第一篇：醫(yī)院搬遷前期規(guī)劃臨床醫(yī)技科室
醫(yī)院搬遷前期規(guī)劃臨床醫(yī)技科室
篇一：XX醫(yī)院臨床醫(yī)技科主任工作目標 XX醫(yī)院2015年度臨床、醫(yī)技科室工作目標
一、工作效率、效益（20分）
1、平均住院日符合規(guī)定要求（具體見醫(yī)務(wù)科相關(guān)規(guī)定），外科術(shù)前住院日≤3天。（5分）
2、臨床科室：門急診病人及收治病人數(shù)較上年遞增10%，其中農(nóng)村病人數(shù)較上年遞增15%。（6分）醫(yī)技科室：檢查病人數(shù)較上年遞增10%。（醫(yī)技11分）
3、臨床科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增10%；2014年未完成指標的較上年遞增15%。醫(yī)技科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增15%；2014年未完成指標的較上年遞增20%。（6分）（見附表1）
4、成本的增長幅度低于核算收入增長幅度。（3分）
二、工作質(zhì)量（32分）
1、醫(yī)療、護理、藥學(xué)、感管各項運行指標達到部、省級規(guī)定要求。（4分）
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度，執(zhí)行率達100%。（4分）
3、醫(yī)患溝通符合率100%。（2分）
4、門診準時到崗率100%，出院病人復(fù)診預(yù)約率100%。（2分）
5、實行多學(xué)科診療工作，正常開展兩科室以上聯(lián)合診療，每周不少于一次。（4分）
6、醫(yī)療文件書寫規(guī)范合格率100%，含門診處方、病歷，住院病歷，醫(yī)技報告單等。（6分）
7、臨床科室質(zhì)控達標，含藥占比、手術(shù)指標、臨床路徑、單病種等。（8分）（具體見醫(yī)務(wù)科相關(guān)規(guī)定）
8、抗菌藥物使用符合專項管理規(guī)定。（2分）（具體見藥劑科、感染處相關(guān)規(guī)定）
9、醫(yī)技科室檢查治療及時率100%。陽性結(jié)果病人回訪率不低于50%。（5分）
10、醫(yī)技科室住院病人危急值報告率、回訪率100%。（5分）
三、學(xué)科及人才建設(shè)（26分）
1、爭創(chuàng)省級重點專科，專科建設(shè)上等級。（4分）
2、科室有計劃的引進、培養(yǎng)高層次人才1-2名。（2分）
3、開展新技術(shù)項目3項。獲得市局以上新技術(shù)引進獎一項(4分）
4、科研工作，獲得市級以上科研立項1項和市級以上科技進步獎1項。(4分）
5、在核心期刊以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，其中，中華系列論文、SCI論文各1篇，科主任完成1篇，SCI論文可替代中華系列論文。(4分）
6、舉辦國際論壇或省級以上繼續(xù)教育項目1項。積極爭創(chuàng)基地、示范單位、重點實驗室。（2分）
7、完成三級醫(yī)院一般?？票貍浼夹g(shù)項目100%、重點?？票貍浼夹g(shù)項目95%以上。(4分）
8、教學(xué)量化考核合格率達100%。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)參與率、合格率達100%。(2分）
四、科室管理（22分）
1、按照“三級甲等”醫(yī)院標準要求，積極開展JCI評鑒工作，較好完成規(guī)定工作要求。（3分）
2、科室年度有發(fā)展規(guī)劃、有措施、有進度、有成效。（1分）
3、積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，學(xué)習(xí)有計劃有筆記。醫(yī)、護“三基”考試合格率100%。繼續(xù)教育覆蓋率、學(xué)分合格率100%，職工個人在線學(xué)習(xí)達到規(guī)定要求。（3分）
4、嚴格依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，無違紀違規(guī)。（2分）
5、認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目和收費標準，完成對出院病人費用復(fù)核并無差錯，科室重大事項經(jīng)科務(wù)會討論。（2分）
6、完成科室申購設(shè)備事前論證及效益分析，及時參加科室管理員培訓(xùn)，設(shè)備使用完好率100%。（2分）
7、保證科室資產(chǎn)安全，配合醫(yī)院完成指定可收費材料“一物一碼”管理，不發(fā)生安全生產(chǎn)等事故。（2分）
8、認真執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理的政策規(guī)定，無違規(guī)行為。（2分）
9、臨床醫(yī)生對出院病人電話回訪率達100%，出院病人預(yù)約出院率達 80%。（2分）
10、改善服務(wù)，達到“三零”目標要求，病員滿意率≥95%。（2分）
11、執(zhí)行重大事項報告制度，完成院下達的各項指令性任務(wù)。（1分）
五、一票否決條款
1、在局對院考核中出現(xiàn)“一票否決”項目的。
2、造成國有資產(chǎn)嚴重流失，使醫(yī)院遭受重大經(jīng)濟損失的。
3、被中央級主流媒體反面報道或被市級以上部門點名通報批評。
4、在省、市各項檢查中失分，并對醫(yī)院造成重大影響。
5、出現(xiàn)重度缺陷病歷。
6、對院作出的重大決策無正當理由不予執(zhí)行的。
7、科室職工中有重大違紀違法案件發(fā)生。
8、發(fā)生一級醫(yī)療事故(院方負完全或主要責任)或重大安全生產(chǎn)事故，造成重大社會影響。
9、原省、市重點專科復(fù)評被取消“一票否決”。
六、考核獎懲
1、考核方法實行按月考核，逐月累計，年終一次性考核。
2、臨床醫(yī)技科室主任績效工資百分制考核，每月按考核得分發(fā)放，80分為2.0系數(shù)，并按得分高低同比例加減績效。
3、年底考核，得分80分以上為年度目標考核合格科室，并按照得分進行排序，臨床科室前15名，醫(yī)技科室前3名且得分為90分以上者為優(yōu)秀科室。
4、新增省重點?？埔黄边M優(yōu)。
附件：
加減分項目及標準
一、加分項目
1、上級表彰?？剖夜ぷ鳙@得國家、省、市、局級表彰，每項分別加6、4、2、1分，因時間原因未能列入當年加分的，可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年。
2、市局目標考評加分。因工作業(yè)績突出，在年終考評中為醫(yī)院加分的，每為院加0.1分，醫(yī)院即為科室在年終考評中加1分。
3、人才引進(不含市內(nèi))和培養(yǎng)。引進省級重點醫(yī)學(xué)人才3分／人；正高級衛(wèi)技人員、市“533”第二層次、省“333”工程人才1分／人；引進或培養(yǎng)博士研究生0.5分／人。
4、科研工作：課題：國家自然科學(xué)基金10分/項，參與國家863、973、獲得省級科研立項5分/項。
論文：SCI論文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。（第一、通訊作者，第二作者、第三作者50%、25%）。
新技術(shù)：省廳新技術(shù)引進獎：一等獎10分/項，二等獎4分/項。
科研成果：省部級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等獎第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分。市級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等獎第一至第三完成人（科室）5、3、1分。
5、技術(shù)合作。與北京、上海、南京三甲醫(yī)院技術(shù)合作并使專科得到較大發(fā)展，開展新技術(shù)、新項目的，1分／項。
6、建成國家級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位加30分，省級重點學(xué)科20分／專業(yè)，省級重點專科15分／科，市級重點?？?分／科。
7、培訓(xùn)。出國、出境學(xué)習(xí)進修3個月以上2分／人。在北京、上海著名“三甲”醫(yī)院進修半年以上且?guī)Щ匦录夹g(shù)的0.5分／人。(帶回新技術(shù)的，至少應(yīng)是填補本地區(qū)技術(shù)空白，且須在半年內(nèi)成功實施兩例及以上手術(shù))。
8、論壇。主辦國際性醫(yī)學(xué)論壇2分／次，國際性講座1分／次，國家級論壇1分／次、省級0.5 分／次。
9、宣傳報道。被中央電視臺、人民日報等中央級媒體正面報道1分／
次，被中央新聞聯(lián)播欄目正面報道5分／次，央視科普類及省級新聞媒體節(jié)目0.2分／次。
10、醫(yī)療服務(wù)。門急診量、出入院病人數(shù)、手術(shù)量增長幅度超過20％加0.5分，超過15％加0.2分。
11、基地創(chuàng)建。獲得國家級基地(授牌)的，每項加2分；獲得省級基地(授牌)的，每項加1分。示范單位、重點實驗室各加1分。多學(xué)科聯(lián)合診治工作正常開展加5分。
二、減分項目
1、被省部級新聞媒體曝光扣5分／次，被市新聞媒體曝光扣2分／次。
2、被上級部門通報批評的，省級扣3分／次，市級扣2分／次。
3、因科室工作失誤或工作失職，被市局目標考核或軟環(huán)境考核扣醫(yī)院分的，則不列入先進單位考核。
4、發(fā)生一級醫(yī)療事故(院方負次要或輕微責任)、二、三、四級醫(yī)療事故每起分別扣4分、3分、2分、1分；因醫(yī)療事故引發(fā)糾紛、科室不積極協(xié)助處理造成反復(fù)上訪，一次扣1分。醫(yī)療事故扣分三年為一考核周期。
5、科室領(lǐng)導(dǎo)干部不執(zhí)行醫(yī)院工作紀律、行業(yè)禁令，每發(fā)現(xiàn)一例扣1分。
三、加減分項目解釋
1、年度目標有任務(wù)指標的，要扣除年度目標，超額部分方可加分。
2、上級表彰指表彰對象為科室的。國家級領(lǐng)導(dǎo)小組類表彰，參照國家部委表彰加分；省部級領(lǐng)導(dǎo)小組類表彰，參照省廳表彰加分；市級領(lǐng)導(dǎo)小組及市級部門參照市或局級加分。同一項目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原則計算。
3、創(chuàng)成基地或授牌，國家衛(wèi)生部以上授牌的視為國家級，衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)司(局)、省衛(wèi)生廳授牌的視為省級；中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會直接授牌的，可參照省級授牌加分，其他組織和機構(gòu)的授牌均不予加分。
4、其他加減分項目，經(jīng)院目標考核領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意的，可臨時增列，按照同一尺度考核。
5、所有加分項目均以正式文件為依據(jù)，僅有獎牌或證書的均不予認定。
篇二：醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準
醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準
一、考核方法：
1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)標準扣分。
2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除
二、考核內(nèi)容
【請示報告】
（1）開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)填寫《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)報告表》報醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科備案。一次未做到扣2分。一年內(nèi)至少開展2項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，否則扣１０分。
（2）院內(nèi)會診應(yīng)提前三小時報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，并書寫相關(guān)病情摘要，以便通知有關(guān)人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。
（３）請求院外會診，須提前兩天報醫(yī)療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。
（４）外出會診、手術(shù)應(yīng)由科主任安排，報院、部領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術(shù)。發(fā)現(xiàn)一次扣20分。
（５）門、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。（６）發(fā)生一般差錯應(yīng)在7天內(nèi)、醫(yī)療糾紛、嚴重差錯應(yīng)在24小時內(nèi)，將基本情況報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣5分。
