第一篇：公立醫(yī)院在新醫(yī)改視角下的黨建工作探討
公立醫(yī)院在新醫(yī)改視角下的黨建工作探討
摘要：隨著新一輪醫(yī)改的深入，做好公立醫(yī)院的黨建就成為一項重要的工作。高質(zhì)量的公立醫(yī)院黨建工作，對于更好的發(fā)揮出黨自身的先進性以及增強中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)能力，乃至于推進我國的醫(yī)療事業(yè)改革和保證人民群眾的利益都具有重要意義。只要做好黨建工作才能夠更好的貫徹黨為人民服務(wù)的整體思想以及實際行動，由此在當(dāng)前的醫(yī)改大背景之下，發(fā)揮黨員的作用具有十分重要的意義。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)改；黨建工作；黨員；模范先鋒；
作為我國的執(zhí)政黨，是中國特色社會主義事業(yè)的堅強領(lǐng)導(dǎo)者，在我國不論什么行業(yè)，作為黨員都被要求上進，并且全心全意的為人民服務(wù)，在各自的事業(yè)當(dāng)中必須要充分的發(fā)揮好自身的模范帶頭作用，作為醫(yī)療事業(yè)來說自然也不例外。當(dāng)前，我國的醫(yī)療事業(yè)改革正處于一個關(guān)鍵的階段，此時做好醫(yī)療事業(yè)的整體改革，關(guān)系著我國最廣大人民群眾的切身利益，在此關(guān)鍵的階段我們必須要充分的做好黨的建設(shè)工作，充分的發(fā)揮出黨員干部自身的模范先鋒作用，同時也是保證自身的領(lǐng)導(dǎo)型以及黨的整體先進性的重要階段。由此，在當(dāng)前新醫(yī)療醫(yī)療體制改革的大背景之下必須要做好黨的建設(shè)工作。1.當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中黨建工作的不足
進行新的醫(yī)療改革方案實行的最主要目的就是因為目前我我們的醫(yī)療改革體制本身存在一定的問題，已經(jīng)很難適應(yīng)人們?nèi)罕娙找姘l(fā)展的醫(yī)療需求，也不能滿足廣大人民群眾的基本需求。現(xiàn)行醫(yī)療體制的缺點主要表現(xiàn)在：醫(yī)患之間的關(guān)系相對緊張，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)鬧事件；與醫(yī)療相關(guān)的商業(yè)賄賂實踐頻發(fā)，在很大程度上腐蝕了整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。由此說明，在以往的整體醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，黨建工作本身存在較大的問題，黨員的先進性沒有得到充分的發(fā)揮，也沒有更好的引導(dǎo)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好的滿足人民群眾的客觀需求，由此我們認(rèn)為當(dāng)前我們的黨建
工作具體到醫(yī)療事業(yè)上面存在較大的缺陷。1.1整體重視程度不夠
在醫(yī)院這類技術(shù)服務(wù)型的單位當(dāng)中，我們在主觀上往往對于技術(shù)性進行更多的考量，很多時候認(rèn)為，只要醫(yī)院的醫(yī)生本身具有較高的醫(yī)療技術(shù)和水準(zhǔn)，能夠達到治病救人的根本效果，其他的相關(guān)問題隨著時間的推移肯定會得到較好的解決。由此，長久以來我們對于醫(yī)院的整體黨建工作并沒有充分的重視，正是因為如此才導(dǎo)致了相關(guān)問題的出現(xiàn)。使得黨建工作本身在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中的單位不能夠充分的得到發(fā)揮，并且導(dǎo)致黨員本身的應(yīng)該發(fā)揮的模范帶頭作用在實際的工作過程當(dāng)中不能充分的發(fā)揮作用。由此，我們的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)中的一部分人出現(xiàn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，監(jiān)管目前看來整體問題還沒有那么嚴(yán)重，但是我們必須要進行改進，從而力求能夠更好的將為人民服務(wù)的理念，深入到所有醫(yī)療人員的日常工作當(dāng)中，充分的發(fā)揮黨員干部本身的中堅力量。1.2黨建活動較少而且整體形式單一
由于醫(yī)院本身屬于技術(shù)單位，由此怎樣更好的提升技術(shù)水平就成為醫(yī)院每一位醫(yī)療人員自身的追求，目前，我黨也在積極的鼓勵醫(yī)療人員追求技術(shù)的學(xué)習(xí)和提高，從而能夠拯救更多的人民群眾。但是，在此工作的過程當(dāng)中，做好黨員的思想作風(fēng)工作也是極為重要的，究其原因，主要是由于正確的世界觀、事業(yè)觀和價值觀念對于醫(yī)療人員來說是十分重要的。尤其是在當(dāng)前新醫(yī)改的大背景之下，我國的醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中的黨建工作依然存在較大的不足。當(dāng)前的黨建工作過程當(dāng)中，對廣大醫(yī)療技術(shù)人員沒有做好相關(guān)的引導(dǎo)工作，大多數(shù)時候只是靠下發(fā)文件以及開會等相關(guān)方式來宣傳黨的指導(dǎo)思想，由此能明顯是不夠的，要想做好黨建工作，不見需要豐富形式而且需要加強工作的指導(dǎo)。1.3對醫(yī)療技術(shù)人員的黨務(wù)要求不夠
大多數(shù)人主觀印象都是，醫(yī)療單位本身屬于技術(shù)性單位，只要醫(yī)術(shù)夠好，其它的問題都可以擱置，由此對于整體的黨務(wù)工作沒有較高的要求沒從而給人導(dǎo)致整個黨建工作隊伍對于黨建工作都沒有良好的熟悉程度，而且整體對于黨建的相關(guān)任務(wù)也不夠明確，最終使得整個黨建工作不能夠順利完成，最終導(dǎo)致醫(yī)院的黨建工作不能及時的跟上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且對于醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中先進性領(lǐng)導(dǎo)作用的發(fā)揮也造成了較大的而影響。2.解決當(dāng)前黨建問題的幾點建議 2.1加強黨務(wù)建設(shè)
必須要逐步的將醫(yī)院的黨員建設(shè)工作同技術(shù)建設(shè)一道抓起來，絕對不能夠在思想意識的層面上不引起足夠的重視，也堅決的不能片面的認(rèn)為技術(shù)單位可以忽略黨務(wù)建設(shè)工作，作為醫(yī)院的黨員來說，堅決的不要有此類的思想，我們只有不斷的加強對于黨務(wù)工作的重視，并且努力的做好黨務(wù)工作，才能夠最終將新醫(yī)改的思想在當(dāng)前醫(yī)改事業(yè)當(dāng)中進行徹底的貫徹，從而更好的提升醫(yī)改事業(yè)的基本質(zhì)量。必須要不斷的加強對于黨務(wù)工作的重視，醫(yī)院的日常工作當(dāng)中要對于醫(yī)院的黨務(wù)建設(shè)工作加強重視，并且更好的讓醫(yī)療人員充分的認(rèn)識到黨務(wù)工作本身的重要性，從而更好的進行黨務(wù)工作，要想做好黨務(wù)工作還必須要堅持跟黨走，建設(shè)真心實意為人民服務(wù)的黨組織，從而更好的做好我國的整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。2.2積極開展各種的相關(guān)黨務(wù)活動
