第一篇：婦產(chǎn)科、產(chǎn)房護理管理制度

產(chǎn)房護理管理

一、產(chǎn)房護理管理組織體系（2）

1、產(chǎn)房護理管理組織結(jié)構圖

2、產(chǎn)房護理管理組織結(jié)構說明

二、產(chǎn)房護理人力資源管理（見護理部文件）

三、產(chǎn)房臨床護理質(zhì)量與持續(xù)改進（34）(一)產(chǎn)房工作制度（9）

1.產(chǎn)房區(qū)域劃分(附圖)及產(chǎn)房功能分區(qū)(文字)2.產(chǎn)房護管理制度 3.產(chǎn)房護理人員交接制度 4.產(chǎn)房護理人員會議制度 5.產(chǎn)房排班制度 6.產(chǎn)房陪產(chǎn)制度

7.產(chǎn)房護理記錄文件管理制度 8.產(chǎn)房財產(chǎn)物資管理制度 9.產(chǎn)房去人員考勤制度(二)產(chǎn)房護理質(zhì)量（12）1.產(chǎn)房更衣制度 2.產(chǎn)房刷手制度 3.產(chǎn)房查對制度 4.產(chǎn)房用血安全制度 5.產(chǎn)房安全用藥制度 6.產(chǎn)房胎盤處理制度 7.產(chǎn)房死嬰處理制度 8.產(chǎn)房與門診交接班制度 9.產(chǎn)房與病房交接班制度 10.產(chǎn)房護理業(yè)務查房制度 11.產(chǎn)房危重病人搶救制度 12.產(chǎn)房護理操作前告知制度

（三）產(chǎn)房護理文書書寫規(guī)范（1）

1、產(chǎn)房護理記錄單書寫規(guī)范

（四）產(chǎn)房藥品的使用與管理（見邱老師）（6）

1、產(chǎn)房藥品管理和使用制度

2、產(chǎn)房藥品存放安全管理制度

3、產(chǎn)房急救車使用及管理規(guī)程

4、產(chǎn)房高危藥品管理規(guī)程

5、產(chǎn)房麻醉藥品管理制度

6、產(chǎn)房冷鏈藥品管理規(guī)程

（五）產(chǎn)房設備、物品的使用與管理（4）

1、產(chǎn)房儀器設備管理制度

2、產(chǎn)房簡易呼吸器的使用流程

3、產(chǎn)房除顫儀的使用流程

4、產(chǎn)房固定資產(chǎn)管理制度

（六）分娩理質(zhì)量控制與持續(xù)改進（2）

1、產(chǎn)房質(zhì)控內(nèi)容及標準

2、產(chǎn)房質(zhì)控檢查表

四、產(chǎn)房護理安全（2）

1、產(chǎn)房安全管理制度

2、產(chǎn)房安全核查制度（附流程圖）

五、產(chǎn)房護理培訓教育與科研管理（2）

1、產(chǎn)房護理人員崗前培訓制度

2、產(chǎn)房護理人員繼續(xù)教育培訓與考核制度

六、產(chǎn)房護理人員職業(yè)防護（18見院感文件）

七、產(chǎn)房護理人員崗位職責(12)

1、產(chǎn)房護士長崗位職責

2、產(chǎn)房助產(chǎn)士崗位職責

3、產(chǎn)房組長崗位職責

4、產(chǎn)房消毒班崗位職責

5、產(chǎn)房管理員崗位職責

6、產(chǎn)房質(zhì)量控制管理護士崗位職責

7、產(chǎn)房帶教護士崗位職責

8、產(chǎn)房藥品管理護士崗位職責

9、產(chǎn)房儀器、設備管理護士崗位職責

10、產(chǎn)房考勤管理護士崗位職責 11。臨時護理人力調(diào)配制度 12。護理人員護理權限授權制度

八、護理常規(guī)（13）

（一）產(chǎn)房護理常規(guī)（7）

1、產(chǎn)房產(chǎn)前.產(chǎn)后護理常規(guī)

2、產(chǎn)房新生兒護理常規(guī)

3、產(chǎn)房助產(chǎn)士接生操作常規(guī)

4、產(chǎn)房巡回護士操作常規(guī)（附流程圖）

5、產(chǎn)房手術助產(chǎn)配合常規(guī)

6、產(chǎn)房接剖宮產(chǎn)手術(新生兒護理)常規(guī)

7、產(chǎn)房會陰側(cè)切操作常規(guī)

（二）產(chǎn)房危重患者搶救流程（6）

1、產(chǎn)科失血性休克搶救流程

2、羊水栓塞搶救流程

3、產(chǎn)后出血搶救流程

4、子癇搶救流程

5、心肺復蘇操作流程

6、新生兒復蘇操作流程

九、婦產(chǎn)科基礎護理操作常規(guī)

分娩室護理人員組織構架護 理 部 分娩室護士長主班護士接生班護士巡回護士質(zhì)控護士帶教護士設備管理護士藥品管理護士

產(chǎn)房人力分布組織結(jié)構說明

一、產(chǎn)房在護理部的領導下，設產(chǎn)房護士長一人，全面負責產(chǎn)房的護理工作。

二、根據(jù)工作內(nèi)容下設主班護士、接生護士、巡回護士、質(zhì)控護士、帶教護士、藥品管理護

士、設備管理護士。

三、各崗位均在護士長的管理下進行護理工作，服從護士長的工作安排，各崗位相互協(xié)作。

產(chǎn)房管理制度

一、凡進入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房專用刷手衣褲、鞋帽，進入無菌區(qū)域后需戴口罩。

二、產(chǎn)房設感染分娩間，無菌分娩間進行。各間分娩需接臺時，應按無菌分娩、有菌分娩順序進行。感染分娩在指定分娩間進行。分娩完畢，按常規(guī)消毒處理。

三、各分娩間應隨時保證分娩所用物品齊全，狀態(tài)良好。每日按分娩間規(guī)定添加物品及藥品，做到：定點放置、定量補充、定期檢查。

四、產(chǎn)房貴重精密儀器有專人負責，并建立使用記錄。儀器、物品、設備不外借，如必須外借，需經(jīng)護士長同意，并做好借還登記。

五、產(chǎn)房藥品、急救藥品、物品、一次性耗材均設專人管理，并設記錄本，保證供應。產(chǎn)房急救車物品每日清點、登記，護士長定期抽查。

六、產(chǎn)房應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，打開空氣凈化。每日分娩結(jié)束后徹底清潔分娩間。每周末進行大消毒。每季度進行空氣、手、物體表面、器械、及滅菌設備的細菌培養(yǎng)。并有監(jiān)測報告。

七、參加分娩的所有人員應遵守產(chǎn)房工作制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，注意手衛(wèi)生，服從產(chǎn)房工作人員的管理。

八、除分娩醫(yī)生及本病房參觀醫(yī)生外，其他人員不得進入該分娩間；院外需要參觀人員，經(jīng)醫(yī)務科/科主任同意并持介紹信方可入內(nèi)。參觀人員應遵守產(chǎn)房工作制度，與無菌分娩臺保持一定距離，不得隨意出入。每分娩間參觀人數(shù)不得超過2人。感染或傳染分娩禁止參觀！

九、分娩過程中應密切配合分娩，遇危重患者搶救，應立即通知護士長、科主任以便組織人員，積極進行救治。

十、特殊分娩患者，產(chǎn)房護士長及分娩護士應參加分娩前病例討論，做好充足的物品及藥品準備，有備無患。

十一、做好每月分娩量的總結(jié)工作，對疑難分娩，搶救病歷應進行總結(jié)查房。做好分娩后傷口隨訪工作。

十二、嚴格遵守院感相關法律法規(guī)及消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高傷口愈合率。

產(chǎn)房列會制度

例會定于每月第四周周一召開，時長至少1小時；

一、例會由產(chǎn)房護士長主持，質(zhì)控專員在《產(chǎn)房例會記錄本》上做會議記錄。例會結(jié)束后，參會人員須在會議記錄后簽字；

二、產(chǎn)房全體職工必須全員參與例會；如遇臨床工作不能參加例會，在班護士須向產(chǎn)房護士長請假（如果是產(chǎn)房護士長有臨床工作，不能主持例會，則由護士長指定一名產(chǎn)房護士主持例會）；缺席例會人員在會后要詳讀會議記錄并簽字；

三、四、如有人員不經(jīng)請假、無故不列席本周例會，由產(chǎn)房護士長在此次例會上點名批評。如遇重大檢查或有院內(nèi)外重大活動，不能按時召開例會，則由產(chǎn)房護士長視臨床工作需要，另擇時安排本月例會時間，但不能拖延至下一月；

五、會議內(nèi)容：

（一）、由產(chǎn)房護士長向產(chǎn)房工作人員傳達本月醫(yī)院中層例會及醫(yī)院醫(yī)療例會的重要內(nèi)容；

（二）、由產(chǎn)房護士長向產(chǎn)房工作人員反饋醫(yī)院領導和質(zhì)控部門對產(chǎn)房管理方面的意見和建議，討論并制定相應措施；

（三）、由產(chǎn)房護士長向產(chǎn)房工作人員通報本月臨床工作量，提出本月重要、重大、特殊的病例，所有與會人員對此展開專業(yè)討論，總結(jié)產(chǎn)房重要的臨床經(jīng)驗；

（四）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的丟分項目，討論整改措施；

（五）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的滿分項目，分享成功經(jīng)驗，點名表揚產(chǎn)房優(yōu)秀員工，并堅持持續(xù)性改進；

（六）、由產(chǎn)房護士長提出產(chǎn)房目前重點工作的進展和計劃，供參會人員進行討論，最終匯總意見與建議，以完善產(chǎn)房的管理工作。

產(chǎn)房護理交、接班制度

一、交接班要求

（一）護士長的要求

1、護士長需要在晨交班前15-20分鐘到崗，檢查晨交班的準備情況，包括環(huán)境準備（辦公室及周邊環(huán)境的整齊情況、有無私人物品等）、交班報告書寫、夜間醫(yī)囑情況等；

2、督促所有人員按時開始交接班，監(jiān)督交接班質(zhì)量；

3、注意維護交、接班環(huán)境（周圍環(huán)境安靜，無客人或家屬等無關人員）。

（二）交班者要求

1、交班者在交班前應完成本班的各項工作，按《交接班記錄書寫規(guī)范》要求書寫交班記錄；

2、交班者應在交班前整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備；

3、交班者應在交班前10分鐘做好交班準備工作，確保交班工作按時進行；

4、晨間交班時，須做到“書面寫清、口頭講清、床前交清”。

（三）接班者要求

1、接班者提前10分鐘到達科室，交班前10分鐘到達崗位，按本崗位職責要求清點各種物品、交接并簽名；

2、了解病情，如有分娩或有搶救情況，原則上不換人，病人情況好轉(zhuǎn)或平穩(wěn)后再接班。

3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問、查找。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。

二、交接班的內(nèi)容

（一）24小時分娩匯總、重危客人，特殊處置（特殊治療和特殊標本的留取等）或病情變化的客人的情況；

（二）各種處置完成情況，以及未完成的工作；

（三）常備貴重藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量，如有欠缺應及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應及時上報和登記；

（四）交班者必須將本班工作完成后方可下班，接班者應將一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后發(fā)生的問題應由接班者負責；

（五）認真填寫《產(chǎn)房交接班日志》，字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語；

（六）不得遲到、早退，接班時，接班者未到崗，交班者不得離崗；

三、工作職責

（一）交班護士：在寫交班前，須深入了解客人情況，檢查其它工作有無遺漏，然后寫交班記錄；

（二）接班護士：與交班護士做好藥品、器材、物品等清點工作，如有欠缺，應及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應及時上報和登記；

四、護士長：負責查看交班本、醫(yī)囑本、護理物品登記本等各項護理記錄本是否完整準確，有無遺漏或錯誤。監(jiān)督準時交接班及交接班的質(zhì)量情況。

護理人員排班制度

一、各病區(qū)的護理工作由病區(qū)護士長統(tǒng)籌安排，遵照護理部的排班規(guī)定，結(jié)合科室護理工 作的需要，每周排班表送交護理部。

二、護士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。

三、手術室護理工作的班次分為行政班（白班）、24小時值班，根據(jù)工作需要可實行彈性 排班，護士長一般情況下不參加值夜班，遇有特殊情況例外。

四、各班次上班時間、工作秩序相對固定。作息時間按醫(yī)院統(tǒng)一安排。

五、護士上班時間按勞動法等相關規(guī)定，每周40小時，遇特殊情況需要加班時，按醫(yī)院人 力資源部的有關規(guī)定，進行倒休或按加班處理。

六、晚婚、晚育、產(chǎn)前、產(chǎn)后、哺乳期內(nèi)值班規(guī)定參照人力資源部有關規(guī)定執(zhí)行。

產(chǎn)房參觀制度

一、參觀產(chǎn)房人員每臺分娩參觀人數(shù)不得超過兩人，參觀者發(fā)參觀證。

二、參觀者按產(chǎn)房更衣規(guī)定著裝，帽子完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋鼻孔，不符合要

求者取消參觀資格。

三、參觀者需遵守參觀制度，在指定分娩間內(nèi)參觀分娩，不得隨意出入分娩間。

四、感染分娩、夜班分娩、本院親屬分娩，禁止參觀。

五、參觀者應遵守無菌操作原則，與無菌區(qū)域和分娩者保持50cm以上距離。

六、保持分娩間內(nèi)清潔、安靜、不得談論與分娩無關的事。

七、參觀者離開分娩間之前應將參觀衣褲、帽子、口罩、鞋放在指定處，歸還鑰匙，參觀牌后方可離開產(chǎn)房。

產(chǎn)房借物制度

一、產(chǎn)房屬醫(yī)院搶救病人的重要場所，產(chǎn)房的儀器設備非緊急情況一律不外借；

二、產(chǎn)房設借物本，夜班因急診或急救借物品或儀器時，經(jīng)值班護士長同意，與產(chǎn)房當班護士聯(lián)系后方可借出。

三、借物者必須遵守產(chǎn)房的規(guī)章制度，在借物本上寫清借物名稱、數(shù)量、日期并簽名，標明歸還日期。

四、如屬第二天分娩所用器械或用物一般不外借，遇此情況值班者必須向護士長匯報，五、借出的物品要與接班者進行交接班，已便及時追查。

六、借出物品歸還時，要進行查對、清點，并在借物本上注明歸還日期及借物狀態(tài)。

七、分娩醫(yī)生外出會診借物必須報護士長，借物人出示醫(yī)務處批條，填寫借物本后方可借出。

陪產(chǎn)工作制度

一、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房應有專人守護，不得離開；

二、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5~10分鐘聽胎心一次，用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下墊上消毒巾；

