第一篇：家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)制度

家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)制度

家庭病床病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員在建立家庭病床和巡診的過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)診、體查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。家庭病床病歷包括家庭病床病歷封面、家庭病床巡診日記記錄單、家庭病床病歷首頁(yè)、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、病例討論記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、家庭護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理記錄單、撤床小結(jié)等。

一、家庭病床病歷封面的主要內(nèi)容：家庭病床號(hào)、患者姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生、主管社區(qū)護(hù)士。醫(yī)保病人在封面左下角填寫(xiě)身份證號(hào)碼、醫(yī)?？ㄌ?hào)，在家庭病床號(hào)上方填寫(xiě)醫(yī)保中心號(hào)。

二、家庭病床巡診日期記錄單內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、家床號(hào)、地址、電話、及巡診日期。

三、家庭病床病歷首頁(yè)采用表格式，包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、出生地、民族、病史陳述者、建床日期、記錄日期、聯(lián)系人、關(guān)系、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及婚育史、月經(jīng)及家庭史、體格檢查、診斷、醫(yī)師簽名及日期。其書(shū)寫(xiě)要求及再次或多次建立家床記錄、各專(zhuān)科建床記錄書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求參考《湖北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

四、病程記錄：

病程記錄是指繼家庭病床病歷首頁(yè)之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，內(nèi)容包括患者病情變化及情況，重要 的輔助檢查結(jié)果及臨床意義，上級(jí)醫(yī)師巡視意見(jiàn)，所采取的診療措施及效果，醫(yī)囑更改以及理由，向患者及其近親告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師巡視記錄、階段性小結(jié)、、搶救記錄、撤床小結(jié)等，具體書(shū)寫(xiě)要求參考《湖北省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

五、病例討論記錄：

病例討論記錄是指科室主任或者具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑難、死亡病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、討論地點(diǎn)、主持人、及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等。

六、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)診記錄：

會(huì)診記錄（含會(huì)診意見(jiàn)）是指患者在建床期間需要他科（院）醫(yī)師協(xié)助診療時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的記錄。會(huì)診記錄包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要說(shuō)明患者病情及診療情況、申請(qǐng)他科（院）會(huì)診的理由和目的、申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名。會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)有會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師的科（院）別、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。

轉(zhuǎn)診記錄是指患者在建床期間由于病情變化需要轉(zhuǎn)出家床時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入單位或科室會(huì)診并同意接收后，書(shū)寫(xiě)的轉(zhuǎn)出記錄。轉(zhuǎn)診記錄內(nèi)容包括建床日期、轉(zhuǎn)診日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、建床時(shí)情況、建床診斷、診治經(jīng)過(guò)、目前診斷、目前情況、轉(zhuǎn)診目的、轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名。轉(zhuǎn)診記錄需有主治醫(yī)師以上或科室主任審閱簽名。

會(huì)診記錄及轉(zhuǎn)診記錄在病程記錄續(xù)頁(yè)按上述要求書(shū)寫(xiě)。

七、醫(yī)囑和醫(yī)囑單：

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，具體書(shū)寫(xiě)要求參考《湖北省病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

八、護(hù)理記錄：

（一）護(hù)理記錄包括家庭護(hù)理評(píng)估表和家庭護(hù)理記錄單。

（二）首次家庭護(hù)理服務(wù)填寫(xiě)家庭護(hù)理評(píng)估表和書(shū)寫(xiě)家庭護(hù)理記錄單，再次家庭護(hù)理服務(wù)書(shū)寫(xiě)家庭護(hù)理記錄單。

（三）家庭護(hù)理評(píng)估表的主要內(nèi)容：基本資料、家庭社交及經(jīng)濟(jì)情況、家居環(huán)境、活動(dòng)能力、自理能力、溝通、意識(shí)及認(rèn)知、健康狀況、健康認(rèn)知和主要健康問(wèn)題。

（四）家庭護(hù)理記錄單的主要內(nèi)容：入戶時(shí)間、出戶時(shí)間和病情護(hù)理記錄（病情觀察情況、護(hù)理措施和效果）。護(hù)理記錄應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，具體書(shū)寫(xiě)要求參考《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。