積極展開個中黨務(wù)活動，更好的豐富以及引導(dǎo)黨員的日常行為，從而更好的幫助醫(yī)務(wù)工作人員樹立正確的人生觀和價值觀念，做好相關(guān)事業(yè)來更好的使得醫(yī)院的黨建工作跟上整個黨的相關(guān)事業(yè)的腳步，最終做到全心全意的為人民服務(wù)。黨務(wù)工作的開展要積極多樣，整體充滿正能量，具體工作過程黨總我們可以大勇進行先進人物事跡的宣傳報道，并且可以定期的開展，黨員醫(yī)療工作者下鄉(xiāng)義診、黨務(wù)工作茶話會等生動有活力的活動開展，讓廣大醫(yī)療戰(zhàn)線的黨員能切實感受到黨的思想，認(rèn)真貫徹黨的思想，在新醫(yī)改事業(yè)中發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭示范作用。2.3堅定不移的加強黨務(wù)工作隊伍建設(shè)
在醫(yī)院的黨務(wù)隊伍人員的選擇選擇中，不僅要重視技術(shù)，同時要強調(diào)醫(yī)德，強調(diào)黨務(wù)，讓品學(xué)兼優(yōu)的人員走到黨務(wù)工作的建設(shè)隊伍當(dāng)中，讓他們的優(yōu)秀與先 進性帶動醫(yī)院的黨務(wù)工作建設(shè)，建立起一只先進的有代表性的戰(zhàn)斗力強大的黨務(wù)工作隊伍，讓先進隊伍引領(lǐng)先進工作，真正做好我們的黨建工作，讓我們的黨建工作真正在新醫(yī)改中發(fā)揮正能量，引領(lǐng)新醫(yī)改的思想方向。結(jié)論
做好新醫(yī)改工作必須要發(fā)揮黨的先進性，充分發(fā)揮黨在改革中的先鋒模范作用，這要求我們要做好醫(yī)院的黨務(wù)工作建設(shè)，我們要在新醫(yī)改的新形勢下重視黨建工作，豐富黨建工作的形式，加強黨建工作隊伍建設(shè)，真正在新醫(yī)改的形式下做到通過黨建工作的先進性建設(shè)推動我國的醫(yī)療改革事業(yè)走向成功，讓黨領(lǐng)導(dǎo)我 國的醫(yī)療事業(yè)走向新的高峰。
參考文獻： [1] 雷細(xì)霞.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院黨建工作研究[J].今日中國論壇,2013 年06 期.[2] 魏琳.新醫(yī)改背景下的醫(yī)院黨建工作探討[J].唯實(現(xiàn)代管理).2012 年12 期.
第二篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展
新醫(yī)改制度下公立專科醫(yī)院的健康發(fā)展
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
一、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性
在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應(yīng)是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準(zhǔn)則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務(wù)公平性。”這個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費醫(yī)院”。但是，承擔(dān)必要的社會責(zé)任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。
二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀
在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和?？铺厣岣哚t(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運行機制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療
保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式
新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。
四、實行醫(yī)院的科學(xué)管理
醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫(yī)”的機制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會進步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學(xué)、管理科學(xué)等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項活動進行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)
任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時得到應(yīng)有回報，充分調(diào)動其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。
五、加強醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強血液安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運行機制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，強化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費制度
在我國部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當(dāng)然付費制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，加強醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。
七、以人為本，注重人才的管理
新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點，堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術(shù)，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學(xué)合理的激勵機制，穩(wěn)定學(xué)科隊伍，留住學(xué)科領(lǐng)軍人，提升醫(yī)院學(xué)科自身的地位和競爭實力?，F(xiàn)在社
會的競爭已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進和建設(shè)，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實際出發(fā)，建設(shè)強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。
八、完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強?？漆t(yī)院建設(shè)
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導(dǎo)，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴(yán)重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強對重性精神?。ㄌ貏e是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體的管理體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機制。加強專科醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務(wù)。
