第一篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)研究

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)研究

【摘 要】本文的理論基礎(chǔ)是新醫(yī)改新制度，在此基礎(chǔ)上對我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)行研究，文章通過對新醫(yī)改制度核心思想的闡述，分析新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務(wù)管理

信息化建設(shè)的影響，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理信息化現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決對策。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改制度；公立醫(yī)院；財務(wù)管理；信息化建設(shè)

一、新醫(yī)改制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的影響

新醫(yī)改制度主要針對公立醫(yī)院的預(yù)算管理、資產(chǎn)負(fù)債管理、收入支出管理、成本核算和會計科目及財務(wù)報告做出了新的規(guī)定，有了管理創(chuàng)新，主要表現(xiàn)如下：

第一，加強(qiáng)預(yù)算方面的管理。新制度對公立醫(yī)院明確規(guī)定預(yù)算管理辦法：“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”并允許地方可以根據(jù)實際情況，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等管理。并將醫(yī)院所有的收入與支出都要求做預(yù)算管理，不能隨意調(diào)整項目的支出，使醫(yī)院管理更規(guī)范，使預(yù)算管理更完善，更完整，更嚴(yán)肅。

第二，對資產(chǎn)負(fù)債信息要求更嚴(yán)格。新制度規(guī)定，醫(yī)院要加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險控制，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，規(guī)范醫(yī)院在籌資、投資等行為上要有政策依據(jù)，醫(yī)院要對資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行完整的核算，全面披露信息，不要主觀的反映資產(chǎn)的相關(guān)情況，一定要客觀的披露資產(chǎn)使用情況及消耗情況和實際的價值。

第三，重新界定收支分類，對收入支出管理進(jìn)一步規(guī)范。新制度規(guī)定，收入按照來源、使出按照用途劃分的原則，對醫(yī)院的收入支出分類進(jìn)行了合理的調(diào)整，將藥品的收入支出納入了統(tǒng)一的核算來，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項目收支。

第四，新制度特別強(qiáng)調(diào)對成本的管理。新醫(yī)改制度明確提出，對公立醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)成本管理，對成本管理的目標(biāo)、核算、分?jǐn)偟牧鞒?、范圍、分析及控制都做出了明確的規(guī)定，使醫(yī)療成本歸集核算更細(xì)化，也為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算統(tǒng)一了口徑以及有據(jù)可依的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

第五，補(bǔ)充了會計科目，完善公立醫(yī)院會計報表體系。醫(yī)院以往只要求三張報表，現(xiàn)在增加到五張報表，即增加了現(xiàn)金流量表、財政補(bǔ)助收支情況表，以及報表附注，還完善了各個報表的項目及排列方式，并提供了參考格式。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化現(xiàn)狀

（一）大多數(shù)醫(yī)院都擁有會計核算軟件，解決了以前手工一記賬，大量耗費(fèi)人力物力的問題，可以查詢電子數(shù)據(jù)，并結(jié)合其他辦公工具，做進(jìn)一步的分析。

（二）成本核算方面，有些醫(yī)院采用單一的成本核算系統(tǒng)，由綜合辦的來核算而不是財務(wù)部門，有部分醫(yī)院是在會計核算的軟件上，通過掛靠輔助核算來解決成本核算問題，雖然解決的是簡單的核算問題，但一定程度上也提高了效率。

（三）醫(yī)院是典型的資產(chǎn)密集型組織，固定資產(chǎn)的管理在醫(yī)院非常重要，很多醫(yī)院也采用信息化，但是都是獨(dú)立的系統(tǒng)，沒能與其他系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，但也解決了固定資產(chǎn)多而雜，很難查找的問題。

（四）醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，在預(yù)算要求上比較嚴(yán)格，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算管理方面都沒能與其他系統(tǒng)連接，采用電子表格來管理。

（五）醫(yī)院的績效工資的發(fā)放還處于簡單的考核執(zhí)行狀態(tài)，只是簡單的對工作量等進(jìn)行統(tǒng)計，作為績效工資發(fā)放的依據(jù)。

（六）順應(yīng)國家衛(wèi)生部在“金衛(wèi)工程”的推動下，大部分醫(yī)院都采用醫(yī)院信息系統(tǒng)此系統(tǒng)主要為財務(wù)管理解決了門診收費(fèi)、住院收費(fèi)的問題，會計人員定期可從HIS系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行電子記賬，免去了手工輸入的麻煩以及避免的認(rèn)為的舞弊現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院財務(wù)信息化存在問題的原因分析