九、撤床總結(jié)記錄：

撤床總結(jié)記錄是指經(jīng)治醫(yī)師在患者撤床24小時(shí)內(nèi)完成的、對(duì)患者此次建床期間診療情況的總結(jié)，內(nèi)容主要包括建床日期、撤床日期、建床診斷、診療情況、治療轉(zhuǎn)歸、撤床診斷、撤床醫(yī)師、醫(yī)師簽名。撤床記錄需有科室主任或主治醫(yī)師以上人員審核簽名。

漢川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第二篇：家庭病床病歷 97 - 2003 文檔

經(jīng)開(kāi)區(qū)錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

家庭病床病歷

記錄時(shí)間:

****年**月**日

居民健康檔案檔案號(hào)： 患者姓名：

性別：

年齡： 患者住址：

電話：

聯(lián)系人姓名：

與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話： 建床時(shí)診斷:1、2、、4、家庭病床分型：治療型□

康復(fù)型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）:

綜合評(píng)價(jià)（A）:

防治計(jì)劃（P）：

責(zé)任醫(yī)生簽名： 年

月

日

家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（s）:(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史)

客觀資料（O）（包括客觀檢查和輔助檢查）

綜合評(píng)價(jià)（A）（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計(jì)劃（p）:（包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間）

其他需要說(shuō)明： 與聯(lián)系人溝通情況：

家庭病床階段性小結(jié)

患者建床日期：

****年**月**日

小結(jié)日期 ：

****年**月**日 建床診斷： 1、2、3、4、建床情況評(píng)估：

階段治療經(jīng)過(guò)：

階段治療評(píng)估：好轉(zhuǎn)□ 無(wú)變化□ 惡化□ 其他□ 護(hù)理干預(yù)：相關(guān)疾病健康教育 次

時(shí)間/次：20分鐘□ 20--40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法講解□ 運(yùn)動(dòng)的干預(yù)□

患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度：清楚□ 不清楚□ 模糊□ 目前患者情況：

目前診斷：1、2、3、4、責(zé)任醫(yī)生簽名： 責(zé)任護(hù)士簽名： 年 月 日

家庭病床撤床紀(jì)錄

建床日期： 年 月 日 撤床日期：年 月 日 共 天 診斷：1、2、3、4、治療經(jīng)過(guò)：

轉(zhuǎn)規(guī)：痊愈□ 撤床醫(yī)囑：

好轉(zhuǎn)□平穩(wěn)□轉(zhuǎn)院□ 死亡□ 責(zé)任醫(yī)生簽名： 年 月 日

經(jīng)開(kāi)區(qū)錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 家庭病床檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單

第三篇：病歷書(shū)寫(xiě)制度

病歷書(shū)寫(xiě)制度

(一)、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě),力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確,字跡清楚、整潔,不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。

(二)、病歷一律用中文書(shū)寫(xiě),無(wú)正式譯名的病名,以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。

(三)、門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)要求:

1.要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年輕、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)病史、既往史,各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征,診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上,由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。

2.間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷,并應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。

3.每次診察,均應(yīng)填寫(xiě)日期,急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。

4.請(qǐng)求他科會(huì)診,應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。

5.被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

6.門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí),由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證,并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。

7.門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。

(四)、住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求:

1.新入院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等,由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。

2.書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確,要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成,急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。

3.病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě),經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字,并做必要的補(bǔ)充修改,住院醫(yī)師另寫(xiě)住院記錄(入院志)。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫(xiě)病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。

4.再次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。

5.病員入院后,必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析,提出診療措施,并記于病程記錄內(nèi)。

6.病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次,重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載,主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查,提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

7.科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論,應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫(xiě)記錄并簽字。

8.凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員,經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄,主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

9.各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。

10.出院總結(jié)鄂死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě),主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě),主治醫(yī)師審查簽字。

第四篇：病歷書(shū)寫(xiě)制度

(一)病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確、字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼、醫(yī)師應(yīng)簽全名。

(二)病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病句，以及藥名等可以例外，診斷、手術(shù)應(yīng)按疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。

(三)門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)要求：

1、要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。

2、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫(xiě)明“初診’字樣。

3、每次診察，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)力加填時(shí)間。

4、請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初診意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。

5、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。

6、門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)醫(yī)師寫(xiě)住院證原因和初步印象診斷。