二0一四年四月十五日
第三篇：新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究
新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究
摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對公立醫(yī)院的管理工作帶來了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財務(wù)管理越來越無法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進一步強化醫(yī)院財務(wù)管理工作，更好的推動公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 措施
新醫(yī)改的實施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問題進行緩解，并進一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時在新醫(yī)改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫(yī)保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫(yī)療體制改革的順利實施，對于原《醫(yī)院財務(wù)制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這就對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求。
一、新醫(yī)院財務(wù)管理制度的突出亮點
（一）通過提取醫(yī)療風(fēng)險基金來提高醫(yī)院抗風(fēng)險能力
為了有效的配合新醫(yī)改的實施，對《醫(yī)院財務(wù)制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進行醫(yī)療風(fēng)險基金的提取，利用該基金來購買醫(yī)療風(fēng)險保險及支付醫(yī)療賠償費用。通過從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠嬏後t(yī)療風(fēng)險基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。
（二）強化成本控制，規(guī)范管理流程
在當(dāng)前新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，對成本管理內(nèi)容進行了規(guī)定，強化了對成本管理的規(guī)范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。
（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求
在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進一步對預(yù)算管理進行了詳細(xì)的劃分，有效的增強了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作起到了重要的推動作用。
（四）明確了財務(wù)管理在醫(yī)院運營中的重要地位
對于三級醫(yī)院要設(shè)置總會計師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實際情況來確定是否需要設(shè)置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務(wù)管理在醫(yī)院運營中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強了財務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。
（五）有效的提升了核算和財務(wù)分析工作的水平
在當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對固定資產(chǎn)、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規(guī)避財務(wù)管理工作中的漏洞，進一步明確了財務(wù)分析的重要性，利用財務(wù)分析來提供及時、準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財務(wù)部門進行利用，而且財務(wù)信息具有較強的可信度，能夠為醫(yī)院各項決策提供重要的依據(jù)。
二、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施
（一）樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識
在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識，能夠正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院管理人員需要強化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實際管理工作中，能夠?qū)⒇攧?wù)風(fēng)險意識與財務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理工作中風(fēng)險防控能力。
（二）加強醫(yī)院預(yù)算管理
在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實行全面預(yù)算管理，進一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實現(xiàn)對醫(yī)院資源進行整合，從而實現(xiàn)對各項資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的順利進行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，在財務(wù)管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時醫(yī)院預(yù)算還要具備主動性和控制性，使財務(wù)管理工作的實質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來。醫(yī)院預(yù)算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強化醫(yī)院財務(wù)管理，因此通過加強醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實現(xiàn)效益的最大化。
（三）完善財務(wù)管理監(jiān)督體系
在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進一步建立健全財務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動情況，有效的對醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標(biāo)方式來采購醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對庫存藥品進行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運營成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。