（７）科室有重、危傷病員，應(yīng)及時報告醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣２分。
（8）設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設(shè)備，否則扣5分。
【值班、交班】
（1）科室24小時應(yīng)有值班醫(yī)師在位，值班醫(yī)師確需離開崗位時，科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定人員代班，發(fā)現(xiàn)一次值班醫(yī)師不在崗（會診除外）扣２分。
（2）抽查發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。
（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。
【消毒、隔離制度】
無菌操作時應(yīng)戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發(fā)現(xiàn)無菌操作不符合要求扣5分。
【檢診】
要求2小時內(nèi)完成：詢問病史、下達醫(yī)囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。
【重危病人搶救】
積極接收重危病人的搶救任務(wù)，推諉或拒收（由醫(yī)務(wù)部或院首長認定）一次扣10分。
【三級查房】
抽查住院病案發(fā)現(xiàn)七天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫(yī)師的水平扣3分。
【會診】
（1）普通會診應(yīng)邀科室應(yīng)在２４小時內(nèi)完成。會診不及時扣5分。
（2）急診會診時應(yīng)邀科室應(yīng)在電話通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯(lián)系時應(yīng)互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。
（3）會診科室應(yīng)安排具有與邀請醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會診醫(yī)師不能處置時，應(yīng)及時報告其上級醫(yī)師再次會診；病情不明確時應(yīng)主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時扣10分。
【急、門診】
（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復(fù)合傷病人可直接決定收入病房，任何科室 不得拒收，應(yīng)積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。
（２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當事醫(yī)師和主任各２分。（３）門、急診醫(yī)師實行首診負責制，接診病人后應(yīng)具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。
（４）遇疑難、重?；蛉我陨祥T、急診的病人，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，共同檢診或?qū)？茣\，否則扣5分。
（５）門、急診醫(yī)師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。（６）工作不認真、處理不及時、服務(wù)態(tài)度不好被投訴者，一經(jīng)查實扣５分。
【手術(shù)室】
（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。手術(shù)通知單應(yīng)注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術(shù)扣責任科室質(zhì)量治理分10分。
（2）各科應(yīng)在手術(shù)通知單通知的手術(shù)時間前15分鐘完成必要的術(shù)前預(yù)備工作。因術(shù)前預(yù)備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質(zhì)量治理3分。因術(shù)前預(yù)備粗疏而在手術(shù)室再次預(yù)備，扣所屬科室質(zhì)量治理分5分。
（3）在病人進入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時進入手術(shù)室，協(xié)助(來自:004km.cn 書 業(yè)網(wǎng):醫(yī)院搬遷前期規(guī)劃臨床醫(yī)技科室)麻醉并及時進行消毒等工作。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質(zhì)量治理分3分；
（4）麻醉完成后等待手術(shù)醫(yī)師30分鐘內(nèi)者扣5分，30分鐘以上者扣10分。
（5）進入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質(zhì)量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質(zhì)量治理分10分。
（6）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師、手術(shù)護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。
（7）院內(nèi)參觀必須事先通知，并經(jīng)麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，否則手術(shù)室有權(quán)拒絕參觀。非凡手術(shù)需增加參觀人員時，由科主任與手術(shù)室護士長聯(lián)系，安排時間，確定進入人數(shù)。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質(zhì)量治理分10分。
（8）急診手術(shù)應(yīng)電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術(shù)通知單，手術(shù)室應(yīng)在接到電話后盡快（15-30分鐘內(nèi)）接病人；醫(yī)師應(yīng)在病人接走后5分鐘內(nèi)到達手術(shù)室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關(guān)科室質(zhì)量治理分5分。
（9）每日下午18：20，應(yīng)由麻醉科指派專人將當日手術(shù)情況錄入微機，利于醫(yī)療日報上報。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。連續(xù)2次未做到者扣科室質(zhì)量治理分5分。
【轉(zhuǎn)科】
（1）病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，否則扣１分。
（2）轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科寫“轉(zhuǎn)出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)入科接收后進行檢診，處置并寫“轉(zhuǎn)入記錄”。不得重新辦理入院手續(xù)。違反上述條款扣當事科室質(zhì)量治理分３分。
【病案】
（1）病案首頁科室填寫部分由經(jīng)治醫(yī)師完成，要求認真、準確、符合有關(guān)規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。
（2）入院病歷或入院記錄最遲應(yīng)在入院后24小時內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分。
（3）復(fù)制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發(fā)現(xiàn)1項扣2分。
（４）任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時應(yīng)記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應(yīng)在病人入院后2小時內(nèi)完成。發(fā)現(xiàn)一份次未按時完成扣5分；格式不規(guī)范扣2分。
（６）病程記錄應(yīng)包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結(jié)果分析、非凡檢查及結(jié)果分析、診療處置、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、慢性病的階段小結(jié)、出院小結(jié)等，缺一點扣1分。（７）病情危多變時，應(yīng)隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。
（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應(yīng)由相關(guān)科室及時返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。
（９）每月病歷評審結(jié)束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質(zhì)量治理分１０分。
【申請、會診單】
各種申請單、會診單應(yīng)逐項填寫不得有誤，病史及體檢應(yīng)簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項目不合格扣1分。
【醫(yī)囑】
（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣5分。
（2）“作廢”不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。
（3）不及時下達醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分。
（4）不按操作常規(guī)下達醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn)一次扣５分。
【處方】
（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開處方者及發(fā)藥者各2分。
（3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分。
【治理】
（1）收容任務(wù)達不到者，差1人，扣１０分。
（2）自產(chǎn)藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。
（3）非凡醫(yī)療項目指標未完成者，差1份，扣5分。
（4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣1分。
（5）院周會故不參加者，一次扣1分。
（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。
（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經(jīng)查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。
（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫(yī)院造成負面影響者，扣10分。
（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。
（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。
（11）不掛號到科室就診看病，影響醫(yī)療秩序者，發(fā)現(xiàn)一人次扣執(zhí)行科室5分。
（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。
（13）未經(jīng)器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。
（14）未經(jīng)醫(yī)院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務(wù)態(tài)度差，工作責任心差，病人或家屬向醫(yī)院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。
【醫(yī)、技、藥】
1、公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。
2、輔助科室收到標本后應(yīng)及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。
3、輔診科室在執(zhí)行檢查后，病房報告應(yīng)在當天發(fā)出，門診普通報告應(yīng)在2小時內(nèi)發(fā)出，急 診報告應(yīng)及時發(fā)出。否則扣２分。
4、各種檢查結(jié)果要真實可靠，否則，發(fā)現(xiàn)假報告一次扣20分。
5、因輔助科室不認真檢查，發(fā)出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。
6、發(fā)現(xiàn)有私自買藥、賣藥者，一次２0分。