三、第一產(chǎn)程的特點與護理對策：從規(guī)律宮縮到宮口開全，約8—16小時；(一)潛伏期宮縮剛開始，產(chǎn)婦精力充沛，應多與其進行語言交流，解釋疼痛的生理基礎及減輕痛苦的方法；

(二)宮縮活躍期，盡量用非語言技巧，示教呼吸技巧、不斷給予鼓勵與表揚。幫助產(chǎn)婦采取深而慢的胸式呼吸，即每一次宮縮的開始，從鼻孔深吸氣，用嘴慢慢呼出，然后以淺方式呼吸直到宮縮結(jié)束，以此來緩解緊張，減輕陣發(fā)性子宮收縮時的疼痛的感覺；

(三)隨著宮縮逐漸加強，產(chǎn)婦情緒易變的緊張恐懼，助產(chǎn)士應多陪伴產(chǎn)婦，不要長時間離開產(chǎn)婦，以使產(chǎn)婦安心。對產(chǎn)婦及家屬提出的問題，助產(chǎn)士應盡力做出詳細的回答；

(四)在心理護理的同時，應盡早對產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施。如播放音樂和電視節(jié)目來分散產(chǎn)婦的注意力；鼓勵產(chǎn)婦采取自由體位，利用體位減輕疼痛；向產(chǎn)婦介紹現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛措施以及各種鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)缺點，以便產(chǎn)婦選擇。

四、第二產(chǎn)程的特點與護理對策：此階段指從宮口開全到胎兒娩出階段，一般不超過2小時。

(一)(二)(三)助產(chǎn)士應陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予相應的指導；

準備分娩用物，包括宮縮劑、吸引器、復蘇囊、氣管插管、新生兒復蘇臺等； 指導產(chǎn)婦在宮縮前要正確用力，間歇時要全身肌肉放松、休息，對產(chǎn)婦做出的努力和點滴的進步要及時給予鼓勵和贊揚；

(四)指導產(chǎn)婦時應站在產(chǎn)婦身邊，這會使其有安全感，并且應在產(chǎn)婦宮縮間歇時對其進行指導；

(五)隨時滿足孕婦生理需要，如飲水、擦汗、吃巧克力、全身按摩等。

五、第三產(chǎn)程及分娩后的幫助與支持：胎兒娩出至胎盤娩出，約30分鐘內(nèi)；(一)讓新生兒早與母親接觸，早吸吮、刺激乳汁分泌，加速子宮復舊；(二)嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況；(三)注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應措施，肛查一次，注意預防產(chǎn)后出血；

(四)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時匯報發(fā)生，并做好治療及護理工作；

(五)觀察新生兒反應，幫助產(chǎn)婦清潔護理乳房，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和新生兒正確的含接姿勢，以減少乳頭皸裂發(fā)生。順利實施母乳喂養(yǎng)；

(六)做好產(chǎn)后會陰傷口、新生兒護理等健康宣教；(七)2小時后如產(chǎn)婦和新生兒一般情況好，送產(chǎn)婦、新生兒回病房，并與護士床頭交班；(八)對自己負責陪伴的產(chǎn)婦，應在產(chǎn)后1天內(nèi)進行回訪（訪視率不得低于60%），了解會陰傷口情況，在《產(chǎn)后傷口訪視登記本》上做記錄。

產(chǎn)房工作制度

一、分娩是妊娠的重要時期，醫(yī)護人員需嚴肅、認真、謹慎進行分娩期保健。

二、嚴格遵守消毒隔離制度，工作人員進入產(chǎn)房，必須戴產(chǎn)房專用帽子、口罩，穿刷手衣、室內(nèi)專用拖鞋；檢查孕產(chǎn)婦前、后要注意手衛(wèi)生；接產(chǎn)和手術助產(chǎn)按常規(guī)刷手，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。工作期間，助產(chǎn)士不得擅離職守。

三、嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。耐心陪產(chǎn)，做好人性化服務，減輕孕、產(chǎn)婦心理壓力，發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告上級醫(yī)生，給予緊急處理。

四、孕婦入室后助產(chǎn)士常規(guī)為孕婦測量脈搏、體溫、呼吸，每日4

次；測量血壓，每2小時1次，若血壓異常，則每小時測量1次。

五、第一產(chǎn)程每小時聽胎心1次，第二產(chǎn)程每15分鐘1次，臀位者每次宮縮后聽胎心1次。如有異常者應持續(xù)電子胎心監(jiān)護。

六、嚴格按照接生常規(guī)進行正常及難產(chǎn)接生。

七、新生兒輻射臺、復蘇設備、用物應處于備用狀態(tài)。

八、每位助產(chǎn)士應熟練掌握新生兒復蘇技術。

九、所有用物、急救藥品、器械設備齊全，做到專人管理，定期檢查、補充更換和完善。

十、分娩后向產(chǎn)婦及家屬交代胎盤處置情況，并簽名。

十一、孕婦需剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)至手術室前，需完善病歷，填寫產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運單。

十二、新生兒轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），注意保暖，填寫新生兒轉(zhuǎn)運單，并與新生兒重癥監(jiān)護室人員共同核對新生兒腕帶（性別、母親姓名、住院號），簽名。

十三、注意保護性醫(yī)療制度及心理護理。

十四、按消毒隔離制度進行房間、器械、敷料消毒。凡有傳染性疾病者或未做產(chǎn)前檢查者在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩。一切物品按消毒隔離常規(guī)處理。

十五、促進母乳喂養(yǎng)，實行早接觸、早吮吸、早開奶。

十六、產(chǎn)婦分娩后，第四產(chǎn)程觀察2小時，并填寫“產(chǎn)后護理記錄單”。轉(zhuǎn)至母嬰同室病房，注意新生兒及產(chǎn)婦保暖，并與病房護士進行床頭交接，共同核對新生兒。

十七、執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到，對胎心、產(chǎn)程進展及高危因

素進行重點交接。

十八、嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好產(chǎn)房終末消毒處理。

分娩室工作質(zhì)量考核標準(100分)檢查項目 護 士 管 理 分值 3 2 2 評分標準 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 一項不符合要求扣0.5分 環(huán) 境 管 理 1.按需求彈性排班.堅守崗位.無 脫崗 2.護士儀表.行為符合要求。無護 理投訴 3.護士態(tài)度熱情.禮貌待人 4.在緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預 案 5.嚴格執(zhí)行護士條例.無照護士不能單獨上崗 1.分娩室布局合理.限制區(qū).半限制區(qū).非限制區(qū)嚴格區(qū)分 2.各室政界.物品擺放定點.定位.標識明顯.放置有序 3.治療車及接送產(chǎn)婦車清潔.并有消毒措施 4.產(chǎn)房安靜.護理人員做到四輕.說話輕 2 2 2 2 2 2

產(chǎn)房更衣制度

一 : 定義

(一)潔凈區(qū)：分娩間、刷手區(qū)、無菌敷料室；(二)潔凈區(qū)：辦公室、內(nèi)走廊、更衣室、值班室；(三)非潔凈區(qū)：污洗間、衛(wèi)生間、外走廊。二: 用物

刷手衣、一次性帽子和口罩、產(chǎn)房專用拖鞋、鞋套、一次性隔離衣、刷手衣、外出衣。三: 實施標準

(一)所有進入潔凈分娩間和潔凈區(qū)的人員按規(guī)定著裝，穿刷手衣，戴帽子（包住所有的頭發(fā)）和口罩，穿產(chǎn)房專用拖鞋或鞋套；

(二)產(chǎn)房每日提供消毒刷手衣、一次性帽子和口罩，提供的刷手衣和一次性帽子、口罩符合國家相關要求。

1、產(chǎn)房人員離開產(chǎn)房前須脫去刷手衣，摘掉帽子、口罩，按產(chǎn)房要求放在指定位置；

2、產(chǎn)房工作人員外出時應著產(chǎn)房專用外出服，但要注意衣服的下端，防止污染；

（三）產(chǎn)房內(nèi)工作人員不許帶耳環(huán)、耳墜、手鐲和戒指；

1、分娩人員在刷手前要剪短指甲、摘掉手表；

2、分娩人員不能留長指甲和涂指甲油。

（四）口罩

1、所有工作人員在產(chǎn)房的無菌區(qū)佩戴外科專用口罩，口罩要完全覆蓋口鼻

2、口罩兩側(cè)要有系繩來防止側(cè)面通氣；

3、口罩在需要時戴上，不需要時取下。不能掛在脖子上或放在口袋里備用；

4、換臺時或口罩濕了要更換新口罩。四: 產(chǎn)房更衣細則(一)產(chǎn)房工作人員更衣

1.在產(chǎn)房更鞋區(qū)，更換產(chǎn)房專用拖鞋。進出產(chǎn)房都要更換拖鞋并進行消毒。2.摘掉手表、手鐲、耳環(huán)、人工指甲和戒指、將私人物品放入更衣柜內(nèi)，不能 用味道過重的香水

3.戴一次性無菌帽子，包住所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角;4.戴一次性無菌口罩，有顏色的一面朝外，有金屬片的一面朝上，口罩應完全覆蓋口鼻，下巴緊貼面部,用雙手食指沿鼻梁兩側(cè)按緊口罩上的金屬片，防止漏氣。5.在更衣室內(nèi)脫掉便裝, 更換分體刷手衣，內(nèi)衣不得外露。

6.工作中刷手衣污染、破損要立即更換；

7.口罩遵循一臺一換的原則，摘口罩時只接觸口罩繩。(二)產(chǎn)房醫(yī)生更衣

1.醫(yī)生在進入產(chǎn)房前，在產(chǎn)房更鞋區(qū)更換產(chǎn)房專用拖鞋;2.按要求戴一次性帽子、口罩。

3.在更衣室脫下自身工作服，放入更衣柜內(nèi), 更換分體刷手衣。內(nèi)衣不得外露;4.工作中刷手衣污染、破損要立即更換；

5.醫(yī)生按要求刷手后，由護士遞無菌分娩衣, 不容許在無菌臺自取, 在巡回護士的協(xié)助下穿好分娩衣；

6.分娩結(jié)束后先脫去分娩衣再脫手套, 按要求放入指定污衣車和醫(yī)用垃圾袋內(nèi);7.出產(chǎn)房時，在分娩區(qū)更衣室脫下刷手衣，穿上工作服，將脫下的刷手衣按要求放入污衣車內(nèi)；

8.最后摘下帽子、口罩棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi);(三)產(chǎn)婦更衣（詳見相關文件《接患者出入產(chǎn)房工作規(guī)程》）1.產(chǎn)婦在入產(chǎn)房前一天，要更換住院服；

2.產(chǎn)婦進入產(chǎn)房二道門前，護士為產(chǎn)婦戴上一次性無菌帽;(四)其他外來人員更衣

1.外來人員進入產(chǎn)房在更鞋區(qū)套無菌鞋套，穿一次性無菌隔離衣；

2.外來人員戴一次性無菌帽子，所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角、胡子、領口都應完全遮蓋?。?/p>

3.外來人員戴一次性無菌口罩?？谡忠耆肿】诒?，兩側(cè)有系繩防止側(cè)面漏氣； 4.外來人員按要求著裝后, 產(chǎn)房護士檢查符合要求后方可到進入； 5.分娩進行中禁止外來人員進入分娩區(qū), 特殊情況除外;

接生刷手常規(guī)

一、清潔方法

（一）按六部洗手法清潔雙手，取適量洗手液清潔雙臂至上臂下1/3.（二）取清潔毛巾擦干雙手、雙臂，至上臂下1/3。

（三）整個清潔手臂過程不得少于30秒。

二、外科手消毒應遵循以下方法

（一）取無菌刷及消毒液，從手指漸漸往上刷至肘上三寸，共五分鐘。刷手順序：手指尖→指緣內(nèi)外側(cè)→掌側(cè)→背側(cè)→腕上三寸→肘部→肘上三寸。由手至上臂下1/3共分三步刷完，雙側(cè)應同步。

（二）進入分娩間取兩塊無菌毛巾，擦凈手上的消毒液，然后將毛巾折成三角巾式，角朝向指端放于腕上，另一只手捏住其余兩角，均勻用力，旋轉(zhuǎn)擦至肘上后，松開內(nèi)角，從手臂外側(cè)撤出，棄于容器內(nèi)、同樣方法擦凈對側(cè)。

（三）如接臺接生，取消毒液從手向肘部涂抹至上臂下1/3，最后再重新揉搓雙手，共三分鐘。如手被污染，按規(guī)則重新刷手。

產(chǎn)房查對制度

一、在交接時應將每位產(chǎn)婦情況進行認真交接。

二、對宋入產(chǎn)房的孕婦，要認真聽取病房或急診室的交班，并核對產(chǎn)婦信息。

三、胎兒娩出常規(guī)處理后，應檢查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛門、脊柱等部位 有無畸形，并顯露新生兒會陰部讓產(chǎn)婦辨別性別。

四、巡臺助產(chǎn)士將病歷首頁上的孕婦的姓名、病歷袋上的病歷號及新生兒性別寫在腕帶上，并與產(chǎn)婦及家屬進行核對，確定無誤后系于新生兒右腳腕上，松緊要適宜。