（四）降低應(yīng)收賬款限額
在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要針對病人拖欠醫(yī)療費的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進行有效預(yù)防。同時醫(yī)院發(fā)展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費用的降低，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平。
三、結(jié)束語
在新醫(yī)改背景下，有效的推動了我國公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉(zhuǎn)變觀念，重視財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益目標(biāo)的實現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
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第四篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討
新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討
關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院;黨建工作;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
黨的基層組織建設(shè)在黨的建設(shè)中占有重要地位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院黨建工作已難以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。在新形勢下如何使黨建工作與業(yè)務(wù)工作更好的結(jié)合、如何創(chuàng)新黨組織工作方式方法、如何加強黨員教育管理、充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，是我們必須正視的問題。因此，醫(yī)院黨建工作如何增強針對性和實效性，更好地發(fā)揮黨組織的政治核心作用和黨員的先鋒模范作用，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，增強黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前醫(yī)院黨建工作面臨的重要任務(wù)。醫(yī)院黨務(wù)工作者必須緊跟時代步伐，更新觀念、創(chuàng)新思維，積極探索和研究醫(yī)院黨建工作的新情況、新問題，不斷改進黨建工作方法和活動方式，找準(zhǔn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點和切入點，切實加強醫(yī)院黨組織建設(shè)，開創(chuàng)醫(yī)院黨建工作新局面。
積極探索、銳意進取，大力加強醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)
胡錦濤同志在黨的十七大報告中指出：“黨的執(zhí)政能力建設(shè)關(guān)系黨的建設(shè)和中國特色社會主義事業(yè)的全局，必須把提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力作為各級領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的核心內(nèi)容抓緊抓好?！痹谛箩t(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作必須從堅持、加強和改善黨的領(lǐng)導(dǎo)，鞏固黨的執(zhí)政地位，維護社會穩(wěn)定的高度，大力加強醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)。
1.1 找準(zhǔn)定位扮好角色 要在堅持社會主義辦院方向的前提下，切實發(fā)揮黨委在醫(yī)院重大決策中的參與作用，在貫徹執(zhí)行黨的方針政策和法律法規(guī)方面的監(jiān)督作用，在維護醫(yī)院各方權(quán)益方面的協(xié)調(diào)作用，在處理各部門與廣大職工關(guān)系方面的領(lǐng)導(dǎo)和凝聚作用。
1.2 完善機制、管好干部，不斷創(chuàng)新醫(yī)院干部和人才管理機制 這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用和監(jiān)督保證作用的核心內(nèi)容和工作重點。首先，醫(yī)院黨委要堅持黨管干部和黨管人才的原則，建立科學(xué)有效、激勵和監(jiān)督相結(jié)合的管理機制，健全后備干部選拔培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)人才管理制度，加強醫(yī)院干部和專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)、提拔、任用和管理工作。其次，堅持“黨管干部”、“黨管人才”原則和“德才兼?zhèn)?、以德為先”的用人?biāo)準(zhǔn)，實施人才強院戰(zhàn)略，堅持黨政人才和專業(yè)技術(shù)人才隊伍一起抓，創(chuàng)造性地開展干部人才工作，建立多渠道、多視角發(fā)現(xiàn)和任用干部人才的用人機制，建立干部人才隊伍建設(shè)的激勵機制和監(jiān)督機制，營造良好的成才創(chuàng)業(yè)環(huán)境和優(yōu)秀人才脫穎而出的氛圍。這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院黨建工作有所作為的重要領(lǐng)域。
1.3 圍繞中心，服務(wù)大局 醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用和監(jiān)督作用，積極參與本單位重大問題的決策，堅持黨建工作服從服務(wù)于醫(yī)院的改革和發(fā)展、服從服務(wù)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服從服務(wù)于臨床科室的中心工作、服從服務(wù)于廣大職工生活水平和生活質(zhì)量不斷改善的大局，做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。醫(yī)院黨政班子成員可通過重任分擔(dān)、交叉管理、雙向參與等形式，密切配合，團結(jié)協(xié)作，使黨建工作與中心工作緊密結(jié)合，更好地促進醫(yī)院黨建工作的發(fā)展。堅持改革創(chuàng)新，著力推進醫(yī)院黨建工作上新臺階
黨的十七大報告指出，必須堅持以改革的精神加強黨建設(shè)，不斷增強黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。醫(yī)院黨務(wù)工作者要堅持以十七大精神為指導(dǎo)，更新觀念，與時俱進，勇于探索和創(chuàng)新，不斷開拓醫(yī)院黨建工作新局面。
