第一篇：產(chǎn)房護(hù)理崗位職責(zé)

產(chǎn)房護(hù)士長崗位職責(zé)

1在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作，并組織實(shí)施工作計(jì)劃。

2監(jiān)督、檢查本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

3檢查各班工作，核對醫(yī)囑及各種表格填寫登記情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，防止出現(xiàn)差錯事故。

4對本科室發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行討論、分析、鑒定，并提出防范措施。

5領(lǐng)導(dǎo)組織本科室醫(yī)務(wù)人員的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)水平。

6負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員并指定有工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的擔(dān)任帶教工作。

7及時(shí)檢查、維修、補(bǔ)充、保管好本科室的器械、藥品以及各種備用物品。

8監(jiān)督、檢查衛(wèi)生員和各班工作人員做好室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。

9定期協(xié)助院感科對工作人員和分娩室的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。做好傳染病產(chǎn)婦的隔離劑物品處理工作。

10、負(fù)責(zé)新生兒預(yù)防接種疫苗的管理

。產(chǎn)房副班崗位職責(zé)

1在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2提前20分鐘到崗，聽胎心音，打胎監(jiān)，清點(diǎn)器械準(zhǔn)備物品、藥品，查看無菌物品有效期，杜絕過期。

3收病人，做好入院的宣教，觀察產(chǎn)程，宮口開3公分送人產(chǎn)房交給主班人觀察，協(xié)助主班接生，臺下巡回做早接觸。4負(fù)責(zé)注射乙肝，卡介苗并填寫免疫接種本、三聯(lián)單、錄兩苗的外網(wǎng)錄入，《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表，并告知用途 5負(fù)責(zé)病房待產(chǎn)的治療。

6配合做好產(chǎn)科危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

7每天檢查室保持整潔更換床單位、胎心監(jiān)護(hù)儀每天下班前用84消毒液擦拭，不能發(fā)現(xiàn)有灰塵。

產(chǎn)房晚夜崗位職責(zé)

1、提前20分鐘接班，清點(diǎn)物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護(hù)士長第二天及時(shí)補(bǔ)齊或維修。

2、嚴(yán)格交接班制度，寫交班報(bào)告跟主班床頭交接病人，以及物品交接。

3、負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告值班醫(yī)生。4負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告值班醫(yī)生。

5負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)與正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)。負(fù)責(zé)產(chǎn)后2小時(shí)觀察并記錄，以及把產(chǎn)婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護(hù)士交班。

6每次接生完畢，84消毒液擦拭產(chǎn)床，更換待產(chǎn)床單，清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前各類物品按要求歸類處理，做好終末消毒。

7認(rèn)真填寫病歷，分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本，三聯(lián)單《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表，并告知用途 8保持分娩室的整潔，定時(shí)消毒并做好登記；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。10配合醫(yī)生做好危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，記錄重癥記錄，以及結(jié)束后物品、藥品的核對

11負(fù)責(zé)產(chǎn)房急救車的清點(diǎn)、補(bǔ)充及登記，保證各種搶救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。

12每日查看冰箱溫度并填寫登記本；每月初清潔冰箱一次。

產(chǎn)房主班崗位職責(zé)

1在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2提前十分鐘接班，清點(diǎn)物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護(hù)士長及時(shí)補(bǔ)齊或維修。

3嚴(yán)格交接班制度，寫交班報(bào)告跟夜班床頭交接病人，以及物品交接。

4負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦的陪產(chǎn)工作，并做好陪產(chǎn)家屬的指導(dǎo)工作。5負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告值班醫(yī)生。

6負(fù)責(zé)待產(chǎn)室待產(chǎn)孕婦一切治療與護(hù)理，負(fù)責(zé)接剖宮產(chǎn)，隨時(shí)準(zhǔn)備接正常產(chǎn)，協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)。負(fù)責(zé)產(chǎn)后2小時(shí)觀察并記錄，以及把產(chǎn)婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護(hù)士交班。

8認(rèn)真填寫病歷、登記分娩登記本及各類登記表格，錄入電腦實(shí)名登記。

9經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期消毒；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

10、配合醫(yī)生做好危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，記錄重癥記錄，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

11、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。產(chǎn)房副晚夜崗位職責(zé)

1在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2提前20分鐘到崗，聽胎心音，打胎監(jiān)。

3收病人，登記好入院登記本并錄入電腦，做好入院的宣教，4觀察產(chǎn)程，宮口開3公分送人產(chǎn)房交給主班人觀察，協(xié)助晚夜班接生，臺下巡回做早接觸。