7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按所免金額的5倍給執(zhí)行科室罰款并扣科室治理分10分。
8、接到其它科室求助報告，應(yīng)及時處理并給予答復(fù)，舉報一次扣科室治理分3分。
【各種診醫(yī)療指標】
門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應(yīng)達到三等甲級醫(yī)院標準，年終由網(wǎng)絡(luò)中心進行統(tǒng)計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。
醫(yī)療質(zhì)量治理常用統(tǒng)計指標
1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%
2、手術(shù)前后診斷符合率 ≥90％
3、臨床診斷符合率 ≥90%
4、CT檢查陽性率 ≥ 60%
5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%
6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%
7、臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項CV值 在答應(yīng)誤差范圍內(nèi)
8、細菌質(zhì)控 達到規(guī)定標準
9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%
10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%
11、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97%
12、麻醉死亡率 ≤0.02%
13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%
14、門診病歷書寫合格率 ≥90%
15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%
16、X線攝片甲片率 ≥ 40%
17、院內(nèi)感染率 ≤ 10%
18、無菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%
19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天
21、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17次
22、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95%
23、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]
24、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率 100%
25、調(diào)配處方出門差錯率 ＜1/10000
26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%
27、普通制劑合格率 ≥95%
28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%
29、完成指令性任務(wù) 100% 30、差錯、事故發(fā)生率 0 篇三：人民醫(yī)院新城醫(yī)院搬遷方案 ***人民醫(yī)院搬遷方案
在區(qū)搬遷協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，按照新城區(qū)醫(yī)院工程進度，我院計劃于新區(qū)醫(yī)院工程全部交付使用，完成各分項驗收、設(shè)備調(diào)試工作，起開始門診部分科室搬遷，完成所有病區(qū)、行政后勤科室搬遷，全面啟用。為安全、有序、高效地完成醫(yī)院的整體搬遷工作，確保搬遷過程中人員、設(shè)備、物資安全轉(zhuǎn)運和搬遷期間診療服務(wù)工作平穩(wěn)過渡，特制訂本方案：
一、指導(dǎo)思想
要認真貫徹“以人為本，病人至上”的指導(dǎo)思想，堅持“安全、平穩(wěn)、高效、優(yōu)質(zhì)”的搬遷原則，將“三個保證、三個確?！必灤┌徇w工作之中。堅持做到保證醫(yī)療服務(wù)過程的連續(xù)與安全，保證各項工作銜接的有序無縫，保證人、財、物的安全與到位，確保搬遷前各項準備工作就緒、搬遷過程醫(yī)療安全和順利實施、搬遷后業(yè)務(wù)迅速恢復(fù)。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保搬遷工作的有序開展，成立醫(yī)院搬遷工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責搬遷具體工作安排、指導(dǎo)和督促落實。
組 長：
副組長：
組 員：
搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：老院區(qū)病人轉(zhuǎn)運指揮協(xié)調(diào)組、新醫(yī)院病人接應(yīng)指揮協(xié)調(diào)組和機動指揮協(xié)調(diào)組。
1、老院區(qū)病人轉(zhuǎn)運指揮協(xié)調(diào)組
組長： 副組長：
成員：
負責病人搬運時的指揮協(xié)調(diào)、發(fā)車指令、與交警及接應(yīng)組的銜接。***負責老院區(qū)總聯(lián)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)辦公室設(shè)在老院區(qū)醫(yī)務(wù)科；***負責與公安交警協(xié)調(diào)現(xiàn)場秩序維護、運輸路線確定、院內(nèi)場地暢通和指揮車輛
編號、停放位置（保衛(wèi)科、車隊配合）；**負責老醫(yī)院搬運工具準備和組織協(xié)調(diào)機動搬運員（對每個擔架、輪椅進行編號安排專人負責）、聯(lián)系搬家公司對病區(qū)病床、物品進行搬運；護理部組織人員負責所有病人的標示佩戴、物品整理、引導(dǎo)陪護（張華、各病區(qū)護士長負責）；醫(yī)務(wù)科負責病人轉(zhuǎn)運途中跟車服務(wù)、應(yīng)急救護、老院區(qū)正常診療工作；李濤、徐海燕組織人員負責搬遷病區(qū)病人數(shù)核實，與新區(qū)醫(yī)院對接人（楊健、姜淑琴）交接。
2、新醫(yī)院病人接應(yīng)指揮協(xié)調(diào)組
組長：副組長：
成員：
負責病人的接應(yīng)與安置工作，督導(dǎo)協(xié)調(diào)各病區(qū)搬遷至新院后迅速恢復(fù)正常診療秩序，保證新醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運行。**負責新院區(qū)總聯(lián)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)辦公室設(shè)在新城院區(qū)護理部；**負責大巴及家屬車輛進入新醫(yī)院大門停放位置的指揮調(diào)整（保衛(wèi)科配合）；蔣志起負責救護車停放，行駛秩序調(diào)整（保衛(wèi)科、基建辦配合）；**負責轉(zhuǎn)運至新區(qū)醫(yī)院的病人數(shù)核實交接（藥劑科、會計室配合）；**組織人員負責進入新院區(qū)的病人下車后引導(dǎo)護送到病區(qū)并迅速開展治療工作（抽調(diào)部分護士長、科主任到搬遷病區(qū)督導(dǎo)診療工作）；**組織人員對電梯進行編號并負責引導(dǎo)做到一人一梯；**負責病人物品的轉(zhuǎn)運交接工作；**負責指揮協(xié)調(diào)擔架、推車、搬運工及搬家公司運到的病區(qū)病床、物品進行交接；**負責門、急診、病區(qū)搬遷到位后開展正常診療、維護、對接工作。
3、機動指揮協(xié)調(diào)組
組長：** 成員：** 處理醫(yī)院日常事務(wù)，保證新、老院區(qū)的醫(yī)療工作正常運行。接受總指揮安排的臨時性指揮協(xié)調(diào)任務(wù)。做好搬遷過程中對外宣傳、保留歷史資料工作。
三、基本條件：
1、各項基礎(chǔ)工程和基礎(chǔ)設(shè)施（包括水、電、電梯、交通、電信、等）完工并正常運行。
2、公共區(qū)域的標識、標牌、病區(qū)標示牌、病床編號安裝到位。
3、信息化管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運行。
4、中心供氧、中心負壓、中央空調(diào)、層流、呼吸機、監(jiān)護儀、藥劑、后勤物資供應(yīng)等正常運行。
5、各科室的基本設(shè)施、家具、藥品、設(shè)備到位，床單元配備齊全。
6、衛(wèi)生保潔，消毒工作完成，院感科對新城區(qū)醫(yī)院各科室進行消毒監(jiān)測合格。
7、大巴車、救護車、擔架、輪椅、物品袋、病人信息腕帶、胸卡、搬運人員等準備工作到位。
8、公安交警等部門協(xié)調(diào)安保及運輸路線。
四、搬遷計劃：
在具備上述條件下，搬遷工作分4月21-25日和26日-30日兩個階段完成（一）搬遷計劃說明
1、搬遷科室括號內(nèi)為協(xié)助科室
2、需要備大巴車、搶救車搬遷前二日統(tǒng)計，搬遷前一日10:30前確認
3、搬遷二個時間點：5；30-7：00 ；7:30-10；00各科室工作人員提前到崗，分工明確，早餐可根據(jù)搬遷完畢時間及時安排早餐。
4、各科室根據(jù)總務(wù)科分配具體時間點執(zhí)行，有特殊情況再及時作調(diào)整。時間點如下：
（1）5:30-6:10 老院區(qū)病人上車；（2）6:10-6：30到新院區(qū)；
（3）6:30-7:10病人下車入病房；（4）7:10-7：30到老院區(qū)；
（5）7:30-8:10病人上車；（6）8:10-8：30到新院區(qū)；
（7）8:30-10:00病人下車，搬完吃早餐
（二）搬遷計劃實施具體步驟
1、手術(shù)一室4月23日搬遷，手術(shù)二室配合。2、4月26日，完成急診科（輸液大廳）、急救中心、婦產(chǎn)科（外三科、外四科）、骨一科（骨二科）、內(nèi)六科（內(nèi)二科、內(nèi)五科）
（1）5:30-7:00 內(nèi)六科、骨一科（2）7:30-10:00 急診內(nèi)、婦產(chǎn)科 3、4月27日，完成外二東區(qū)（外二西、外四科）、內(nèi)一科（內(nèi)三科）、內(nèi)七科（內(nèi)五科、內(nèi)四科）、內(nèi)二科（內(nèi)六科）、新生兒（兒科）
（1）5:30-7:00內(nèi)七科、內(nèi)二科（2）7:30-10:00 內(nèi)一科、外二東、新生兒 4、4月28日，完成骨二科（骨一科）、外二西區(qū)（外二東、外四科）、內(nèi)三科（內(nèi)一、五官科）、放療中心、兒科（新生兒）、外三科（婦產(chǎn)科）
（1）5:30-7:00內(nèi)三科、骨二科、外三科（2）8:30-10:00 兒 科、外二西（3）放療中心：總務(wù)科負責 5、4月29日，完成內(nèi)四科（內(nèi)一科）、內(nèi)五科（內(nèi)二科）、外四科（外二東、西）、ICU（急內(nèi)、內(nèi)六）五官科（內(nèi)七科）、手術(shù)二室、供應(yīng)室搬遷；
（1）5:30-7:00內(nèi)五科、外四科、ICU（2）8:30-10:00內(nèi)四科、五官科（3）手術(shù)二室、供應(yīng)室：總務(wù)科負責
6、血透室搬遷具體時間由科室與院感科共同確定，安排在星期
六、星期日完成搬遷。7、4月30日，完成行政、后勤及搬遷掃尾工作； 8、5月1日，新城醫(yī)院全面啟用。
五、實施步驟
（一）準備階段（4月21日前完成）1、4月10日召開全院搬遷工作動員大會，全面部署搬遷工作。
2、4月15日各組按職責分工細化預(yù)案（人員名單、負責事項、時間節(jié)點）并上報院搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組。3、4月15日，醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、總務(wù)、保衛(wèi)等科室對科室排
班進行調(diào)整，安排人員對新區(qū)醫(yī)院進行科室物品的準備、擺放、熟悉周圍環(huán)境等預(yù)備工作。4、4月18日，各科室召開專題動員會，部署本科室搬遷工作分工和安排。5、4月20日各組全面完成搬遷準備工作。4月20日下午召開搬遷工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，各組匯報準備情況。
6、各科室要擬定人員崗位構(gòu)架安排計劃，計劃要分析確定現(xiàn)有情況下能否開展正常運作，并制定搬遷工作方案：包括搬遷前相關(guān)工作以及搬遷時新院、原科室、運送途中三套人員分工安排、工作實施步驟、醫(yī)療應(yīng)急措施等。在搬遷時間前7天進行搬遷演練，熟悉路徑。
7、搬遷前，各臨床科室安排醫(yī)護人員到新院提前熟悉新環(huán)境，熟悉醫(yī)院的各科位置，到新院病區(qū)實地察看，了解病區(qū)辦公室、護士站、病房、換藥室、治療室、庫房等區(qū)域設(shè)置情況，統(tǒng)一規(guī)劃各區(qū)域布局，物品擺放等安排，做到物品定位、定點放置，標簽標識統(tǒng)一清晰。