五、巡臺助產(chǎn)士再次與產(chǎn)婦核對產(chǎn)婦新生兒性別，確定無誤后將新生兒右足印、母親右手食

指手印印在新生兒記錄單背面，備查。

六、遇搶救時，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑,但必須大聲復誦一遍經(jīng)核實無誤后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救后及時補充藥品及物品。、七、使用毒性藥品、麻醉藥品時，需經(jīng)兩人核對后方可使用，并做好登記。

八、送往母嬰同室前，責任助產(chǎn)士要再次核對腕帶姓名、住院號與病歷首頁、病歷袋上的病

歷號、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。腕帶性別與新生兒實際性別、產(chǎn)婦所知性別、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。

產(chǎn)房用血制度

一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師認真評估用血量，嚴防濫用血液;

二、一次超過2000毫升用血應上報醫(yī)務部批準，緊急情況下可口頭請求，搶救后補辦報批

手續(xù);

三、輸血前必須履行輸血治療同意手續(xù)。

四、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如

遇急診，輸血前必須留有血樣備查，并在申請單上注明“標本已取，結(jié)果未回”。

五、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責追回輸血前檢查的結(jié)果并粘貼到病歷上。

六、輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前的結(jié)果要補填。

七、嚴格執(zhí)行查對制度：(一)輸血前:

1、取血者與發(fā)血者共同核對病人姓名、住院號、血型。

2、輸血前必須嚴格核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后簽名。輸血時做到一次一人

一份。

3、溫血必須是在恒溫40度以下，不要時間過長。

（二）輸血后：

1、輸血時，應注意觀察患者有無輸血反應。

2、經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時，應注意防止氣栓輸入。

3、輸血后將血袋上面的條碼貼于化驗單上。

4、輸血后血袋保留72小時，病人無反應后方可棄去。

安全用藥制度

1、使用任何注射藥物應首先核對藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、計量和有效期。

2、熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。

3、一般情況執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時必須口述兩遍, 執(zhí)行醫(yī)囑的護士再大聲復述一遍得到確認后方可執(zhí)行。

4、局麻藥加腎上腺素時，應查明計量，準確加入。

5、使用可能導致過敏的藥物前，應核對病歷，明確病人對該藥是否有過敏史。

6、用過的藥瓶，應留在指定地點。

7、危重病人搶救時，所有用過的安瓿、輸液袋、血袋均要求保留，患者離室前所有物品對照醫(yī)囑二人查對，無誤后方可丟棄。

危重患者搶救配合制度

一、定義

危重患者：病情嚴重如不立即采取措施會危及母嬰生命安全的患者為危重患者。包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫﹑新生兒窒息等。

二、組織管理

（一）臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由婦產(chǎn)科主任、正（副）主

任醫(yī)師、麻醉師、兒科主任、產(chǎn)房護士長負責組織和指揮。

主任醫(yī)師不在場時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，但必須通知科主任。遇有重大搶救如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等，根據(jù)病情立即啟動應急方案。涉及法律糾紛的，要立即報告醫(yī)務部等有關部門；

（二）產(chǎn)房出現(xiàn)危、急、重癥時，當班人員立即通知護士長及主管醫(yī)生，合理調(diào)配人員，各負其責。遇出血量大于800ml—1000 ml、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等重癥，護士長有權限越級通知醫(yī)務部。

三、搶救物品管理

搶救器材及藥品必須齊全完備：

（一）定額數(shù)量：搶救器材及藥品設基數(shù)卡片，每日由值班護士清點，藥品管理員督查，雙方在搶救物品清點本上簽字。夜班有搶救無基數(shù)藥補充時，值班護士要與接班護士進行口頭和書面交班，藥品管理員進行督查。

（二）定位放置：搶救器材用過后要及時放回原處，不可隨意調(diào)換位置。

（三）定人保管：藥品管理員負責。

（四）定期檢查：每日值班護士檢查，藥品管理員督查。每周護士長抽查。

（五）定期清潔消毒：每日清潔，用后消毒。消毒時根據(jù)急救物品的材質(zhì)采取有針對性的措施。未使用的急救物品每月進行大清潔。

四、細則

（一）對危重患者需采取搶救措施時，應立即通知主管醫(yī)生進行緊急救治。在醫(yī)生未到達之前，護士不可以離開患者，立即采取急救處理：吸氧、保暖、建立靜脈通路等。（注：靜脈通路1-2條，其中一條接三通，靜脈套管針號為18號，必須建立在上肢。）

（二）醫(yī)生到來后共同將患者移入搶救間內(nèi)，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項診療及救治措施；

（三）將搶救車推置搶救室中，以便急用；

（四）建立《危重患者護理記錄單》，密切觀察病情變化，保持呼吸道及各種管道通暢。及時準確記錄出入量。（注：因搶救未進行及時記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。）危重患者護理記錄及搶救記錄填寫要求認真、及時、準確，時間精確到小時、分鐘。

（五）配合醫(yī)師進行搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述兩遍

所用藥物均需二人核對，危重患者護理記錄單要有記錄。

（六）做好各項基礎護理，躁動患者加床檔及保護性約束，確?；颊甙踩?。

（七）嚴格執(zhí)行危重患者床邊交接班制度。

產(chǎn)房胎盤處理

根據(jù)衛(wèi)生部有關規(guī)定，就胎盤處理有關問題告知如下：

一、產(chǎn)婦分娩后胎盤屬產(chǎn)婦所有，但胎盤可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機構按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。

二、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：

1、自行處置本人胎盤；

2、自愿放棄或者捐獻本人胎盤，由接產(chǎn)醫(yī)療機構處置；

3、如有關醫(yī)學檢測結(jié)果為陽性，胎盤由接產(chǎn)醫(yī)療機構按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定，進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。

三、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應當注意以下事項：

1、任何單位和個人不得買賣胎盤；

2、產(chǎn)婦應當自備存放胎盤的并經(jīng)消毒的器皿。

本人已經(jīng)閱讀并理解上述規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務人員告知的檢驗結(jié)果，本人胎盤選擇: □自行處置； □ 由接產(chǎn)醫(yī)療機構處置；

產(chǎn)婦（授權委托人）簽字： 日期：

醫(yī)務人員簽字： 日期：

備注：

1、家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權委托書；

2、本文書由醫(yī)療機構隨病歷保管。

各項護理操作前告知制度

一、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。

二、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。

三、嚴格遵照各項規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

四、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。

五、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，應熟練各項操作

技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

六、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。

病房與產(chǎn)房（產(chǎn)房與病房）交接班制度

一、病房與產(chǎn)房交接班制度

初產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2㎝以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大1㎝，由病房護士將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。與助產(chǎn)士交班，內(nèi)容：宮口開大（㎝）情況、宮縮強度、宮縮間隔時間、宮縮持續(xù)時間、胎心、妊娠合并癥等。

二、產(chǎn)房與病房交接班制度 產(chǎn)后觀察兩小時，由助產(chǎn)士將產(chǎn)婦及新生兒送至病房。需向病房交班，內(nèi)容：

（一）產(chǎn)婦

1、腕帶與病厲核對

2、產(chǎn)婦產(chǎn)程是否順利，傷口類型

3、出室BP、宮底、出血量、小便情況

4、是否有初乳

（二）新生兒

1、核對腕帶、打開嬰兒包核對姓別、查新生兒 全身有無異常、臍帶是否有滲血出血

2、產(chǎn)程是否順利、Apgar評分、產(chǎn)式

3、新生兒吸吮能力 以上內(nèi)容交接清楚方可離開

產(chǎn)房護理記錄書寫要求

一、產(chǎn)房護理記錄單包括分娩記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄；

二、所有即將分娩的待產(chǎn)婦進入產(chǎn)程前（自然分娩）均記錄婦產(chǎn)科一般護理記錄單（具體要求見護理記錄單書寫規(guī)范）；分娩記錄是助產(chǎn)士和醫(yī)生共同針對分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程前后病情變化的客觀記錄，表格左側(cè)主要由助產(chǎn)士填寫，右側(cè)的“手術適應癥、麻醉方式、特殊情況處理和總結(jié)”部分由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，助產(chǎn)士和醫(yī)生分別在指定位置上簽全名；

三、產(chǎn)程記錄針對陰道分娩的產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后填寫，“一般情況、住院原因和入院檢查記錄部分”由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，下面的其它情況部分由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同完成，記錄者在指定位置簽全名；

四、產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄由助產(chǎn)士負責填寫，一般至少于產(chǎn)后15分、30分、1小時、2小時各觀察和記錄一次，特殊情況根據(jù)產(chǎn)婦病情變化隨時進行記錄，時間填寫具體觀察和記錄時間；

五、護士值班報告是由值班護士書寫的書面工作交班報告，只用于各班次間的工作交接，不存檔保留，但為了便于工作查詢和質(zhì)量控制，護士值班報告一般由護士長保存6個月后，由醫(yī)院回收后集中銷毀；

產(chǎn)房藥品管理制度

一、定義

藥物是指任何醫(yī)藥物品，如在患者體內(nèi)或分娩中使用的制劑、灌洗液、溶液等。其他的還包括消毒水、外用鹽水、外用藥、局麻藥等。

二、藥品管理制度

（一）產(chǎn)房配置藥品柜、急救車與冰箱，用于存放藥品，由藥品管理員專門管理；內(nèi)用藥和外用藥分開放置，統(tǒng)一貼上標簽；根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別定位存放于玻璃藥柜、治療車、冰箱、搶救車內(nèi)，做到標記清晰，每日檢查，保證隨時應用；

1、玻璃藥柜中存放：輸液用藥，如乳酸林格液、100ml生理鹽水、佳樂詩、5%葡萄糖、10%葡萄糖等；

2、治療車中存放：縮宮素、維生素K、立止血、止血紗布、妥塞敏等；

3、冰箱中存放：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、卡孕栓等；

4、搶救車藥品詳見《產(chǎn)房急救車基數(shù)藥清點單》。

（二）生物制品、血液制品及需要低溫儲存的藥品應放置于冰箱內(nèi)保存，藥品管理員每周清理冰箱1次，保持冰箱內(nèi)整潔；

（三）根據(jù)用量設定藥品基數(shù)，藥品不宜過多，以免過期。藥品管理員每日檢查補充基數(shù)，每周請領藥品1次；

（四）每周全面檢查整理藥品柜、急救車、冰箱內(nèi)藥品，不得出現(xiàn)過期或有雜質(zhì)的藥品，不得使用變質(zhì)、混濁或標簽不清的藥品。

（五）每周擦藥品柜、急救車1次，保持清潔整齊；

（六）每月第四周周一由藥品管理員與藥劑科核查產(chǎn)房的急救車/藥柜中的藥品數(shù)量、質(zhì)量和效期，不足定量或近效期（1個月）時負責補充或更換藥品，并填寫《藥品調(diào)撥出庫單》，交至藥劑科；

（七）產(chǎn)房特殊藥品的使用與管理詳見《麻醉科藥品管理制度》。

三、產(chǎn)房藥品使用制度

（一）嚴格查對制度，給藥時要嚴格執(zhí)行三查八對。

三查：備藥時查，給藥時查，給藥后再查；

八對：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、用法、有效期。

（二）分娩中給藥多為口頭醫(yī)囑，巡回護士要大聲復述醫(yī)囑兩遍，并再次與麻醉師/刷手護士查對后方可給藥。

（三）產(chǎn)房用藥要求快速、及時、準確，搶救患者時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應和配伍禁忌等，以利于及時搶救；

（四）靜脈輸液內(nèi)加入藥品時，要標明加入藥品的名稱和劑量；

（五）輸血容器不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。使用青霉素、普魯卡因等藥品前要查對過敏試驗結(jié)果。靜滴抗生素時最好加入生理鹽水。靜滴硝普鈉等降壓藥要注意避光，可包以黑色紙。靜滴去甲腎上腺素等藥品，如輸漏到血管外，要及時處理，以防組織壞死；

（六）應用加壓輸血、輸液器時，特別注意液體不能輸空，以防大量氣體進入，形成空氣栓塞；

（七）產(chǎn)房外用消毒劑較多，護士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、達到消毒的時間以及對人體和物品有無損害等特點，同時指導衛(wèi)生員正確使用。

四、產(chǎn)房給藥操作方法

（一）分娩中用藥和灌洗液均要求在無菌操作原則下準備；

（二）巡回護士必須核實患者的過敏史；

（三）所有藥物在配藥前與麻醉醫(yī)生/器械護士核對：藥品標簽、濃度/劑量和失效期；

（四）嚴格執(zhí)行無菌操作，加藥時與麻醉醫(yī)生/器械護士再次核對：藥品標簽、濃度/劑量和失效期；

（五）取用無菌藥品的方法：

1、巡回護士直接從瓶中倒出：手握藥品標簽面，先倒出少許液體后再將所需液體倒入無菌容器內(nèi)。

2、刷手護士持無菌注射器和針頭從藥瓶中抽取。

（1）所用容器、注射器和盛裝藥品的器具均要和器械護士核對；（2）巡回護士一次僅向刷手護士傳遞一種藥物；

（3）所有藥品必須在器械護士的視野內(nèi)由巡回護士分配到無菌區(qū)；

（4）刷器械護士將藥品或灌洗液交給分娩醫(yī)生之前要口頭重復名稱、劑量和濃度；（5）巡回護士和/或醫(yī)生抽出的藥品在給患者使用之前（如局部注射）必須在注射器上標記藥品的名稱和劑量。原始藥品盒將保留至分娩結(jié)束為止；