5負(fù)責(zé)注射乙肝，卡介苗并填寫免疫接種本、三聯(lián)單、《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表，并告知用途 6負(fù)責(zé)病房待產(chǎn)的治療。

7配合做好產(chǎn)科危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

8每天檢查室保持整潔更換床單位、胎心監(jiān)護(hù)儀每天下班前用84消毒液擦拭，不能發(fā)現(xiàn)有灰塵。

第二篇：產(chǎn)房護(hù)理崗位職責(zé)

產(chǎn)房護(hù)理崗位名稱：主班、夜班、白班

產(chǎn)房護(hù)士長崗位職責(zé)

1、在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作，并組織實(shí)施工作計(jì)劃。

2、監(jiān)督、檢查本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

3、檢查各班工作，核對醫(yī)囑及各種表格填寫登記情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，防止出現(xiàn)差錯事故。

4、對本科室發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行討論、分析、鑒定，并提出防范措施。

5、領(lǐng)導(dǎo)組織本科室醫(yī)務(wù)人員的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)水平。

6、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員并指定有工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的擔(dān)任帶教工作。

7、及時(shí)檢查、維修、補(bǔ)充、保管好本科室的器械、藥品以及各種備用物品。

8、監(jiān)督、檢查衛(wèi)生員和各班工作人員做好室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒房間，做好消毒隔離，防止交叉感染。

9、定期協(xié)助院感科對工作人員和分娩室的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。做好傳染病產(chǎn)婦的隔離劑物品處理工作。

10、負(fù)責(zé)新生兒預(yù)防接種疫苗的管理和《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理。

產(chǎn)房助產(chǎn)士白班崗位職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、提前10分鐘到崗，搞衛(wèi)生。

3、負(fù)責(zé)產(chǎn)房消毒、打包工作，準(zhǔn)備物品、藥品，查看無菌物品有效期，杜絕過期。

4、協(xié)助主班接生，負(fù)責(zé)分娩過程中孕產(chǎn)婦的治療、護(hù)理工作。

5、接生過程中，其他待產(chǎn)孕婦的治療、護(hù)理工作。

6、配合做好產(chǎn)科危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

7、負(fù)責(zé)產(chǎn)房急救車的清點(diǎn)、補(bǔ)充及登記，保證各種搶救物品處于應(yīng)急狀態(tài)。

8、每周三待產(chǎn)室、產(chǎn)房大消毒，更換床單位。

9、每日查看冰箱溫度并填寫登記本；每月初清潔冰箱一次；每日填寫醫(yī)院回收垃圾登記本。

10、負(fù)責(zé)每天下午給產(chǎn)婦沖洗會陰、烤燈。

產(chǎn)房助產(chǎn)士夜班崗位職責(zé)

1、提前十分鐘接班，清點(diǎn)物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護(hù)士長及時(shí)補(bǔ)齊或維修。

2、嚴(yán)格交接班制度，寫交班報(bào)告跟主班床頭交接病人，以及物品交接。

3、負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告值班醫(yī)生。

4、負(fù)責(zé)待產(chǎn)室待產(chǎn)孕婦一切治療與護(hù)理，負(fù)責(zé)處理新生兒、乙肝疫苗接種等。

5、負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)與正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)。負(fù)責(zé)產(chǎn)后2小時(shí)觀察并記錄，以及把產(chǎn)婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護(hù)士交班。

6、每次接生完畢，更換待產(chǎn)床、產(chǎn)床的大單，清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前將責(zé)任區(qū)整理完畢，各類物品按要求歸類處理，做好終末消毒。

7、認(rèn)真填寫病歷、分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本、三聯(lián)單、《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表，并告知用途

8、保持分娩室的整潔，定時(shí)消毒并做好登記；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

11、配合醫(yī)生做好危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，記錄重癥記錄，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

產(chǎn)房助產(chǎn)士主班崗位職責(zé)

9、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

10、提前十分鐘接班，清點(diǎn)物品、藥品，如有缺失或損壞，告知護(hù)士長及時(shí)補(bǔ)齊或維修。

11、嚴(yán)格交接班制度，寫交班報(bào)告跟夜班床頭交接病人，以及物品交接。

12、負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦的陪產(chǎn)工作，并做好陪產(chǎn)家屬的指導(dǎo)工作。

13、負(fù)責(zé)待產(chǎn)孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化并記錄，以及繪制產(chǎn)程圖，遇待產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)立即采取緊急措施，并報(bào)告值班醫(yī)生。