2.1 強化制度建設(shè)，健全黨員管理機制 堅持黨要管黨，從嚴(yán)治黨原則，建立健全醫(yī)院黨建工作長效機制，以科學(xué)的制度促進黨建工作。醫(yī)院黨建工作應(yīng)從完善基層組織制度，夯實黨的執(zhí)政基礎(chǔ);完善黨內(nèi)民主制度，積極發(fā)展黨內(nèi)民主，增強黨的生機活力;健全權(quán)力運行機制和監(jiān)督機制，推進反腐倡廉制度創(chuàng)新;規(guī)范黨員學(xué)習(xí)制度和黨的組織生活制度;建立基層黨支部在黨員學(xué)習(xí)教育、聯(lián)系群眾等方面的長效機制;推行黨建目標(biāo)考評制度等方面著手，加強制度建設(shè)，使相關(guān)制度規(guī)范化科學(xué)化，為醫(yī)院黨建工作提供制度保障。
2.2 加強醫(yī)院黨組織的隊伍建設(shè) 培養(yǎng)選拔好一批政治強、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的黨務(wù)工作者直接關(guān)系到醫(yī)院黨建工作的成效。首先，醫(yī)院黨組織要配備好專兼職黨務(wù)干部，選拔政治業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強的干部擔(dān)任黨政領(lǐng)導(dǎo);培養(yǎng)選拔政治過硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的青年黨員從事黨務(wù)工作，建立黨務(wù)干部后備隊伍。其次，加強培養(yǎng)與培訓(xùn)工作。采取各種措施和方法，切實加強對黨務(wù)工作者的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力。第三，加強黨支部建設(shè)，積極做好黨員發(fā)展工作。大力加強黨支部建設(shè)，堅持用中國特色社會主義理論武裝黨員的頭腦，用黨員先進性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范黨員的行為，強化對黨員的教育、管理和監(jiān)督，將黨支部建設(shè)成為堅強的戰(zhàn)斗堡壘。同時，建立中長期黨員發(fā)展規(guī)劃，將發(fā)展黨員工作納入黨組織建設(shè)工作總體目標(biāo)中，嚴(yán)把“入口關(guān)”和“培養(yǎng)關(guān)”，積極培養(yǎng)發(fā)展新黨員，將優(yōu)秀“雙高”人員和青年職工吸收到黨組織內(nèi)來，擴大黨組織的覆蓋面。第四，加強黨內(nèi)監(jiān)督，堅持民主集中制原則，擴大黨內(nèi)民主;重視發(fā)揮黨外監(jiān)督的作用，加大監(jiān)督力度，提高監(jiān)督效能。對黨員尤其是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要加強教育、嚴(yán)格要求、強化監(jiān)督，把教育、監(jiān)督與管理有機結(jié)合起來。
2.3 爭創(chuàng)學(xué)習(xí)型黨組織，提高黨組織的戰(zhàn)斗力 黨的十七屆四中全會提出建設(shè)馬克思主義學(xué)習(xí)型政黨這一重大戰(zhàn)略任務(wù)，對醫(yī)院黨建工作提出了更高的要求。醫(yī)院黨建工作要緊密結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的實際，把加強黨員干部的理論學(xué)習(xí)作為提高素質(zhì)增長才干和解決問題能力的根本途徑，扎實推進學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)。醫(yī)院黨組織要進一步完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項黨內(nèi)學(xué)習(xí)制度，采取靈活生動的形式，結(jié)合實際，組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想，貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，系統(tǒng)掌握中國特色社會主義理論體系。引導(dǎo)黨員干部把學(xué)習(xí)理論與提高思想政治素質(zhì)、研究解決醫(yī)院當(dāng)前改革發(fā)展的實際問題結(jié)合起來，真正把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動力，轉(zhuǎn)化為破解醫(yī)院發(fā)展難題的具體工作，不斷提高廣大黨員干部的政治理論素質(zhì)和理論修養(yǎng)，提高理論武裝的實效。不斷加強黨員干部的理想信念教育和思想道德建設(shè)，使黨員干部成為實踐社會主義核心價值體系的模范，建設(shè)社會主義和諧社會的積極促進者。真正使黨員干部做到堅持用發(fā)展著的馬克思主義指導(dǎo)實踐，切實提高運用科學(xué)理論分析研究和解決實際問題的能力，從而推動醫(yī)院各項工作的開展。深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，建立永葆黨的先進性的長效機制
創(chuàng)建先進基層黨組織，爭做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，建立保持共產(chǎn)黨員先進性長效機制，對于加強醫(yī)院各級黨組織的先進性建設(shè)，保持醫(yī)院廣大共產(chǎn)黨員的先進性，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用、黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，具有十分重要的意義。保持黨的先進性要求我們必須不斷適應(yīng)時代發(fā)展的要求，以改革創(chuàng)新精神，大膽探索新形勢下黨員教育管理的新形式、新內(nèi)容，不斷加強和完善醫(yī)院的黨組織建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)院保持共產(chǎn)黨員先進性的長效機制，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供動力支持和組織保障。因此我們必須緊密結(jié)合當(dāng)前開展的“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，充分借鑒各地各方面的成功經(jīng)驗，認(rèn)真總結(jié)保持共產(chǎn)黨員先進性集中教育活動過程中探索出的行之有效的辦法和措施，形成制度，并使之在黨員的經(jīng)常性教育中不斷豐富完善，建立黨員“長期受教育、永葆先進性”的長效機制。通過開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，推動基層黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，黨的基層干部充分發(fā)揮骨干帶頭作用，廣大黨員干部充分發(fā)揮先鋒模范作用，激發(fā)廣大黨員的政治使命感和責(zé)任感、保持先進性的內(nèi)在動力，不斷增強黨員隊伍的生機和活力。為建立永葆黨的先進性的長效機制奠定堅實的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供動力和保障。