（6）在分娩期間，所有藥品容器（小瓶、瓶子、液體袋、安瓿等）要保留在產(chǎn)房，直至分娩結(jié)束；

（7）所有使用藥品均要記錄在《術中用藥清單》。記錄將包括藥品的名稱、濃度、劑量、給藥途徑和給藥時間。所有麻醉用藥也將記錄到《麻醉記錄單》之中。

分娩室急救車基數(shù)藥清點單 種類 序號 1 2 3 升壓藥 4 5 6 降壓藥 強心劑 抗心律失常藥 7 8 9 10 血管擴張藥 11 12 止血藥 解毒藥 抗過敏藥 脫水利尿藥 堿性藥 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 其他 25 26 27 28 29 30 ”； 藥品名稱 鹽酸尼可剎米 鹽酸洛貝林（山梗菜堿）重酒石酸去甲腎上腺素 鹽酸腎上腺素 重酒石酸間羥胺 鹽酸多巴胺 25%硫酸鎂 去乙酰毛花甙（西地蘭）2%鹽酸利多卡因 硝酸甘油 氨茶堿 硝普鈉 血凝酶（立止血）硫酸阿托品 鹽酸納洛酮 鹽酸異丙嗪（非那根）呋塞米（速尿）甘露醇 5%碳酸氫鈉 10%葡萄糖酸鈣 5%葡萄糖氯化鈉 50%葡萄糖 10%葡萄糖 5%葡萄糖 地塞米松磷酸鈉 萬汶 乳酸鈉林格 氫化可的松 低分子右旋糖酐 0.9%生理鹽水 規(guī)格 0.375g:1.5ml 3mg:1ml 2mg:1ml 1mg:1ml 10mg:1ml 20mg:2ml 2.5g:10ml 0.4mg:2ml 0.1g:5ml 5mg:1ml 0.25g:10ml 50mg 1ku 0.5mg:1ml 0.4g:1ml 25mg:1ml 20mg:2ml 250ml 0.5g:10ml 1g:10ml 500ml 10g:20ml 500ml 500ml 5mg:1ml 500ml 500ml 25mg:5ml 500ml 100ml 基數(shù) 月查 10支 10支 2支 10支 2支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 10支 10支 1袋 5支 5支 1袋 5支 1袋 1袋 10支 1袋 1袋 5支 1袋 4袋 七月 備注 月查 中樞興奮藥

分娩室急救車基數(shù)藥清點單 種類 序號 1 2 3 升壓藥 4 5 6 降壓藥 強心劑 抗心律失常藥 7 8 9 10 血管擴張藥 11 12 止血藥 解毒藥 抗過敏藥 脫水利尿藥 堿性藥 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 其他 25 26 27 28 29 30 ”； 藥品名稱 鹽酸尼可剎米 鹽酸洛貝林（山梗菜堿）重酒石酸去甲腎上腺素 鹽酸腎上腺素 重酒石酸間羥胺 鹽酸多巴胺 25%硫酸鎂 去乙酰毛花甙（西地蘭）2%鹽酸利多卡因 硝酸甘油 氨茶堿 硝普鈉 血凝酶（立止血）硫酸阿托品 鹽酸納洛酮 鹽酸異丙嗪（非那根）呋塞米（速尿）甘露醇 5%碳酸氫鈉 10%葡萄糖酸鈣 5%葡萄糖氯化鈉 50%葡萄糖 10%葡萄糖 5%葡萄糖 地塞米松磷酸鈉 萬汶 乳酸鈉林格 氫化可的松 低分子右旋糖酐 0.9%生理鹽水 規(guī)格 0.375g:1.5ml 3mg:1ml 2mg:1ml 1mg:1ml 10mg:1ml 20mg:2ml 2.5g:10ml 0.4mg:2ml 0.1g:5ml 5mg:1ml 0.25g:10ml 50mg 1ku 0.5mg:1ml 0.4g:1ml 25mg:1ml 20mg:2ml 250ml 0.5g:10ml 1g:10ml 500ml 10g:20ml 500ml 500ml 5mg:1ml 500ml 500ml 25mg:5ml 500ml 100ml 基數(shù) 月查 10支 10支 2支 10支 2支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 5支 5支 10支 5支 10支 10支 1袋 5支 5支 1袋 5支 1袋 1袋 10支 1袋 1袋 5支 1袋 4袋 七月 備注 月查 中樞興奮藥

產(chǎn)房急救車使用及管理制度

一、急救車應備有搶救藥品、物品、器械，應定量、定位放置，應放置在安全、恒溫、距臨床使用者便捷的位置，并防止急救車藥品、物品的丟失或被盜；

二、病區(qū)搶救車放置在樓層治療室；兒科門診放置在疾病區(qū)治療室；婦產(chǎn)科門診放置在急診室、治療室；產(chǎn)房放置在產(chǎn)3房間；中心產(chǎn)房放置在麻醉恢復室；門診產(chǎn)房放置在分娩間；

三、急救車應帖封條進行封存上鎖，封條上注明封存日期、封存責任人簽字，同時設專人、專策管理。封條使用明顯的紅色標識。醫(yī)務人員不得隨意開封取用車內(nèi)藥品和物品；

四、急救車備有物品及藥品放置示意圖，包括急救藥品一覽表、急救物品一覽表和物品交接班記錄本，注明各種藥品和物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號、有效期（或滅菌日期）及失效日期，貼于車蓋表面；

五、藥品和物品數(shù)量齊全時在相應項目下打“√”，不齊全時需寫出缺少藥品和物品名稱和數(shù)量；

六、急救車藥品如果與包裝盒分離，應注明失效期；無菌物品、器械用后需立即清洗、消毒，注明滅菌日期；

七、管理急救車的護士每月全面檢查、核對藥品和物品的數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期（或滅菌日期）及質(zhì)量，1 月內(nèi)失效的藥品、物品立即取出、補齊，3 個月內(nèi)失效的藥品、物品在核對本上用紅筆標識提醒；

八、急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備用狀態(tài)；

九、急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置，各層擺放物品應固定，不得隨意更換，具體擺放位置為：

（一）一層：吸引管、導尿包、一次性使用痰液收集器、鼻吸氧管2個，一次性灌腸包2個，多功能胃管2個，無菌橡膠醫(yī)用手套2個；所有物品包裝密閉性良好，在有效期內(nèi)；

（二）二層：一次性使用吸引器連接導管、血壓計、多功能胃管2個，可控式吸痰管1個；物品包裝密閉性良好，在有效期內(nèi)，血壓計橡皮球與橡皮管完好，無老化，無漏氣，刻度管內(nèi)的水銀凸面正對“0”刻度，袖帶無破損，水銀柱無斷裂現(xiàn)象。

（三）三層：輸液器、注射器、開口器、舌鉗、手電、應急燈、血壓表、輸血器、溫度計、各規(guī)格注射器、采血針；輸液器、各種注射器和輸液器在有效期內(nèi)，且密閉性良好；手電筒、應急燈性能良好；

（四）藥物：去乙酰毛花苷注射液、葡萄糖注射液、納洛酮、縮宮素、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素，急救液體；藥物在有效期內(nèi)，儲存方法正確；

（五）裝置：簡易呼吸器、成人氣管插管、負壓引流裝置、注射用水、氯化鈉注射液、林格液、痰液收集器、甘露醇、氣管插管、中心靜脈導管包。吸引裝置清潔消毒備用。注射液在有效期內(nèi)，無混濁變性現(xiàn)象；

（六）消毒用品，耦合劑。

一、急救藥品應按藥物使用有效期排列（由近及遠）；

二、急救車內(nèi)物品平時不能隨意取用，每日清點基數(shù)并簽名（藥物及搶救用物清點本），保持急救車清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領取補充，及時檢查維修并有記錄，及時消毒，無過期物品；搶救用后及時補充藥物及用物；

三、所有護士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法；

四、用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名；

五、護士長每周檢查一次，有記錄并簽名；科室護士長每月與藥劑科人員每月盤查本科室藥柜藥品基數(shù)、急救車藥品基數(shù)、質(zhì)量和管理情況并在登記本上做好記錄。

六、所有人員均能掌握急救的基本操作技術，靈活機動地配合醫(yī)生熟練的搶救患者。

產(chǎn)房高危藥品管理制度

一、高危藥品管理

(一)各病區(qū)存放的高危藥品要符合《高危藥品管理制度》相關規(guī)定與要求；(二)護士站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，限量存放；(三)護理站備用的高危藥品藥盒上，貼上《高危藥品》警示標簽，提醒護理人員注意；(四)高危險藥品應設臵專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；(五)存放高危險藥品的藥架應標識醒目，設臵黑色警示牌提示牌提醒護理人員注意；(六)高危險藥品使用或者發(fā)放給客人時，要雙人復核，確保發(fā)放準確無誤；(七)加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效；(八)護士長定期培訓和考核本病區(qū)護士對高危險藥品知識的掌握情況，包括藥物的使用適

應癥、禁忌癥、劑量、不良反應、發(fā)生不良反應時的處理原則等；(九)專人負責管理高危險藥品，夜班交班時，該負責人與夜班接班人員雙雙核對，包括藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等的檢查，填寫《病房高危險藥品基數(shù)登記本》。

二、高危藥品的使用

(二)醫(yī)生下達醫(yī)囑后，取藥、配藥時需2人核對患者、藥物名稱、用法、劑量、給藥途 徑和時間，核對無誤后方可配臵；(三)若配臵的藥液供下個一班次人員使用，擺放時用紅色警示語(制作紅色藥品名稱小牌掛

在藥瓶上)標識清楚；(四)若遇到對輸液速度、濃度有要求的高危藥品，例如：妊娠高血壓疾病用的降壓藥硫酸鎂注射液和立其丁，先兆早產(chǎn)保胎用的利托君注射液(安寶)等藥物，在客人的輸液架上懸掛紅色醒目標記，在標記卡上注明藥品名稱、輸液速度，隨時隨地提示護理人員嚴格控制輸液速度，避免因為輸液速度不適影響藥物療效或增加不良反應；(五)告知客人家屬或陪人使用的高危藥品可能出現(xiàn)的不良反應，若客人出現(xiàn)不適立即呼叫護士，護理人員應每半小時到客人房間巡視一次，觀察客人的用藥反應；(六)交接班時必須在床頭重點交接高危藥物使用的劑量、濃度、輸液的速度，并嚴格觀察用藥反應；(七)若客人出現(xiàn)不良反應，立即通知醫(yī)生，并啟動藥物不良反應應急預案。

產(chǎn)房藥品管理制度

一、產(chǎn)房備藥請領制度

(一)產(chǎn)房需要配備的藥品品種與基數(shù)，由產(chǎn)房提出申請，經(jīng)醫(yī)務部門審批同意后在藥劑科、產(chǎn)房備案。設立產(chǎn)房急救藥品登記本，標明所有急救藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期和數(shù)量。首次備藥由產(chǎn)房護理人員到住院藥房領取。

(二)由護理人員擔任藥品專員，每天下午15：15-15：30通過計算機系統(tǒng)請領藥品補足基數(shù)，并填寫藥品請領單，一式三聯(lián)。

(三)住院藥房查詢電腦，根據(jù)病區(qū)計算機請領信息，將藥品送至病區(qū)并由護理人員，根據(jù)電腦信息驗收，驗收合格雙方在請領單上簽名。藥劑科收回兩聯(lián)與出庫單一起存檔。

二、產(chǎn)房退藥遵循相關退藥管理制度。

三、病區(qū)備用藥應分類存放，外用藥與內(nèi)服藥、注射劑應分開存放。藥品儲存應符合藥品法定質(zhì)量標準的規(guī)定。

(一)高危藥品如10% 氯化鉀、10%氯化鈉、西地蘭等藥品應專柜存放。(二)需進行皮試的致敏性藥物應集中管理，設有特殊標識、統(tǒng)一標識。

(三)如確實需要配備少量麻醉藥品，醫(yī)護人員須經(jīng)培訓、考核合格后可按基數(shù)領取，并按麻醉藥品專用處方使用，專冊登記、專柜加鎖雙人保管的制度管理；憑空安瓿、患者處方，領取麻醉藥品補足基數(shù)。

(四)嚴格執(zhí)行藥品效期管理制度。病房應遵循“先進先用、近期先用”的原則使用藥品。凡發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥柜或搶救車內(nèi)備用藥品的有效期為7個月者，應及時與住院藥房聯(lián)系調(diào)換；過期藥品應立即停止使用并做報損處理。

(五)凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加鎖定點放置，定專人管理、定期檢查。保證急救藥品完好，不得隨意更換位置，急救藥品一律不得外借，保證備用狀態(tài)。(六)搶救結(jié)束后，應及時清點藥品、保證賬實相符。藥品用后及時請領，由藥劑科補足基數(shù)。(七)設立產(chǎn)房藥品保管冊，一份留科室，一份留藥劑科。與藥劑科每月進行一次備用藥品檢查，檢查備用藥品有無沉淀、變質(zhì)、過期、標簽模糊等現(xiàn)象。

(八)產(chǎn)房藥品由藥劑科、病區(qū)共同管理,藥劑科負責藥品賬管理，護理部管理藥品實物，月末雙方共同盤點。盤點結(jié)果由護理人員和藥劑人員共同簽字確認。帳物必須相符。盤點表住院藥房、病區(qū)各留一份存檔。

(九)藥劑科有臨床科室在夜間、節(jié)假日應急藥品供應途徑。（向門診藥房臨時借藥）。

相似藥品管理制度

一、相似藥品分類:品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、成分相同規(guī)格不同的相似藥品。

二、對于相似藥品定期安排護理人員進行清點并建立記錄，保證及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

三、對于品名相似、藥效相同的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志引起特別注意；如藥效不同、品名相似的藥品，要分柜放置，醒目標識作為提醒。

四、如藥效相同，包裝相似的藥品在藥品柜中分開放置并留置醒目標志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志，特別注意標志要醒目。

五、對于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標志，在標志上標明產(chǎn)地以便區(qū)分。

六、對于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標志，在標識上標明規(guī)格以便區(qū)分。

