，是指醫(yī)務(wù)人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的技術(shù)。
第三條 助產(chǎn)技術(shù)的實(shí)施應(yīng)當(dāng)以支持孕產(chǎn)婦安全分娩為目的，按照醫(yī)學(xué)指征，選擇必要、適合的助產(chǎn)技術(shù)。
第四條 本辦法適用于本行政區(qū)域內(nèi)各類開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員。
第二章 技術(shù)服務(wù)
第五條 助產(chǎn)技術(shù)通常包括正常產(chǎn)程的處理、會(huì)陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)以及相關(guān)必要的技術(shù)。
第六條 開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在為孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行有關(guān)安全分娩知識(shí)的宣傳，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵(lì)自然分娩。
第七條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治及隨訪工作。
第八條 需要實(shí)施特殊必須的助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕產(chǎn)婦及其家屬告知技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，使孕產(chǎn)婦和家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性，并由孕產(chǎn)婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發(fā)緊急狀態(tài)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命為原則，進(jìn)行相應(yīng)的救治工作。
第九條 開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)操作規(guī)范。
第十條 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員施行助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的職責(zé)、技術(shù)規(guī)程操作，保證受術(shù)者的安全。
第十一條 加強(qiáng)分娩過程中產(chǎn)科與兒科的配合。搶救危重新生兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。
第十二條 建立孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的急救和轉(zhuǎn)診制度，建立健全轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和處理，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡和并發(fā)癥發(fā)生。
第三章 機(jī)構(gòu)管理
第十三條 對(duì)實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理。
開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的條件、職責(zé)和任務(wù)分為三級(jí)，按照衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院等級(jí)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。
第十四條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，履行下列職責(zé)：
（一）一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：
1．負(fù)責(zé)正常分娩的助產(chǎn)工作，掌握《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開展的各項(xiàng)技術(shù)；
2．開展高危孕產(chǎn)婦的篩查，做好高危孕產(chǎn)婦的登記、隨訪和及時(shí)安全轉(zhuǎn)診，動(dòng)員和安排高危孕產(chǎn)婦到上一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)住院分娩；
3．制定孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案，提供及時(shí)有效的搶救；
4．組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員到上級(jí)機(jī)構(gòu)接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育；
5．為育齡婦女及家屬提供有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)和生殖健康的咨詢服務(wù)；
6．執(zhí)行各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作要求的登記和報(bào)告制度，建立健全各種登記本、卡、冊(cè)，專人負(fù)責(zé)與助產(chǎn)工作有關(guān)的資料登記、統(tǒng)計(jì)，按要求如實(shí)向有關(guān)部門上報(bào)有關(guān)信息；
7．按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好出生醫(yī)學(xué)證明的發(fā)放及管理工作；
8．接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理，接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。
（二）二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)：
1．負(fù)責(zé)正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，掌握《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》中要求的本級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)能開展的各項(xiàng)技術(shù)；
2．接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對(duì)下級(jí)醫(yī)院提出的會(huì)診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場(chǎng)援助；
3．建立院級(jí)高危孕產(chǎn)婦搶救小組，相關(guān)科室要密切配合，實(shí)施孕產(chǎn)婦急救綠色通道；制定搶救預(yù)案，做好平時(shí)的培訓(xùn)和演練；
4．組織本單位助產(chǎn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育；
5．根據(jù)本市行政區(qū)域劃分，配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，對(duì)下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，參與下級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)診，承擔(dān)助產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育；
6．承擔(dān)有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)的科研工作，促進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展；
7．二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的其他有關(guān)職責(zé)與一級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)的5、6、7、8條相同。
第十五條 區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下及市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，履行下列職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作；
（二）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人員培訓(xùn)、考核的組織工作；
（三）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例的入戶調(diào)查、配合開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪工作；
（四）負(fù)責(zé)組織對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的檢查、評(píng)估；
（五）收集、核實(shí)、匯總、分析本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并定期向上級(jí)部門報(bào)告。
第十六條 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)在市衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
（一）組織制定北京市助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范與有關(guān)規(guī)定、制度；
（二）負(fù)責(zé)全市從事助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員的師資培訓(xùn)；
（三）負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作的質(zhì)量管理；
（四）負(fù)責(zé)組織對(duì)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查、評(píng)估；
（五）負(fù)責(zé)組織助產(chǎn)新技術(shù)與適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用；
（六）負(fù)責(zé)收集、匯總、分析全市助產(chǎn)技術(shù)的有關(guān)信息，并對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期檢查，定期向市級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
第四章 質(zhì)量管理
第十七條 從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，遵守國(guó)家的規(guī)章制度及職業(yè)道德。
第十八條 從事助產(chǎn)技術(shù)的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。
第十九條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。
第二十條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)教育課程，不斷學(xué)習(xí)掌握助產(chǎn)技術(shù)新知識(shí)、新技術(shù)。
第二十一條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度，定期組織產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員查閱接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、查房記錄、產(chǎn)科搶救記錄及病例討論記錄等。
第二十二條 建立健全《出生醫(yī)學(xué)證明》計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。
第二十二條 開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《北京市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告、調(diào)查制度》、《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度》、《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告、評(píng)審制度》。
第二十三條 建立助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，并定期進(jìn)行質(zhì)量檢查。
第五章 審批
第二十四條 申請(qǐng)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須具備下列基本條件：
（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、注冊(cè)護(hù)士（或助產(chǎn)士）資格；
（二）符合《從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基本條件》；
（三）通過助產(chǎn)技術(shù)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，并有接生30例以上新生兒的經(jīng)歷。
第二十五條 申請(qǐng)從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，由所在單位向所在地區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門申報(bào)，并提交下列材料：
（一）《母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員審核審批表》；
（二）《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或《中華人民共和國(guó)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》或《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》及復(fù)印件；