醫(yī)院黨建工作是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作要準(zhǔn)確定位其基本職能，以加強醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)為重點，堅持以改革創(chuàng)新精神加強黨的基層組織建設(shè)，深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，切實把黨的建設(shè)與本單位工作緊密結(jié)合起來，把黨建工作貫穿于醫(yī)療、管理和服務(wù)等各項工作之中，想方設(shè)法解決實際工作中遇到的各種難題，在促進醫(yī)院發(fā)展的同時不斷豐富黨建工作內(nèi)容，使醫(yī)院黨建工作充滿生機和活力，形成永葆黨的先進性的長效機制，不斷增強黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，拓展醫(yī)院思想政治工作的領(lǐng)域和空間，把全體醫(yī)務(wù)工作者的思想觀念、職業(yè)道德、組織紀(jì)律觀念、愛崗敬業(yè)精神融為一體，不斷提高思想政治工作的針對性、實效性，增強對廣大醫(yī)務(wù)工作者的吸引力、滲透力、凝聚力，并帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者在改革中不斷提高自身素質(zhì)，增強服務(wù)意識，不斷推動醫(yī)院的發(fā)展和壯大，為廣大人民提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)?！緟⒖嘉墨I】
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第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究
新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補償機制改革的研究
【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫(yī)改”以來,我國的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期,廣大醫(yī)療機構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補償機制、監(jiān)管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補償機制 監(jiān)管機制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發(fā)展方式的重大實踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一場綜合改革?！笆濉?時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期?！?在中共中央、國務(wù)院2009 年4 月6 日向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經(jīng)費補助的社會公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團化等，在深層次的關(guān)鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補償機制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫(yī)院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題
現(xiàn)行補償?shù)那乐饕蟹?wù)收費、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補償機制成為了醫(yī)改的熱點，將公立醫(yī)院補償有服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫(yī)”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。
此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅持公益性，合理的補償
2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的基本保障?！鹫呢斦度?。關(guān)于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調(diào)政府需要加大財政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計劃經(jīng)濟時期的風(fēng)險，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應(yīng)有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫(yī)院的很多補償項目都沒有明確
3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費需要規(guī)范。
醫(yī)療服務(wù)收費近年來，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價格卻沒有得到及時調(diào)整，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價值。有統(tǒng)計顯示，技術(shù)性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識價值
4。的掛號費、手術(shù)費等在價格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費用的上漲，也進一步加大了對醫(yī)療服務(wù)價格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院喪失了正常的補償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格未能如實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，醫(yī)療服務(wù)收費長期低于實際價值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場走上良性運轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實際價值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動量、職業(yè)風(fēng)險等因素的價格，是提高醫(yī)療服務(wù)價格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實現(xiàn)。
包括各種診所在內(nèi)的民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個醫(yī)療服務(wù)市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫(yī)療服務(wù)市場，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點等方面，民營醫(yī)院無法享受與公立醫(yī)院同等的機會，多元化辦醫(yī)格局將無法實現(xiàn)。
2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。
試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫(yī)職能的機構(gòu)的設(shè)計方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機構(gòu)。這是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。