14、負(fù)責(zé)待產(chǎn)室待產(chǎn)孕婦一切治療與護(hù)理，負(fù)責(zé)處理新生兒、乙肝疫苗接種等。

15、負(fù)責(zé)接剖宮產(chǎn)，隨時(shí)準(zhǔn)備接正常產(chǎn)，協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)。負(fù)責(zé)產(chǎn)后2小時(shí)觀察并記錄，以及把產(chǎn)婦和新生兒安全送回病房，并跟病房的護(hù)士交班。

16、每次接生完畢，更換待產(chǎn)床、產(chǎn)床的大單，清點(diǎn)并清洗器械、吸引器管和吸引氣瓶。下班前將責(zé)任區(qū)整理完畢，各類物品按要求歸類處理。

17、認(rèn)真填寫病歷、分娩登記本及各類登記表格，并填寫免疫接種本、三聯(lián)單、《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表，并告知用途

18、經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期消毒；遇有傳染病者，做好消毒隔離，防止交叉感染。

11、配合醫(yī)生做好危急重癥患者的搶救、治療、護(hù)理工作，記錄重癥記錄，以及結(jié)束后物品、藥品的核對。

12、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

第三篇：產(chǎn)房專科護(hù)理崗位職責(zé)目錄

產(chǎn)房?？谱o(hù)理崗位職責(zé)目錄

一、產(chǎn)房各級助產(chǎn)士的崗位職責(zé)

1.護(hù)士長工作職責(zé)

2.助產(chǎn)組長崗位職責(zé)

3.助產(chǎn)師崗位職責(zé)

4.助產(chǎn)士崗位職責(zé)（3-5年）

5.初級助產(chǎn)士崗位職責(zé)（1-2年）

6.護(hù)理員崗位職責(zé)

二、產(chǎn)房各班崗位職責(zé)

1.待產(chǎn)班崗位職責(zé)

2.接生班崗位職責(zé)

3.大夜班崗位職責(zé)

4.小夜班崗位職責(zé)

5.機(jī)動班崗位職責(zé)

第四篇：產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理

產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新思維

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣的大潮下，產(chǎn)房人員通過提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和溝通能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以產(chǎn)婦為中心，改變對孕產(chǎn)婦的服務(wù)理念和服務(wù)意識，采用了多元化、人性化的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的效果。具體如下：

一、確立目標(biāo)：產(chǎn)房服務(wù)的對象是孕產(chǎn)婦和新生兒，我們的目標(biāo)就是以人為本，以患者為中心。做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、轉(zhuǎn)變觀念：優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要得到助產(chǎn)人員的認(rèn)同，并自愿付諸行動。要加強(qiáng)對助產(chǎn)士的教育，使她們轉(zhuǎn)變觀念。從以助產(chǎn)技術(shù)為主的服務(wù)觀念向以助產(chǎn)技術(shù)與給予孕產(chǎn)婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變，不斷改進(jìn)，使護(hù)理工作更加細(xì)致，更加貼近孕產(chǎn)婦。助產(chǎn)士不僅要有過硬的助產(chǎn)技術(shù)，還要有耐心、愛心、責(zé)任心、同情心、熱心和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。把一切為了產(chǎn)婦作為助產(chǎn)人員的思想理念和行為準(zhǔn)則。

三、具體措施：

1、自由體位待產(chǎn)與分娩：產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間會一直有助產(chǎn)士守候在產(chǎn)婦的身邊，做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒。告訴產(chǎn)婦不要靜臥在床，而是細(xì)心指導(dǎo)產(chǎn)婦自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇讓產(chǎn)婦感到舒適的體位，并且隨著時(shí)間的推移及產(chǎn)程的進(jìn)展要不斷變換體位。向產(chǎn)婦耐心解釋自由體位的好處。在分娩時(shí)，目前大部分醫(yī)院常用截石位分娩，而我們會根據(jù)產(chǎn)婦的需求采取俯臥位、側(cè)臥位等體位分娩，這樣讓產(chǎn)婦更舒適，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎兒窘迫的發(fā)生機(jī)會。

2、提供鎮(zhèn)痛措施，鼓勵非藥物性鎮(zhèn)痛。（1）、硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛：分娩疼痛一直是困擾產(chǎn)婦最大的問題，我們產(chǎn)房和麻醉科相互配合合作，通過硬膜外麻醉緩解分娩疼痛。優(yōu)點(diǎn)是：鎮(zhèn)痛效果好，起效快。新藥羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)程和胎兒幾乎無影響。這種鎮(zhèn)痛方法大大緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛，解決了產(chǎn)婦緊張及恐懼心里，更加體現(xiàn)了人性化服務(wù)。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛已開展了十幾年，受到了廣大產(chǎn)婦和家屬的好評。