（一）公立醫(yī)院的重視程度直接影響財務(wù)管理信息化建設(shè)的效果。醫(yī)院管理層不夠重視財務(wù)管理信息化工作，缺乏科學(xué)的信息化規(guī)劃，沒有把財務(wù)管理信息系統(tǒng)放到信息化建設(shè)的核心位置，沒有認(rèn)識到財務(wù)管理信息化的重要性，以及停留在傳統(tǒng)的管理模式上，不能跟上時代的步伐。戰(zhàn)略眼光欠缺。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)功能單一，缺乏關(guān)聯(lián)性。當(dāng)前大部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息化還停留在簡單的手工錄入憑證，沒有進(jìn)行事前預(yù)算，事中控制的管理，只是進(jìn)行簡單的事后核算。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠規(guī)范，財務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。醫(yī)院是個特殊的行業(yè)，涉及到的管理多方面，醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)也非常多，有針對患者的電子病歷、出入院管理、醫(yī)護(hù)工作站；還有針對臨床治療的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)等，以及收費(fèi)管理、掛號管理等，再就是醫(yī)院后臺管理系統(tǒng)。

四、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的建議

（一）公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到財務(wù)管理信息化的重要作用。首先要改變醫(yī)院決策者的觀念，使其對財務(wù)管理信息化建設(shè)有緊迫感，使命感，能站在醫(yī)院全局的高度來進(jìn)行信息化的科學(xué)規(guī)劃，具有戰(zhàn)略發(fā)展的眼光；要意識到信息化建設(shè)就是一場管理的變革，財務(wù)管理信息化建設(shè)是變革的核心內(nèi)容，要制定信息化的方針目標(biāo)，對信息化建設(shè)需要的人、財、物做好保障工作，要大力支持。二是不僅決策層要重視，全院上下都要意識到財務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性，醫(yī)院決策者可要求在信息化建設(shè)工作中實行績效考核，信息化建設(shè)進(jìn)展與順利程度直接與相關(guān)人員的績效掛鉤，讓其意識到這是工作中重要的一部分。這樣做以推進(jìn)財務(wù)管理信息化建設(shè)的順利進(jìn)行。

（二）選擇符合制度要求、成熟的財務(wù)管理信息系統(tǒng)。引進(jìn)一套財務(wù)管理信息系統(tǒng)，就是引進(jìn)一套管理理念，要考察系統(tǒng)供應(yīng)商的師資水平，軟件的管理設(shè)計理念是否符合醫(yī)院的管理，前期后期的服務(wù)都非常重要，系統(tǒng)實施過程中要求供應(yīng)商做好知識的傳遞，培訓(xùn)到位，不僅培訓(xùn)軟件操作，更重要的是培訓(xùn)業(yè)務(wù)知識，后期的增值服務(wù)等都要考慮在內(nèi)。選擇符合制度的成熟的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，有可能達(dá)到信息化建設(shè)的效果，所以選擇財務(wù)管理信息系統(tǒng)非常重要，需謹(jǐn)慎。

（三）公立醫(yī)院需完善財務(wù)管理制度，保證數(shù)據(jù)安全。對于財務(wù)系統(tǒng)的管理，要嚴(yán)格設(shè)置權(quán)限，各種操作規(guī)章制度要完善，以免造成不必要的操作失誤帶來的損失，保證財務(wù)信息處理順暢。建立安全的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，確保各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、高效和統(tǒng)一，以方便財務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總與及時提取。

（四）國家政策可指引醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理信息化建設(shè)。有關(guān)部門可將財務(wù)管理信息化水平的高低作為評估醫(yī)院經(jīng)營管理的一項指標(biāo)，作為醫(yī)院評級的標(biāo)準(zhǔn)之一，這樣可引導(dǎo)醫(yī)院不斷的朝著更高的信息化水平鉆研、發(fā)展，以促進(jìn)我國公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)水平的提高。