積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有很大關(guān)系?，F(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是處于相對獨立的狀態(tài)。患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門
在監(jiān)管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長效監(jiān)管機制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法實現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機構(gòu)如何面對龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場，即醫(yī)保機構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務(wù)的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管
資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補償機制運行的最后一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。因此，政府需要強化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經(jīng)濟效益和社會效益結(jié)合的原則，對公立醫(yī)院財政資金支出進行監(jiān)
8，引導(dǎo)和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強補償機制的監(jiān)測
醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價格監(jiān)測體系，加強對醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格、建立靈活的價格調(diào)整機制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會消費領(lǐng)域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補償機制的建議
《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國內(nèi)、外對醫(yī)院補償?shù)某晒?jīng)驗的文獻，對公立醫(yī)院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化
對于醫(yī)院的補償數(shù)額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補償主體，建議由政府、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會以及醫(yī)院共同補償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，在眾多補償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級和地方政府責(zé)任，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政
10。同時，應(yīng)府財政負(fù)責(zé)解決，運營成本由疾病基金會負(fù)責(zé)補償○充分發(fā)揮社會的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當(dāng)然，在各界對醫(yī)院補償?shù)耐瑫r，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢下經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現(xiàn)對自身的補償。
4.2 補償方式合理化
合理的補償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實行的按人頭補償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實際人頭數(shù)和年初制定的補償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補助。采用這種補償方式，醫(yī)院得到的補償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時，醫(yī)院為了獲得更多的補償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學(xué)化
藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤來彌補經(jīng)營成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補償標(biāo)準(zhǔn)，使補償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標(biāo)準(zhǔn)。社會平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)藥品費用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實施中發(fā)展
“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機制改革問題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系
一項改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫(yī)” 機制、實施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質(zhì)是公立醫(yī)院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質(zhì)是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現(xiàn)出來的。
5.1.1 支付制度改革的完善
補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運行機制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付
從國際公立醫(yī)院補償機制改革來看，公立醫(yī)院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補償?shù)闹饕獊碓?。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國及地區(qū)公立醫(yī)院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫(yī)療保險基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國家，政府補償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經(jīng)常性的運營成本主要由醫(yī)療保險基金支付，患者根據(jù)補償比例自付一部分費用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫(yī)療保障的水平。目前，我國以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機構(gòu)的補償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補償機制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機構(gòu)在協(xié)商談判過程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機構(gòu)的盈利模式，使