（2）導(dǎo)樂儀脈沖波分娩鎮(zhèn)痛：我院領(lǐng)導(dǎo)重視產(chǎn)房的工作，在定州市率先購買了導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。它的好處是：起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，沒有任何副作用。持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足整個(gè)產(chǎn)程需要。使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀時(shí)，助產(chǎn)士一直陪伴在產(chǎn)婦身旁，一邊根據(jù)宮縮不斷調(diào)整儀器的參數(shù)，一邊指導(dǎo)產(chǎn)婦使用用呼吸的技巧，并且不斷的為產(chǎn)婦按摩，和她交流、溝通、鼓勵。給予心理指導(dǎo)。通過使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，可以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，有效解決恐懼，緊張?zhí)弁淳C合征。（3）、音樂鎮(zhèn)痛療法：在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦播放輕柔的音樂消除產(chǎn)婦的緊張，減輕煩躁不安情緒，使呼吸、血壓、心跳保持平穩(wěn)，肌肉放松。這樣了分散產(chǎn)婦的注意力，從而緩解分娩的疼痛。（4）、拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法：在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦不斷地練習(xí)各種肌肉放松和呼吸技巧，將產(chǎn)婦注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，緩解分娩疼痛。

3、家屬陪產(chǎn)：在待產(chǎn)過程中，允許家屬進(jìn)行陪伴分娩，有親人的陪伴，這樣可以緩解產(chǎn)婦的孤獨(dú)、害怕、緊張和焦慮，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展。

4、分娩球：分娩球能緩解陣痛，促進(jìn)孕婦的骨盆松弛和胎兒下降和旋轉(zhuǎn)，加快分娩速度。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球，或坐在分娩球上并左右擺動腰部，或直立趴在分娩球上，或背部靠在分娩球上等，生產(chǎn)時(shí)再加上呼吸配合、力量的分配使用、以及跟助產(chǎn)師的良好配合，能夠加快產(chǎn)程的進(jìn)展。

5、提供全方位的支持：助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦的分娩過程中，要不斷了解產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，給予健康指導(dǎo)。通過不斷的交流與溝通，使其樹立分娩的信心。給予生活護(hù)理，喂產(chǎn)婦喝水吃飯，保證充沛的體力和精神。產(chǎn)婦擦淚擦汗，給產(chǎn)婦以最大的支持。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響胎兒先露的下降。

6、加強(qiáng)產(chǎn)程管理：制定了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范等，加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范。

產(chǎn)房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，體現(xiàn)了以人為本，以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念。體現(xiàn)了人性化、高質(zhì)量的產(chǎn)時(shí)服務(wù)。使我院剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、側(cè)切率明顯下降，會陰側(cè)切在全市最低，側(cè)切率11%.得到了產(chǎn)婦和家屬的好評。

第五篇：產(chǎn)房護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)房護(hù)理常規(guī)

1第一產(chǎn)程

產(chǎn)婦有規(guī)律性的子宮收縮，間隔時(shí)間5~6分鐘，直到子宮頸口開全，為第一產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需12~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦僅需6~8小時(shí)?！咀o(hù)理】

（一）關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護(hù)理。

（二）做產(chǎn)科檢查。詳細(xì)詢問胎次、生產(chǎn)史，注意身體一般狀況，測血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時(shí)間、有無陰道流血及流水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

1.觀察宮縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。乏力或過強(qiáng)的宮縮應(yīng)及時(shí)處理。

2.注意胎心。正常胎心率為120~160次/min，宮縮時(shí)胎心加快或變慢。因子宮收縮時(shí)子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時(shí)血循環(huán)恢復(fù)，胎心恢復(fù)正常。一般每1~2小時(shí)聽胎心一次，胎膜破裂時(shí)須立即聽胎心1次，如發(fā)現(xiàn)胎心＞160次/min或＜110次/min且不規(guī)律時(shí)，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師處理。

3.胎膜早破者，每15~30分鐘聽胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應(yīng)即刻通知醫(yī)師。4.肛門檢查是觀察產(chǎn)程的重要方法可了解宮頸擴(kuò)張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動度，初步了解骨盆有無狹窄，胎頭的產(chǎn)瘤大小及顱骨重疊情況，胎頭矢狀縫位置與囟門的關(guān)系來判斷胎方位，宮縮時(shí)先露能否降低及宮頸擴(kuò)張情況。

（四）注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。

（五）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm,宮縮規(guī)律，此時(shí)送入分娩室準(zhǔn)備接生。

2.第二產(chǎn)程

由子宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需30~60分鐘或僅數(shù)分鐘。【護(hù)理】