（三）人員學(xué)歷、職稱證書及復(fù)印件；
（四）衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn)及考核合格證明；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有接生30例以上經(jīng)歷的證明文件。
第二十六條 衛(wèi)生行政部門自受理從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出是否合格的決定。對(duì)合格者，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)人頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書面形式通知申請(qǐng)單位。
第二十七條 申請(qǐng)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)符合下列所有條件：
（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
（二）設(shè)有婦產(chǎn)科診療科目；
（三）具有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；
（四）具有與所開展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)條件和設(shè)備；
（五）符合《開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》要求。
第二十八條 申請(qǐng)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門提交下列文件：
（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；
（二）開展助產(chǎn)技術(shù)的母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請(qǐng)文件；
（三）助產(chǎn)技術(shù)人員的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》；
（四）開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的規(guī)章制度。
第二十九條 申請(qǐng)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，向所在區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)。衛(wèi)生行政部門自受理申請(qǐng)之日起，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并作出行政許可決定。二十日內(nèi)不能作主決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)十日，并應(yīng)當(dāng)將延長(zhǎng)期限的理由告知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。對(duì)合格的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)自作出決定的之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)機(jī)構(gòu)頒發(fā)從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，注明助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的級(jí)別；經(jīng)審核不合格的，將審核結(jié)果和理由以書面形式通知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。
第三十條 開展助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》有效期三年，有效期滿繼續(xù)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在該行政許可有效期屆滿三十日前向原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)延續(xù)，未申請(qǐng)延續(xù)的，對(duì)該許可予以注銷。
第三十一條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員三年內(nèi)應(yīng)接受市或區(qū)縣衛(wèi)生行政部門組織的或委托其他機(jī)構(gòu)組織的助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，并不少于18學(xué)時(shí)。不滿18學(xué)時(shí)助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育，且考核不合格的人員，合格證書有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。
第三十二條 從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)限期整改仍達(dá)不到要求的，則許可有效期滿后需重新辦理審批手續(xù)。
第三十三條 批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更機(jī)構(gòu)名稱、地址、法人代表、服務(wù)項(xiàng)目等，必須到原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)。
第三十四條 終止助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須向原審批機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理注銷登記手續(xù)。
第三十五條 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不得開展有關(guān)的助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目。
第三十六條 任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可不得從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。
第三十七條 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》應(yīng)妥善保管，不得出借或涂改，禁止偽造、變?cè)臁⒈I用及買賣。
第三十八條 《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》遺失后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告原發(fā)證機(jī)關(guān)，并自發(fā)現(xiàn)之日起三十日內(nèi)申請(qǐng)辦理補(bǔ)發(fā)證書的手續(xù)。未申請(qǐng)補(bǔ)辦的，視為無(wú)證。
第六章 監(jiān)督管理
第三十九條 北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)應(yīng)用的規(guī)劃、監(jiān)督管理工作；履行下列職責(zé)：
1、制定開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的基本條件；頒布有關(guān)助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范；
2、規(guī)劃全市助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；
3、督察全市開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況；
4、規(guī)劃全市孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)；
5、定期公布全市產(chǎn)科質(zhì)量信息；
6、對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)違反《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。
第四十條 區(qū)縣衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用的許可、監(jiān)督、管理、登記工作，履行下列職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)對(duì)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員進(jìn)行審批、校驗(yàn)、發(fā)證、注銷、變更；
2、負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)開展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)范和本辦法的情況進(jìn)行日常監(jiān)督；對(duì)違反《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的案件進(jìn)行調(diào)查、取證、處理；
3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；
4、對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。
第七章 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰
第四十一條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)工作中做出顯著成績(jī)或有突出貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。
第四十二條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的非醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，擅自從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十三條 未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可擅自從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十四條 未取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或人員出具出生醫(yī)學(xué)證明文件的，按照《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十五條 出具虛假出生醫(yī)學(xué)證明的，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。
第四十六條 以不正當(dāng)手段取得助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)許可的，按照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第六十九條規(guī)定予以撤消。
第八章 附則
第四十七條 本辦法由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十八條 家庭接生員的管理按京衛(wèi)婦字[1996]3號(hào)文的規(guī)定執(zhí)行。
第四十九條 本辦法自頒布之日起施行。原《北京市助產(chǎn)管理規(guī)定（試行）》和《北京市助產(chǎn)工作評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)（補(bǔ)充部分）》、《關(guān)于對(duì)從事助產(chǎn)工作的單位及人員進(jìn)行考核、發(fā)證事宜的通知》同時(shí)廢止。
北京市衛(wèi)生局
第三篇：助產(chǎn)技術(shù)有關(guān)制度
產(chǎn)科門診工作制度
一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。
二、對(duì)疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。
四、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。
五、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。
六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。
七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。
八、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。
一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。
二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。
三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
五、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做記錄。
六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。
七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。
一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。
二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。
三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做記錄。
六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。
七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。
交接班制度
一、實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
二、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。
四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。