（五）地方政府也要幫助推進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)。公立醫(yī)院是個特殊的組織，在我國屬于事業(yè)單位，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)需經(jīng)由地方政府考核任命。醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)是“一把手”工程，為使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視財務(wù)管理信息化建設(shè)，政府可將財務(wù)管理信息化建設(shè)作為領(lǐng)導(dǎo)考核的一項指標(biāo)，作為升職的重要參考指標(biāo)，從行政手段上促使醫(yī)院管理層重視財務(wù)管理信息化建設(shè)，提高醫(yī)院的管理水平，更好的服務(wù)地方，服務(wù)老百姓。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對公立醫(yī)院的管理工作帶來了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財務(wù)管理越來越無法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，更好的推動公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時在新醫(yī)改實施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫(yī)療體制改革的順利實施，對于原《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這就對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過提取醫(yī)療風(fēng)險基金來提高醫(yī)院抗風(fēng)險能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實施，對《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險基金的提取，利用該基金來購買醫(yī)療風(fēng)險保險及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠嬏後t(yī)療風(fēng)險基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，對成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對成本管理的規(guī)范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要地位

對于三級醫(yī)院要設(shè)置總會計師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實際情況來確定是否需要設(shè)置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對固定資產(chǎn)、建筑工程等項目進(jìn)行具體的核算，以此來有效的規(guī)避財務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財務(wù)分析的重要性，利用財務(wù)分析來提供及時、準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財務(wù)部門進(jìn)行利用，而且財務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠為醫(yī)院各項決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財務(wù)管理風(fēng)險防控意識，能夠正確認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實際管理工作中，能夠?qū)⒇攧?wù)風(fēng)險意識與財務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理工作中風(fēng)險防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實現(xiàn)對醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實現(xiàn)對各項資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，在財務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時醫(yī)院預(yù)算還要具備主動性和控制性，使財務(wù)管理工作的實質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來。醫(yī)院預(yù)算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理，因此通過加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動情況，有效的對醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開招標(biāo)方式來采購醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對庫存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，需要針對病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時醫(yī)院發(fā)展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，有效的推動了我國公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉(zhuǎn)變觀念，重視財務(wù)管理工作，將財務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益目標(biāo)的實現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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第三篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立?？漆t(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機(jī)遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強(qiáng)自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應(yīng)是以維護(hù)公眾健康為宗旨，以保護(hù)社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準(zhǔn)則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務(wù)公平性?！边@個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費(fèi)醫(yī)院”。但是，承擔(dān)必要的社會責(zé)任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機(jī)制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和?？铺厣?，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療

保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護(hù)公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院要將保護(hù)弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟(jì)效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費(fèi)用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴(kuò)張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。

四、實行醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會進(jìn)步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學(xué)、管理科學(xué)等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項活動進(jìn)行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運(yùn)作機(jī)制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時得到應(yīng)有回報，充分調(diào)動其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)血液安全管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運(yùn)行機(jī)制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費(fèi)制度

在我國部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當(dāng)然付費(fèi)制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)以按人頭、按病種付費(fèi)等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點(diǎn)，堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術(shù)，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學(xué)合理的激勵機(jī)制，穩(wěn)定學(xué)科隊伍，留住學(xué)科領(lǐng)軍人，提升醫(yī)院學(xué)科自身的地位和競爭實力?，F(xiàn)在社

會的競爭已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和建設(shè)，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實際出發(fā)，建設(shè)強(qiáng)有力的員工團(tuán)隊，以強(qiáng)大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)?？漆t(yī)院建設(shè)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導(dǎo)，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴(yán)重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強(qiáng)對重性精神?。ㄌ貏e是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的管理體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機(jī)制。加強(qiáng)?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務(wù)。

二0一四年四月十五日

第四篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫(yī)改”以來,我國的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個方面來進(jìn)行分析其存在問題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期?！?在中共中央、國務(wù)院2009 年4 月6 日向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)單位。是不以營利為目的的及在其運(yùn)行中由國家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢必會引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的基本保障。○政府的財政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭議。國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計劃經(jīng)濟(jì)時期的風(fēng)險，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財政補(bǔ)助應(yīng)有兩個原則，一是財政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來看，政府對公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項目都沒有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價格卻沒有得到及時調(diào)整，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價值。有統(tǒng)計顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識價值