11。第三方醫(yī)保機構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費制為主的支付方式
以預(yù)期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現(xiàn)代醫(yī)保市場，由于疾病經(jīng)濟風(fēng)險與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場交換關(guān)系的不對等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過程并對醫(yī)療服務(wù)費用的增長具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來保障國民的健康權(quán)益，還要通過費用支付與分擔(dān)方式來約束醫(yī)患行為，以實現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。
在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機構(gòu)。在世界各國，醫(yī)保機構(gòu)主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務(wù)費用，而醫(yī)保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫(yī)院補償機制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵的雙重目的。在預(yù)期付費制改革主導(dǎo)趨勢下，大多數(shù)國家及地區(qū)在積極進行多種預(yù)期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院補償機制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系
職能與資源必須相匹配。實施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對醫(yī)院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關(guān)注到新機構(gòu)的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關(guān)注本級政府所屬的幾家醫(yī)院，擴大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。
5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系
很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫(yī)院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費也可能導(dǎo)致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬縷的利益關(guān)系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀(jì)守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開。
6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會管理下的院長負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的分工機制，加強上下聯(lián)動，對公立醫(yī)院實行分類管理，探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方式、實現(xiàn)形式和
13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強基層醫(yī)院建設(shè)。
很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場所、沒有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫(yī)療服務(wù)下沉，長期來看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對基層醫(yī)療機構(gòu)重點傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級醫(yī)院幫扶對象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)保基金監(jiān)管的有效談判機制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場。因此，實現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對于監(jiān)管體系意義重大。同時醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保
14。的談判能力才會越來越強○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補貼、稅費優(yōu)惠、無形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報告制度之中。要區(qū)分政府對醫(yī)院的直接投入和間接投入，對公共衛(wèi)生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫(yī)院公益性績效的監(jiān)管，完善財政補償核算制度，建立公立醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)
影響公立醫(yī)院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長效的補償機制，規(guī)范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫(yī)院托管模式，對公立醫(yī)院實行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無論哪一個措施，都是牽一發(fā)而動全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎(chǔ)，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的制度設(shè)計，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫(yī)院將跨入一個新的時代！
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