8、做好物品、器械的準備，一是搬遷前做好原科室物品清點與統(tǒng)籌工作，嚴格控制科室搬遷前物品的領(lǐng)取，盡量減少庫存量，同時確定哪些物資可以在搬遷前轉(zhuǎn)移至新醫(yī)院，以減輕搬遷時工作量。二是搬遷前做好新院病區(qū)醫(yī)療物品、器械以及其他物品的儲備，保障搬遷后的使用。三是認真做好搶救、應(yīng)急藥品、器械的準備：新病區(qū)、原科室、急救車內(nèi)急救藥品、物品種類齊全，按規(guī)定擺放，定位放置，標簽標識規(guī)范清楚，搶救器械能正常運行。
9、各病區(qū)在搬遷前7天組織醫(yī)護人員對供水、供電、中心供氧、中心負壓、中央空調(diào)、傳呼、信息網(wǎng)絡(luò)、電話測試，保障能正常運行。
（二）實施階段（4月21日-30日完成）
1、門診及部分配套醫(yī)技、藥劑、財務(wù)科室搬遷（4月21日-25日完成）
㈠門診部分：普通門診和專家門診安排值班，正常開診，輸液大廳部分開放。
第二篇：醫(yī)院搬遷前期規(guī)劃臨床醫(yī)技科室好意見
醫(yī)院搬遷前期規(guī)劃臨床醫(yī)技科室好意見
篇一：醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準
醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準
一、考核方法：
1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時巡查、定期檢查和月季大檢查，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)標準扣分。
2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除
二、考核內(nèi)容
【請示報告】
（1）開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)填寫《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)報告表》報醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科備案。一次未做到扣2分。一年內(nèi)至少開展2項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，否則扣１０分。
（2）院內(nèi)會診應(yīng)提前三小時報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，并書寫相關(guān)病情摘要，以便通知有關(guān)人員，因未提前報告或未書寫病情摘要而影響會診治療者，扣10分。
（３）請求院外會診，須提前兩天報醫(yī)療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。
（４）外出會診、手術(shù)應(yīng)由科主任安排，報院、部領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出診，嚴禁個人擅自外出會診、手術(shù)。發(fā)現(xiàn)一次扣20分。
（５）門、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報告，認真填寫門診病歷，否則扣３分。（６）發(fā)生一般差錯應(yīng)在7天內(nèi)、醫(yī)療糾紛、嚴重差錯應(yīng)在24小時內(nèi)，將基本情況報告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣5分。
（７）科室有重、危傷病員，應(yīng)及時報告醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣２分。
（8）設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設(shè)備，否則扣5分。
【值班、交班】
（1）科室24小時應(yīng)有值班醫(yī)師在位，值班醫(yī)師確需離開崗位時，科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定人員代班，發(fā)現(xiàn)一次值班醫(yī)師不在崗（會診除外）扣２分。
（2）抽查發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。
（3）值班記錄不認真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分。
【消毒、隔離制度】
無菌操作時應(yīng)戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發(fā)現(xiàn)無菌操作不符合要求扣5分。
【檢診】
要求2小時內(nèi)完成：詢問病史、下達醫(yī)囑和給予必要的處臵、并書寫“首次病程記錄”（時間不明確視為不符合要求）。未完成者扣3分。
【重危病人搶救】
積極接收重危病人的搶救任務(wù)，推諉或拒收（由醫(yī)務(wù)部或院首長認定）一次扣10分。
【三級查房】
抽查住院病案發(fā)現(xiàn)七天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫(yī)師的水平扣3分。
【會診】
（1）普通會診應(yīng)邀科室應(yīng)在２４小時內(nèi)完成。會診不及時扣5分。
（2）急診會診時應(yīng)邀科室應(yīng)在電話通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師趕到，會診不及時扣10分。急會診電話聯(lián)系時應(yīng)互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。
（3）會診科室應(yīng)安排具有與邀請醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會診醫(yī)師不能處臵時，應(yīng)及時報告其上級醫(yī)師再次會診；病情不明確時應(yīng)主動、及時隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。違反上述條款時扣10分。
【急、門診】
（１）急診科對急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復(fù)合傷病人可直接決定收入病房，任何科室 不得拒收，應(yīng)積極進行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。
（２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當事醫(yī)師和主任各２分。（３）門、急診醫(yī)師實行首診負責制，接診病人后應(yīng)具體詢問病史、仔細體檢、實施必要的影像和實驗檢查，作出診斷和處理，并認真、簡明書寫門診病歷；否則扣３分。
（４）遇疑難、重?；蛉我陨祥T、急診的病人，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，共同檢診或?qū)？茣\，否則扣5分。
（５）門、急診醫(yī)師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分。
（６）工作不認真、處理不及時、服務(wù)態(tài)度不好被投訴者，一經(jīng)查實扣５分。
【手術(shù)室】
（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。手術(shù)通知單應(yīng)注明非凡用品和可能的感染危險。違反此條例影響手術(shù)扣責任科室質(zhì)量治理分10分。
（2）各科應(yīng)在手術(shù)通知單通知的手術(shù)時間前15分鐘完成必要的術(shù)前預(yù)備工作。因術(shù)前預(yù)備延誤接病人屬該科室責任，一次扣質(zhì)量治理3分。因術(shù)前預(yù)備粗疏而在手術(shù)室再次預(yù)備，扣所屬科室質(zhì)量治理分5分。（3）在病人進入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時進入手術(shù)室，協(xié)助麻醉并及時進行消毒等工作。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質(zhì)量治理分3分；
（4）麻醉完成后等待手術(shù)醫(yī)師30分鐘內(nèi)者扣5分，30分鐘以上者扣10分。
（5）進入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質(zhì)量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質(zhì)量治理分10分。
（6）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師、手術(shù)護士共同護送病人返回病房，并進行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。
（7）院內(nèi)參觀必須事先通知，并經(jīng)麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，否則手術(shù)室有權(quán)拒絕參觀。非凡手術(shù)需增加參觀人員時，由科主任與手術(shù)室護士長聯(lián)系，安排時間，確定進入人數(shù)。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質(zhì)量治理分10分。
（8）急診手術(shù)應(yīng)電話通知，并互報姓名和核對時間，及時送繳手術(shù)通知單，手術(shù)室應(yīng)在接到電話后盡快（15-30分鐘內(nèi)）接病人；醫(yī)師應(yīng)在病人接走后5分鐘內(nèi)到達手術(shù)室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關(guān)科室質(zhì)量治理分5分。
（9）每日下午18：20，應(yīng)由麻醉科指派專人將當日手術(shù)情況錄入微機，利于醫(yī)療日報上報。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。連續(xù)2次未做到者扣科室質(zhì)量治理分5分。
【轉(zhuǎn)科】
（1）病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意，否則扣１分。
（2）轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科寫“轉(zhuǎn)出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)入科接收后進行檢診，處臵并寫“轉(zhuǎn)入記錄”。不得重新辦理入院手續(xù)。違反上述條款扣當事科室質(zhì)量治理分３分。
【病案】
（1）病案首頁科室填寫部分由經(jīng)治醫(yī)師完成，要求認真、準確、符合有關(guān)規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。原則上要求在病案送達病案室前（每月10號前）完成，臨時出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。
（2）入院病歷或入院記錄最遲應(yīng)在入院后24小時內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分。
（3）復(fù)制病歷、病歷前后不符、病歷有錯別字、未及時打印、打印后未及時簽名者，每發(fā)現(xiàn)1項扣2分。
（４）任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時應(yīng)記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（５）首次病程記錄應(yīng)在病人入院后2小時內(nèi)完成。發(fā)現(xiàn)一份次未按時完成扣5分；格式不規(guī)范扣2分。
（６）病程記錄應(yīng)包括：當前主訴、病情變化、體檢和檢查結(jié)果分析、非凡檢查及結(jié)果分析、診療處臵、上級醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、慢性病的階段小結(jié)、出院小結(jié)等，缺一點扣1分。（７）病情危多變時，應(yīng)隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。
（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應(yīng)由相關(guān)科室及時返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。
（９）每月病歷評審結(jié)束后，對達不到要求的病歷，每差５個分值，扣質(zhì)量治理分１０分。
【申請、會診單】
各種申請單、會診單應(yīng)逐項填寫不得有誤，病史及體檢應(yīng)簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項目不合格扣1分。
【醫(yī)囑】
（1）凡用于病人的藥品、檢查等項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣5分。
（2）“作廢”不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分。
（3）不及時下達醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分。