（一）產(chǎn)婦送入分娩室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，不得離開，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，應(yīng)10~15分鐘聽胎心1次，有特殊情況隨時(shí)聽診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

（二）做好無菌接生準(zhǔn)備工作，消毒外陰，接生者常規(guī)刷手，鋪無菌接生包并嚴(yán)格無菌操作。產(chǎn)包打開超過1小時(shí)仍未完成接生時(shí)，應(yīng)更換。

（三）正確保護(hù)會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。

（四）胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應(yīng)先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數(shù)圈以致無法推移時(shí)，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。

（五）胎兒娩出后待臍帶搏動消失再結(jié)扎臍帶，檢查無滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無菌紗布。

（六）胎兒娩出后靜推或靜滴催產(chǎn)素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量。

（七）臍帶處理完，交護(hù)理者按新生兒常規(guī)處理，測量嬰兒體重、身長并記錄。

（八）嬰兒出生后根據(jù)心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項(xiàng)體征，進(jìn)行阿普卡（Apgar）評分記錄。

（九）嬰兒初步檢查后戴好手條（產(chǎn)婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產(chǎn)婦觀看嬰兒性別。

（十）嬰兒娩出斷臍后，為培養(yǎng)加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護(hù)理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。

（十一）在保暖設(shè)備差時(shí)注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。

3第三產(chǎn)程

從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，約需5~15分鐘，不超過30分鐘?！咀o(hù)理】

（一）胎兒娩出后，立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)確測量陰道出血量。

（二）有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長，陰道少量流血，此時(shí)一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。囑產(chǎn)婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出陰道口時(shí)，雙手握住胎盤，繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤胎膜完整娩出，注意不可過早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤部分剝離，導(dǎo)致大出血。

（三）詳細(xì)檢查娩出的胎盤，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術(shù)。

（四）胎盤娩出后用紗布將會陰部血跡拭凈，檢查會陰有無裂傷，并及時(shí)縫合修補(bǔ)。

（五）雙胎、羊水過多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。

（六）嚴(yán)密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測量血壓、脈搏。由接生者詳細(xì)填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。

（七）無異常情況，2小時(shí)后可送產(chǎn)婦回病室，并詳細(xì)向病房護(hù)理人員交班。

4.急產(chǎn)

總產(chǎn)程3小時(shí)之內(nèi)者，稱為急產(chǎn)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道松弛、宮縮強(qiáng)、骨盆寬大者?！咀o(hù)理】

（一）入院后詳細(xì)詢問病史，凡有急產(chǎn)史者，臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意宮縮有無過強(qiáng)，及時(shí)肛診。對產(chǎn)程進(jìn)展快的，應(yīng)隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備。

（二）注意胎心變化，防止宮縮過強(qiáng)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

（三）適當(dāng)保護(hù)會陰，注意防止軟產(chǎn)道裂傷，包括宮頸、陰道、會陰等。

（四）預(yù)防胎兒娩出過急，造成胎兒顱內(nèi)出血。

（五）容易發(fā)生產(chǎn)后流血，應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑。

（六）急產(chǎn)發(fā)生在室外，應(yīng)因地制宜采取緊急措施。

1.若臍帶斷裂，應(yīng)立即扎緊胎兒端，以防嬰兒失血，將產(chǎn)婦和嬰兒送到附近醫(yī)院。2.消毒嬰兒臍帶，重新包扎。檢查嬰兒，如有顱內(nèi)出血應(yīng)立即治療。3.檢查產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)給予縫合。

4.檢查胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應(yīng)采取措施取出。5.產(chǎn)婦和急產(chǎn)兒必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素。

5.先兆子宮破裂

子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)，如胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)程過長、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強(qiáng)制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復(fù)環(huán)，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽診均不清，嚴(yán)重時(shí)膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂?！咀o(hù)理】

（一）如發(fā)現(xiàn)急癥產(chǎn)婦有病理縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。

（二）嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標(biāo)記。如發(fā)現(xiàn)縮復(fù)環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現(xiàn)象，應(yīng)采取搶救措施，測血壓、脈搏，準(zhǔn)備立即輸液輸血。

（三）嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時(shí)給予氧氣吸入，靜推二聯(lián)藥物。

（四）確診為先兆子宮破裂后應(yīng)即刻按剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（五）做好搶救新生兒的一切準(zhǔn)備及急救物品準(zhǔn)備

6.早產(chǎn)

娩出妊娠28~37周的尚未成熟胎兒，稱為早產(chǎn)兒?！咀o(hù)理】

（一）臥床休息，觀察宮縮、胎心等情況，避免濫用鎮(zhèn)靜藥物。

（二）預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，盡量避免手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗），第二產(chǎn)程必要時(shí)行會陰切開術(shù)。