7、門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。

(四)住院病歷的書(shū)寫(xiě)要求：

并在病歷上寫(xiě)明住院的1、新人院病員必須填寫(xiě)一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)等，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。

2、書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求人院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。

3、病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫(xiě)住院記錄(入院志)。如無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫(xiě)病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審

查修正并簽字。

4、再次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。

5、病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。

6、病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。病程記錄—般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。

7、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師寫(xiě)記錄并簽字。

8、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。

9、凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填人病程記錄內(nèi)。

10、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。

11、各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。

12、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間和病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃(有條件的醫(yī)院應(yīng)建立

第五篇：病歷書(shū)寫(xiě)制度

病歷書(shū)寫(xiě)制度

1、病歷一律用藍(lán)墨或黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準(zhǔn)確完整，文字簡(jiǎn)練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。

2、病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽全名。

3、病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)必須使用國(guó)際（ICD-10和ICD-9-CM-3）標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)的綜合證，要寫(xiě)英文全名。

4、術(shù)擴(kuò)化療的診斷，首頁(yè)統(tǒng)一寫(xiě)××術(shù)后狀態(tài)。在首頁(yè)翻頁(yè)特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。

5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書(shū)簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。

6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。

7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄，普通患者要求在8小時(shí)內(nèi)容。

8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過(guò)程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn)72小時(shí)后允許2-3天記錄1次病程日志；慢性患者允許5天（含休息日）記錄1次。

9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成；以后每個(gè)月寫(xiě)1次階段小結(jié)。

10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室與“轉(zhuǎn)科記錄”（轉(zhuǎn)出記錄），轉(zhuǎn)入科室寫(xiě)“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理，主管醫(yī)師換班時(shí)要寫(xiě)“交班記錄”，接班醫(yī)師寫(xiě)“接班記錄”。

11、出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應(yīng)于患者出院后48小時(shí)內(nèi)完成，在逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。

12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。

13、每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間

24小時(shí)方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)表示，如1989-12-19，9：20。

14、各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。

病案管理工作制度

一、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。

二、職責(zé)：

1、經(jīng)常檢查病歷的書(shū)寫(xiě)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2、負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、上架調(diào)閱、查證、檢索工作。

3、查找再次入院的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)，提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)采集工作。

4、做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

三、工作程序

1、日常管理

（1）凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。

（2）住院病案不外借。借用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

（3）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

（4）嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。

（5）病案員裝訂病案并填寫(xiě)封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。

（6）外單位的檢索查詢，應(yīng)有衛(wèi)生局、公安局的介紹信，并做好登記，原件不得借出。

（7）每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。

2、病案供應(yīng)

（1）患者看門(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室查閱。

（2）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

（3）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。

（4）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還；尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材

料）。

3、病案編目

（1）編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)，寫(xiě)上相應(yīng)的ICD編碼。

（2）認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準(zhǔn)確。

4、病案交接

（1）凡出院病案，誚于患者出院后三天內(nèi)全部回收到病案室。

（2）病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。（3）病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。

（4）凡丟失1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。

（5）病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面服務(wù)病案歸檔及管理情況。

5、病案借閱

（1）本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)借閱申請(qǐng)

單；經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但一次不得超過(guò)10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。

（2）借閱病案凡丟失1份者，除沒(méi)收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（3）院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。

（4）患者在門(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案睦，由主治醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)診斷證明，摘錄治療過(guò)程，病案概不外借。

（5）醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門(mén)公函，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，交付押金50元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。

6、病歷質(zhì)量控制

（1）病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室，存在問(wèn)題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。

（2）對(duì)部分病歷書(shū)寫(xiě)不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集

中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)，直至病歷書(shū)寫(xiě)合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。

（3）質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問(wèn)和隨機(jī)抽查病歷（或圖片及報(bào)告單）形式，指出存在的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報(bào)告）書(shū)寫(xiě)，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

四、不合格的控制

1、未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)修改的病歷不能入庫(kù)。

2、經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。

3、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。

值班交接班制度

醫(yī)師部分

一、各科在非辦公時(shí)間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。

二、臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。

三、值班醫(yī)師必須在上班前30分鐘到達(dá)科室。接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接，填好交接班本并雙方簽名。接班者未到時(shí)，交班者不得離開(kāi)崗位。

四、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì)危重病員應(yīng)用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