（4）不按操作常規(guī)下達醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn)一次扣５分?！咎幏健?/p>
（1）藥房按處方書寫標準檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開處方者及發(fā)藥者各2分。
（3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分。
【治理】
（1）收容任務(wù)達不到者，差1人，扣１０分。
（2）自產(chǎn)藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。
（3）非凡醫(yī)療項目指標未完成者，差1份，扣5分。
（4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣1分。
（5）院周會故不參加者，一次扣1分。
（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。
（7）嚴禁索取、索要財物、請吃、收受紅包：一經(jīng)查實按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分。
（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫(yī)院造成負面影響者，扣10分。
（9）因誤班，廣播通知一次，扣科室治理分2分。
（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。
（11）不掛號到科室就診看病，影響醫(yī)療秩序者，發(fā)現(xiàn)一人次扣執(zhí)行科室5分。
（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。
（13）未經(jīng)器材科許可，私自拆修儀器，扣治理分5分。
（14）未經(jīng)醫(yī)院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務(wù)態(tài)度差，工作責任心差，病人或家屬向醫(yī)院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。
【醫(yī)、技、藥】
1、公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點名指出者，扣科室2分。
2、輔助科室收到標本后應(yīng)及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。
3、輔診科室在執(zhí)行檢查后，病房報告應(yīng)在當天發(fā)出，門診普通報告應(yīng)在2小時內(nèi)發(fā)出，急 診報告應(yīng)及時發(fā)出。否則扣２分。
4、各種檢查結(jié)果要真實可靠，否則，發(fā)現(xiàn)假報告一次扣20分。
5、因輔助科室不認真檢查，發(fā)出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。
6、發(fā)現(xiàn)有私自買藥、賣藥者，一次２0分。
7、嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按所免金額的5倍給執(zhí)行科室罰款并扣科室治理分10分。
8、接到其它科室求助報告，應(yīng)及時處理并給予答復(fù)，舉報一次扣科室治理分3分。
【各種診醫(yī)療指標】
門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應(yīng)達到三等甲級醫(yī)院標準，年終由網(wǎng)絡(luò)中心進行統(tǒng)計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。
醫(yī)療質(zhì)量治理常用統(tǒng)計指標
1、入院斷與出院診斷符合率 ≥ 95%
2、手術(shù)前后診斷符合率 ≥90％
3、臨床診斷符合率 ≥90%
4、CT檢查陽性率 ≥ 60%
5、大型X線機檢查陽性率 ≥ 50%
6、磁共振檢查陽性率 ≥ 70%
7、臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項CV值 在答應(yīng)誤差范圍內(nèi)
8、細菌質(zhì)控 達到規(guī)定標準
9、危重病人急診搶救成功率 ≥ 80%
10、危重病人病房搶救成功率 ≥84%
11、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97%
12、麻醉死亡率 ≤0.02%
13、門診、急診處方合格率 ≥ 95%
14、門診病歷書寫合格率 ≥90%
15、甲級病案率（無丙級病案）≥ 95%
16、X線攝片甲片率 ≥ 40%
17、院內(nèi)感染率 ≤ 10%
18、無菌手術(shù)切口感染率 ≤0.5%
19、編制病床使用率 85%-93% 20、平均住院日 ≤18天
21、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17次
22、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95%
23、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時間 ≥ 30小時/周]
24、醫(yī)務(wù)人員三基考核合格率 100%
25、調(diào)配處方出門差錯率 ＜1/10000
26、滅菌制劑合格率 ≥ 90%
27、普通制劑合格率 ≥95%
28、B超、彩超檢查陽性率 ≥ 30%
29、完成指令性任務(wù) 100% 30、差錯、事故發(fā)生率 0 篇二：XX醫(yī)院臨床醫(yī)技科主任工作目標 XX醫(yī)院2015臨床、醫(yī)技科室工作目標
一、工作效率、效益（20分）
1、平均住院日符合規(guī)定要求（具體見醫(yī)務(wù)科相關(guān)規(guī)定），外科術(shù)前住院日≤3天。（5分）
2、臨床科室：門急診病人及收治病人數(shù)較上年遞增10%，其中農(nóng)村病人數(shù)較上年遞增15%。（6分）醫(yī)技科室：檢查病人數(shù)較上年遞增10%。（醫(yī)技11分）
3、臨床科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增10%；2014年未完成指標的較上年遞增15%。醫(yī)技科室：核算收入2014年完成指標的較上年遞增15%；2014年未完成指標的較上年遞增20%。（6分）（見附表1）
4、成本的增長幅度低于核算收入增長幅度。（3分）
二、工作質(zhì)量（32分）
1、醫(yī)療、護理、藥學(xué)、感管各項運行指標達到部、省級規(guī)定要求。（4分）
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理核心制度，執(zhí)行率達100%。（4分）
3、醫(yī)患溝通符合率100%。（2分）
4、門診準時到崗率100%，出院病人復(fù)診預(yù)約率100%。（2分）
5、實行多學(xué)科診療工作，正常開展兩科室以上聯(lián)合診療，每周不少于一次。（4分）
6、醫(yī)療文件書寫規(guī)范合格率100%，含門診處方、病歷，住院病歷，醫(yī)技報告單等。（6分）
7、臨床科室質(zhì)控達標，含藥占比、手術(shù)指標、臨床路徑、單病種等。（8分）（具體見醫(yī)務(wù)科相關(guān)規(guī)定）
8、抗菌藥物使用符合專項管理規(guī)定。（2分）（具體見藥劑科、感染處相關(guān)規(guī)定）
9、醫(yī)技科室檢查治療及時率100%。陽性結(jié)果病人回訪率不低于50%。（5分）
10、醫(yī)技科室住院病人危急值報告率、回訪率100%。（5分）
三、學(xué)科及人才建設(shè)（26分）
1、爭創(chuàng)省級重點專科，專科建設(shè)上等級。（4分）
2、科室有計劃的引進、培養(yǎng)高層次人才1-2名。（2分）
3、開展新技術(shù)項目3項。獲得市局以上新技術(shù)引進獎一項(4分）
4、科研工作，獲得市級以上科研立項1項和市級以上科技進步獎1項。(4分）
5、在核心期刊以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，其中，中華系列論文、SCI論文各1篇，科主任完成1篇，SCI論文可替代中華系列論文。(4分）
6、舉辦國際論壇或省級以上繼續(xù)教育項目1項。積極爭創(chuàng)基地、示范單位、重點實驗室。（2分）
7、完成三級醫(yī)院一般?？票貍浼夹g(shù)項目100%、重點?？票貍浼夹g(shù)項目95%以上。(4分）
8、教學(xué)量化考核合格率達100%。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)參與率、合格率達100%。(2分）
四、科室管理（22分）
1、按照“三級甲等”醫(yī)院標準要求，積極開展JCI評鑒工作，較好完成規(guī)定工作要求。（3分）
2、科室有發(fā)展規(guī)劃、有措施、有進度、有成效。（1分）
3、積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室，學(xué)習(xí)有計劃有筆記。醫(yī)、護“三基”考試合格率100%。繼續(xù)教育覆蓋率、學(xué)分合格率100%，職工個人在線學(xué)習(xí)達到規(guī)定要求。（3分）
4、嚴格依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，無違紀違規(guī)。（2分）
5、認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目和收費標準，完成對出院病人費用復(fù)核并無差錯，科室重大事項經(jīng)科務(wù)會討論。（2分）
6、完成科室申購設(shè)備事前論證及效益分析，及時參加科室管理員培訓(xùn)，設(shè)備使用完好率100%。（2分）
7、保證科室資產(chǎn)安全，配合醫(yī)院完成指定可收費材料“一物一碼”管理，不發(fā)生安全生產(chǎn)等事故。（2分）
8、認真執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理的政策規(guī)定，無違規(guī)行為。（2分）
9、臨床醫(yī)生對出院病人電話回訪率達100%，出院病人預(yù)約出院率達 80%。（2分）
10、改善服務(wù)，達到“三零”目標要求，病員滿意率≥95%。（2分）
11、執(zhí)行重大事項報告制度，完成院下達的各項指令性任務(wù)。（1分）
五、一票否決條款
1、在局對院考核中出現(xiàn)“一票否決”項目的。
2、造成國有資產(chǎn)嚴重流失，使醫(yī)院遭受重大經(jīng)濟損失的。
3、被中央級主流媒體反面報道或被市級以上部門點名通報批評。
4、在省、市各項檢查中失分，并對醫(yī)院造成重大影響。
5、出現(xiàn)重度缺陷病歷。
6、對院作出的重大決策無正當理由不予執(zhí)行的。
7、科室職工中有重大違紀違法案件發(fā)生。
8、發(fā)生一級醫(yī)療事故(院方負完全或主要責任)或重大安全生產(chǎn)事故，造成重大社會影響。
9、原省、市重點?？茝?fù)評被取消“一票否決”。
六、考核獎懲
1、考核方法實行按月考核，逐月累計，年終一次性考核。
2、臨床醫(yī)技科室主任績效工資百分制考核，每月按考核得分發(fā)放，80分為2.0系數(shù)，并按得分高低同比例加減績效。
3、年底考核，得分80分以上為目標考核合格科室，并按照得分進行排序，臨床科室前15名，醫(yī)技科室前3名且得分為90分以上者為優(yōu)秀科室。
4、新增省重點專科一票進優(yōu)。
附件： 加減分項目及標準
一、加分項目
1、上級表彰。科室工作獲得國家、省、市、局級表彰，每項分別加6、4、2、1分，因時間原因未能列入當年加分的，可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年。
2、市局目標考評加分。因工作業(yè)績突出，在年終考評中為醫(yī)院加分的，每為院加0.1分，醫(yī)院即為科室在年終考評中加1分。
3、人才引進(不含市內(nèi))和培養(yǎng)。引進省級重點醫(yī)學(xué)人才3分／人；正高級衛(wèi)技人員、市“533”第二層次、省“333”工程人才1分／人；引進或培養(yǎng)博士研究生0.5分／人。
4、科研工作：課題：國家自然科學(xué)基金10分/項，參與國家863、973、獲得省級科研立項5分/項。
論文：SCI論文3分以下1分/篇，3-5分2分/篇，5-8分3分/篇，8分以上5分/篇。（第一、通訊作者，第二作者、第三作者50%、25%）。
新技術(shù)：省廳新技術(shù)引進獎：一等獎10分/項，二等獎4分/項。
科研成果：省部級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）30、20、10分；二等獎第一至第三完成人（科室）20、10、5分；三等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分。市級科技進步獎：一等獎第一至第三完成人（科室）10、5、3分；二等獎第一至第三完成人（科室）5、3、1分。
5、技術(shù)合作。與北京、上海、南京三甲醫(yī)院技術(shù)合作并使專科得到較大發(fā)展，開展新技術(shù)、新項目的，1分／項。
6、建成國家級臨床重點?？平ㄔO(shè)單位加30分，省級重點學(xué)科20分／專業(yè)，省級重點?？?5分／科，市級重點專科5分／科。