七、胰島素藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標簽。

八、本制度的制定可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥品質(zhì)量安全的保障體系。

產(chǎn)房高危藥品管理制度

一、A級高危藥品管理制度(一)應有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處粘貼專用標識，有專人管理，并定期（每季）核查備用情況。除搶救車上可存放貼有明顯標識的高濃度氯化鉀注射液和高濃度氯化鈉注射液以外，其他區(qū)域一般不得存放上述藥品。

(二)藥房發(fā)放A級高危藥品必須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領用人須在專用領單上簽字。(三)藥學及護理人員調(diào)配和使用靜脈用A級高危藥品時必須注明“高?！保须p人核對并簽字。(四)醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯警示信息；醫(yī)生開具A級高危藥品處方時，應認真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項內(nèi)容，嚴格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量書寫錯誤；字跡應清晰，電腦錄入時應認真核對，如有疑問應及時向藥房查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時須提醒護士注意。

二、B級高危藥品管理制度(一)醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。藥學及護理人員調(diào)配和使用靜脈用B級高危藥品時必須注明“高危”，有雙人核對并簽字。(二)B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。(三)醫(yī)生開具B級高危藥品時，應認真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項內(nèi)容，嚴格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯誤；字跡應清晰，電腦錄入時應認真核對，如有疑問應及時向藥房查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時須提醒護士注意。(四)門診藥房藥師在核發(fā)B級高危藥品時，應向患者提供及時、準確和可靠的用藥信息，必要時須粘貼提示標識，保證患者安全用藥。治療班護士在核發(fā)C級高危藥品時，應向患者進行專門的用藥交代。

三、C級高危藥品管理制度(一)(二)醫(yī)師、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。

醫(yī)師在開具C級高危藥品時，應認真核對患者姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項內(nèi)容，嚴格按照說明書的用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯誤。字跡應清晰，在電腦錄入時應認真核對，如有疑問應及時向藥房查詢或聯(lián)系臨床藥師，必要時須提醒護士注意。

(三)門診藥房藥師在核發(fā)C級高危藥品時，應向患者提供及時、準確和可靠的用藥信息，必要時須粘貼提示標識，保證患者安全用藥。治療班護士在核發(fā)C級高危藥品時，應向患者進行專門的用藥交代。

各部門需設置專門藥架存放高危藥品不得與其他藥品混合存放。護理單元需設高危藥品專柜放置。高危險藥品存放藥架、藥柜、應標識醒目、設置黑色警示牌提醒藥學及護理人員注意。

高危藥品的調(diào)劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”確保調(diào)劑準確無誤。

四、護理單元需嚴格限定使用人員資格，不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復核，確保配制與使用準確無誤。附錄：高危藥品目錄（通用名）1.腎上腺素能受體激動劑(靜脈注射)：腎上腺素、苯腎上腺素、去甲腎上腺素；

2.吸入和靜脈注射用的全麻藥物：丙泊酚； 3.抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因；

4.抗凝藥：華法林、低分子量肝素（深部皮下注射、靜脈注射）5.腹膜和血透溶液：低鈣腹膜透徹液、血液濾過置換液；

6.局麻藥：利多卡因（硬膜外或鞘內(nèi)給藥）；

7.強心藥：地高辛（片劑、酏劑）、米力農(nóng)（靜脈注射）； 8.鎮(zhèn)靜藥：咪達唑侖（靜脈注射）、水合氯醛（口服）；

9.阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；

10.神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫溴銨；

11.放射顯影劑（靜脈注射）：釓噴葡胺注射液、碘海醇注射液（0.3g、0.35g）、碘普羅胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（0.32g、0.35g）； 12.化療藥物

口服和胃腸外給藥)：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基脲、放線菌素D、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、長春新堿、長春地辛、依托泊苷、紫杉醇、甲羥孕酮、順鉑、、卡鉑、亞砷酸氯化鈉、亞葉酸鈣、來曲唑 13.其他類：胰島素制劑(皮下注射、靜脈注射)，25%硫酸鎂注射液，注射用硝普鈉，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液，50%葡萄糖注射液，甲氨蝶呤(口服，非腫瘤治療用)，氨茶堿（口服、靜脈）氟哌啶醇(口服)，苯妥英鈉(口服)，熱毒寧注射液。

麻醉藥品管理制度

一、麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

二、保證麻醉藥品和精神藥品的安全儲存，專柜使用保險柜。專柜應當實行雙人雙鎖管理。

三、病區(qū)藥柜麻醉藥品、第一類精神藥品儲存應當指定專人負責，明確責任，交接班應當有記錄。對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領取、使用、退回、銷毀管理制度。

四、產(chǎn)房使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。憑空安瓿向住院藥房請領麻醉藥品,補足基數(shù)。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續(xù)。

五、病區(qū)麻醉藥品的效期管理按照我院有關制度執(zhí)行。

產(chǎn)房冷鏈藥品管理制度

一、對冷藏藥品物流鏈過程中的收貨、驗收、貯藏、養(yǎng)護、溫度控制和監(jiān)測等實施全程管理。

二、冷貯指溫度符合2℃-8℃的貯藏、運輸條件。

三、冷凍指溫度符合-10℃--25℃的貯藏、運輸條件。

四、藥批配送冷鏈藥品必須有符合藥品保存要求的設備設施，并有配送溫度記錄。藥庫驗收時需檢查配送溫度記錄。

五、在符合溫度要求的條件下進行冷藏藥品的收貨、驗收。

六、驗收后貯存在符合溫度要求的設施內(nèi)，并做好藥品日常養(yǎng)護。

七、為確保冷藏藥品儲存安全，保證藥品質(zhì)量，冷藏藥品不得直接接觸冰袋、冰排等冷媒物質(zhì)。

八、產(chǎn)房領取冷凍藥品須用相應的保存設備，全程符合藥品貯藏溫度要求。

冰箱溫度登記本 年 月 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 溫度（℃）登記人

產(chǎn)房冰箱藥品管理制度

一、藥物儲存要求

(一)冷藏藥品按照要求存放，疫苗須儲存于專用冰箱；

(二)放臵藥物的冰箱冷藏溫度需維持在2-8℃，并備有專用的溫度計，記錄溫度；(三)特殊用法的藥品可以在藥盒外面貼上使用方法，高危藥品需貼“高危藥”標識；(四)客人用藥需冷藏時，應注明客人姓名及床號，并與常備藥品區(qū)域隔開存放臵；(五)可以多次使用的藥品，開封后須于藥品包裝注明開封日期與使用期限，并在規(guī)定時間

內(nèi)用完或丟棄。

二、冰箱管理要求

(一)藥用冰箱須定期監(jiān)測與清潔，清潔與管理由專人負責；(二)放臵藥物的冰箱不可放臵食物；

(三)確定冰箱的電源插頭固定于插座上，無松脫，且有備用的發(fā)電設施以備緊急供

電時使用；

(四)如冰箱溫度超出藥品保存所需要的溫度范圍，負責護士立即通知藥劑科，請藥 劑師到現(xiàn)場檢查和確定藥品是否可以繼續(xù)使用，同時報告維修部門，在冰箱恢復正 常狀態(tài)以前，需要使用冰箱保存的藥物暫時保存在藥劑科冰箱內(nèi)。

產(chǎn)房儀器、設備管理制度

一、采購

（一）產(chǎn)房根據(jù)工作量、發(fā)展方向、臨床需求申報所需購置儀器（詳見《醫(yī)療設備采購流程》）；

（二）儀器設備的采購由科室專業(yè)人員配合采購部人員具體考察產(chǎn)房情況，組織開展性價比、質(zhì)量售后服務等調(diào)查，并報上級審批，由專門采購部人員負責采購（詳見《醫(yī)療設備采購流程》）。

二、安裝、驗收

（一）復雜儀器設備由廠商來人安裝，并培訓該儀器的使用操作人員。其他設備由分娩

室該儀器設備的管理人按使用說明書的要求進行自行安裝調(diào)試；

（二）由廠商來人安裝的儀器設備，由醫(yī)院醫(yī)療設備及工程管理部門和產(chǎn)房派人共同 參加驗收。安裝調(diào)試驗收合格后，填寫《北京愛育華醫(yī)院儀器設備安裝驗收培訓 報告》，買賣雙方簽名確認。自行安裝調(diào)試的儀器設備根據(jù)實際情況填寫《北京

愛育華醫(yī)院儀器設備安裝驗收培訓報告》。安裝人與產(chǎn)房護士長共同驗收合格 的設備，交予產(chǎn)房保管、使用，產(chǎn)房護士長指定設備管理人；

（三）安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設備及工程管理部門與儀器設備的產(chǎn)房共同建立《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》；

（四）驗收不合格的設備，應與廠商方交涉處理，必要時按照《醫(yī)療設備召回制度》進行設備召回。

三、建立《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》

儀器設備安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設備及工程管理部門與產(chǎn)房共同建立《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》，將每臺儀器設備的采購及驗收過程中涉及的文件保存記錄在《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》中，并由醫(yī)療設備及工程管理部門保管。使用說明書、維修卡等必要的文件，產(chǎn)房留存復印件；

（一）《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》應包括以下文件：

1、儀器設備的采購申請的相關文件；

2、儀器設備采購審核、批準過程的相關文件；

3、儀器設備的供應商提供的原有文件：儀器使用說明書、操作規(guī)范等；產(chǎn)房復印后留存在《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》中；

4、《北京愛育華儀器設備安裝驗收培訓報告》；

5、儀器設備的維修卡、保修卡；

6、其他。

（二）建立《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》

1.產(chǎn)房護士長負責對科室內(nèi)所有在用的儀器設備建立《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》，并根據(jù)儀器設備的更改情況及時更新《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》； 2.產(chǎn)房護士長需明確每臺儀器設備的管理人，管理人負責根據(jù)《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》，為科室內(nèi)每臺在用儀器設備建立《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》，并妥善保管； 3.產(chǎn)房護士長對具有各臺儀器設備使用權限的科室工作人員予以明確，并在《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》封面上寫明，不具有使用權限的工作人員不得操作； 4.《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》應包括以下文件：

（1）儀器設備的使用說明及操作制度等原始文件的復印件；（2）《產(chǎn)房儀器設備每日使用記錄表》；

（3）儀器設備的保養(yǎng)及清潔操作說明（如果廠商提供原件，產(chǎn)房留存復印件；如廠商沒有提供，產(chǎn)房自行建立）；（4）《產(chǎn)房儀器設備定期保養(yǎng)記錄表》；

（5）廠家提供定期保養(yǎng)及清潔的相關文件（保證字跡清晰可辨認）；（6）《產(chǎn)房儀器設備維修記錄表》；

（7）該設備所進行的各項檢驗項目的操作規(guī)范。5.《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》封面應寫明以下信息：

（1）設備及軟件的名稱、編號；

（2）制造商名稱、型號、規(guī)格、系列號或出廠號；（3）儀器設備的管理人；（4）具有儀器設備使用權限人。

四、儀器設備使用

（一）產(chǎn)房對所有在用儀器設備建立《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》，詳細記錄每臺

儀器設備的名稱、型號、可檢查的項目名稱、儀器的供應室及生產(chǎn)商、儀器的使用地點、購入日期等信息；當儀器設備發(fā)生降級、報廢和調(diào)撥等情況時，一并記錄，更新《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》；

（二）設備由指定專人（在檔案中需明確）管理，產(chǎn)房負責人應對儀器設備的使權

限予以明確，使用時必須嚴格按制度操作，使用后填寫《產(chǎn)房儀器設備每日使用記錄表》。遇到問題及時報告該儀器的管理人，使用人不得擅自處理；

（三）所有檢驗設備必須有設備使用操作制度，操作人員嚴格按制度進行操作（詳見

《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》）；

（四）使用人每日對科內(nèi)所有儀器進行檢查，保證儀器設備使用合格。具體的檢查標

準和維修方法，詳見《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》。若不合格，查找 原因，糾正錯誤，再重復檢查操作，直到合格方可檢測。若使用人不能解決 造成檢查不合格的原因，需通知該設備的管理人，并共同聯(lián)系具備維修資格 的人員，并在《產(chǎn)房儀器設備每日使用記錄表》上雙簽字。使用完畢，清 潔衛(wèi)生后將設備恢復到初始狀態(tài)；

（五）當設備出現(xiàn)可疑結(jié)果或錯誤顯示等情況時，由使用人加以判斷，如為設備原因，應停止使用，并加停用標識以防誤用。使用人應回顧這些缺陷導致的偏離規(guī) 定值是否對先前檢測工作造成影響，如已造成影響應立即采取糾正措施；

（六）儀器設備的使用人在每次使用后進行登記，包括儀器使用日期、使用前檢查結(jié)

果、使用時是否正常、出現(xiàn)的故障、故障原因及故障排除、工作量及清潔情況，并簽字確認（詳見《產(chǎn)房儀器設備每日使用記錄表》）。

五、儀器、設備的保養(yǎng)及清潔

（一）儀器設備管理人對該設備負有保養(yǎng)及清潔責任，根據(jù)儀器設備要求進行規(guī)定的

保養(yǎng)及清潔，并記錄在《產(chǎn)房儀器設備定期保養(yǎng)記錄表》上，并存入《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》；

（二）按照說明書所陳述的周期，定期找廠商上門進行保養(yǎng)。廠商提供的保養(yǎng)的相關

文件，一并存入《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》；

（三）為了維護儀器設備，按照廠商提供的保養(yǎng)及清潔操作說明進行儀器的每日清潔。

六、儀器、設備的維修

（一）內(nèi)部維修

1、設備故障或技術性能下降等需要維修時，按《醫(yī)療設備報修制度》執(zhí)行。不具 備維修資格的人員，不得擅自拆卸設備的重要部件或調(diào)整機內(nèi)參數(shù)；

2、維修后的設備需經(jīng)檢查或檢定、校準，確認滿足使用要求后，請維修人員出示 檢驗報告正常；維修方與儀器設備管理人在《產(chǎn)房儀器設備維修記錄表》做 登記，包括故障表現(xiàn)、故障原因及解決、維修后情況等，共同簽字后，方可投 入使用；