五、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

六、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

七、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事暫時(shí)離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。

八、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。

護(hù)士部分

一、醫(yī)師臨床科和急診科實(shí)行24小時(shí)值班制，門(mén)診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

二、當(dāng)班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

三、嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置，并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。

四、每班必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，交接物品。接班者未到時(shí)，交班者不得

離開(kāi)崗位。

五、值班者必須在交班膽完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細(xì)向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。

六、每晨集體交接班，由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)單工作講評(píng)，時(shí)間不宜超過(guò)15分鐘。會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。

七、中午班口頭及床邊交接，其他各班均要求書(shū)面、口頭、床邊交接。

八、書(shū)面交班按《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)。日頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

九、各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、交通當(dāng)面交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

會(huì) 議 制 度

1、院周會(huì)：由院長(zhǎng)主持，副院長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人及其他二層骨干參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。

2、科周會(huì)：由科室主任主持，全科人員參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，本周各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和布置工作。

3、護(hù)理工作例會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加。每月一次，總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。

4、門(mén)診例會(huì)：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，所有在門(mén)診工作人員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門(mén)、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。

5、百會(huì)：由住院部主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。

首問(wèn)負(fù)責(zé)制度

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)職工的作風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動(dòng)的實(shí)際制定本制度。

2、首問(wèn)負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的本院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、辦事程序以及尋醫(yī)問(wèn)藥等各類(lèi)問(wèn)題，為病 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3、適用于全體職工（含工勤人員）。

4、凡是接待來(lái)院就診人員及陪護(hù)人員的第一人為首問(wèn)責(zé)任人。

5、首問(wèn)責(zé)任人對(duì)詢問(wèn)者要熱情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語(yǔ)，禁用服務(wù)忌語(yǔ)。

6、對(duì)咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真解答，做到一次性解釋清楚，對(duì)能及時(shí)辦理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦妥；對(duì)手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知有關(guān)事項(xiàng)。

7、對(duì)咨詢和所辦事宜不屬于自己職責(zé)范圍的，首問(wèn)責(zé)任人應(yīng)主動(dòng)告知并引其到其他工作人員解答辦理，并盡自己所能給予指導(dǎo)和幫助。

8、嚴(yán)格敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)制度不落實(shí)、病人意見(jiàn)大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的，每人次罰款50元。

差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度

1、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，建立差錯(cuò)事故及醫(yī)療服務(wù)投訴登記本。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，對(duì)重大事故，做好善后工作。

3、對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。

病案管理制度

1、醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的兼職人員1名。負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、住院）的收集、整理和保管工作。

2、門(mén)診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)排列后上架存檔。

3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時(shí)，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以摘錄復(fù)印病史。

4、住院病案原則上應(yīng)永久保存，至少保存30年。

崗前教育制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地適應(yīng)其工作需要，實(shí)行崗前教育制度。

一、對(duì)于新招聘工作人員和臨時(shí)工上崗前必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，對(duì)于在職職工調(diào)換工種時(shí)，也必須進(jìn)行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī)院和本崗工作情況，切實(shí)完成好本職工作。

二、新招聘的工作人員，必須具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格和一定的實(shí)際工作能力。

三、對(duì)于新招聘不具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院所需專(zhuān)業(yè)的脫產(chǎn)崗疥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)文憑和資格方可上崗。

四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)會(huì)同有關(guān)科室，根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況，采取多種形式進(jìn)行，并有記錄可查。

五、崗前教育的主要內(nèi)容

1、介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。

2、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。

3、對(duì)其將要從事的工作進(jìn)行介紹，提出具體要求，明確其崗位責(zé)任制。

六、積極配合勞動(dòng)人事部門(mén)對(duì)大中專(zhuān)畢業(yè)生進(jìn)行“入門(mén)培訓(xùn)”工作。

集體審核工作制度

為加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，堅(jiān)持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風(fēng)，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程實(shí)行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國(guó)家財(cái)產(chǎn)完整安全，根據(jù)國(guó)家審計(jì)條例和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。

內(nèi)容審核由院委會(huì)集體進(jìn)行，較大項(xiàng)目擴(kuò)大主要技術(shù)骨干，重大項(xiàng)目報(bào)衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是：根據(jù)國(guó)有的財(cái)政法規(guī)和財(cái)經(jīng)政策及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章的制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收支、團(tuán)產(chǎn)、物資實(shí)行審計(jì)監(jiān)督。為領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)合法使用人財(cái)物提供決策依據(jù)。