（三）為預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，可在產(chǎn)前給產(chǎn)婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。

（四）胎兒娩出后，要等臍帶搏動停止后在斷臍。

（五）早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖、靜臥、用預(yù)防顱內(nèi)出血藥物及抗感染藥物。

（六）早產(chǎn)兒送入特護(hù)嬰兒室時(shí)，嚴(yán)格交班，避免發(fā)生意外。

7.胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是指以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征。主要發(fā)生于分娩期，也可發(fā)生于妊娠過程中，應(yīng)及時(shí)處理，否則預(yù)后不良?！咀o(hù)理】

（一）發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，吸氧，立即通知醫(yī)師。

（二）進(jìn)行胎兒監(jiān)測，連續(xù)描記孕婦胎心20~40分鐘。正常胎心率基線120~160次/min，胎動時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率應(yīng)＜3次/min.（三）胎動是胎兒宮內(nèi)窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，胎動消失后，24小時(shí)內(nèi)胎心也會消失，故應(yīng)注意此點(diǎn)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。

（四）每10~15分鐘聽胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時(shí)應(yīng)抬高床尾，通知醫(yī)師即刻處理。

（五）經(jīng)觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時(shí)宮口尚未開全者，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時(shí)加用胎頭吸引助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。

（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)處理。

8.臍帶脫垂

胎膜未破時(shí)，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂。

【護(hù)理】

（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環(huán)受阻，會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及威脅胎兒生命，要求及時(shí)診斷，及時(shí)處理，搶救胎兒生命。

（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發(fā)生臍帶脫垂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。

（三）每10~15分鐘聽胎心1次，發(fā)現(xiàn)胎心突然變慢、不規(guī)律，應(yīng)考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產(chǎn)婦臀部抬高或改側(cè)臥位。胎心有好轉(zhuǎn)者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應(yīng)立即進(jìn)行肛診或陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內(nèi)觸及胎膜內(nèi)有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內(nèi)觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂。有搏動說明胎兒存活，應(yīng)迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時(shí)在產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

（四）做好孕期保健預(yù)防。凡胎位異常、雙胎、羊水過多等，囑產(chǎn)婦定期檢查，必要時(shí)及早住院觀察處理。如有特殊情況應(yīng)急癥入院，給予臥床休息，少下地活動，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。

9.多胎妊娠

一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見。

【護(hù)理】

（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，定期檢查，預(yù)防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時(shí)提前住院待產(chǎn)。

（二）注意加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，補(bǔ)充鐵劑及鈣劑。

（三）分娩過程中注意事項(xiàng)如下。

1.第一個(gè)胎兒娩出時(shí)不宜過快，以免宮腔驟然縮小，使第二個(gè)胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。

2.第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個(gè)胎兒的安全。3.第一胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽胎心音。如隔半小時(shí)仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時(shí)用胎頭吸引器或臀位牽引術(shù)結(jié)束分娩。

（四）雙胎分娩可發(fā)生胎頭交鎖造成難產(chǎn)，雖少見，但應(yīng)注意避免發(fā)生。

（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產(chǎn)后流血。

（六）分娩時(shí)應(yīng)做好輸液輸血、手術(shù)助產(chǎn)及新生窒息急救等準(zhǔn)備工作。

（七）產(chǎn)婦回病房后，仍應(yīng)密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。

（八根據(jù)新生兒體重及發(fā)育采取必要保溫措施，執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。

10.子宮收縮乏力

分娩力是娩出胎兒的動力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當(dāng)子宮收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長且不規(guī)則時(shí)，可致產(chǎn)程延長。這種子宮弱力收縮可使子宮內(nèi)壓力降低，又稱子宮收縮乏力。

【護(hù)理】

（一）觀察產(chǎn)程中子宮收縮的性質(zhì)，強(qiáng)弱、持續(xù)及間隔時(shí)間，胎頭下降情況。如出現(xiàn)宮縮乏力應(yīng)及早處理。

（二）了解臨產(chǎn)婦對分娩有無思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過程，增強(qiáng)信心，消除緊張。

（三）第一產(chǎn)程中注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞。產(chǎn)程長、休息不好、不能進(jìn)食者，可能有脫水酸中毒，發(fā)現(xiàn)后可按醫(yī)囑給產(chǎn)婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉(zhuǎn)強(qiáng)，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑。