3、檢驗計量設備的校驗：按《計量器具管理辦法》執(zhí)行。

（二）廠商維修

1、當院內(nèi)具有維修資格的人員不能完成儀器設備的維修時，通知產(chǎn)房護士長、儀器設備管理人，以及醫(yī)療設備及工程管理部門/采購部門？負責人，聯(lián)系廠商

進行上門維修；

2、維修后的設備需經(jīng)檢查或檢定、校準，確認滿足使用要求后，請維修人員出示 檢驗報告正常；維修方與儀器設備管理人在《產(chǎn)房儀器設備維修記錄表》做 登記，包括故障表現(xiàn)、故障原因及解決、維修后情況等，共同簽字后，方可投 入使用；

3、檢驗計量設備的校驗：按《計量器具管理辦法》執(zhí)行。

（三）儀器設備標識管理

1、統(tǒng)一對所有儀器進行編號和加貼標識以表明其校準狀態(tài)和性能狀態(tài)。符合下列條件之一者，檢測設備貼“合格”標識、輔助設備貼“正常”標識：

2、經(jīng)校準、檢定合格的設備；

3、不必檢定，經(jīng)檢查功能正常的設備；

4、無法檢定，經(jīng)比對驗證適用的設備。

5、符合下列條件之一者，檢測設備貼“停用”標識，輔助設備貼“不正?！睒俗R。

（1）儀器設備損壞

（2）儀器設備性能無法確定；（3）儀器設備經(jīng)計量檢定不合格；（4）檢測設備超過檢定周期。

（四）降級、報廢和調(diào)撥

1、喪失部分功能或技術性能下降，但仍能滿足實際工作需要的設備，可作降級處

理；

2、技術落后無法履行的、損害后無法修復的、故障后修理成本過高的、其他原因

無修理價值的設備，可作報廢處理；

3、因內(nèi)容調(diào)整、技術更新、設備資源重新配置等原因而造成在科室里閑置時間過

長的設備，應及時調(diào)撥；

4、科室提出降級、報廢和調(diào)整調(diào)撥申請，報醫(yī)療設備及工程管理部門，經(jīng)有關人

員（院級領導/醫(yī)療設備管理委員會？）復審后，由醫(yī)療設備及工程管理部門實施，并記錄在《醫(yī)療設備降級、報廢和調(diào)撥記錄表》上。

（五）產(chǎn)房人員工作職責

1、產(chǎn)房護士長負責提出儀器設備購置申請，確定購買由醫(yī)療設備及工程設備管理部門討論決定；

2、產(chǎn)房護士長負責對科室內(nèi)所有在用的儀器設備建立《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》，并根據(jù)儀器設備的更改情況及時更新《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》；

3、產(chǎn)房護士長需明確每臺儀器設備的管理人，并對具有各臺儀器設備使用權限的科室工作人員予以明確，并在《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》封面上注明；

4、儀器設備管理人負責根據(jù)《產(chǎn)房在用儀器設備目錄》，為科室內(nèi)每臺在用儀器設備建立《產(chǎn)房儀器設備使用及維護檔案》，并負責保管負責儀器設備的使用和保養(yǎng)及清潔，任何人使用儀器前需征得管理人的同意，出現(xiàn)問題時應第一時間通知管理人；

5、儀器故障時，使用人應先通知儀器設備管理人和醫(yī)療設備及工程設備管理部門，由醫(yī)療設備及工程設備管理部門派具有維修資格的人員維修。

（六）醫(yī)療設備及工程設備管理部門人員工作職責

1、由廠商來人安裝的儀器設備，與產(chǎn)房派人共同參加驗收。安裝調(diào)試驗收合格 后，填寫《北京美中宜和婦兒醫(yī)院儀器設備安裝驗收培訓報告》，買賣雙方 簽名確認，交予產(chǎn)房保管、使用；

2、儀器設備安裝調(diào)試完畢，由醫(yī)療設備及工程管理部門與產(chǎn)房共同建立《分娩

室儀器設備采購及驗收檔案》，將每臺儀器設備的采購及驗收過程中涉及的文件保存記錄在《產(chǎn)房儀器設備采購及驗收檔案》中，并妥善保管；

3、當儀器設備出現(xiàn)故障需要維修時，醫(yī)療設備及工程管理部門人員及時奔赴故障

現(xiàn)場，給予維修；如不能當時進行維修，應由維修人員立即聯(lián)系廠家或報告

醫(yī)療采購部聯(lián)系廠家，進行上門維修。維修完成后，由維修人員與產(chǎn)房儀

器設備管理人共同在《產(chǎn)房儀器設備維修記錄表》上簽字。

第二篇：產(chǎn)房護理管理制度 2

一、工作制度

1、工作人員進出產(chǎn)房前應更換工作人員進出產(chǎn)房前更換手術衣褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。

2、產(chǎn)婦進出產(chǎn)房后應有專人陪伴，給予心理支持及指導，以防發(fā)生意外。

3、產(chǎn)婦在產(chǎn)程進展中，如有異常情況應及時報告上級醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好搶救工作。

4、工作人員態(tài)度要嚴肅認真，對產(chǎn)婦應體貼、關懷，不能任意談笑，注意保護性醫(yī)療制度。

5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

6、產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24~26℃，濕度50~60%。

7、凡無菌物品應有消毒日期及有效期，各類物品要定物、定位、定量放置，有專人負責，隨時整理、消毒及補充。

8、每日檢查搶救物品、藥品，保持功能完好。

9、產(chǎn)房內(nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應嚴格遵守借物手續(xù)。

10、產(chǎn)后半小時內(nèi)應進行新生兒早吸吮早接觸。

11、接產(chǎn)后由接生人員及時、準確填寫各項記錄。

12、產(chǎn)后觀察2小時，若無異常護送母嬰返修養(yǎng)室（母嬰同室）。

二、消毒隔離制度

1、進入產(chǎn)房的工作人員應更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。非產(chǎn)房工作人員禁止入內(nèi)。

2、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液（1:100的84消毒液）擦拭，產(chǎn)房每日通風2次。每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每周用消毒液刷洗一次。分娩室要求無塵，對空氣、物表，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于5cfu/cm2，空氣少于10cfu/cm3。

3、無菌物品注明消毒日期和簽名，產(chǎn)房器械，產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4、產(chǎn)包≥2小時如仍未生產(chǎn)，應重新更換并再次消毒外陰。

5、干缸無菌持物鉗每4小時更換消毒一次。

6、開啟的無菌物品每24小時更換消毒。鋪好的無菌盤每4小時更換消毒，并注明開啟時間。

7、遇有急診產(chǎn)婦（未知生化結(jié)果的），分娩后器械、被服等單獨消毒處理；肝炎等傳染病的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房分娩。

第三篇：產(chǎn)房管理制度

產(chǎn)房管理制度

1、產(chǎn)房助產(chǎn)士必須持證上崗，要有扎實的專業(yè)知識和技術，熟練掌握產(chǎn)時三個產(chǎn)程的處理，做好產(chǎn)時保健。

2、分娩室人員要定期培訓并進行搶救練習，遇有突發(fā)情況時，能當機立斷，妥善處理，以保護母嬰安全。

3、凡入室者必須在指定地區(qū)更換內(nèi)進衣、戴口罩、帽子及產(chǎn)房專用鞋?；加泻粑栏腥炯捌つw感染疾病的工作人員暫調(diào)離產(chǎn)房。非本科室人員未經(jīng)允許不得擅自進入產(chǎn)房。

4、分娩室的用物、器械、藥品、敷料，應由專人負責保管，用后隨時進行補充。器械定期上油和維護。

5、每次分娩結(jié)束，應及時整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，按常規(guī)處理，室內(nèi)通風換氣，保持整潔。

6、待產(chǎn)室應經(jīng)常保持安靜、整潔，產(chǎn)婦入待產(chǎn)室必須更換病人衣褲和鞋。

7、產(chǎn)包打開超過四小時，產(chǎn)婦未分娩者需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。

8、產(chǎn)婦合并傳染病者，應在隔離產(chǎn)房分娩，器械均用消毒液浸泡處理后，再清洗包裝，所有布類按消毒滅菌常規(guī)處理。使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉后運送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭室內(nèi)所有物體表面及地面，并進行空氣消毒，然后通風。

9、產(chǎn)時嚴密觀察三產(chǎn)程進展，注意監(jiān)護孕婦及胎兒情況。分娩后產(chǎn)婦在分娩室常規(guī)觀察2小時，注意觀察產(chǎn)婦生命體征及子宮收縮情況，防治產(chǎn)后出血，做好新生兒護理，若無特殊情況可送回愛嬰?yún)^(qū)休息。

10、新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形或其他異常特征，也須向家屬交待清楚，作好詳細記錄，并印新生兒雙腳印和產(chǎn)婦右指模。在嬰兒右腕系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等，量體重、身高等檢查后，裸體與母親皮膚接觸30分鐘，做到早接觸、早吸吮、早開奶。及時填好產(chǎn)時記錄及新生兒出生證明材料。

11、設溫馨產(chǎn)房及一對一全程陪伴分娩，使孕婦在分娩時得到助產(chǎn)士和親人更多的撫慰、關懷和鼓勵，達到順利分娩的目的。

第四篇：產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護理

產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護理服務新思維

在優(yōu)質(zhì)護理推廣的大潮下，產(chǎn)房人員通過提高自身業(yè)務素質(zhì)和溝通能力，加強基礎護理，以產(chǎn)婦為中心，改變對孕產(chǎn)婦的服務理念和服務意識，采用了多元化、人性化的護理服務，取得了滿意的效果。具體如下：

一、確立目標：產(chǎn)房服務的對象是孕產(chǎn)婦和新生兒，我們的目標就是以人為本，以患者為中心。做好基礎護理，提高服務質(zhì)量。

二、轉(zhuǎn)變觀念：優(yōu)質(zhì)護理需要得到助產(chǎn)人員的認同，并自愿付諸行動。要加強對助產(chǎn)士的教育，使她們轉(zhuǎn)變觀念。從以助產(chǎn)技術為主的服務觀念向以助產(chǎn)技術與給予孕產(chǎn)婦身心支持并重的觀念轉(zhuǎn)變，不斷改進，使護理工作更加細致，更加貼近孕產(chǎn)婦。助產(chǎn)士不僅要有過硬的助產(chǎn)技術，還要有耐心、愛心、責任心、同情心、熱心和優(yōu)質(zhì)護理服務意識。把一切為了產(chǎn)婦作為助產(chǎn)人員的思想理念和行為準則。

三、具體措施：

1、自由體位待產(chǎn)與分娩：產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間會一直有助產(chǎn)士守候在產(chǎn)婦的身邊，做好心理護理，減輕緊張情緒。告訴產(chǎn)婦不要靜臥在床，而是細心指導產(chǎn)婦自由采取臥、走、坐、立、跪、趴、蹲等姿勢，選擇讓產(chǎn)婦感到舒適的體位，并且隨著時間的推移及產(chǎn)程的進展要不斷變換體位。向產(chǎn)婦耐心解釋自由體位的好處。在分娩時，目前大部分醫(yī)院常用截石位分娩，而我們會根據(jù)產(chǎn)婦的需求采取俯臥位、側(cè)臥位等體位分娩，這樣讓產(chǎn)婦更舒適，加速產(chǎn)程進展，降低胎兒窘迫的發(fā)生機會。

2、提供鎮(zhèn)痛措施，鼓勵非藥物性鎮(zhèn)痛。（1）、硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛：分娩疼痛一直是困擾產(chǎn)婦最大的問題，我們產(chǎn)房和麻醉科相互配合合作，通過硬膜外麻醉緩解分娩疼痛。優(yōu)點是：鎮(zhèn)痛效果好，起效快。新藥羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)程和胎兒幾乎無影響。這種鎮(zhèn)痛方法大大緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛，解決了產(chǎn)婦緊張及恐懼心里，更加體現(xiàn)了人性化服務。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛已開展了十幾年，受到了廣大產(chǎn)婦和家屬的好評。

（2）導樂儀脈沖波分娩鎮(zhèn)痛：我院領導重視產(chǎn)房的工作，在定州市率先購買了導樂分娩鎮(zhèn)痛儀。它的好處是：起效快，鎮(zhèn)痛效果顯著，沒有任何副作用。持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足整個產(chǎn)程需要。使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀時，助產(chǎn)士一直陪伴在產(chǎn)婦身旁，一邊根據(jù)宮縮不斷調(diào)整儀器的參數(shù)，一邊指導產(chǎn)婦使用用呼吸的技巧，并且不斷的為產(chǎn)婦按摩，和她交流、溝通、鼓勵。給予心理指導。通過使用導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，可以縮短產(chǎn)程，促進母乳喂養(yǎng)，有效解決恐懼，緊張?zhí)弁淳C合征。（3）、音樂鎮(zhèn)痛療法：在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦播放輕柔的音樂消除產(chǎn)婦的緊張，減輕煩躁不安情緒，使呼吸、血壓、心跳保持平穩(wěn)，肌肉放松。這樣了分散產(chǎn)婦的注意力，從而緩解分娩的疼痛。（4）、拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法：在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦不斷地練習各種肌肉放松和呼吸技巧，將產(chǎn)婦注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，緩解分娩疼痛。

3、家屬陪產(chǎn)：在待產(chǎn)過程中，允許家屬進行陪伴分娩，有親人的陪伴，這樣可以緩解產(chǎn)婦的孤獨、害怕、緊張和焦慮，有利于產(chǎn)程的進展。

4、分娩球：分娩球能緩解陣痛，促進孕婦的骨盆松弛和胎兒下降和旋轉(zhuǎn)，加快分娩速度。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中耐心指導產(chǎn)婦使用分娩球，或坐在分娩球上并左右擺動腰部，或直立趴在分娩球上，或背部靠在分娩球上等，生產(chǎn)時再加上呼吸配合、力量的分配使用、以及跟助產(chǎn)師的良好配合，能夠加快產(chǎn)程的進展。