每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
待產(chǎn)室消毒隔離制度
一、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。
二、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無(wú)污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。
三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。
四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時(shí)消毒。
五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。
母嬰同室消毒隔離制度
一、室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。
二、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。
三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。
四、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。
五、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。
六、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。
產(chǎn)房消毒隔離制度
一、分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2?？諝馍儆?00個(gè)／m3。
二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。
三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。
四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。
五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。
六、接生用的臀墊，使用一次性用品。
七、各類物品。按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。
八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等無(wú)菌物品按消毒隔離要求進(jìn)行消毒和滅菌。
九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。
有滅菌日期。
十一、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。
十二、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度
一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。
二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度”。
三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。
四、、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。
五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。
六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。
七、定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。
八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。
九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。
差錯(cuò)防范制度
一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。
三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。
四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。
五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。
七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。
十、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。
急救藥品管理制度
一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅
住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。
四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)
因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。
病歷書寫質(zhì)量檢查制度
根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：
一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評(píng)。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)照質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。
二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。
三、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。
四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。
個(gè)醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。
六、病歷檢查人員要本著對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，查完后簽署名字和日期。
七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。
出生醫(yī)學(xué)證明管理制度
根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號(hào)）文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。
1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。
2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。
3、按照國(guó)家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動(dòng)。
4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。
1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報(bào)姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時(shí)確認(rèn)情況填寫。
（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。
（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須反復(fù)核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯(cuò)誤。
5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一編號(hào)管理。對(duì)同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號(hào)一致。
6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒。
9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號(hào)）文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：
（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。
（二）補(bǔ)發(fā)程序：
1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請(qǐng)、審核表。
（2）婦產(chǎn)科對(duì)申請(qǐng)人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請(qǐng)、核審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。
（3）未報(bào)戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁(yè)；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁(yè)。
接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度
一、產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。
二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。
三、對(duì)疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好搶救記錄和總結(jié)。
四、病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。
五、我院無(wú)法救治的病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。
登記統(tǒng)計(jì)制度
一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
二、要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。
三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。
孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度
一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。
二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。
四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。
五、上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。
六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。
孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。
八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度
一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。
二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。
四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。
五、上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。
六、報(bào)告對(duì)象：我市所轄內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。
1.圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報(bào)時(shí)間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。
2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。
八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度
一、討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。
二、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。
三、記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。
剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度
一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。
二、審核組織:由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。
三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。
四、根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。
產(chǎn)科三級(jí)查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。
二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。
三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房?jī)?nèi)容：
1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查
講解。
2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷
未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。
3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。