（四）檢查有無胎位不正和頭盆不稱，及時(shí)肛診或陰道檢查。

（五）加強(qiáng)子宮收縮的處理方法如下。

1.溫肥皂水灌腸及排空膀胱。如不能自解小便應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2.宮口開大5cm以上無頭盆不稱者，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產(chǎn)生反射性子宮收縮，以加速宮口擴(kuò)張。

3.第二產(chǎn)程中宮口開全，宮縮乏力，無頭盆不稱者，按醫(yī)囑給予0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注。

（六）預(yù)防產(chǎn)后流血，第三產(chǎn)程處理中應(yīng)及時(shí)給以子宮收縮劑。

11.早期破膜

在產(chǎn)程開始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產(chǎn)程早期（宮口開大3cm以內(nèi)）胎膜即破裂著，稱為胎膜早破。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等?！咀o(hù)理】

（一）抬高床尾，預(yù)防臍帶脫出、羊水流干而致干產(chǎn)。

（二）外陰消毒后墊無菌紙墊。

（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。必要時(shí)肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，立即進(jìn)行搶救處理

（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應(yīng)立即進(jìn)行引產(chǎn)。愈接近足月或感染明顯者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

（五）破膜超過12小時(shí)無宮縮應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)，24小時(shí)以上者給予抗生素預(yù)防感染，并注意觀察羊水性質(zhì)、色、量及有無胎便（臀位例外），以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

12.臀位分娩

臀位在異常胎位中最為常見，嬰兒死亡率較高，臨產(chǎn)中還可導(dǎo)致胎膜早破、臍帶脫垂、會陰裂傷，故應(yīng)預(yù)防此類并發(fā)癥。根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機(jī)制上并無基本區(qū)別?！咀o(hù)理】

（一）產(chǎn)婦臨產(chǎn)后不宜下床活動，應(yīng)側(cè)臥位。指導(dǎo)產(chǎn)婦勿過早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。

（二）臨產(chǎn)中應(yīng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，密切觀察整個(gè)產(chǎn)程中每一個(gè)變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。

（三）嚴(yán)格注意胎心變化，每10~15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（四）如宮口開全，估計(jì)分娩困難不大時(shí)，應(yīng)即行沖洗消毒外陰部，用無菌巾遮蓋陰道口。宮縮時(shí)用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續(xù)娩出，促使宮頸及陰道繼續(xù)擴(kuò)張，以利胎頭娩出。必要時(shí)行會陰切開術(shù)。

（五）接生前做好一切急救準(zhǔn)備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。

（六）臀位牽引者胎盤娩出后，行常規(guī)陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無裂傷，注意子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后流血。

（七）產(chǎn)后用宮縮劑，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

（八）若產(chǎn)前估計(jì)臀位分娩困難，應(yīng)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)。

13.橫位分娩

橫位又稱肩先露，如不及時(shí)處理，分娩時(shí)易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見于經(jīng)產(chǎn)婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。

【護(hù)理】

（一）定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎位異常，早做糾正。

（二）如已臨產(chǎn)，胎兒能成活且胎心良好時(shí)，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。

（四）宮口開全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術(shù)。

（五）胎盤娩出后，須立即行常規(guī)陰道檢查，看有無子宮破裂，注意防止產(chǎn)后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。

14.前置胎盤 正常胎盤附著位置應(yīng)為于宮體上段前壁、后壁或側(cè)壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現(xiàn)無痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見，中央性前置胎盤最嚴(yán)重?！咀o(hù)理】

（一）入產(chǎn)房后懷疑前置胎盤者應(yīng)絕對臥床休息。

（二）禁忌肛診及灌腸。

（三）因無痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴(yán)密觀察出血情況，嚴(yán)格交接班制度?？捎脽o菌紙墊作保留觀察，正確估計(jì)出血量

（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產(chǎn)婦一般情況

（五）做好輸液、輸血準(zhǔn)備。做陰道檢查前一定預(yù)先備血，并應(yīng)在輸液情況下進(jìn)行。明確診斷后，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（六）超聲波檢查確診

（七）注意產(chǎn)后流血，必要時(shí)給予宮縮劑。根據(jù)胎盤位置選擇分娩方式。

（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，給予二聯(lián)藥物靜推，可于產(chǎn)房就地手術(shù)搶救。

（九）給予抗生素控制感染。

15.胎盤早期剝離

妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發(fā)生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅母兒生命?！咀o(hù)理】

（一）產(chǎn)前嚴(yán)重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時(shí)毛細(xì)血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發(fā)生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)處理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)用力不當(dāng)、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導(dǎo)致胎盤早期剝離。因此應(yīng)針對原因加以預(yù)防和處理。