5、提供全方位的支持：助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦的分娩過程中，要不斷了解產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，給予健康指導。通過不斷的交流與溝通，使其樹立分娩的信心。給予生活護理，喂產(chǎn)婦喝水吃飯，保證充沛的體力和精神。產(chǎn)婦擦淚擦汗，給產(chǎn)婦以最大的支持。指導產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響胎兒先露的下降。

6、加強產(chǎn)程管理：制定了各種疾病的護理常規(guī)，產(chǎn)科各項技術操作規(guī)范等，加強醫(yī)療糾紛的防范。

產(chǎn)房實施優(yōu)質(zhì)護理以來，體現(xiàn)了以人為本，以產(chǎn)婦為中心的服務理念。體現(xiàn)了人性化、高質(zhì)量的產(chǎn)時服務。使我院剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、側(cè)切率明顯下降，會陰側(cè)切在全市最低，側(cè)切率11%.得到了產(chǎn)婦和家屬的好評。

第五篇：產(chǎn)房護理常規(guī)

產(chǎn)房護理常規(guī)

1第一產(chǎn)程

產(chǎn)婦有規(guī)律性的子宮收縮，間隔時間5~6分鐘，直到子宮頸口開全，為第一產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均需12~16小時，經(jīng)產(chǎn)婦僅需6~8小時?！咀o理】

（一）關心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，消除緊張情緒，做好心理護理。

（二）做產(chǎn)科檢查。詳細詢問胎次、生產(chǎn)史，注意身體一般狀況，測血壓、體溫、脈搏，檢查腹部、胎心、胎位、先露銜接程度、子宮收縮強弱、持續(xù)及間隔時間、有無陰道流血及流水，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

（三）嚴密觀察產(chǎn)程

1.觀察宮縮的強度、間歇時間和持續(xù)時間。乏力或過強的宮縮應及時處理。

2.注意胎心。正常胎心率為120~160次/min，宮縮時胎心加快或變慢。因子宮收縮時子宮壁血管被壓，血流受阻，松弛時血循環(huán)恢復，胎心恢復正常。一般每1~2小時聽胎心一次，胎膜破裂時須立即聽胎心1次，如發(fā)現(xiàn)胎心＞160次/min或＜110次/min且不規(guī)律時，給予氧氣吸入并通知醫(yī)師處理。

3.胎膜早破者，每15~30分鐘聽胎心1次。羊水中混有胎便流出者，應即刻通知醫(yī)師。4.肛門檢查是觀察產(chǎn)程的重要方法可了解宮頸擴張程度、軟硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有無異常、坐骨棘是否突出，尾骨活動度，初步了解骨盆有無狹窄，胎頭的產(chǎn)瘤大小及顱骨重疊情況，胎頭矢狀縫位置與囟門的關系來判斷胎方位，宮縮時先露能否降低及宮頸擴張情況。

（四）注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。

（五）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm,宮縮規(guī)律，此時送入分娩室準備接生。

2.第二產(chǎn)程

由子宮口開全至胎兒娩出為第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需30~60分鐘或僅數(shù)分鐘?！咀o理】

（一）產(chǎn)婦送入分娩室應由醫(yī)護人員守護，不得離開，指導產(chǎn)婦用力，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進展情況，應10~15分鐘聽胎心1次，有特殊情況隨時聽診，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

（二）做好無菌接生準備工作，消毒外陰，接生者常規(guī)刷手，鋪無菌接生包并嚴格無菌操作。產(chǎn)包打開超過1小時仍未完成接生時，應更換。

（三）正確保護會陰，指導產(chǎn)婦運用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。

（四）胎頭娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通暢。有臍帶繞頸者，應先將臍帶向軀干推移并解脫，或自頭部將臍帶退下。若臍帶繞頸數(shù)圈以致無法推移時，可用止血鉗兩把，將臍帶鉗夾并從中剪斷，迅速解脫，使胎兒娩出。

（五）胎兒娩出后待臍帶搏動消失再結(jié)扎臍帶，檢查無滲血后斷端用碘酊消毒，覆蓋無菌紗布。

（六）胎兒娩出后靜推或靜滴催產(chǎn)素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宮縮及出血情況，準確記錄出血量。

（七）臍帶處理完，交護理者按新生兒常規(guī)處理，測量嬰兒體重、身長并記錄。

（八）嬰兒出生后根據(jù)心跳、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項體征，進行阿普卡（Apgar）評分記錄。

（九）嬰兒初步檢查后戴好手條（產(chǎn)婦姓名、嬰兒性別、體重）在新生兒病歷上印新生兒腳印，讓產(chǎn)婦觀看嬰兒性別。

（十）嬰兒娩出斷臍后，為培養(yǎng)加深母子感情，立即將嬰兒裸體與母親皮膚接觸。方法：護理人員雙手托住將嬰兒伏臥于母親胸前，母親胸部直接接觸嬰兒胸、腹，嬰兒口腔吸吮母親乳頭及大部分乳暈。

（十一）在保暖設備差時注意保暖，嬰兒背部蓋好毛巾。

3第三產(chǎn)程

從胎兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，約需5~15分鐘，不超過30分鐘?！咀o理】

（一）胎兒娩出后，立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下，準確測量陰道出血量。

（二）有胎盤剝離征象，如子宮底升高，臍帶下降變長，陰道少量流血，此時一手按壓宮底。若臍帶不回縮，表示胎盤已剝離。囑產(chǎn)婦增加腹壓，右手輕輕牽引臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當胎盤娩出陰道口時，雙手握住胎盤，繼續(xù)向一個方向旋轉(zhuǎn)，使胎盤胎膜完整娩出，注意不可過早揉捏子宮或牽拉臍帶，以免胎盤部分剝離，導致大出血。

（三）詳細檢查娩出的胎盤，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜有缺損，可消毒外陰，行人工剝離胎盤術。

（四）胎盤娩出后用紗布將會陰部血跡拭凈，檢查會陰有無裂傷，并及時縫合修補。

（五）雙胎、羊水過多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。

（六）嚴密觀察子宮收縮情況、宮底高度，測量血壓、脈搏。由接生者詳細填寫分娩記錄，并作好各種表格登記，簽名。

（七）無異常情況，2小時后可送產(chǎn)婦回病室，并詳細向病房護理人員交班。

4.急產(chǎn)

總產(chǎn)程3小時之內(nèi)者，稱為急產(chǎn)。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道松弛、宮縮強、骨盆寬大者?！咀o理】

（一）入院后詳細詢問病史，凡有急產(chǎn)史者，臨產(chǎn)后應嚴密觀察產(chǎn)程，注意宮縮有無過強，及時肛診。對產(chǎn)程進展快的，應隨時做好接生準備。

（二）注意胎心變化，防止宮縮過強致胎兒宮內(nèi)窘迫。

（三）適當保護會陰，注意防止軟產(chǎn)道裂傷，包括宮頸、陰道、會陰等。

（四）預防胎兒娩出過急，造成胎兒顱內(nèi)出血。

（五）容易發(fā)生產(chǎn)后流血，應及時給予宮縮劑。

（六）急產(chǎn)發(fā)生在室外，應因地制宜采取緊急措施。

1.若臍帶斷裂，應立即扎緊胎兒端，以防嬰兒失血，將產(chǎn)婦和嬰兒送到附近醫(yī)院。2.消毒嬰兒臍帶，重新包扎。檢查嬰兒，如有顱內(nèi)出血應立即治療。3.檢查產(chǎn)道，如有裂傷應給予縫合。

4.檢查胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應采取措施取出。5.產(chǎn)婦和急產(chǎn)兒必要時注射破傷風抗毒血清和抗生素。

5.先兆子宮破裂

子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)，如胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)程過長、胎兒畸形、分娩受阻，使胎兒先露部下降困難，子宮呈強制性收縮，子宮體與子宮下段之間形成病理性縮復環(huán)，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，胎位觸診及胎心音聽診均不清，嚴重時膀胱受壓可致明顯血尿，稱為先兆子宮破裂?！咀o理】

（一）如發(fā)現(xiàn)急癥產(chǎn)婦有病理縮復環(huán)，應立即通知醫(yī)師緊急處理。

（二）嚴密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標記。如發(fā)現(xiàn)縮復環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現(xiàn)象，應采取搶救措施，測血壓、脈搏，準備立即輸液輸血。

（三）嚴密觀察胎心變化，必要時給予氧氣吸入，靜推二聯(lián)藥物。

（四）確診為先兆子宮破裂后應即刻按剖宮產(chǎn)手術準備，行剖宮產(chǎn)術。

（五）做好搶救新生兒的一切準備及急救物品準備

6.早產(chǎn)

娩出妊娠28~37周的尚未成熟胎兒，稱為早產(chǎn)兒。【護理】

（一）臥床休息，觀察宮縮、胎心等情況，避免濫用鎮(zhèn)靜藥物。

（二）預防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，盡量避免手術助產(chǎn)（胎頭吸引器、產(chǎn)鉗），第二產(chǎn)程必要時行會陰切開術。

（三）為預防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，可在產(chǎn)前給產(chǎn)婦注射維生素K3 4mg,肌肉注射。

（四）胎兒娩出后，要等臍帶搏動停止后在斷臍。

（五）早產(chǎn)兒應注意保暖、靜臥、用預防顱內(nèi)出血藥物及抗感染藥物。

（六）早產(chǎn)兒送入特護嬰兒室時，嚴格交班，避免發(fā)生意外。

7.胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是指以胎兒胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能不全，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征。主要發(fā)生于分娩期，也可發(fā)生于妊娠過程中，應及時處理，否則預后不良。【護理】

（一）發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，吸氧，立即通知醫(yī)師。

（二）進行胎兒監(jiān)測，連續(xù)描記孕婦胎心20~40分鐘。正常胎心率基線120~160次/min，胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率應＜3次/min.（三）胎動是胎兒宮內(nèi)窘迫的一個重要指標，胎動消失后，24小時內(nèi)胎心也會消失，故應注意此點，以免貽誤搶救時機。

（四）每10~15分鐘聽胎心1次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱性臍帶脫垂時應抬高床尾，通知醫(yī)師即刻處理。

（五）經(jīng)觀察及處理，胎心音＜120次/min或＞160次/min，此時宮口尚未開全者，應準備行剖宮產(chǎn)術，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。

（六）嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)處理。

8.臍帶脫垂

胎膜未破時，臍帶位于先露部之前，或胎膜破裂后臍帶脫出宮頸口外或陰道口外，稱臍帶脫垂。

【護理】

（一）臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血循環(huán)受阻，會導致胎兒宮內(nèi)窘迫及威脅胎兒生命，要求及時診斷，及時處理，搶救胎兒生命。

（二）如有頭盆不稱造成胎頭浮動或先露異常（橫位、臀位、足先露）并有羊水過多，臍帶過長、臍帶附著接近宮頸口等，均易發(fā)生臍帶脫垂。醫(yī)護人員應嚴密觀察宮縮及胎心音變化，避免早破膜。

（三）每10~15分鐘聽胎心1次，發(fā)現(xiàn)胎心突然變慢、不規(guī)律，應考慮有臍帶先露或脫垂的可能，即刻將產(chǎn)婦臀部抬高或改側(cè)臥位。胎心有好轉(zhuǎn)者，則臍帶隱性脫垂的可能性大，應立即進行肛診或陰道檢查。胎膜未破，在宮頸口內(nèi)觸及胎膜內(nèi)有搏動的條索狀物，即為臍帶先露。在陰道內(nèi)觸及或陰道口外見到臍帶為臍帶脫垂。有搏動說明胎兒存活，應迅速處理，否則造成胎兒死亡。視宮口開大程度及母兒情況決定搶救方法。必要時在產(chǎn)房行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。

（四）做好孕期保健預防。凡胎位異常、雙胎、羊水過多等，囑產(chǎn)婦定期檢查，必要時及早住院觀察處理。如有特殊情況應急癥入院，給予臥床休息，少下地活動，盡量少做肛診或陰道檢查，防止胎膜早破。

9.多胎妊娠

一次妊娠有兩個或兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠，其中以雙胎為最多見。

【護理】

（一）加強產(chǎn)前保健，定期檢查，預防妊娠高血壓綜合征和貧血，必要時提前住院待產(chǎn)。

（二）注意加強營養(yǎng)，食用高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，補充鐵劑及鈣劑。

（三）分娩過程中注意事項如下。

1.第一個胎兒娩出時不宜過快，以免宮腔驟然縮小，使第二個胎兒胎位改變或胎盤早期剝離。

2.第一個胎兒娩出后，立即斷臍，臍帶的胎盤端夾緊，以防出血，影響第二個胎兒的安全。3.第一胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部輔助分娩，使第二胎兒為縱位，并聽胎心音。如隔半小時仍未娩出可行人工破膜，以刺激宮縮，一般多能自然娩出。必要時用胎頭吸引器或臀位牽引術結(jié)束分娩。

（四）雙胎分娩可發(fā)生胎頭交鎖造成難產(chǎn)，雖少見，但應注意避免發(fā)生。

（五）第二胎兒和胎盤娩出后，即在腹部放置沙袋及注射宮縮劑并按摩子宮以防產(chǎn)后流血。

（六）分娩時應做好輸液輸血、手術助產(chǎn)及新生窒息急救等準備工作。

（七）產(chǎn)婦回病房后，仍應密切觀察宮縮情況，督促解小便，測量血壓。

（八根據(jù)新生兒體重及發(fā)育采取必要保溫措施，執(zhí)行新生兒或早產(chǎn)兒護理常規(guī)。

10.子宮收縮乏力

分娩力是娩出胎兒的動力，包括子宮收縮力和腹肌收縮力。當子宮收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)則時，可致產(chǎn)程延長。這種子宮弱力收縮可使子宮內(nèi)壓力降低，又稱子宮收縮乏力。