六、上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。
產(chǎn)科搶救用血管理制度
一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。
二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。
三、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。
四、開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。
五、輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。
六、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有
一次一人一份。
七、輸血后血袋送保留24小時(shí)。
八、如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。
十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。
高危妊娠管理制度
一、門診由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。
二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作
三、實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評(píng)分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。
四、在產(chǎn)前檢查中，對(duì)高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實(shí)行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危
門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。
六、查出高危孕婦要及時(shí)登記、預(yù)約下次檢查日期。
七、做好高危孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。
八、做好宣傳動(dòng)員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。
九、高危孕婦必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。
高危孕產(chǎn)婦管理制度
一、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行建檔及專人管理，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。
二、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時(shí)對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上做特殊標(biāo)記，實(shí)施逐級(jí)報(bào)告制度。
三、對(duì)已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，采取不同的保健治療措施，認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)管理，按時(shí)進(jìn)行高危評(píng)分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見詳細(xì)記錄在管理卡冊(cè)上。
次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)，制定診療方案，適時(shí)計(jì)劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，保證母嬰平安。
六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)根據(jù)《南通市高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求》及時(shí)上轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。
孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)制度
為了進(jìn)一步做好全市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，分析孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)死亡率，特制定孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審上報(bào)制度。
一、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行上報(bào)工作，要求上報(bào)的資料具體、真實(shí)、實(shí)事求是。
二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例后，各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡詳細(xì)病歷資料復(fù)印件。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，不論住院時(shí)間長(zhǎng)短，均要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu)，一個(gè)月內(nèi)填報(bào)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查表，上報(bào)至縣婦幼保健站。
虛報(bào)、瞞報(bào)。
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度
一、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理、系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
二、根據(jù)分級(jí)服務(wù)管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長(zhǎng)期居住地進(jìn)行早孕建卡。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后保健宣教工作、按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，認(rèn)真做好產(chǎn)后42天結(jié)案工作，三、及時(shí)篩查及治療高危孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，按照高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求及時(shí)轉(zhuǎn)診并做好追蹤隨訪。
四、注重產(chǎn)褥期保健,防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。
技術(shù)檔案。
護(hù)理管理制度
一、護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任應(yīng)具有一定的護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力。
二、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力。
三、病床與護(hù)理人員的比例符合規(guī)定。
四、制定并完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
五、建立健全護(hù)理管理制度(護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制、護(hù)理查房制、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及定期分析討論制度等)。
養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。
七、建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 1.護(hù)理技術(shù)操作合格率。
2.五種護(hù)理表格(觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護(hù)理交班本、護(hù)理記錄單)書寫合格率。 3.母嬰同室責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)。
4.常規(guī)器械消毒滅菌合格率。
5.每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)。6.病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。
感染管理
1.貫徹衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。
2.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。
3.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。 4.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。 5.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌
技術(shù)操作。
有合理使用抗生素的管理辦法。
7.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域?yàn)閶D產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒病房、治療室等。
8.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求。
待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度
一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處及管理的強(qiáng)化教育。
二、對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。
三、產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物及補(bǔ)充足夠水分，以增強(qiáng)體力，準(zhǔn)備產(chǎn)后哺乳。
四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，時(shí)間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、分娩記錄中注明原因，實(shí)施皮膚接觸中要注意保暖。
五、剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。
六、對(duì)早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時(shí)間。
七、不宜早接觸、早吸吮的指征：
1.新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。
2.高危母親搶救者。
3.剖宮產(chǎn)母親麻醉未清醒者。 4.有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。
5.34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者。
母嬰同室管理制度
一、收住對(duì)象
1.凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng)收住母嬰同室。
2.有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。
3.高危新生兒的母親，如兒科無(wú)條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量將母親共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。
母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時(shí)，應(yīng)將母嬰共同進(jìn)行隔離治療。
二、工作人員職責(zé) 1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師工作職責(zé)：
(1)產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。
(2)產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3)每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。(4)認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。 2.護(hù)理人員工作職責(zé)：
(1)實(shí)行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。(2)醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。
(3)產(chǎn)房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
(4)產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。
三、護(hù)理常規(guī)
1.產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：
觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。
(2)核對(duì)新生兒姓名、性別、住院號(hào)。
(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無(wú)滲血、嬰兒有無(wú)嘔吐并注意保暖。
(4)協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)及按需哺乳。
(5)協(xié)助并指導(dǎo)母親生后6小時(shí)內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。 2.產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：