二、對(duì)財(cái)力收支進(jìn)行按期審計(jì)。在審計(jì)時(shí)，要參照財(cái)政政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理，并結(jié)合社會(huì)調(diào)查，開(kāi)展審計(jì)工作。

三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開(kāi)展社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、促進(jìn)提高設(shè)備的使用效益。

四、開(kāi)展藥品、衛(wèi)生材料等購(gòu)、銷(xiāo)、存過(guò)程的審計(jì)，通過(guò)審計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)商品流通領(lǐng)域的管理。

五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項(xiàng)目，根據(jù)計(jì)劃和施工的原始資料，通過(guò)審計(jì)后才能付款。

勞 動(dòng) 紀(jì) 律

1、全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不得無(wú)理取鬧和挑剔工作。工作人員上班時(shí)要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。

2、工作人員上班時(shí)必須堅(jiān)守崗位，做好本職工作，做到不辦私，不會(huì)客，不聊天，不帶小孩，不在工作場(chǎng)所抽煙、吃飯。

3、工作人員必須按時(shí)上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類(lèi)醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、事故等責(zé)任事故的發(fā)生。

4、嚴(yán)格請(qǐng)銷(xiāo)假制度，不得捎口信請(qǐng)假和擅自超假，否則作曠工論處。

5、工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭(zhēng)吵、打架，醫(yī)務(wù)人員不得訓(xùn)斥病人，做到對(duì)病人主動(dòng)、熱情，態(tài)度和藹，言語(yǔ)和氣，解釋耐心，有問(wèn)必答，不說(shuō)粗話、臟話。

6、每個(gè)工作人員必須愛(ài)護(hù)公物，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財(cái)物居為己有，有私自偷電，不在工作場(chǎng)所用電爐煮食品，不侵占集體利益。

7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要說(shuō)話輕、走路輕、開(kāi)門(mén)窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)、關(guān)心體貼病人。

8、工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開(kāi)“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。

9、全院工作人員必須按時(shí)參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會(huì)議，不得遲到早退或缺席。

10、院總值班對(duì)每次全院職工大會(huì)、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查記錄，不定期檢查責(zé)任制落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)一次工作脫崗（含遲到早退）或開(kāi)會(huì)缺席罰

元。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或縣衛(wèi)生局請(qǐng)求或報(bào)告：

1、嚴(yán)重工傷，重大交通事故，大批中毒，甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量推進(jìn)病員時(shí)。

2、凡重大手術(shù)，首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨訂應(yīng)用時(shí)。

3、發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯(cuò)，損壞或丟失貴重儀器設(shè)備，貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；

4、危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和親屬不在時(shí)；

5、收治涉及政策法律和有自殺跡象的病員時(shí)；

6、發(fā)生政治問(wèn)題，各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時(shí)；

7、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)議時(shí)；

8、職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)；

9、門(mén)診有關(guān)科室停診時(shí)；

10、病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃賬，有關(guān)科室應(yīng)及

時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)措施。

11、調(diào)整或提高某些項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)；

12、職工請(qǐng)、休假時(shí)；

13、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時(shí)；

14、其他未盡事宜需請(qǐng)示報(bào)告時(shí)。

賠 償 制 度

1、因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評(píng)教育、處分或酌情賠償。

2、凡屬使用太久以及在搶救病員時(shí)損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫(xiě)報(bào)損單。

3、遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲(chóng)蛀時(shí)，除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。