4。的掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對醫(yī)療服務(wù)價格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院喪失了正常的補(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格未能如實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長期低于實際價值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實際價值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動量、職業(yè)風(fēng)險等因素的價格，是提高醫(yī)療服務(wù)價格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個醫(yī)療服務(wù)市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫(yī)療服務(wù)市場，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營醫(yī)院無法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會，多元化辦醫(yī)格局將無法實現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系?，F(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對獨(dú)立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法實現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務(wù)的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績效評估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會效益結(jié)合的原則，對公立醫(yī)院財政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價格監(jiān)測體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格、建立靈活的價格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國內(nèi)、外對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗的文獻(xiàn)，對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級和地方政府責(zé)任，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時，應(yīng)府財政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營成本由疾病基金會負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進(jìn)行慈善捐贈。當(dāng)然，在各界對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢下經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營效率，實現(xiàn)對自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤來彌補(bǔ)經(jīng)營成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質(zhì)是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無法全面體現(xiàn)出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來源是政府財政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營成本主要由醫(yī)療保險基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫(yī)療保障的水平。目前，我國以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢在現(xiàn)代醫(yī)保市場，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場交換關(guān)系的不對等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過程并對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來保障國民的健康權(quán)益，還要通過費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來約束醫(yī)患行為，以實現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢下，大多數(shù)國家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對醫(yī)院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關(guān)注本級政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵醫(yī)院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬縷的利益關(guān)系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會管理下的院長負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動，對公立醫(yī)院實行分類管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場所、沒有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫(yī)療服務(wù)下沉，長期來看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級醫(yī)院幫扶對象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)保基金監(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場。因此，實現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對于監(jiān)管體系意義重大。同時醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會越來越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報告制度之中。要區(qū)分政府對醫(yī)院的直接投入和間接投入，對公共衛(wèi)生項目給予專項補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對公立醫(yī)院公益性績效的監(jiān)管，完善財政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財務(wù)報表注冊會計師審計制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫(yī)院托管模式，對公立醫(yī)院實行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無論哪一個措施，都是牽一發(fā)而動全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎(chǔ)，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫(yī)院將跨入一個新的時代！

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第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

摘要：目前，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是在于，怎樣在改革管理體制的同時堅持公立醫(yī)院的公益性，從而達(dá)到“政事分開，管辦分開”的目的，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療服務(wù)需求。本文通過具體分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中存在的問題，并根據(jù)實際情況提出科學(xué)合理的公立醫(yī)院管理體制改革的策略，以便提升公立醫(yī)院的管理水平，推動公立醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的向前發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 管理體制 監(jiān)管體制

中圖分類號：R 197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

目前在許多試點(diǎn)城市中進(jìn)行的公立醫(yī)院的管理體制改革中，出現(xiàn)了一些對管理體制改革造成阻礙，并嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院發(fā)展的因素，例如管理機(jī)制，運(yùn)行機(jī)制以及內(nèi)部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新醫(yī)改背景下如何改革公立醫(yī)院的管理體制具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1.我國公立醫(yī)院管理體制存在的突出問題

1.1公立醫(yī)院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理”

在計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公立醫(yī)院管理體制，很長一段時期內(nèi)都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產(chǎn)的所有權(quán)，同時還掌控國有資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)的國有資產(chǎn)代表者――國家，就類似于既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員的行政行為容易與醫(yī)院的經(jīng)營行為混淆一樣，導(dǎo)致國家在監(jiān)管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴(yán)重的影響，給公平公正的履行監(jiān)管、規(guī)劃、行業(yè)管理職能增加的難度。

在沿用計劃經(jīng)濟(jì)時期的模式下，出現(xiàn)了較高的協(xié)調(diào)和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關(guān)系的不明確，例如公立醫(yī)院的整體規(guī)劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛(wèi)牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進(jìn)行“多頭管理”；其中更深層次的原因是在于缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制，從而造成了醫(yī)院各項功能的條塊分割[2]。這給醫(yī)院服務(wù)效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫(yī)院都將高成本轉(zhuǎn)嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態(tài)，這也就片面的解釋了“看病難，看病貴”的原因。

1.2公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的“自主權(quán)不足”與“權(quán)力濫用”

在公立醫(yī)院以往的發(fā)展過程中，因為管理權(quán)過分集中在政府衛(wèi)生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫(yī)院在自主經(jīng)營過程中的決策權(quán)力。同時，因為公立醫(yī)院在局部利益和經(jīng)營效益發(fā)展過程中并沒有非常直接的聯(lián)系，各項權(quán)責(zé)不明確，嚴(yán)重影響了公立資源經(jīng)營管理者的職能發(fā)揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應(yīng)屬于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中的權(quán)利，如人員使用、服務(wù)項目開展、發(fā)展資金投入和合法收費(fèi)等，所以并沒有明確劃分各項權(quán)限，這樣便需要醫(yī)院根據(jù)社會在實際需求進(jìn)行開展，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，打擊了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的動力。尤其是在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的過程中，因為院長的各項權(quán)利受到制約，所以讓我國公立醫(yī)院的院長常常在制定重大投資和項目發(fā)展策略的過程中處于被動的狀態(tài)，導(dǎo)致各項資產(chǎn)浪費(fèi)嚴(yán)重，讓各個崗位的職責(zé)行為缺乏制衡的因素。