(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。
(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢(shì)及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。
(3)加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。
(4)指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營(yíng)養(yǎng)。 3.新生兒及患兒的觀察及護(hù)理：
(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測(cè)體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。
了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。
(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。
(5)加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
四、簡(jiǎn)易人乳庫(kù)
鼓勵(lì)有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設(shè)立人乳庫(kù)，收集人乳的對(duì)象應(yīng)為無(wú)傳染病身體健的母親。
1.人乳庫(kù)供奶范圍：
(1)產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2)有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。 2.人乳收集：
(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。(2)清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。
(3)擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。
(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時(shí)間、分娩孕周。
采奶后入乳庫(kù)前消毒。①消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。 ②冰箱內(nèi)保持4℃，儲(chǔ)存應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)使用，-20℃儲(chǔ)存可在3個(gè)月內(nèi)使用，庫(kù)奶使用時(shí)需復(fù)溫。
(6)若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床位號(hào)，臵于4℃冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)使用。
3.人乳庫(kù)應(yīng)由專人管理：
(1)對(duì)各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。
(2)管理人員對(duì)乳庫(kù)的人乳做好時(shí)間標(biāo)記，儲(chǔ)存及使用時(shí)應(yīng)作記錄。
(3)每日檢查乳庫(kù)，應(yīng)保證先入庫(kù)的先供應(yīng)，并及時(shí)清理過期的乳汁。
(4)設(shè)專用冰箱儲(chǔ)奶，冰箱應(yīng)每周清潔一次，每月對(duì)庫(kù)存奶檢菌一次，并有記錄。
探視制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。
2.為防止交叉感染，有傳染性疾病者禁止探視。3.嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每次不超過2人。
婦產(chǎn)科管理制度
一、營(yíng)造寬松、舒暢、寧?kù)o的診療環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)院各診療場(chǎng)所不應(yīng)與外界環(huán)境直接連通，以滿足維護(hù)病人隱私權(quán)的需要，消除病人緊張、焦慮的心理。
二、不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
婦產(chǎn)科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較大，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和精益求精的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，良好的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)也要不斷改善硬件。
三、積極開展科學(xué)研究工作，將婦產(chǎn)科醫(yī)院辦出新的特色。
第四篇：助產(chǎn)技術(shù)自查報(bào)告
溫縣婦幼保健院
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù) 技術(shù)執(zhí)法工作自查報(bào)告
為切實(shí)加強(qiáng)我院助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)和新生兒相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，根據(jù)《河南 省衛(wèi)生廳關(guān)于關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)執(zhí)法工作的通知》，我院對(duì)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)進(jìn)行認(rèn)真自查問題，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改?，F(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，明確職責(zé)
根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)執(zhí)法工作的通知》的要求，我院高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)通過組織專題研究，多次召開班子會(huì)及中層干部會(huì)議，全面動(dòng)員，統(tǒng)一思想，組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹實(shí)施。相關(guān)職能部門認(rèn)真對(duì)照實(shí)施方案，嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)、情況整合、信息通報(bào)和跟蹤整改等 工作，確保各項(xiàng)工作目標(biāo)落到實(shí)處。
二、增強(qiáng)法律意識(shí)，依法加強(qiáng)服務(wù)管理。
為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、規(guī)范科室管理、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，我院加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)理念，嚴(yán)格按照母嬰保健法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律法 1 規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。健全和完善了助產(chǎn)技術(shù)管理、出生醫(yī)學(xué)證明管理及新生兒相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)等各種規(guī)章制度的修訂，嚴(yán)格執(zhí)行禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠、新生兒相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)管理、出生醫(yī)學(xué)證明管理等工作。
三、完善規(guī)章制度，確保醫(yī)療保健質(zhì)量。
要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療保健常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療和婦幼保健管理制度。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完善規(guī)章制度，建立健全胎兒嬰兒遺體及胎盤管理規(guī)定、新生兒交接管理、分娩登記、死亡登記等婦幼保健工作相關(guān)的原始記錄，各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。對(duì)患病新生兒，醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄病情及診斷依據(jù)，及時(shí)、如實(shí)向新生兒家屬介紹病情，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁以任何理由自行處置患病新生兒。有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，組織相關(guān)科室會(huì)診。
四、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。堅(jiān)持完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，加大遵紀(jì)守法和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在醫(yī)務(wù)人員日常考核中的比重。我院以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》為重點(diǎn)，深入開展醫(yī) 2 務(wù)人員職業(yè)道德、法制紀(jì)律教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。
五、存在問題：
1、極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不夠，法律意識(shí)不強(qiáng)。平時(shí)忙于工作，忙于業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)時(shí)間和精力很少。平時(shí)只對(duì)上級(jí)的有關(guān)政策、文件精神的了解及學(xué)習(xí)，而忽視了法律法規(guī)的理論學(xué)習(xí)。
2、新生兒交接不規(guī)范。產(chǎn)房在新生兒交接時(shí)，有是僅有家屬交接，未做到助產(chǎn)士、產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士、家屬三交接。
六、整改措施。
1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)技術(shù)執(zhí)法工作的通知》，細(xì)化分工，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)落實(shí)。同時(shí)結(jié)合我院實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，使 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。
2、增強(qiáng)法律意識(shí)，深入開展依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育活動(dòng)。牢固樹立依法執(zhí)業(yè)理念，要以全心全意維護(hù)人民群眾健康和求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展多種形式的法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳教育活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)和人道主義精神，嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健法、執(zhí) 3 業(yè)醫(yī)師法等法律法規(guī)，切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
3、完善規(guī)章制度，保障婦女兒童健康權(quán)益。結(jié)合我院實(shí)際，不斷完善婦幼保健相關(guān)管理制度。醫(yī)務(wù)人員要切實(shí)按照診療保健常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行胎兒嬰兒遺體及胎盤管理規(guī)定、新生兒交接管理、出生醫(yī)學(xué)證明管理等婦幼保健工作。對(duì)患病新生兒，在積極治療的同時(shí)，要如實(shí)記錄病情及診斷依據(jù)，及時(shí)向家屬介紹病情，嚴(yán)禁以任何理由自行處置患病新生兒。
4、、加強(qiáng)監(jiān)督，依法嚴(yán)厲查處違法行為。進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，旗幟鮮明地站在維護(hù)人民健康的立場(chǎng)，樹立衛(wèi)生行政執(zhí)法的公信力，完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)績(jī)效考評(píng)制度，保證群眾獲得安全，規(guī)范有效的醫(yī)療保健服務(wù)。對(duì)于喪德枉法、嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的惡性事件，發(fā)現(xiàn)一起、盡快查處一起，嚴(yán)肅處理，將害群之馬徹底清除出醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，絕不姑息手軟。
二O一三年九月三日
第五篇：助產(chǎn)技術(shù)主要制度
產(chǎn)科門診工作制度
一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。
二、對(duì)疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。
四、對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡(jiǎn)明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。