7、培訓(xùn)。出國、出境學(xué)習(xí)進修3個月以上2分／人。在北京、上海著名“三甲”醫(yī)院進修半年以上且?guī)Щ匦录夹g(shù)的0.5分／人。(帶回新技術(shù)的，至少應(yīng)是填補本地區(qū)技術(shù)空白，且須在半年內(nèi)成功實施兩例及以上手術(shù))。
8、論壇。主辦國際性醫(yī)學(xué)論壇2分／次，國際性講座1分／次，國家級論壇1分／次、省級0.5 分／次。
9、宣傳報道。被中央電視臺、人民日報等中央級媒體正面報道1分／
次，被中央新聞聯(lián)播欄目正面報道5分／次，央視科普類及省級新聞媒體節(jié)目0.2分／次。
10、醫(yī)療服務(wù)。門急診量、出入院病人數(shù)、手術(shù)量增長幅度超過20％加0.5分，超過15％加0.2分。
11、基地創(chuàng)建。獲得國家級基地(授牌)的，每項加2分；獲得省級基地(授牌)的，每項加1分。示范單位、重點實驗室各加1分。多學(xué)科聯(lián)合診治工作正常開展加5分。
二、減分項目
1、被省部級新聞媒體曝光扣5分／次，被市新聞媒體曝光扣2分／次。
2、被上級部門通報批評的，省級扣3分／次，市級扣2分／次。
3、因科室工作失誤或工作失職，被市局目標考核或軟環(huán)境考核扣醫(yī)院分的，則不列入先進單位考核。
4、發(fā)生一級醫(yī)療事故(院方負次要或輕微責任)、二、三、四級醫(yī)療事故每起分別扣4分、3分、2分、1分；因醫(yī)療事故引發(fā)糾紛、科室不積極協(xié)助處理造成反復(fù)上訪，一次扣1分。醫(yī)療事故扣分三年為一考核周期。
5、科室領(lǐng)導(dǎo)干部不執(zhí)行醫(yī)院工作紀律、行業(yè)禁令，每發(fā)現(xiàn)一例扣1分。
三、加減分項目解釋
1、目標有任務(wù)指標的，要扣除目標，超額部分方可加分。
2、上級表彰指表彰對象為科室的。國家級領(lǐng)導(dǎo)小組類表彰，參照國家部委表彰加分；省部級領(lǐng)導(dǎo)小組類表彰，參照省廳表彰加分；市級領(lǐng)導(dǎo)小組及市級部門參照市或局級加分。同一項目受到多次表彰的，按照“就高不就低、加一不加二”的原則計算。
3、創(chuàng)成基地或授牌，國家衛(wèi)生部以上授牌的視為國家級，衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)司(局)、省衛(wèi)生廳授牌的視為省級；中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會直接授牌的，可參照省級授牌加分，其他組織和機構(gòu)的授牌均不予加分。
4、其他加減分項目，經(jīng)院目標考核領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意的，可臨時增列，按照同一尺度考核。
5、所有加分項目均以正式文件為依據(jù)，僅有獎牌或證書的均不予認定。
篇三：2014 三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建沖刺臨床醫(yī)技科室備查資料指引
2014年三級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建沖刺
（臨床醫(yī)技科室備查資料指引）
1、《行政管理》 1-
1、《科室基本情況》 1）目錄 2）科室簡介 3）科室運行構(gòu)架 4）科室醫(yī)護人員基本情況
5）科室基本人員的流動情況記錄 6）科室專家簡介及專家門診時間 7）科室特色醫(yī)療服務(wù)項目 8）重點?？粕陥?、評審情況 9）科室簽訂的責任書、合同書 10）科室人員社會兼職情況 11）來訪情況
12）科室近三年的工作計劃、工作總結(jié) 13）其他 1-
2、《醫(yī)護執(zhí)業(yè)許可》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表 4）執(zhí)業(yè)護士登記表 5）醫(yī)護人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件
6）特殊上崗證大型設(shè)備上崗證、母嬰保健許可證等相關(guān)崗位資質(zhì)證復(fù)印件 1-
3、《制度職責匯總》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的制度、職責匯總 3）科室制定的制度、職責匯總
4、《文件通知資料》 1）目錄
2）上級管理部門及醫(yī)院下發(fā)的文件、通知 1-
5、《會議記錄》 1）目錄
2）中層會記錄本 3）科務(wù)會記錄本 4）科室重大事件討論記錄本 1-
6、《交接班管理》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件
3）主管醫(yī)生變更交接記錄登記本 4）科室交班記錄本 5）護士交班記錄本 6）職能部門的監(jiān)管記錄 7）持續(xù)改進、分析材料
7、《醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)》 1）目錄 2）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件 3）科室管理機構(gòu) 4）科室投訴管理記錄
5）退紅包、禮物記錄，患者送的錦旗、感謝信等記錄 6）科室獲得的榮譽和獎勵資料
7）科室開展的社會公益活動登記表
2、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理》 2-
1、《醫(yī)療質(zhì)量管理記錄》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度
3）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工 4）科室、質(zhì)控小組及醫(yī)護人員的工作制度、崗位職責，工作計劃和工作總結(jié) 5）科主任質(zhì)控手冊
6）質(zhì)控小組的工作會議記錄、檢查與評價記錄 7）醫(yī)療質(zhì)控記錄本 8）職能部門的監(jiān)管記錄 9）持續(xù)改進、分析材料
2、《醫(yī)療技術(shù)管理記錄》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）科室管理機構(gòu) 4）科室的一、二、三類技術(shù)目錄
5）各級醫(yī)師的考核資料、能力評價及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表 6）各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表 7）各級醫(yī)師處方授權(quán)表 8）各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表 9）各級醫(yī)師操作授權(quán)表 10）各類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案 11）各類技術(shù)準入申請書及批準文件 12）職能部門的監(jiān)管記錄 13）持續(xù)改進、分析材料 2-
3、《臨床討論會診記錄》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）術(shù)前討論記錄本 4）疑難危重病例討論記錄本 5）死亡討論記錄本6）外出會診登記本
7）院外專家來院會診登記本
8）院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本 9）職能部門的監(jiān)管記錄 10）持續(xù)改進、分析材料 2-
4、《單病種質(zhì)量控制》
（1）目錄
（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件
（3）單病種質(zhì)量控制的相關(guān)制度與工作流程（4）單病種質(zhì)量控制實施小組成員及分工表（5）單病種質(zhì)量信息登記表（6）職能部門的監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改進、分析材料 2-
5、《臨床路徑管理》
（1）目錄
（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件
（3）臨床路徑小組成員及分工表
（4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄（7）臨床路徑定期評估記錄
（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）持續(xù)改進、分析材料 2-
6、《危急值管理》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機構(gòu)
4）科室“危急值”相關(guān)知識及處臵流程的培訓(xùn)記錄 5）科室常見的“危急值”危急值表 6）科室“危急值”登記本 7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）持續(xù)改進、分析材料 2-
7、《非計劃再次手術(shù)與非計劃重返住院記錄》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機構(gòu) 4）非計劃再次手術(shù)患者登記
5）非計劃重返住院或重返ICU患者登記
6）科室對非計劃再次手術(shù)、非計劃重返住院或重返ICU患者的原因分析討論記錄 7）職能部門的監(jiān)管記錄 8）持續(xù)改進、分析材料
8、《住院超過30天患者管理》
（1）目錄
（2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度（3）科室管理機構(gòu)
（4）住院超過30天患者上報記錄（5）住院超過30天患者分析記錄
（6）職能部門的監(jiān)管記錄（7）持續(xù)改進、分析材料 2-
9、《醫(yī)療安全（不良）事件管理》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件 3）科室管理機構(gòu) 4）醫(yī)療差錯、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄本
（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報告人（2）事件記錄: A、事件經(jīng)過
B、科室分析討論意見
C、醫(yī)院組織的安全分析記錄 D、處理結(jié)果 E、改進措施 5）院內(nèi)感染事件、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)記錄本（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報告人（2）事件記錄 A、事件經(jīng)過
B、科室分析討論意見
C、醫(yī)院組織的安全分析記錄 D、處理結(jié)果 E、改進措施 6）職能部門的監(jiān)管記錄 7）持續(xù)改進、分析材料 2-
10、《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)指標》
1）目錄
2）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表 3）醫(yī)療技術(shù)管理報表（月報與年報）4）報表分析記錄
3、《科教管理》 3-
1、《在職教育培訓(xùn)》 1）目錄
2）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件、制度 3）科室管理機構(gòu) 4）近三年科室“三基”培訓(xùn)考核工作計劃、總結(jié) 5）三基培訓(xùn)記錄及考核表課件/試卷，簽到/成績/圖片）6）科室法律法規(guī)培訓(xùn)記錄及考核
7）科室開展的繼續(xù)教育項目情況（包括外出授課資料）8）近三年人員外派進修、參加學(xué)術(shù)會登記情況 9）近三年人員學(xué)分具體項目表及達標情況 10）職能部門的監(jiān)管記錄 11）持續(xù)改進、分析材料
第三篇：《醫(yī)院臨床醫(yī)技科室6S管理制度》
關(guān)于印發(fā)《臨床、醫(yī)技科室6S管理制度》的通
知
各臨床、醫(yī)技科室：
為進一步提升醫(yī)院管理水平，優(yōu)化臨床、醫(yī)技科室工作環(huán)境，提升醫(yī)院對外形象，促進全體員工科學(xué)高效工作，結(jié)合臨床、醫(yī)技科室實際和職能科室6S管理經(jīng)驗，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，制定了《臨床、醫(yī)技科室6S管理制度》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真學(xué)習(xí)，并嚴格遵照執(zhí)行。
臨床、醫(yī)技科室6S管理制度
為進一步優(yōu)化臨床、醫(yī)技科室工作環(huán)境，理順現(xiàn)場秩序，提高工作效率，鞏固安全保障，提升對外形象，結(jié)合職能科室《辦公區(qū)域6S管理制度》（院字〔2014〕10號）文件精神，制定該6S管理制度。
一、6S管理目的通過整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場所等行動，促進辦公環(huán)境、工作效率、對外形象、安全質(zhì)量等持續(xù)提升。
二、6S管理內(nèi)容
6S指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。