衛(wèi)生工作制度

1、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入衛(wèi)生院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組，每年至少開(kāi)會(huì)四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會(huì)風(fēng)尚。以滅鼠為中心，科學(xué)除害，降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲(chóng)害密度。在綠化帶和建筑物周?chē)课迨自O(shè)立一個(gè)永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝，清除污泥濁水，保持下水道暢通且經(jīng)常對(duì)廁所、水溝灑藥物。使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)亍俺暮?、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、全院道路、公共場(chǎng)所、醫(yī)療及工作用房四周等由行政院領(lǐng)導(dǎo)派清潔工人堅(jiān)持天天掃，保持清潔；職工住宅環(huán)境衛(wèi)生實(shí)行掛牌，做到每棟有負(fù)責(zé)人督導(dǎo)；各科室室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任到人，責(zé)任明確，制度落實(shí)，堅(jiān)持勤打掃，保持干凈無(wú)死角。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設(shè)整齊，宣傳美化設(shè)施規(guī)范化，做到墻上無(wú)污跡無(wú)亂張貼，無(wú)蜘蛛網(wǎng)，地面無(wú)垃圾，無(wú)污水污物，無(wú)痰跡，門(mén)窗桌椅無(wú)灰塵；所有工作人員必須指定地點(diǎn)倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分工；院內(nèi)雜物堆放

整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴(yán)格向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生；院內(nèi)嚴(yán)格養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽；綜合整治環(huán)境，以凈化為重點(diǎn)，抓凈化帶綠化促美化，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達(dá)標(biāo)；切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“

五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅(jiān)持突擊與下經(jīng)常清掃相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。

6、有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢品、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。

醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度

1、醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。

2、各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。住院部要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出入院登記等，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)。門(mén)診各科應(yīng)填寫(xiě)好病員流動(dòng)情況和門(mén)診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好接診、各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)羊后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。

5、統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院長(zhǎng)審閱后，報(bào)縣衛(wèi)生局。

職工在職繼續(xù)教育制度

為了提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和造就人才，形成良好的人才梯隊(duì)，對(duì)在職教育作如下規(guī)定：

1、參加上級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)

短期學(xué)術(shù)活動(dòng)，參與者必須發(fā)表市級(jí)以上論文，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意報(bào)院長(zhǎng)審批。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員重要學(xué)術(shù)活動(dòng)，凡外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。費(fèi)用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

2、專(zhuān)業(yè)進(jìn)修

實(shí)行各科人員輪流進(jìn)修制度，每由醫(yī)院統(tǒng)一計(jì)劃，確定科目，并由醫(yī)院與接收單位聯(lián)系。進(jìn)修培訓(xùn)人員按規(guī)定接受上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考試，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。進(jìn)修費(fèi)用學(xué)習(xí)費(fèi)用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

3、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

鼓勵(lì)職工參加在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得醫(yī)學(xué)文憑并按規(guī)定完成院內(nèi)講課。學(xué)習(xí)費(fèi)用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

4、院內(nèi)輪流講課

實(shí)行院內(nèi)全員講課，每月1-2次，并給予授課者每次

元補(bǔ)助，無(wú)故曠課者

元處罰。

健康教育與衛(wèi)生宣傳

1、健康工作要做到年有計(jì)劃、季有安排、每月有各種宣傳、有總結(jié)。

2、門(mén)診堅(jiān)持診前教育，墻上衛(wèi)生宣傳資料經(jīng)常更換，衛(wèi)生宣傳欄每月更換一次，并做到有資料可查。

3、病房每月列換一期衛(wèi)生板報(bào)，并留底備查。

4、《大眾衛(wèi)生報(bào)》堅(jiān)持訂閱到病房，并經(jīng)常組織讀報(bào)活動(dòng)。

5、根據(jù)不同的季節(jié)，不同的節(jié)日下村進(jìn)行議診健教衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高衛(wèi)生院在老百姓認(rèn)同感。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

一、將領(lǐng)取的出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)記錄存檔，還要將簽發(fā)出去的醫(yī)學(xué)證明按規(guī)定統(tǒng)一登記，并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名。

二、報(bào)廢的出生醫(yī)學(xué)證明，不能自行銷(xiāo)毀，應(yīng)定期交回發(fā)證單位，做到證、孩相符。

三、應(yīng)將領(lǐng)發(fā)時(shí)間、數(shù)量、證件編號(hào)等逐一登記，領(lǐng)發(fā)人均應(yīng)簽名，做到手續(xù)清楚。

四、領(lǐng)證、打證、使用專(zhuān)用章三項(xiàng)工作，不得集中在一個(gè)科室或個(gè)人。產(chǎn)科負(fù)責(zé)打證，領(lǐng)取證件及專(zhuān)用章管理均應(yīng)由法人指定的、院辦主管業(yè)務(wù)工作人員專(zhuān)人負(fù)責(zé)。如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重，追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任。