五、門診檢驗(yàn)、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診藥房劃價(jià)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。
六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。
七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收病人住院治療。
八、門診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。
分娩區(qū)工作制度
一、分娩室每日二十四小時(shí)應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。
二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。
三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。
四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
五、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽胎心，并做記錄。
六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。
七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。
八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。
交接班制度
一、實(shí)行２４小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
二、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。
四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。
五、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
待產(chǎn)室消毒隔離制度
一、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。
二、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無(wú)污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無(wú)影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。
三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。
四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時(shí)消毒。
五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。
母嬰同室消毒隔離制度
一、室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。
二、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。
三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。
四、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。
五、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。
六、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽(yáng)性孕產(chǎn)婦）。
七、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。
八、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。
產(chǎn)房消毒隔離制度
一、分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個(gè)／cm2?？諝馍儆?00個(gè)／m3。
二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)1次，有記錄。
三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。
四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。
五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。
六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。
七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。
八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。
九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。
十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。
十一、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。
十二、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度
一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。
二、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度”。
三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。
四、、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。
五、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。
六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。
七、定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。
八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。
九、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。
差錯(cuò)防范制度
一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。
三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。
四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。
五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。
七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)院方，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。
十、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。
急救藥品管理制度
一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅
住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。
四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。
病歷書寫質(zhì)量檢查制度
根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：
一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評(píng)。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)照質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。
二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。
三、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。
四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時(shí)，病案室配合抽取病歷。
五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個(gè)醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。
六、病歷檢查人員要本著對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，查完后簽署名字和日期。
七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。
出生醫(yī)學(xué)證明管理制度
根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號(hào)）文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。
1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。
2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。
3、按照國(guó)家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動(dòng)。
4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)軟件備案、上報(bào)、打印。
（1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報(bào)姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。
（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時(shí)確認(rèn)情況填寫。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。
（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)須反復(fù)核實(shí)產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯(cuò)誤。
5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一編號(hào)管理。對(duì)同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號(hào)一致。
6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒。
9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號(hào)）文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：
（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。
（二）補(bǔ)發(fā)程序：
（1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請(qǐng)、審核表。
（2）婦產(chǎn)科對(duì)申請(qǐng)人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請(qǐng)、核審表進(jìn)行核審，核審無(wú)誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。
（3）未報(bào)戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁(yè)；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁(yè)。
接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度
一、產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。
二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。
三、對(duì)疑難病歷及時(shí)組織會(huì)診，并做好搶救記錄和總結(jié)。
四、病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。
五、我院無(wú)法救治的病例及時(shí)轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。
登記統(tǒng)計(jì)制度
一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
二、要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。
三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
五、統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。
孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度
一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。
二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。
四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。
五、上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。
六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。
七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。
八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