1.整理：對辦公區(qū)、休息室的所有物品進行分類，區(qū)分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。
2.整頓：對非必要物品果斷丟棄，對必要物品、常用物品和貴重物品要妥善保存，放置整齊、加以標識，做到隨用隨取，減少尋找時間，使得秩序井然，并經(jīng)常保持良好狀態(tài)。
3.清掃：對辦公區(qū)域、辦公設(shè)施、休息室定期進行清掃、清洗，保持干凈整潔。
4.清潔：維護整理、整頓、清掃后的整潔美觀狀態(tài)。
5.素養(yǎng)：養(yǎng)成良好習(xí)慣，將上述四項內(nèi)容持之以恒、不折不扣地執(zhí)行下去。
6.安全：時刻樹立安全意識，建立安全工作規(guī)范。
三、6S管理規(guī)定
通過明確責任部門，劃分責任區(qū)域，嚴格操作規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，逐步建立起責任明確、內(nèi)容全面、嚴格規(guī)范的6S管理體系。
1.責任部門
由黨委副書記負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦室、政工科、后勤科和督查室抽取人員組成6S管理小組，負責醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室辦公區(qū)域6S管理的推動工作，并且對6S管理開展情況進行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、評比、獎罰和公布。
2.責任區(qū)域
責任區(qū)域按科室進行劃分，科室管理范圍即為責任區(qū)域。各科室責任區(qū)域可分為個人責任區(qū)、多人責任區(qū)和公共責任區(qū)三部分。個人責任區(qū)包括主任辦公室、副主任辦公室、護士長辦公室以及其他人員辦公桌區(qū)域，主要指個人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個人均有責任做好個人責任區(qū)的6S工作。多人責任區(qū)包括醫(yī)生辦公室（值班室）、醫(yī)生休息室、護士工作站、治療室、換藥室和護士休息室、活動室（不含地面），多人責任區(qū)由科主任、護士長安排科室人員輪流管理。公共責任區(qū)指病房、走廊、洗手間等公共場所（含多人責任區(qū)地面），公共責任區(qū)實行主要管理和督促管理相結(jié)合原則，公共責任區(qū)的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護士長負責督促管理。
3.操作規(guī)范
j各責任區(qū)內(nèi)物品需在規(guī)定位置擺放，使用需符合操作規(guī)程。
每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區(qū)域、休息室。個人桌面允許擺放的物品包括電腦、電話、文件夾、資料盒（框）、水杯，其它物品一律不得保留；室內(nèi)其他物品要保持清潔、無臟污；切斷不用電器電源。文件柜內(nèi)物品擺放需按次序進行，各種資料需標明名稱分類擺放。
k個人抽屜應(yīng)每星期整理一次，對于用不到的東西，應(yīng)從抽屜里清理出去；上級文件、報刊等不便于整理的資料要指定存放區(qū)域分類擺放，定期處理。
l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。
④對舍棄的文件、資料，應(yīng)遵照安全、保密的原則進行銷毀，原則上每月底最后一天集中到院辦室統(tǒng)一銷毀。
⑤與工作無關(guān)的個人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。
⑥必須佩帶胸卡，胸卡要保證干凈，不得污面。
4.張貼規(guī)定
各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內(nèi)需報醫(yī)務(wù)科或護理部批準后，統(tǒng)一位置規(guī)范張貼，科室外需報宣傳部，并經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準后，在規(guī)定位置規(guī)范張貼。
5.禁煙規(guī)定
我院為無煙醫(yī)院，所有員工要嚴格遵守無煙醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。
6.禮儀規(guī)定
j有電話鈴聲響起、客人來訪時，要及時接聽、接待，接聽電話及接待客人時應(yīng)使用禮貌用語，大方得體。
k注意儀表與形象，做到著裝整齊，梳妝適宜，以飽滿的精神投入工作。
具體規(guī)范參照醫(yī)院《員工文明行為及語言規(guī)范手冊》執(zhí)行。
四、6S檢查考核
為保證6S管理在各臨床、醫(yī)技科室得到不折不扣執(zhí)行，院6S管理小組將定期檢查和臨時抽查，監(jiān)督各科室6S管理規(guī)定執(zhí)行情況，對于檢查出來的問題，各科室要在3天之內(nèi)進行整改。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結(jié)果以書面形式于28日前報院領(lǐng)導(dǎo)，檢查結(jié)果與科室綜合目標考核掛鉤，在科室內(nèi)部質(zhì)量管理中占4分權(quán)重。
附件：
1、總醫(yī)院臨床科室6S管理考核標準
2、總醫(yī)院醫(yī)技科室6S管理考核標準
臨床科室6S管理考核標準
科室：
日期：
****年**月**日
項目
考核內(nèi)容
分值
扣分標準
扣分
責任人
醫(yī)生辦公室（值班室）
1、醫(yī)生辦公室、值班室、會議區(qū)要求保持干凈、整齊、規(guī)范、統(tǒng)一，物品擺放有序、干凈整潔。
2、醫(yī)用標識按要求掛放、張貼。
3、值班室懸掛統(tǒng)一的科室公開欄看板（醫(yī)院統(tǒng)一制作），考勤表、各類通知、常用文件統(tǒng)一按指定標示懸掛公開。
4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。
5、不準懸掛張貼與醫(yī)療無關(guān)的字畫和其他物品。
6、會議桌只許整齊擺放醫(yī)學(xué)及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。
7、地面、墻面、學(xué)習(xí)看板、臺面、桌面干凈無塵。
8、會議桌如果設(shè)水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關(guān)的內(nèi)容。
9、洗手池要保持干凈衛(wèi)生，周邊區(qū)域按照手衛(wèi)生管理規(guī)定管理到位。
10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
個人辦公區(qū)
1、個人物品要按統(tǒng)一標準擺放，整齊有序。
2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關(guān)的雜物。
3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。
4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得壓置與工作無關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。
5、文件框允許擺放少量醫(yī)學(xué)書籍和病歷資料，但必須整齊有序。
6、病歷書寫結(jié)束后及時將病歷放入病歷夾中。
7、工作期間白大褂整潔得體、佩戴胸卡。
8、不吸煙、不喝酒，個人區(qū)域內(nèi)不得出現(xiàn)煙頭。
9、不得出現(xiàn)長明燈、長開電腦現(xiàn)象。
10、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。
一處做不到或不符合要求扣1分
醫(yī)生休息室
1、被褥疊放整齊，床面干凈。
2、門后統(tǒng)一掛衣物，不得將衣物隨意掛放。
3、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。
4、電話、電視定期擦拭，表面無污漬。
5、個人物品一律放入更衣柜內(nèi)。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
主任（副主任）辦公室
1、物品擺放有序、干凈整潔。
2、保持桌面、臺面、地面干凈，無煙頭，不堆放雜物，垃圾及時清理。
3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。
4、電話定期擦拭，表面無污漬。
5、個人物品一律放入文件柜內(nèi)。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
護
理
站
1、保持工作區(qū)域安靜、嚴肅。
2、物品按標識擺放，物品使用后及時歸位，放置整齊、合理、定位、有序，每日定時清潔臺面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。
3、工作人員在工作時間必須按規(guī)定著裝，白大褂整潔得體，儀表符合規(guī)范。
4、保管好護士站內(nèi)物品。交接班時應(yīng)做到事清、物清，臺面清潔整齊。
5、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
治
療
室
1、操作臺：按標識擺放各種物品。（1）治療盤兩個，專用皮試盤一個，加藥帶蓋方盤一個。（2）輸液藥品按輸液卡擺放在擺藥盒內(nèi)。（3）櫥柜、吊柜內(nèi)按標識擺放物品，消耗性物品及時補充，保證數(shù)量。操作臺面、各柜、抽屜內(nèi)、治療盤內(nèi)物品擺放整齊有序。
2、治療車：治療室內(nèi)放置兩輛治療車，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。
3、電冰箱：按規(guī)定位置擺放，冰箱內(nèi)物品擺放整齊，及時除霜，不準放置食品。
4、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒：按規(guī)定位置擺放，生活垃圾、醫(yī)療垃圾、廢棄利器按要求分類放置，桶外清潔無垃圾。
5、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。
一處做不到或不符合要求扣1-2分；
發(fā)現(xiàn)一次亂扔醫(yī)療垃圾扣3分。
換
藥
室
1、操作臺：按規(guī)定放置換藥物品，整潔有序，滅菌物品標識清晰，無過期。
2、無菌柜：按標識放置無菌物品，整潔有序，滅菌物品標識清楚，無過期。
3、換藥車：按規(guī)定位置放置，車各部位清潔無雜物，使用后及時歸位。
4、診斷床：按規(guī)定位置放置，床上鋪一次性床罩，保持清潔整齊。
5、污物桶：按規(guī)定位置放置，換藥盤等需要重新滅菌的物品使用后放污桶內(nèi)，蓋蓋。
6、醫(yī)療垃圾桶：按規(guī)定位置放置，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶。
7、無關(guān)人員不準入內(nèi)。
8、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。
一處做不到或不符合要求扣1分；
發(fā)現(xiàn)一次亂扔醫(yī)療垃圾扣3分。
護士休息室
1、按規(guī)定擺放更衣柜。
2、護理人員個人物品一律放入柜內(nèi)。
3、護士鞋放本人柜頂。
4、護士服按統(tǒng)一高度掛值班室門后面。
5、值班室和衛(wèi)生間由值班護士定時打掃，干凈整潔，無異味。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
護士長辦公室
1、物品擺放有序、干凈整潔。
2、保持桌面、臺面、地面干凈，不堆放雜物，垃圾及時清理。
3、各種文件盒標識齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。
4、電話定期擦拭，表面無污漬。
5、個人物品一律放入文件柜內(nèi)。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
醫(yī)技科室6S管理考核標準
科室：
日期：
****年**月**日
項目
考核內(nèi)容
分值
扣分標準
扣分
責任人
辦公室（值班室）
1、辦公室、值班室、會議區(qū)要求保持干凈、整齊、規(guī)范、統(tǒng)一，物品擺放有序、干凈整潔。
2、醫(yī)用標識按要求掛放、張貼，不準懸掛張貼與醫(yī)療、科室管理無關(guān)的字畫和其他物品。
3、值班室懸掛統(tǒng)一的科室公開欄看板（醫(yī)院統(tǒng)一制作），考勤表、各類通知、常用文件統(tǒng)一按指定標識懸掛公開。
4、科室管理資料、上級文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。
5、會議桌只許整齊擺放醫(yī)學(xué)及科室管理類資料，不準堆放其他雜物。
6、地面、墻面、學(xué)習(xí)看板、臺面、桌面干凈無塵。
7、會議桌如果設(shè)水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無關(guān)的內(nèi)容。
8、洗手池要保持干凈衛(wèi)生，周邊區(qū)域按照手衛(wèi)生管理規(guī)定管理到位。
9、各種檢查結(jié)果指定專用區(qū)域存放，不得隨意放置。
10、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。