（三）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。

（四）可在腹部宮底處作一標(biāo)記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產(chǎn)婦自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血休克。

（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準(zhǔn)備、（六）做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備工作，剖宮產(chǎn)術(shù)后按腹部手術(shù)后護(hù)理。

（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應(yīng)注意產(chǎn)后流血，及時(shí)注射宮縮劑。

（八）胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤剝離面之大小（母體面被血塊壓迫面積的大?。?。

（九）早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。

16.妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科重要合并癥，是產(chǎn)婦死亡原因之一，其中以風(fēng)濕性心臟病最多見?！咀o(hù)理】

（一）根據(jù)心功能級別給予適當(dāng)休息。

（二）待產(chǎn)期間注意產(chǎn)婦飲食，給以高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。

（三）嚴(yán)密觀察子宮收縮、胎心等情況。

（四）觀察脈搏、呼吸、血壓，如果心率100次/min以上，呼吸困難，不能平臥，表示有心衰，氧氣吸入量應(yīng)加大，并記特別記錄。

（五）盡量縮短第二產(chǎn)程，可在宮口開全后行會陰切開加胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)荷。

（六）第三產(chǎn)程應(yīng)及時(shí)將胎盤娩出，注意產(chǎn)后流血。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長時(shí)間血管收縮可增加心臟負(fù)擔(dān)。

（七）產(chǎn)后腹部即刻加壓沙袋，因膈肌與心臟位置突然恢復(fù)正常，下肢靜脈回流量增加，可造成心衰

（八）心功能二至三級，已有心衰及心律失常史者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理，盡快糾正心衰（選用西地蘭、毒毛旋花子甙K）并給予心臟監(jiān)護(hù)。

（九）分娩過程中嚴(yán)格無菌操作，防止感染，并給以抗生素，防止引起心內(nèi)膜炎。

（十）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)仍留產(chǎn)房繼續(xù)觀察脈搏、呼吸、血壓、心衰早期癥狀。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應(yīng)立即通知醫(yī)師積極處理。

（十一）有心力衰竭者，產(chǎn)婦勿行母嬰皮膚接觸，以便安靜休養(yǎng)。

（十二）如產(chǎn)程中遇有特殊情況，心功能條件允許，可行剖宮產(chǎn)術(shù)，以保母子安全。

17.胎盤滯留

胎兒娩出后半小時(shí)，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產(chǎn)后流血的一個(gè)重要原因?！咀o(hù)理】

（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內(nèi)下段，多因?qū)m縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導(dǎo)尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或?qū)m腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。

（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開放，因而出血不止。第三產(chǎn)程胎盤未剝離時(shí)，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。

（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發(fā)生局部收縮環(huán)，使胎盤阻于環(huán)的上方而不能自然娩出，常發(fā)生于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，如過早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手?jǐn)U張收縮環(huán)，取出胎盤。無效時(shí)在乙醚全麻下剝離胎盤。

（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應(yīng)即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并給予宮縮劑，減少出血。

（五）由于子宮蛻膜發(fā)育不良或完全缺損，導(dǎo)致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據(jù)植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見。通過檢查發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)立即確診，剖腹做子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命。

18.產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)出血

在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡原因之一。

【護(hù)理】

（一）應(yīng)分秒必爭制止出血，防治休克。止血同時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)足血容量，找出出血原因進(jìn)行搶救，并執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。

1.子宮收縮乏力

（1）經(jīng)腹按摩子宮，促使子宮收縮。

（2）應(yīng)用子宮收縮藥物。選用催產(chǎn)素10u肌肉或靜脈注射或麥角新堿0.2 ~0.4mg肌肉注射（高血壓者禁用麥角新堿）催產(chǎn)素600vg口服或肛門放入。

（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時(shí)壓迫血竇止血，常在5~10分鐘內(nèi)收效。

（4）行壓迫腹主動脈法。于子宮底上方，用拳頭經(jīng)腹垂直壓向腰椎，以減少出血。

（5）行宮腔紗布條填塞法。經(jīng)上述處理無效，可從宮底開始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時(shí)后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時(shí)注射宮縮劑，嚴(yán)密觀察有無再出血。（6）經(jīng)上述各種止血法無效，應(yīng)即行子宮切除術(shù)。2.胎盤滯留：詳見胎盤滯留。

3.產(chǎn)道損傷：立即檢查產(chǎn)道損傷的位置，縫合止血。

4.凝血功能障礙處理：去除病因，積極治療原發(fā)病。按醫(yī)囑在抗休克、糾正酸中毒的同時(shí)，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環(huán)酸、6-氨基已酸、對羧基芐胺等藥物治療。

（二）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。