圍產(chǎn)兒死亡討論及報(bào)告制度
一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。
二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。
四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。
五、上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。
六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。
七、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門：
1.圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報(bào)時(shí)間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。
八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。
剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度
三、討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。
四、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。
五、記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。
剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度
一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。
二、審核組織:由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。
三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。
四、根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。
產(chǎn)科三級(jí)查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。
二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。
三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和提出需要解決的問題。科主任應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。
四、查房?jī)?nèi)容：
1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。
2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷
未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。
3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。
六、上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。
產(chǎn)科搶救用血管理制度
一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。
二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。
三、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。
四、開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。
五、輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。
六、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。
七、輸血后血袋送保留24小時(shí)。
八、如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。
十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。
高危妊娠管理制度
一、門診由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。
二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作
三、實(shí)行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評(píng)分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。
四、在產(chǎn)前檢查中，對(duì)高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實(shí)行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實(shí)行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。
六、查出高危孕婦要及時(shí)登記、預(yù)約下次檢查日期。
七、做好高危孕婦孕期保健知識(shí)宣傳。
八、做好宣傳動(dòng)員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對(duì)母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。
九、高危孕婦必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。
高危孕產(chǎn)婦管理制度
一、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行建檔及專人管理，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。
二、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時(shí)對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上做特殊標(biāo)記，實(shí)施逐級(jí)報(bào)告制度。
三、對(duì)已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，采取不同的保健治療措施，認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)管理，按時(shí)進(jìn)行高危評(píng)分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見詳細(xì)記錄在管理卡冊(cè)上。
四、對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，同時(shí)增加產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)，制定診療方案，適時(shí)計(jì)劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，保證母嬰平安。
六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)根據(jù)《南通市高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求》及時(shí)上轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。
孕產(chǎn)婦死亡上報(bào)制度
為了進(jìn)一步做好全市孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，分析孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)死亡率，特制定孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審上報(bào)制度。
一、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行上報(bào)工作，要求上報(bào)的資料具體、真實(shí)、實(shí)事求是。
二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例后，各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡詳細(xì)病歷資料復(fù)印件。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，不論住院時(shí)間長(zhǎng)短，均要在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告婦幼保健機(jī)構(gòu)，一個(gè)月內(nèi)填報(bào)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查表，上報(bào)至縣婦幼保健站。
三、孕產(chǎn)婦死亡資料按要求時(shí)間內(nèi)上報(bào)，不得遲報(bào)、漏報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)。
婦幼保健員工作職責(zé)
一、掌握本鄉(xiāng)婦女保健工作動(dòng)態(tài)，在所長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及時(shí)完成上級(jí)下達(dá)的各種婦女保健任務(wù)及指標(biāo)。承擔(dān)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)及兒童系統(tǒng)管理、計(jì)劃生育以及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。
二、負(fù)責(zé)收集匯總本轄區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)婦幼保健工作指標(biāo)信息，熟悉本地資料，掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦數(shù)及兒童數(shù)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦及體弱兒進(jìn)行篩查及管理，每季度向婦幼保健所上報(bào)婦幼衛(wèi)生信息和相關(guān)信息。
三、及時(shí)掌握本轄區(qū)嬰幼兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡，并做好入戶調(diào)查工作，協(xié)助縣保健站填寫相關(guān)表格并存檔。
四、負(fù)責(zé)整理各種婦幼衛(wèi)生信息資料并歸檔管理，包括表、卡和各種登記簿。
五、負(fù)責(zé)監(jiān)督、培訓(xùn)、指導(dǎo)村級(jí)衛(wèi)生人員和保健信息員開展相關(guān)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)，并做好詳細(xì)的下村工作日志。
六、負(fù)責(zé)本轄區(qū)的健康教育工作，采取多種形式加強(qiáng)宣教，使本轄區(qū)的群眾知曉率達(dá)85%以上。
七、協(xié)助院長(zhǎng)和院婦產(chǎn)科作好鞏固愛嬰衛(wèi)生院工作。
孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度
一、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理、系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。
二、根據(jù)分級(jí)服務(wù)管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長(zhǎng)期居住地進(jìn)行早孕建卡。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后保健宣教工作、按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，認(rèn)真做好產(chǎn)后42天結(jié)案工作，三、及時(shí)篩查及治療高危孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，按照高危孕產(chǎn)婦分類分級(jí)管理要求及時(shí)轉(zhuǎn)診并做好追蹤隨訪。
四、注重產(chǎn)褥期保健,防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。
五、加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。
護(hù)理管理制度
一、護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任應(yīng)具有一定的護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力。
二、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力。
三、病床與護(hù)理人員的比例符合規(guī)定。
四、制定并完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
五、建立健全護(hù)理管理制度(護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制、護(hù)理查房制、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告及定期分析討論制度等)。
六、堅(jiān)持護(hù)理人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。
七、建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)： 1.護(hù)理技術(shù)操作合格率。
2.五種護(hù)理表格(觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護(hù)理交班本、護(hù)理記錄單)書寫合格率。 3.母嬰同室責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)。
4.常規(guī)器械消毒滅菌合格率。