一處做不到或不符合要求扣1-4分
個人辦公區(qū)
1、個人物品要按統(tǒng)一標準擺放，整齊有序。
2、各個電腦擺放成行成列，位置適中，及時清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無關(guān)的雜物。
3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動硬盤。
4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得放置與工作無關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。
5、文件框允許擺放少量醫(yī)學(xué)書籍和病歷資料，但必須整齊有序。
6、工作期間工作服干凈整齊、佩戴胸卡。
7、不吸煙、不喝酒，個人區(qū)域內(nèi)不得出現(xiàn)煙頭。
8、不得出現(xiàn)長明燈、長開電腦現(xiàn)象。
9、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。
10、辦公椅要定位擺放，長時間離開時要辦公椅歸位。
一處做不到或不符合要求扣1-2分
檢
查
室
（門診）
1、操作臺：各種設(shè)備定期擦拭，操作臺面干凈整潔，各柜物品擺放整齊有序。
2、診斷床：按規(guī)定位置放置，床上鋪床單或一次性床罩，床單做到定期清洗（至少一周一次），保持清潔整齊；按要求設(shè)置隱私隔離簾，做到定期清洗，保持清潔美觀。
3、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶：按規(guī)定位置擺放，桶外清潔無垃圾。醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶，亂扔扣3分。
4、室內(nèi)不得懸掛與醫(yī)療行為無關(guān)的牌板、資料及推銷類宣傳物品。
5、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。
一處做不到或不符合要求扣1-4分
科室
公共環(huán)境
1、草本類植物要保持生機旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。
2、科室倉庫保持定期整理，各種物品整齊碼放、標識準確到位。
3、科室門牌要與工作性質(zhì)對應(yīng)。
4、科室對外宣傳及時報宣傳部審定，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制作。
5、各種提醒、通知類標識要統(tǒng)一、美觀，無隨意打印或手寫類張貼物品。
一處做不到或不符合要求扣1-4分
—
END
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第四篇：臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會議
2014年臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會議
1月25日，醫(yī)務(wù)科組織召開了臨床醫(yī)技職能科室聯(lián)席會，共同解決工作中存在問題，協(xié)調(diào)各科室交流合作，強化臨床與醫(yī)技科室間工作中的默契，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。會議由副院長雒軍平主持，臨床、醫(yī)技和部分職能科室主任及護理部主任參加會議。會上，各科主任相繼發(fā)言，問題涉及到醫(yī)療質(zhì)量和安全、各科的相互協(xié)作和溝通、信息傳輸及服務(wù)態(tài)度等問題，有些需要科室之間協(xié)調(diào)配合解決，有些則是需要醫(yī)院層面共同解決，保證科室間的運行暢通。會上，各科主任均表示通過每年的臨床醫(yī)技聯(lián)席會，較好地促進了各科間的溝通與協(xié)作，避免了科室之間互相推諉的現(xiàn)象，效果非常顯著。雒軍平副院長指出，每年召開這樣的會議，目的是為來年的工作打下基礎(chǔ)。醫(yī)院為雙方工作人員的相互交流提供一個平臺，其目的是增進雙方的理解互信，促進團結(jié)并實現(xiàn)優(yōu)勢互補、共同提高。要求相關(guān)職能部門認真梳理會上大家提出亟需解決的問題，并傳達到每個科室，由科主任傳達到每一位醫(yī)生，限期整改，務(wù)必保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)水平。
醫(yī)務(wù)科召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會議
8月7日下午，醫(yī)務(wù)科組織召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會議，醫(yī)務(wù)科主任陳建剛主持會議，院長張睿，醫(yī)務(wù)科、護理部、各臨床醫(yī)技科室主任、護士長參加了會議。
會議圍繞“二甲骨科醫(yī)院評審工作”展開，陳建剛宣讀《關(guān)于鼓勵和督促全體員工積極參與達標工作的通知》，要求醫(yī)務(wù)科、院感辦、各臨床科室、護理部、設(shè)備科、檢驗科各司其職，共同做好達標工作。放射科、輸血科、檢驗科等科室負責人針對臨床科室合理檢查、申請單填寫、標本的采集與送檢等問題對臨床醫(yī)護人員提出建議和希望，并對臨床醫(yī)護人員反映存在的一些不足逐一予以解答。
張睿對本次會議取得的效果給予充分肯定和贊揚，他強調(diào)，臨床醫(yī)技協(xié)調(diào)合作非常重要，要通過此次會議，進一步加強臨床醫(yī)技的合作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者。
第五篇：某醫(yī)院臨床醫(yī)技科室基礎(chǔ)管理考核辦法
某醫(yī)院科室基礎(chǔ)管理考核評價辦法
為適應(yīng)醫(yī)院科室管理科學(xué)化、制度化和規(guī)范化的要求，全面提升醫(yī)院管理水平，實現(xiàn)管理效能的最大化，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號）精神，按照院領(lǐng)導(dǎo)指示，結(jié)合醫(yī)院基礎(chǔ)管理要求，特制定本辦法。
一、考核評價指導(dǎo)思想
堅持以醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（2011年版）、醫(yī)院各項規(guī)章制度為依據(jù)，以規(guī)范科室基礎(chǔ)管理工作為核心，以提升隊伍素質(zhì)、提高管理水平和服務(wù)水平為落腳點，全面理順科室、部門管理工作。
考核評價堅持實事求是、客觀公正、公開透明、注重實效的原則，以建設(shè)一支高素質(zhì)的干部、職工隊伍為目標，以綜合考核評價為手段，使醫(yī)院在工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量上有新的突破，確保各項工作及時、全面、高效完成。
二、考核評價適用范圍
考核評價適用于醫(yī)院各科室、部門。
三、考核評價項目指標
（一）考核評價指標體系
醫(yī)院根據(jù)行政后勤職能部門與臨床醫(yī)技科室的不同特性和特征，分別建立考核項目指標體系。
1.臨床醫(yī)技科室依據(jù)《細則（試行）》規(guī)定的考核評價細則執(zhí) 行。
2.行政后勤職能部門依據(jù)部門職能建設(shè)中梳理的職能事項、工作要求進行考核評價（在職能事項正式行文規(guī)范前，暫不實行評分）。
同時，結(jié)合滿意度評價進行綜合評價或評分。
（二）考核評價重點
按照《細則（試行）》的要求，重點考核科室管理所取得的效果，注重考核各項工作的計劃性、執(zhí)行力和工作效果的有機銜接，全面實現(xiàn)PDCA管理工具的使用。
考核評價重點應(yīng)包括：評審和評價標準要求的事項，法律法規(guī)規(guī)定的條款，醫(yī)院對科室下達的任務(wù)指標，領(lǐng)導(dǎo)交辦事項的執(zhí)行情況，部門、科室工作運轉(zhuǎn)、落實以及基本的資料情況。
四、考核評價組織
醫(yī)院建立院級考核評價領(lǐng)導(dǎo)小組、專業(yè)工作組、科室考評小組三級考核評價組織；各組分工明晰、職責明確，確?？荚u工作落實到位。領(lǐng)導(dǎo)小組審定考核標準、要求以及考核結(jié)果；各考核工作組實行分管領(lǐng)導(dǎo)分工、考核工作各有側(cè)重，對本工作組考核范圍進行實際抽查考核，同時承擔對部門交叉抽查考核工作；各科室、部門考評小組負責本科室、部門自查自評工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負責考核資料的收集、整理，考核匯總報告及相關(guān)文件的草擬等工作。
（一）院級考核評價領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：
辦公室由**任主任，成員為：**。
（二）專業(yè)考評工作組 1.第一組 組 長： 成 員： 工作人員：
考核事項：科室文明單位創(chuàng)建，醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德建設(shè)，人力資源管理。工作人員負責本組考核的記錄、匯總以及工作報告的擬寫（下同）。
2.第二組 組 長： 成 員： 工作人員：
考核事項：科室經(jīng)濟運營管理，醫(yī)療費用管理、合理收費及醫(yī)保管理，資產(chǎn)管理，設(shè)備運行效益分析，績效分配管理，信息化建設(shè)執(zhí)行情況，財經(jīng)紀律及制度執(zhí)行情況。
3.第三組 組 長： 成 員： 工作人員： 考核事項：科室行政管理工作執(zhí)行情況，目標管理，設(shè)備設(shè)施使用、運行、維護管理，安全管理工作開展情況。
4.第四組 組 長： 成 員： 工作人員：
考核事項：科室醫(yī)療法律法規(guī)執(zhí)行情況、醫(yī)療工作運行情況、醫(yī)療質(zhì)量保障措施執(zhí)行情況、學(xué)科建設(shè)和教學(xué)科研工作開展情況。
5.第五組 組 長： 成 員： 工作人員：
考核事項：護理管理、護理改革、護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作推進情況專項考核。
（三）科室考評小組
由科室管理小組成員組成，負責對科室基礎(chǔ)管理事項自查自評，查找存在不足、問題或缺陷及其根源，擬定并執(zhí)行持續(xù)整改計劃。
三、考核的實施
（一）考核時間
1.科室、部門每月底（20-23日）對本科室、部門的基礎(chǔ)管理工作進行全面的自查評分或評價，填報自查表。
2.醫(yī)院專業(yè)工作組根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長安排每月或 每季度（24-26日）抽查。
（二）考核方式
1.科室、部門自查：科室管理小組對本科室、部門工作進行拉網(wǎng)式梳理，并根據(jù)評價細則進行評分或評價。
2.專業(yè)組抽查、檢查：
（1）現(xiàn)場實地考核。由各考核小組分別深入行政后勤職能部門、臨床醫(yī)技科室，通過查閱資料、記錄，詢問、抽查干部、職工執(zhí)行規(guī)章制度、工作開展情況、工作成績、效果、工作亮點。其中職能部門實行交叉考核評價。
（2）統(tǒng)計數(shù)據(jù)考核。由考核負責人通過部門職能管理過程中形成的統(tǒng)計報表、信息數(shù)據(jù)、考核結(jié)果進行考核。
（3）專項考試考核。考核小組認為有必要的，可以組織進行專項考試考核工作。
（三）考核參加人員 1.考核組成員
2.被考核科室管理人員，至少需要保證主任（或副主任）、護士長（或副護士長）2人參會。
四、考核評分的使用
根據(jù)考核實際評分確定不同格次，并按照格次情況兌現(xiàn)獎懲。
（一）格次的確定
1.優(yōu)秀：得分在90分及以上；
2.合格：得分在70分（含）——90分（不含）； 3.基本合格：得分在60分（含）——70分（不含）； 4.不合格：得分在60分以下。
（二）格次的使用
1.優(yōu)秀格次的科室，科室基礎(chǔ)工資標準上浮20%計發(fā)；管理人員職務(wù)工資上浮20%計發(fā)。
2.合格格次的科室，科室基礎(chǔ)工資標準全額計發(fā)；管理職務(wù)工資按100%計發(fā)。
3.基本合格格次的科室，科室基礎(chǔ)工資下浮10%計發(fā)，管理人員職務(wù)工資標準按70%計發(fā)（同時，原有未計發(fā)部分不予補發(fā)）。
4.不合格格次的，科室基礎(chǔ)工資下浮20%計發(fā)；管理人員職務(wù)工資按50%（同時，原有未計發(fā)部分不予補發(fā)）。
對于基本合格、不合格格次的科室，實行一月一考，考核合格格次及以上后，再按合格格次標準計發(fā)；對連續(xù)2個月基本合格的，按不合格處理；連續(xù)2個月不合格的，績效工資標準加倍下浮。
五、考核相關(guān)注意事項
（一）對新成立或獨立建科的科室，其軟件運行資料從成立論證或建科獨立運行時考核。
（二）同一科室分為2個病區(qū)的，要保證有1套完整的科室日常管理軟件、運行資料作為管理運行記載使用。
（三）考核中未承擔相應(yīng)工作的部分，不作為考核要求，其科室考核總分根據(jù)應(yīng)分得、實得分求得得分率作為得分分值。
（四）考核評分中除注明一票否決、倒扣分條款外，扣分不超過該項分值。
（五）考核評價自查中嚴禁弄虛作假，一經(jīng)查實，考核評價項目作0分處理。
二○一二年六月二十五日
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