【護理】

（一）觀察產(chǎn)程中子宮收縮的性質(zhì)，強弱、持續(xù)及間隔時間，胎頭下降情況。如出現(xiàn)宮縮乏力應及早處理。

（二）了解臨產(chǎn)婦對分娩有無思想顧慮或恐懼，講明分娩生理過程，增強信心，消除緊張。

（三）第一產(chǎn)程中注意產(chǎn)婦休息、飲食，防止疲勞。產(chǎn)程長、休息不好、不能進食者，可能有脫水酸中毒，發(fā)現(xiàn)后可按醫(yī)囑給產(chǎn)婦靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素C500mg，或靜脈滴注10%葡萄糖500~1000ml。全身情況改善后子宮收縮多能轉(zhuǎn)強，必要時給以鎮(zhèn)靜劑。

（四）檢查有無胎位不正和頭盆不稱，及時肛診或陰道檢查。

（五）加強子宮收縮的處理方法如下。

1.溫肥皂水灌腸及排空膀胱。如不能自解小便應及時行導尿術。

2.宮口開大5cm以上無頭盆不稱者，可行人工破膜，使胎頭緊貼子宮下段及子宮頸，產(chǎn)生反射性子宮收縮，以加速宮口擴張。

3.第二產(chǎn)程中宮口開全，宮縮乏力，無頭盆不稱者，按醫(yī)囑給予0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注。

（六）預防產(chǎn)后流血，第三產(chǎn)程處理中應及時給以子宮收縮劑。

11.早期破膜

在產(chǎn)程開始以前，胎膜早破為先期破膜。在第一產(chǎn)程早期（宮口開大3cm以內(nèi)）胎膜即破裂著，稱為胎膜早破。常見于骨盆狹窄、胎頭浮動、臀位、慢性宮頸炎等。【護理】

（一）抬高床尾，預防臍帶脫出、羊水流干而致干產(chǎn)。

（二）外陰消毒后墊無菌紙墊。

（三）嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。必要時肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，立即進行搶救處理

（四）如有羊膜炎癥，無論足月或不足月胎兒，均應立即進行引產(chǎn)。愈接近足月或感染明顯者，應考慮剖宮產(chǎn)。

（五）破膜超過12小時無宮縮應進行引產(chǎn)，24小時以上者給予抗生素預防感染，并注意觀察羊水性質(zhì)、色、量及有無胎便（臀位例外），以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

12.臀位分娩

臀位在異常胎位中最為常見，嬰兒死亡率較高，臨產(chǎn)中還可導致胎膜早破、臍帶脫垂、會陰裂傷，故應預防此類并發(fā)癥。根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢不同，臀位可分為三種：①單臀位或稱腿直臀位②混合臀位或稱完全臀位；③足位或膝位，胎兒呈直立式跪式。各種臀位在診斷與分娩機制上并無基本區(qū)別?！咀o理】

（一）產(chǎn)婦臨產(chǎn)后不宜下床活動，應側(cè)臥位。指導產(chǎn)婦勿過早用力，盡量少行肛診檢查，勿灌腸，避免胎膜早破、臍帶脫垂。

（二）臨產(chǎn)中應關心體貼產(chǎn)婦，密切觀察整個產(chǎn)程中每一個變化，并采取積極措施，做到正確處理，保證母子健康。

（三）嚴格注意胎心變化，每10~15分鐘聽胎心1次，破膜后立即聽胎心，并抬高床尾，給氧氣吸入，通知醫(yī)師進行處理。

（四）如宮口開全，估計分娩困難不大時，應即行沖洗消毒外陰部，用無菌巾遮蓋陰道口。宮縮時用手掌堵住陰道口，阻止先露部繼續(xù)娩出，促使宮頸及陰道繼續(xù)擴張，以利胎頭娩出。必要時行會陰切開術。

（五）接生前做好一切急救準備工作，如氧氣、吸痰器、氣管插管、喉鏡、急救藥品、麻醉用物、乙醚等。

（六）臀位牽引者胎盤娩出后，行常規(guī)陰道檢查，了解子宮頸、陰道有無裂傷，注意子宮收縮情況，預防產(chǎn)后流血。

（七）產(chǎn)后用宮縮劑，并應用抗生素預防感染。

（八）若產(chǎn)前估計臀位分娩困難，應準備行剖宮產(chǎn)術。

13.橫位分娩

橫位又稱肩先露，如不及時處理，分娩時易造成子宮破裂，危及母兒生命。此種胎位多見于經(jīng)產(chǎn)婦，胎先露下降受阻，如骨盆狹窄、子宮畸形（鞍形子宮、雙子宮）。

【護理】

（一）定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎位異常，早做糾正。

（二）如已臨產(chǎn)，胎兒能成活且胎心良好時，或忽略性橫位、先兆子宮破裂及已有子宮破裂時，應行剖宮產(chǎn)術。

（三）如先露未入盆、宮縮不緊、胎膜未破、胎心正常、胎兒較小或不足月者，可試行外倒轉(zhuǎn)術，成功后用腹帶固定，保持頭位或臀位。

（四）宮口開全，胎兒死亡，可在乙醚麻醉下行斷頭、除臟等碎胎術。

（五）胎盤娩出后，須立即行常規(guī)陰道檢查，看有無子宮破裂，注意防止產(chǎn)后流血，給予宮縮劑。給抗生素防治感染。

14.前置胎盤 正常胎盤附著位置應為于宮體上段前壁、后壁或側(cè)壁，如胎盤部分或全部附著子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，置于胎先露之前，于妊娠28周以后出現(xiàn)無痛性陰道流血，即為前置胎盤。由于胎盤前置程度不同，可分為三類：①中央性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤。臨床上邊緣性前置胎盤最多見，中央性前置胎盤最嚴重?！咀o理】

（一）入產(chǎn)房后懷疑前置胎盤者應絕對臥床休息。

（二）禁忌肛診及灌腸。

（三）因無痛性陰道流血是主要的癥狀，故嚴密觀察出血情況，嚴格交接班制度?？捎脽o菌紙墊作保留觀察，正確估計出血量

（四）注意胎心變化，血壓、脈搏及產(chǎn)婦一般情況

（五）做好輸液、輸血準備。做陰道檢查前一定預先備血，并應在輸液情況下進行。明確診斷后，必要時行剖宮產(chǎn)術。

（六）超聲波檢查確診

（七）注意產(chǎn)后流血，必要時給予宮縮劑。根據(jù)胎盤位置選擇分娩方式。

（八）如出血量多，即刻按休克搶救。去枕平臥，給氧氣吸入，靜脈輸液輸血，測血壓、脈搏、呼吸，給予二聯(lián)藥物靜推，可于產(chǎn)房就地手術搶救。

（九）給予抗生素控制感染。

15.胎盤早期剝離

妊娠28周以后，正常位置胎盤在胎兒娩出前與子宮壁發(fā)生分離而出血者，稱為胎盤早期剝離。為妊娠晚期另一種嚴重并發(fā)癥，可威脅母兒生命?！咀o理】

（一）產(chǎn)前嚴重妊娠高血壓綜合癥、高血壓、慢性腎炎等病變，由于全身小動脈痙攣，引起遠端毛細血管壁缺氧與損傷，痙攣緩解時毛細血管壁又可驟然充血，而破裂出血。如出血發(fā)生在底蛻膜處，則可在胎盤后形成血腫，促使胎盤早期剝離。故應密切注意病情變化，及時處理，以免發(fā)生危險。

（二）腹部受到撞擊、胎位不正施行外倒轉(zhuǎn)術用力不當、分娩過程中胎兒下降因臍帶纏繞和牽拉等，均可導致胎盤早期剝離。因此應針對原因加以預防和處理。

（三）嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況變化，如血壓、脈搏、胎心、子宮收縮及出血量。

（四）可在腹部宮底處作一標記，觀察子宮高度、硬度、痙攣性子宮收縮（板樣腹）。注意產(chǎn)婦自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血休克。

（五）做好輸液、輸血及急救物品、藥品、氧氣等準備、（六）做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)術準備工作，剖宮產(chǎn)術后按腹部手術后護理。

（七）陰道分娩者，胎盤娩出后應注意產(chǎn)后流血，及時注射宮縮劑。

（八）胎盤娩出后，應仔細檢查胎盤剝離面之大?。阁w面被血塊壓迫面積的大小）。

（九）早期發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥或腎功能衰竭的征象，及早處理。

16.妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科重要合并癥，是產(chǎn)婦死亡原因之一，其中以風濕性心臟病最多見?！咀o理】

（一）根據(jù)心功能級別給予適當休息。

（二）待產(chǎn)期間注意產(chǎn)婦飲食，給以高蛋白、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。

（三）嚴密觀察子宮收縮、胎心等情況。

（四）觀察脈搏、呼吸、血壓，如果心率100次/min以上，呼吸困難，不能平臥，表示有心衰，氧氣吸入量應加大，并記特別記錄。

（五）盡量縮短第二產(chǎn)程，可在宮口開全后行會陰切開加胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，減輕產(chǎn)婦的心理負荷。

（六）第三產(chǎn)程應及時將胎盤娩出，注意產(chǎn)后流血。少量出血一般不用麥角新堿，因麥角制劑可引起子宮痙攣性收縮，長時間血管收縮可增加心臟負擔。

（七）產(chǎn)后腹部即刻加壓沙袋，因膈肌與心臟位置突然恢復正常，下肢靜脈回流量增加，可造成心衰

（八）心功能二至三級，已有心衰及心律失常史者，應請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助處理，盡快糾正心衰（選用西地蘭、毒毛旋花子甙K）并給予心臟監(jiān)護。

（九）分娩過程中嚴格無菌操作，防止感染，并給以抗生素，防止引起心內(nèi)膜炎。

（十）產(chǎn)后2小時內(nèi)仍留產(chǎn)房繼續(xù)觀察脈搏、呼吸、血壓、心衰早期癥狀。若發(fā)現(xiàn)嘔吐、咯血、紫紺、呼吸困難、劇烈胸痛以及脈搏驟變等，應立即通知醫(yī)師積極處理。

（十一）有心力衰竭者，產(chǎn)婦勿行母嬰皮膚接觸，以便安靜休養(yǎng)。

（十二）如產(chǎn)程中遇有特殊情況，心功能條件允許，可行剖宮產(chǎn)術，以保母子安全。

17.胎盤滯留

胎兒娩出后半小時，胎盤仍未娩出者，稱胎盤滯留，是產(chǎn)后流血的一個重要原因?！咀o理】

（一）胎盤完全自宮壁剝離而滯留宮腔內(nèi)下段，多因?qū)m縮無力、腹肌收縮不良或膀胱充盈所造成。立即導尿，然后在腹部以一手指置于宮底前方，其余四指置于宮底后方，握住宮底輕輕用力擠壓，胎盤可自然娩出。如輕壓仍排不出，可重新外陰消毒，用手伸入陰道或?qū)m腔，順著臍帶握住已剝離的胎盤拉出。

（二）部分胎盤已從子宮壁剝離，其他部分尚未剝離，可影響子宮正常收縮，且剝離面血竇開放，因而出血不止。第三產(chǎn)程胎盤未剝離時，過早過度地揉擠子宮或牽拉臍帶可致滯留。

（三）胎盤已完全剝離，由于子宮發(fā)生局部收縮環(huán)，使胎盤阻于環(huán)的上方而不能自然娩出，常發(fā)生于第三產(chǎn)程處理不當，如過早使用宮縮劑。立即給予阿托品解痙，用手擴張收縮環(huán)，取出胎盤。無效時在乙醚全麻下剝離胎盤。

（四）胎盤全部粘連子宮壁上常無出血，部分粘連可大出血，應即行人工剝離胎盤。待胎盤娩出后必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，必要時行剖宮產(chǎn)術，并給予宮縮劑，減少出血。

（五）由于子宮蛻膜發(fā)育不良或完全缺損，導致胎盤絨毛直接植入子宮肌層。根據(jù)植入面積大小，分為部分性或完全性植入兩類。完全性者少見。通過檢查發(fā)現(xiàn)后，應立即確診，剖腹做子宮切除術，挽救產(chǎn)婦生命。

18.產(chǎn)后產(chǎn)時出血

在胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡原因之一。

【護理】

（一）應分秒必爭制止出血，防治休克。止血同時應迅速補足血容量，找出出血原因進行搶救，并執(zhí)行休克護理常規(guī)。

1.子宮收縮乏力

（1）經(jīng)腹按摩子宮，促使子宮收縮。

（2）應用子宮收縮藥物。選用催產(chǎn)素10u肌肉或靜脈注射或麥角新堿0.2 ~0.4mg肌肉注射（高血壓者禁用麥角新堿）催產(chǎn)素600vg口服或肛門放入。

（3）行雙合按摩法。一手在腹部按摩子宮體后壁，一手握拳置于陰道前穹窿壓擠子宮前壁，即刻刺激子宮收縮，同時壓迫血竇止血，常在5~10分鐘內(nèi)收效。

（4）行壓迫腹主動脈法。于子宮底上方，用拳頭經(jīng)腹垂直壓向腰椎，以減少出血。

（5）行宮腔紗布條填塞法。經(jīng)上述處理無效，可從宮底開始填塞紗條，不可遺留空隙，24小時后取出紗條，腹部加壓沙袋，并同時注射宮縮劑，嚴密觀察有無再出血。（6）經(jīng)上述各種止血法無效，應即行子宮切除術。2.胎盤滯留：詳見胎盤滯留。

3.產(chǎn)道損傷：立即檢查產(chǎn)道損傷的位置，縫合止血。

4.凝血功能障礙處理：去除病因，積極治療原發(fā)病。按醫(yī)囑在抗休克、糾正酸中毒的同時，盡早給予抗凝血藥物治療，靜脈滴注肝素、止血環(huán)酸、6-氨基已酸、對羧基芐胺等藥物治療。

（二）加強營養(yǎng)，糾正貧血，給予大劑量抗生素控制感染。