5.每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)。 6.病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。
感染管理
1.貫徹衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。 2.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。
3.有全院性控制感染方案、對(duì)策、措施、效果與評(píng)價(jià)。 4.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報(bào)告制度。
5.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌
技術(shù)操作。
6.有合理使用抗生素的管理辦法。
7.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域?yàn)閶D產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒病房、治療室等。
8.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求。
待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度
一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處及管理的強(qiáng)化教育。
二、對(duì)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。
三、產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高營(yíng)養(yǎng)食物及補(bǔ)充足夠水分，以增強(qiáng)體力，準(zhǔn)備產(chǎn)后哺乳。
四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，時(shí)間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進(jìn)行早接觸、早吸吮的新生兒，應(yīng)在分娩記錄中注明原因，實(shí)施皮膚接觸中要注意保暖。
五、剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。
六、對(duì)早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時(shí)間。
七、不宜早接觸、早吸吮的指征：
1.新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。
2.高危母親搶救者。 3.剖宮產(chǎn)母親麻醉未清醒者。 4.有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。
5.34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者。
母嬰同室管理制度
一、收住對(duì)象
1.凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng)收住母嬰同室。
2.有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。
3.高危新生兒的母親，如兒科無(wú)條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量將母親共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。
4.母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時(shí)，應(yīng)將母嬰共同進(jìn)行隔離治療。
二、工作人員職責(zé) 1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師工作職責(zé)：
(1)產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。
(2)產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3)每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。(4)認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。 2.護(hù)理人員工作職責(zé)：
(1)實(shí)行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。(2)醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。
(3)產(chǎn)房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。(4)產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。
三、護(hù)理常規(guī)
1.產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：
(1)觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。(2)核對(duì)新生兒姓名、性別、住院號(hào)。
(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無(wú)滲血、嬰兒有無(wú)嘔吐并注意保暖。(4)協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)及按需哺乳。
(5)協(xié)助并指導(dǎo)母親生后6小時(shí)內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。 2.產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：
(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢(shì)及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。
(3)加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。
(4)指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營(yíng)養(yǎng)。 3.新生兒及患兒的觀察及護(hù)理：
(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測(cè)體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。
(2)了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。
(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。
(5)加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
四、簡(jiǎn)易人乳庫(kù)
鼓勵(lì)有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設(shè)立人乳庫(kù)，收集人乳的對(duì)象應(yīng)為無(wú)傳染病身體健的母親。
1.人乳庫(kù)供奶范圍：
(1)產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2)有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。 2.人乳收集：
(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。(2)清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。
(3)擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時(shí)間、分娩孕周。
(5)采奶后入乳庫(kù)前消毒。①消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。 ②冰箱內(nèi)保持4℃，儲(chǔ)存應(yīng)在24～48小時(shí)內(nèi)使用，-20℃儲(chǔ)存可在3個(gè)月內(nèi)使用，庫(kù)奶使用時(shí)需復(fù)溫。
(6)若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床位號(hào)，置于4℃冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)內(nèi)使用。
3.人乳庫(kù)應(yīng)由專人管理：
(1)對(duì)各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。
(2)管理人員對(duì)乳庫(kù)的人乳做好時(shí)間標(biāo)記，儲(chǔ)存及使用時(shí)應(yīng)作記錄。(3)每日檢查乳庫(kù)，應(yīng)保證先入庫(kù)的先供應(yīng)，并及時(shí)清理過期的乳汁。(4)設(shè)專用冰箱儲(chǔ)奶，冰箱應(yīng)每周清潔一次，每月對(duì)庫(kù)存奶檢菌一次，并有記錄。
探視制度
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。 2.為防止交叉感染，有傳染性疾病者禁止探視。3.嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每次不超過2人。
婦產(chǎn)科管理制度
一、營(yíng)造寬松、舒暢、寧?kù)o的診療環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)院各診療場(chǎng)所不應(yīng)與外界環(huán)境直接連通，以滿足維護(hù)病人隱私權(quán)的需要，消除病人緊張、焦慮的心理。
二、不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平
婦產(chǎn)科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)較大，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和精益求精的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，良好的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)也要不斷改善硬件。
三、積極開展科學(xué)研究工作，將婦產(chǎn)科醫(yī)院辦出新的特色。
產(chǎn)房消毒隔離制度
一、分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔,空氣新鮮。
1.每周大掃除，室內(nèi)空氣、家具、用品徹底消毒，對(duì)空氣物品表面。2.每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。
3.物品表面細(xì)菌少于8／cm2，空氣少于500個(gè)/m3。
二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)1次，有記錄。
三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1～2次。
四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識(shí)。
五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。
六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。
七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤沖洗用品，每周進(jìn)行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。
九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。
十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，一切無(wú)菌物品必須注有滅菌日期。
十一、餐具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，方可使用。
十二、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。
十三、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。
新生兒室消毒隔離制度
一、新生兒室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛(wèi)生工具應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用，應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)。室內(nèi)不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。
二、正常新生兒室每日通風(fēng)2次，每次15～20分鐘，保持空氣新鮮，室溫應(yīng)保持在24℃～26℃，濕度為55％～66％之間。
三、每日用紫外線燈照射，進(jìn)行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時(shí)照射），每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過500個(gè)/m3。
四、新生兒被服、尿布、洗澡手巾等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應(yīng)嚴(yán)格處理后，方可使用。
五、新生兒床套，每周更換2次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。
六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。每次喂奶前，應(yīng)消毒小毛巾，產(chǎn)婦拭凈乳頭、雙手。喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。
七、新生兒室注射器，推廣用一次性注射器。
八、新生兒暖箱每周2次消毒，并更換水箱中水，藍(lán)光器每日擦拭玻璃面1次。
九、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，新生兒無(wú)交叉感染，不應(yīng)有眼炎、臍炎、膿瘡等。
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