1.3監(jiān)管體系不完善

1.3.1監(jiān)管機(jī)制不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理監(jiān)管機(jī)制主要涉及監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管主體、監(jiān)管程序。其中，在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，其監(jiān)管機(jī)制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫(yī)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，其難點(diǎn)問題就是管辦分開；二是在整個復(fù)雜龐大的醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展過程中，有效的談判主要依賴的是醫(yī)療服務(wù)市場，以保障醫(yī)保機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)和淘汰權(quán)。

1.3.2資金監(jiān)管效果較差

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補(bǔ)償中最后的一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入資金合理運(yùn)用的重要環(huán)節(jié)，所以整個醫(yī)院資金監(jiān)管效果的好壞直接關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约皩崿F(xiàn)醫(yī)院公益性的程度。但是，在當(dāng)前的公立醫(yī)院資金監(jiān)管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學(xué)合理的成本――效益原則的績效評估機(jī)制，尚未將經(jīng)濟(jì)效益與社會效益結(jié)合起來，監(jiān)督與評價脫節(jié)，資金使用效率低下，嚴(yán)重影響了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)營效益。

1.4改革供給體系不健全

1.4.1無法實現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局

在當(dāng)前社會不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種類較多，且數(shù)量也非常多，但各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平偏低、規(guī)模較小，所以難以與公立醫(yī)院抗衡比?^，無法調(diào)動起整個醫(yī)療服務(wù)市場的活力。同時，在公立醫(yī)院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院管理體制的改革效率。

1.4.2行政化現(xiàn)象嚴(yán)重

在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫(yī)院管理體制改革的試點(diǎn)中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結(jié)構(gòu)僅僅體現(xiàn)在議事方面，但并不是決策性機(jī)構(gòu)方面。

1.4.3無法有效疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)

引導(dǎo)患者向基層分流是當(dāng)前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中非常關(guān)注的內(nèi)容。然而，雖然當(dāng)前部分公立醫(yī)院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設(shè)和推行社區(qū)首診制等，但是雙向轉(zhuǎn)診并不能夠進(jìn)行大范圍的推廣，而與各個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系較大[3]。同時，當(dāng)前各個醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上處于獨(dú)立的狀態(tài)，所以一旦患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，則意味著存在利潤流失的風(fēng)險。因此，許多公立醫(yī)院并不愿意患者轉(zhuǎn)院，從而在一定程度上增加了新醫(yī)改背景下雙向轉(zhuǎn)診的操作難度。

2.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的途徑

2.1采取“管辦分開”措施，深化認(rèn)識“管辦分開”制度

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理體制改革的實質(zhì)就是轉(zhuǎn)變政府職能，也就是國家衛(wèi)生行政部門不再承擔(dān)管理公立醫(yī)院的責(zé)任，而國家衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院的關(guān)系逐漸由以往的行政隸屬關(guān)系轉(zhuǎn)變成了行政監(jiān)管關(guān)系，從而讓衛(wèi)生行政部門的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。其中，逐漸由行政管理為主向監(jiān)督服務(wù)轉(zhuǎn)變，在較大的程度上強(qiáng)化了公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導(dǎo)、公共服務(wù)和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院與行政部門職能、醫(yī)政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫(yī)改的要求，對公立醫(yī)院管理體制提出了較大的挑戰(zhàn)，其以往由衛(wèi)生行政部門同時行使辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院的管辦合一的傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使行業(yè)監(jiān)督的職能。這種管理體制的轉(zhuǎn)變有利于政府部門對公立醫(yī)院的行為進(jìn)行監(jiān)督和執(zhí)法。通過實踐證明，管辦分離是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎(chǔ)內(nèi)容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實行“管辦分開”，并不是主要的目的，而只是公立醫(yī)院管理體制改革的目標(biāo)和手段。因此，在探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，需要深化認(rèn)識管辦分開制度。